前庭功能检查专家共识(一)(2019)
中华耳科学杂志, 2019年17卷1期
前庭功能检查专家共识（一）（2019）
中国医药教育协会眩晕专业委员会
中国康复医学会眩晕与康复专业委员会
中西医结合学会眩晕专业委员会
中国研究型医院学会听觉医学专业委员会
前庭功能检查是借助一定技术方法，通过特定的自发或诱发试验，对前庭系统生理功能进行的定性或定量评估，旨在明确病变侧别和部位，了解前庭神经系统功能受损程度，是临床上眩晕、平衡障碍等疾病诊治和特殊职业人群选拔的必要手段。国内各种前庭功能检查方法和技术正在普及，规范前庭功能检查方法和技术，对于其临床应用至关重要。中国医药教育协会眩晕专业委员会联合中国康复医学会眩晕与康复专业委员会、中西医结合学会眩晕专业委员会、中国研究型医院学会听觉医学专业委员会，组织国内有关专家，在综合国内外有关研究结果和资料基础上，结合国内应用实际，起草了本版前庭功能检查专家共识。
本文为第一部分------基本前庭功能检查。
1 总则
本共识规定了前庭功能系列检查的刺激条件，信号的记录采集，以及数据结果的分析与报告等，由于检查结果受检查设备、环境条件、受检者性别与年龄、检查者操作等诸多因素影响，本共识提供的正常参考值范围仅供参考，各实验室可根据情况建立自己正常参考值。
2 适应症与禁忌症[1-4]
2.1 适应症
眩晕、平衡障碍、振动幻视等前庭系统相关疾患，飞行员、航天员等特殊职业选拔等。
下列情况可能会影响检查或无法进行检查：
①龄较小儿童或因其它各种原因不能有效配合者；
②双目失明及其它观察视标受限者；
③影响角膜视网膜电位差和眼部（瞳孔）清晰图像摄取的一些患者分别不能进行眼震电图（electronystagmography,ENG）和眼震电图（video nystagmography,VNG）检查；
④一些中枢兴奋或抑制性药物及酒精性饮料，睡眠不足等会影响前庭神经系统功能状况，可能会影响检查结果，情况允许可待其影响消失再进行检查。
2.2 禁忌症
有下列情况者不宜进行可对前庭神经系统构成刺激的前庭功能检查（温度试验、旋转试验等），但可通过静态条件下有关眼动等的观察来评估前庭神经系统功能状态。
①癫痫；
②颅内压升高；
③外耳道炎、外耳道畸形、中耳炎急性期等（不宜进行温度试验）；
④眩晕急性发作期；
⑤严重精神病患者；
⑥严重心脑血管疾病；
⑦严重中枢神经系统疾病；
⑧颈部活动严重受限患者。
3 环境及设备要求
3.1 环境[1]
检查一般要求在相对安静的暗室环境下进行，照度不大于0.25 candela/m2。（不具备条件者可采用半暗室，但要确保受检者佩戴眼罩勿产生漏光，以免视觉因素影响检查结果）。
3.2 设备[1-6]
3.2.1 视标
静止视标点用于定标和扫视检查，位于被检查者前方不小于1米距离处，推荐黄、绿色，其次红色。视标呈圆形，视角（大小）不大于1度，位置误差不大于0.5度。
运动视标点用以平稳跟踪眼动检查，位于被检查者不小于1米距离，推荐黄、绿色，其次红色。视标呈圆形，视角（大小）不大于3度。
光栅用于视动性眼震检查，要求光栅投照的背景均匀一致，无可以引起凝视的各种参照点，选取黑白或其它颜色对比明显的双色显示，全视野。
3.2.2 ENG记录设备
电极要求：一般为氯化银电极，直径不超过12mm，于 0.1~40 Hz 范围内皮肤电阻不大于 10kΩ。接地电极置于额部正中，记录水平眼动的电极置于双眼外眦，记录垂直眼动的电极置于对正瞳孔的上下正中位置（眼球平视正前方时）。
记录通道：一般需要两个通道以分别记录水平和垂直眼动，如果双眼水平运动不共轭，则需要两个通道的放大器分别记录两眼水平运动，两眼内眦分别放置一个电极，内眦与外眦电极构成一个通道。
