无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗

下颈椎骨折脱位的处理.精讲

下颈椎骨折脱位的处理 周方 北京大学第三医院骨科100083 脊髓损伤的描述 残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉, 运动与反射( 深浅反射) 全失, 肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射, 或阴茎海绵体反射, 或腱反射, 是休克恢复的最早表现 不全瘫：损伤平面以下感觉, 运动部分丧失 完全瘫：损伤平面以下感觉, 运动完全丧失 发生率 颈椎外伤占整个脊柱外伤的50 ％以上 所有钝性创伤的 2 ％～ 6 ％ 10 年近400 例－北医三院 十大错误 1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗

2. 错过早期激素治疗时机 3. 鞍区感觉及括约肌功能未查 4. 因做MR 及CT 而未能快速复位 5.X －RAY 检查不充分，范围不够 6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖 7. 漏诊其他部位的脊柱损伤 8. 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10. 颅骨牵引用于牵张型损伤 早期处理 吸氧：面罩吸氧，浓度40 ％PaO2 100 ，PaCO2 ＜45 气管插管：PaO2 ／PaCO2 ＜0.75 抗休克治疗，血压＞90/60mmHg

* 治疗错误可导致肺水肿、ARDS! 药物治疗: 继发性脊髓损伤8 ～72h 1. 甲强龙：首次剂量30mg ／kg ，15 分钟 ＜3hrs,5.4mg ／kg ／hr × 24hrs, ＞3hrs ＜8hrs, 5.4mg ／kg ／hr × 48hrs, 2.GM-1: ＜72hrs, 100mg ／ d × 18 ～32d 影像学检查 32117 例创伤／740 例颈椎外伤／34 例漏诊／10 例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X 线检查不充分及读片错误 创伤病人颈椎拍片指征 有神经损害症状及体征 颈部疼痛

距骨骨折

距骨骨折 距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。 其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的 3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。 对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。

1 解剖结构 1.1 骨性解剖 距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。 距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。其内侧为胫后肌腱。相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。距 骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。

手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析

手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析 发表时间：2016-05-11T15:38:57.613Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第4期作者：刘春来 [导读] 仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果具有重要意义。 刘春来 拜泉县人民医院黑龙江省齐齐哈尔市 164700 【摘要】目的：分析不同复位时间及复位结果对距骨骨折患者治疗效果的影响。方法：选取我院骨科2014 年6 月至2015 年6 月收治的30例距骨骨折患者作为研究对象，对不同复位时间、复位情况及相应治疗效果进行对比分析。结果：解剖复位患者功能恢复情况优良率为86．67%，远高于满意复位和不良复位（P＜0．05）。受伤24 h之内治疗复位优良率为88．24%，高于1～6 d 进行手术治疗的患者（61．54%）。仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果具有重要意义。 