肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析

肺癌术后呼吸功能锻炼

研究分析

集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，手术是治疗肺癌的重要手段，近年来，老年肺癌呈上升趋势，据报道老年肺叶切除术后的病死率高达5%～10%[1]，其主要原因为术后肺部感染和肺不张，其中肺不张多发生在术后的2～4

d[2]。术后气管拔管后即予以呼吸功能锻炼可有效地改善呼吸功能，促进术后肺复张。

1 术后早期功能锻炼

术后早期功能锻炼在术后患者康复中的作用已得到广大医务工作者的普遍认可，2007 年美国医师协会临床指南[3]中指出：术后功能锻炼，包括深呼吸、咳嗽、吸痰、下床活动等对预防术后肺部并发症都是有效的，但其效果取决于医务人员的指导和管理及病人的依从性。但是目前对呼吸功能锻炼方法选择尚存在争议。关于这一点近年来国内外护理同行也从各种角度进行了研究。现在临床上应用的呼吸功能锻炼方法主要有以下几种：

缩唇呼吸先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼鳞状，用口呼吸，双手轻压腹部，尽量将气体呼

出，吸呼比为1∶2～3，呼吸频率8～10次/min。练习10～15 min/次，2次/d，临床上使用较多。

腹式呼吸取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次

/min。练习10～20 min/次，2次/d，一般结合缩唇呼吸使用。

吹气球呼吸训练法[4]，患者要深吸口气，然后尽力的将气呼出，同时将气球吹起，要注意，不要漏气，气球的直径要选择 5～30 cm，反复进行锻炼，要进行3～5 次/min，3次/d训练，训练 15 min/次。气球因具有成本低、材质小、易于存放携带等优点被广大患者选用。然而，吹气球法也存在一定缺点：气球开口处较短小，不利于患者拿捏及吹气，且易漏气。ICU肺癌术后患者多是老年患者，术后患者乏力、伤口疼痛且气球弹性大、阻力大等因素致使临床上许多患者不能将气球吹起，导致患者无耐心，不愿练习，从而达不到呼吸功能锻炼的方法。此方法在ICU使用不多见。

腹式缩唇锻炼是将缩唇呼吸和腹式呼吸结合在一起的一套呼吸训练方法。是将缩唇呼吸和腹式呼吸交替进行，练习10～15 min/次，2次/d。此方法在

ICU运用的比较多，有研究调查肺癌患者围手术期进行常规呼吸功能锻炼可坚持锻炼占%，偶尔锻炼占%，从不锻炼占%；其中掌握功能锻炼的方法占42%，部分掌握占40%，未掌握占18%[5]。患者自己无法测评呼吸锻炼效果，体会不到呼吸功能的变化，往往难以坚持，患者的依从性较低。

体能锻炼如上下楼运动、散步、慢跑、原地蹲起运动，ICU患者病情不稳定，多不允许站立，故此方法不适宜。

呼吸功能锻炼仪，刘茜等[6]呼吸功能训练仪在老年患者肺叶切除围手术期可有效地改善呼吸功能，促进肺复张、减短置管天数；且简单易学，容易掌握，便于量化，与常规呼吸功能锻炼法相比，具有明显的优势，方便老年患者运用，且为每例患者单独使用，不存在交叉感染的危险，在临床上具有较好的应用前景。但因其价格昂贵，增加了患者的费用，在临床上使用并不广泛，尤其是基层医院，使用甚少。

2 讨论

肺癌肺叶切除术后常观察到患者有气促、发绀、胸闷等情况出现，说明患者呼吸功能或多或少受到了手术影响，有缺氧表现出现，并且有可能因此出现肺不张、感染等并发症，对患者生活质量改善不利

[7]。因此临床护理应从患者方面出发进行考虑，提高通气功能，减少并发症发生，改善生活质量，但常规护理显然无法满足临床需求[8]。赵闯[9]认为肺叶切除术后患者呼吸功能通常会受到影响，并且由此带来更高的并发症发生率。在传统护理的基础上实施呼吸训练，对患者进行护理干预，可以有效的改善患者肺部功能，减少并发症发生，提高患者生活质量。肺叶切除术后，会导致肺容量下降，机体极容易缺氧，同时手术过程中可能损伤正常组织，导致肺部组织水肿，进一步肺功能下降[10]。此情况多在手术后1～2 d 内发生，且可能引发术后感染，需要及时处理，防止转变为肺炎。因此术后积极的呼吸功能改善干预措施会更加有利，可以防止肺不张、肺部感染的发生，对患者生活质量有所改善，同时节省医疗费用[11]。

3 总结

邱萍萍[12]等认为肺癌患者术后功能锻炼依从性评分为（±）分，总体水平较低。肺癌术后的功能锻炼，尤其是呼吸功能锻炼，在肺癌术后康复中的作用极其重要。肺癌患者术后功能锻炼尤其是早期功能锻炼的依从性有待提高。杨玲[13]等认为对COPD缓解期患者进行腹式缩唇吹气泡训练，其方法简便，训练

方法直观，有明确的量化标准，患者容易掌握，在临床应用中取得良好的效果长期坚持腹式缩唇吹气泡训练可使呼吸肌组织结构和生理代谢方面发生改变，从而在减轻炎症反应、舒张小气道等多方面改善患者生活质量和肺功能，且费用低。