放大器：一般采用直流放大器，共模抑制比大于100dB。放大器增益不小于60 dB，增益可调。
数据采集、记录和显示系统整体应当满足眼动分辨率和精度±1°要求。若分析扫视峰速度眼动采样率建议不低于100Hz。
3.2.3 VNG记录设备
摄像机“视轴”不应超出眼轴±10o范围。推荐尽可能使用CCD相机，也可使用CMOS相机。摄像机分辨率不低于0.2o，采样率不低于30帧/秒。如做扫视检查分析扫视峰速度等参数，建议采样率不低于100帧/秒。
水平方向眼动测量范围不小于±30o，垂直方向不小于±20o眼动，在此范围内眼动图像不应有遮挡。水平方向眼动分辨率不小于0.2度，垂直方向不小于0.4度。如采用瞳孔图像识别方法跟踪监测眼动，则瞳孔阈值调节应具备手动和自动两种调节模式。
视频眼罩设计应当涵盖95百分位成年人尺寸（2.5%到97.5%），不应漏光以避免对眼震的抑制。眼罩内置的红外照明光源不应产生可见光，强度单眼不超过2 mW/cm2。
4 检查项目及流程
4.1 准备
检查前应对受检者一般情况，包括外耳道等与检查相关的情况进行检查，确保适合进行该项检查。同时向受检者交待检查方法、注意事项等，使其消除紧张、积极配合。
给受检者贴好电极或戴好VNG眼罩，连接好眼动与记录设备连线。受检者在暗室环境下适应3～5 min后开始检查。为了让受检者保持一定觉醒水平，在检查中要求其做连续减法运算或连续数数等。进行定标、平稳跟踪和扫视眼动等检查的指导语是：“眼睛盯着你前方的光点看，光点走到哪视线跟到哪"。进行视动眼震和视前庭相互作用眼震检查时的指导语是：“您前方的光条顺/逆时针方向转动，请集中精力逐个数通过你眼前方的光条，尽量不要漏数”。
4.2 定标
定标的目的在于测量一定视角的眼球位移与所对应的记录信号（眼动曲线位移）之间关系，用于眼动幅度、速度等参数的计算。
定标时受检者头直端坐位并保持头位不动，分别交替注视前方与中央位置左右旁开20°视角和上下旁开10°视角的视标（定标灯）。一般做至少8次交替，最后视线（眼位）回到中心点。每个位置视标停留时间不小于1s。
定标值通过计算一定角度眼动时显示曲线的平均位移得到，一般分别计算水平和垂直方向每度眼动对应位移作为水平和垂直眼动的定标值。
需要注意的是，任何不共轭的眼动都需要在后续的扫视、平稳跟踪、位置试验和温度等试验时单眼分别记录。如果被检者有复视，需要单眼分别单独定标（另一只眼蒙盖）。
4.3 自发和凝视性眼震
检查在无前庭刺激、头体位固定情况下不同方向凝视时有无眼震及眼震情况，受检者头直端坐位。
自发眼震试验：无视觉目标刺激，受检者保持视觉平视前方，三种情况下眼动分别记录至少20-30 秒：正常明室睁眼平视；闭眼；暗室睁眼平视。（注意，用VNG 时闭眼检查省略）。
凝视试验：受检者视线依次注视四个偏心位置的视标，左30度，右30度，上25度，下25度，每个位置记录至少20秒，有眼震出现时观察记录60s。（注意，用VNG 时闭眼检查可省略）。
观察和记录有无眼震，若有眼震应当描述眼震的持续时间和慢相速度。此外，在某个偏心位置不能保持凝视和凝视方向的变化也须注明。
慢相速度：需要至少5个眼震才能计算平均慢相速度，如果眼震波太少（少于5个），需要注明眼震波的个数。
一般认为连续出现3-5个慢相速度大于5度/秒的连续眼震波为异常（阳性），前庭外周与中枢的损伤均可引起。
4.4 扫视[6]
用于检查和评价视眼动系统的快速眼动功能及视眼动系统对一定视觉目标的定位能力。
受检者取头直端坐位，双眼平视，注视并跟踪水平方向跳动的视标点，视标点跳动的频率为0.2～1.0Hz，在每个位置保持时间不小于1秒，幅度在左右各20度范围内，记录眼动波曲线。为避免预测等因素干扰，建议尽量采用伪随机信号（即位置20度范围内、停留时间和跳动频率以伪随机形式呈现）。
