成人无症状菌尿的诊断治疗指南

Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults

成人无症状菌尿的诊断治疗指南-2005

译者（按翻译的章节先后排序）：zhoujh、select123、zhxf2003、希波克拉底王、limihu、flyh、edemablood、colwin

建议摘要

1．无症状菌尿的诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培养结果（A-II），表1

●对无症状妇女，连续2次晨尿标本分离出同种菌株，计数≥105cfu/ml，可诊

断菌尿。（B-II）

●对于男性，单次清洁晨尿分离出1种细菌，计数≥105cfu/ml，可诊断。（B-III）●无论性别，单次导尿标本分离出1种细菌，计数≥102cfu/ml，可诊断。（A-II）2．无症状菌尿伴脓尿并非抗生素治疗的指征。（A-II）

3．孕妇在怀孕早期至少应当有一次尿培养结果，如果阳性则应当治疗。（A-I）●疗程在3-7天（A-II）

●复发性菌尿，在治疗后应当定期监测。（A-III）

●尚无建议对怀孕晚期尿培养阴性者是否要重复尿培养。

4．对拟行经尿道前列腺切除术的患者建议筛查和治疗无症状菌尿。（A-I）

●应对菌尿的存在进行评估，以便在手术前指导抗生素治疗。（A-III）

●抗生素治疗应在手术前较短期内开始。（A-II）

●除非留置导尿，抗生素不宜在术后继续使用。（B-II）

5．在其它可能造成粘膜出血的泌尿道操作前，建议进行无症状菌尿的检测及治疗。（A-III）

6．下列情况不建议做菌尿检测及治疗：

●绝经前，非孕妇（A-I）

●糖尿病妇女（A-I）

●社区老年人（A-II）

●养老院的老人（A-I）

●脊髓损伤（A-II）

●留置导尿未拔管患者（A-I）

7．留置导尿管拔除后，导管相关菌尿持续48小时以上的妇女，建议抗生素治疗。（B-I）

8．尚无建议对肾移植或其它实体器官移植受者做无症状菌尿筛查和治疗。

表1 IDSA美国公卫系统对临床指南的分级建议

分类，级别定义

建议强度

A 支持应用建议的明显证据，始终可以提供

B 支持应用建议的中等依据，一般可以提供

C 应用建议的较差支持，可选择

D 不支持应用的中等依据，一般不能提供

E 不支持应用建议的明显证据，始终不提供

证据质量

I 来自1个以上的适宜的随机对照试验

II 来自1个以上的设计良好的非随机化临床

试验；来自队列研究或病例-对照研究（最好

1个以上中心）；来自多重时间序列；或非对

照试验的明显结果。

III 来自权威专家的观点，基于临床经验、描述

性的研究或专家委员会的报告

目的

这个指南的目的是提供针对大于18岁成年人群的无症状菌尿的诊断和治疗的建议。这些建议是基于对已经发表的有关文献的回顾而提出的。根据材料推荐度的大小和质量定级，这是使用先前IDSA描述的标准。此指南只和无症状菌尿的治疗有关系，而没有提到症状或无炎症尿路感染的预防，此指导方针并不意味着可以替代临床诊断。

如果通过抗微生物治疗可以防止菌尿带来的不良后果，那么无症状性菌尿的筛查问题是恰当的。一些重要的结果是短期的，比如说症状性尿路感染（带有败血症、脓毒症或情况正在恶化的菌血症），也有些是长期的，比如说慢性肾病或高血压的康复、尿路肿瘤的好转或生存时间的减少。无症状菌尿治疗本身也可带来不良后果，包括随之而来的抗菌剂的耐药，药物副作用及成本问题等。如果菌尿的治疗是无益的，筛查无症状人群而确立菌尿是不明智的。除非深入的调查研究证实菌尿的生物和临床重要性。因此，有两个主题，无状菌尿是否和不良结果有关；

筛查的干预和抗微生物治疗是否有利于改善这些不良结果。

定义解释

“无症状菌尿”或者叫“无症状尿路感染”是指正确收集一个没有症状或尿路感染迹象的人的尿液样本里，其细菌数达一定的数量。

“急性非复杂性尿路感染”是一种症状性膀胱感染，在泌尿生殖系统正常的女性表现为尿急、尿频，排尿困难或者耻骨弓上疼痛，并且这和遗传、行为有关系。“急性非梗阻肾盂肾炎”是一种肾脏感染。表现为肋背角疼痛或者触痛，经常伴有发热，其发病人群和急性非复杂性尿感的发病人群相同。

“复杂性尿路感染”是泌尿生殖系统结构或功能异常的人群发生的一种症状性尿路感染。它包括膀胱或肾脏感染。男性极少患非复杂性尿感，男性患者的尿路感染通常被认为是复杂性尿感。

“复发”是指治疗后再发的尿路感染，复发是由于尿路感染后持久未治疗。“重新感染”是尿路感染重新发作并伴有尿路外有机体反应。这是一种新的细菌菌株，也可能是另一种存在于肠道和阴道的细菌菌株。

“脓尿”表现出尿液中多核白细胞数量增多，是一种尿路炎症的反应。

文献回顾:

这个指导方针所提供的建议是在回顾一系列英文文献的基础上形成的，这一点可以通过PubMed 数据库附以相关文献的参考回顾鉴定，相关文献的参考回顾可以明确其他一些报告，尤其是早期通过PubMed无法搜索到的文献报告。此外，泌尿系感染的专家也被要求证实其他一些没有被文献所描述实验。临床研究包括前瞩性的、随机化临床实验；前瞻性的队列研究；病历对照研究和其他一些描述性研究。当适宜的、逻辑严密的研究使用可以被接受的标准（如CONSORT声明）评价时[7].如果研究人群不能充分的代表一般人群；如患者随访期的程序或

者排除标准带有明显的偏见，从而限制了观察者的可信度；如果没有支持合理的统计分析的观察人群的数量，这个研究要被舍弃。

诊断

无症状性细菌尿是微生物学诊断，这种诊断是由尿标本来决定的，标本必须保证尽量减少污染且及时送到实验室，限制细菌生长。常规数量在连续两次尿标本中是105 cfu/m ，最初是由1940s 到1950s所做的研究中提出的[8，9]。在这些研究中，清洁的、排泄样本中_105 cfu/mL的细菌数量通过伴随的数量所确认的，这种伴随的数量是存在于几个临床无症状组中受试着95%导尿标本中，而在排泄物标本中，导尿标本中少量的细菌较少见[8]。当通过使用多重排泄物标本，对无症状妇女筛查进行评价时，最初排泄性尿中所描述的细菌尿在随后的排泄标本中得到证实，经常是在几天后的标本中。如果连续两次排泄性菌尿有相似的阳性结果，在病历中95%者连续第三次标本中也产生同样的结果[9，10]。涉及到女性的一些研究在三次连续性尿标本中使用更严格的标准，且在三星期内这种标本具有一致的细菌学结果[11，12]，而在其他一些研究中则采用产生105 cfu/m单一阳性尿标本的标准，这个标准更灵活[13，14]。因为健康妇女经常发生一过性菌尿[13，15，16]，如果标本被要求做菌尿的鉴定，这种情况可能较低[13]。在男性患者中，无症状细菌尿的诊断的微生物学诊断也是不合理的，伴有肠杆菌科（105 cfu/mL）排泄性尿标本中单纯结果在无症状的、能活动的患者中有98%可重复出现，尤其是在一周内重复培养[17]。伴有少量细菌的单一排泄性尿标本在诊断具有活动能力的男性患者的敏感性是97% 、特异性是97%，但这些患者中大多数是无症状的[18]

