术后肠麻痹的用药及使用注意事项

术后肠麻痹的用药及使用注意事项

术后肠麻痹（POI）又称术后胃肠功能障碍（POGD），指因非机械性原因导致的手术后胃肠运动的暂时性抑制，无法经口摄食。可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛及排气、排便延迟等表现。

几乎所有手术者都会出现暂时性的POI 症状，腹部手术后更为常见，通常在术后第 3~5 d 出现，可持续 2~3 d。

轻者可使住院时间延长，重者可致多器官功能障碍，严重影响术后康复，故预防和治疗POI 可在一定程度减轻术后者胃肠运动障碍，加速早期康复。

1. 外周μ 阿片样受体拮抗剂

爱维莫潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂，为一种高选择性外周μ 阿片受体拮抗剂，其不能透过血脑屏障，不会影响中枢神经介导的镇痛作用，同时可产生促动力作用。

能加速腹部手术后胃肠功能的恢复，缓解术后不适，显著缩短住院时间，被 FDA 推荐用于阿片类药物导致的便秘及 POGD / POI 的治疗，能使阿片类药物对肠道功能的不良反应最小化，且还不会拮抗其镇痛作用。

《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，爱维莫潘可用于开放手术后POI 的治疗，若已实施加速康复外科（ERAS）不必应用爱维莫潘。

注：围手术期使用的阿片类药物可作用于肠道阿片受体，抑制肠道运动而引起 POGD / POI。

爱维莫潘不良反应有恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛、稀便、腹泻、腹部痉挛痛、肝功能测定值升高、多尿、神经过敏等。

慎用于克罗恩病或其他伴有腹泻的肠道疾病者、肠梗阻者、电解质失调者。

2. 促胃肠动力药物

促胃肠动力药物如莫沙必利、普卢卡必利等，可加速胃排空或增强肠道运动，临床预期治疗 POI。

《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，促胃肠动力药物莫沙必利、普卢卡必利可能有利于POI 治疗。

甲氧氯普胺、红霉素对POI 无治疗作用，甲氧氯普胺不会显著改变术后肠梗阻的病程，红霉素对膀胱切除术后者首次排气、排便及食物耐受均无影响。

《术后胃肠功能障碍防治专家共识》（2021 年）中指出，现有研究结果不推荐将传统的促胃肠动力药物（如甲氧氯普胺、西沙必利、红霉素、胆囊收缩素和多巴胺拮抗剂）用于治疗 POGD / POI。

莫沙必利为新型的促胃肠动力药物，为强效选择性 5-HT4 受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放，刺激与增强胃肠道运动，而发挥促动力作用，在腹腔镜结肠癌切除术中证实可缩短排气排便时间。

其不影响胃酸分泌，对多巴胺受体无亲和力，无其拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素增多的不良反应。

虽对心脏Q-T 间期可能有影响，但目前尚未见单独服用引起尖端扭转型室性心动过速的报道，但出于安全考虑，应避免与可延长Q-T 间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等联用。

与红霉素联用可使莫沙必利的血药浓度升高、半衰期延长及曲线下面积增大。与抗胆碱药物如阿托品、东莨菪碱等联用，可能减弱莫沙必利的作用。

普卢卡必利为高选择性 5-HT4 受体激动剂，可增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠产生高幅推进性收缩波，使胃排空、小肠传输和结肠传输加快，而产生显著的促动力作用。

主要不良反应包括恶心、腹泻、腹痛、头痛、腹部痉挛等。

禁用于闭塞性肠梗阻、近期接受肠道手术、透析、有严重肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠/ 巨直肠）、肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻者。

3．咀嚼口香糖

除了药物治疗，咀嚼口香糖对术后胃肠动力的影响有广泛的报道，其对术后胃肠蠕动有一定刺激作用。

术后咀嚼口香糖（3 次 / d，每次持续 30 min 直至肛门排气）可

直接刺激胃、十二指肠和直肠蠕动，且无糖口香糖含有木糖醇有影响胃肠动力及渗透性轻泻作用，有利于术后胃肠功能恢复，能作为术后胃肠功能障碍的辅助措施，尤其当术后进食很少时。

因咀嚼可通过刺激神经中枢和迷走神经，促进胃酸、胃泌素、胃蛋白酶原、胃动素等胃肠激素的分泌，而使乙酰胆碱递质释放增加，与炎性细胞上的胆碱受体结合，而减少促炎因子的释放，进而促进术后胃肠功能恢复。

《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，基于咀嚼口香糖的安全及便利的特性，并不反对术后咀嚼口香糖。

《促进术后康复的麻醉管理专家共识》（2015 年）中指出，术后咀嚼口香糖可诱发胃肠反射，缩短肠麻痹的持续时间，推荐预防术后肠麻痹的策略包括咀嚼口香糖等。

《术后胃肠功能障碍防治专家共识》（2021 年）中指出，尽管目前研究未提示术后咀嚼口香糖可促进早期进食，但因方法安全且成本较低，故依然推荐术后每天咀嚼 3 次口香糖。

编辑 | 张洁

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参考资料（上下滑动查看）：[1] 中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识 [J]. 中国中西医结合外科杂志,2022,28(1):6-9[2] 术后胃肠功能障碍防治专家共识[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(11):1133-1142[3] 朱阿芳等. 加速胃肠功能康复的麻醉和围手术期策略 [J]. 协和医学杂志,2018,9(6):53-57 [4] 促进术后康复的麻醉管理专家共识 [J]. 中华麻醉学杂志,2015,35(2):141-146[5] 谈善军等. 术后肠麻痹防治的研究进展[J]. 中华外科杂志,2020,58(8):642-644[6] 李小雯等. 促胃肠动力药物安全性研究现状 [J]. 中国新药与临床杂志,2015,34(9):657-660[7] 老年人功能性消化不良诊治专家共识 [J]. 中华老年医学杂志,2015,34(7):700-701[8] 陈新谦等. 陈新谦新编药物学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2018:567-568,573[9] 慢性便秘基层诊疗指南（2019 年）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-

1106[10] 中国慢性便秘诊治指南(2013 年, 武汉)[J]. 中华消化杂志,2013,33(5):291-295[11] 戒毒人员便秘处方专家共识（2021 年）[J]. 中华消化杂志,2021,41(7):446-451