正常扫视波形为与目标曲线基本一致的方形波，偶有个别波形在初始段存在扫视不足或超过视标现象（分别称为欠冲或过冲）。如存在多个比较一致的欠冲或过冲扫视波，则为病理现象。
目前常用下列定量参数评价检查结果[6]：
①延迟时间：视标出现至受检者产生眼动之间的时间，在伪随机模式下一般不大于250ms。
②峰（最大）速度：是扫视即注视点由一个位置转向另外一个位置时的最大眼动速度。峰速度与扫视幅度相关，扫视幅度越大，峰速度越大。一般10度、20度、30度扫视时分别不低于200度/秒、350度/秒、430度/秒。
③精确度：为扫视眼动初始段幅度与视标幅度之比。正常不低于70%，不大于120%。
一般扫视峰速度减小可见于扫视核团到眼外肌任何位置的损伤，扫视精确度降低（欠冲或过冲）、反应时间延迟可见于扫视核团以上部位的受损[4,5]。
4.5 平稳跟踪
检查受检者自主慢速平稳眼动功能（跟踪连续慢速运动视觉目标的能力）。
受检者取头直端坐位，双眼向前平视，注视并跟随水平方向呈正弦波摆动的视标点，频率0.1～0.5Hz, 峰速度40°/s，可采用固定正弦波模式或伪随机（频率和幅度）正弦波模式。受检者跟踪视觉目标时记录眼动。
一般分析主要观察跟踪眼动曲线，正常跟踪曲线为与视标曲线基本一致的平滑正弦曲线，可有个别叠加在踪曲线上的扫视波，若出现较多连续扫视波一般为病理情况（扫视样跟踪）。可分为以下四型：
I型：正常型，光滑正弦曲线；
II型：正常型，光滑正弦曲线上附加个别阶梯状扫视波；
III型：异常型，曲线不光滑，成阶梯状，多个扫视波叠加于跟踪曲线之上；
IV型：异常型，曲线波形紊乱。
目前常用下列定量参数评价检查结果（当存在扫视波时需要予以剔除后再进行参数计算）[4-8]：
①增益：眼动速度与目标速度之比（眼动速度曲线与目标速度曲线之斜率），正常成年人在0.1～0.5Hz, 峰速度40°/s跟踪时一般不小于0.6，随年龄增大，增益可降低。
②相位：眼位曲线与视标位置曲线之间时间差（相位关系）（以眼速曲线峰值与视标速度曲线峰值之间时间差计算），目前尚缺乏标准参考值；
③不对称性（左右相眼动增益之差与之和的百分比）：目前尚缺乏标准参考值。
由于以上参数由于受年龄、觉醒状态等影响较大，结果分析一般需要结合跟踪曲线与定量参数综合判断：扫视样跟踪曲线定量分析去除掉扫视波后一般表现为增益降低，可以发生在中枢及与视眼动系统相关的各个部位受损时，如视网膜病变、皮层疾病、基底节疾病和小脑疾病都会损伤双侧的平稳跟踪，一侧顶叶、小脑、脑干和小脑桥脑角损伤常产生同侧平稳跟踪异常，镇静剂、酒精、疲劳可以影响平稳跟踪眼动，外周前庭损伤，会一过性影响损伤对侧的平稳跟踪，可在数周内恢复[8]。
4.6 位置与变位性眼震[1-6]
检查受检者头体位相对于重力发生变化时或处于特定位置时是否发生眼震。
动态（变位）试验：受检者暗室睁眼，避免视觉固视。观察受检者在完成变位动作后的眼震。在坐位时受检者的初始头位处于表1所示状态，要求受检者保持头直目视前方。快速将受检者头位从初始头位置于表1所示最终头位。尽可能在1秒内完成，变位后眼动记录不小于40秒，恢复到初始位置，开始下一个动作。
静态（位置）试验：受检者仰卧位，保持表1所示位置并目视前方，每个位置记录不小于40秒，检查中受检者进行心算等以保持警觉。如出现眼震，需给与视标观察固视抑制情况。
观察和记录下列情况：有无眼震及眼震（强度、方向等）变化情况；眼动轴向：水平，垂直，斜向或旋转；潜伏期和持续时间；疲劳性；慢相速度；与眼震有关的眩晕等。
如变位不标准，须注明变位的速度。
一般认为连续出现3-5个慢相速度大于5-6度/秒的连续眼震波为异常（阳性），可发生于位置性眩晕等。
