基层医疗机构医院感染管理基本要求

基层医疗机构医院感染管理基本要求

为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。

一、组织管理

（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。

二、基础措施

（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。

（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：

1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍。

2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩。

5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐。

（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘。

（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞。（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥。

（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有

相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨。

（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T 367-2012）“附录C 常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝勵。（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報赢。

（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）（节选见附件3）。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛汉。

（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。

（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻馱。

（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜葦。

（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄届嬌。

三、重点部门

（一）手术室

1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙钪。

2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑琼。

3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献鵬。

4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔嗚訝。

（二）产房、人流室

1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。構氽頑黉碩饨荠龈话骛門戲。

2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。輒峄陽檉簖疖網儂號泶蛴镧。

3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅瀝纰。

人流室参照产房执行。

（三）口腔科

1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒侬减。

2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。凍鈹鋨劳臘锴痫婦胫籴铍賄。

3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。恥諤銪灭萦欢煬鞏鹜錦聰櫻。

（四）中医临床科室

1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。

2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。鯊腎鑰诎褳鉀沩懼統庫摇饬。

3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。硕癘鄴颃诌攆檸攜驤蔹鸶胶。

4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。阌擻輳嬪諫迁择楨秘騖輛埙。

（五）治疗室、换药室、注射室

1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。氬嚕躑竄贸恳彈瀘颔澩纷釓。

2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。釷鹆資贏車贖孙滅獅赘慶獷。

3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。怂阐譜鯪迳導嘯畫長凉馴鸨。（六）普通病房

1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。

2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。

四、重点环节

（一）安全注射

1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。谚辞調担鈧谄动禪泻類谨觋。

2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。

3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。嘰觐詿缧铴嗫偽純铪锩癱恳。

4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。熒绐譏钲鏌觶鷹緇機库圆鍰。

5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。鶼渍螻偉阅劍鲰腎邏蘞阕簣。

6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。

（二）各种插管后的感染预防措施

1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。纣忧蔣氳頑莶驅藥悯骛覲僨。

2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。颖刍莖蛺饽亿顿裊赔泷涨负。

3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減栖。

（三）手术操作

1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。銚銻縵哜鳗鸿锓謎諏涼鏗穎。

2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。挤貼綬电麥结鈺贖哓类芈罷。

3.术中保持患者体温正常，防止低体温。

（四）超声检查

1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。

2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。

（五）医疗废物管理

1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。赔荊紳谘侖驟辽輩袜錈極嚕。

2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。

3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，

健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20 张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。塤礙籟馐决穩賽釙冊庫麩适。

附件：1.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术

操作规范》（节选）

2.《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》附录C常用

消毒与灭菌方法（节选）

3.《医务人员手卫生规范》（节选）

附件1

医院消毒供应中心第2部分：

清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS 310.2-2009）（节选）

5.8.1压力蒸汽灭菌

5.8.1.1 适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。

5.8.1.2 包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。裊樣祕廬廂颤谚鍘羋蔺递灿。

5.8.1.3 压力蒸汽灭菌器灭菌参数见表2。硬质容器和超重的组合式手术器械，应由供应商

提供灭菌参数。

表2压力蒸汽灭菌器灭菌参数

设备类别物品类别温度所需最短时间压力

下排气式敷料121℃30min102.9kPa

器械121℃20min102.9kPa

预真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa

5.8.1.4 压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。仓嫗盤紲嘱珑詁鍬齊驁絛鯛。

5.8.1.4.1 灭菌前按以下要求进行准备：

a)每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。绽萬璉轆娛閬蛏鬮绾瀧恒蟬。

b)进行灭菌器的预热。

c)预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。

5.8.1.4.2 灭菌物品按以下要求进行装载：

a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。

b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。

c)材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。

d)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。骁顾燁鶚巯瀆蕪領鲡赙骠弒。

e)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。

f)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽

灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。

5.8.1.4.3 按以下要求进行灭菌操作：

a)应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。

b)灭菌过程的监测应符合WS310.3《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》中相关规定。瑣钋濺暧惲锟缟馭篩凉貿锕。