参考文献：

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编辑/肖慧

呼吸功能锻炼对肺癌术后胸腔闭式引流管置管天数的影响

呼吸功能锻炼对肺癌术后胸腔闭式引流管置管天数的影响 摘要】目的:了解呼吸功能锻炼对肺癌患者肺切除术后胸腔闭式引流管置管的天 数的影响。方法：对180例肺部切除术后的患者随机分为观察组和对照组进行对 比研究。结果：观察组平均置管天数为7天±1.5天；对照组平均置管天数为9天 ±1.5天。结论：呼吸功能锻炼可以协助肺癌术后患者进行有效咳嗽咳痰，促进肺 扩张，避免肺不张，对患者的恢复有积极的影响。 【关键词】肺切除术后呼吸功能锻炼引流管护理置管天数 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0176-02 肺癌术后患者由于正常活动受限、术后切口疼痛、肺组织的切除导致的呼吸 形态的改变、肺不张及术后切口愈合恢复较慢均会导致术后胸腔闭式引流管置管 时间延长，特别是老年人、营养状况不佳以及疼痛耐受比较差的患者更是容易导 致置管时间延长[1]。为探讨肺癌术后协助患者及时拔除胸腔闭式引流管，我科于2008年12月开始，协助其中90例术后患者咳嗽、咳痰、指导呼吸功能锻炼，获得满意的效果，现报告如下。 一、资料与方法 1、临床资料 2008年12月～2010年10月，共收治肺癌患者进行一侧肺叶切除术和一侧全肺切除术共180例，年龄在30～70岁之间，其中男性142例，女 性38例。观察组90例，其中肺叶切除术74例，全肺切除术16例；男性70例，女性20例，年龄在35～69岁，平均年龄（41.6±10.2）岁。对照组90例，其中 肺叶切除术70例，全肺切除术20例；男性72例，女性18例，年龄在30～70岁，平均年龄（40.9±11.3）岁。两组患者的性别、年龄、诊断、手术方式及病情 等情况分别经检验，差异无统计学意义（P﹥0.05）、具有可比性。 2、方法对所有的患者术后均放置胸腔闭式引流管2根：为锁骨中线第二肋 间（排气）和腋中线第6肋间或第七肋间（排液）。其中对观察组患者每日督促 他们进行呼吸功能锻炼以促进胸腔内气体和引流液的排出从而促进肺扩张，如教 患者吹气球、手压住切口进行深部咳嗽；术后第二天开始指导患者适当的下床活动，第三天开始指导他们吹气球，第四天开始指导他们自己提着闭式引流瓶爬楼梯，以上活动均以病人耐受为原则。如此循序渐进，逐步增加运动量，直至胸腔 闭式引流管全部拔除，且没有出现重新放置引流管的现象[2]。对对照组患者，在 术后第二天开始，指导他们进行有效的咳嗽、咳痰，但是不进行吹气球、爬楼梯 等训练。对所有的患者我们每日检查他们的情况，每日观察并记录胸腔闭式引流 瓶内引流物的颜色、量及水封瓶内水柱波动的情况，同时观察排气瓶内咳嗽时气 泡溢出的情况，直至患者引流管全部拔除。记录每位患者拔管日期并计算其放置 引流管天数，对所有数据进行整理，并进行统计学分析，比较两组患者的胸腔闭 式引流管置管天数。 二、结果 两组患者胸腔闭式引流管的置管天数见表1。观察组的平均拔管时间明显早 于对照组的拔管时间，比较差异有显著性（P﹤0.05）。 表1 两组患者胸腔闭式引流管平均置管天数（d）比较 分组 n x±s 观察组 90 7±1.5 对照组 90 9±1.5

术后康复训练

术后康复训练 康复训练：加强对患者康复期功能锻炼的指导对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要，早期功能锻炼可在伤后24小时或拔除引流管后开始，指导患者作股四头肌收缩锻炼、踝关节主动伸屈和旋转活动，各足趾屈伸运动，促进下肢静脉回流，防止踝关节僵硬和足下垂。健侧下肢可以做直腿抬高运动和膝关节伸屈运动，可防肌肉萎缩和膝关节僵硬，鼓励患者自主活动双上肢、握拳、屈伸肘、腕关节前屈、后、外展、内收肩关节等活动，以保持上肢肌力，同时又有助于保持呼吸功能正常，通过正确的功能锻炼，患者可以安全的从卧床到下地，从站立到行走，直至康复。患者要以最大的耐力维持，但以不引起疼痛为原则 1,如果在手术后,可以在床上行锻炼,可以下肢的踝关节和膝关节行屈伸活动,但是一定要在床上按循序渐进的进行,也可以在床上有他人辅助锻炼. 2,在手术后2各月的时候,可以在家人的陪同下住双拐下地活动,患肢可以下地,但不能承重. 3,在手术后3个月的时候,可以住双拐下地活动,患肢可以承重下地.