术后肠麻痹的用药及使用注意事项

术后肠麻痹的用药及使用注意事项 术后肠麻痹（POI）又称术后胃肠功能障碍（POGD），指因非机械性原因导致的手术后胃肠运动的暂时性抑制，无法经口摄食。可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛及排气、排便延迟等表现。 几乎所有手术者都会出现暂时性的POI 症状，腹部手术后更为常见，通常在术后第 3~5 d 出现，可持续 2~3 d。 轻者可使住院时间延长，重者可致多器官功能障碍，严重影响术后康复，故预防和治疗POI 可在一定程度减轻术后者胃肠运动障碍，加速早期康复。 1. 外周μ 阿片样受体拮抗剂 爱维莫潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂，为一种高选择性外周μ 阿片受体拮抗剂，其不能透过血脑屏障，不会影响中枢神经介导的镇痛作用，同时可产生促动力作用。 能加速腹部手术后胃肠功能的恢复，缓解术后不适，显著缩短住院时间，被 FDA 推荐用于阿片类药物导致的便秘及 POGD / POI 的治疗，能使阿片类药物对肠道功能的不良反应最小化，且还不会拮抗其镇痛作用。 《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，爱维莫潘可用于开放手术后POI 的治疗，若已实施加速康复外科（ERAS）不必应用爱维莫潘。 注：围手术期使用的阿片类药物可作用于肠道阿片受体，抑制肠道运动而引起 POGD / POI。 爱维莫潘不良反应有恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛、稀便、腹泻、腹部痉挛痛、肝功能测定值升高、多尿、神经过敏等。 慎用于克罗恩病或其他伴有腹泻的肠道疾病者、肠梗阻者、电解质失调者。 2. 促胃肠动力药物 促胃肠动力药物如莫沙必利、普卢卡必利等，可加速胃排空或增强肠道运动，临床预期治疗 POI。

神经外科常用药物及注意事项 图文

神经外科常用药物及注意事项 神经外科常用药物主要针对神经系统疾病，如脑部疾病、脊髓疾病以及神经损 伤等。在神经外科手术前、手术中以及手术后，合理使用药物可以起到重要的作用。在本文中，我们将介绍神经外科常用药物及注意事项。 1. 镇痛药 在神经外科手术过程中，疼痛是患者最大的困扰之一。因此，给予镇痛药是非 常有必要的。常用的镇痛药包括: •吗啡：吗啡是一种强效的鸦片类止痛药，可以迅速缓解疼痛，但容易成瘾，因此剂量和使用方法需要严格控制。 •氯胺酮：氯胺酮是一种麻醉药，用于手术中和术后镇痛。但是，氯胺酮可能存在副作用，如幻觉、恐慌和血压升高等。 •盐酸曲唑酮：曲唑酮是一种合成的麻醉药，可以迅速缓解疼痛，但可能会导致呼吸抑制和意识混乱等副作用。 在使用镇痛药时，需要根据患者不同的情况调整剂量和方式，避免副作用的发生。 2. 抗生素 神经外科手术是一种昂贵且复杂的手术过程。因此，合理地预防感染至关重要。手术前和手术后给予抗生素可以帮助预防感染。常用的抗生素包括: •青霉素类药物：青霉素是一种广谱抗生素，可以用于手术前和手术后的感染预防。 •多西环素：多西环素是一种广谱抗生素，可以用于口腔和肠道感染的防治。 在使用抗生素时，需要根据患者不同的情况，如年龄、肝脏和肾脏功能等因素 调整剂量和频率，同时注意抗生素和其他药物的相互作用。 3. 镇静催眠药 手术前和手术中合理使用镇静催眠药可以帮助患者放松情绪、减轻焦虑和压力，从而为手术打下良好的基础。常用的镇静催眠药包括: •丙泊酚：丙泊酚是一种静脉麻醉药，可以帮助患者快速进入睡眠状态，并迅速苏醒，但可能会有呼吸严重抑制的风险。 •苏肤泊酯：苏肤泊酯是一种新型的静脉镇静药，可以缩短患者麻醉后的恢复时间，降低麻醉危险性。

术后麻痹性肠梗阻还在肌注新斯的明？这些治疗方法你应该知道

术后麻痹性肠梗阻还在肌注新斯的明？这些治疗方法你应该知 道 术后麻痹性肠梗阻是指腹部或非腹部手术后岀现的顽固性便秘和经口摄食不耐受，由破坏肠道正常协调推进运动的非机械性因素导致。 临床实践中，一些临床医生常常会在术后早期使用胃复安或新斯的明，以期加速胃肠道蠕动功能的恢复。但是，三项RCT 试验均显示甲氧氯普胺无法促进胃肠道功能恢复[1–3]，其中一项RCT 甚至发现甲氧氯普胺还可能延迟胃肠道功能恢复 [1]。 此外，2008 年 Cochrane 的一项 meta 分析发现新斯的明促进术后胃肠动力恢复的证据不足[4]。那么该如何正确的干预术后肠麻痹呢？首先让我们进一步了解术后肠麻痹的危险因素有哪些。 术后肠麻痹的危险因素 [8]： 1. 长时间的腹部或盆腔手术； 2. 下消化道手术； 3. 开放式手术的肠道操作程度更大，发生术后肠麻痹的风险也更高； 4. 常规置入鼻胃管与肠道功能恢复显著减慢； 5. 腹内炎症 (如，腹膜炎、脓毒症)； 6. 围手术期并发症 (如，术后肺炎、腹内脓肿、术后出血)； 7. 围手术期使用阿片类物质可促发术后肠麻痹； 8. 代谢紊乱也与胃肠道动力障碍的发生有关； 9. 低白蛋白血症和过量补液可加重肠壁水肿，也会增加术后肠麻痹风险。 术后肠麻痹定义 2000 年的一项文献综述指出腹部手术后：小肠生理性麻痹持续0-24 小时，在胃部持续 24-48 小时，在结肠持续 48-72 小时 [5]。 但是，2006 年的一项 meta 分析表明术后胃和小肠活动可能在术

