常见不合理用药分析
常见不合理用药分析
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常见不合理用药分析汇总
?载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体，其静滴时间大有可能超过 90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30?90 min 。， 医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ，其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72乙基210羟基喜树碱(SN238)而发挥作用，SN238主 要作用于癌细胞分裂的 S 期，伊立替康及 SN238可与拓扑异构酶 I2DNA 复合物结 合，从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接，而SN238活性较伊立替康强 100?1 000倍。在30?90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内，SN238达到最大浓度，从而达到最 大的抑制肿瘤细胞DNA 合成的目的。 ② 胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析：注射用盐酸吉西他宾 t 1 /2为32?94 min,体内清除率大，需短时(30 m in)输注。 应建议医师将 0.9%氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二?载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ，尽量避免溶媒选择 不当，影响药物的稳定性。 ①肺癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 注射液稀 常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠
糖尿病患者消化内科临床常见不合理用药问题分析
龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/ec4422280.html, 糖尿病患者消化内科临床常见不合理用药问题分析 作者：曹丽珍 来源：《糖尿病新世界》2017年第18期 [摘要] 糖尿病是一种常见的临床疾病，通常病程较长，且容易引起多种并发症，对患者的生存质量、身体健康等都有着十分不良的影响。糖尿病患者需要长期服药，以控制血糖平稳，随着病程的进展，服药剂量逐渐增加，有时需要联合服用多种药物或配合胰岛素注射，才能有效控制血糖。目前，糖尿病患者消化内科临床用药中，药物种类繁多，生产厂家、药品名称五花八门，因而很容易造成用药不合理的情况，不但难以取得理想的疗效，甚至还会对患者的胰岛功能、肝肾功能等造成进一步的损害。因此，该文着重分析了糖尿病患者消化内科临床用药不合理的问题，进而对糖尿病患者合理用药提出了一些建议。 [关键词] 糖尿病；消化内科；不合理用药 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0195-02 糖尿病是一种十分常见的代谢紊乱综合征，发病因素较多，主要特点是慢性高血糖。随着糖尿病病情的不断进展，还容易引起很多严重的并发症，影响患者身体健康，甚至造成患者死亡。近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，饮食结构、生活方式的改变，使得糖尿病的发病率不断上升，对人们的健康产生了较大的威胁[1]。糖尿病目前的主要方法就是 药物治疗，而消化内科临床上治疗糖尿病的药物种类繁多，不同药物的生产厂家、名称、剂量、成分、作用等均存在差异，因而很容易出现用药不合理的问题，威胁着患者的疾病治疗和健康安全。 1 糖尿病患者消化内科临床常用药物 目前，糖尿病患者消化内科临床常用药物十分丰富，包括多种不同的药物类型，作用机制和作用效果也有所差异。胰岛素释放促进剂，其中磺酰脲类药物适用于具有一定胰岛β细胞功能的2型糖尿病患者，第一代药物如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，不过由于使用剂量较大，且不良反应较多，因而在很多国家已经被显著使用；第二代药物如格列喹酮、格列波平、格列齐特、格列吡嗪、格列苯脲等，相比于第一代药物，具有更强的结合能力，同时使用剂量较小，不良反应较少，因而拥有较为广泛；第三代药物如格列美脲等，能够对β细胞分泌胰岛素加以促进，同时提高纤维蛋白溶解性，胰岛素敏感性，使血小板聚集减少，对于糖尿病血管并发症的发生，能够发挥良好的减轻和延缓效果。非磺酰脲类药物作用比磺酰脲类更快，一般用于餐后降糖，主要是格列奈类，常用的包括瑞格列奈、那格列奈等。胰岛素增敏剂，双胍类药物能够降低2型糖尿病肥胖患者的体重，主要有二甲双胍、苯乙双胍等。噻唑烷二酮能够提高胰岛素敏感性，调控胰岛素应答基因转录，进而控制血糖水平，常用药物包括曲格列酮、吡格列
常见不合理用药分析报告
常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化 钠注射液稀释;
处方中不合理用药的典型实例分析
处方中不合理用药的典型实例分析 目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。 标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析 处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。 2 结果 随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。不合理处方的具体分析见表1。 3 讨论 3.1 药物和临床诊断不符 （1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处
医院不合理用药分析解析
摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析，找出处方存在的问题，促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张，处方样本覆盖我院门诊各科室，对处方进行分析。结果不合理处方217张，占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张，不合理处方有94张，占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看，各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见，为68张，占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训，同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案，促进药品的合理使用。 关键词合理用药，处方分析，临床用药分析，用药指导
目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误！未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制，加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)
用药错误案例分析考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
? ? ? ?