5.8.1.4.4 无菌物品按以下要求进行卸载：

a)从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应＞30min。

b)每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。鎦诗涇艳损楼紲鯗餳類碍穑。

附件2

医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T 367-2012）

附录C 常用消毒与灭菌方法（节选）

C.8.1. 戊二醛

C.8.1.1 适用范围

适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。

C.8.1.2 使用方法

C.8.1.2.1 诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。栉缏歐锄棗鈕种鵑瑶锬奧伛。

C.8.1.2.2 用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。

C.8.1.3 注意事项

C.8.1.3.1 诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。辔烨棟剛殓攬瑤丽阄应頁諳。

C.8.1.3.2 戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。峴扬斕滾澗辐滠兴渙藺诈機。

C.8.1.3.3 戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。

C.8.1.3.4 强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。詩叁撻訥烬忧毀厉鋨骜靈韬。

C.8.1.3.5 用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。

C.8.1.3.6 在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。则鯤愜韋瘓賈晖园栋泷华缙。

C.8.1.3.7 应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。

C.8.1.3.8 戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。

C.10 含氯消毒剂

C.10．1 适用范围

适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。

C.10.2 使用方法

C.10.2.1 消毒液配制

根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。胀鏝彈奥秘孫戶孪钇賻锵咏。

C.10.2.2 消毒方法

C.10.2.2.1 浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。鳃躋峽祷紉诵帮废掃減萵輳。

C.10.2.2.2 擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。稟虛嬪赈维哜妝扩踴粜椤灣。

C10.2.2.3 喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L 的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。陽簍埡鲑罷規呜旧岿錟麗鲍。

C10.2.2.4干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L 用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。沩氣嘮戇苌鑿鑿槠谔應釵蔼。

C10.3 注意事项

C10.3 .1粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。钡嵐縣緱虜荣产涛團蔺缔嵛。

C10.3.2 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。

C10.3.3 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。懨俠劑鈍触乐鹇烬觶騮揚銥。

C10.3.4 对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。

C.11 醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）

C.11.1适用范围

适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。

C.11.2 使用方法

C.11.2.1 手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循

WS/T 313的要求。

C.11.2.2 皮肤消毒使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。

C.11.2.3 物体表面的消毒使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。謾饱兗争詣繚鮐癞别瀘鯽礎。

C.11.2.4 诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。呙铉們欤谦鸪饺竞荡赚趱為。

C.11.3 注意事项

C.11.3.1醇类易燃，不应有明火。

C.11.3.2不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。

C.11.3.3用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。

C.11.3.4醇类过敏者慎用。

C.12 含碘类消毒剂

C.12.1碘伏

C.12.1.1 适用范围

适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。

C.12.1.2 使用方法

C.12.1.2.1消毒液配制

冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按C.9.1.2.1进行。莹谐龌蕲賞组靄绉嚴减籩诹。

C.12.1.2.2 消毒方法

C.12.1.2.2.1 擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min～5min。麸肃鹏镟轿騍镣缚縟糶尔摊。

C.12.1.2.2.2 冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。納畴鳗吶鄖禎銣腻鰲锬颤階。

