外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)

外科手术基本操作

1. 打结

【结的种类】

a)单结:为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不牢

固.

b)方结：由两个方向相反的单结组成.是外科手术中最常用的结。

c)三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。

d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结.

【打结方法】

(1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。

(2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。除用于一般方结外，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。

（3)器械打结法:即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。

【注意事项】

1)第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。

2)三点一线：打结过程中,两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在

一条直线上，否则易造成滑结.

3)在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊

或血管钳将第一个结压住,待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移

去。

2．剪线

四字诀：“靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住

线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。一般来说，倾斜45°左右剪线,遗留的线头较为适中(2～3mm)。角度越大,留线越长，角度越小，留线越短。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎,线头应稍留长些，如丝线留2～3mm,钢丝线留5～6mm，肠线或尼龙线留5～10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm 以便于拆线。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。

3．拆线

只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定.一般头、面、颈部伤口4～5天，下腹部和会阴部6～７天，胸、上腹、背、臀部伤口7～9天拆线，四肢伤口l0~1２天拆线(近关节处可适当延长时间),减张伤口l4天拆线。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线.

【操作步骤】

首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结和皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,这样可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染.最后用酒精棉球再次消毒切口并用无菌纱布覆盖，胶布固定。

【注意事项】

1)拆线时应避免将组织外面的线进入组织内，故剪线时的部位不应在

缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外

面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。

2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致

疼痛和移动缝线致局部感染。

3)拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良

或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。

4.缝合

【单纯缝合法】是将切开的两边缘直接对合的方法。

a)间断缝合：边距0。5～0。6cm,针距1。0～1.2cm。常用于皮肤、皮

下和筋膜的缝合。

b)连续缝合：多用于腹膜和胃肠道后壁的内层等张力较小的吻合。

c)8字缝合：分内8和外8两种方法，常用于张力大的组织、肌腱及

韧带的缝合.

d)锁边缝合：常用于胃肠吻合的后壁全层的缝合.

e)减张缝合：当切口张力过大、污染重、病人营养不良、术后切口裂

开可能性较大时，多采用减张缝合,缝合时要求腹膜外全层缝合。每

间隔2～3针加缝一针减张缝合,针距3cm，边距2cm左右.打结时,

常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。

【内翻缝合法】将缝合组织的边缘向内翻入，外面光滑。常用于胃肠道吻合。

a)垂直褥式内翻缝合：多用于胃肠吻合时的浆肌层缝合。

b)水平褥式内翻缝合:用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔。

c)荷包缝合：用于缝合阑尾残端、胃肠道小穿孔或固定空腔器官造口

的插管.

【外翻缝合法】将缝合组织的边缘向外翻出,内面光滑.常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。

a)水平褥式外翻缝合：常用于血管或减张缝合.

b)垂直褥式外翻缝合：常用于松弛皮肤的缝合。

外科手术基础操作

急诊行手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会遗留有严重后遗症的手术。如急性阑尾炎的阑尾切除。 限期行手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响治疗和预后的手术。肿瘤的根治性切除。 择期性手术：指在一定时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术。体表良性肿瘤的切除术。 根据手术无菌程度，分为清洁手术、污染手术、感染手术三类： 清洁手术：亦称无菌手术。施行手术部位，其组织和病变部位没有感染，手术全过程在无菌情况下进行。例如甲状腺次全切除术，单纯疝修补术、肿大淋巴结活检术以及各种体表良性肿瘤切除术等。 污染手术：在手术操作过程中的某一阶段，手术区不可避免地带来手术野被细菌污染的可能,例如胃肠道手术、胆道手术、肺叶切除、肾切除手术等。 感染手术：手术部位已有感染或化脓，例如，各种脓肿的切开引流术、胃肠道穿孔并发腹膜炎的剖腹术、化脓性胆管炎总胆管探查引流术等。 清洁伤口：通常是指无菌手术的切口，如甲状腺切除术、疝修补术等，经缝合后可达到一期愈合。 污染伤口：指伤口有细菌污染，但未发展成感染，如8小时内的新鲜开放性损伤。一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。 感染伤口：是指伤口出现红肿、渗液乃至脓液和组织坏死等，须经过换药达到二期愈合，如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。 器械：手术刀(scalpel, surgical blade )、胃钳(stomach clamp)、布巾钳(towel clips)、手术霆(forceps)、阑尾钳、缝针(needle)、海绵钳(sponge forceps) '手术剪(scissors卜牵开器(retractors)又称拉钩、肠钳(in test ine clamp )、持针器(needle holder )、血管钳 (hemostat )、吸引器(SUCTION) 灭菌(ste rilizati on):是指将传播媒介上所有微生物(包括芽抱)全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。 高压蒸气法：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。由一个具有2层壁的耐高压的锅所构成，蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力。灭菌器压力 104~137.3kPa。温度达121 ~126C。维持30 '。高压灭菌物品有效期为14天。 煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。 煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上。