A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（）
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A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（）
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A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误 起因变成事故
? ? ? ?
A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
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A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（）
? ? ? ?
A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被 发现，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案： B 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 9 . G 级错误的正确描述是（）
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A.患者住院时间因该事件而延长
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用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 ? A.不合理用药 ? B.人的疏失 ? C.无意的违规 ? D.不正确的行为 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（） ? A.技术性问题 ? B.医务人员的认识水平 ? C.患者安全至上 ? D.以上都是 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） ? A.行为方式 ? B.技术性问题 ? C.知识水平 ? D.自觉性 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误 起因变成事故 ? A.系统 ? B.流程 ? C.工作条件 ? D.以上都是
5 . 传统的用药安全文化认为（） ? A.用药错误随时都有可能发生 ? B.通过简化和标准化程序减少错误发生 ? C.药错误很罕见 ? D.以上都不正确 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） ? A.基于知识的错误 ? B.基于规则的错误 ? C.基于行动和记忆的错误 ? D.以上都对 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） ?级 ?级 ?级 ?级 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被 发现，属于用药差错分级的（） ?级 ?级 ?级 ?级 9 . G级错误的正确描述是（） ? A.患者住院时间因该事件而延长
? B.造成永久性伤害 ? C.需要治疗以挽救生命 ? D.直接导致患者死亡 10 . 建立全方位用药安全保障网应该包括（）? A.文化和管理 ? B.技术和措施 ? C.个人素质 ? D.以上都包括
高血压不合理用药案例分析
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
常见不合理用药的分析
常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复
诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的
消化系统常见不合理用药
一、质子泵抑制剂与铋剂合用：二种药物均是消化科常用的药物。质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内ＰＨ值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗，常用药物有奥美拉唑、兰索拉哇、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。铋剂如胶体次枸橼酸铋则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效。 二、铋剂用于上消化道出血的治疗：各种因素引起的胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是病人发生上消化道出血常见的病因之一。胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，因此一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好的效果。其原理是凝血块在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸剂通过提高胃内的ＰＨ值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而达到止血效果。但是，在上消化道出血活动期间，口服铋剂如胶体次枸橼酸铋可以因在胃内形成硫化物出现黑便而影响对出血的评价，另一方面可能会影响制酸剂的疗效，因此不适合用于上消化道出血的治疗。 三、生态制剂合用抗生素：顽固性腹泻常与滥用抗生素导致肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一类制剂如整肠生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗肠道内氧，造成厌氧环境，促使厌氧菌生长以利恢复菌群的平衡；另一类如丽珠肠乐、培菲康等药物则直接补充肠道正常菌。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若必须同时应用生态制剂与抗生素，可考虑应用死菌制剂如亿活胶囊（酵母菌制剂）或乐托尔，该类制剂不受抗生素的影响。 四、氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。 五、思密达合用抗生素：思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃
不合理用药分析
1、青霉素钠—阿司匹林 青霉素部分由肾小球滤过，部分由肾小管上皮细胞向管腔液分泌，半衰期平均为40-45min。如果与亦由肾小管上皮细胞分泌的阿司匹林同时应用，可以发生竞争性抑制，使青霉素半衰期延长到72+36min，增加青霉素的血药浓度。 两药不宜使用，以防导致青霉素超量产生不良反应。 2、青霉素钠－细胞色素C 细胞色素C为含铁盐基性结合蛋白质，在细胞呼吸过程中起着重要的作用，微量的铁可以催化青霉素的分解，使其降效。 3、青霉素钾－氯霉素 氯霉素促进了细菌细胞壁的合成，并使细菌处于静菌期，则青霉素的杀菌作用无从发挥而被降效。 氯霉素与青霉素不宜同时应用，如临床必须使用两药时，可先注射青霉素（im或iv），2－3h后再用氯霉素。 4、青霉素钾－盐酸普鲁卡因 青霉素钾用注射用水溶解，加入普鲁卡因后生成青霉素普鲁卡因的白色结晶或白色微晶粉末，析出沉淀。 5、青霉素钾－碳酸氢钠 青霉素钾（或纳盐）在水溶液PH6－6.5时最稳定，如低于5或超过8时极易分解。青霉素与碳酸氢钠在同一输液中混合后，由于PH升高，使青霉素分解而失去活性。 6、氨苄西林钠－肾上腺素注射液 混合注射液不稳定，易变色。 7、氨苄西林钠－辅酶A 氨苄西林钠与辅酶A配伍，使辅酶A含量下降，减低疗效。 8、氨苄西林钠－葡萄糖注射液 氨苄西林钠不宜与葡萄糖注射液使用，葡萄糖能催化氨苄西林钠水解。溶于生理盐水中静滴。如属必需，则应将氨苄西林钠溶解于葡萄糖注射液内立即滴用，以免置分解。 9、氨苄西林钠－维生素C 维生素C注射液中的第一种成分，都能影响氨苄西林钠的稳定性，维生素C含烯二醇，具强还原性使青霉素类分解破坏而失效，混合后30min，其含量即下降，2h下降15.4%。 临床需补充维生素C时可在氨苄西林钠静滴结束后，以维生素C加入葡萄糖注射液。 10、头孢噻啶－呋塞米 头孢菌素类药物对肾脏有毒性，其中尤以头孢噻啶为甚，可引起肾小管坏死；呋塞米也能引起肾小管上皮变性。两药合用可增加肾脏毒性，不宜同时应用。 两药应分别应用，如欲合并使用，必须定期检查肾功能。
不合理用药实例汇总
第一部分抗感染药物不合理应用实例分析 一、给药方案不当 实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 实例2：男，20y，泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜配伍的药物 实例3：男，38y，带状疱疹 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。 四、重复用药 实例4：男，54y，混合痔 处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。 用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。 1 临床不合理用药的分析 1．1 滥用或盲目应用抗生素 抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。 1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。 1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药
和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。 1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。 1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。 1．1．5 肝肾功能不全使用禁忌药物如肝功能不全者使用红霉素等大环内酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、消炎痛等）、抗忧郁药类（阿米替林）、口服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静催眠药（安定）以及使用肾毒性较大的第一代头孢菌素类，在这个问题上现象比较突出。 1．1．6 儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，在此喹诺酮类药
高血压常见不合理用药案例分析
在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药“会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 案例1 患者：男性，70 岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺 2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82 次/ 分；活动后气急。 分析： ①2009 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72 岁，发现血压升高10 年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后 2 小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg 每日二次+ 氢氯噻嗪25mg 每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24 小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB 能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI 虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾
抗菌药物不合理使用实例分析