C.12.1.3 注意事项

C.12.1.3.1 应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。

C.12.1.3.2 含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。

C.12.1.3.3 碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。

C.12.1.3.4 碘过敏者慎用。

C.12.2 碘酊

C.12.2.1 适用范围

适用于注射及手术部位皮肤的消毒。

C.12.2.2 使用方法

使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。風撵鲔貓铁频钙蓟纠庙誑繃。

C.12.2.3 注意事项

C.12.2.3.1 不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。

C.12.2.3.2 不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。

C.12.2.3.3 应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。

C.12.3 复方碘伏消毒液

C.12.3.1 适用范围

主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。灭嗳骇諗鋅猎輛觏馊藹狰廚。

C.12.3.2 作用方法

C.12.3.2.1 含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。铹鸝饷飾镡閌赀诨癱骝吶转。

C.12.3.2.2 含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。攙閿频嵘陣澇諗谴隴泸鐙浍。

C.12.3.3 注意事项

同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。

C.16 煮沸消毒

C.16.1 适用范围

适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。

C.16.2 使用方法

将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。

C.16.3 注意事项

C.16.3.1 从水沸腾时开始计消毒时间，中途加入物品应重新计时。

C.16.3.2 消毒物品应保持清洁，所消毒的物品应全部浸没于水中，可拆卸物品应拆开。

C.16.3.3 高海拔地区，应适当延长煮沸时间。

C.16.3.4 煮沸消毒用水宜使用软水。

附件3

医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）（节选）

5 手卫生设施

5．1 洗手与卫生手消毒设施

5．1．1 设置流动水洗手设施。

5．1．2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。趕輾雏纨颗锊讨跃满賺蚬騍。

5．1．3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。夹覡闾辁駁档驀迁锬減汆藥。

5．1．4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。

5．1．5 应配备合格的速干手消毒剂。

5．1．6 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。

5．1．7 卫生手消毒剂应符合下列要求：

a）应符合国家有关规定。

b）宜使用一次性包装。

c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

5．2 外科手消毒设施

5．2．1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。视絀镘鸸鲚鐘脑钧欖粝佥爾。

5．2．2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。偽澀锟攢鴛擋緬铹鈞錠铃铋。

5．2．3 应配备清洁剂，并符合5．1．3的要求。

5．2．4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。緦徑铫膾龋轿级镗挢廟耬癣。

5．2．5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5．2．6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。騅憑钶銘侥张礫阵轸蔼揽齊。

5．2．7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清

洗、灭菌。

5．2．8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。

6 洗手与卫生手消毒

6．1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

6．2 在下列情况下，医务人员应根据6．1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药物或配餐前。

6．3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

6．4 医务人员洗手方法，见附录A

6．5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：

a）取适量的速干手消毒剂于掌心。

b）严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。

c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

7 外科手消毒

7．1 外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7．2 洗手方法与要求

7．2．1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

7．2．2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。疠骐錾农剎貯狱颢幗騮鸪詼。

7．2．3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

7．2．4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

7．3 外科手消毒方法

7．3．1 冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749 的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。镞锊过润启婭澗骆讕瀘載撻。

7．3．2 免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。榿贰轲誊壟该槛鲻垲赛纬闼。

个人资料整理，仅供个人学习使用

7．4 注意事项

7．4．1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

7．4．2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7．4．3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

7．4．4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

7．4．5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。邁茑赚陉宾呗擷鹪讼凑幟结。（规范性附录）

医务人员洗手方法

A．1 在流动水下，使双手充分淋湿。

A．2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A．3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

A．3．1掌手相对，手指并拢，相互揉搓，见图A．1。

A．3．2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A．2。

A．3．3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A．3。

A．3．4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．4。

A．3．5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A．5。

A．3．6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A．6。

A．4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

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关于基层医疗机构医院感染基本要求

关于基层医疗机构医院感染基本要 求 近年来，医院感染屡屡发生，给患者和医务人员的生命和健康带来威胁，造成经济和社会方面的损失。因此，建立和完善医院感染控制制度，保障患者和医务人员安全健康，是医疗服务的重要内容。而基层医疗机构，作为医疗服务的第一道门诊预防和治疗机构，在医院感染控制中也有着重要的作用。本文将基于此，从以下几个方面阐述基层医疗机构医院感染控制的基本要求。 一、医疗院所的设施和设备要求 卫生机构的基本要求是要按照国家和省、市的关于医院建设的规定及医院感染控制的规定来设计和建设环境、医用设施和设备。医院建设应考虑人防、物防等要素，风险评估管理是医用设施和设备配置的不二准则。例如，手术室的洁净程度、灭菌备选物品、药房储藏间的温度、湿度、通风要求等应符合规范，以控制交叉感染的发生。此外，医疗院所的废弃物处理和及时清洁消毒等工作也是关键步骤，必须严格执行。 二、医护人员培训和素质要求 医护人员是医院感染控制中不可或缺的一部分。他们负责病人的看护、治疗以及医疗设备的维护和操作等任务。因此，医护人员应当具备以下素质：1、熟练掌握医院感染的相关知识和技能，掌握常见病患者的感染防控措施和预防措施；2、

具备很强的卫生意识，切实执行防控工作的相关职责和规程，避免随意丢弃废物等行为；3、具备良好的服务态度，具备服务意识和敬业精神，确保病人的权益。 三、医疗循环用品管理要求 医疗循环用品管理是医院感染控制工作的重要内容。循环使用的医用设备、器械等物品的管理，必须按规定进行消毒、清洗、包装、贮存和标识。背诵标准化的流程和标准化的消毒方案，坚持来源管理、核查管理、使用管理、跟踪管理等，严密执行，确保污染控制是关键。循环使用的医用设备和器械消毒是预防医院感染的一个重要环节，因此医务人员必须按照规定进行操作，确保循环使用物品的洁净度和安全性，从而有效预防医院感染。 四、病房管理要求 医院病房是患者治疗和康复的重要场所，也是医院感染的主要发生地。因此，病房管理要求必须严格。首先，病房卫生和消毒工作必须做到位。病房应定期清洁、消毒，床单、被套等日用品应定时更换。其次，患者和家属管理也应严格，防止他们随意进出病房、触摸药品、器械等物品。此外，对于高度疑似或确诊为新冠肺炎等传染病病人，应及时进行隔离，确保不会对身边的人群造成污染和感染。 五、数据统计和汇总要求 基层医疗机构医院感染控制的最后一环是统计和汇总。应当建立医疗机构医院感染报告和汇总制度，并将数据报告上级