【关键词】距骨骨折；复位结果；影响 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-057-02 前言：距骨骨折脱位是足部的严重挫伤，它占下肢骨折的3%～6%［1］。但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。距骨体有 6 关节面，表面 75%为关节软骨覆盖，骨折时多波及关节面。给治疗带来许多困难。2014 年6 月至2015 年6 月收治距骨骨折、脱位患者30 例，取得满意疗效。总结报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 选取我医院 2014 年 6月至2015 年6 月收治的30 例距骨骨折患者作为研究对象，均采用手术治疗。其中男性 19 例，女性 11 例；年龄最大为 68 岁，最小 7 岁。骨折原因中交通意外14 例，砸伤 4 例，高处坠落 8 例，其它原因 4 例；骨折部位中17 例为距骨体骨折，13例为距骨颈骨折；骨折程度方面，12 例开放性骨折，10 例合并周围骨折，8 例粉碎性骨折；手术时间方面，17 例患者为受伤当天送入医院，并且在受伤24 h 内安排手术，另外13 例患者是在受伤1～6 d 内手术。 1.2治疗方法 患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉。开放性骨折患者先将伤口彻底清洁再行手术复位，闭合性骨折患者用内外两侧联合入路方式手术。手术结束后需采用 C 型臂透视对手术情况进行分析，在确保解剖位置正常后使用克氏针对骨折处简单固定。 1.3观察指标及疗效判定标准 X 线检查骨折复位情况，复位标准：①解剖复位，即患者距骨颈部或是体部没有出现骨折处向前移动形成的畸形成角情况，骨折部位未发生移动；②满意复位，即患者距骨骨折部位存在轻微内翻，内翻不明显，经过后续治疗能够恢复；间隙同样较小，在 1～3 mm 之间； ③不良复位，即患者距骨骨折处对位没有达到完全准确状态，或是骨折端移位的分离距离在3 mm 以上。采用 AOFAS评分标准，患者运动功能恢复情况按优、良、中、差进行评定。术后记录患者并发症发生情况。 1.4统计学处理 所有数据均采用 SPSS 17．0 统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，以 P＜0．05 为差异具有统计学意义。 2结果 2.1 不同复位结果 不同复位结果在术后功能恢复方面的表现各不相同，解剖复位患者功能恢复情况优良率为 86．67%，远高于满意复位和不良复位（P ＜0.05）。 2.2 不同治疗时间效果分析 30 例患者中有 17 例是在受伤后24 h 之内接受手术治疗，另 13 位是在受伤后1～6 d 内来院手术治疗。受伤 24 h 之内治疗的患者中，疗效优10 例，良5 例，中1 例，差1 例，优良率. 为88．24%。受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者中，疗效优 5 例，良 3 例，中 2例，差 3 例，优良率为61．54%。两组优良率差异有统计学意义（P＜0．05）。并发症方面，仅2 例受伤后1～6 d 进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症. 3讨论 3.1距骨的解剖特点和损伤机理 距骨分为三部分，即体、颈、头，体的上部为滑车，与胫骨的下端关节面相接。距骨体中间凹进两边突入成鞍形，前宽后窄，经过距骨体的轴线与距骨头的轴线相交约 20°。距骨体下面有前、中跟关节面和距骨沟，前跟关节面有时与中跟关节面相连。距骨的血供主要来自胫后的动脉的跗管动脉，三角支后结关节支；胫前动脉的胫上支和跗骨窦动脉以及腓动脉的穿支和后结节支，跗骨管动脉一般较三角支细小。上述各血管及其分支相互交通，在距骨全部非关节面上，围绕跗骨管、跗骨窦、距骨颈的上面及距骨体的内侧面的骨膜形成了一个定形的距骨动脉环。如上述动脉环的一个成分受到破坏，则坏死率很低；2 个成分受到破坏，则坏死率增高，3个成分受到破坏，则坏死率很高。距骨骨折伴脱位为踝关节严重损伤，多有较大的间接暴力所致，临床上常表现为局部严重肿胀及明显畸形。早期切开复位与牢固内固定不仅可达到骨折复位，避免因手法复位而造成对距骨周缘软组织的再次损伤，及时解除骨折块对距骨周围血管、神经及皮肤压迫，修复距骨周缘软组织及关节囊，利于距骨血供快速恢复有积极作用。距骨骨折脱位的正确复位使关节面的位置获得重建非常重要，从而利于骨折的愈合并避免距骨的缺血坏死。 3.2距骨骨折的手术选择 距骨骨折的手术主要有踝关节正中前侧、前内侧、前外侧、后内侧及后外侧等切口，切口的选择取决于很多因素。其中，踝关节前外侧进路可在直视下显露胫距关节，距舟关节和跟骰关节，而且不需要经过踝关节前方和后方的主要血管和神经，应用较多。前内侧切口是

