切开、分离、止血、打结、剪线、缝合

软组织切开术

切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。详见下述。

一、切开

任何一种手术，首先须行切开。其目的是为了充分显露视野，便于操作。

1. 目的要求

较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。

2. 切开方法

（1）皮肤切开：选择好切口的部位、方向、长度，必要时亦可在皮肤用美兰作一标线。用左手固定皮肤，右手下刀，刀片与皮肤要垂直，避免向两侧偏斜，刀柄与皮肤呈45角。

（2）皮下切开：沿皮肤切口深入达皮下组织的全层，两端可用剪刀剪开。

（3）肌肉分开：沿肌纤维反复用刀柄、血管钳、拉钩或手指分离。需切断者，分别用两把止血钳夹持，在钳闻用刀或剪切断，断端用线结扎。

3. 注意事项。

（1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。

（2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（个别手术例外），力求一次完成。

（3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。

皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。并注意保持切口从外向内大小一致。

（二）分离

是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。

1. 目的要求

操作方便，损伤小，出血少。

熟悉局部解剖，操作准确、精细。

2. 分离方法

锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。

钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。

3. 注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。

（三）止血

1. 目的要求

（1）防止病人失血过多

（2）手术野暴露清晰，避免误伤重要脏器，有利于手术顺利进行。

（3）止血必须完全、彻底。

2. 止血方法

（1）压迫止血：用于毛细血管渗血。用温盐水纱布在出血处压迫2-3分钟，即可止血。

（2）钳夹止血：用于小血管出血。用血管钳夹住出血点，持续一定的时问，松开后即可止血；亦可用钳夹结扎止血。

（3）结扎止血：用于明显的血管出血或脏器出血。分单纯结扎或贯穿结扎两种。单纯结扎是用丝线在血管钳下面的血管或组织上结扎；贯穿结扎是用缝针将丝线穿过血管端或组织，绕过一侧，再穿过血管端或组织，在另一侧结扎。

（4）局部药物止血：用于皮肤小范围出血，可用止血药物撒在出血处，如云南白药等，外盖敷料。若是脾、肝、胰等实质性脏器渗血，可将促凝物质如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、氧化纤维等，贴敷渗血表面，用于纱布压迫数分钟或缝合固定即可止血。

3. 注意事项

（1）结扎止血时，应准确地夹住出血点，夹组织不宜过多；结扎时应将钳端露出，扎线必须完垒缚住需结扎的血管和组织。

（2）在扎线打结时，需稍放开止血钳，等结扣收紧时再完全放开，以防止血管脱掉和结扎不紧。

（3）结扎时用力要适当，过小扎不紧，过大则会使扎线拉断，或使血管壁坏死，发生继发性出血。

（4）在退缩组织内的出血点，不能把扎线打成滑结、假结，以防自行松解或脱落。

（四）打结

打结是外科手术最基本的操作方法，必须熟练掌握。

目的要求

操作正确，不使扎线滑脱，以免引起继发性大出血。

手法正确，结扎牢固。

手术基本操作

【学习目的和要求】

1. 强化正确使用常用手术器械的方法。

2. 掌握组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。

3. 了解选择皮肤切口的基本原则。

【器材】

手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。

第一节组织切开

切开（incision）是外科手术的第一步，也是外科手术最基本的操作之一。

（一）皮肤切口选择的基本原则

手术时充分显露，是手术能否顺利进行的关键，手术野的充分显露，以作好适宜切口为前提。适宜切口，应符合下列要求。

1. 切口应选择在病变附近，能充分显露手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口。

2. 皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经。

3. 愈合后不影响生理功能①避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛。

②颜面及颈部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕。③避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动。

4. 切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。

（二）皮肤切开注意事项

1. 切口大小应以方便手术操作为原则。切口过大造成不必要的组织损伤；切口过小会影响手术操作，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。

2. 切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易完全对合。

3. 切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平画上多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。

4. 应技解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

（三）皮肤及软组织切开

皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和示指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤（较大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定）；手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状态而终止，这样可避免切口两端呈斜坡形状。切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑。皮下组织可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。切开皮肤和

皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌（图6-1）。皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，如切开腹膜时要防止损伤腹腔内脏器。切开腹膜时应采取妥善保护措施以防损伤内脏和大网膜（图6-2）。