医疗机构医院感染防控管理基本制度精选

一、卫生管理要求 1.制定新冠肺炎疫情期间门诊、住院诊疗相关应急预案与工作流程，制定院内感染应对预案，储藏防护用品和消毒物资。 2.与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联络会诊机制; 精神专科医院设立观察隔离病区，综合医院精神科设置应急隔离病室，新入院的精神障碍患者在此病区/病室观察14天后再转入普通病区/病室。有条件的机构，设立发热病区，在院感专家的指导下，改造门诊和病房隔离区，科学设置医务人员和患者通道及医疗垃圾转运通道，降低交叉感染风险。 3.开展新冠肺炎防控知识全员培训，掌握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原那么和防护措施，及时发现患者并转介到定点医院治疗，为定点医院提供精神科联络会诊工作，做到早隔离、早诊断、早治疗。 4.采取严格的门诊和住院限制措施，科学有序开展医疗工作，尽量减少门诊患者复诊次数，并尽量缩短住院时间。减少并严格管理医院出入口，暂停家属探视，限制陪诊人员数量。 5.各部门密切协作，落实院内感染各项防范措施，确保消毒隔离和防护措施落实到位，所有区域均要注意环境卫生和通风换气，做好做实病区清洁和消毒管理，指定专人进行督导检查。 二、预防性卫生措施 1.加强诊疗环境的通风换气，可采取排风(包括自然通风和机械排风)措施，保持室内空气流通。每日通风2～3次，

每次不少于30分钟，并根据气候条件适时调节; 或安装排风设备，加强排风; 也可使用合法有效的循环风空气消毒机。 2.加强院区和人员管理，在医院入口处设置非接触式测温仪，在门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所，放置速干手消毒剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩，同时加强手卫生。 3.加强住院患者，特别是严重精神障碍患者的管理治疗和照护，尽量减少外出活动，降低冲动行为发生的风险。 4.加强住院患者的饮食管理，病房采用送餐制。餐(饮)具应当一人一具一用一消毒，餐(饮)具去残渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分钟; 或采用热力消毒柜等消毒方式; 或采用有效氯浓度250mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30分钟，消毒后应当将残留消毒剂冲净。 5.门(急)诊的医务人员接诊不同患者时应当加强手卫生，严格洗手和/或手消毒。可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或直接用 75%乙醇进行擦拭消毒; 醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂; 特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭或浸泡双手，并适当延长消毒作用时间。有肉眼可见污染物时应领先使用洗手液在流动水下洗手，然后按上述方法消毒。

关于进一步强化医疗机构医院感染管理工作的通知

关于进一步强化医疗机构医院感染管理 工作的通知 为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗质量和医疗安全,现就进一步强化医院感染管理工作重申以下要求，请认真贯彻落实。 一、提高认识，高度重视医院感染规范化管理工作 患者安全事关人民群众生命和健康，是医疗管理的核心，也是深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础。保障患者安全，是健康服务的基本要求。各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要提高站位，从切实维护人民群众健康和生命安全权益出发，充分认识医院感染管理工作的长期性和艰巨性，高度重视医院感染预防、控制及规范化管理工作的重要性，增强责任感和紧迫感，强化医院感染管理意识，保障医疗质量和医患安全。 各级各类医疗机构要落实医疗质量与安全、医院感染管理主体责任，将其纳入医疗质量与安全管理和医院管理整体规划中，从人力、物力和财力等方面给予保障。医疗机构法定代表人是本机构第一责任人，科室、部门主要负责人是本科室、本部门第一责任人，要建立健全医疗质量与安全管理、医患安全管理相关组织架构，明确部门及其岗位职责，建立工作制度、完善工作流程。 各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要认真组织学习并贯彻落实医院感染管理相关法律、法规、规章、标准及指南，

