肠梗阻临床诊疗指南

肠梗阻临床诊疗指南

【病因】

1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。

2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。

3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。

4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。

5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。

血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。

6.原因不明的假性肠梗阻等。

【诊断】

一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。

1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。

2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。低位梗阻吐粪水。若为血性，常表示肠管有

血循环障碍。

3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。

4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。

二、体征

1.一般情况：

（1）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。

（2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。2．腹部检查

（1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。

（2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。

（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。麻

痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

3.仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。

4.直肠指诊应列为常规检查。

三、辅助检查

1.化验室检查：

（1）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。

（2）脱水时，尿量减少，比重升高，后期肾功能不全时，尿常规异常。

（3）脱水、电解质紊乱及酸碱失衡时，红细胞压积，二氧化碳结合力或血气分析，K、Na、Cl、Ca等的测定及尿素氮，肌酐的变化都会异常。

2.X线检查：肠梗阻发生4～6小时后，X线检查即可见肠腔内有积气影，高位梗阻，可见“鱼骨刺”或“弹簧状”阴影，低位梗阻可见阶梯状的液平面，结肠胀气位于腹部周边。

四、诊断依据

1.是否为肠梗阻：根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，以及物理检查即可作出诊断。

2.是机械性还是动力性肠梗阻。

3.是单纯性还是绞窄性，极为重要，关系的治疗方法的选择和病人的预后，有下列表现的应该考虑绞窄性肠梗阻的可能：

（1）腹痛发作急剧，初始即为持续性剧烈腹痛，或者在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，有时出现腰背部疼痛。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

（3）有腹膜炎的体征，体温上升，脉率增快、白细胞计数增高。

（4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。

（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。

（7）经积极的非手术治疗症状无明显改善。

4.是高位还是低位梗阻。

5.是完全性还是不完全性，是急性还是慢性。

6.是什么原因引起的梗阻。

【治疗】

一、基础治疗

1.禁饮食胃肠减压，可用鼻胃管（Ievin管）或Miller～Abbott 管减压。

2.补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡，必要时输血。

3.抗感染，选用有效抗生素。

二、非手术治疗

1.适应症：（1）粘连性肠梗阻（无血运障碍）（2）粪石性肠梗阻（3）蛔虫性肠梗阻（4）动力性肠梗阻（5）腹腔结核引起的肠梗阻（6）早期肠扭转。

2.方法：

（1）中药主攻：复方大承气汤或肠功能恢复汤，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药后4小时未缓解者可再次给药。

（2）中药灌肠：复方大承气汤，肠功能恢复汤200～300ml 从肛管缓慢注入或滴入作保留灌肠，肠梗阻腹胀明显者，尤其适用该疗法。4～6h可重复使用。

（3）针刺治疗、穴位封闭、肾囊封闭：10%葡萄糖溶液20ml，每侧封闭10ml，也可用0.25%普鲁卡因或0.25%利

多卡因30～60ml，有调整胃肠功能，起保护抑制作用。（4）颠簸疗法：适用粘连梗阻及早期肠扭转；方法是：膝肘为颠簸30次，左右侧卧位各颠簸30次，由上而下反复颠簸震荡，对于一般情况较差，脱水严重，明显血循环障碍者则忌用，颠簸治疗前一定要做好手术准备，一旦治疗失败需及时手术治疗。