。如果尿标本是通过新鲜实用的避孕套和附腿尿袋收集的，105cfu/mL是适宜的定量标准。与成对的导尿管收集的标本相比，在确诊无症状性细菌尿方面准确性为90% [19，20]。使用尿道导管插入术获得的单纯尿标本，对于男性患者和女性患者来说，102 cfu/mL中较低的定量数目与菌尿一致[21，22]。在具有慢性肾脏疾病患者中，或者在使用过利尿剂患者中，或者在感染过选择性难养生物患者中检测他们的排泄性尿标本均有较少数目的菌尿，但在这种患者中菌尿的标准的没有规范化[23]。脓尿是生殖泌尿道炎症的证据，且脓尿在无症状菌尿受试者中是常见的[13，24–27]。伴有无症状菌尿的年轻妇女中～32% [13] 孕妇中30%–70%[ 26]，女糖尿病患者中70%[24]，敬老院中老年患者中90% [27]，血液透析患者中90% [28]，伴有短期导尿的菌尿患者中30%–75% [29]，和伴有长期内置导管的个体中的50%–100% [30]，均出现脓尿。脓尿也出现在尿培养为阴性的患者生殖泌尿道炎性条件下。这些也可能是感染性如肾结核和性传播疾病，或者非感染性疾病，如间质性肾炎。因此，脓尿出现的本身不足以诊断均尿，并且脓尿的出现和缺乏并不能区分无症状性泌尿系感染和有症状的泌尿系感染。建议：无症状性细菌尿的诊断应以尽量小的污染所搜集的尿标本的培养为基础(A-II)。

?对于无症状的妇女，菌尿应被定义为：分离相同的菌株的连续两次排泄性尿标本达到_105 cfu/mL. (B-II)。

?对于无症状的男性患者中只有单一细菌种类的单纯的、无污染、的排泄性尿标本达到105 cfu/mL可以诊断菌尿.(B-III)。

?在男性或者女性患者中只有单一细菌种类单纯导尿标本达到105 cfu/mL可以诊断菌尿(A-II

。

在无症状菌尿患者中，脓尿并不是应用抗生素的指征。

无症状菌尿的流行病学

无症状菌尿很常见，但根据不同年龄、不同性别以及是否存在泌尿生殖系异常等因素，其发生率也有很大区别（见表2）。健康女性随着年龄的增大，菌尿的发生率也随着上升，女学生仅为0～1％，而80岁以上健康女性的菌尿发生率则大于20％[31]。年轻女性菌尿的发生与性生活关系密切。绝经期前已婚妇女中有4.6%发生菌尿，而相同年龄段的修女则仅为0.7%[12]。孕妇和非孕妇发生菌尿的几率相似（2％～7％）[31]。菌尿更常见于糖尿病女性，发生率为8％～14％，其发生与糖尿病发病持续时间和合并糖尿病相关并发症有关系，与糖尿病控制情况的代谢参数关系不大[36]。无症状性菌尿在健康青年男性中很罕见[37]。60岁以上的男性发生无症状性菌尿的几率明显升高，猜测可能是由于前列腺增生所引起的尿路梗阻和排尿功能障碍导致的[27，37]。生活在社区内的75岁以上的男性菌尿的发生率为6%～15% [31]。男性糖尿病患者发生菌尿的几率并不比非糖尿病男性高[32]。

慢性残疾、排尿功能障碍和内置排尿装置的病人发生无症状性菌尿的几率很高，这与性别无关。短期留置尿管的病人每天发生菌尿的几率为2％～7％（见表2）[35，38]。脊髓损伤病人无论是采用间歇性导尿还是行尿道括约肌切开术并阴茎套引流，发生菌尿的几率均大于50％[33，34]。正在接受血液透析的病人发生无症状性菌尿的几率为28％[28]。需要护理照顾的老年女性中有25％～50％会发生菌尿，而老年男性为15％～40％[27]。大部分老年人患有慢性神经系统疾病，往往功能损伤最严重的老年人发生菌尿的几率最高。临床上评估老年菌尿病

人有无排尿症状可能很困难，单纯凭借尿液混浊、尿液气味难闻并不能说明病人患有症状性感染[39]。长期留置尿管[22]和长久置放输尿管支架[40]的患者合并菌尿的几率达100％。

无症状性菌尿的微生物学

大肠杆菌仍然是导致女性菌尿的最常见的致病菌[11，12，41]，然而在女性急性无并发症的尿路感染时则更为常见。与有尿路感染症状的女性尿中分离出的大肠杆菌相比，无症状性菌尿女性尿中分离出的大肠杆菌菌株的毒力要小[42]。除了大肠杆菌外，其他肠道杆菌（如肺炎克雷白菌）和其他病原菌（包括凝固酶阴性的葡萄球菌、肠球菌、B型链球菌和阴道加德纳菌）也很常见。对于男性，除了革兰氏阴性杆菌和肠球菌外，凝固酶阴性的葡萄球菌也很常见[43，44]。患有泌尿生殖系统异常的病人，包括老年病人的尿中会分离出各种不同的病原体。大肠杆菌是女性最常见的病原体，而其他病原体，如奇异变形菌则是男性中较为常见[27]。不论男性还是女性，如长期留置泌尿装置，通常会发生多种病原体共存的菌尿，常包括同绿假单胞菌和产尿素酶的病菌，如P. mirabilis菌、斯氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌等[22，27]。

表2、无症状性菌尿在经过选择人群中的发生率

选择人群发生率，％文献

健康的更年期前女性 1.0–5.0

[31]

孕妇 1.9–9.5

[31]

更年期后女性，年龄50－70岁 2.8–8.6 [31]

糖尿病患者

女性9.0–27 [32]

男性0.7–11 [32]

社区内的老年人

女性10.8–16 [31]

男性 3.6–19 [31]

需要长期护理照顾的老年人

女性25–50 [27]

男性15–40 [27]

脊髓损伤病人

间歇性导尿患者23–89 [33]

尿道括约肌切开术加用阴茎套引流的患者57 [34]

正在接受血液透析的病人28

[28]

留置尿管的病人

短期留置9–23

[35]

长期留置100 [22]