如果用高频电刀作皮肤及软组织切开，要先用手术刀切开皮肤3mm深，擦去血液，再改用电刀切割，这样不会损伤皮缘。对直径＜2mm的小血管可直接切割，不需要用电凝止血；＞2mm的小血管，可先在预定要切剖的两边组织电凝后再切断。用电刀切割时，输出强度均不能过大，以尽量减轻组织损伤。

（四）管腔切开

作胃、肠、胆管和输尿管等管腔切开时，因管腔内可能存在污染物或感染性液体，须用纱布保护准备切开脏器或组织部位的四周，在拟作切口的两侧各缝一牵引线并保持张力，逐层用手术刀或电刀切开，出血点用细丝线结扎或电凝止血。可边切开，边由助手用吸引器吸出腔内液体以免手术野污染（图6-3）。

第二节组织分离技术

分离（dissection）是显露深部组织和切除病变组织的重要步骤。一船按照正常组织层次，沿解剖间隙进行，不仅容易操作，而且出血和损伤较少。局部有炎症或瘢痕时，分离比较困难，要特别细致地分离，注意勿伤及邻近器官。按手术需要进行分离，避免过多和不必要的分离，并力求不留残腔，以免渗血、渗液积存，甚至并发感染，影响组织愈合。常用分离方法有锐性分离和钝性分离两种，可视情况灵活使用。不论采用哪种方法，首先必须熟悉局部解剖关系。

（一）锐性分离

锐性分离（sharp dissection）是用手术刀或剪刀在直视下作细致的切割与剪开。此法对组织损伤最小，适用于精细的解剖和分离致密组织。用刀分离时先将组织向两侧拉开使之紧张，再用刀沿组织间隙作垂直、短距离的切割（图6-4）。用剪分离时先将剪尖伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，看清楚后再予以剪开（图6-5）。分离较坚韧的组织或带较大血管的组织时，可先用两把血管钳逐步夹住要分离的组织，然后在两把血管钳间切断。

（二）钝性分离

钝性分离（blunt dissection）是用血管钳、手术刀柄、剥离子或手指进行（图6-6）。此法对组织损伤大，但较为完全，适用于疏松结缔组织、器官间隙、正常肌肉、肿瘤包膜等部位的分离。钝性分离方法是将这些钝性器械伸入疏松的组织间隙，用适当力量轻轻地逐步推开周围组织，但切忌粗暴，防止重要组织结构的损伤和撕裂；手指分离可在非直视情况下进行，借助于手指的“感觉”来分离病变周围的组织。

需要说明的是，近年来许多医生习惯用电刀进行分离。电刀在工作状态时可用于锐性分离，在切割时，切割面具有部分电凝止血作用，特别适用于切割血供丰富的软组织，如肌肉、胃肠道壁。电刀在非工作状态时可用于钝性分离，必要时还可用电凝止血。上述功能合理交替使用，使手术野无渗血而且清晰可辨，缩短了手术时间。

第三节局部止血法

手术过程中的组织切开、分离等都会引起出血。及时完善的止血（hemostasis），既能减少失血量，保持手术野清晰，还可避免术后出血与继发感染，是一项最重要的基本操作。外科医生控制出血的能力是衡量其技术熟练与否的标准之一。

（一）压迫止血法

手术中有较广泛的毛细血管出血或渗血时，可用纱布或40~50℃的湿盐水纱布压迫止血。加压需有足够的时间，一般需2~5分钟，垂直移去纱布，必要时重复2~3次。较大血管出血，一时又无法显露出血血管时，也可用纱布暂时压迫止血，然后在辨明出血的血管后，再采用其他方法止血，以免造成失血过多。

下列几种方法也属于压迫止血法的范畴。

1. 热盐水纱布填塞当术中有大量出血而且病人又处于危急状态，用其他止血方法不能止血时，可用热盐水纱布条或纱布垫填塞压迫止血，根据情况可在术后48小时，最迟不超过7天，一次或分次将填塞纱布条或纱布垫缓缓取出，注意取出过早可再度出血；过晚又易并发感染。

2. 止血带止血法止血带有充气止血带和橡皮驱血带二种，充气止血带是由气囊、压力表和袖带组成。止血带止血常用于矫形外科的四肢手术，特别是手、前臂或足部手术，术中无出血，使手术野清晰。以手部手术为例，可先在上臂中、下1/3处置一充气止血带，带下应用平整纱布垫好，待切口线设计好后，将手与前臂用纱布作简单的包裹，然后用橡皮驱血带自手指缠绕到肘关节以上，将充气止血带打气至气压显示3