（5）推拿按摩：适用于早期腹胀不重，无腹膜刺激征的肠扭转，肠粘连，蛔虫性肠梗阻等。

三、手术治疗：

1.手术目的：解除梗阻，消除病因，恢复肠道的生理功能。

2.手术治疗适应证：绞窄性肠梗阻、有腹膜炎的各型肠梗阻、非手术治疗无效的各型肠梗阻。

3.手术方式：

①解除梗阻的病因，如粘连松解术。

②肠切除肠吻合术，如肿瘤，炎性狭窄等。③短路手术。

④肠造口或肠外置术。

临床诊疗指南

目录 第一章神经系统疾病的康复 ........................................................................................... 一、脑血管意外 ............................................................................................................. 二、面神经炎 (11) 三、坐骨神经痛 ............................................................................................................. 四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ......................................................................... 第二章骨科疾病......................................................................................................... 一、颈椎病................................................................................................................ 二、腰椎间盘突出症...................................................................................................... 三、骨折........................................................................................................................ 四、手外伤 .................................................................................................................... 五、肩关节周围炎.......................................................................................................... 六、软组织扭伤、挫伤、劳损........................................................................................ 九、骨关节炎................................................................................................................. 第三章外科疾病 ............................................................................................................. 一、伤口感染................................................................................................................. 二、静脉炎 .................................................................................................................... 三、甲沟炎 .................................................................................................................... 四、丹毒........................................................................................................................ 五、乳腺炎 .................................................................................................................... 六、烧伤........................................................................................................................

肠梗阻诊疗方案1

肠梗阻中西医诊疗规范 肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻；按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻；按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。属中医“肠闭”“肠结”范畴，多由寒、热、气瘀内结，闭阻肠道，腑气不通所致。 【病因及病机】 本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、"亡阳"之候 【诊断标准】 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。 1、腹痛： （1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。 （2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。

（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。 2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。 （1）呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。 （2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。 （3）呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。 （4）呕吐少为结肠梗阻。 3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关； （1）高位小肠梗阻，腹胀不明显； （2）低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。 （3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。 （4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称. 4、停止排气排便 5、体征： （1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 （2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。 （3）腹部听诊：机械性肠梗阻可听见肠鸣音亢进，有气过水音

常见病临床诊疗规范指南规范常见病.doc

社区卫生服务中心临床诊疗指南 前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院

医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月 目录 一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12) 3、呼吸衰竭 (18) 4、肺炎 (26) （1）社区获得性肺炎 (34) （2）医院获得性肺炎 (39)

肠梗阻临床诊疗指南

肠梗阻临床诊疗指南 【病因】 1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。 2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。 3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。 4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。 5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。 血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。 6.原因不明的假性肠梗阻等。 【诊断】 一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。 1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。 2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。低位梗阻吐粪水。若为血性，常表示肠管有

血循环障碍。 3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。 4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 二、体征 1.一般情况： （1）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。 （2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。2．腹部检查 （1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。 （2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

恶性肠梗阻治疗的专家共识

《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1. 恶性肠梗阻的发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO 的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 2. 恶性肠梗阻的病因 明确病因对MBO的治疗有重要意义。MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 (1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。 (2) 非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。 3. 恶性肠梗阻的病理类型 (1) 机械性肠梗阻：这是MBO最常见的病理类型。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致；肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBO。 (2) 功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。 4. 恶性肠梗阻的病理生理变化 恶性肠梗阻发生后，肠道局部和全身出现一系列病理生理变化。肠道内液体分泌—吸收平衡破坏是肠梗阻病理生理过程中最重要的病理生理环节。

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识2019版精品文档10页

《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2019版 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1. 恶性肠梗阻的发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 2. 恶性肠梗阻的病因 明确病因对MBO的治疗有重要意义。MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 (1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解

肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径

肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主）的住院患者。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肠结病。 西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。（二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊断方案（试行）》。 肠结病（不完全性肠梗阻）临床常见证候： 气机壅滞证 实热内结证 脉络瘀阻证

气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行） 1.诊断明确，第一诊断为肠结病（不完全肠梗阻）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤10天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肠结病（不完全性肠梗阻）的患者。 2.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.合并危重症及完全性肠梗阻者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

（2）感染性疾病筛查。 （3）肝功能、肾功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血功能。 （4）心电图、胸部正侧位片。 （5）立位腹平片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。 （1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。 （2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。 （3）脉络瘀阻证：活血化瘀，行气通便。 （4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。 2.针灸治疗。 3.其他疗法。 4.内科基础治疗。 5.辨证施护。 （九）出院标准 1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失，恢复排气排

肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)

肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。 （2）影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。 本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008年）。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。 （2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。 （3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 （二）证候诊断 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。

3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。 气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1.气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。 中成药：四磨汤口服液等。 2.实热内结证 治法：泄热导泻，通里攻下。 推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。 中成药：莫家清宁丸等。 3.脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。 推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。 4.气阴两虚证 治法：益气养阴，润肠通便 推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪18、甘草5等。