老年人：指不小于70岁的人

更年期前非孕妇

对于更年期前非孕妇无症状性菌尿的自然病程，有关短期[13]和长期[41，45–48]前瞻性群体研究结果已经报道过。在尿培养后一周内，年轻的有菌尿女性出现尿路感染症状的几率明显大于无菌尿女性（出现症状的有菌尿女性占8％，而无菌尿女性仅占1％）[13]。在菌尿出现后一个月时，发生尿路感染症状的危险性仍在增加[13]。长期群体研究结果也显示，随着时间的推移，最初被确诊为无症状菌尿的女性发生尿路感染症状的几率会明显增大[46，47]。瑞典的一项15年随访研究发现，最初诊断为有菌尿的女性中至少发生一次尿路感染症状和肾盂肾炎的比例分别为55% 和7.5%，而无菌尿女性则分别为10%和0%[47]。对于最初诊断为有菌尿的女性来讲，无论是否给予抗菌治疗，在随访过程中仍更有可能出现菌尿[41，47，49]。

Wales 和Jamaica主持的三项前瞻性研究中，收集的患者年龄为15－84岁，有菌尿组女性的病死率要高于无菌尿组女性[49]。当将两组患者的年龄和体重进行匹配后却发现，菌尿与病死率之间的相关性并不明显。在瑞典的一项研究中，

患者的平均年龄为58岁(35–72岁)，在15年的随访期后发现两组病人发生高血压或慢性肾病的几率并无明显差别[47]。在瑞典的另一项研究中，患者初次就诊登记年龄为38－60岁，随访期24年，结果发现有菌尿组和无菌尿组患者最终进展为慢性肾病和病死的几率相近[41]。另外英国的一项研究结果显示，在3－5年的随访期后两组病人的血清肌酐水平和静脉肾盂造影也无明显差别[48]。

在一项针对有菌尿女性的前瞻性随机对照研究中[50]，对照组服用一周的安慰剂硝基呋喃妥因，而治疗组则选用抗生素治疗一周，结果发现治疗组患者在治疗后6个月时菌尿的发生率明显降低，而在治疗后1年时发生率重新回升。两组病人在治疗后1年时尿路感染症状的发生率也相似[50]。

从上述研究结果可以得出以下结论，有菌尿的更年期前女性出现症状性尿路感染的几率增加，在随访过程中更容易出现菌尿。尽管如此，无症状菌尿与病人的长期负面结果并无相关性，这些负面结果包括高血压、慢性肾病、泌尿生殖系癌症和生存期缩短等。无症状菌尿与症状性尿路感染的相关性可能归功于宿主因素，这些因素促使症状性尿路感染和无症状性尿路感染的发生，而症状性尿路感染的发生却并不归因于无症状菌尿。治疗无症状性菌尿既不能降低症状性尿路感染的发生率，也不会阻止无症状菌尿的再次发生。

建议：对于更年期前非孕妇所发生的无症状菌尿，无需进行筛查和治疗(A-I)。孕妇

怀孕早期出现无症状性菌尿的女性，在怀孕期间发生肾盂肾炎的危险性要比无菌尿孕妇高20～30倍[26，51–59]。这些女性更容易出现早产和婴儿出生体重过低。临床上很多前瞻性比较研究结果发现，孕期内无症状菌尿女性如接受抗生素治疗，则随后发生的肾盂肾炎的几率会由20％－35％下降至1％－4％（见表3）[60]。

群体间位研究和随机临床研究也证实，孕妇无症状菌尿接受抗生素治疗会减少婴儿出生体重过低和早产的发生[61，62]。这些研究绝大部分是在抗生素时代的早期进行的，最常用的抗生素是呋喃妥因和磺胺类药物。鉴于以上研究结果，在发达国家，孕妇如有无症状菌尿，采用筛查和治疗已经成为一种常规。最近的报导显示，对于无症状性菌尿孕妇采用经过改进的筛查和治疗方案后，肾盂肾炎的发生率进一步下降，西班牙卫生保健中心报导肾盂肾炎的发生率由1.8%降至0.6%[63]，而土耳其卫生保健中心报导由2.1%降至0.5%[64]。这些结果与早期的研究结果是一致的。

有关治疗方面的研究证实，孕期内无症状性菌尿给与治疗是有益的，抗生素治疗通常持续贯穿整个孕期（表3）。在一项前瞻性的随机研究中，实验组孕妇持续应用抗生素直至妊娠结束，对照组孕妇仅应用14天的呋喃妥因或磺胺甲二唑，对照组病人在随访中每周作尿液培养，如有菌尿复发，则再次治疗，研究结果发现两组治疗效果相似[65]。最近一项Cochrane系统观察结果发现，目前尚无足够的证据来推荐抗生素治疗的最佳疗程，是采用单剂疗法，3天疗程，还是采用7天疗程较好，尚不得而知[66]。对于菌尿孕妇应用抗生素治疗，选择多长时间的疗程最佳尚没有确定。

对于怀疑菌尿的孕妇，恰当的筛查手段是尿液培养[67]。但是，脓尿筛查的敏感性较低，尚不到50％[25]。最佳的筛查频率还没有确定。单次尿培养阴性的妊娠第12－16周的孕妇，在妊娠后期发生肾盂肾炎的几率为1%–2%（见表3）。通过反复的常规筛查到底能够防止多少孕妇发生肾盂肾炎尚不得而知。瑞典的研究认为在妊娠第16周行单次尿液培养是最佳的选择[68]。美国的一项费用评估研究证实，如果菌尿的发生率>2%，菌尿孕妇发生肾盂肾炎的几率>13%，则在妊

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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路感染2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、急性肾盂肾炎的疗程通常是 A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、6周 2、孕妇患急性肾盂肾炎应首选 A、青霉素 B、氨苄青霉素 C、红霉素 D、四环素 E、庆大霉素 3、据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为 A、30% B、40% C、50% D、80% E、90% 4、尿路感染最常见途径是

A、上行感染 B、血行感染 C、直接感染 D、淋巴道感染 E、呼吸道感染 5、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是 A、中段尿细菌培养阳性 B、尿路刺激症状 C、畏寒、发热、腰痛 D、肾小管浓缩功能正常 E、尿中白细胞管型 6、血源性尿感最常见的致病菌 A、金黄色葡萄球菌 B、粪链球菌 C、变形杆菌 D、克雷伯杆菌 E、铜绿假单胞杆菌 7、无症状细菌尿最常见的致病菌是 A、大肠埃希菌 B、粪链球菌 C、葡萄球菌 D、变形杆菌 E、沙雷杆菌 8、导致尿路感染最常见的致病菌是 A、金黄色葡萄球菌

B、大肠埃希菌 C、变形杆菌 D、粪链球菌 E、沙雷杆菌 9、无症状菌尿下列，需要长程低剂量抑菌疗法治疗的 A、老年女性 B、糖尿病 C、绝经期前非妊娠妇女 D、妊娠妇女治疗后复发 E、学龄儿童 10、无症状细菌尿无需治疗的 A、妊娠期妇女 B、学龄前儿童 C、肾移植 D、尿路梗阻 E、老年女性 11、下列无症状细菌尿需要治疗的是 A、老年女性 B、糖尿病 C、绝经期前非妊娠妇女 D、妊娠妇女 E、学龄儿童 12、无尿路刺激征的尿路感染 A、急性肾盂肾炎 B、急性膀胱炎