无骨折脱位型颈髓损伤的核磁共振成像诊断分析

无骨折脱位型颈髓损伤的核磁共振成像诊断分析 发表时间：2017-04-14T17:09:15.230Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：张峻 [导读] 无骨折脱位型颈髓损伤在临床上该种病征较为特殊，该种病征一般通过CT或X线检查后。 黑河市第一人民医院黑龙江黑河 164300 【摘要】目的：研究分析无骨折脱位型颈髓损伤通过核磁共振（MRI）的诊断效果。方法：选取我院2016年之间我院收取的35例无骨折脱位型颈髓损伤病患，以上所有病患均经过X线或CT等检查后，结果显示为病患未发生骨折，但是通过MRI检查后显示所有病患存在不同程度的颈髓受损，分析以上所有患者通过MRI检查后的表现。结果：所有35例病患中，经过MRI诊断后结果显示：（1）脊髓信号存在改变情况如下：3例脊髓未变化；17例髓内存在水肿；8例髓内出血；2例脊髓软化和囊性；（2）脊髓变化形态：11例颈髓损伤后肿胀；17例脊髓损伤后存在压迫且发生变化；6例损伤后脊髓发生萎缩。结论：MRI是临床上诊断无骨折脱位型颈髓损伤最可靠、准确性高的影像学检查方法。 【关键词】无骨折；脱位型；颈髓损伤；MRI；表现 无骨折脱位型颈髓损伤在临床上该种病征较为特殊，该种病征一般通过CT或X线检查后，无脊髓损伤或骨折等情况发生，但是病患临床特征为脊髓受损，通过MRI可以对病患损伤的位置、范围或脊髓异位等情况进行准确的判断，亦能对其颈椎椎体或软组织损伤的情况进行清晰的显示，为临床上治疗和诊断提供准确的治疗依据[1]，本文的研究方向是无骨折脱位型颈髓损伤应用MRI诊断的效果，并对其影响进行详细的阐述，整理相关材料作如下总结： 1材料与方法 1.1患者基本资料 选取我院2016年上半年我院收取的35例无骨折脱位型颈髓损伤病患，以上所有病患均经过X线或CT等检查后，结果显示为病患未发生骨折，但是通过MRI检查后显示所有病患存在不同程度的颈髓受损，所有病患中女性11例，男性14例；年龄趋于22—77岁，均龄是（50.2±2.3）岁；以上所有病患均排除存在脊髓功能性障碍、外伤或因身体的其他病因引发不同轻重的脊髓受损。 1.2MRI检查方法 以上所有病患均应用MRI扫描仪，MRI由GE公司提供，型号：HDX3.0TM，扫描位置为：TE12ms和TR500ms以及T1WI矢状面；FOV150×250，重建后FOV200×256；对病患的横轴位实施T1WI扫描。 1.3分析图像 首先对患者受损的原因和受伤后的临床特征进行充分的了解，并及时准确的确认病患颈髓损伤后是否存在椎管出血或水肿等情况；在扫描后仔细的对病患的影像进行分析，包括：脊髓的目前形态、脊柱软组织损伤的情况或椎体骨质是否受到损伤。 2结果 所有35例病患中，经过MRI诊断后结果显示：（1）脊髓信号存在改变情况如下：3例脊髓未变化；17例髓内存在水肿；8例髓内出血；2例脊髓软化和囊性；（2）脊髓变化形态：11例颈髓损伤后肿胀；17例脊髓损伤后存在压迫且发生变化；6例损伤后脊髓发生萎缩。 3MRI结果以及信号的联系 3.1脊髓水肿 17例水肿病患通过MRI检查后而脊髓内存在异常信号，且呈T1WI低信号而T2WI高信号，以上充分说明存在水肿，水肿较轻高度为一个椎体，严重的患者跨越2—3个椎体，本次研究中最严重的水肿患者范围可达到第6颈椎椎体的水平面，且脊髓存在较为严重的水肿。 3.2脊髓出血 8例脊髓出血病患通过MRI检查后显示，脊髓内存在异常信号，且呈T1WI信号略低而T2WI高信号，并且可见其内部存在小点片状，说明脊髓出血。 3.3椎体改变 所有35例病患中，11例通过MRI检查后显示T2WI存在低信号而T2WI提示高信号，充分说明：椎体体骨损伤，但无椎体压迫改变等影像。 3.4椎间盘改变 21例病患（53个椎间盘髓核突出），对应的硬膜囊平面和脊髓受到压迫。其中C4/5和C5/6椎间盘突出最多。 3.5椎旁软组织 9例病患存在前纵韧带增厚，存在明显T1WI信号略低而T2WI高信号，充分说明水肿，且肌肉内存在类似异常信号。 4讨论 无骨折脱位型颈髓损伤的发病人群多为中老年，因老年人颈椎功能发生退行性改变后，易摔倒后发生，造成损伤的机制可分为两种即：过性颈椎滑脱，该种情况因受到暴力的屈伸后发生，而外力是引发损伤的直接诱因；另一种为颈髓发生持续性和压迫性损伤，发生该种病征的主要原因是交通意外或高处坠落等[2]。据相关数据显示，发生颈脊髓损伤最多的位置在C5平面，而C4则是颈椎发生生理性最前突的位置[3]。通过MRI临床上诊断无骨折脱位颈髓损伤是临床上准确性较高的检查方式，能早期的对脊髓损伤的情况进行详细的显现，可以通过信号改变的情况及时对预后的指标进行评估，故检查的结果具有较高的准确性优势，是CT和X线无法取代的。通过MRI对其进行检查主要表现：①水肿，脊髓供血动脉受到挤压或损伤后，发生局部血循环障碍，故引发水肿，而水肿多为水份组成，因此在MRI中常见T1MI 为等信号，而T2MI多为条片状信号以及高信号表现；②挫裂伤，主要表现为出血和水肿，MRI显示，T1WI髓内信号呈不均匀表现或高混杂等信号，因脊髓出现胀大，出血的位置容易发生脊髓软化，而一旦发生该种特征，预后的效果较差；③周围组织损伤，通过MRI可以对前纵韧带发生的损伤或棘间韧带以及颈后部肌肉损伤具有提示的作用，如前纵韧带挫伤为伸伤而颈后部肌肉为过度曲屈损伤，可以对临床上制定合理的牵引提供指导的意义，亦可以减少发生二次损伤[4]。 通过以上的阐述充分的说明，MRI不仅能清晰的反应出无骨折脱位型颈髓损伤后引发细微的病理改变，亦能确定其病变的位置、水肿的位置、肿胀的程度以及判断脊髓内是否发生出血；对前纵和棘间韧带发生损伤、颈后软组织和椎体发生挫伤能及时地做出判断，故该种