4,在手术后5个月的时候,在家人的陪同下,可以下床自行活动,不用双拐. 5,在手术后6个月时,拍片看一下骨折的愈合情况.可以的话,可以自行自由活动. 复位内固定后,即可取半卧位休息,开始进行股四头肌锻炼和踝关节的背伸,跖屈锻炼,禁止做髋关节的内收活动,以防止肌肉萎缩,关节僵直和骨折发生再移位,4-6周后可在床上做主动或被动的髋膝关节锻炼,但不宜做髋关节内收和外旋运动.2-3个月扶拐步行锻炼,一般不宜负重太早,在骨折尚未愈合之前,为了防止髋关节内收畸形,并有利于骨折愈合,做到：不盘腿,不侧卧,不下地. 术后患肢均不需外固定术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。1周后在床上做抬腿锻炼。2周后离床扶双拐不负重活动。 股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，

肢体功能锻炼

①保持良好的功能位：保持肢体处于良姿位，如仰卧时在背后垫一软枕，使患肢肩略向前， 手关节保持背屈，肘关节微屈曲，手臂稍上抬高于肩部水平;病侧卧位时患侧肩向前，患侧肘伸直，手指张开，掌面朝上，健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直;健侧卧时患侧肩向前伸，肘伸直，患侧髋前伸，屈膝。 ②②被动及主动锻炼：包括肌肉按摩及各关节的活动，入院d1即开始给患肢进行肌肉按 摩，从偏瘫肢体的近端依次反复向远端轻捏肌肉，4～5次/d，20min/次;关节活动由大关节开始至小关节，依次做抬高、伸屈、内收、外展活动，2～3次/d;当瘫痪的肢体功能开始恢复时应鼓励患者增加主动运动，如两手握紧，健肢带动患肢抬高过头、放下，反复训练，逐日增加次数，或者下肢作拱桥位训练。 ③③步行训练：随着病情的好转，先进行床边坐位的训练，之后开始训练站立及步行锻炼， 先在原地踏步，走时宜缓慢，行走时还应养成正确的姿势。 脑血管病的康复是一个循序渐进，持之以恒的过程。患病后要抓住时机，病情稳定后宜尽早进行肢体功能锻炼。 下面介绍几种常用的肢体功能锻炼方法： 1. 床上卧位活动：两手握拳，手臂及下肢交替屈伸或抬起放下。 2. 床上半卧位活动：从床上借助外力（两侧床档或床尾链）坐起，除进行床上卧床活动外，还应增加上下肢撑床等抗阻力练习。 3. 床下半卧位活动:从床上坐起，借外力移于椅子上，作提腿。原地踏步动作。 4. 站立运动：从坐位转为主位，可扶床架或椅背站立，一腿提起片刻再换另一退提起。 5. 步行练习：开始可以扶床架或桌子行走，然后可拉手仗行走，最后逐渐摆脱辅助物行走。 6. 日常行为于精神动作锻炼：让患者自己穿脱衣裤，刷牙洗脸，刚开始可协助患者做，以后逐渐放手让患者单独去做，让患者多作一些摘菜、拨豆，串纸帘等精细动作的训练。 在进行肢体功能锻炼时要将患者的安全放在首位，必要时应有专人陪同，以保证病人的安全。 中风患者 2.3被动运动和主动运动①按摩:按摩应轻柔缓慢,对瘫痪肌予按摩揉捏,对拮抗 肌予安抚性按摩,可使其放松.②对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈,伸,内旋,外 展被动活动,先大关节,后小关节.作髋关节和肘关节活动时,注意手法柔和,活动 幅度不宜过大,应≤90..③翻身锻炼:协助,鼓励患者向健侧和患侧做翻身运动,逐渐从被动运动过渡到自主运动.④进行坐位,立位,步行,上下楼梯锻炼.在他人的

乳腺癌术后功能锻炼图

乳腺癌手术切除范围较广，如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，给患者的生活和工作带来一定的影响 术后正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要措施 有利于手术后上肢静脉回流及上肢水肿的消退 有利于术后引流液的流出 降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生 减少疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复 有利于患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量 卧床期 乳腺癌根治术后1-3天，主要锻炼手、腕部及肘关节的功能 术后24小时做伸指握拳动作

●术后2～3天坐位练习屈肘、屈腕动作，前臂伸屈运动 下床期 肩关节上肢功能锻炼的重要一环 ●术后4～7天摸同侧耳，摸对侧肩膀 出院后 ●术后9-10天抬高患侧上肢 ●术后14天

①低头位②挺胸位③抬头位 ④患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部 ⑤肘关节后伸练习⑥手指爬墙练习 避免过度疲劳，定时定量，循序渐进，适可而止 对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但尽量不要停止练习。 手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。 ?功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要 ?不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5公斤，以免影响患肢功能锻炼，避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。

?出院后，可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行以下几项功能锻炼?（1）上肢旋转运动；先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。 ?（2）上肢后伸运动；患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。 ?此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若您对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样同样可以达到锻炼的目的。 ?以上锻炼要求每天锻炼1~3次，每次15~20分钟。按时、准确进行功能锻炼，是上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。 ?增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的达标要求。应注意避免过度疲劳。