内科护理学泌尿系统

二、习题 (一)填空题 L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生——或——。 2．肾性贫血的发生与肾实质破坏导致————合成减少有关。 3．慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致——生成减少和继发——等有关。 4．肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以—二——g为宜。 5．慢性肾衰竭病人应根据——来调节蛋白质摄人量。 6。多数肾小球疾病属于——疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。． 7．急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至——、——及——。 8。引起尿路感染最常见的感染途径是————。 9。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于——。 lo．少尿是指每天尿量少于二———，若每天尿量少于——称为无尿，多尿是指每天尿量超过——。 11．慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管——、——和——状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12．急性肾衰竭是由于各种病因引起的——肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为——和——。 14．急性肾衰竭典型病程可分为——、——、——。 15．急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为——。 16．急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过——，心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17．慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、——、——、——． 18．慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是——。 19．血液透析主要利用——、——的原理来清除血液中的毒性物质。 20．常用的腹透方式包括：——、——、——和——。 21．腹透最主要的并发症是——。 (二)名词解释 1．尿路刺激征8．急性肾衰竭 2．夜尿增多9．非少尿型急性肾衰竭 3．肾病综合征10．慢性肾衰竭 ４．血尿11．血液透析 5．真性菌尿12．血液滤过 6．优质低蛋白质饮食13．血液通路 7．无症状性菌尿14．腹膜透析 (三)选择题 A型题 1．下列哪项指标可反映远端肾小管功能 Ａ血肌酐B．血尿素氮 C．尿蛋白D．昼夜尿比重 E．尿β２微球蛋白 2．肾炎性水肿的特点不包括 Ａ多从颜面部开始Ｂ重者可波及全身 C．指压凹陷很明D．常伴有高血压 E．系肾小球滤过率下降所致 3．慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 A．<10ml／min B．<20ml／min C．<30ml／min D．<50ml／min E．<70ml／min 乙尿路感染者每天摄水量应 A．<800ml B．<1 000ml C．<1 500ml n≥1 000ml E．≥2 000ml 5．急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动 Ａ1个月B．<3个月C．3～6个月 D．6—12个月E．1—2年 6．急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是 Ａ高热B．肉眼血尿 C大量蛋白尿n重度水肿 Z．短期内出现急性肾衰竭· 7．慢性肾小球肾炎的临床特点不包括·- Ａ起病隐匿B．蛋白尿和血尿出现较早 C．早期水肿明显n多伴有高血压 E．晚期可发展为慢性肾衰竭 8。慢性肾小球肾炎首选的降压药物是

泌尿系统习题

泌尿系统疾病 一、名词解释： 1. 肾小球肾炎 2. 肾衰竭 3. 急性肾衰竭 4. 慢性肾衰竭 5. 尿毒症 6、肾炎综合征 7、肾病综合征 二、填空题： 1. 免疫复合物引起肾炎的基本机制包括＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿两种。 2. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的临床表现有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿＿。 3. 弥漫性新月体性肾小球肾炎又称为＿＿＿＿，特征性病变是形成＿＿＿＿。 4. 弥漫性膜性肾小球肾炎的临床表现有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。 5. 肾盂肾炎的感染途径主要有＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 6. 肾炎综合征表现为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿； 7、肾病综合征表现为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 三、选择题： 1 肾小球肾炎的发病机制主要是 A遗传因素B变态反应C体液免疫D感染直接损伤 2 肾小球肾炎所累及的主要部位是 A双侧肾脏的肾小球B双侧肾脏的肾小管 C双侧肾脏的集合管D双侧肾脏的间质 3 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下主要变化是 A肾小球间质中结缔组织增生B肾小球壁层上皮细胞增生 C肾小球毛细血管壁增生D肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生4 弥漫性新月体性肾小球肾炎的镜下主要病变为 A肾小球脏层上皮细胞增生B肾小球壁层上皮细胞增生 C系膜细胞增生C毛细血管内皮细胞增生 5 膜性肾病的特征性病变是 A瘢痕肾B大白肾C大红肾D蚤咬肾 6 关于慢性硬化性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的 A无肾小球肾炎的病史B可形成原发性颗粒性固缩肾 C大量蛋白尿、管型尿、明显血尿D常有贫血、高血压和肾功能不全7 引起肾脏体积明显缩小的常见病变是 A肾结石B肾脓肿C新月体性肾小球肾炎D 慢性肾炎 8 引起肾盂肾炎最主要的病原菌是 A 肺炎杆菌 B 葡萄球菌 C 链球菌 D 大肠杆菌 9 肾盂肾炎最主要的感染途径是 A 上行性感染 B 血源性感染 C 医源性感染 D 多途径感染 10 急性肾盂肾炎的病变特点是 A 单发性肾脓肿 B 不累及肾小球、肾小管的化脓性炎症 C 以肾间质和肾盂为主的急性化脓性炎症 D 以肾盂为主的急性化脓性炎症 11 关于慢性肾盂肾炎的叙述，哪项是不正确的 A 肉眼观表现为颗粒性固缩肾 B 肾盂肾盏变形 C 有肾小管功能障碍 D 肾脏不规则瘢痕(瘢痕肾) 12 肾盂肾炎的诱因是 A泌尿道黏膜损伤B尿路阻塞、尿液返流C全身抵抗力低D以上都是13 引起慢性肾衰竭的最常见病因是 A慢性肾炎B急性肾炎C尿路慢性梗阻D肾血管疾病 14 肾功能衰竭的发生机制中原尿返流是由于

无症状性细菌尿(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 无症状性细菌尿(专业知识值得参考借鉴) 一概述无症状性细菌尿（asymptomaticbacteriuria）又称隐匿性细菌尿，是一种隐匿性尿路感染，指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染的临床症状。此病常在健康人群中进行体检或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现。无症状性细菌发病率随年龄的增长而增加，超过60岁的妇女可达10％。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。一般认为妊娠期无症状性细菌尿应予治疗，尤其在妊娠5个月后。 二病因及常见疾病无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然缓解或经治疗后症状消失后，仅留有细菌尿，并可持续多年。有些无症状性细菌尿者，可无急性尿感的病史。此外，在尿路器械检查后发生或在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。 三鉴别诊断1.真性细菌尿 ①膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数＞102/ml。②导尿细菌定量培养≥105/ml。③清洁中段尿定量培养≥105/ml，一次准确性80％；连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥105/ml，准确性达95％。 2.菌尿 通常情况下，尿液是无菌的，但是尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此，从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是，清洁中段尿的含菌量不应超过105/ml。 3.白细胞尿 指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。 四检查尿常规检查。无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于1万～10万/ml。 五治疗原则无症状细菌尿患者是否需要治疗，仍有争议，一般认为妊娠期应予治疗，尤其在妊娠5个月后，因可致胎儿牙齿发生棕黄色色素沉着，复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。一般应服药2周，在疗程结束后应随诊做尿培养。如有复发很可能是隐匿性肾盂肾炎，此时应按药敏选药再服2周，然后进行长程低剂量疗法。这些患者于产后10周，应做静脉肾盂造影。学龄前儿童，一般不应用抗菌药治疗，因并不能长久地肃清其菌尿，尿路有复杂情况的患者，