后数小时内恢复，而结肠活动的恢复还是需要 2-3 日 [6]。肠麻痹的预期持续时间超过可接受的范围时，如果没有机械性肠梗阻的征象，则可诊断为病理性术后肠麻痹。 2013 年一项针对术后肠麻痹定义的问卷调查得出的专家共识建议：生理性术后肠麻痹：从手术到排气或排便且耐受经口摄食的时间少于 4 日， 病理性术后肠麻痹：术后第 4 日或 4 日后出现下列至少 2 项症状和体征（需排除药物导致的恶心呕吐）[7]： 1. 恶心或呕吐； 2. 最近 24 小时无法耐受经口摄食； 3. 最近 24 小时没有排气； 4. 腹胀、腹部膨隆； 5. 放射学检查证实（典型立位腹部平片见下图）: 图 1 小肠低位不完全性肠梗阻. 可见中下腹小肠肠腔扩张，积气，多个长短不一气液平面。肠壁无明显增厚。胃泡可见，结肠和直肠内仍可见少许气体。双膈下未见气体影。 注意： 几乎所有早期术后机械性肠梗阻患者刚开始肠道功能都有所恢复并能经口摄食，此后才发生恶心、呕吐、腹痛和腹部膨隆，而肠麻痹患者通常不会出现肠道功能恢复。若结合平片仍不能鉴别肠麻痹与机械性梗阻，可行腹部 CT。 生理性肠麻痹的防治措施 1. 加强手术技巧，缩短手术时间，尽量控制术中出血； 2. 采用微创手术，并轻柔处理肠道，同时尽量减少肠道操作，以减少术后胃肠动力障碍； 3. 及时拔除鼻胃管； 4. 预防腹腔内感染发生； 5. 多模式镇痛减少阿片类药物的用量； 6. 维持围术期水、电解质和酸碱平衡；

围手术期、麻醉及疼痛护理

围手术期、麻醉及疼痛护理 围手术期、麻醉及疼痛护理 基本知识问答 1．试述术前准备和术后护理的意义。 手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。手术后的护理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症．促使病人早日恢复健康。 2.手术前准备主要应做哪两方面的工作？ (1)心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好的配合治疗。 (2)提高手术耐受力：应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。 3．胃肠道手术应做哪些手术前准备？ 手术前1～2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水结肠或直肠手术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道，具体做法为：术前口服链霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素lg，每天4次，共2天。服用或注射维生素Kl，2～3天。术前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染 4．心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？ （l)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调 (2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。 (3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的审，陀别外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔lOmg，每天3次，将心律控制在正常

范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。 (4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。 5．呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么？ (1)停止吸烟2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。 (2)应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药及异丙基肾上腺索雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前3～5天应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。 (3)经常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以减轻支气管粘膜水肿。 (4)麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。使用哌替啶比吗啡好，因其具有支气管解痉作用。阿托品要适量，以免增加痰的粘稠度。 6．试述肝脏病病人手术前注意事项。 术前应作各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病病人，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储备，小量 多次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素，尚应给予多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K等。7．试述腹部手术后病人的饮食护理。 一般术后禁食1～2天。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全流量流质，第5～6天进半流质，一般在第7～9天可恢复普通饮食。手术后饮食护理的注意事项如下：①禁食期间，应用静脉输液

局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项

局部麻醉及其用药 目录 局部麻醉及其用药 (1) 利多卡因Lidocaine (2) 碳酸利多卡因 (4) 布比卡因Bupivacaine (4) 左布比卡因Levobupivacaine (5) 普鲁卡因Procaine (6) 罗哌卡因Ropivacaine (8) 丁卡因Tetracaine (11) 局麻药通过可逆性阻滞神经纤维传导而起作用。不同的局麻药的效能、毒性、作用时间、稳定性、水溶性和黏膜渗透能力相差很大。这些差异就决定了各种局麻药的适应证。 局麻药有多种用药方法：表面使用，局部浸润，局部静脉麻醉(Bier’s block)，神经丛阻滞，硬膜外腔阻滞或蛛网膜下腔阻滞。局麻药也可用于缓解术后疼痛，以减少对镇痛药的需求。 普鲁卡因用于局部浸润、神经丛阻滞、硬膜外腔阻滞及蛛网膜下腔阻滞，但由于其麻醉效能弱、作用时间短，现在仅用于局部浸润。 丁卡因用于表面麻醉、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经丛阻滞。 利多卡因主要用于浸润麻醉、神经丛阻滞及硬膜外腔阻滞。 布比卡因和罗哌卡因用于神经丛阻滞、蛛网膜下腔和硬膜外腔阻滞以及术后硬膜外镇痛及分娩镇痛。左布比卡因主要用于硬膜外腔阻滞。 为了评估局麻药的安全剂量，考虑药物的吸收和排泄及其效能是重要的。此外还应考虑其他因素：患者的年龄、体重、体格、临床状况、用药部位的血供及给药持续时间。

给药时应极为谨慎，防止将药物注入血管而发生意外。口腔周围的局部麻醉有可能影响吞咽功能，从而增加误吸的危险。 局麻药的毒性作用通常是由其过高的血药浓度所致，局麻药的毒性作用首先表现为耳鸣、口周感觉异常和眩晕，继而表现为镇静和颤搐；严重时可发生惊厥。在静脉注射给药时，惊厥和循环衰竭的发生常非常迅速。 超敏反应多见于酯类局麻药，如普鲁卡因和丁卡因；而酰胺类局麻药则少见，如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。 利多卡因Lidocaine 【适应证】1. 盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，以及洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。2. 碳酸利多卡因：低位硬膜外麻醉及臂丛神经阻滞麻醉。 【注意事项】(1)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。 (2)肝肾功能障碍者慎用。 (2)妊娠期妇女慎用。 (3)以下情况慎用：肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者。 (4)新生儿用药可引起中毒，早产儿应慎用。 (5)老年人用药应根据需要和耐受程度调整剂量，大于70岁的患者剂量应减半。 (6)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 (7)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。 (8)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。 (9)某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降