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗分析 发表时间：2013-08-02T15:56:59.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第24期供稿作者：肖尚领陈思嘉翟景光 [导读] 先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。 肖尚领陈思嘉翟景光（河南省永城市人民医院 476600） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0117-02 【摘要】目的评价下颈椎骨折脱位前后路联合手术的临床疗效。方法采用前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤15例，随访12～21个月，平均17个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合率，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位固定节段稳定，融合率100％，脊髓减压充分。脊髓功能Frankle分级平均提高1级。结论前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位可使脊柱良好复位、牢固固定，脊髓减压充分，有利于脊髓功能恢复。 【关键词】颈椎损伤前路后路手术 1 临床资料 1.1一般资料男性9例，女性6例；年龄21～65岁，平均49.5岁。致伤原因：高处坠落伤4例，重物压砸伤3例，道路交通伤8例。受伤部位：C4/5 2例，C5/6 9例，C6/7 3例,C4/5及C5/6 1例。新鲜损伤14例，陈旧性损伤1例；单侧小关节绞锁5例，双侧小关节绞锁10例。本组脊髓损伤分级：按照美国脊柱脊髓损伤学会1992年根据Frankel分级修订的标准（即ASIA分级）：A级4例，B级6例，C级3例，D级2例。 1.2手术方法局麻或气管插管全麻下先行颈后路手术，术式包括颈后路双开门椎管成形术或全椎板切除椎管扩大成形术。减压范围为C3～7椎板至小关节突关节内侧。同时在牵引下用骨膜剥离器撬拨将交锁的上下关节突复位。随后将患者改为仰卧位，肩下垫枕保持颈部轻度后伸。颈丛麻醉或全麻下行前路手术。颈右侧斜切口或横切口进入并显露病变椎体前部。透视定位以后用颈椎椎体撑开器撑开椎间隙将椎间盘、骨折碎片及骨折严重的椎体切除，将脱位的椎体复位，复位满意后取自体髂骨植骨，钛板内固定。 1.3术后处理术后应用抗生素3～5天预防切口感染，甘露醇250ml每日2次快速点滴，地塞米松30mg每日1次，3天后停药，同时给予神经营养药物，这样可预防脊髓水肿促进神经恢复。术后24～48小时拔除引流管，在颈托保护下进行四肢功能锻炼。颈前部切口7天拆线，颈后部切口10天拆线。术后7天、3个月、半年拍摄颈椎正侧位X光片。 2 结果 手术时间为4.5±0.5h，术中出血200～500ml（平均360 ml）。患者术后伤口愈合良好，没有出现感染及不愈合情况。2例术后声音嘶哑，2个月后恢复。因呼吸困难，需气管切开8例中，ASIA分级A级4例，B级4例，术后脱离呼吸机时间3天至6个月。术后无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降。术后感觉恢复3～20(平均12.7)个平面，脊髓功能平均提高1级。相邻节段固定为1例。术后X线、CT显示所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列,随访12～21个月, 平均17个月。4～8个月（平均5.5个月）X线片证实植骨均融合, 随访期间未发现内固定物有松动、移位、断裂或脱落。 3 讨论 颈椎骨折脱位常发生于下颈椎，合并有小关节绞锁时，脊髓和神经根被卡压在下位椎体的上缘与上位椎体的下关节突和椎板之间，这种卡压对脊髓及神经根的危害非常大，多伴随不同程度的脊髓或神经根损伤，如果病人出现截瘫症状，则需要早期手术，以便尽快恢复颈椎椎体的序列，解除椎体对脊髓或神经根的压迫，为脊髓或神经根的功能恢复创造良好的条件，防止进一步的机械性损伤和继发性损伤［1］。 对于下颈椎骨折脱位伴有关节突交锁的患者，闭合牵引或手法复位外固定是最古老和传统的方法。难以复位的可能性，复位中或后可能出现的神经功能恶化，长期卧床或外固定所带来的并发症以及后期较高的颈后凸畸形是其突出的缺点[2]。随着现代内固定和外科技术的发展，其运用范围已越来越小。 对于颈椎三柱损伤严重，单纯的前路和后路手术均不能达到减压和稳定要求的；颈椎骨折脱位合并椎间盘损伤，往往伴随间盘损伤后突入椎管，关节突关节绞锁的；椎体爆裂性骨折合并双侧关节突绞锁或骨折，闭合复位后极不稳定的；损伤节段的前后方都有致压物不能采用闭合复位的，应选择同期前后路联合入路。后路解除小关节绞锁，切除下陷的椎板骨折块，恢复颈椎的正常序列和稳定性。前路减压切除损伤的间盘或椎体取大块髂骨植骨+钢板固定，为椎体和间盘切除术后提供了一个稳定的前路支撑结构。因此，前后方同时减压，复位和固定方能达到治疗的要求。 先行前路还是后路手术非常重要，这方面文献较少。陈得玉等认为，对单纯脱位而无明显间盘突出者，应先行后路手术复位减压固定，复位时操作必须轻柔，避免暴力，以防加重脊髓损伤，对有明显椎间盘破裂突出椎管,并引起脊髓受压的不全瘫痪者，则应先行前路减压，然后经后路复位固定，再行前路植骨钢板固定，以避免医源性瘫痪加重［3］。 总之，同期前、后路手术的优点是充分减压为脊髓神经的恢复创造了条件，复位和坚强固定恢复了脊柱的正常序列，缩短了治疗期，利于早期康复锻炼，节省了病人的费用。但手术创伤大，患者耐受力差；术中变换体位，麻醉时间长。尚须解决的问题是，能否通过前路复位、坚强固定和植骨融合，达到一次解决难复性骨折脱位的目的。 参考文献 ［1］李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1997.94-106. ［2］Hadley HN. Initial closed reduction of cervical spine fracture-dislocation injuries［J］. Neurosurgery, 2002, 50:44-50. ［3］陈得玉，贾连顺，谭军，等.前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位［J］.骨与关节损伤，2002，17（2）：97-79.