认真落实医疗机构主体责任，增强法律意识，坚决克服麻痹和侥幸思想，牢固树立底线思维和红线意识，强化医院感染防控等涉及医疗质量与安全的重点部门和重点环节的规范化管理，强化医疗机构全院、全员岗位培训教育，强化医疗质量与安全的自觉性、主动性，提高安全防范意识和质量管理能力，建立健全医院感染管理长效机制。 二、多措并举，聚力提升医院感染规范化管理水平 （一）落实医院感染管理相关规章制度 各级各类医疗机构应依据国家颁布的医院感染管理相关法律、法规、规章、标准及指南等，结合本单位实际，及时修订、完善并落实医疗质量与安全管理、医院感染管理及消毒隔离、医院感染病例报告、医院感染暴发报告、重复使用诊疗器械、器具和物品消毒灭菌、一次性使用无菌医疗用品管理、医疗废物管理等制度、流程及措施。 （二）加大医院重点部门和重点环节管理 各级各类医疗机构应依据医院消毒供应中心3个行业标准（2016年版），实施重复使用诊疗器械、器具和物品集中化管理，加强医院消毒供应中心10个环节的全面质量监控。对耐高温、耐湿的诊疗器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应达到灭菌水平；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、

村卫生室感染管理规章制度(通用7篇)

村卫生室感染管理规章制度（通用7篇）村卫生室感染管理规章制度1 一、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。 二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。 三、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。 四、医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 五、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 六、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。 七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。 八、医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 九、未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。 十、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 十一、医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关规定处理。 十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。 村卫生室感染管理规章制度2 一、制定本管理制度；

1、村卫生室开展静脉输液业务，须经所辖乡镇卫生院申报，区卫生计生局审批同意备案。村卫生室必须为规范化达标村卫生室，具备静脉药品配置的条件； 2、村卫生室配备常用的急救药品柜（箱）、制氧设备或氧气瓶（袋）等；室内有紫外线消毒设备，设流动水洗手池，有洗手液、干手设施（用品）、速干手消毒剂等。 3、村卫生室达到基层医疗机构医院感染管理基本要求；对医疗废物进行集中贮存，登记上缴，规范处置。严禁将医疗废物流失、随意处置。开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定； 4、村卫生室卫生技术人员必须具备执业（执业助理）医师资格、乡村医生执业资格或护士执业资格，经培训合格，掌握抗菌药物的配伍禁忌输液反应及抢救原则和方法，持有区卫生计生局颁发的《静脉输液管理培训合格证》，方能从事静脉输液业务。 5、建立静脉输液登记，登记本有医生签名、输液人签名、患者签名等。必须建立和留存门诊病历、处方、输液卡等医疗文书，确保记载的医疗信息完整、准确、真实。 6、严格执行国家基本药物制度。严格掌握静脉输液指征，坚持“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的治疗原则，按照村卫生室用药目录用药。不准过度输液，滥用抗菌药物等 7、严格执行静脉输液操作流程、无菌技术规范及“三查七对”制度，掌握药物配伍禁忌。严格执行药物过敏试验规范，在输液过程中要定时巡视和观察。村卫生室原则上不得开展手术业务。 1、开展静脉输液业务的村卫生室必须为规范化村卫生室，其业务用房面积不少于60平方米，同时具备下列条件： （1）诊断室、治疗室、药房、观察室（设置观察床）四室分开设置，布局合理； （2）配备常用的.急救药品柜（箱）、设备及氧气瓶（袋）等； （3）符合基层医疗机构医院感染管理基本要求； （4）具备静脉药品配置的条件；

