外科总论简答题

外科总论简答题

1、什么是无菌术？无菌术的内容？

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则、管理制度。2、什么是等渗性缺水？常见病因?

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：1、消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。

2、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

3、什么是低渗性缺水？常见病因？

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：1、消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等。2、大创面慢性渗液。3、应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐。4、等渗性缺水治疗时补水过多。

4、什么是低钾血症？常见病因？

低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

常见病因：1、长期进食不足。2、钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药，肾小管性酸中毒等。3、补液病人没有补钾或补钾不足。4、钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等。5、

钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

5、低钾血症时，静脉补钾的注意事项？

1、浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L。

2、输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h。

3、休克病人应尽快回复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。

6、什么是高钾血症？常见病因？

高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因：1、进入机体的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等。2、肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等。3、钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

7、高钾血症如何治疗？

1、停用一切含钾的药物或溶液。

2、降低血钾浓度。主要措施：a、促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等。b、应用阳离子交换树脂。c、透析疗法。

3、对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

8、代谢性酸中毒的主要病因？

1、酸性物质产生过多，如休克，心搏骤停、糖尿病等。

2、碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等。

3、肾功能不全。

9、代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

1、碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等。

2、胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等。

3、缺钾。

4、利尿剂的作用。

10、输血的适应症？

1、大量失血。

2、贫血或低蛋白血症。

3、重症感染。

4、凝血异常。

11、输血的常见并发症有哪些？

1、发热反应。

2、过敏反应。

3、溶血反应。

4、免疫抑制。

5、疾病传播。

6、循环超负荷。

7、细菌污染反应。

8、输血相关的急性肺损伤。

9、输血相关性移植物抗宿主病。10、大量输血的影响，如低体温，碱中毒，高血钾，凝血异常等。

12、输血可传播的疾病？

1、肝炎。

2、人T细胞白血病病毒I、II型。

3、艾滋病。

4、梅毒。

5、疟疾。

6、细菌性疾病，如布氏杆菌病。13、何谓自身输血？常用方法？

又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法：A、回收式自体输血。B、预存式自体输血。

C、稀释式自体输血。

14、休克的分类？

1、低血容量性休克。

2、感染性休克。

3、心源性休克。

4、神经性休克。

5、过敏性休克。

15、休克的一般监测指标？

A、精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。

B、皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。

C、尿量：是反映肾血液灌注情况的有用指标。

D、血压。

E、脉率。

16、休克的特殊监测指标？

1、中心静脉压。

2、肺毛细血管楔压。

3、心排血量和心脏指数。

4、动脉血气分析。

5、动脉血乳酸测定。

6、DIC 的监测。

7、胃肠粘膜内pH值监测。

17、 CVP的正常值是？变化的临床意义？

CVP的正常值是0.49-0.98KPa（5-10cm H20）。

临床意义： 1、当cvp＜0.49kpa时，表示血容量不足。2、当cvp＞1.47kpa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。

3、当cvp＞1.96kpa时，表示存在充血性心力衰竭。

18、全身炎症反应综合征（SIRS）

1、体温＞38度，或＜36度。

2、心率＞90次/分。

3、呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kpa。

4、白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L,或未成熟细胞＞10%。

19、感染性休克常继发于哪些疾病？

继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

20、感染性休克的治疗原则、方法？

首先是病因治疗，原则是在休克纠正以前，应着重治疗休克，

同时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染。

方法：1、补充血量。2、控制感染。3、纠正酸碱平衡。4、心血管药物的应用。5、皮质激素治疗。6、其他治疗，如营养支持，对并发的DIC，重要器官功能障碍的处理等。

21、在外科MODS的发病基础有哪些？

1、各种外科感染引起的脓毒症。

2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。

3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后。

4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。

5、合并脏器坏死或感染的急腹症。

6、输血、输液、药物或机械通气。

7、患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

22、如何预防MODS的发生？

1、积极治疗原发病。

2、重点监测病人的生命体征。

3、防治感染。

4、改善全身情况和免疫调理治疗。

5、保护肠粘膜的屏障作用。

6、及早治疗首先发生功能障碍的器官。

23、 ARF少尿期的临床表现有哪些？

1、水、电解质和酸碱平衡失调。a、水中毒。b、酸中毒。

c、高钾血症。

d、高镁血症。

e、高磷血症。

f、低钠血症。

g、低氯血症。2、蛋白质代谢产物积累。3、全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

24、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病基础包括哪些？

1、直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。

2、间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。

3、以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能综合征或衰竭时发生率最高。

25、什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？

应激性溃疡是继发创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃，十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：1、中、重度烧伤。2、颅脑损伤、颅内手术或脑病变。3、其他严重创伤、大手术、战伤等。4、重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。