距骨骨折或脱位30例治疗分析

距骨骨折或脱位30例治疗分析 发表时间：2016-06-23T17:57:15.707Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期作者：施强 [导读] 研究分析影响距骨骨折或脱位治疗的因素，探讨更有效的治疗突骨骨折或者脱位的方法。 哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨 150001 【摘要】目的：研究分析影响距骨骨折或脱位治疗的因素，探讨更有效的治疗突骨骨折或者脱位的方法。方法：根据2010年5月至2011年7月我院的30例距骨骨折或脱位患者的临床治疗方法进行研究分析，并对其进行跟踪调研、分析其预后情况，总结影响距骨骨折或脱位的临床治疗效果的因素。结果：随访4年，术后优良率为54％。距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良呈正相关性（P ＜ 0．05）；创伤性关节炎发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度呈正相关性（P ＜ 0．05）；骨折愈合不良率与骨折复 位不良及骨折部位呈正相关性（P ＜ 0．05）。存在统计学差异性。结论：距骨骨折本身创伤特点对术后疗效有一定影响。手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生临床中应该进行推广使用。 【关键词】距骨骨折；距骨脱位；治疗分析 距骨仅由滑膜、关节囊和韧带相连，血管经由这些组织进入骨内。当距骨发生骨折、脱位时，经常将周围的软组织撕裂，从而破坏了距骨的血液供应，而导致不愈合、缺血坏死。距骨骨折临床上较为少见，约占足部骨折的3％～ 6％。其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。踝部肿胀、剧烈疼痛、触痛明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍，严重影响患者的健康和生活质量，所以临床中要对该疾病引起重视。此次我院对2014年5月至2015年7月在我院接受治疗的30例距骨骨折或脱位患者的治疗方法及预后进行了研究分析，现进行以下报道。 1 资料和方法 1.1 基本资料 我院共选取了2010年5月至2011年7月在我院接受治疗的30例距骨骨折或脱位患者来进行研究分析，根据患者的病情严重程度采取不同的复位方法。其中男23例，女7例；年龄16～68平均45.3±2.3岁。致伤原因：坠落伤13例，交通伤12例，重物砸伤4例，扭伤1例。骨折分型：闭合性骨折22例，井放性背折8例。按Hawkins分型：Ⅱ型（骨折有移位，距下关节半脱位或脱位）25例，Ⅲ型（距下关节和踝关节均有脱位）4例，Ⅳ型（Ⅲ型基础上伴有骨折块的脱出）1例。内固定方式：空心拉力螺钉或Herbert螺钉或可吸收螺钉加压固定28例，普通螺钉及克氏针非加压固定2例。 1.2治疗方法 对于开放性骨折且污染较重者，彻底清创后使用克氏针固定。骨折复位满意、没有骨缺损者，采用空心螺钉或Herbert螺钉或可吸收螺钉加压固定；复位不良并有骨折缺损者，复位后用克氏针维持距骨长度和外形，再拧入非加压普通螺钉，不施行加压固定，以免骨折短缩，合并的周围骨折行相应的内固定治疗。严重粉碎性骨折，则应尽可能保证骨折对线良好，远近关节面平行，力求达到解剖复位。固定期间注意患肢不能负重。根据Lindvall诊断标准分别进行解剖复位、满意复位和复位不良。 1.3疗效判定标准 良好：病人平日无何不适或气候变化及芳累后轻微疼痛，跺部外观正常，背伸跻屈差5度以内，上下台阶无困难，能胜任原工作。达到解剖复位，距骨体无缺血坏死。一般：平日有轻微疼痛，劳粱后加重，跺关节稍大，足背伸拓屈各差6~功度，上台阶或下台阶困难，仍能坚持原工作，达到解剖复位，距骨体密度增高，但关节间隙正常，关节面光滑，无塌陷。无效：经常疼痛，不能坚持原工作，关节有畸形，踩背伸踌屈各差n度以上，上下台阶都有困难。不能达到上述复位要求者，距J骨体密度增高，关节间隙变窄，表面不光滑，有不同程度塌陷。总有效率=良好率+一般率。 1.4 统计学处理 应用SPSS13．0统计学软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差表示，两组计数资料率的比较采用Fisher确切概率法，采用Logistic回归统计方法分析以下因素与手术疗效的关系：手术时机、骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折。以P<0.05代表差异具有统计学意义。 2 结果 随访4年，术后优良率为54％。距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良呈正相关性（P ＜ 0．05）；创伤性关节炎发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度呈正相关性（P ＜ 0．05）；骨折愈合不良率与骨折复位不良及骨折部位呈正相关性（P ＜ 0．05）。其中解剖复位：优45％，良40％，中15％，优良率为85％；满意复位：良35％，中41％，差24％，优良率为35％；而复位不良，中25％，差75％，优良率为0。三者存在统计学差异性。 3 讨论 距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍，严重影响患者的健康和生活质量，手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生。因此应严格按照患者的骨折程度选择合理的复位方法，要求整个过程要严格避免二次污染，注重患者术后功能的恢复。 综上所述，患者距骨骨折术后的恢复程度与骨折的开放性、粉碎程度、骨折部位有着密切的关系。因此为了术后更好的恢复以及避免术后并发症的发生，患者在工作和日常生活中要特别避免不安全事故的发生，即使骨折也要遵从医嘱，术后认真护理，争取早日康复。参考文献： [1]陈红卫，赵钢生，吴英勇，等．距骨颈骨折的手术治疗［J］．中国骨伤，2008，21（4）：295－296． [2]白晓东，杨传铎，邢更彦，等．距骨颈骨折的手术治疗［J］．中华骨科杂志，2004，24（1）：7－10． [3] 方跃，宋炎成，杨天府，等． 43例距骨颈骨折手术疗效分析［J］．中国矫形外科杂志，2005，13（16）：1210－1212．