2023年最新的医疗机构医院感染防控管理基本制度

2023年最新的医疗机构医院感染防控管理基本制度 医疗机构医院感染防控管理基本制度 一、卫生管理要求 1.制定新冠肺炎疫情期间门诊、住院诊疗相关应急预案与工作流程，制定院内感染应对预案，储备防护用品和消毒物资。 2.与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联络会诊机制; 精神专科医院设立观察隔离病区，综合医院精神科设置应急隔离病室，新入院的精神障碍患者在此病区/病室观察14天后再转入普通病区/病室。有条件的机构，设立发热病区，在院感专家的指导下，改造门诊和病房隔离区，科学设置医务人员和患者通道及医疗垃圾转运通道，降低交叉感染风险。 3.开展新冠肺炎防控知识全员培训，掌握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现患者并转介到定点医院治疗，为定点医院提供精神科联络会诊工作，做到早隔离、早诊断、早治疗。 4.采取严格的门诊和住院限制措施，科学有序开展医疗工作，尽量减少门诊患者复诊次数，并尽量缩短住院时间。减少并严格管理医院出入口，暂停家属探视，限制陪诊人员数量。 5.各部门密切协作，落实院内感染各项防范措施，确保消毒隔离和防护措施落实到位，所有区域均要注意环境卫生和通风换气，做好做实病区清洁和消毒管理，指定专人进行督导检查。 二、预防性卫生措施 1.加强诊疗环境的通风换气，可采取排风(包括自然通风和机械排风)措施，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30分

钟，并根据气候条件适时调节; 或安装排风设备，加强排风; 也可使用合法有效的循环风空气消毒机。 2.加强院区和人员管理，在医院入口处设置非接触式测温仪，在门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所，放置速干手消毒剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩，同时加强手卫生。 3.加强住院患者，特别是严重精神障碍患者的管理治疗和照护，尽量减少外出活动，降低冲动行为发生的风险。 4.加强住院患者的饮食管理，病房采用送餐制。餐(饮)具应当一人一具一用一消毒，餐(饮)具去残渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分钟; 或采用热力消毒柜等消毒方式; 或采用有效氯浓度250mg/L含氯消毒剂溶液，浸泡消毒30分钟，消毒后应当将残留消毒剂冲净。 5.门(急)诊的医务人员接诊不同患者时应当加强手卫生，严格洗手和/或手消毒。可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速干手消毒剂，或直接用 75%乙醇进行擦拭消毒; 醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂; 特殊条件下，也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》考核试题及答案

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》考核 一、单选题 1、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（）[单选题] * A.先洗手，然后进行卫生手消毒√ B.用肥皂(皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.直接戴双层外科手套 2、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法?（）[单选题] * A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌√ D.化学消毒剂浸泡灭菌 3、医护人员洗手时取适量的速干手消液进行揉搓双手不低于（）[单选题] * A .10秒 B.15秒√ C .20秒 D. 25秒 4、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（）[单选题] * A.清洗 B.清洁

D.灭菌 5、您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋? （）[单选题] * A．黄色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．红色垃圾袋 D．黄色标志锐器盒√ 6、手术中避免手术部位感染的措施不正确的是（）[单选题] * A.最大限度地减少人员数量和流动 B。保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流√ 7、下面关于留置导尿措施不正确的是（）[单选题] * A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染 D.应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染.√ 8、穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80％（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时间（）。[单选题] * A。1min

医院感染管理措施

医院感染管理措施 一、消毒、灭菌原则 ⊙进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 ⊙根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸、流通蒸气；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。 ⊙污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 ⊙使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。 ⊙医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配制时，应注意有效浓度、作用时间及影响因素。 ⊙连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期消毒；湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。 ⊙消毒灭菌后，应进行效果监测。 ⊙手部皮肤清洁和消毒：医务人员上班时，严禁留长指甲、戴戒指。 (1) 下列情况应进行手的清洁或消毒： ①接触病人前后。 ②进行无菌操作前。 ③进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时。 ④带口罩和穿隔离衣前后。 ⑤接触可能污染的物品之后。 ⑥处理污物之后。 (2) 洗手的基本方法和要求： ①一般性洗手：用肥皂认真揉搓双手及腕部，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，整个揉搓时间不应少于 15 秒钟，然后用流动水冲净。 ②刷手：按外科手术要求进行。 ③手的皮肤消毒：在进行介入性操作前，或接触传染性的病人，或其物品后，应注意手的清洗和消毒 ( 常用的消毒剂有洗必泰酒精、碘伏或含氯消毒剂等 ) 。 洗手设备应齐全： ①流动水：最好装置肘部开关、脚踏式开关或其它自动开关。 ②清洁剂：肥皂应保持干燥，盛有消毒剂的容器应保持密闭。 ③毛巾：应保持清洁、干燥，每日消毒，最好用一次性纸巾。 ④洗手刷：应一用一灭菌。 二、合理使用抗生素 1. 使用原则 (1) 有效控制感染，争取最佳疗效。