术后肠麻痹：中成药显效

术后肠麻痹：厚朴排气更专业 ——推荐作为术后早期防治肠麻痹的常规药物 术后肠麻痹是指腹部或非腹部术后因胃肠道动力改变，导致胃肠道不能有效传输胃肠道内容物，临床表现为恶心、呕吐、腹胀和排气排便延迟的病症。早在1906年，Cannon 和Murphy 就对其首次定义，并认为该病是手术创伤打击后不可避免的。 术后肠麻痹的持续时间反应了肠道功能的恢复时间，很大程度上决定了术后患者（尤其是腹部术后患者）住院时间长短。因此，早期缓解患者术后肠麻痹，是改善患者预后及节省医疗资源的重要措施 初诊：重在临床表现 术后胃肠道功能障碍不仅在腹部大手术后发生，而且可以在其他部位的手术后发生，甚至是一些小手术后也可能发生。一般来说，大的手术切口、广泛的操作致肠道或腹腔内有血液或脓液刺激时，更有可能导致术后肠麻痹。 肠麻痹的特点是肠活动缺乏协调性，并且肠蠕动明显减少。肠麻痹的临床表现多样，有些患者无明显症状，而有些则表现为腹痛、恶心，偶尔有患者表现为腹胀并且有胆汁性呕吐，厌食是一个比较常见的伴随现象。体格检查时，患者可能表现为腹胀，叩诊时可能表现为鼓音。术后早期一般不需要进行诊断性的检查，通过临床表现常能初步判断肠麻痹。 药物治疗：中成药术业专攻 中医学理论认为，肠麻痹属于“气滞证”之范畴。气机郁结、腑气不通等导致脾胃升降功能失调，治则以行气消胀、燥湿除满为法。中药材厚朴是临床常用的芳香化湿类药物之一，功能行气消积、燥湿除满，是中医常用于解除肠麻痹、促进胃肠蠕动的药物。以厚朴、大黄、木香、枳实为主要成份，经过现代技术加工而成的厚朴排气合剂，是瑞阳制药有限公司专门研发用于治疗术后肠麻痹的中成药，属于国家三类新药，医保专利产品。 厚朴性温，味苦、辛；归脾、胃、大肠经，功能行气消积、燥湿除满。大黄性寒，味苦；归脾、胃、大肠、心包、肝经，具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效。木香性温，味辛、苦；归脾、胃、肝、大肠经，具有温中行气止痛，健脾消食导滞等功效。枳实性寒，味苦、辛；归脾、胃、肝、心经，主治积滞内停；痞满胀痛；大便秘结；泻痢后重等。厚朴排气合剂四个组分协同作用能明显增强胃肠道的蠕动，同时还有助于解除肠管平滑肌的痉挛性收缩，对胃肠道起到双向调节作用。临床实践表明，厚朴排气合剂能够提高推进率、加强胃肠道蠕动作用，有助于加速胃肠道排空并促进食物的消化吸收。除此之外，厚朴和木香还具有镇痛抗炎作用，大黄的泻下作用亦有助于清除胃肠道内的毒物。 厚朴排气合剂的临床疗效和安全性在临床实践中已经获得了验证，得到临床医生，尤其是外科医生的普遍认可，并推荐作为术后早期防治肠麻痹的常规药物。 非药物治疗：早期刺激 早期喂养：传统观念认为术后早期应严格禁食，使肠道“休息”才能利于肠道功能恢复。但近几年研究发现术后早期施行肠内营养能够缩短术后肠道功能恢复的时间。早期喂养不但可以刺激胃肠道神经反射，使胃肠道的推进协调，还能刺激多种神经激素的释放，促进胃肠道蠕动。 咀嚼口香糖：术后咀嚼口香糖是一种对消化道分泌相有刺激作用的假饲方法，此过程能促进多种神经激素的释放、胃肠道蠕动和腺体分泌（唾液腺、胃部腺体等）。研究发现，术后咀嚼口香糖可以缩短术后患者排气排便的时间，缩短患者住院时间。

腹部手术后常见并发症的防治

腹部手术后常见并发症的防治 腹部手术是外科中施行次数最多的手术，术后可能发生的共同性的部分并发症中，疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较常见，腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切口裂开等对患者的康复影响颇大，休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。但这些并发症如外科工作者细致地工作，多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。 1 疼痛 术后麻醉作用一旦消失，手术部位开始出现疼痛，任何微小的动作都可使其加重。急性发作的疼痛常提示组织有潜在损伤的存在。在运用止痛药物前要仔细查体，防止掩盖其他症状，一般在术后48h内，可给予度冷丁50～100mg或吗啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4～6h后可重复1次。 患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物，具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。 2 术后出血 2.1 腹腔内出血 原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，多数应立即再手术止血。 2.2 消化道出血 正常情况下上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300 mL。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等;术后4～6d的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落;若出血发生在术后10～20d，多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 3 静脉血栓及肺栓塞 腹部手术术后，由于卧床、肥胖、年龄、慢性心功能不全、妊娠等因素可增加血栓栓塞的危险。浅静脉血栓常有红、肿、热、痛等浅静脉炎的表现，多因输入有刺激性的药物如KCl或输液时间过长所致。浅静脉血栓虽很少脱落，但其可向深静脉蔓延，引起深静脉血栓。深静脉血栓多发生于小腿三头肌部及大腿。小腿后方及足底压痛检查、静脉造影及超声检查等有助于诊断。积极的预防是降低发病率及死亡率最重要的因素，常用的方法是每日活动下肢，减少腓肠肌及大腿肌的压迫。预防静脉血栓的常用药物：肝素、香豆定、阿司匹林、右旋糖酐。深静脉血栓的诊断一旦确定，应立即采用尿激酶或肝素疗法，随之使用香豆定；对大腿部的栓塞，主张积极手术治疗。术后患者如突然出现胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能。对查体可疑肺动脉栓塞者，应尽早行肝素疗法。治疗包括：吸氧、解痉药物、镇痛及星状神经节阻滞等。 4 切口感染的预防和治疗 4.1 引起切口感染的因素 局部因素：术后切口引流不畅，血肿形成;局部感染;切口内遗留死腔;组织缺损或肿胀致切口在高张力下缝合后裂开等。全身因素：如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。 4.2 预防感染的措施