3. 3~40kPa（下肢打气至气压显示53. 3~80kPa）。用敷料钳夹闭橡皮管，使其继续维持压力。再将橡皮驱血带松开拆除，即可进行手术。记录止血带充气的时间。一次充气持续时间以不超过1~1. 5小时为宜。如需继续使用，可排气数分钟，使手部血循环恢复以后，再重新按上述步骤充气。如无充气止血带，可在橡皮驱血带缠绕驱血以后，将其余部分缠于前臂或肘上，用纱布条将其扎紧即可，但这种做法有一定的盲目性，对橡皮驱血带的压力大小不易掌握，时间过长可造成神经压迫损伤，须特别注意。利用止血带的原

理，亦可在其他手术中临时制止大出血或预防大出血，可用手指或血管阻断带（或无损伤血管钳）阻断主要的供血血管，如肝切除时常温下第一肝门阻断术（Pringle手法）（图6-7）。

（二）结扎止血法

结扎止血法是指用血管钳钳夹出血部位的血管，然后予以结扎或缝扎（图6-8）。此法在手术中最为常用，也是最有效的止血方法。缝扎主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难，常用“8”字缝合或贯穿缝合的方法（见缝合节）。出血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹。难以显露出血血管时，可用纱布暂时压迫后再用血管钳钳夹，尽可能一次夹住，不宜钳夹血管以外过多组织，更不能盲目乱夹。较稳妥的方法是在切断血管之前预先结扎血管，然后再切断。例如，在处理大、中血管时，可先游离一小段，再用两把血管钳夹住拟切断血管的两端，然后在两把血管钳之间切断，血管两断端分别结扎（图6-9）；在处理重要部位的血管时，也可以在游离血管后，用血管钳或直角钳绕血管后壁两次带线结扎拟切断血管的两端，再从两结扎线之间剪断血管（图6-10）。

（三）止血剂局部止血法

止血剂局部止血法是指用局部止血剂覆盖一般方法难以止血的创面，如肝脏、骨质等的渗血，起到局部止血的作用。常用促凝物质如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、氧化纤维素、胶原丝等均为局部止血剂的基本成分。其作用原理是为促进血液凝固和提供凝血块支架。这些物质能逐渐分解吸收，损伤的血管还可能恢复通畅。但使用时这些促凝剂容易吸附渗血或被渗血推离伤口。为此，要用干纱布压迫数分钟或缝合固定，使之贴附于伤口组织而起止血作用。骨髓腔出血，可用骨蜡封闭出血处止血。手术部位注射肾上腺素，可促使血管收缩，减少切开后的出血。但此法可增加伤口感染机会，有时也会影响心脏功能。3％双氧水注入渗血创面，再用干纱布压迫，因局部氧化生热产生泡沫，可有促使局部血液凝固的作用。

（四）电凝止血法

电凝止血法是指高频电流可以凝结小血管而止血，实际上是电热作用使血流凝结，这种方法可以使小块组织炭化。常用于浅表部位较广泛的小出血点，有时亦可用于深部止血。其优点是缩短手术时间和减少伤口内线结。但病人有凝血功能障碍时止血效果差。有伤口污染者用电凝易发生感染，故不宜采用此法。在大面积瘢痕切除时，如能熟练地掌握这一方法，往往可取得较好的效果。电凝止血时，血管钳应准确地夹住出血点或血管口处，也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点，然后通电止血。注意使用前需检查电灼器有无故障，检查室内有无开放的乙醚或其他易燃的化学物质；使用时应用吸引器吸去电灼部位的血液或用干纱布将手术野拭干；电灼器或导电的血管钳、镊子不可接触其他组织；随时刮除导电物前端的血痂。