尿路感染题库2-2-10

尿路感染题库2-2-10

问题： [单选,A2型题]链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（） A.清洁中段尿培养，菌落计数为1000ml B.清洁中段尿培养，菌落计数为1000ml C.清洁中段尿培养，菌落计数为1万ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万ml E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万ml 尿路感染的诊断主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查，链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为清洁中段尿培养菌落计数为10万ml，故12题选E。克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为清洁中段尿培养菌落计数为

问题： [单选]患者，女，25岁。妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体： T38.5℃，左肾区叩击痛阳性。血常规：WBC11.9×109L，N0.82，尿常规：RBC5～8HP，WBC30～35HP，尿蛋白（±）。最可能的诊断是（） A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性胃肠炎 D.急性胰腺炎 E.急性膀胱炎

问题： [单选]慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（） A.血尿素氮升高 B.血肌酐升高 C.肌酐清除率不变 D.肌酐清除率下降 E.尿浓缩功能减退 慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退。 https://www.sodocs.net/doc/8d4806996.html,/ 电竞学校

问题： [单选]尿路感染诊断的最重要依据是（） A.有尿痛、尿频、尿急症状 B.腰痛和肾区叩击痛 C.有真性细菌尿 D.有白细胞尿 E.以上均正确 尿路感染的诊断依据细菌学检查，凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养菌落≥10ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。 ②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。

尿路感染的症状概述

尿路感染的症状概述 尿道感染是由细菌、病毒、真菌或多种寄生虫引起的尿路感染。女性患者较多，临床上可用庆大霉素、诺氟沙星等抗生素或中药制剂三金片治疗。 尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。尿路感染病因尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。 尿路感染症状 一、急性肾盂肾炎：1。起病急骤; 2寒战、畏寒; 3。发热; 4。全身不适、头痛、乏力; 5。食欲减退、恶心、呕吐; 6。尿频、尿急、尿痛; 7。腰痛、肾区不适; 8。上输尿管点压痛; 9。肋腰点压痛; 10。肾区叩击痛; 11。膀胱区压痛; 二、慢性肾盂肾炎：1。急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显; 2。水肿; 3。高血压; 三、膀胱、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。 尿路感染的分类 (一)、根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎 (pyelonephritis)，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。关于慢性肾盂肾炎的定义，目前，多数学者认为：过去此诊断过于滥用，认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。如果用此诊断标准，则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱——输尿管返流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况，尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。 (二)、根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅;②尿路有异物，如结石、留置导尿管等;③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末期肾病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎

泌尿系统感染的常见疾病与常规治疗手段

医学篇 第一节相关医学概念 1、何谓感染： 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 2、细菌的分类： ●广义的细菌包括细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体 ●细菌按其外形分为三类：球菌、杆菌、螺旋菌； ●按细菌对氧气的需求来分类：可分为需氧菌和厌氧菌 ●根据革兰氏染色法：分为革兰氏阳性菌（紫色）和革兰氏阴性菌（红色） 一般而言，大部分球菌都属于革兰氏阳性菌；大部分杆菌都属于革兰氏阴性菌 3、抗菌药物、抗感染药物与抗生素： ●抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝 基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 ●抗感染药物是指包括对细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体等有抑制作用的合成或半 合成或天然的物质。 ●抗生素：抗生素由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑制或杀灭其他微生 物的物质。如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素等。 ●有些中草药具有抗病毒抗菌作用，其制剂可归入抗感染药物，但他们不是抗生素。 ●抗菌药物大多数为抗生素。 4、抗菌谱、MIC和MBC： ●抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一 菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药。 ●MIC：最低抑菌浓度，在体外测定的能够抑制细菌生长的最低药物浓度。 ●MBC：最低杀菌浓度，杀死99.9%的供试微生物所需的最低药物浓度。 一般认为，如果受试药物对供试微生物的MBC≧32倍的MIC，可判定该微生物对受试药物产生了耐药性。 5、细菌的耐药性：细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该细菌（耐药菌)的疗效降低或无效。

泌尿系统护理习题(附答案)

泌尿系统护理习题（附答案） 1．无尿是指 A 24h尿量少于500ml B 24h尿量少于400ml C 24h尿量少于300ml D 24h尿量少于200ml E 24h尿量少于100ml 2．少尿是指24h尿量少于 A 50ml B 100ml C 400ml D 600ml E 1000ml 3．肉眼血尿是指 A每高倍镜视野红细胞大于3个 B 1L尿液中含有1ml血液 C每高倍镜视野红细胞小于3个 D尿沉渣12h红细胞计数大于50万个 E尿液颜色为黄色 4．肾脏疾病最常见的症状是 A肾性水肿 B肾性高血压 C蛋白尿 D血尿 E尿路刺激征5．反映肾功能最可靠的指标是 A内生肌酐清除率 B血肌酐 C血尿素氮 D血尿酸 E尿肌酐6．慢性肾小球肾炎的主要发病机制是 A感染性炎症 B免疫介导的炎症 C细胞免疫正常D与体液免疫有关 E非免疫非炎症性因素 7．某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日．在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性

发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳 A卧床休息 B低盐饮食 C利尿降压 D激素疗法 E中医疗法8．慢性肾炎必有的表现是 A蛋白尿 B低蛋白血症 C高脂血症 D尿路刺激征 E血压降低9．有关慢性肾炎的护理，错误的是 A遵医嘱长期用药 B降压不宜过快，过低 C避免使用损害肾的药物 D帮助患者制定合理饮食计划 E指导病人增加体育运动 10．需采用低蛋白饮食的患者是 A肾病综合征 B急性肾炎 C心脏病 D肝硬化腹水 E高热11．原发性肾病综合征治疗中蛋白尿治疗有效的中成药是 A六味地黄丸 B雷公藤多苷片 C十全大补丸 D玉屏风散片 E逍遥丸 12．引起原发性肾病综合征的主要原因是 A环境因素 B免疫因素 C感染因素 D化学因素 E物理因素13．原发性肾病综合征病人水肿的主要原因是 A醛固酮增高 B毛细血管滤过压增高C低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低 D毛细血管通透性增高E淋巴回流受阻 14．原发性肾病综合征患者水肿时每天摄入食盐不超过 A1g B2g C3g D4g E5g 15．原发性肾病综合征最常见的临床表现是