术后呼吸功能锻炼对肺癌患者肺功能恢复的影响

术后呼吸功能锻炼对肺癌患者肺功能恢复的影响 发表时间：2018-08-02T14:08:14.380Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：李中蕊 [导读] 肺癌术后在常规护理基础上使用呼吸训练器加强呼吸功能锻炼可改善肺癌患者术后各项血气指标，增强肺部呼吸功能，促进肺功能的恢复。 南阳油田总医院河南南阳 473132 【摘要】目的：研究与分析使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼对肺癌患者术后肺功能恢复的影响。方法：收集2015年拟行肺癌根治术的患者113例，并按照术后是否使用呼吸训练器分为观察组57例与对照组56例。所有患者均实施常规术前护理，在此基础上，对观察组术后加用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼。对比分析两组患者术前术后血气指标、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量。结果：术前两组血气指标、肺功能指标等无明显差异（P＞0．05）；术后观察组呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量等均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：肺癌术后在常规护理基础上使用呼吸训练器加强呼吸功能锻炼可改善肺癌患者术后各项血气指标，增强肺部呼吸功能，促进肺功能的恢复。 【关键词】术后呼吸功能锻炼；肺癌患者；肺功能恢复；影响 肺癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤之一，早期行外科切除手术治疗可延缓疾病发展，提高生存率，但大多患者由于术后切口或引流部位疼痛、创伤打击、疲劳、年龄较大、咳嗽排痰方式不当等因素限制了机体呼吸肌的运动，阻碍肺通气、换气功能，因而诱发呼吸系统并发症，严重影响了患者的预后，同时也降低了患者的生活质量。因此，加强围术期肺部护理至关重要。为了促进患者术后肺功能的恢复，改善肺功能状态，护理人员需在肺癌患者手术后加强患者呼吸功能的锻炼。为了探讨术后使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复的影响，在本次研究中，特对拟行肺癌根治术的113例患者给予不同的术后肺部护理方案，观察疗效，现就详细情况报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 特选取自2017年经我院普外科收治拟行肺癌根治术的患者113例，并按照术后是否使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼分为观察组57例与对照组56例。观察组男37例，女20例，平均年龄（69．03±1．22）岁。对照组男31例，女25例，平均年龄（70．17±0．85）岁。两组患者的性别、年龄分布基本匹配，基线资料的比较无统计学差异（P＞0．05）。本组研究经该院伦理委员会批准后实施，患者及家属均对本次研究目的知情同意，主动签署了知情同意书，所有患者的临床资料均不公开，充分尊重患者的隐私。 1.2方法 所有患者均实施常规术前术后护理：做好患者的心理护理、药物指导及饮食指导，告知患者手术方式、目的、相关流程、注意事项、手术的风险及术后可能发现的不良反应等。护理人员还应告知患者进行呼吸功能锻炼的意义、目的与重要性，耐心示范相关动作，同时在整个实施过程中，护理人员应全程陪同，及时根据患者的承受能力调整训练强度，防止意外的发生。在此基础上，观察组患者术后加用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼：a）待患者手术清醒后即可进行呼吸功能锻炼，将患者摆放至一个舒适体位，将训练器摆放于与眼同高的地方，嘱患者含住咬嘴慢慢吐气后再缓慢吸气使球体上升，尽最大努力吸气直至球上升到最高点时屏气3s，放开咬嘴缓慢将气体呼出，每次训练时间应控制在20min之内，每日训练4次。b）强化腹式呼吸训练：嘱患者保持身心放松状态，在其腹部上方放置一个沙袋以增加腹压，告知其在吸气时将腹部对抗压力向上隆起，呼气时随着腹压缓慢下沉；同样操作反复数次，第1次训练时间为5min，随着锻炼次数的不断增加，训练时间及沙袋重量也可随之增加；c）加强缩唇呼吸训练：指导病患经鼻深吸气，在呼气时将嘴唇四周向内聚拢形成吹口哨的口型，缓慢呼吸4～6s，尽力将气体全部呼出体外，吸气与呼气比1：2或1：3为宜，训练时间可维持15～20min。 1.3观察指标 观察两组患者手术前后血气指标、最大通气量、用力肺活量、最大吸气量情况。血气指标：在本次研究中主要观察呼吸频率、血氧饱和度及动脉血氧分压3个值。 1.4统计学方法 统计分析时应当采用SPSS20．0软件进行分析，计量资料用珋x±s表示，组间比较用t检验，以P＜0．05为统计学上有意义。 2结果 2.1对比两组患者手术前后血气指标情况 术前两组各项血气指标无明显差异（P＞0．05）；术后观察组呼吸频率、血氧饱和度及血氧分压均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 2.2对比两组患者术前术后最大通气量、用力肺活量、最大吸气量 术前两组肺功能指标无明显差异（P＞0.05），术后观察组最大通气量、用力肺活量及最大吸气量均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。 3讨论 多数早中期肺癌患者经临床确诊后，均采用外科手术切除的治疗方法，以延缓癌细胞的进一步扩散发展，增加生存率，但由于该病好发人群多为中老年人，机体各项功能均处于逐渐衰退状态，对手术创伤的耐受程度较弱，因而患者术后容易出现急性呼吸衰竭、呼吸道感染、呼吸功能低下等严重并发症，降低了手术效果，对病患的生命安全也造成了一定威胁。因此，如何减少术后肺部并发症的发生是目前临床中首要研究的课题之一。对肺癌患者实施术后护理时加入呼吸功能锻炼，患者可根据护理人员的有效指导，从理论知识的了解到具体动作的熟练操作，循序渐进的完成对应功能锻炼内容，在护理工作中具有积极的指导意义。通过呼吸训练器强化腹式呼吸训练，可使患者保持一个良好的呼吸方式，避免因胸部损伤而引起的通气量不足，增强并锻炼了胸部肌肉、腹肌、膈肌等活动能力，改善其舒张收缩功能；同时，腹式呼吸也可增加肺内容量，持续提供机体活动所需的氧气。同时，缩唇呼吸可锻炼机体呼吸肌功能，提升其耐力，对肺扩张

脑出血患者的功能锻炼

脑出血患者的功能锻炼 急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5?6下，每天3?5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌 则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次 15?20 min。 恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训

练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10?15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 附属陈村医院康复科【下载本文档，可以自由复制内