一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，随着磁共振成像（MRI）的普及、诊断技术的提高及脊髓损伤基础研究的进展，其治疗方法也由最初的非手术治疗逐渐转变为手术干预，手术方式亦有前路和后路可供选择。2008年1月至2011年1月本科采用一期前后路联合手术治疗15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，临床效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组15例，其中男9例，女6例；年龄为36～72岁，平均53.6岁。受伤原因：车祸伤6例，醉酒后跌伤1例，骑车摔伤8例。7例伤前有颈肩痛和四肢麻木、乏力不适；颈椎屈曲性损伤4例，过伸性损伤11例。受伤至手术时间为4h至22d，平均10.2h。 1.2神经功能评价本组术前均为不完全性颈脊髓损伤，表现为不同程度的躯干及四肢疼痛、麻木、感觉减退或者消失、肌力减退和括约肌功能障碍，Hoffmann征阳性9例，Babinski征阳性5例。术前JOA评分（5.3± 2.5）分。神经功能损伤情况按美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）残损分级：B级8例，C级5例，D级2例。 1.3影像学评价所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。发育性颈椎管狭窄6例（椎管中矢径/椎体中矢径小于或等于0.75），单间隙或多间隙椎间盘突出7例，合并后纵韧带骨化5例，黄韧带骨化或肥厚4例；脊髓MRI T2加权像高信号改变13例。 1.4手术方法局麻加基础麻醉强化，先行后路单开门法椎管扩大成形术减压。左侧卧位或症状严重侧在上，取颈后正中切口，起于枕外粗隆，止于C7棘突。切开项韧带，骨膜下剥离两侧的椎旁肌，边分离边局部麻醉，显露C3~C7棘突、椎板及小关节突内侧缘。剪除C3～C7棘突末端过长部分，于两侧椎板峡部开“V”形骨槽，上方一侧椎板咬透椎板全层，而下方一侧椎板仅咬透椎板外层皮质，并切断头尾侧相连的黄韧带，以下方一侧椎板为轴，由症状重的一侧向症状轻的一侧单开门。将门轴侧椎板皮质粗糙化，门轴处植骨。使用粗丝线将开门的椎板悬吊于门轴侧关节突关节囊上。明胶海绵覆盖已膨隆的硬膜囊，放置引流管，关闭切口。患者转为仰卧位，再次消毒，皮肤及皮下组织局部麻醉，取右胸锁乳突肌前内侧缘斜形切口，由内脏鞘及血管鞘之间进入。显露出椎体及椎间盘，椎前筋膜局部麻醉。定位后行椎体次全切除、刮除椎体后缘骨赘及骨化的后纵韧带（单间隙的刮除椎间盘至后纵韧带）。确认充分减压后，取髂骨或塞满碎骨块的钛笼植入，行椎间融合，椎体前方钛板固定。本组6例行单间隙椎间盘摘除取髂骨植骨钛板内固定术，9例行椎体次全切除加钛笼植骨钛板内固定术。 1.5术后处理术后常规给予抗生素、脱水、激素及营养神经治疗。术后24～48h拔除引流管。前路切口10d拆线，后路切口12d 拆线。术后5～7d佩戴支具下床活动或坐起，支具佩戴3～6个月。术后3、6、12、24个月门诊复查，行颈椎正侧伸屈位X线片、CT及MRI检查。 1.6疗效评价及统计学处理根据术前、术后3个月、术后6个月、术后1年及终末随访JOA评分对脊髓损伤恢复情况进行评 一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效分析张成亮，刘加元，刘守正（沭阳县人民医院骨三科，江苏沭阳223600） 【摘要】目的探讨一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法选择2008年1月至2011年1月采用一期前后路联合手术治疗的15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，通过随访比较手术前后的美国脊髓损 伤协会（ASIA）残损分级及JOA评分进行疗效评价。结果随访12～36个月，平均18个月。所有患者脊髓功能均得到不 同程度改善，ASIA残损分级提高1～3级，JOA评分由术前平均（5.3±2.5）分上升至末次随访时平均（12.2±3.7）分。结论 一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤具有减压充分、固定可靠、脊髓功能恢复好等优点。 【关键词】颈椎/外科学；脊髓损伤/外科学；脱位/外科学；椎管/外科学；无骨折脱位型；椎管成形术 文章编号：1009-5519（2012）14-2098-02中图法分类号：R744文献标识码：A One stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury with out fracture Zhang Chengliang，Liu Jiayuan，Liu Shouzheng（Third Department of Orthopedics，Shuyang County People′s Hospital，Shuyang，Jiangsu223600，China） 【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of one stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury without fracture.Methods From January2008to January2011，15cases of cervical spinal cord injury without fracture were treated by one stage combined anterior-posterior approach surgery.By follow up，the JOA scores and the AISA grade were evaluated before and after operation.Results All the cases were followed up for12-36months，aver-age18months.The spinal cord function in all cases were improved to varying degrees，the ASIA grades were increased by grade 1-3，and the JOA scores were improved from average（5.3±2.5）points before opertion to average（12.2±3.7）points at the last follow up.Conclusion One stage combined anterior-posterior approach surgery for treating cervical spinal cord injury has the advantages of full decompression，reliable fixation and good recovery of spinal cord function. 【Key words】Cervical vertebrae/surgery；Spinal cord injuries/surgery；Dislocations/surgery；Spinal canal/surgery；Without fracture；Laminoplasty