促进腹部手术后肠蠕动恢复的中医治疗护理研究进展

促进腹部手术后肠蠕动恢复的中医治疗护理研究进展 腹部手术是外科常见的手术，暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术术后患者必经的过程。术后由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响，使肠功能受到一定的抑制，导致术 后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等[1]。如何有效安全地提早术后第1次排气时间，尽早恢复 正常的进食功能，是患者康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、 促进机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀，重度腹 胀不仅会使患者极度不适，而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流 受阻，腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响[2]。因此，术后加快胃肠蠕动，缩 短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发症促进患者早日康复至关重要。 1 影响肠蠕动恢复的相关因素 1.1手术种类 有研究显示各科患者术后肠蠕动的恢复以骨科最快，妇产科次之，普通外科最慢，手术 种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。一般认为腹部手术后1～2d为肠麻痹期，2-3d为不规则蠕动期，3～4d为恢复正常蠕动期。术后麻痹仅限于胃和结肠，小肠蠕动和吸收一直存在，且几小时后恢复正常，胃麻痹在 1-2d后恢复，结肠麻痹在3～5d后恢复。 1.2血清钾 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素，低钾会导致胃肠肌肉张力降低，使胃肠道 蠕动减慢。血钾浓度低于3.5mmol／L的患者肠蠕动较血钾高于3.5mmol／L的患者恢复慢。 1.3麻醉方式 普通外科患者均在硬膜外复合全身麻醉施行手术，亦在一定程度上抑制了术后肠蠕动的 恢复。术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除患者，其术后肠麻痹发生率比全身麻醉 下施行手术的人低。 1.4术后镇痛 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围 灰质(R吣)的阿片受体，直接通过外周神经作用于小肠抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高，降低术后应激反应，而且可减少因应激引起的各种并发症利 于胃肠功能的恢复。 1.5术前肠道准备不理想 缺乏与患者的沟通，造成患者依从性差，未按要求完成肠道准备。①口服总液量不够：患者未充分了解大量饮水的目的，害怕饮水多后造成身体负担，不愿多饮；②服药速度未掌握：患者因药物口感差，难以下咽，自行延长服药时间；或者因服药速度过快，以致恶心， 呕吐出部分或全部药物而影响肠道准备；③某些患者由于行肠道准备时精神紧张，服药后易 出现恶心、呕吐；④手术前1d晚餐未按要求进少渣饮食，致肠道准备不理想。 2 促进肠蠕动恢复中医方法的研究近况及进展 2.1中医药治疗促进术后肠蠕动恢复 在常规禁食、持续胃肠减压、补液、抗炎及鼓励早期下床活动等基础上加用中药治疗： 如四磨汤、复方大承气汤等中药制剂。[3，4，5]

麻醉相关并发症的预防和处理

麻醉相关并发症的预防和处理 一、围术期血糖控制 围术期血糖过高或过低都可导致术后并发症增加而影响病人康复。在控制高血糖的同时需避免低血糖，建议目标血糖水平为7.8～10mmol/L。合理术前禁食禁饮时间可维持血糖水平相对稳定，对于糖尿病病人，术前需停降糖药物，特别要停用长效胰岛素。在不增加低血糖风险的前提下，尽量控制高血糖的发生。 二、术中体温的调控 机体中心温度＜36℃为低体温，可由于手术室环境温度较低、输入未加温液体以及麻醉药物抑制体温调节中枢等原因引起，可导致麻醉药物代谢延迟、凝血功能障碍等。维持病人体温的措施包括调高手术室温度、输液前加温、应用暖风机和温毯等。 三、术后并发症的预防和处理 1.术后恶心、呕吐（PONV） PONV的防治对于THA/TKA病人术后康复非常重要，关系到能否早期进行功能锻炼、恢复相对正常生活质量等。PONV的主要危险因素包括女性、PONV病史或晕动症、非吸烟者、术中应用吸入麻醉药或大剂量阿片类药物以及术后阿片类药物镇痛等。对于同时具有两个或以上危险因素的病人，建议采用多模式预防PONV策略，包括给予镇吐药物、减少术中吸入麻醉药和笑气的使用、术前2小时进清饮料

以避免脱水、目标导向的液体输注、围术期尽量减少阿片类药物用量如手术切口局麻药浸润和术后多模式镇痛，以及避免应用易于导致PONV的药物等。 2.术后肠麻痹和便秘 术后肠麻痹和便秘均为肠道功能未恢复导致，使病人术后进食延迟、功能恢复延迟、住院时间延长。大型手术、大剂量阿片类药物、安置胃管等均可影响胃肠道功能，术中过度补液致胃肠道水肿，均可致术后肠麻痹。 预防措施包括降低手术创伤如选择微创手术、应用多模式镇痛策略减少围术期阿片类药物用量、必要时应用阿片类药物拮抗剂、术中限制性补液或目标导向液体输注、不安置胃管或鼻饲管以及早期下床活动及功能锻炼等。

加速康复外科,护理在行动

加速康复外科，护理在行动 赵丽彬（仪陇县人民医院；四川南充637600）快速康复外科是围手术期（即指 术前、术中、术后）处理的一种全新理念，它革新了近100年来形成的传统的外 科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理 方案，这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略，已经过大量病例证明加速康 复外科是安全有效的，得到循证医学证实。目前快速康复外科在结直肠切除病人 中开展的最为成功，但其理念可用于各类手术病人的治疗中。围手术期营养管理：（1）手术前不需要长期禁食。传统手术要求患者在手术前午夜禁食，以防止麻 醉期间肺部插管。研究发现，手术前饮用12.5％碳水化合物饮料800ml，术前 2~3小时饮用400ml，不仅可以改善术前口渴，饥饿，烦躁，降低术后胰岛素抵 抗的发生率和手术诱导的分解代谢，而且还不会增加麻醉期间肺部的吸入。（2）快速康复手术鼓励患者在手术后短期内可以吃一些食物。这是由于快速康复手术 后的合理镇痛和有效缓解恶心，呕吐和肠麻痹。研究证实，胃小肠切除术和结直 肠切除术后24小时内正常吃饭是安全可行的，有利于胃肠功能恢复，降低高分 解代谢，无吻合口漏等并发症。（3）输液管理：围手术期输液的成分和剂量仍 存在争议。越来越多的研究表明，过量输注会延迟胃肠功能的恢复，并增加术后 并发症和住院时间。然而，过度的液体限制也会导致功能性血容量不足并延迟术 后恢复。最近，“靶向液体治疗”的观点已被广泛认可，即通过食道多普勒或其他 方法测量心率，并根据最佳每搏量控制输注量以实现个体化的液体置换。随机对 照试验表明，该方法可有效缓解术后恶心呕吐，肠麻痹，减少吻合口并发症及住 院时间，尤其适用于高危患者。 2、控制恶心，呕吐和肠麻痹：术后恶心呕吐的 发生率高达30％，可适当给患者一些止吐药，局部麻醉技术和围手术期输液管理，无阿片类镇痛药等，可缓解治疗后的恶心和呕吐。需要强调的是，多方面的方法 治疗比单一方法更有效。肠麻痹是术后恢复延迟的重要原因。缓解肠麻痹的最有 效方法是继续硬膜外麻醉。手术后使用外周吗啡受体拮抗剂和泻药，使用鼻胃管 和预防液体过量也可以显着减少术后肠麻痹。最近的随机对照试验和系统评价证实，口香糖可以减少肠麻痹21至30小时，而不会增加术后并发症。由于其简单，有效，安全和低成本，建议在腹部手术后常规使用。 3、合理使用引流管：循证 医学证据表明，腹部手术后使用鼻胃管可以促进肠功能恢复，减少肺部并发症， 并且可以减少吻合口瘘的发生率，使患者感觉更舒适。除食管手术外，腹部手术 一般不提倡常规使用鼻胃管。结肠直肠切除术，胃肠切除术，无并发肝切除术， 开腹腹腔镜胆囊切除术，甲状腺切除术，髋关节或膝关节置换术不需要使用引流管。手术后24至48小时也应取出导管。虽然短期使用各种引流管不会引起并发症，但它限制了术后活动，延迟了进食时间和精神状态的恢复，并增加了手术压力。因此，应仔细选择或不使用各种类型的引流管。 4、早期术后活动：快速康 复手术，鼓励患者在无痛状态下进行。手术后第一天起床。早期放松活动可以预 防静脉血栓形成和肺部感染，减轻术后疲劳和睡眠障碍，促进胃肠功能和精神恢复。 5、缩短禁食时间，禁食时间在选择期之前，禁食和禁酒是为了减少胃内容 物的体积和酸度，同时可以防止麻醉时出现呕吐和误吸。目前，我国的教科书仍 采用传统观点：成人择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。然而，近年来，已 发现实际禁食时间大于10h且不饮水时间大于6h会引起患者口渴，饥饿，焦虑，脱水和低血糖等不良反应。快速康复手术指南：选择性结直肠手术的患者应在麻 醉诱导前禁用固体食物6小时，并在没有内脏液体的情况下禁用2小时。非糖尿