外科结

第一节外科打结法 手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。 (一)打结递线(图5-1) 术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另—只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另—只手，从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。 图5-1 打结递线 (二)结扣的分类

临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图5-2)： 图5-2 结扎的种类 1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 2.方结(square knot) 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot) 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。 4.外科结(surgeon knot) 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。 5.假结(false knot) 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。 6.滑结(slip knot) 尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。 (三)打结方法 术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结法和单手打结法，根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳打结法。 1.单手打结法简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。右手打结法(图5-3)和左手打结法(图5-4)。

外科打结法剪线和拆线

外科打结法剪线和拆线 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-

外科打结法、剪线和拆线 目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。 2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。 3．了解打结时的注意事项。 4．掌握手术中的剪线方法。 器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。 操作方法 一、打结递线 术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。 二、结扣的分类 临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）： 1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。

2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。 4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。 5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。 三、打结法分类 临床上最基本的打结法有3种： 1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法

外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图h 1 ?进针缝合时左手执有齿铁.提起皮肤边缘.右于执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力虽于原位旋转持针器?顺普缝针的弧度将缝针随之刺入皮狀.经组织的深ifii达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 2.夹针可用有齿银固定于原位.然后,用持针器夹住针体（后1/3弧处）。 3?出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线.由第一助于?打结.第二助于剪线.完成缝合步骤。 常见缝合方法 临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、翻缝合和外翻缝合三种。 单纯缝合法： 是最基础的缝合方法，使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。 1 ?单纯间断缝合（ordinary intermpted suture） 应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾?多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带

的缝合。优点是若一针线结松动或脱落，不影响邻近缝线. 2?单纯连续缝合法(simple continuous suture) 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结朿前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,剪线。用于缝合子宫腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用. 缺点如缝线某处断裂，全部缝线将会松散，不能达到缝合目的. 3?连续锁边缝合法(continuous blanked suture) 方法同单纯连续缝合，仅是将缝线套入上一针缝线，多用于缝合腹膜或胃肠道吻合

后壁的全层缝合. 4. 8字缝合（间断） 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合力较大的组织，如筋膜,肌腱, 韧带?有两种方法.

外科手术基本操作

外科手术基本操作 第一节组织切开 （一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量及该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合 （二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次 第二节组织分离技术 （一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割及剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应及所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃及组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。（三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心及耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。 第三节手术野的显露 （一）选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。 （二）理想的切口选择 1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不

外科的基本操作

外科的基本操作 外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。下面将为大家逐一进行介绍。 第一部分——切开 常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分； 1.刀片的安装与拆卸 安装手术刀片： 用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。 拆卸手术刀片: 先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。 2.手术刀握持方法 手术刀的握持方法一共分为四种： 第一种是：持弓法 是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。 第二种是：执笔法 这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。 第三种是：抓持法 全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要动点在于肩关节。用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。 第四种是：反挑法 是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。 3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例） 切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。 第二部分——缝合与器械打结 缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。 在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。 在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。 在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm，一般情况下每针边距约0.5～0.6cm，针距约1.0～1.2cm，相邻两针间的四点形成正方形为佳打结后正确的剪线方法是： 左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25～45度

外科缝合与打结图解

外科缝合与打结详图 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接 拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等; 标签： 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接 拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等; 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针 1、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出; 2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推； 3、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤; 缝合的基本原则 1、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及

感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏; 2、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植; 3、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线; 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等; 常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合; 1、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合; 单纯间断缝合 2、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结;

外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)