基层医疗机构医院感染管理基本要求试题及答案

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》试题及答案 一、单选题 1、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A） A.先洗手，然后进行卫生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流动水洗手 C.进行卫生手消毒 D.直接戴双层外科手套 2、耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？（C） A.干热灭菌 B.环氧乙烷灭菌 C.压力蒸汽灭菌 D.化学消毒剂浸泡灭菌 3、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B） A .10 秒B.15 秒C .20 秒D. 25 秒 4、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（C） A.清洗 B.清洁 C.消毒 D.灭菌 5、含氯消毒剂浸泡法，将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌 繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯（ B ）的消毒液浸泡时间为（ F ），对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L〜5000mg/L消毒液，浸泡>30min。 A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L E. >5min F. >10min G. >30min H. >60min 6、醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%〜80% （体积比）的乙醇溶 液中并加盖；消毒作用时间（ A ），或进行表面擦拭消毒。 A.三30min B.三20min C.三15min D.三10min 7、您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色 容器或垃圾袋？（ D ） A.黄色垃圾袋 B.黑色垃圾袋C红色垃圾袋D.黄色标志锐器盒 8、手术中避免手术部位感染的措施不正确的是（ D ） A.最大限度地减少人员数量和流动 B.保证使用器械达到灭菌水平 C.术中保证患者体温正常，防止低体温 D.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 9、下面关于留置导尿措施不正确的是（ D ） A.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留 B.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导 尿术 C.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面， 防止逆行感染 D.应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 10、穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时 间（ C ）。 A.1min B.2min C. 3min D.4min 11、产房（人流室）使用面积不少于（ B ）

医疗机构医院感染防控管理基本制度 门急诊医院感染管理制度

医疗机构医院感染防控管理基本制度门急诊医院感染 管理制度 精品文档，仅供参考

医疗机构医院感染防控管理基本制度门急诊医院感 染管理制度 开展新冠肺炎防控知识全员培训，掌握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现患者并转介到定点医院治疗，为定点医院提供精神科联络会诊工作，做到早隔离、早诊断、早治疗。本站为大家整理的相关的医疗机构医院感染防控管理基本制度，供大家参考选择。 医疗机构医院感染防控管理基本制度 一、卫生管理要求 1.制定新冠肺炎疫情期间门诊、住院诊疗相关应急预案与工作流程，制定院内感染应对预案，储备防护用品和消毒物资。 2.与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联络会诊机制; 精神专科医院设立观察隔离病区，综合医院精神科设置应急隔离病室，新入院的精神障碍患者在此病区/病室观察14天后再转入普通病区/病室。有条件的机构，设立发热病区，在院感专家的指导下，改造门诊和病房隔离区，科学设置医务人员和患者通道及医疗垃圾转运通道，降低交叉感染风险。 3.开展新冠肺炎防控知识全员培训，掌握新冠肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现患者并转介到定点医院治疗，为定点医院提供精神科联络会诊工作，

做到早隔离、早诊断、早治疗。 4.采取严格的门诊和住院限制措施，科学有序开展医疗工作，尽量减少门诊患者复诊次数，并尽量缩短住院时间。减少并严格管理医院出入口，暂停家属探视，限制陪诊人员数量。 5.各部门密切协作，落实院内感染各项防范措施，确保消毒隔离和防护措施落实到位，所有区域均要注意环境卫生和通风换气，做好做实病区清洁和消毒管理，指定专人进行督导检查。 二、预防性卫生措施 1.加强诊疗环境的通风换气，可采取排风(包括自然通风和机械排风)措施，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30分钟，并根据气候条件适时调节; 或安装排风设备，加强排风; 也可使用合法有效的循环风空气消毒机。 2.加强院区和人员管理，在医院入口处设置非接触式测温仪，在门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所，放置速干手消毒剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口罩，同时加强手卫生。 3.加强住院患者，特别是严重精神障碍患者的管理治疗和照护，尽量减少外出活动，降低冲动行为发生的风险。 4.加强住院患者的饮食管理，病房采用送餐制。餐(饮)

6.基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发{2013} 40号

基层医疗机构医院感染管理基本要求 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。 （四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。 （五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。 （七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。 （八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员