4.7 温度试验[1-9]
观察双侧前庭（水平半规管）对温度刺激反应，评估比较双侧水平半规管功能。
检查前须仔细检查受检者外耳道情况，观察有无耵聍、炎症、损伤及鼓膜穿孔等，确保温度试验能有效进行。检查在暗室环境下进行，受检者取仰卧位，头抬高（前倾）30°，使外半规管呈垂直位。令受试者做心算以保持警觉直至眼动记录检查结束。按照右热水（气）、左热水（气）、右冷水（气）、左冷水（气）顺序依次进行。灌水前20s开始记录眼动，在眼震出现后的第60-70s（眼震极盛期）打开固视灯令受试者注视光点10s，进行固视抑制检查；记录眼动直至眼震消失或至少从刺激开始记录2到3min。
温度刺激根据检查条件推荐下列模式：
①优先推荐使用冷热水（开环模式），流量200±20ml/min，持续时间40±1.0s，冷热温度分别为44±0.5℃，30±0.5℃（注水管头出水口温度）；无自动注水设备时，也可自主配备 30℃±0.5℃和 44℃±0.5℃的冷、热水各50±1ml，每次在20s±1.0s 内均匀注射完备。
②一般在鼓膜穿孔等不宜进行冷热水注水情况下，推荐使用冷热水（闭环模式）或冷热气法。其中冷热水（闭环模式）参数为：流量350±35ml/min，持续时间40±1.0s，冷热温度分别为44±0.5℃，27±0.5℃（注水管头温度）；冷热气法参数为：流量8L/min，温度分别为24℃±0.5℃和50℃±0.5℃（注气管头温度），每次持续60s±1.0s。
结果分析一般需要在分析慢相速度散点图（蝶形图）基础上结合下列参数综合判断：
①半规管轻瘫 canal paresis（CP）或unilateral weakness（UW）单侧减弱指数：分别刺激两侧迷路引起的两侧眼震慢相速度之差与之和的百分比。正常不大于25%。
((RW + RC)-（LW + LC）)/((RW + RC）+（LW +LC）)×100%，其中 RW、RC、LW、LC 分别为右耳44℃、右耳30℃、左耳44℃和左耳30℃温度刺激时最强反应期的眼震慢相速度均值（下同），一般取灌水后60-90秒期间10秒的平均慢相速度或最大5个眼震波的平均慢相速度。CP 或UW增大常见于双侧前庭功能不对称，可见于一侧外周受损或双侧外周不对称性受损。
②优势偏向directional preponderance(DP)：左、右方向眼震慢相速度之差与之和的百分比。正常不大于30%，增大常提示前庭双向反应不对称，一般多伴有自发眼震存在，可见于外周或中枢病变。
③固视抑制指数：以眼震最强期固视时的慢相速度（一般取10秒）与无固视时眼震慢相速度之比计算，正常不大于70%。抑制失败（不足）常见于中枢受损。
④最大慢相速度之和：双耳冷热温度刺激最强反应期的眼震慢相速度均值之和，一般不小于20-24度/秒，不大于280度/秒，减弱常见于前庭功能减退，增强可见于
小脑等中枢功能异常。由于温度试验慢相速度个体之间差异较大且代表的频率较低，通过温度试验慢相速度判断前庭功能减退仅作参考，建议进一步通过旋转试验来明确。
温度试验时需注意：
①眩晕发作急性期，病人一般对温度试验检查耐受性差，可出现严重自主神经反应，不主张此时进行该检查，可根据病人情况选择合适时间进行。
②受检者头位方向一般以眼外眦与外耳道孔中心点的连线为准，头抬高30度时其基本与床面垂直。
③受检者在检查时保持睁眼平时正前方（正上方），为保持警觉，可让受检者做连续数数或减法运算（如300连续减7）（视病人情况确定计算难度）。
④灌水（气）时灌水（气）的管头置于外耳道内，斜口对着外耳道后上壁，禁止直接对鼓膜注水。双耳每次注水（气）的方向、速度等操作尽量保持一致，注水（气）应均匀、轻柔。