常见病临床诊疗指南（社区卫生服务中心）

常见病临床诊疗指南（社区卫生服务中心） 社区卫生服务中心临床诊疗指南 前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月

恶性肠梗阻治疗的专家共识

《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》 2007版 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction，简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO 患者的诊断与治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1. 恶性肠梗阻的发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～

51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。2. 恶性肠梗阻的病因 明确病因对MBO的治疗有重要意义。MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。 (1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。 (2) 非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。 3. 恶性肠梗阻的病理类型 (1) 机械性肠梗阻：这是MBO最常见的病理类型。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致；肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致；肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinal linitus plastica)MBO。

2012脾胃科中医诊疗方案(试行)

目录 肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行） (429) 胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行） (433) 便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行） (439) 大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行） (443) 呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行） (447)

肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。 （2）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。 本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。 （2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。 （3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 （二）证候诊断 1．气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2．实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3．脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。 4．气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药

中医内科临床诊疗指南——不完全性肠梗阻

中医内科临床诊疗指南·不完全性肠梗阻 1范围 本指南主要对不完全性肠梗阻的诊断、辨证、治疗和护理调摄做出说明。 本指南适用于18周岁以上人群不完全性肠梗阻的诊断和治疗。 本指南适合脾胃病科、中医科、中医基层医师等相关科室临床医师使用，西医消化科医师和全科医师也可参照本指南的相关内容。 2术语和定义 下列属于和定义适用于本指南。 不完全性肠梗阻incomplete intestinal obstruction 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻。中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载，据本病的临床表现，属于中医的“肠结”等病的范畴，病位在大、小肠。临床表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，大便减少或停止，排气减少或停止，即痛、吐、胀、闭四大症状。 3临床诊断 3.1西医诊断： 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻[1]。 3.2中医诊断： 中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载，据本病的临床表现，属于中医的“肠结”病的范畴。根据《中医急诊学》[2]及结合实际临床表现，制定如下： 3.2.1病名诊断 具备腹痛，腹胀，呕吐，便闭及肛门排气减少或停止为临床表现，即痛、吐、胀、闭四大症状者，即可诊断为肠结。 3.2.2证候诊断 3.2.2.1实热內结证 腹胀，腹痛拒按或绕脐痛，恶心呕吐，大便干结难行，或热结旁流，无矢气。身热，烦渴引饮。舌红，苔黄而干或焦黑起刺，脉沉实有力，或滑数。 3.2.2.2阳虚寒凝证 腹胀，腹痛阵作，无排气排便，或排便无力，畏寒肢冷。恶心呕吐。舌淡，苔薄白，脉弦紧或沉细。 3.2.2.3气滞血瘀证 腹部胀大如鼓，腹痛拒按，或时痛时止，无排气排便。恶心呕吐。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。 3.2.2.4脾虚湿阻证 腹胀，腹痛，恶心呕吐，无排气排便。神疲乏力，倦怠。舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白

医院临床诊疗指南(常见病)

个 南宁市邕宁区 中和乡卫生院临床诊疗指南

前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需 求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务 人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗 事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律 法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予 了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医 务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、 规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据 可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作 的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医 务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组 在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内 外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理 部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016 年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好 发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年 1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月

常见病临床诊疗指南(常见病)

社区卫生服务中心临床诊疗指南

前言 当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。 《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。 该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。 为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在

2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。 由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。 本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。 2015年12月 目录 一、内科各系统常见疾病 1、急性上呼吸道感染 (03) 2、支气管哮喘 (12) 3、呼吸衰竭 (18) 4、肺炎 (26) （1）社区获得性肺炎 (34)

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识

晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识 预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制 晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识 恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。临床调研发现，国内临床医师对晚期癌症患者合并肠梗阻的认识和处理与国际治疗现状存在较大差距，临床医师迫切需要得到晚期癌症MBO治疗进展方面的知识及临床诊疗指南。 《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》主要针对无法接受常规手术治疗，或手术难以获益的晚期及终末期癌症合并MBO患者的诊断与治疗问题进行讨论。MBO专家共识旨在为临床医师处理MBO 提供诊断、治疗的参考意见，提高MBO患者的生活质量。 概述 1.恶性肠梗阻的发病情况 国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%～51%）、结直肠癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高）。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%和33%），>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO 占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。 2.恶性肠梗阻的病因