外科手术基本操作 1. 打结 【结的种类】 a)单结:为基本结，是各种结的基础。打结时只绕一圈，易松脱、不牢 固. b)方结：由两个方向相反的单结组成.是外科手术中最常用的结。 c)三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。 d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结. 【打结方法】 (1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。 (2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。除用于一般方结外，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。 （3)器械打结法:即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结,适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 【注意事项】 1)第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。 2)三点一线：打结过程中,两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在 一条直线上，否则易造成滑结. 3)在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊 或血管钳将第一个结压住,待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移 去。 2．剪线 四字诀：“靠、滑、斜、剪”。即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住

线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘,再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。一般来说，倾斜45°左右剪线,遗留的线头较为适中(2～3mm)。角度越大,留线越长，角度越小，留线越短。所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎,线头应稍留长些，如丝线留2～3mm,钢丝线留5～6mm，肠线或尼龙线留5～10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm 以便于拆线。线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。 3．拆线 只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定.一般头、面、颈部伤口4～5天，下腹部和会阴部6～７天，胸、上腹、背、臀部伤口7～9天拆线，四肢伤口l0~1２天拆线(近关节处可适当延长时间),减张伤口l4天拆线。有时可先采用间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线. 【操作步骤】 首先按换药的方法常规消毒切口区域，左手持无齿镊将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结和皮肤之间的间隙,平贴针眼处的皮肤将线剪断，然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出,这样可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染.最后用酒精棉球再次消毒切口并用无菌纱布覆盖，胶布固定。 【注意事项】 1)拆线时应避免将组织外面的线进入组织内，故剪线时的部位不应在 缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外 面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。 2)拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致 疼痛和移动缝线致局部感染。 3)拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良 或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。

临床执业医师实践技能辅导外科缝合与打结图解

临床执业医师实践技能辅导：外科缝合与打结图解 医学教育网——考试辅导系列谈之辅导：外科缝合与打结图 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能;是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一;不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合;缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等; 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： ⑴、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出; ⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤; 缝合步骤1进针；2拔针；3出针；4夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合;缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染;缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏; ⑵、注意缝合处的张力;结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良;伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植;

⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜;无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线,已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线,血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线; 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多,目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名;按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等;另外还有用于特别目的所做的缝合,如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等; 常见缝合方法简介： 1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法,如皮肤缝合; ⑴、单纯间断缝合：操作简单,应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,尤其适用于有感染的创口缝合; 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结; 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法：操作省时,止血效果好,缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合;

手术基本操作

十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线 切开 手术刀的传递及执法 1．传递手术刀时,递者应握住刀片与刀柄衔接处,背面朝上,将刀柄的尾部交给术者,切不可刀刃朝向术者传递,以免刺伤术者; 2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小,选择合适的执刀方法; 执弓式：用于胸腹部较大切口; 抓持法：用示指压住刀背,下刀有力,用于坚韧组织的切开; 执笔法：动作和力量放在手指,使操作轻巧,精细; 反挑法：刀刃向上挑开组织,以免损伤深部组织及器官,常用于浅表脓肿的切开; 切开方法 切割前固定皮肤,小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定;较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定;切开皮肤时,一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均匀,皮肤和皮下组织一次切开,避免多次切割和斜切; 止血 彻底止血不但可防止手术止血,还可以保证手术区域清晰,便于手术操作,保证手术安全进行;止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等; 压迫止血 适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时,可暂时压迫出血,在辨明出血的血管后,再进行结扎止血; 1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟,即可控制止血; 2．渗血较多时,可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟,可较快控制渗血; 3．出血量大、病情危急时,可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血,一般3～5天病情稳定后再逐步取出; 4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处,以达到止血目的; 常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等; 5．骨髓腔出血时,可用骨蜡封闭止血; 结扎止血 结扎止血是常用的止血方法,光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和缝扎; 1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点,然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织,结扎止血;结扎时,持钳者应先抬起钳柄,当结扎者将缝线绕过止血钳后,下落钳柄,将钳头翘起,并转向结扎者的对侧,显露结扎部位,使结扎者打结方便;当第一道结收紧后,应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳,结扎者打第二道结;遇到重要血管在打好第一道结后,应在原位稍微放开止血钳,以便第一道结进一步收紧,然后再夹住血管,打第二道结,然后再重复第二次打结; 2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血;先用止血钳钳夹血管及周围少许组织,然后用缝针穿过血管端和组织并结扎,可行单纯缝扎或8字形缝扎; 注意事项 1．钳夹止血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹,不宜钳夹血管以外的过多组织; 2．看不清时,可先用纱布压迫,再用止血钳钳夹;不应盲目乱夹,尽可能一次夹住; 3．对大、中血管,应先分离出一小段,再用两把止血钳夹住血管两侧,中间切断,再分别结扎或缝扎;