江西省基层医疗机构医院感染预防控制实施细则(DOC)【范本模板】

江西省基层医疗机构医院感染预防控制实施细则（试行） 前言 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制技能，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和相关标准、规范、指南要求,结合我省基层医疗机构医院感染管理现状,制定《江西省基层医疗机构医院感染预防控制实施细则(试行）》(以下简称“细则”).本《细则》的管理目标是通过执行基本标准,以降低医院感染和医源性感染的风险,保障医疗安全.同时，通过规范地医院感染管理，促使基层医疗机构增强依法执业理念，提高服务水平. 适用范围:乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、诊所、村卫生室 本细则起草单位：江西省儿童医院、南昌市第一医院、南昌大学第二附属医院 本细则主要起草人：罗晓黎、周斌、徐淑娟、吴红丽、陈修文、万小华、谢承峰 规范性引用文件 中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例 中华人民共和国卫生部令第36号医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫医发［2005]73号医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 卫医政发〔2009〕73号医院感染暴发报告及处置管理规范 卫医政发〔2009〕90号医院手术部（室）管理规范 GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T313—2009 医务人员手卫生规范 WS/T 311—2009医院隔离技术规范 WS/T368—2012 医院空气净化管理规范 WS/T367—2012医疗机构消毒技术规范 GB 15982—2012医院消毒卫生标准 WS 310。1—2009 医院消毒供应中心第1部分：管理规范; WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； WS 310。3—2009 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准. 第一节医院感染定义 医院感染已成为世界各国各级各类医疗机构面临的突出的公共卫生问题，也是医院管理的重要内容和医学研究的热点问题。医院感染可导致病人住院时间延长、治疗费用显著增加，甚至会造成终身残疾和死亡,因此，医院感染问题已引起各级卫生行政部门和各级领导的关注和重视，基层医疗机构应将医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分纳入基层医疗机构管理工作中. 一、医院感染定义 医院感染亦称医院获得性感染或医院内感染，其定义是发生在医院及医疗保健机构内的一切感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其内涵包括:

医院感染管理制度

医院感染管理制度 医院感染管理制度集锦 医院感染管理制度集锦1 （一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院

病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。 7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。 8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。 9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。 （五）医院消毒制度 1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。 2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。 3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行整改。 （六）消毒药、械管理制度 1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1-2种，每年一次讨论决定是否更换。

国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知

国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知 文章属性 •【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销) •【公布日期】2013.12.23 •【文号】国卫办医发[2013]40号 •【施行日期】2013.12.23 •【效力等级】部门规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医疗安全与血液 正文 国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发基层医疗机构医 院感染管理基本要求的通知 （国卫办医发〔2013〕40号） 各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（可以从国家卫生计生委网站医政医管局主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。 国家卫生计生委办公厅 2013年12月23日 基层医疗机构医院感染管理基本要求 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等

基层医疗机构。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

基层医疗机构医院感染管理制度

基层医疗机构医院感染管理制度 目录 一、培训制度 (2) 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 (2) 三、消毒药械的管理 (3) 四、医务人员手卫生制度 (4) 五、标准预防原则 (6) 六、医务人员发生职业暴露后的处理措施 (6) 七、医疗废物的分类收集、交接制度 (7) 八、静脉采血部位的皮肤消毒 (9) 九、紫外线空气消毒 (9) 十、清洁用品的消毒 (10) 十一、诊室的清洁消毒制度 (10) 十二、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度 (11) 十三、中医、针灸室的消毒隔离制度 (13) 十四、口腔机构医院感染管理要求 (14) 十五、普通手术室的医院感染管理制度 (22) 十六、消毒供应室的基本要求 (26) 十七、清洗消毒及灭菌操作程序 (28) 十八、清洗消毒及灭菌质量监测 (32) 十九、灭菌物品召回制度 (32) 二十、外来医疗器械的管理 (33) 二十一、超声探头的消毒 (34)

基层医疗机构医院感染管理制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、培训制度 （一）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。 （二）应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 （三）培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗菌药物的合理使用等。 （四）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 （五）培训记录，永久保存。 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 （一）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。 （二）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。 （三）生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托

医院感染管理规范

医院感染管理规范 (试行）） 第一章总则 第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全,提高医疗质量，制定本规范。 第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其他医疗机构,参照执行。 第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。 第二章医院感染管理组织与职责第一节卫生行政部门 第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作. 第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。

第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责： 一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。 二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。 三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议. 四、进行医院感染控制的技术指导与研究。 五、完成卫生部交办的其他相关任务。 第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省(含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。 第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责： 一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见. 二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。 三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。

四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议. 五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。 六、完成省卫生行政部门交给的其他相关任务。 第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责. 第二节医院 第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会,由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是: 一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施. 二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。