26、按照手术期限，可将手术分为几种？

1、急症手术。

2、限期手术。

3、择期手术。

27、病人对手术的耐受能力，可分哪两类？

1、耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定的影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。

2、耐受力不良。指对外科疾病已经对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿性的表现。

28、糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

术后根据每4-6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。

尿糖++++，用12U；尿糖+++,用8U；尿糖++，用4U；尿糖+，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。29、手术切口分几类？

1、清洁切口（I类切口）。

2、可能污染切口（II类切口）。

3、污染切口（III类切口）。

30、切口愈合情况分几级？

1、甲级愈合，指愈合良好，无不良反应。

2、乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

3、丙级愈合，指切口化脓，需要切开引流等处理。

31、术后切口裂开的主要原因？

1、营养不良，组织愈合能力差。

2、切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等。

3、腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。

32、营养状态的评价指标？

1、人体测量，包括体重变化，三头肌皮褶厚度、上臂周径测定。

2、内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。

3、淋巴细胞计数。

4、氮平衡实验。

5、三甲基组氨酸测定。

33、从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症

胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等。

34、肠外营养的并发症？

1、技术性并发症。

2、代谢性并发症，分三个方面：补充不足，糖代谢异常，肠外营养本身所致。

3、感染性并发症。

35、肠外营养的监测指标？

1、全身情况。

2、血清电解质、血糖及血气分析。

3、肝肾功能测定。

4、营养指标。

36、肠内营养的适应症？

1、肠胃功能正常，但营养物质摄入不足或者不能摄入者。

2、肠胃功能不良者。

3、肠胃功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。

37、肠内营养的并发症？

1、误吸。

2、腹泻、腹胀。

38、外科感染按病菌种类和病变性质分为？

1、特异性感染。

2、非特异性感染，也称化脓性感染或一般感染。

39、外科感染按病变进展过程分为？

1、急性感染。

2、亚急性感染。

3、慢性感染。

40、非特异性感染时，病变的演变结果有？

1、炎症好转。

2、炎症扩散。

3、转为慢性炎症。

4、局部化脓。

41、脓毒症的临床变现有哪些？

主要表现：1、骤起寒战，继以高热可达40-41度，或低温，起病急，发展迅速。

2、头疼，头晕，恶心，呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗神志模糊或烦躁，谵妄和昏迷。

3、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。

4、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等

实验室检查：1、白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒。2、可有酸中毒、氮质血症，溶血等代谢失衡和肝肾受损征象。3、寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

42、全身性感染的综合治疗措施有哪些？

1、原发病灶的处理。

2、抗菌药物的应用。

3、支持疗法。

4、对症治疗。

43、破伤风需要与哪些疾病鉴别？

1、化脓性脑膜炎。

2、狂犬病。

3、其他：如颞下颌关节炎，癔病、子痫等。

44、预防破伤风有哪些措施？

1、创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。

2、通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。

45、全身性感染的常见致病菌有哪几类？

1、革兰染色阴性杆菌。

2、革兰染色阳性球菌。

3、无芽孢厌氧菌。

4、真菌。

46、创伤的全身反应有哪些？

1、神经内分泌系统变化。

2、代谢变化。

3、免疫系统变化。

47、创伤的并发症有哪些？

1、感染。

2、休克。

3、应激性溃疡。

4、脂肪栓塞综合征。

5、凝血功能障碍。

6、器官功能障碍。

48、创伤后组织修复过程分？（愈合的基本过程）

1、局部炎症反应阶段。

2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段。

3、组织塑形阶段。

49、不利于创伤修复的因素有哪些？

1、感染。

2、异物存留，损伤范围大、坏死组织过多。

3、采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等。

4、局部血液循环障碍。

5、全身性因素：如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发，症。

50、创伤愈合的类型有哪些？

1、一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量的纤维组织，结构和功能修复良好。

2、二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能。

51、创伤急救时优先抢救的急症有哪些？

1、心跳、呼吸骤停。

2、窒息。

3、大出血。

4、张力性气胸。

5、休克等。

52、创伤急救的注意事项有哪些？

1、抢救积极，镇定不慌乱，工作有序。

2、现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。

3、防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。

4、防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。

53、开放性创伤的伤口分哪几类？

A、清洁伤口。

B、污染伤口。

C、感染伤口。

54、按烧伤深度划分，烧伤分哪几度？

I度、浅II度、深II度、III度。

55、根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？

A、急性体液渗出期（休克期）。

B、感染期。

C、修复期。

56、手术进行中的无菌原则

1、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部，腰部以下肩部以上的部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不能接触手术台边缘以下的布单。