无症状菌尿

1.The diagnosis of asymptomatic bacteriuria should be based on results of culture of a urine specimen collected in a manner that minimizes contamination(A-II). ?For asymptomatic women,bacteriuria is defined as2 consecutive voided urine specimens with Isolation of the same bacterial strain in quantitative counts≥10^5cfu/mL(B-II). ?A single,clean-catch voided urine specimen with1bacterial species isolated in a quantitative count≥10^5cfu/mL identifies bacteriuria in men(B-III).` ?A single catheterized urine specimen with1bacterial species isolated in a quantitative count≥10^2cfu/mL identifies bacteriuria in women or men(A-II). 1、无症状菌尿诊断标准：样本必须用确保最低污染率的方法采 集，在此基础上的培养结果才是能用于诊断无症状菌尿（证据强度A-II）。 ◆对于妇女，无症状菌尿的定义是一次排尿连续接两杯尿做 菌落计数时，该先后接的两杯尿中同一细菌的菌落计数都必须要＞10^5CFU/ml（证据强度B-II）； ◆对于男性，无症状菌尿的定义是一次清洁中段尿培养只能 有单一细菌生长，且菌落计数>10^5CFU/ml（证据强度 B-Ⅲ）； ◆对于男性或者女性，无症状菌尿的定义是单次导尿尿培养 只能有单一细菌生长，且菌落计数>10^2CFU/ml（证据强度A-II）。 2.Pyuria accompanying asymptomatic bacteriuria is not an indication for antimicrobial treatment(A-II). 2、伴随脓尿出现的无症状菌尿并不是抗生素治疗的依据（证据 强度A-II）。 3.Pregnant women should be screened for bacteriuria by urine culture at least once in early pregnancy,and they should be treated if the results are positive(A-I). ?The duration of antimicrobial therapy should be3–7days(A-II)

非淋菌性尿路感染症状是什么

非淋菌性尿路感染症状是什么 可以说尿路感染是一种比较常见的现象，然而任何一个部位的感染都会根据病原体的不同，出现不同的类型和症状，在面对非淋菌性尿路感染时，一定要意识到问题的严重性，虽然与淋病不同，但是也属于一种性传播疾病，那么非淋菌性尿路感染症状是什么? 非淋菌性尿道炎是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病，故也称之为“非特异性生殖道感染 (NSGI)。非淋菌尿道炎主要由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致，少数也可由毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。是常见的性传播疾病之一。症状与淋菌性尿道炎相似。 (1)尿痛、尿频男性患者自觉尿道内的不适、尿道口刺痒、有烧灼感，时轻时重。尿道口红肿充血、尿频、尿急、有时有轻度排尿困难，合并膀胱炎时可出现血尿。 (2)有尿道分泌物及尿道红肿分泌物常为浆液

性或者黏液浓性。尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状或淡黄色，分泌物量也较淋病少。非淋菌性尿路感染症状，在长时间未排尿或晨起首次排尿前溢出少量分泌物，污染内裤，结成黏糊状可封住尿道口(称为糊口)。 (3)无症状有些病人(30%～40%)可无任何症状，也有不少病人症状不典型，因此约有一半的病人在初诊时易被误诊或漏诊。有19%～45% 患者同时伴有淋球菌感染，50%～70%的男性患者如不治疗可在1～3个月内自愈;未经治疗的衣原体尿道炎症状可 自行减轻，病情缓解，但无症状的衣原体感染也可持续数个月至数年。 通过上面的介绍，大家对非淋菌性尿路感染症状是什么也都很清楚了，尿路感染发病后，还是会让患者们承受很多困扰与伤害的，也会倍感尴尬，甚至会因为病毒的传染性让配偶或是性伴侣受到威胁，因此必须要做到早发现早治疗。

内科护理学泌尿系统练习题

一、名词解释 1.慢性肾衰竭：各种原发性或继发性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害出现以代谢产物潴留以及水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征 2.肾性贫血：由于各种原因造成肾脏促红细胞生成素生成减少导致的贫血多为正细胞正色素性贫血是尿毒症的常见并发症 3.血液透析：是最常用的血液净化方法之一根据膜平衡原理通过已建立的血管通路将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内经弥散对流等作用达到清楚代谢产物及毒性物质纠正水电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法 5.腹膜透析：是慢性肾衰竭病人最常用的代替性疗法之一是指利用腹膜的半透膜特性将适量透析液引入腹腔并停留一段时间借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换以清除蓄积的代谢废物以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的一种治疗方法 8.尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛的总称，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 9.镜下血尿：指新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，而外观无明显尿色的变化。 10.脓尿：指新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万，外观混浊，是尿路感染的特殊表现之一。 12.菌尿：指清洁中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过102个/ml，是临床确诊尿路感染的主要依据。 13.无症状性菌尿：又称隐匿性尿感。即有真性菌尿但无尿路感染的症状，常见于老年女性及孕妇。 14.优质低蛋白饮食：指给予富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，且每天摄入量控制在0.6~0.8g/kg的一种特殊饮食，是延缓慢性肾病肾功能损害的特殊治疗方法之一。 15.急性肾衰竭：是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。 二、选择题 A1 型题 1 下列哪项指标可反映远端肾小管功能（） A血肌酐B血尿素氮C尿蛋白D昼夜尿比重. E尿β2微球蛋白 2 白细胞尿多见于（） A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C急性肾盂肾炎D肾病综合征E慢性肾衰竭3 尿液分析结果中出现蜡样管型，多见于（） A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C肾病综合征D慢性肾衰竭E肾脏肿瘤 4 肾炎性水肿的特点不包括（） A多从颜面部开始B重者可波及全身C指压凹陷很明显D常为体位性E系肾小球率过滤下降所致 5 经皮肾穿刺活组织检查术后，病人需卧床休息（） A .4小时 B. 6小时 C. 8小时 D. 12小时 E.24小时 6 尿液分析结果中出现红细胞管型，可见于（） A急性肾小管坏死B急性肾小球肾炎C急性肾盂肾炎D原发性肾病综合症E急性膀胱炎 8慢性肾小球肾炎的临川特点不包括（） A起病隐匿B早期出现血尿C早期水肿明显D多伴有高血压晚期