实验外科手术学实验指导

实验外科手术学实验指导宁夏医学院外科教研室

一、概述 手术是治疗外科疾病的一种重要方法，也是外科工作者必须掌握的一种治疗手段，其基本操作包括切开、分离、止血、打结、缝合等，这些是做好手术的基本技能，故必须熟练地掌握它们。《实验外科学》这一课程就是使学生先通过动物手术的实习，建立无菌观念和初步掌握手术的基本技术操作，为以后的临床外科学习打下基础。 学生进入实验室学习动物手术，应当同进入医院手术室做手术一样，不能认为是做动物手术而在思想上有所忽视。在整个手术实习中，必须严格遵守无菌操作规则，防止细菌进入伤口，引起感染。 实习须知 1、穿工作服、戴口罩和帽子、换穿拖鞋后，方可进入手术室。 2、必须严肃认真，禁止大声谈笑或喊叫。 3、应有高度的责任心，明确分工、各尽其责、互相协作，不可草率从事。 4、爱护公物，器具用完后，归还原处。 5、手术完毕后，将用过的器械洗净擦干，放在规定处。 6、每次实习在教师指导下由学生操作，并写好实习报告。 手术实习时的人员分工，一台手术一般由手术者，第一助手、手术护士、麻醉师、巡回护士组成，必要时可增加第二助手或第三助手等。 1、手术者负责手术，完成其主要步骤，遇到疑问或困难时，征询其他人员的意见，共同解决问题。 2、第一助手应先洗手，负责手术区皮肤的消毒和铺巾。手术时站在手术者的对面，协助止血、擦血等。 3、第二助手根据手术需要，站在手术者或第一助手的左侧，负责递送器械、剪线、拉钩等工作，注意保待手术区的清洁。 4、手术护士最先洗手，安排好手术器械站在第一助手的右侧或手术者的左侧，负责供给和清理手术过程中的器械、敷料，并在手术开始及结束前核对器械、敷料。缝合时将针穿好线后递给手术者。 5、麻醉师负责麻醉和观察麻醉情况，如发生变化，设法急救，并通知手术者。

外科手术基本操作

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外科手术基本操作 第一部分外科操作基础 教学目的与要求 1．解外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准 备、手术基本操作、显微外科基本操作技术 2．掌握无菌原则、无瘤原则、微创原则。 3．掌握外科引流、手术人员及病人的手术前准备。 教学内容： 外科手术操作的基本原则、外科常用手术器械、外科引流、手术人员准备、手术基本操作、显微外科基本操作技术 教学提纲： 第一章概述 第二章外科手术操作的基本原则 第三章外科常用手术器械及使用方法 第四章外科引流基础 第五章手术人员及病人的手术前准备 第六章外科打结法、剪线和拆线 第七章手术基本操作 第八章显微外科基本操作技术 重点和难点： 重点：无菌原则、无瘤原则、微创原则 难点：外科引流。 学科发展动态: 第一章概述 一学习内容 １手术学基础 ２动物手术的实习 ３临床手术举例 ４外科病房操作技术 二手术学实习的学习方法 １预习实习内容,熟悉实习操作方法及步骤 ２实习程序 ３实习分组 三手术学学习须知

１穿工作服、戴口罩和帽子后才可进入实习室，严格遵守无菌原则 ２必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫 ３应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床人体手术 ４既要分工明确，又要相互合作，尽量能提高手术质量 ５经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且要及时清除动物的粪便和尿液 ６手术完毕后，认真清点手术用敷料和器械，以防遗漏于动物体内，并将用过的器械洗净擦干，放在规定处 ７爱护并妥善安置手术后动物，手术后动物可送动物房继续饲养或立即以静脉注射空气处死 ８厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避免损害，切勿遗失 ９课后完成实习报告或手术记录 四手术学实习时手术人员的分工 １术者（主刀） ２第一助手 ３第二助手 ４器械护士 ５麻醉师 ６巡回护士 五手术人员的基本素质 １加强个人手术基本功的训练，不断提高业务水平 ２术前访视病人，详细了解病情，做好各方面的准备工作，充分估计手术中可能发生的意外情况 ３以术者为中心，相互团结，精诚合作，积极配合。及时完成手术者所下医嘱，随时向手术者汇报病情 ４手术中各司其职，有条不紊，遇到意外情况一定要沉着冷静 ５聚精会神，以充沛的精力和旺盛的热情完成手术 ６严格执行无菌、无瘤、微创原则，避免因违反操作原则所致手术野的病原污染、肿瘤播散或不必要的组织损伤 ７尊重病人，实行保护性医疗制度 六手术人员之间的配合 １术者与助手的配合 ２器械护士与术者的配合 ３麻醉师与术者的配合 七手术人员的安全防护 １有的手术病人应视为血源性病原（如细菌、病毒、肿瘤等）的携带者 ２在使用新的医疗器械之前应认真阅读有关注意事项，了解器械的特性 ３处理血液、体液或污染的手术用品，均应戴手套 ４进行有关操作，如需接触病人的粘膜或病人皮肤完整性受到破坏时需戴手套 ５在对患有严重传染性疾病的病人进行手术操作时，应戴眼镜或面罩 ６手术衣渗湿后应立即更换 ７所有锐器均应妥善放置 ８所有人员在接触病人或其体液后，即使已带手套，亦均应洗手