脊柱脊髓损伤练习题

脊柱脊髓损伤 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是C A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要C A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是C A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的C A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于A A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏

E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓 E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤B A、环椎前脱位 B、环椎单侧半脱位. C、枢椎齿突基底骨折. D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在D A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是E A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑D A、颈椎间盘突出症 B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤. C、颈部软组织损伤 D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E、胸椎骨折并脊髓损伤 11、女性，20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法D A、口服A、P、C B、冬眠疗法 C、使用抗生素 D、物理降温. E、以上都不是 12、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A

无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊疗分析

无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊疗分析 导读零切迹椎间融合器治疗颈脊髓损伤，患者术后吞咽不适感明显减少，食管刺激少，患者满意度提高。同时内固定物固定牢靠，未见松动、移位，脊髓功能获不同程度改善。? 无骨折脱位型颈髓损伤是指病人外伤后存在颈髓损伤表现，但放射学检查并无颈椎骨折、脱位，属于颈髓损伤的特殊类型。1948年，Talor首次报道了部分病人颈椎过伸损伤后出现脊髓损伤表现。后来学者发现本病与颈椎退变等导致的颈椎管有效容积减少有关，目前关于本病的发病机制、治疗策略仍有争议。现在我们通过一例患者，来了解下整体的治疗思路。 病例回顾： 患者，60岁，明确的外伤史。以“颈部肿痛、活动受限伴四肢麻木、无力7小时”为主诉入院。自受伤以来神清，纳食正常，导尿管在位通畅，大便未解。 查体：颈围保护外观，颈椎生理曲度存在，颈椎屈、伸、旋转活动受限，颈部棘突及颈前区压痛；双侧耸肩正常，双侧三角肌肌力2级，双侧肱二头肌肌力：左侧3级，右侧3级；双侧肱三肌肌力：左侧1级，右侧1级。肘关节平面以下肌力为0级。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射消失，双侧桡骨膜反射消失，双侧霍夫曼征阴性。平乳头以下皮肤痛觉消失、浅触觉减退、位置觉存在；双下肢肌力0级。双侧腹壁反射消失，提睾反射、海绵体反射及肛门括约肌反射消失。双下肢膝腱反射活跃、双跟腱反射存在，巴氏征、戈登征、踝阵挛、髌阵挛等病理征均未引出。 主要的辅助检查（图1-3）：颈椎正侧位+张口位：未见明显颈椎骨折及脱位。颈椎MRI：1、颈脊髓损伤；2、C3/4急性椎间盘损伤伴前纵韧带损伤。头颅MRI：未见明显异常。颈椎CT：未见明显颈椎骨折及脱位。