外科的缝合换药与拆线总结

外科的缝合换药与拆线总结 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； （3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 2缝合的基本原则 （1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不至于发生泄漏。 （2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 （3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口

外科打结法、剪线和拆线(特制材料)

外科打结法、剪线和拆线 目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。 2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。 3．了解打结时的注意事项。 4．掌握手术中的剪线方法。 器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。 操作方法 一、打结递线 术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。 二、结扣的分类 临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：

1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。 2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。 4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。 5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。 三、打结法分类 临床上最基本的打结法有3种： 1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。

外科手术基本技术操作

外科手术基本技术操作 无论是简单的手术或复杂的大手术，都要有切开，止血，缝合，结扎等方面操作。切口的选择是手术顺利完成的重要步骤，切口的部位及大小根据手术需要决定，并须从有利于切口愈合及切口功能恢复等方面考虑。切皮肤时，刀片与皮肤垂直，一次切开皮肤全层，避免多次切割，以保证边缘整齐。深层组织要逐层切开，按组织纤维切开，避免损伤重要血管神经，切开腹膜时，注意勿损伤腹腔内脏器。 止血：止血要求迅速可靠，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，对较大的血管，往往采用先分离出一段，结扎两道，然后在其中间切断，两端再次结扎或缝扎，对于较广泛的毛细血管渗血可用热盐水纱布压近止血，遇深部较大血管损伤时无法止血，患者处于危险状态时，应用纱布或手指压迫止血，切忌盲目钳夹止血，待患者情况好转后，再寻找出血予以缝扎或结扎止血。 打结：止血与缝合，都需要结扎，正确的结扎有赖于熟练地掌握打结方法，如打结不正确，结扎线滑脱，可造成出血，严重时可危及生命。 1，结的种类：常用有方结，外科结和三重结。 （1）方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合的结扎。 （2）外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道，就不松脱，因此牢固可靠，用于结扎大血管。 （3）三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎更为牢固，用于结扎重要组织，如：动脉等。 常打成错误的结：假结和滑结。假结，又名十字结，为两个方向相同的单结，此结易滑脱。滑结是打方结时，两手拉线用力不均，将一条线拉得过紧，另一条线打结时虽然两手交叉，结果形成滑结，亦易滑脱。 2，打结方法有单手打结，双手打结，血管钳打结。 （1）单手打结法：左右手都可以用，多习惯用右手打结。 （2双手打结法：适用于深部组织的结扎。 （3）持针钳打结法：当线头过短，节约缝线或在深部结扎时应用。 缝合：缝合方法多种多样，但常用的有单纯缝合，外翻缝合和内翻缝合三类，每一类又可分为间断和连续二种。 1，单纯缝合 （1）单纯间断缝合：用于缝合皮肤，皮下组织，筋膜，腱膜等组织。 （2）8字形缝合：有内8字和外8字形两种，用于缝合腹白线，肌肉等组织。（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。 （4）连续锁边缝合：用于睾丸鞘膜边缘止血缝合，有时也用于胃肠道断端的关闭2，外翻缝合 （1）垂直褥式缝合：常用于松驰的皮肤缝合（如阴囊皮肤）以保证皮肤边缘对合良好，不致内翻。 （2）横行褥式缝合：用于血管等组织缝合 （3）连续外翻缝合：用于腹膜等组织缝合 3，内翻缝合 （1）间断内翻缝合：用于胃肠道的缝合。 （2）连续内翻缝合：常用于关闭肠道断端或肠道的吻合。 （3）浆肌层间断缝合：缝线不穿过粘膜层，用于胃肠道两层缝合的外层缝合。（4）浆肌层连续缝合：与上法相似，不同处是用一条线连续缝合。 （5）荷包缝合：常用于阑尾残端的包埋和造瘘口的收集，缝线只穿过浆肌层。