肺癌术后并发症处理

肺癌术后并发症护理 肺癌术后经常会出现一些并发症，这真的让人很无语，但是又无可奈何，遇到这种情况一定要及时处理。肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。常见的手术后并发症及防治方法如下： 1、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：这一类的发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症。须要紧急救治，而且必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸，此时除了选择有效抗生素治疗外，还要及时的而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。 2、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。特别是年老体弱的患者，原来有慢性支气管炎、肺气肿者发病率比较高。 呼吸道并发症的预防主要是在于病员能充分了解与合作，积极做好手术前准备工作。手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时常需机械辅助呼吸。 3、心血管系统并发症：年老体弱，手术中纵隔与肺门的牵拉刺激，低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、包填塞心力衰竭等，对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。 手术者要注意操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化、及时补充血容量。手术后输液速度应慢速均衡，防止过快、过量诱发肺水肿，同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。 肺癌术后常见的并发症如不及时行有效的处理将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。肺癌患者手术时的并发症有以下七方面。 1、胸膜感染： 多数是因手术时胸腔内受到污染所致，也与患者的抵抗力较差有关。对于胸膜感染的处理有时是相当的困难。 2、支气管胸膜瘘： 支气管胸膜瘘发生的原因多为肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。 多见于全肺切除术的患者，且患者术前的肺功能又有明显损害。该并发症的治疗较困难，死亡率较高。 4、心血管系统并发症： 常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。其发生的诱因多为年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因此，对于老年患者，术前已有心脏疾患，心功能低下者应严格掌握其手术指征。在手术时应操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观

跟腱断裂-术后功能训练与康复(内容充实)

跟腱断裂-术后功能训练与康复 发表者：杨大鉴141516人已读 康复训练：从手术一个月后去掉石膏开 始，分三个阶段进行。早、中期训练旨 在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝 关节伸屈活动度和精细运动调节功能。 早期阶段(术后46周)以床上踝关节的 非阻抗伸屈功能活动为主。中期(术后 1.5-3个月)应下地走路和进一步功能锻 炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、 足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟 应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力， 待适应后再逐步将鞋跟减低。后期(术后 3-6个月)以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力 的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝 背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后 跟腱断裂 准备。 缝合术后康复程序 一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。 （一）、手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。 （二）、术后一天： 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） （三）、术后2天： 1、继续以上练习。 2、可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（有

可能因石膏托过重无法完成。方法见附录1—图4）。 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。 （一）、术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） 1 、开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。） 2 、开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 3 、开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。） 4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。（见附录1—图14）30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。 5、开始腿部肌力练习：以恢复石膏固 定期萎缩的大腿肌肉。 练习绝对力量，选用中等负荷（完成20 次动作即感疲劳的负荷量），20次/组， 2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲 劳为止。 （二）、术后5周 1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒（如 酒瓶、易拉罐等），反复练习20分钟， 泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆筒 跟腱断裂 上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大 活动度，每日1-2次。 2、可扶单拐脚着地行走。 3、加强各项肌力练习。

肺癌手术后一般呼吸训练治疗

肺癌手术后一般呼吸训练治疗 肺癌手术一般要切除部分或一侧的全部肺组织，疼痛和呼吸困难常令患者感到恐惧，特别是呼吸功能的减退严重影响了患者的生活质量。事实上我们的机体有强大的可塑性和代偿能力，即使全肺切除，肺血管床减少了一半，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。如何最大限度地激发机体的潜力，呼吸练习简单而有效，由患者自我实施，可有效减轻术后的紧张、疼痛，有助于呼吸功能的恢复，提高患者的生活质量。当术后清醒，病情平稳后即可开始练习。方法：用鼻子吸气，在4～6 秒内将气体缓慢呼出。每天3～5 次，每次做5～10 下。术后卧床期练习 1.术后当天可先采取腹式呼吸练习，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩，减少对胸部手术切口的刺激。 2.术后1～2 天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸练习，吸气时胸廓隆起，呼气时还原放松。 通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤的紧缩，促进伤口的愈合。 3.健侧卧位，即手术侧在上。吸气时患侧手臂外展，抱头，还原呼气。此练 习有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速胸腔积液吸收。 4.局部呼吸练习：在上述练习无不适后进行。将双手紧压在肺叶切除

的部位， 吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2～3 秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继发肺部感染，同时还可缓解局部创面疼痛。 术后恢复期练习 当引流管拔除，医生允许下地活动后，在上述练习基础上，配合胸式或腹式呼吸方式，增加下列的呼吸操练习。 1.双手外展上举吸气，放下时呼气。 2.双臂自然垂放身体两侧，两臂交替沿体侧上移下滑，上移时吸气，下滑时还原呼气。 3.一手扶持站立，双下肢交替屈曲上抬。上抬时吸气，还原时呼气。 4.先经鼻深吸气，呼气时缩唇，如吹口哨样，将悬挂的小纸鹤轻轻吹起。 5.膈肌练习：患者仰卧或坐位，双手置于上腹部。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使膈肌进一步抬高。 6.用哑铃、沙袋和松紧带等，强化肩胸部等呼吸辅助肌肉的练习。 术后保健期练习术后1～3 个月后，在上述练习的基础上，逐渐增加全身体能训练。采取低、中强度有氧运动。以下内容可选择单项或多项组合。每次20～30 分钟，每天1～2 次。