⑤每次注水前应当等上一次注水（气）诱发的眼震消失后5分钟再进行。
⑥注水前应观察记录20秒，观察有无自发眼震，当有自发眼震时应在计算DP\CP 时注明是否取掉自发眼震影响。
⑦一般温度反应慢相速度散点图呈连续逐渐变化趋势，对于突然明显偏离散点图分布的点需要特别注意，多为程序计算识别偏差，需要予以手工剔除。
⑧温度试验反向眼震可见于：存在较强的自发眼震对冲掉温度所诱发眼震，此时需要去除自发眼震计算CP和DP；在有些鼓膜穿孔者进行气体温度试验热刺激时，热气体在耳内冷凝也可导致反向眼震，此时建议以冷刺激计算CP。
⑨一般温度试验很少出现垂直眼震，当出现垂直眼震时，需要核查眼罩或电极是否佩戴正确（当佩戴偏斜时容易出现垂直成分）。
⑩若上述温度检查无眼震反应，可采用冰水（0-4℃）进行进一步检查。
4.8 旋转试验[3-11]
通过检查前庭系统对一定（加）速度刺激反应情况，定量评价前庭系统功能。一般采用正弦谐波模式和/或阶跃（梯）模式。
4.8.1 正弦谐波模式
在暗室睁眼条件下进行，受检者端坐于转椅上，头前倾30°，转椅分别以0.01，0.02，0.04，0.08，0.16，0.32和0.64Hz频率，40-60°/s峰速度的正弦摆动模式运行各2~5个周期，观察并连续记录眼震。
结果分析需在观察对比分析眼震慢相散点图与转椅速度曲线关系基础上，计算增益、相位和不对成性等参数。
增益为眼动慢相速度与转椅速度之比，（可用眼动慢相速度曲线与转椅运动速度曲线之斜率表示，或眼动最大慢相速度与转椅最大速度之比表示），增益随旋转频率增大而增大，一般0.01，0.02Hz频率时分别不小于0.3，0.4，0.04Hz以上频率不小
于0.5。连续两个邻近频率的增益低于常值有临床意义，常提示一侧或双侧前庭功能下降，增益异常增大（大于1）可见于中枢病变。
相位为眼动慢相速度与对应的转椅速度之（时间）相位差，常用眼动最大慢相速度与转椅最大速度之（时间）相位差表示，一般眼动速度常提前于转椅速度，即所谓相位提前0.01Hz，0.02Hz，0.04Hz，0.08 Hz时相位提前分别不大于60度，40度，20度和10度，0.16Hz以上时相位提前不大于0-5度，相位提前的增加常见于一侧或双侧前庭功能下降，相位提前的减小可见于中枢病变。
不对称性为左右向眼动最大慢相速度之差与之和的比值，一般不大于15%，不对称性增大常见于双侧不对称受损情况下。
4.8.2 阶跃（梯）模式
在暗室睁眼条件下进行，受检者端坐于转椅上，头前倾30°，转椅速度呈阶梯（梯形）模式，加速（1s内）到恒速（100 deg/s～），持续一段时间（120秒以上）后，减速（1s内）至停止（急停），记录加速和急停后眼震。
结果分析一般在观察对比分析眼震慢相散点图与转椅速度曲线关系基础上，计算增益、时间常数和不对成性等参数。
增益为最大慢相速度与转椅最大速度之比，一般不小于0.6，增益降低常提示一侧或双侧前庭功能下降。
时间常数为最大慢相速度衰减至37%所经时间，一般不小于10-12s，降低常提示一侧或双侧前庭功能下降。
不对称性为左右向旋转时眼动最大慢相速度（或增益）之差与之和的比值，一般不大于15%，增大提示双侧反应的不对称。
4.9 视动性眼震
评价视眼动系统对一定运动视标的反应，可认为是平稳跟踪与扫视眼动系统的综合反应。
诱发设备一般采用暗室视动笼光条投影，全视野。诱发方法选取下列模式之一。
①正弦摆动模式：光条以0.05 Hz频率和60°/s的峰速度按正弦模式运转5个周期，观察并连续记录眼震。
②恒角速度方向交替模式：光条运动方向左右交替进行，采用光条左向20°/s →右向20°/s→右向40°/s→左向 40°/s→左向 60°/s→右向 60°/s→右向80°/s→左向80°/s进行，每种速度持续20s，观察并连续记录眼震。