外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能 目的要求 1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。 2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。 3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。 实习内容 1.认识外科常用手术器械、练习用法。 2.练习单手及持钳打结，练习剪线。 3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝 线等。 实习方法 1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用 法。 2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学 生按教师要求练习各种打结。 3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练 习各种缝合技术。 思考题 外科常用器械的种类，用途以及用法？ 外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？ 外科基本缝合方法有几种？ 授课内容 第一节外科常用手术器械认识 （一）手术刀： 1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。 2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。 3、作用：用于切开组织和解剖组织； 4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）： ⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。 ⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。 ⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号 a—执弓式 b—持握式（指压式） c—执笔式 d—反挑式 图2-1-3手术刀的正确持握姿势 （二）手术剪：

外科手术基本操作

外科手术基本操作 第一节组织切开 （一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量及该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合 （二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次 第二节组织分离技术 （一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割及剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应及所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃及组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。（三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心及耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。 第三节手术野的显露 （一）选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。 （二）理想的切口选择 1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不

常用外科手术打结与缝合实训目的及工具

常用外科手术打结与缝合实训目的及工具 以常用外科手术打结与缝合实训目的及工具为标题 外科手术是人们生活中不可避免的一部分，而外科手术中的缝合和打结技术更是不可或缺的环节。在医学院校中，学生们需要通过实际操作来掌握这些技术，以成为优秀的外科医生。本文将介绍常用外科手术打结与缝合实训的目的及工具。 一、实训目的 1. 掌握手术缝合技术 手术缝合技术是外科医生必须掌握的技能之一。实际操作中，医生需要准确地掌握缝合针的使用，根据伤口的大小和位置选择不同的缝合方法和线材。实际操作中，需要结合解剖学知识，准确选择伤口位置，掌握缝合线的紧度和长度，以避免术后感染和伤口裂开等情况的发生。 2. 掌握打结技术 外科手术中，打结技术同样是不可或缺的技能之一。医生需要准确掌握打结手法，根据手术需要选择不同的打结方法和线材。在实际操作中，医生需要熟练掌握打结的速度和精度，以确保手术的顺利进行和伤口的愈合。

二、实训工具 1. 缝合针 缝合针是外科手术中必不可少的工具之一。根据不同的手术需要，医生需要选择不同类型的缝合针。缝合针主要分为手工缝合针和电动缝合针两类。手工缝合针主要用于普通缝合，而电动缝合针则适用于需要较高速度缝合的手术。 2. 缝合线 缝合线是外科手术中常用的材料之一。根据不同的手术需要，医生需要选择不同材质和粗细的缝合线。常用的缝合线主要分为天然和合成两类。天然缝合线主要由动物的皮肠或血管等制成，而合成缝合线则主要由聚酯、聚丙烯等材料制成。 3. 手术刀 手术刀是外科手术中最常用的工具之一。手术刀主要用于切开皮肤和组织，以便进行手术。在实际操作中，医生需要根据手术需要选择不同类型的手术刀。 4. 手术剪 手术剪是外科手术中常用的工具之一。手术剪主要用于剪开组织和器官，以便进行手术。在实际操作中，医生需要根据手术需要选择