抗菌药物不合理使用实例分析 临床药学室 不合理用药的种类 不合理用药种类归纳起来包括： 不合理的配伍 不合理给药剂量 不合理的适应症 给药途径不当 载体使用不合理 用药指征控制不严 近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。 一给药方案不当 患者，男，51岁。病情诊断：上呼吸道感染 [处方] ①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd ②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd ③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po 分析：该处方多处存在可疑： ①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方； ②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。 ③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg. ④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。 ⑤使用抗生素起点过高。细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。 5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。该处方中林格氏液、氯化钾均含有离子成份，加速水溶性维生素的分解。 建议：虽然头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在0.9%NS、5%GNS、10%GS 3种输液中的配伍
消化内科常见不合理用药问题的研究分析_0
消化内科常见不合理用药问题的研究分析 目的分析探讨消化内科常见不合理用药的种类并分析其成因。方法选取自2012年1月—2015年12月就诊于该院消化内科的病例1 080例进行用药回顾，对常见的不合理用药的情况进行归纳总结，并据此研究避免不合理用药的发生。结果在选取的1 080例病例中，存在不合理用药的共有225例，其中2012年不合理用药患者合计共有58例，2013年不合理用药患者有52例，2014年消化内科不合理用药患者有59例，2015年消化内科不合理用药患者有56例；其中不合理用药的常见类型有：药物用量过大（共计86例，占比38.22%），用药重复（共计69例，占比30.67%），联合用药不合理（共计41例，占比19.6%），药物连用导致出现毒副作用（共计29例，占比12.89%）四个方面。结论合理用药是一切治疗方案能够达到预期效果的基础，所以应当尽力避免治疗过程中的不合理用药。 标签：消化内科；不合理用药；解决方法 [Abstract] Objective To analysis of Gastroenterology common irrational drug use types，and analyzed the causes. Methods From December January 2012 to 2015 were enrolled in the gastroenterology department of our hospital were 1 080 cases of medication review of common irrational drug use are summarized，and according to the study to avoid unreasonable medication. Results The results in the selection of 1 080 cases，the existence of irrational drug use total 225 cases，the 2012 irrational drug use in patients with total of 58 cases，2013 unreasonable medication with 52 cases，2014 gastroenterology unreasonable medication has 5 In 9 cases，2015 gastroenterology unreasonable medication has 56 cases；the irrational drug use are common types：drug dosage is too large （a total of 86 cases，accounting for 38.22%），repeated drug use （a total of 69 cases，accounted for 30.67%），combined medication unreasonable （a total of 41 cases，accounting for 19.6%），drugs used in conjunction with a lead to side effect （a total of 29 cases，accounting for four aspects than 12.89%）. Conclusion Rational drug use is all treatment scheme can achieve the expected effect，so it should be tried to avoid in the process of irrational drug use in the treatment of. [Key words] Digestive department of internal medicine；Irrational drug use；Solution 目前不合理用药已成为我国医疗系统在治疗过程中存在的主要问题之一[1]，根据相关报道，世界上有接近1/3的患者死于不合理用药[2]。消化内科在医院的运作中起到重要的作用，在消化内科中接触的患者人数相对较多，伴随而来的是药物用量较多，药物种类复杂，这种医疗现状往往会出现药物的不合理应用，由此消化内科逐渐成为发生不合理用药的主要科室之一[3]，这不仅对患者的治疗不利，而且往往造成二次伤害[4]，所以应当采取多种措施尽力避免出现不合理用药的情况，保证患者尽快痊愈。在该研究中分析探讨消化内科常见不合