肠梗阻临床路径

肠梗阻临床路径 2011年版 一、肠梗阻临床路径标准住院流程 一适用对象.. 第一诊断为肠梗阻ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7 行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术ICD-9-CM-3： 45.62/ 45.91/46.01 /46.10/54.59.. 二诊断依据.. 根据临床诊疗指南-外科学分册中华医学会编着;人民卫生出版社;外科学第7版;人民卫生出版社;胃肠外科学人民卫生出版社.. 1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便.. 2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦;严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象.. 3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波;触诊可有压痛;叩诊鼓音;听诊肠鸣音活跃;可闻及气过水声及高调金属音或振水音..绞窄性肠梗阻;可表现为腹膜炎体征;有时可有移动性浊音;腹壁压痛;肠鸣音微弱或消失.. 4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高;尿比重增高;血气分析、血生化、肾功能紊乱..X线检查可辅助诊断.. 三选择治疗方案的依据.. 根据临床诊疗指南-外科学分册中华医学会编着;人民卫生出版社;外科学第7版;人民卫生出版社;胃肠外科学人民卫生出版社.. 经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、

肠外置术、结肠造口术.. 四标准住院日为9-18天.. 五进入路径标准.. 1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7 肠梗阻疾病编码.. 2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径.. 六术前准备1-3天.. 1.必需的检查项目： 1血常规、尿常规； 2肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等； 3腹部立卧位片； 4心电图、胸部正位片.. 2.其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等.. 七选择用药.. 1.按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行..建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑；明确感染患者;可根据药敏试验结果调整抗菌药物.. 2.根据患者病情;可考虑选择： 1静脉用制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂.. 2注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等..

中医外科临床诊疗指南——肠 结

中医外科临床诊疗指南——肠结 1 范围 本指南提出了肠结的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于无血运障碍的单纯粘连性肠梗阻成年患者。 本指南适合中医外科、中西医结合外科临床医师。西医胃肠外科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南的相关内容。 2 术语和定义 下列术语和定义适合本指南。 肠结（Intestinal Obstruction） 肠结是指各种原因导致肠内容物不能正常运行或通过发生障碍而产生的疾病，相当于现代医学的“肠梗阻”范畴。 本病中以粘连性的原因最为多见【1】。多发生于以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人【2】。临床上以腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便为主要表现，它变化快，需要早期做出诊断、处理。诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死、穿孔、腹膜炎等严重的情况【3】。若处理不当可反复发作甚至需要多次手术治疗，影响患者生活质量【4】。 肠结之病名，首见于张锡纯《医学衷中参西录》。“肠结最为紧要之证，恒于人性命有关。或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食，皆可致肠结，其结多在十二指肠及小肠间，有结于幽门者。其证有腹疼者，有呕吐者，尤为难治……”，此外中医文献中关于“关格”“腹痛”“呕吐”“肠胀”“噎膈”等的描述与本病有部分相似之处。 3 临床诊断 3.1西医诊断 参照:《临床诊疗指南-急诊医学分册》（中华医学会编著，第4版，人民卫生出版社，2010年）；《外科学》（卫生部“十二五”规划教材.第8版，人民卫生出版社，2013年）。 (1)病史：腹腔手术、损伤或炎症史。 (2)症状：不同程度和性质的腹痛，呕吐，腹胀，排气排便减少或停止。 (3)体征：不同程度腹部膨隆，或见肠型及肠蠕动，腹壁多软，可伴有轻压痛，腹部叩诊多呈鼓音，听诊可有肠鸣音亢进、气过水声或高调金属音。 (4)辅助检查：X线摄片、CT可见肠腔积气或有气液平面。 (5)诊断过程中需要注意辨别的几个问题： ①是机械性还是麻痹性； ②是否存在绞窄； ③高位还是低位梗阻； ④是完全性还是不完全性。 3.2 中医诊断 3.2.1.中医病机 肠结的病机演变分成三个阶段：痞结-瘀结-疽结。病变之初为肠腑气机不利，滞塞不通，痰饮水停，