切开、分离、止血、打结、剪线、缝合

软组织切开术 切开术包括切开、止血、结扎和缝合四部分。详见下述。 一、切开 任何一种手术，首先须行切开。其目的是为了充分显露视野，便于操作。 1. 目的要求 较理想的切口应符合下列要求：①显露病灶充分，能直达手术区，且便于延长；⑦组织损伤少，不切断重要的血管和神经；④颜面切12应照顾美观；④操作简单，切开缝合所需时间短。 2. 切开方法 （1）皮肤切开：选择好切口的部位、方向、长度，必要时亦可在皮肤用美兰作一标线。用左手固定皮肤，右手下刀，刀片与皮肤要垂直，避免向两侧偏斜，刀柄与皮肤呈45角。 （2）皮下切开：沿皮肤切口深入达皮下组织的全层，两端可用剪刀剪开。 （3）肌肉分开：沿肌纤维反复用刀柄、血管钳、拉钩或手指分离。需切断者，分别用两把止血钳夹持，在钳闻用刀或剪切断，断端用线结扎。 3. 注意事项。 （1）切口大学要适当，过大则造成不必要的损伤，过小则达不到充分显露。 （2）皮肤切开，手术刀刃须与皮肤垂直，防止偏斜（个别手术例外），力求一次完成。 （3）皮下组织在同一深度全层切开，边缘整齐。 皮肤和皮下组织切开后，须按解剖层次逐层切开。对深筋膜、腱膜，应先切小口，用止血钳在其下面分离后，再用剪刀剪开。并注意保持切口从外向内大小一致。 （二）分离 是显露和切除病变组织的重要步骤，应在组织间隙和疏松结缔组织层内进行。 1. 目的要求 操作方便，损伤小，出血少。 熟悉局部解剖，操作准确、精细。 2. 分离方法 锐性分离：用手术刀或剪直接沿组织问隙割剪，对组织损伤小，但必须在直视下操作。 钝性分离：用刀柄、剥离子、手指或借剪、血管钳的张开力进行分离。适用于分离正常肌肉，良性肿瘤包膜等。 3. 注意事项：在分离时，不可损伤较大血管和神经及肌性管道。遇到有喷射性出血，视为大血管损伤，应立即停止分离，吸进血液，采取有效的止血方法。 （三）止血 1. 目的要求

外科打结与缝合

外科缝合法（6类10种缝合法） 1、单纯间断缝合法 ①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。 ②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。 2、单纯连续缝合法 ①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合 ②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。 3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合 ①横褥式缝合 ②直褥式缝合 4、连续外翻缝合：用于血管吻合。 5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合 ①连续内翻 ②荷包缝合

外科缝合与打结图解 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针

外科缝合与打结图解

外科缝合与打结详图 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接 拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等; 标签： 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接 拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等; 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针 1、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出; 2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推； 3、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤; 缝合的基本原则 1、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及

感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏; 2、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植; 3、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线; 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等; 常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合; 1、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合; 单纯间断缝合 2、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结;

外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)

外科手术基本操作 1. 打结 【结的种类】 a)单结:为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不牢 固. b)方结：由两个方向相反的单结组成.是外科手术中最常用的结。 c)三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结. 【打结方法】 (1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。 (2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。除用于一般方结外，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。 （3)器械打结法:即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 【注意事项】 1)第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。 2)三点一线：打结过程中,两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在 一条直线上，否则易造成滑结. 3)在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊 或血管钳将第一个结压住,待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移 去。 2．剪线 四字诀：“靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住

线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。一般来说，倾斜45°左右剪线,遗留的线头较为适中(2～3mm)。角度越大,留线越长，角度越小，留线越短。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎,线头应稍留长些，如丝线留2～3mm,钢丝线留5～6mm，肠线或尼龙线留5～10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm 以便于拆线。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。 3．拆线 只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定.一般头、面、颈部伤口4～5天，下腹部和会阴部6～７天，胸、上腹、背、臀部伤口7～9天拆线，四肢伤口l0~1２天拆线(近关节处可适当延长时间),减张伤口l4天拆线。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线. 【操作步骤】 首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结和皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,这样可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染.最后用酒精棉球再次消毒切口并用无菌纱布覆盖，胶布固定。 【注意事项】 1)拆线时应避免将组织外面的线进入组织内，故剪线时的部位不应在 缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外 面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。 2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致 疼痛和移动缝线致局部感染。 3)拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良 或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。

临床执业医师实践技能辅导外科缝合与打结图解

临床执业医师实践技能辅导：外科缝合与打结图解 医学教育网——考试辅导系列谈之辅导：外科缝合与打结图 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等; 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： ⑴、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出; ⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤; 缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏; ⑵、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植;

⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线; 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等; 常见缝合方法简介： 1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合; ⑴、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合; 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结; 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法：操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合;

外科无菌技术与基本手术操作

外科无菌技术与基本手术操作 一、外科无菌技术操作 此项操作前，应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露. (一）刷手 1．刷手的顺序及范围 顺序(碘伏洗手法） （1）用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 （2）用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖—甲沟-指缝-手掌—手背-前臂-肘部—上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替）10cm。 2．刷手的重点部位 指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 3．冲洗时顺序及手臂的保护 顺序：手-前臂-肘—上臂 保护：（1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 （2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 （3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。 4．用毛巾擦手臂的无菌操作 用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 如有接触;重新刷手。 6．刷手时间 刷2遍,约5分钟。手臂擦干后，用0。5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。 （二) 穿衣 1．提衣动作 离开周围人员、物品，取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 2．递送腰带 两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。 如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈,再递给手术者，用双手在右胸前系好。 3．手是否接触有菌区 4．穿衣时手举高度 平伸插入袖筒,上举不过肩。 （三）戴手套 1．提取手套 以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念