结果分析需在观察对比分析眼震慢相速度散点图与视标速度曲线关系基础上，计算增益、相位和不对成性等参数，异常常见于中枢性病变。
增益为眼动慢相速度与光标速度之比（可用眼动慢相速度曲线对应光标运动速度曲线之斜率计算，或最大眼动慢相速度与最大光标运动速度之比计算得到），一般不小于0.6。
相位为眼动慢相速度与对应的光标速度之（时间）相位差，常用眼动最大慢相速度与光标最大速度之（时间）相位差表示。
不对称性为左右向眼动最大慢相速度之差与之和的比值，一般不大于15%。
4.10 视前庭相互作用
评价视觉系统对前庭眼动反应的调节和影响。
4.10.1 视觉对前庭眼动反应的强化
受检者取自然头直端坐位坐于转椅上，头前倾30°，转椅以频率0.05 Hz和60°/s的峰速度正弦摆动模式运行5个周期，受检者同时睁眼看其前方相对于地面静止不动的光条，观察并连续记录眼震。
结果分析需在观察对比分析眼震慢相速度散点图与转椅旋转速度曲线关系基础上，计算增益、相位和不对成性等参数，一般反应要强于单纯旋转时的反应，异常常见于中枢性病变。
4.10.2 视觉对前庭眼动反应的抑制（固视抑制）
从正弦摆动的第三个周期起，令受检者注视固定在转椅正前方、相对于受检者固定不动的光点一个摆动周期，观察固视抑制作用。（温度试验时固视抑制与此意义相似）。
结果分析主要计算固视抑制指数，即以有固视周期的眼震慢相速度与无固视周期的眼震慢相速度之比，一般不大于0.1，异常常提示中枢性病变。
一般4.3-4.7为最基本的检查，有条件时在其基础上进行4.8-4.10 [1-3，7，9，12]。
前庭功能检查专家共识(一)(2019)
中华耳科学杂志, 2019年17卷1期 前庭功能检查专家共识（一）（2019） 中国医药教育协会眩晕专业委员会 中国康复医学会眩晕与康复专业委员会 中西医结合学会眩晕专业委员会 中国研究型医院学会听觉医学专业委员会 前庭功能检查是借助一定技术方法，通过特定的自发或诱发试验，对前庭系统生理功能进行的定性或定量评估，旨在明确病变侧别和部位，了解前庭神经系统功能受损程度，是临床上眩晕、平衡障碍等疾病诊治和特殊职业人群选拔的必要手段。国内各种前庭功能检查方法和技术正在普及，规范前庭功能检查方法和技术，对于其临床应用至关重要。中国医药教育协会眩晕专业委员会联合中国康复医学会眩晕与康复专业委员会、中西医结合学会眩晕专业委员会、中国研究型医院学会听觉医学专业委员会，组织国内有关专家，在综合国内外有关研究结果和资料基础上，结合国内应用实际，起草了本版前庭功能检查专家共识。 本文为第一部分------基本前庭功能检查。 1 总则 本共识规定了前庭功能系列检查的刺激条件，信号的记录采集，以及数据结果的分析与报告等，由于检查结果受检查设备、环境条件、受检者性别与年龄、检查者操作等诸多因素影响，本共识提供的正常参考值范围仅供参考，各实验室可根据情况建立自己正常参考值。 2 适应症与禁忌症[1-4] 2.1 适应症 眩晕、平衡障碍、振动幻视等前庭系统相关疾患，飞行员、航天员等特殊职业选拔等。 下列情况可能会影响检查或无法进行检查： ①龄较小儿童或因其它各种原因不能有效配合者； ②双目失明及其它观察视标受限者； ③影响角膜视网膜电位差和眼部（瞳孔）清晰图像摄取的一些患者分别不能进行眼震电图（electronystagmography,ENG）和眼震电图（video nystagmography,VNG）检查； ④一些中枢兴奋或抑制性药物及酒精性饮料，睡眠不足等会影响前庭神经系统功能状况，可能会影响检查结果，情况允许可待其影响消失再进行检查。 2.2 禁忌症