不合理用药分析
当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明：全球每年有近1／3的患者死于不合理用药，而非疾病本身；因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为10％～20％，其中5％的患者因严重的药物不良反应而死亡。调查显示：我国不合理用药的现象也很严重，不全国每年5000多万的住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关，由此每年可引起10多万人死亡。目前，我国共有残疾人6000万，听力残疾者占1／3，其中60％～80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素滥用所致。 合理用药是临床用药的理想境界，但说起来容易，做起来难。实际上，临床用药中存在相当不合理用药现象；这些不合理用药现象正是用药管理这方面的因素。因此，临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状，分析造成这种现状的各种因素，然后有针对性地寻求解决的办法。 1 不合理用药的主要表现 在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前临床用药普遍存在的问题至少有以下几种。 1.1 用药不对症多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。 1.2 使用无确切疗效的药物受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际不符。 1.3 用药不足首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。 1.4 用药过分用药过分分四种情况：①用药剂量过大；②疗程过长；③无病用药，主要指长期使用以保健为目的的**，以及不必要的预防用药；④轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用[1]。 1.5 使用毒副作用过大的药物无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。 1.6 合并用药不适当合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，导致不良的药物相互作用。 1.7 给药方案不合理未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。 1.8 重复给药多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。 2 导致不合理用药的因素 临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事，而是涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、病人及家属乃至社会各有关人员。 2.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药[1]。 2.2 药师因素药师要整个临床用药过程中是**的提供者和合理用药的监督者。药师对不合适用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人
常见不合理用药情况分析
常见不合理用药情况分析 【摘要】目的了解我院合理用药情况。方法随机抽查门诊、住院处方进行分析。结果药物在使用过程中与理化性质的改变、药动学、药效学等因素有关。结论我院存在部分不合理用药的情况。 【关键词】合理用药；药效降低 随着药物品种不断增加，处方用药也日见复杂，多药并用已成为医药实践中的发展倾向，其目的是利用药物之间的协同作用以增强药效，减少毒副作用。然而，使用不当或配伍不合理往往适得其反。现就我院近几年来在处方上表现的不合理用药作一些阐述。 1 pH值改变而降低功效 1.1 青霉素注射液加5%或10%葡萄糖注射液5%或10%葡萄糖注射液的pH 值为3.2~5.5,偏离青霉素最适pH值（6~6.5）,因而可以加速青霉素的降解灭活，功效降低，且易产生致敏原青霉烯酸。青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化钠注射液。 1.2 庆大霉素注射液加维生素C注射液庆大霉素抗菌作用受pH值的影响，在碱性环境中抗菌作用增强，维生素C能酸化尿液使庆大霉素作用大减，二药不宜合用。 1.3 四环素片加碳酸氢钠片四环素片在胃内酸性条件下溶解度大，同服碳酸氢钠后使胃内pH值升高，四环素溶解度降低，吸收减少而降低疗效。其他四环素类药物均不能与碱性药物合用。 1.4 呋喃妥因片加碳酸氢钠片呋喃妥因片在酸性尿中抗菌作用活性增强，pH值为5.5时比pH值为8时抗菌效力增强100倍。同服碳酸氢钠使尿液碱化而使呋喃妥因作用降低。 1.5 多酶片加多潘立酮片多酶片为酶类制剂，属消化液中的一种成分，在胃内参与蛋白质的分解，在酸性环境中消化酶作用较强，多潘立酮（吗叮啉）加速胃排空，改变消化酶酸性环境，从而降低疗效。 2 杀灭微生物或破坏消化酶 2.1 整肠生胶囊加庆大霉素整肠生为地衣芽孢杆菌制剂，每粒0.25 g中含2.5活菌，能调整肠道菌群，恢复微生态平衡，合用庆大霉素等抗菌药则地衣芽孢杆菌被杀死而失效，不宜与任何抗菌药合用。 2.2 多酶片用于婴幼儿多酶片是淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶3种消化酶的双层糖衣片，外层为一般肠衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药的中外层，可在胃内发挥助消化作用。而胰酶则在碱性的肠道中发挥作用，帮被包裹在药片的内层，若药片研碎则失去保护作用，龙其是胰酶粉制剂残留在口腔中可破坏口腔黏膜，引起严重的口腔溃疡。因此，多酶片不宜研碎服用，不宜用于不能整粒吞服的婴幼儿。 3 络合作用 3.1 维生素B6针加细胞色素C针维生素B6结构中的酚羟基与细胞色素C 中的铁结合蛋白可产生沉淀的其他理化反应而降低疗效，不宜混合使用。 3.2 细胞色素C针加三磷酸腺苷针细胞色素C含二价铁元素，三磷酸腺苷含依地酸二钠，两药配伍应用可产生络合效应，使药效大减。