外科手术学(最新)

一:清创术 前提：8小时以内开放性伤口，已麻醉，适当体位。 1.准备和检查所有物品 无菌手术包(持针器、针、有齿和无齿镊子、血管钳、手术剪刀）缝合线、肥皂水、药品（无菌生理盐水、双氧水、碘伏、75%酒精）引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布 2．帽子、口罩；洗手（口述） 3．戴手套p24 4．具体操作：1）清洁伤口 无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围的毛发——>用消毒肥皂水（油污可用汽油或乙醚）和软 毛刷清洗伤口周围皮肤,除去污垢和油腻——〉换无菌毛刷后用生理盐水冲洗2~3遍至清洁 ——〉揭去纱布，用生理盐水、双氧水反复冲洗3遍—->无菌纱布吸干表面 2）皮肤消毒、铺巾 换手套—->无菌纱布覆盖伤口——>常规消毒——〉铺巾 3)处理伤口（麻醉后） 清除血凝块和异物——〉切除失去活性的物质——有必要是可扩大伤口,处理深部创伤组织 ——〉伤口彻底止血——>再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口 4）缝合伤口（单纯间断缝合） 更换手术单、器械和手套-—〉按组织层次缝合边缘——〉污染严重或留有死腔时应置引流 物 5）伤口覆盖无菌纱布，用胶布固定 提问：清创术的适应症？ 答：各种开放性损失的新鲜伤口（伤6~8小时以内者；伤口污染较轻、不超过伤后12小时;头面部伤后24～48小时内争取清创后一期缝合) 二、止血包扎；缝合打结 前提:开放性伤口、右小腿 手术步骤： 1．物资准备 无菌手术包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精 2．帽子、口罩、白大褂 3．现场处理：1）看病人的生命体征:触颈动脉 2)伤口清洗去污： 暴露伤口去除周围污垢—->用清洗创口周围皮肤、消毒或用双氧水反复冲洗 3）止血术p63 加压包扎止血法; 指压动脉止血法(颞浅动脉;面动脉;肱动脉;桡、尺动脉;指(趾)动脉；股动脉；胫前后动脉）; 填塞止血法； 止血带止血法(橡皮；绞紧止血法)； 屈曲加垫止血法 注意事项：部位；衬垫;松紧度（出血停止,远端摸不到脉搏）；时间；标记 4）夹板固定： 超过两个关节,上至大腿,下至踝关节和足底。 膝关节和踝关节处垫以敷料后以绷带捆绑。 可将患者两腿并拢用绷带捆住。（固定于健侧） 5）包扎术P169

切开、止血、缝合操作手册

切开、止血、缝合 【准备工作】 手术刀、血管钳、手术镊、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。 【操作要点】 一、切开 （一）皮肤切口选择的基本原则 1、应选择病变附近,能充分显露手术野； 2、与该部位的血管、神经路径相平行； 3、减少愈合后对生理功能的影响； 4、切开操作简单，经过的组织层次少。 （二）皮肤及软组织切开 1、手术者右手执刀,左手拇指和食指分开, 固定并绷紧切口上端两侧的皮肤； 2、刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤； 3、切开皮肤和皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌； 4、皮肤和皮下组织切开后按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，切开腹腔时要防止损伤腹腔内脏器。 二、分离 （一）锐性分离 用刀刃或剪将组织切开、分离，切缘整齐，对组织损伤小。适用于致密的组织，精细的解剖。

（二）钝性分离 通过血管钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。此法对组织损伤大。适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。 三、止血 1、压迫止血法：（1）止血带止血法；（2）指压止血法；（3）热盐水纱布填塞。 2、结扎止血法 3、止血剂局部止血法 4、电凝止血法 四、缝合 1、单纯对合缝合（单纯间断、单纯连续缝合） 间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常用于腹膜、胃肠道的内层缝合。 2、内翻缝合法 将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。 3、外翻缝合法 缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。用此法缝合腹膜，可减少腹腔内容物与缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。 【注意事项】 一、皮肤切开注意事项： 1、切口大小应以方便手术操作为原则； 2、切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直； 3、切开力求一次完成。电刀切割时。不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。 4、应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。