前庭功能临床检查的主要进展
解放军总医院 吴子明 本课件全面介绍了半规管脉冲检查和前庭诱发肌源性电位在前庭功能检查中的应用，以大量的病例资料深入浅出地阐述了前庭功能检查的意义，学员通过本课件的学习，可以掌握主要的前提功能检查方法，熟悉其临床应用。 一、半规管脉冲检查 半规管脉冲检查是一种简单、快速的生理检查，如果采用视频记录敏感性增加，可以得到客观的结果，在视频记录后可以进行定量分析。半规管脉冲检查又叫甩头试验。 右图为甩头试验示意图。图示中A 、B 、C 三图模拟正常情况，当受试者头向左侧转动时，受试者眼球可以盯住 检查者。D 、E 、F 三图为异常情况，受试者右侧有病变时，头快速向右转动，受试者眼球无法盯住目标，出现眼球扫视动作。根据这种现象可以判断右侧水平半规管功能存在异常。 为什么进行前庭诱发肌源性电位检查时双耳检查更具有实际意 义？ 二、前庭诱发的肌源性电位 1. 定义 前庭诱发肌源性电位( vestibular evoked myogenic potentials ,VEMP) 是指用高强声刺激球囊并在
通路完整性的一种客观、无创的电生理检查，对前庭系统及其 相关疾病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。 2. VEMP的神经科学基础 左图为前庭诱发肌源性电位的神经科学基础。首先声音经 过中耳，进入镫骨传到前庭的球囊，经过Scarpa’s神经节，再传到前庭外侧核，再由前庭外侧核传递到 前庭的脊髓前角细胞再到同侧的胸锁乳突肌。也就是说，VEMP检查反映由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细 胞到胸锁乳突肌的通路。 检查的电极：①参考电极：位于两侧胸锁乳突肌表面；②接力电极：位于前额正中。 检查体位：受试者要平卧之后抬头，耳机给予声音刺激。 3. VEMP刺激方式与主要参数 前庭诱发肌源电位的刺激方式有短声、短纯音、骨导刺激、电刺激等，目前短声和短纯声是主要刺激 方式。 各种刺激方式主要参数见下表。 4. VEMP的命名及功能意义
VAT前庭功能检测新方法
VAT前庭功能检测新方法 VAT是Vestibular Autorotation Test的简称，中文意思是前庭功能自动旋转检测仪。该仪器是由美国WSR (Western System Research, Inc.)公司研制，被临床公认为最新的前庭功能检测手段，称为前庭自动旋转检测法（VAT, Vestibular Autorotation Test）。 VAT是美国南加州大学著名的HOUSE耳研所O’Leary教授研发的一种新技术，是一种建立在前庭新概念基础上的最新科学技术，VAT拥有美国专利。该新技术弥补了传统前庭检测技术的不足。 （一）前庭功能的频率特性检测 大量的科学研究证实： 1.前庭系统具有频率特性：可以选择性损害不同频段（选择性的损害某个或某些频段）。 2.人们日常生活中自然活动的频率范围是2-6Hz (≥2Hz为高频段)。 3.温度试验检测≤0.025Hz的超低频段，传统转椅0.025-1Hz低频的前庭功能。 4.视觉在低频段检测时可抑制前庭眼动系统的反应，但在高频时不会发生。 5.VAT解决了高频检测的手段问题，开启了前庭高频检测的大门。 前庭频率损害最好的检测办法是频域方法: 在一个时间段里一次检测多个频率段的反应，在最短的时间内首先确定受损害的频率段。VAT是这种方法在临床应用的主要体现：一次在18秒内检测2-6Hz多个频率段的前庭眼动反应。 前庭频率损害最好的分析方法是频谱分析方法： (1)时域方法下很难测量的指标却很容易在频域方法下进行量化分析和测定。