全身麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项

目录 七氟烷Sevoflurane (1) 地氟烷Desflurane (3) 氧化亚氮Nitrous Oxide (5) 全麻诱导建议起始吸入浓度为0.5％，逐渐增加至1.5%～3.0％的浓度下7～10分钟内达到手术麻醉。全麻维持在氧／70%氧化亚氮混合气中导入1.0%～2.5％的异氟烷浓度可维持合适的外科麻醉。当氧化亚氮浓度较低时，或仅与氧气或氧气/空气混合气体配用时，则本品浓度应增加0.5%～1.0%。【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：100ml/瓶。 七氟烷Sevoflurane 【适应证】用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。 【注意事项】(1)本品与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A（五氟异丙烯甲氟醚-PIFE），该物质对胃有损害。 (2)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。 (3)妊娠期妇女，只有明确需要才可使用本品；哺乳期妇女慎用。 (4)本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉时慎用。 (5)对于有颅压升高危险的患者应慎用，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。 (6)本品麻醉的苏醒期通常较短，需较早给药减轻手术疼痛。 【禁忌证】已知对七氟烷过敏的患者、已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者。 【不良反应】⑴常见：恶心和呕吐；成人，低血压；老年人，低血压和心动过缓；儿童，激动不安和咳嗽加重。⑵可见：兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、

心动过速、喉痉挛、发热、头痛、体温降低、ALT增高。⑶偶见：心律不齐、LDH增高、AST增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少。⑷极少见恶性高热、急性肾衰、肺水肿。 【用法和用量】(1)七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制其浓度。(2)年龄对七氟烷的MAC的影响： (3)诱导剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。吸入七氟烷后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。 ①成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果；②儿童，七氟烷吸入浓度至7%，2分钟内即可达到外科麻醉效果。作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。

胃癌术后输入判狭窄怎样治疗,治疗方法

胃癌术后输入判狭窄怎样治疗，治疗方法 胃癌术后输入判狭窄的治疗方法和注意事项： 胃癌手术后的判狭窄是指术后胃肠道出现狭窄，影响患者的正常进食和排便，严重影响生活质量。胃癌手术后引发狭窄的原因很多，主要有肿瘤残留、术后炎症或功能障碍等。如未明确狭窄的病因，治疗可能无效或导致复发。而对于胃癌手术后判狭窄，最重要的治疗方法是手术，但并非所有患者都适合接受手术治疗。下面介绍几种常用的治疗方法和注意事项。 一、治疗方法： 1、内窥镜下狭窄扩张术(NED)： 该方法是目前较为常用的治疗方法，内窥镜下将特殊的扩张器通过患者口腔或肛门等路径送入狭窄部位，再进行扩张和旋转，以达到治疗目的。该方法简单，介入性小，对患者伤害较小，且后遗症少，治疗效果还比较稳定。 2、贯通术： 这是一种比较简单的治疗方法，适用于狭窄部位较短的患者。贯通术是在狭窄处建立一个胃口，通过胃口接受营养和食物，一般来说没有多大的手术创口，对患者创口恢复也相对快。 3、支架治疗： 支架治疗一般用于狭窄部位较长的患者，通过内镜插入支架，将狭窄部位扩张。支架治疗较为安全，治疗效果稳定，但其价格较高，治疗周期较长。 4、开腹手术： 对于狭窄严重的患者，可能需要进行开腹手术。手术可以切除狭窄处的结肠部分，然后再现进行吻合手术。虽然手术风险较高，但治疗效果显著，术后随访也比较容易。 二、注意事项： 1、术后需要严格控制饮食，保证膳食清淡，饮食温和，少量多餐。切忌过于独食或过于饱食。 2、术后需要适当配合一些营养补充剂。如营养饮料、蛋白质饮料等，可以为患者提供更多的营养支持，维持机体对营养物质的吸收和消化。 3、术后需要及时行康复训练。可以进行适当的体育锻炼、呼吸康复补偿训