外科手术学(最新)

一：清创术 前提：8小时以内开放性伤口，已麻醉，适当体位。 1.准备和检查所有物品 无菌手术包（持针器、针、有齿和无齿镊子、血管钳、手术剪刀）缝合线、肥皂水、药品（无菌生理盐 水、双氧水、碘伏、75%酒精）引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布 2•帽子、口罩；洗手（口述） 3.戴手套p24 4 •具体操作：1）清洁伤口 无菌纱布覆盖伤口,剪去伤口周围的毛发一一＞用消毒肥皂水（油污可用汽油或乙醚）和软毛刷 清洗伤口周围皮肤,除去污垢和油腻一一＞换无菌毛刷后用生理盐水冲洗2~3遍至清洁――＞ 揭去纱布，用生理盐水、双氧水反复冲洗3遍一一＞无菌纱布吸干表面 2）皮肤消毒、铺巾 换手套一一＞无菌纱布覆盖伤口一一＞常规消毒一一＞铺巾 3）处理伤口（麻醉后） 清除血凝块和异物一一＞切除失去活性的物质一一有必要是可扩大伤口，处理深部创伤组织 ――＞伤口彻底止血一一＞再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口 4）缝合伤口（单纯间断缝合） 更换手术单、器械和手套一一＞按组织层次缝合边缘一一＞污染严重或留有死腔时应置引流物5）伤口覆盖无菌纱布，用胶布固定 提问：清创术的适应症？ 答：各种开放性损失的新鲜伤口（伤6〜8小时以内者；伤口污染较轻、不超过伤后12小时；头面部伤后24~48小时内争取清创后一期缝合） 二、止血包扎；缝合打结 前提：开放性伤口、右小腿 手术步骤： 1•物资准备 无菌手术包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精 2•帽子、口罩、白大褂 3•现场处理：1）看病人的生命体征：触颈动脉 2）伤口清洗去污： 暴露伤口去除周围污垢一一＞用清洗创口周围皮肤、消毒或用双氧水反复冲洗 3）止血术p63 加压包扎止血法； 指压动脉止血法（颞浅动脉；面动脉；肱动脉；桡、尺动脉；指（趾）动脉；股动脉; 胫前后动脉）； 填塞止血法； 止血带止血法（橡皮；绞紧止血法）； 屈曲加垫止血法 注意事项：部位；衬垫；松紧度（岀血停止，远端摸不到脉搏）；时间；标记 4）夹板固定： 超过两个关节，上至大腿，下至踝关节和足底。

手术基本操作

十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线 切开 手术刀的传递及执法 1．传递手术刀时,递者应握住刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者; 2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,选择合适的执刀方法; 执弓式：用于胸腹部较大切口; 抓持法：用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开; 执笔法：动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细; 反挑法：刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开; 切开方法 切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定;较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定;切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切; 止血 彻底止血不但可防止手术止血,还可以保证手术区域清晰,便于手术操作,保证手术安全进行;止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等; 压迫止血 适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血; 1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟,即可控制止血; 2．渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟,可较快控制渗血; 3．出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3～5天病情稳定后再逐步取出; 4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处,以达到止血目的; 常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等; 5．骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血; 结扎止血 结扎止血是常用的止血方法,光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和缝扎; 1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血;结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便;当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳,结扎者打第二道结;遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳,以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结; 2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血;先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎; 注意事项 1．钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织; 2．看不清时,可先用纱布压迫,再用止血钳钳夹;不应盲目乱夹,尽可能一次夹住; 3．对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎;

外科手术(止血、缝合、打结和绷带技术(图))

外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）） 一、止血法 1 •指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。 2•填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。 3•钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。 4•止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长， 一般不得超过2 —3h。松开止血带时，宜用多次‘’松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开（图65）。 a 65止血曲的应用 5•结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种： （1）单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后, 将止血钳松开，然后打第二道结（图66）。 （2）贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“ 8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种（图67）。

图和员穿笫礼止血法 k "IT字魅舍站札虜2,凱址讯雰蜡扎注 6•药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0. 1%的肾上腺素溶液或1%。2%的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。 二、打结法。‘’ 打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。 1•结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结（图68）。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2•打结的方法常用的有单手打结法（图69）、双手打结法和器械打结法（图70） 閤碍结的艸娄 ¥结2.外科站3.三逝詰4. KM ■常站