肺癌术前需要做深呼吸锻炼

肺癌术前需要做深呼吸锻炼 来源：养生保健频道 邮件内容： 关于肺癌的治疗，不少人都清楚地知道手术治疗这一主要手段，但是手术治疗后肺不张、呼吸功能不全等一些常见的呼吸道并发症还是经常会发生，临床上一般会嘱咐患者术前适当的进行一些深呼吸锻炼，来预防这些呼吸道的并发症。 正文： 关于肺癌的治疗，不少人都清楚地知道手术治疗这一主要手段，但是手术治疗后肺不张、呼吸功能不全等一些常见的呼吸道并发症还是经常会发生，临床上一般会嘱咐患者术前适当的进行一些深呼吸锻炼，来预防这些呼吸道的并发症。 肺癌术前深呼吸锻炼的方法： 1、呼吸功能训练 肺癌患者肺顺应性低，术后呼吸明显变浅、变快，容易发生呼吸功能不全及低氧血症。在术前一周就要训练患者进行呼吸功能锻炼，即平卧位练习腹式呼吸；立位练习胸式呼吸，每日2～4次，每次15～20 分钟。 或是做缩唇呼吸与慢快呼吸法，吸气训练器进行深呼吸训练：这种吸气训练器是鼓励病人进行主动的深而慢的最大吸气的运动装置，通过观察球升起的个数和升起速度判断吸入量的多少，了解病人的通气功能。 具体方法如下：做1次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起吸上1个球为600毫升，2个、3个分别为900 毫升、1200 毫升，让球停留在管腔顶端2～3 秒，然后取出吸气嘴，缩唇把气徐徐吹出如此反复5次，每小时20次。 2、术前两周进行登楼梯锻炼 即步行五层以上的楼梯，每日四次，对增强心肺功能大有帮助。专家建议，患者也可以适当地做些散步，以增强体力。 术前做深呼吸锻炼，对患者的治疗十分有利。国外的公开权威资料显示，灰树花D组分不但可以有效地对抗癌细胞，也能够防止癌细胞转移和复发。另外，灰树花D组分激活多种免疫细胞需要1～2周时间，专家建议患者在手术前就尽早开始服用，这样能有效减轻

胫腓骨骨折术后康复训练

胫腓骨骨折术后康复训练 （1）术后第3天。开始趾关节活动。各脚趾轻微活动，会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。 （2）术后第5天。开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。 （3）术后第7天。开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃亏。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺趟。膝盖弯曲，从180度—90度是第一个阶段，从90度—45度是第二个阶段，从180度—45度是第三个阶段，从45度—15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。 （4）术后第10天。开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。 （5）术后第12天。开始组合练习——抬腿、屈膝（第一阶段）、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50下。特别的，屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背也是要忍住酸麻硬的障碍，但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。 （6）术后第20天。屈膝（第二阶段）练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎，有些人难以突破（俺就是），医生乘我不注意突然一用力，把我压的哇哇直叫，但后

来，我就这样突破这一关了。同时趾踝和大腿组合练习继续。 （7）术后第28天。屈膝（第三阶段）练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。 （8）术后第30天。健腿下地练习力量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，往地下只跪的，搞不好还会伤及伤腿。 （9）术后第32天。伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。 （10）术后第35天。单脚落地+架双拐。这个也是一个练习的巩固，对健腿力量练习的巩固，对伤腿血液循环的巩固，同时也开始练习操作拐杖。 （11）术后第45天。伤腿（脚板）尝试轻轻触地，但不承力。脚掌会有轻微胀的感觉。 （12）术后第49天。练习正坐。双腿平放，伤腿从不加力点地到自然放置。期间伤腿会肿，会变颜色，小腿会发硬，大腿会酸，这都很正常，有个过程。 （13）术后第53天。练习双脚落地+架双拐，但伤腿不承力。其实就是练习走路的姿势啦，伤腿最好不要用力，仅仅是挨着地做个样子罢了。

偏瘫患者肢体康复方法之被动训练

偏瘫患者肢体康复方法之被动训练 根据瘫痪患者的病情，可分别进行被动运动、按摩运动、助力主动运动、主动运动和抗阻力运种。锻炼目的：增强患者肢体肌肉力量，恢复被损伤的运动功能，心肺功能，促进脑功能的恢复，防止瘫痪肢体的畸形和挛缩。 运动强度：开始运动时，要有医护人员或家属监护，运动时最高心率控制在每分钟100次以下。在恢复后期，根据病情与体能恢复情况，运动时最高心率可达到每分钟100~120 次。 运动种类与练习次数、时间：偏瘫患者的被动运动：一般在疾病急性发作后2周内严格卧床休息，减少活动。疾病急性期之后不再反复，患者肢体完全瘫痪或仅有微弱动作，即可进行被动的医疗体育活动。早期的被动运动是防止严重运动障碍与肌肉萎缩的重要手段。 患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下从大关节到小关节逐一进行上、下肢被动运动。 1.上肢被动运动： a.手指屈伸：帮助者一手握患者手背，另一手握患者手指做屈伸练习。

b.手指摇转：帮助者一手握患者手心，另一手握患者手指做摇转练习 c.上翻、下压手腕：帮助者一手握患者手腕上，另一手握患者手心，做手腕上翻、下压练习。 d.手腕摇转：帮助者握患者手腕上，另一手握患者手心，做手腕左右摇动与转动练习。 e.屈肘：帮助者一手握患者上臂，或上臂压在床上，使臂定位，另一手握患者手腕做肘部伸屈与旋转练习

f.肩部上抬、外展、内收：帮助者一手扶患者肩上（锁骨），一手握患者手腕，做肩部的上抬、外展、内收练习。 2.下肢被动运动： a.患者仰卧位，在医务人员或家属的帮助下进行下肢被动运动。 b.足趾前后与旋转活动：帮助者一手握患者足背，另一手握患者足趾，做足趾前后与旋转活动。

肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析

肺癌术后呼吸功能锻炼研究分析 肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，手术是治疗肺癌的重要手段，近年来，老年肺癌呈上升趋势，据报道老年肺叶切除术后的病死率高达5%～10%[1]，其主要原因为术后肺部感染和肺不张，其中肺不张多发生在术后的2～4 d[2]。术后气管拔管后即予以呼吸功能锻炼可有效地改善呼吸功能，促进术后肺复张。 1 术后早期功能锻炼 术后早期功能锻炼在术后患者康复中的作用已得到广大医务工作者的普遍认可，2007 年美国医师协会临床指南[3]中指出：术后功能锻炼，包括深呼吸、咳嗽、吸痰、下床活动等对预防术后肺部并发症都是有效的，但其效果取决于医务人员的指导和管理及病人的依从性。但是目前对呼吸功能锻炼方法选择尚存在争议。关于这一点近年来国内外护理同行也从各种角度进行了研究。现在临床上应用的呼吸功能锻炼方法主要有以下几种： 1.1缩唇呼吸先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼鳞状，用口呼吸，双手轻压腹部，尽量将气体呼出，吸呼比为1∶2～3，呼吸频率8～10次/min。练习10～15 min/次，2次/d，临床上使用较多。 1.2腹式呼吸取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼吸呈吹哨状，呼吸频率10次/min。练习10～20 min/次，2次/d，一般结合

缩唇呼吸使用。 1.3吹气球呼吸训练法[4]，患者要深吸口气，然后尽力的将气呼出，同时将气球吹起，要注意，不要漏气，气球的直径要选择 5～30 cm，反复进行锻炼，要进行3～5 次/min，3次/d训练，训练 15 min/次。气球因具有成本低、材质小、易于存放携带等优点被广大患者选用。然而，吹气球法也存在一定缺点：气球开口处较短小，不利于患者拿捏及吹气，且易漏气。ICU肺癌术后患者多是老年患者，术后患者乏力、伤口疼痛且气球弹性大、阻力大等因素致使临床上许多患者不能将气球吹起，导致患者无耐心，不愿练习，从而达不到呼吸功能锻炼的方法。此方法在ICU使用不多见。 1.4腹式缩唇锻炼是将缩唇呼吸和腹式呼吸结合在一起的一套呼吸训练方法。是将缩唇呼吸和腹式呼吸交替进行，练习10～15 min/次，2次/d。此方法在ICU运用的比较多，有研究调查肺癌患者围手术期进行常规呼吸功能锻炼可坚持锻炼占3 2.6%，偶尔锻炼占48.8%，从不锻炼占18.6%；其中掌握功能锻炼的方法占42%，部分掌握占40%，未掌握占18%[5]。患者自己无法测评呼吸锻炼效果，体会不到呼吸功能的变化，往往难以坚持，患者的依从性较低。 1.5体能锻炼如上下楼运动、散步、慢跑、原地蹲起运动，ICU 患者病情不稳定，多不允许站立，故此方法不适宜。 1.6呼吸功能锻炼仪，刘茜等[6]呼吸功能训练仪在老年患者肺叶切除围手术期可有效地改善呼吸功能，促进肺复张、减短置管天数；且简单易学，容易掌握，便于量化，与常规呼吸功能锻炼法相比，具

偏瘫肢体功能锻炼的健康教育

偏瘫肢体功能锻炼的健康教育八步操适用于脑卒中肢体偏瘫的早期康复护理，锻炼时遵循由近端到远端、由简到繁、由轻到重、活动范围由小到大、由单一关节到整个肢体、负荷由弱到强、时间由短到长、循序渐进、以患者能耐受为度，患者均为仰卧，呈功能体位，主要包括以下的锻炼步骤：（具体见图） 1、肩关节外展内旋上举式： 2、肘关节屈伸式? 3、腕关节掌屈指屈式? 4、手指关节屈曲伸直式?双手上举训练 5、髋关节屈曲伸直式 6、膝关节屈曲伸直式? 7、内外旋踝式 8、足趾关节外翻内翻法式 以上各动作缓慢尽力，每次重复运动10-15次，每次停3-5秒，收回呈起始位 肩关节：屈曲0°~90°、外展0°~90°、外旋0°~30° 肘关节：屈曲20°~120° 前臂：90°旋后位～中立位 ①上肢的关节活动度训练 A：肩关节的屈曲和外展 治疗者一手握住患侧上肢做肩关节的屈曲和外展运动，另一侧手固定肩关节加以保护。 B：肩关节的内旋和外旋 治疗者一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。做肩关节的内旋、外旋被动运动要注意保护关节。 C：肘关节的屈曲和伸展