体检报告尿液细菌阳性

常见的尿细菌学检查方法有哪些，其临床意义如何? 尿细菌学检查对诊断尿路感染具有重要价值。主要有以下二种方法： (2)尿液细菌培养：正常人尿内有一定数量的细菌，尿道口周围亦有大量细菌。正常人尿 道口及阴道存在以下细菌：表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、假白喉棒状杆菌、变形杆菌、 大肠杆菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。外阴冲洗不净，细菌常混入尿中， 但细菌数小于103/毫升。尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴别是 否为尿路感染。 尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取0.001毫升的新鲜中段尿，均 匀涂划在血液琼脂平板上(平板直径＜9毫米)，在37℃条件下，经24小时孵育后，整个平板 上所见的菌落数乘以1000，即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于105/毫升为感染，准确率约 80%；细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。但值得注意的是 球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103～104/毫升之间，即有诊断价 值；细菌数在103～105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、 尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。 不论中段尿，还是导尿，都不可避免前尿道细菌的污染。因此，做细菌培养而不加含菌 量计数，结果很不可靠。但在常规消毒下做膀胱穿刺取尿作定性却很可靠，只要培养出细菌， 不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。尿细菌定量培养结果很可靠，但遇到下 列情况时需做膀胱穿刺尿培养：①没有条件做尿含菌量计数的单位，在诊断上有困难时；② 高度怀疑有尿路感染而尿含菌量却低；③反复尿定量细菌培养结果均可疑者；④要进一步确 定是否有混合感染存在；⑤可疑的厌氧菌所致者。以上情况均考虑做膀胱穿刺尿培养。方法 如下：鼓励病人饮水，使膀胱充盈至耻骨联合以上，扪及膀胱后即可穿刺。先剃毛、消毒， 用9号10cm长的针头连接注射器，在耻骨联合上方正中线穿入皮肤，然后猛力穿入膀胱，将 尿液收集于无菌试管送检。拔针后用无菌纱布覆盖。本法是避免污染的最好方法。缺点是病 人有一定的痛苦。 尿培养的常见菌可分为3组：①致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷勃菌属等急性 感染菌，变形杆菌、假单孢菌属、结核杆菌等慢性感染菌，链球菌、葡萄球菌等潜在致病菌。 ②少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等。③污染菌，如白色葡萄球菌类等。 急性泌尿系感染多为单种细菌，大肠杆菌占60%～80%，余为金黄色葡萄球菌、变形杆 菌、粪肠球菌；慢性感染常混合其它细菌；绿脓杆菌多在手术或插管后引起感染。 尿细菌学检查有哪些特殊的培养方法? 尿液细菌培养除了上述普通的方法外，还有几种特殊的培养方法。 (1)高渗培养长期使用抗生素、溶菌酶或体内补体作用等因素，常使细菌的细胞壁损伤、 缺失、变异为l型菌，需要在高渗培养基中进行培养。培养基含有15%蔗糖或5%氯化钠时细 菌才能繁殖。见于肾盂肾炎、菌血症患者恢复期或复发期。 (4)应用抗生素后，至少需停药5天以上才能做尿细菌培养，否则会造成假阴性。 影响尿培养结果的因素有哪些? 尿培养出现假阳性或假阴性结果，一般占1/3～2/3。影响尿培养结果的因素归纳有如下 8种： (1)中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制 了细菌生长，出现假阴性结果。 (2)尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。 (3)尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。 (4)膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的 正确性。

尿路感染的预后

单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后，90%可治愈，约10%左右可转为持续性细菌尿或反复发作。freedman等追踪250例女性尿路感染病人12年，没有发现高血压和肾功能损害等的证据。asscher等观察107例女性无症状性菌尿，并以88名相当年龄的妇女作对照，两组均无高血压或尿路梗阻，不给予任何治疗，5年后，细菌尿组并没有进行性肾功能损害。国内叶任高等追踪一组46例女性尿路感染24例，2例死于慢性肾盂肾炎尿毒症，均为复杂性肾盂肾炎，2例多次再发演变为慢性肾盂肾炎，亦为复杂性肾盂肾炎。因此，无尿路解剖或功能异常者，纵使感染反复发作，通常也不会演变为慢性肾盂肾炎。然而，在有尿路损害的基础上夹杂感染，则可加速肾损害的发展。基于上述材料，在成人有尿路异常者，原先有肾脏疾病者，或反复发作性尿路感染者，应作尿路感染的筛选性检查，并做相应治疗。复杂性尿路感染临床治愈率低，容易复发，除非纠正了尿路解剖或功能的异常，否则极难治愈。持续性细菌尿或反复发作者超过半数，慢性肾盂肾炎可发生高血压。在儿童，慢性肾盂肾炎是继发高血压的常见原因，占儿童高血压病因的30%.成人慢性肾盂肾炎，引起高血压者亦比较常见。据文献报告，小儿慢性肾盂肾炎，高血压的发生率为10%，而成人为15%，高血压的严重程度与慢性肾盂肾炎的严重程度呈正相关。慢性肾盂肾炎延误诊断或治疗不彻底，导致双侧肾脏疤痕形成，甚至萎缩，形成慢性肾功能衰竭，最后需要替代治疗延长存活时间。儿童尿路感染的预后则与成人单纯性尿路感染的预后不同，目前，大多数学者认为，尿路感染引起的肾损害大多数发生在儿童期，且常在5岁以前，通常伴有解剖或功能上的异常，尤其是伴有膀胱输尿管逆流。一些报道认为：儿童发生症状性尿路感染，且伴有膀胱输尿管逆流者，给予长疗程低剂量抗菌疗法，可以减少肾疤痕的形成。另外，重症肾盂肾炎病例经过治疗后，仍有持续高热和血白细胞显著增加，还可以产生肾乳头球死、肾周围炎和肾周围脓肿、革兰氏阴性杆菌败血症等严重并发症。至于尿路感染引起的革兰氏阴性杆菌败血症，即使在目前新一代的抗生素治疗下，也偶会死亡，这是没有争议的事实。

泌尿系感染诊断治疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南 一、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染。 二、定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm3。 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 三、分类 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感

染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。 治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐导尿法获取中段尿标本。 美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染诊断的病原学标准为： 急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/mL； 急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/mL； 女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104CFU/mL。 以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准： 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。

成人无症状菌尿的诊断治疗指南

Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults 成人无症状菌尿的诊断治疗指南-2005 译者（按翻译的章节先后排序）：zhoujh、select123、zhxf2003、希波克拉底王、limihu、flyh、edemablood、colwin 建议摘要 1．无症状菌尿的诊断应该基于最小污染状况下收集的尿液培养结果（A-II），表1 ●对无症状妇女，连续2次晨尿标本分离出同种菌株，计数≥105cfu/ml，可诊 断菌尿。（B-II） ●对于男性，单次清洁晨尿分离出1种细菌，计数≥105cfu/ml，可诊断。（B-III）●无论性别，单次导尿标本分离出1种细菌，计数≥102cfu/ml，可诊断。（A-II）2．无症状菌尿伴脓尿并非抗生素治疗的指征。（A-II） 3．孕妇在怀孕早期至少应当有一次尿培养结果，如果阳性则应当治疗。（A-I）●疗程在3-7天（A-II） ●复发性菌尿，在治疗后应当定期监测。（A-III） ●尚无建议对怀孕晚期尿培养阴性者是否要重复尿培养。 4．对拟行经尿道前列腺切除术的患者建议筛查和治疗无症状菌尿。（A-I） ●应对菌尿的存在进行评估，以便在手术前指导抗生素治疗。（A-III）