2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

3、手术中如手套破损或接触有菌地方，应更换无菌手套，如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套，如无菌巾、布丹等物已被湿透，其无菌隔离作用不再

完整，应加盖干的无菌布单。

4、手术过程中，同侧人员如需调换位臵，一人先后退一步，背对背地转身到达另一位臵，以防触及对方背部不洁区。

5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物留在体腔内，产生严重后果。

6、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。

7、做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

8、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防或减少污染。

9、参观手术的人员不可太靠近手术人员或站的太高，也不可经常在室内走动，以减少污染机会。

10、手术进行时不应该开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。

57、溶血反应的典型症状，主要病因，治疗？

1、典型症状：立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战，高热、呼吸困难，腰酸背痛，头疼，胸闷，心率加快乃至血压下降，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

2、主要病因：

a、绝大多数是因为误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导，以红细胞破坏为主的免疫反应。其次，由于A 亚型不合或Rh及其他血型不合时也可以发生溶血反应。此外溶血反应还可因供血者之间血型不合引起。

b、少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。

c、受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。

3、治疗：当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。

a、抗休克。

b、保护肾功能。

c、若DIC明显，考虑肝素治疗。

d、血浆交换治疗。

58、休克时期的微循环变化？

1、循环收缩期：只出不进，组织低灌流。

2、循环扩张期：只进不出，血液滞留。

3、循环衰竭期：血液高凝状态，细胞自溶，引起DIC。59、浅II°创面和深II°创面的区别？

浅ＩＩ：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，有大小不一的水泡，创面红润潮湿，疼痛明显，１－２周内愈合，一般无瘢痕，多色素沉着。

深ＩＩ：伤及表皮的真皮层，有小水泡，创面微湿红白相间，痛觉较迟钝，需３－４周融合修复，常有瘢痕增生。60、烧伤的治疗原则？

1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。

2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮肤移植覆盖。

3、及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。

4、重视形态、功能的修复。

61、破伤风典型的临床表现和治疗原则？

临床表现：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈背腰四肢肌，最后为膈肌。

治疗原则：1、凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉，控制痉挛下进行伤口处理，充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。

2、抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。

3、病人入院后，应住隔离室，避免光声等刺激；避免骚扰病人。

4、注意防止并发症。

5、要十分注意营养的补充和水与电解质平衡的调解。

62、良性肿瘤和恶性肿瘤的临床鉴别要点？

生长速度、生长方式、特征、是否转移、继发改变、全身影响、是否复发、镜下表现、组织结构。

63、恶性肿瘤的局部临床表现？

1、肿块，如：乳腺癌乳腺肿块，肝癌肿块等。

2、疼痛，如：胰腺癌及肝癌疼痛等。

3、溃疡, 如：胃癌肠癌形成的溃疡等。

4、出血，如：肺癌咯血，肾癌尿血等。

5、梗阻，如：胃癌致幽门梗阻，肠癌致肠梗阻等。

6、浸润与转移，如肺、骨转移及区域淋巴结转移。

64、简述器官移植时供者免疫学方面选择？

1、ABO血型。

2、淋巴细胞毒交叉配合试验。

3、HLA配型。

4、混合淋巴细胞培养。

65、化疗副反应？

1、白细胞、血小板减少。

2、消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等。

3、毛发脱落。

4、血尿。

5、免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。

66、排斥反应的综合征有哪些？

1、超急性排斥反应。

2、急性排斥反应。

3、慢性排斥反应。

4、移植物抗宿主反应。

67、人体全身性易感因素有哪些？

1、严重损伤、大面积烧伤或休克。

2、糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病。

3、使用免疫抑制剂，多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗。

4、高龄老人与婴幼儿。

5、先天性或获得性免疫缺陷。

68、等渗性缺水的诊断及治疗方案？

诊断：病史中有消化液或其他体液的大量丧失。实验室检查

可发现有血浓缩现象，血清钠离子、氯离子等一般无明显降低，尿比重增高。

治疗：治疗原发病。

补液：1、休克时，静脉滴注平衡盐溶液3000ml。

2、血容量不足表现不明显者，给1500-2000ml。

此外，还应补充日需水量2000ml和Nacl 4.5g。

69、烧伤休克的补液方案及监测指标？

补液：

1、伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（II°，III°）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5:1。广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8h内输入。

2、第二个24h，胶体和电解质液为第一个24h的一半，水分补充仍为2000ml。

监测指标：

1、成人每小时尿量以30-50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。

2、病人安静，无烦躁不安。

3、脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。

4、收缩压维持在90mmHg 以上，脉压在20mmHg以上。

5、呼吸平稳。

6、无明显口渴。