腹部手术后肠麻痹的

腹部手术后麻痹性肠梗阻的诊断和处理 秦新裕教授 在每个腹部外科手术后均会出现不同程度的胃肠动力紊乱，甚至在其它部位的手术后（如骨科、妇产科、胸外科等）也可发生。虽然在19世纪外科医师就已观察到手术后肠麻痹，但是迄今我们对其发病原因、病理生理以及预防治疗方面并不完全明确。美国的统计数据表明，每年因术后肠麻痹而导致的费用大约在7.5-10亿美元。在腹部手术后，术后肠麻痹已经成为延长住院时间最主要的原因。 虽然腹部手术后肠麻痹似乎不可避免，但通常不引起严重的机体紊乱，只有在麻痹性肠梗阻会引起很多不良的后果（表1）。因此，无论从患者、医师和医疗保险机构的角度，了解术后麻痹性肠梗阻的发生机理、缩短其持续时间都有着非常重要的价值。 一、术后肠麻痹的临床表现 术后肠麻痹（postoperative ileus）在腹部手术后均有不同程度的发生。一般2-3天可自行缓解，如果持续时间超过3天，可认为存在麻痹性肠梗阻。目前认为肠麻痹和麻痹性肠梗阻只是术后胃肠动力紊乱的不同阶段，一般认为术后肠麻痹持续超过3日，即考虑为麻痹性肠梗阻。两者在发病机制和临床处理上均无明显差别。胃肠不同部位的动力在腹部手术后恢复时间并不相同，一般小肠在数小时即可恢复，胃约需24-48小时，结肠最慢，需要3-5天。因此，术后肠麻痹并不是胃肠动力完全缺失，而仅仅是胃肠不同部位的动力之间缺乏协调。 患者的临床表现并无特异性，患者多无明显不适，部分患者会主诉、腹痛和恶心。偶尔有患者会出现腹胀和呕吐，呕吐物内含有胆汁。大多数患者会有厌食，肠道蠕动和排气基本消失。 体格检查可以发现，患者一般均有不同程度的腹胀。压痛多为非特异性，主要与手术切口和潜在的其它疾病有关，而与肠麻痹本身并无相关。 至今仍没有什么检查方法可以确定或除外术后肠麻痹的诊断。虽然腹平片能够提示小肠或大肠有充气扩张的肠袢，但是这一现象为非特异性，并且也不具有诊断价值。CT或消化道对比造影对于排除机械性梗阻有一定的价值。例如手术后5-6天肠麻痹仍没有缓解迹象，则必须考虑到有无致病因素，如吻合口瘘、腹腔脓肿，并除外由粘连、套叠等引起术后早期肠梗阻。 传统观点强调肠鸣音消失，认为其是术后肠麻痹必需且特异性的表现；肠鸣音的恢复则预示着肠道功能的恢复和肠麻痹的缓解。该观点的主要依据是结肠胃肠道中最后恢复的部分，一般约在3-5天后才能恢复。虽然术后等待排气或肠道

腹部术后腹胀的护理_进展林丽嫚

腹部术后腹胀的护理进展 【关键词】腹部手术；腹胀；护理 腹部手术是外科常见的手术，可分为开腹和腹腔镜两种。术后并发腹胀是临床上常见且棘手的护理问题。重度腹胀不仅会引起病人的不适，而且会影响肠道吻合口和腹壁切口的愈合。因此需要采取合理有效的治疗和护理措施来减轻患者的腹胀情况，这对于患者的治疗和康复都有着重要的意义。现对近年来文献报道的关于腹胀的原因，治疗方法及其护理措施进行综述。 1 造成腹胀的原因 1.1 手术种类 有研究表明，同样是腹部手术，普通外科手术患者的肠蠕动恢复时间较妇产科手术患者要长，说明手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素[1]。手术中对肠管的刺激或腹膜撕裂破损，加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素，引起自主神经反射，导致肠壁肌肉舒缩功能紊乱[2]。 1.2 麻醉方式 腹部手术常在气管插管静脉-吸入复合麻醉或硬膜外复合全身麻醉下进行手术，在一定程度上抑制了术后肠蠕动恢复[1]。用气管插管静脉-吸入复合麻醉时，由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出，且术前未插胃管，麻醉时气体吸入，术中见胃比较胀，术后出现腹胀。有资料表明，术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除术病人，其术后肠麻痹发生率比全麻下施行手术的病人低[3]。 1.3 电解质紊乱 手术前后常规禁食水，导致低血钾，使胃肠肌肉张力降低，胃肠蠕动减慢，因此易造成腹胀。手术时间长可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血症，增加肾脏分泌H+与重吸收HCO3-，导致代谢性碱中毒。代谢性碱中毒又可引起低血钾，从而引起或加重腹胀[4]。1.4 术后镇痛 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所知，吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质的阿片受体，直接通过外周神经作用于小肠，抑制肠蠕动。

促进术后康复的麻醉管理专家共识

促进术后康复的麻醉管理专家共识(2015) 中国医师协会麻醉学医师分会 促进术后康复的麻醉管理，是加速康复外科（ERAS）的重要组成部分。ERAS要求采用遵循循证医学证据的一系列围术期优化方案，促进患者术后尽快康复。促进术后康复的麻醉管理强调麻醉科医生在围术期所起的作用，使麻醉科医生从提供最佳手术条件、最小化疼痛和保障围麻醉期患者生命安全，向确保患者的合并疾病得到最佳处理、促进术后患者康复转变。麻醉科医生应当在围术期合理调节应激反应（内分泌、代谢和免疫），使用各种已证实有效的方法（优化术前、术中、术后患者管理等）来降低手术伤害性刺激反应，维持重要器官功能，最小化不良反应（如疼痛、恶心和呕吐等），减少并发症，提高康复质量，从而缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度。 一、术前评估、优化与宣教 （一）术前评估与优化 为提高麻醉的安全性，麻醉前应对患者麻醉风险进行评估，对即将实施麻醉的风险做出初步判断。术前评估的内容包括但不限于：（1）全面的病史采集；（2）和患者仔细交谈；（3）详细的麻醉前检查；（4）术前测试；（5）麻醉风险评估；（6）了解手术实施方案并制定相应

的麻醉计划；（7）适当的其他咨询。麻醉前体格检查至少应该包括气道以及心肺功能评估。 推荐对贫血情况、术后感染可能、疼痛情况以及凝血功能等进行适当优化。 （1）对贫血的原因进行评估并进行相应治疗。当Hb降低至≤70g/L时输注红细胞，急诊抢救除外。手术中决定是否输血也应基于病人对其他干预的反应。这里指的其他干预，包括早期液体负荷冲击复苏等。对于具有低灌注证据的患者（如中心静脉血氧饱和度低、乳酸酸中毒等），建议纠正Hb至100g/L，以使组织的供氧最大化。 （2）为预防术后感染，推荐术前输注正确剂量的适宜抗生素。抗生素应于切皮30min前输注完毕。 （3）术前疼痛评估包括：定向的疼痛病史、体格检查和疼痛管理计划。对于难以忍受的疼痛建议镇痛治疗，如药物治疗（首选非阿片类镇痛药）、神经阻滞等。 （4）凝血功能的优化 患者可因使用抗凝血药（凝血酶抑制剂、ADP受体抑制剂、纤维蛋白溶解药）以及合并相关疾病（创伤、尿毒症、肝功能障碍）引起凝血功能障碍，可通过血浆制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀制品或血小板）、维生素K、人重组凝血因子Ⅷa预防相关的围术期急性出血。