治疗者一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同时完成前臂旋前，伸展可达0～5度。 D：腕关节的运动 治疗者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背侧，充分地做好腕关节屈曲和伸展被动运动。 E：手指关节 掌指关节和手指关节都是挛缩的好发部位。治疗者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的手背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90度，伸展30～45度运动。 ②下肢的关节活动度训练 A：踝关节的被动运动 足下垂严重影响步行能力，必须早期开始预防其发生。治疗者用一手固定踝关节上方，另一手握住足跟向后下方牵拉，同时用右手前臂将足底向踝关节屈曲方向运动。做被动的屈曲踝关节运动十分重要。 B：足趾被动运动 治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。 ③训练的原则 A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的2～3天进行。 B：患者应取仰卧位,两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。 C：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 D：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 E：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3～５次为宜。 F：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90°，否则易引起软组织损伤。

膝关节术后功能锻炼

功能锻炼是保证关节功能，恢复肌肉力量，加快康复进程的必要手段。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位（关节上或关节下）、手术损伤软组织的程度（轻或重）、修复固定方法（是否用骨水泥填充）等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行，但不能只是被动服从，要了解锻炼的意义、达到的目的、锻炼的注意事项及锻炼的方法等，做到主动锻炼，才能收到好的锻炼结果 术后1天—3天行早期康复训练。该训练方式主要是为了提高患肢肌力，对于骨性关节炎患者来说非常重要。术前肌力恢复对术后康复和早期活动有益，有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)发生率。 踝泵运动：术后当天即可在床上做此运动，手术后当天起即可在床上做此运动。患者用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6 s，之后完全放松。可用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者需用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉，之后放松，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5次—10次，每天3组—6组，每个动作尽量做到位，由慢至快。 压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到患者可以忍受疼痛的程度为止。术后第2天，患者可坐起做按压膝关节动作，尤其是术前伴有屈曲挛缩畸形的患者更应在术后做此练习。患者可将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，做轻轻下压动作，使腿尽量伸直，坚持5分钟，直到不能忍受疼痛为止，这是锻炼腿伸直的最好方法。行人工膝关节置换术后，膝关节伸直比屈曲要困难，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。持续被动活动器练习:手术后第3天拔除引流管，并摄X线片复查假体位置后方可开始练习。因膝关节周围肌肉少而肌腱多，加上长期膝关节病变使肌肉萎缩［1］，此时锻炼的主要目的是促进膝关节活动，可以借助CPM机进行关节活动度的训练。膝关节的活动范围可以由0°～30°开始，每天2次，每次30～60 min，速度每分钟1～2次，以后每天增加10°，术后2周应达到95°以上［1］。直腿抬高练习:术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。（5）弯腿练习:术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°;然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。（6）行主动膝关节屈伸活动。 预防水肿：将患肢用特制下肢垫抬高，以利于血液回流，患肢远端应高于心脏水平。膝关节屈曲5度—10度以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90度，足跟悬空，防止受压。 术后3天—14天行恢复期锻炼。术后第3天，患者应在无痛情况下进行锻炼，学会直腿抬高方法。直腿抬高的高度不高于30厘米，每5个或10个为一组，每天做3组—5组。若患者恢复情况好，可借助持续被动活动器(CPM)进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0度—30度，以后每天增加10度，术后两周应达到120度，每日2次，每次30分钟。频率由慢到快，活动范围以患者无痛为准。CPM对肌力恢复、髋膝关节活动度恢复有良好

肺癌手术后一般呼吸训练治疗

肺癌手术后一般呼吸训练治疗肺癌手术一般要切除部分或一侧的全部肺组织，疼痛和呼吸困难常令患者感到恐惧，特别是呼吸功能的减退严重影响了患者的生活质量。事实上我们的机体有强大的可塑性和代偿能力，即使全肺切除，肺血管床减少了一半，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。如何最大限度地激发机体的潜力，呼吸练习简单而有效，由患者自我实施，可有效减轻术后的紧张、疼痛，有助于呼吸功能的恢复，提高患者的生活质量。当术后清醒，病情平稳后即可开始练习。方法：用鼻子吸气，在4~6秒内将气体缓慢呼出。每天3~5次，每次做5~10下。术后卧床期练习 1.术后当天可先采取腹式呼吸练习，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩，减少对胸部手术切口的刺激。 2.术后1 ~ 2 天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸练习，吸气时胸廓隆起，呼气时还原放松。 通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤的紧缩，促进伤口的愈合。 3.健侧卧位，即手术侧在上。吸气时患侧手臂外展，抱头，还原呼气。此练 习有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速胸腔积液吸收。 4.局部呼吸练习：在上述练习无不适后进行。将双手紧压在肺叶切除的部位，吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2?3 秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继

发肺部感染，同时还可缓解局部创面疼痛。 术后恢复期练习 当引流管拔除，医生允许下地活动后，在上述练习基础上，配合胸式或腹式呼吸方式，增加下列的呼吸操练习。 1.双手外展上举吸气，放下时呼气。 2.双臂自然垂放身体两侧，两臂交替沿体侧上移下滑，上移时吸气，下滑时还原呼气。 3.一手扶持站立，双下肢交替屈曲上抬。上抬时吸气，还原时呼气。 4.先经鼻深吸气，呼气时缩唇，如吹口哨样，将悬挂的小纸鹤轻轻吹起。 5.膈肌练习：患者仰卧或坐位，双手置于上腹部。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使膈肌进一步抬高。 6.用哑铃、沙袋和松紧带等，强化肩胸部等呼吸辅助肌肉的练习。 术后保健期练习术后1?3 个月后，在上述练习的基础上，逐渐增加全身体能训练。采取低、中强度有氧运动。以下内容可选择单项或多项组合。每次20?30 分钟，每天1?2 次。