●抗生素治疗应在手术前较短期内开始。（A-II） ●除非留置导尿，抗生素不宜在术后继续使用。（B-II） 5．在其它可能造成粘膜出血的泌尿道操作前，建议进行无症状菌尿的检测及治疗。（A-III） 6．下列情况不建议做菌尿检测及治疗： ●绝经前，非孕妇（A-I） ●糖尿病妇女（A-I） ●社区老年人（A-II） ●养老院的老人（A-I） ●脊髓损伤（A-II） ●留置导尿未拔管患者（A-I） 7．留置导尿管拔除后，导管相关菌尿持续48小时以上的妇女，建议抗生素治疗。（B-I） 8．尚无建议对肾移植或其它实体器官移植受者做无症状菌尿筛查和治疗。 表1 IDSA美国公卫系统对临床指南的分级建议 分类，级别定义 建议强度 A 支持应用建议的明显证据，始终可以提供 B 支持应用建议的中等依据，一般可以提供 C 应用建议的较差支持，可选择 D 不支持应用的中等依据，一般不能提供 E 不支持应用建议的明显证据，始终不提供

习题尿液的检查

习题------尿液的检查 一、名词解释 1、少尿或无尿 2、血红蛋白尿 3、蛋白尿 4、尿微量白蛋白 5、胆红素尿 6、血尿 7、混合性蛋白尿 二、选择题 1、 10ml尿标本离心处理弃去上清液后，留多少毫升供尿沉渣镜检？( ) A.0.1ml B.0.2ml C.1.0 ml D.1.5ml E.2.0ml 2、多发性骨髓瘤患者尿中易出现：( ) A. 白蛋白 B. IgG C.β2-M D. 本-周蛋白 E. IgA 3、尿蛋白试带法测定主要对哪种蛋白质敏感？( ) A. β2-M B. IgG C. IgE D. 白蛋白 E.α2-MG 4、急性肾小球肾炎镜下最常见的是：( ) A.白细胞 B.红细胞 C.扁平上皮细胞 D.鳞状上皮细胞 E.白细胞管型 5、女，35岁，尿频、尿急、尿痛伴发热2周，辅助检查： WBC 9.8×109/ L，Hb 110g/L，尿蛋白（+），离心尿镜检：白细胞满视野、红细胞3～5/HP最可能的诊断是:( ) A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.急性肾盂肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 肾病综合征 6、等渗尿多见于：( ) A.急性肾炎 B.肾绞痛 C. 急性肾盂肾炎 D.早期肾功能不全

E.严重肾功能不全 7、尿胆红素强阳性（++++）常见于：( ) A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肝硬化 D.胆道梗阻 E. 溶血性贫血 8、检查肾小管功能的试验是：( ) A.内生肌酐清除率 B. 尿渗量 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸 9、关于内生肌酐测定哪种说法是错误的：( ) A.试验前3天严格禁食肉类 B.避免剧烈运动 C.停用利尿药 D.仅收集24小时尿送检 E.收集24小时尿并在此期间抽静脉血同时送检 10、评估肾脏疾病最常见的不可取代的首选检查是：（） A、尿常规 B、血尿素氮、肌酐、尿酸 C、血尿素氮 D、24小时尿蛋白定量测定 E、尿沉渣镜检 11、妊娠时可出现糖尿，属于：（） A、血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 B、血糖正常性糖尿 C、暂时性糖尿 D、应激性糖尿 E、假性糖尿 12、正常人尿中可出现：（） A、细胞管型 B、颗粒管型 C、透明管型 D、蜡样管型 E、脂肪管型 13、急性肾小球肾炎患者尿中可出现：（） A、粗颗粒管型 B、红细胞管型 C、肾衰竭管型 D、脂肪管型 E、蜡样管型 14、肾病综合症患者尿中常见的管型是：（） A、细颗粒管型 B、粗颗粒管型 C、脂肪管型 D、蜡样管型 E、透明管型 15、Addis尿沉渣计数的判断标准参考值是：（） A、RBC＜10万/12h WBC＜50万/12h B、RBC＜100万/12h WBC＜50万/12h

泌尿系统

( 一 ) 填空题 1.肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍 , 可发生和或生成。 2.肾性贫血的发生与肾实质破坏导致合成减少有关。 3. 慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症 , 主要与肾实质损害导致生成减少和继发 等有关。 4.肾源性水肿病人应予以少盐饮食 , 每天以g 为宜。 5.慢性肾衰竭病人应根据来调节蛋白质摄入量。 6.多数肾小球疾病属于疾病 , 慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制 参与。 7.急性肾小球肾炎急性期应卧床休息 , 直至、及。 8.引起尿路感染最常见的感染途径是。 9.慢性肾病予低蛋白饮食的病人 , 每天摄入的热量不应低于。 10.少尿是指每天尿量少于, 若每天尿量少于称为无尿，多尿是指每天尿量超过。 11.慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食,以减轻肾小球毛细血管、、和状态 , 延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12. 急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13. 肾性急性肾衰竭通常按其病因分为和。 14. 急性肾衰竭典型病程可分为、、。 l5. 急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为。 16. 急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度 , 当血钾超过时 ,心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17. 慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期 : 、、、。 18. 慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是。 19.血液透析主要利用、的原理来清除血液中的毒性物质。 20. 常用的腹透方式包括 : 、、和。 21. 腹透最主要的并发症是。 ( 二 ) 名词解释 1. 尿路刺激征 2. 夜尿增多 3. 肾病综合征 4. 血尿 5. 真性菌尿 6. 优质低蛋白质饮食 7. 无症状性菌尿 8. 急性肾衰竭 9. 非少尿型急性肾衰竭 10. 慢性肾衰竭 11. 血液透析 12. 血液滤过 13. 血液通路 14. 腹膜透析 （三 ) 选择题

第五章泌尿系统题库

第五章泌尿系统试题 一、填空题 1、水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。 2、肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。 3、肾性高血压按病因分为肾血管性和肾实质性。 4、正常成人平均尿量1500ml/d，尿量的多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量。 5、少尿是指24h尿量少于400ml，可因肾前性、肾性、肾后性因素引起。 6、正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min。 7、肾小球滤过率受滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压及肾血流量的影响。 8、引起尿路感染的细菌以大肠杆菌最常见。 9、多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。 10、感染是肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。 11、尿常规检查可用任何时间段的新鲜尿液，但最好是清晨第一次尿。 12、尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛。 13、肾实质分为皮质和髓质。 14、肾脏的前列腺素（PG）大部分由肾髓质的间质细胞分泌。

15、尿标本留取后应立即送检，从标本采集到检验完成，夏天不应超过1小时，冬天不应超过2小时。 16、尿蛋白定量试验应留取24小时尿标本，并加防腐剂。 17、收集尿标本的容器清洁干燥，女性病人应避开月经期，防止阴道分泌物和经血混入。 18、检查近端肾小管功能常用β?微球蛋白测定。 19、近端肾小管功能障碍时，尿中β?微球蛋白排泄增多，称为肾小管蛋白尿。 20、尿浓缩稀释试验常用的方法有昼夜尿比重试验和3小时尿比重试验。早期浓缩功能不佳多表现为夜尿量增多。 21、肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 22、多尿指每天尿量超过2500ml，多尿分肾性和非肾性两类。 23、每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。 24、上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死。 25、红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 26、蜡样管型见于慢性肾衰竭。 27、肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度肾功能损害等为主要临床表现的肾脏疾病。 28、肾小球疾病根据病因可分为原发性、继发性、和遗传性三大类。