外科无菌技术与基本手术操作

外科无菌技术与基本手术操作 一、外科无菌技术操作 此项操作前，应检查手指甲是否剪好,着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋,戴好口罩帽子。内衣不外露,上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露. (一）刷手 1．刷手的顺序及范围 顺序(碘伏洗手法） （1）用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 （2）用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖—甲沟-指缝-手掌—手背-前臂-肘部—上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替）10cm。 2．刷手的重点部位 指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌 3．冲洗时顺序及手臂的保护 顺序：手-前臂-肘—上臂 保护：（1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。 （2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 （3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。 4．用毛巾擦手臂的无菌操作 用一块无菌毛巾,先擦双手,擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。 5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 如有接触;重新刷手。 6．刷手时间 刷2遍,约5分钟。手臂擦干后，用0。5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。 （二) 穿衣 1．提衣动作 离开周围人员、物品，取过无菌手术衣,找到衣领,提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。 2．递送腰带 两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。 如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带,由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈,再递给手术者，用双手在右胸前系好。 3．手是否接触有菌区 4．穿衣时手举高度 平伸插入袖筒,上举不过肩。 （三）戴手套 1．提取手套 以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念

外科手术(止血、缝合、打结及绷带技术(图))

外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）） 一、止血法 1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时,可用填塞止血法或止血带止血法. 2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时,常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉,填塞于伤口内,必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。２针，以固定填塞物。 ３·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。 ４.止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带,必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方.装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫.装置时应徐徐收紧,至伤口不流血为度．缠止血带要松紧适当,装着时间不宜过长， 一般不得超过2—３h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法,不得一次松开(图６5)。 ５．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎.此法止血效果可靠,故又称彻底止血法。其方法有两种： (1）单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后,将止血钳松开,然后打第二道结（图6６)。 (２）贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管,然后进行结扎。常用的方法有“8"字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种（图６7）。

6．药物止血法.适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。 二、打结法。‘ ’ 打结是外科最基本的操作技术之一,如能熟练地、准确无误地打结,则能迅速地进行止血缝合。 1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结（图68）.在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2.打结的方法常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70）

外科打结法、剪线和拆线

外科打结法、剪线和拆线 外科打结法、剪线和拆线 2009-11-27 21:21 外科打结法、剪线和拆线 【学习目的和要求】 1.学会外科手术中的三种打结法。 2.掌握正确外科打结法的技巧。 3.了解打结时的注意事项。 4.掌握手术中的剪线和外科拆线的方法。 【器材】示教细绳(长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行方向和打结后检查结扣是否正确)、持针钳、血管钳、丝线卷、线剪、换药碗一套。 第一节外科打结法 手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。 (一)打结递线(图51) 。 术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另—只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另—只手，从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结

扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。 (二)结扣的分类 临床上一般根据结的形态将结分为以下几类(图52)： 1.单结(half hitch) 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 2.方结(square knot) 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3.三重结或多重结(extra half hitch on reef knot) 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。 4.外科结(surgeon knot) 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。 5.假结(false knot) 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。 6.滑结(slip knot) 尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作

外科打结法剪线和拆线

外科打结法剪线和拆线 Revised at 2 pm on December 25, 2020.

外科打结法、剪线和拆线 目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。 2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。 3．了解打结时的注意事项。 4．掌握手术中的剪线方法。 器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。 操作方法 一、打结递线 术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。 二、结扣的分类 临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）： 1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。 2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。 4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。 5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。 三、打结法分类 临床上最基本的打结法有3种： 1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。 2．双手打结法(图6—6)对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。 3．器械打结法(图6—7)使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎。

外科缝合与打结(图解)

外科缝合与打结〔详图 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能.是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一.不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合.缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等. 标签：打结外科缝合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能.是保证良好愈合的基本条件,也是重要的外科手术基本操作技术之一.不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合.缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等. 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤〔1进针；〔2拔针；〔3出针；〔4夹针 〔1、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳〔执法见前面章节,用腕臂力由外旋进,顺针的弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出. 〔2、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推； 〔3、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体〔后1／3弧处,将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤. 缝合的基本原则 〔1、要保证缝合创面或伤口的良好对合.缝合应分层进行,按组织的解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其他组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染.缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,这样看起来美观,更重要的是,受力及分担的张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏. 〔2、注意缝合处的张力.结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良.伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植.