术后病人处理

术后病人处理 第一篇：术后病人处理 术后病人送至病房的危急事件与非危急事件处理 大多数病人术后生命征平稳和安全，有的病人可能突发危急生命的事件，这类事件需要高度警觉，及时发现与处理，防治造成对病人的伤害。 一、术后护理 1、手术结束后，有送病人指征，由手术室巡迴护士电话告知病房，病人即将到达，需准备维持生命的设备和药品。 2、病人由麻醉医生、外科医生、巡迴护士、护工用平车把病人送至病房。 3、送病人期间麻醉医生严密观察病人，给于吸氧、SPO2监测、保持呼吸道及静脉通畅等。 4、由手术室到病房，把病人搬运到病床期间，病房护士应唤醒病人、观察定向力恢复、有无低氧血症表现及呕吐、误吸发生。 5、病人平卧后护理·首先吸氧·安置监护仪·专科护理·去枕平卧脊麻、硬脊膜穿破的病人平卧6-8h、全麻苏醒延迟病人至清醒。·垫枕平卧神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。 6、病情交接·麻醉医生应给病房护士一分完整的麻醉病历·告知麻醉方法·术中出现的问题·输血输液量、失血量、尿量·记录BP、HR、R、SPO2 二、术后病人的危急事件 （一）案例回顾例1：男，43岁，45kg。胃癌晚期，一般情况差。在全麻下行胃癌根治术4小时，术后病人呼吸无力，带管送回病房，呼吸机辅助呼吸30min，病人突然出现呼吸困难，面部青紫，极度烦躁，心率由快转慢，最终心跳骤停，复苏无效死亡。后来拔出气管导管见2cm长的痰栓堵塞导管腔，造成患者严重缺氧。 例2：男，58岁，69kg，因慢性硬膜下血肿在全麻下行血肿清除术，既往高血压病史10年。术中经过平稳，术毕自主呼吸不规律，意

识未恢复，带管回病房。气管内吸痰时病人呛咳严重，心率加快，血压急剧升高，半小时后病人心率和血压急剧下降，即静注多巴胺、阿托品无效，两侧瞳孔散大，继之呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，诊断为颅内急性出血。例3：女，44岁，在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤手术，硬膜外阻滞平面T4，术中静注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。经抢救8天无效死亡。例4：男，69岁，60kg，在硬膜外联合全麻下行肾癌根治术。手术历时4h，术毕自主呼吸恢复，循环稳定，拔除气管导管呼吸平稳，睁眼，应答，血压105/84mmHg，心率84次/分，SPO296%，送往病房。搬至病床，观察无呼吸，颈动脉搏动消失，立即心肺复苏。约10min呼吸心跳恢复，急查血钾为 2.5mmol/L，血气分析为：PH7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE-19，经纠酸、补钾综合处理，病人第12天康复出院。该病例可能与低血钾和搬动时体位迅速改变有关。 例5：女，14岁，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中因麻醉阻滞不全，静脉分次注入氯胺酮100mg完成手术，术毕意识未恢复，送至病房，病人搬到床上，呕吐误吸，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。例6：女，43岁，在全麻下行腹腔镜子宫切除术，术毕拔管后送病人、搬上病床、呼之睁眼应答，10min心电监护出现异常、护士忙去检查插座，结果病人心跳骤停复苏无效死亡。 （二）危急事件的原因及处理 1、低氧血症临床上以PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%为低氧血症（1）原因①麻醉因素·全麻患者术毕镇静、镇痛、肌松药的残余作用·神经阻滞麻醉平面过高或阻滞了膈神经·非全麻患者术中使用过多的镇静、镇痛药·麻醉操作导致口腔或气道损伤、颈部血肿、气胸、血气胸或液胸等。②吸入氧浓度过低 ③术后肺不张·分泌物堵塞支气管，造成肺内右向左分流增加，（部分静脉血未经肺泡进行交换而直接汇入动脉中），使CO2得不到排出·气胸、肺不张，肺内分流导致术后低氧血症·小气道弥散性萎陷，术后病人放射胸片无异常，但一些小气道弥散萎陷，造成肺内闭合容

手术室常用药

手术室常用麻醉药 局麻药 1．利多卡因5m l ：0.1g 适应症 主要用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉.. 用法用量 （1）局麻阻滞用1%~2%溶液..每次用量不宜超过0.4g... （2）浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液..每小时用量不宜超过0.4g... （3）硬膜外麻用1%~2%溶液..每次用量不宜超过0.5g... 注意事项 1注意局麻药中毒症状嗜睡;感觉异常;肌肉震颤;惊厥昏迷及呼吸抑制的诊治.. 2肝肾功能不全者应适当减量.. 3禁用于二、三度房室传导阻滞、对本品过敏者禁用.. 2．布比卡因5ml ：25mg 适应症 用于外周神经阻滞和椎管内阻滞.. 用法用量 ⑴臂丛神经阻滞;0.5%溶液;10-15ml.. ⑵蛛网膜下腔阻滞;常用量5—15mg.. 注意事项 本品毒性较利多卡因大4倍;心脏毒性尤应注意;心脏毒性症状出

现较早;往往循环衰竭与惊厥同时发生;一旦心脏停博;复苏甚为困难.. 全麻药 1．丙泊酚20ml：200mg 适应症 适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药;也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静;也用于麻醉下实施无痛人流和胃镜.. 用法用量 使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药..丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉..并与常 用的术前用药;神经肌肉阻断药;吸入麻醉药和止痛药配合使用.. 麻醉给药：建议在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml40mg 调节剂量;观察病人反应;直到临床体征表明麻醉起效..大多数成年病人用量按体重为2.0~2.5mg/kg.. 麻醉维持：常用量为每分钟0.1~0.2mg/kg.. 人工流产手术：术前按体重以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导;术中若因疼痛病人有肢体活动时;以0.5mg/kg剂量追加;能获得满意的效果..注意事项 ①用药期间应保持呼吸道通畅;并备有人工通气和供氧设备;病人全 身麻醉后必证完全苏醒后方能出院.. ②癫痫病人使用本品可能有惊厥的危险.. ③使用前应摇匀;输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置.. 一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少;均应丢弃;不得留作下