图1：颈椎的张口位及侧位片 图2：颈椎MRI检查。

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗体会

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗体会 发表时间：2013-06-09T14:10:44.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：高杨赵刚 [导读] 无骨折脱位型颈脊髓损伤是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的脊髓损伤 高杨赵刚（辽宁盘锦市中心医院急救中心 124000） 【摘要】目的评价无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的效果及影响因素。方法回顾分析2005年9月至2012年3月48例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料，对入院时及术后随访时脊髓损伤程度按Frankel分级及JOA改善率评价治疗效果。结果所有患者获得9-62个月（平均27个月）随访，术后除Frankel分级A及B级患者各1例无恢复外，其余患者恢复1-4级。JOA评分较术前明显提高。结论分析颈椎原有的病变情况，针对脊髓受压迫节段选择合理术式对脊髓功能恢复至关重要。 【关键词】颈椎无骨折脱位脊髓损伤手术治疗 无骨折脱位型颈脊髓损伤是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的脊髓损伤[1]。孙宇等[2]研究表明，成人无骨折脱位型颈脊髓损伤，保守治疗的效果十分有限，手术治疗对远期脊髓功能的恢复产生积极影响。2005年9月至2012年3月,我院对48例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者手术治疗效果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组48例，男30例，女18例。年龄35-76岁，平均49岁。根据患者对受伤过程的回忆及头面部皮肤外伤情况，分析颈椎的受力方向：过伸型损伤33例，屈曲型损伤10例，损伤机制不明5例。受伤至手术时间12h-14d，其中伤后2周内入院急性损伤患者44例，3周以上的陈旧性损伤患者4例。 入院时均有四肢及躯干不同程度的疼痛、麻木、乏力、感觉障碍，四肢肌力减退，多数病例存在病理征阳性的上运动神经元损伤体征。 所有患者行X线及MRI检查均无骨折脱位征象，X线片示颈椎退变30例，MRI检查提示有不同程度颈椎间盘突出者32例。大多数患者伴有原发疾病影像，表现为颈椎管狭窄（C4-6多见）22例，黄韧带肥厚16例，后纵韧带骨化10例。 1.2手术方法 依据术前临床表现、体征结合X线、CT、MRI确定脊髓受压的部位范围以及受伤前颈椎原有的病变，选择合理术式，均在气管插管全麻下手术。受伤后48h内手术5例，48h-7d手术30例，8-14d手术8例,15-21d手术1例，21d后手术4例。术前全部常规牵引、脱水、营养神经治疗，其中18例急性脊髓损伤患者在伤后8h内行大剂量甲强龙冲击治疗[3]。 对于局限性脊髓腹侧受压患者行前路减压植骨内固定术，本组单节段MRI检查脊髓腹侧受压患者5例，行单节段突出椎间盘切除、椎体间植骨融合、椎体前方钛板内固定术；两节段者23例，行两个突出椎间盘间椎体次全切除、椎间大块自体髂骨植骨（或钛网植骨）、椎体前方钛板内固定术；对于多节段（包括3节段及以上）、MRI提示腹背侧均有压迫者18例，行后路单开门颈椎管扩大成形术，其中5例伴有创伤性颈椎不稳，在行颈后路单开门手术的基础上加用不稳定节段侧块钢板内固定、门轴侧植骨融合。另有2例多节段脊髓受压、MRI显示脊髓变细呈串珠样改变，一期前后联合手术减压固定。术后佩戴颈托制动、预防感染、脱水、短期内应用激素、营养神经，指导康复锻炼，定期拍颈椎正侧位片复查。 1.3手术疗效判定 手术疗效评价标准，采用术后脊髓损伤程度按Frankel分级及计算JOA改善率。JOA改善率=（术后评分-术前评分）/(17-术前评分） ×100％。＞75％为优，50％-75％为良，25％-49％为可，＜25％为差。 2.结果 所有患者手术后症状得到不同程度改善，患者术前、术后脊髓功能改善情况（Frankel分级）见表1。术后除Frankel分级A及B级患者各1例无恢复外，其余患者恢复1-4级。患者术前JOA评分2-13分，平均7.4分；术后2个月JOA评分为8-15分，平均13.8分；末次随访时JOA 评分为9-16分，平均14.2分；本组患者JOA评分改善率术后2个月及末次随访时为63.2％、76.3％。 表1 脊髓功能改善情况（Frankel分级） 随访中无并发症发生，影像学复查未发现内固定物松动或断裂，融合节段12个月后均获得骨性融合。 3.讨论 无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上并非罕见，仅凭X线片容易造成漏诊误诊，随着MRI技术发展，为其诊断及治疗提供了质的飞跃[4]。党耕町等[5]认为该型损伤常在颈椎原已存在慢性退变的基础上发生，外力是造成损伤的主要因素。此类患者多为年龄较大伴有颈椎退变、椎管储备间隙减少的因素，轻微或中度外伤即可造成损伤，多为不完全损伤或中央管脊髓损伤比例高，易被漏诊或误诊[6]，保守治疗效果差，早期选择合适术式手术治疗可去除引起颈髓损伤的机械压迫因素，使脊髓充分减压，改善脊髓血液循环，坚强内固定及植骨可恢复椎间隙高度，稳定椎体间的关系，从而防止或减少脊髓的继发损害，对脊髓功能恢复至关重要。 无骨折脱位颈脊髓损伤根据病因及损伤机制分为三大类：①颈椎间盘突出压迫型，此种因素所导致的颈髓损伤比例较大，颈脊髓损伤程度与所受暴力大小及椎间盘突出的程度有关。②颈椎退变型，多见于老年人，大多数为轻微外力引起的损伤，此种损伤常导致严重脊髓损伤，愈合也欠佳。③脊髓挫伤型，主要由颈部过伸型损伤所致，脊髓损伤可能与节段性颈椎间不稳有关，此类型损伤易误诊及漏诊。 无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗上首先要分析颈椎原有的病变情况，确定颈髓损伤的部位同时积极做术前准备，有手术条件的应尽早手术。手术时机把握得当可提高脊髓功能的恢复率，在伤后3-7d内手术减压尤其是在72h内手术有助于脊髓功能更好地恢复，此外还应结合影