例如，谐 波的变形扭曲是很难在时域方法下进行定量分析的。 (2)频域方法很容易分析噪音，尤其当某个噪音是以频率的函数方式表现时，而且只出 现某个频率段范围的时候，更是如此。 (3)检测前庭的选择性频率损害，频域方法和频谱分析更具优势，可以提供很多在时域 方法下得不到的重要信息，例如利用与各主频率波发生共振的谐波所携带的信息。VAT使用频谱分析方法来计算所有的指标：增益、相移、非对称性等。VAT是目前仅有的能使用这种方法的新技术。 (二）垂直前庭功能的检测 大多数的传统前庭功能检测只能检测水平前庭功能，无法快速有效的进行多频段的垂直前庭功能检测，因此垂直前庭功能损害的病人常常显示正常，延误诊断。遇到有明显眩晕症状的而传统检测结果正常的病人，可以做个VAT检测进一步确诊垂直前庭功能的状态。(三）不伴体征的短崭发作性眩晕的辅助诊断 在眩晕门诊，常常会遇到相当数量的病人以短崭发作性眩晕就诊，但是不伴任何体征。给诊断带来很大的困难：既像内耳源性，例如BPPV，又不能排除椎基底动脉供血不足（VBI）或称后循环缺血（PCI）的一过性缺血发作（TIA）。如果是VBI或PCI，因有加重的可能，不适宜做手法复位治疗。及时治疗TIA，可避免严重卒中。VAT是目前有效的鉴别方法。如为中枢性异常则可转去神经内科就诊，快速有效帮助病人。 (四）提供病变侧的辅助诊断 VAT可以帮助提供高频段病变侧别的信息。 (五）疗效监测：前庭康复监测和鼓膜注射治疗效果的监测 随着前庭康复的发展，VAT成为监测康复效果的好方法。由于简便省时，适合根据个体情况，多次的监测效果，及时调整康复治疗。
党员个人自我剖析材料2019
党员个人自我剖析材料2019 党员个人自我剖析材料2019.党员个人自我剖析总结党员自我剖析材料(一) 按照党的群众路线教育实践活动关于认真查摆问题、进行彻底整改的要求，透过第一阶段的深入学习，进一步提高了对党的群众路线教育实践活动的认识;透过广泛征求意见，进一步明确了自身存在的问题。 总感到，作为一名党员，总的感到自己在思想上、政治上、工作上经受住了考验，理想信念坚定，进取精神比较强，宗旨意识比较突出，大局观念比较鲜明，遵章守纪比较自觉，工作作风比较扎实，任务完成比较圆满。下面，自己对照党章、对照中央八项规定、对照四风方面的22条现象，进行对照检查和党性分析。 一、对个人党性原则和现实表现的总体评价 总的感到，自己对党是忠诚的，对岗位是热爱的，对履职是努力的，对工作是认真的，对自身要求是严格的。透过这次党的群众路线教育实践活动，使自己在我是谁为了谁依靠谁这一根本问题上立场更加鲜明，个人的党性观念不断增强，坚持群众路线的根基不断夯实，改善作风的标准不断提高。 一是坚持党的宗旨意识不动摇，始终持续理想远大的人生观。作为一名党员，随着入党时间的延长，对党的朴素感
情越深厚，对党的信仰、对组织的信赖、对荣誉的重视，与日俱增。能够始终不忘入党初衷，不忘组织重托，不忘领导和群众的期盼，能够始终按照党的章程衡量自己、约束自己、激励自己。除了党的事业和工作以外，从来不渴求什么，是我时刻提醒自己的人生信条。不论在什么状况下，不管干什么工作，始终全力以赴、尽心尽力，从来不因其他问题影响自己对党的热爱、对工作的热情、对事业的执着。 二是坚持履职尽责不懈怠，始终持续顾全大局的全局观。多年来，自己始终有一种学习知识的紧迫感，担心自己因为素质低而不适应工作，担心潜力差而完不成任务，担心知识少而跟不上形势。注重学习新知识，研究岗位、职能、任务和环境带来的工作特点和规律，始终持续胜任本职工作的潜力素质要求;能够始终持续群众荣誉感和全局观念，能够本着为群众、为职工、为个人负责的原则，用心做好本职工作，认真履行岗位职责，踏踏实实搞好服务，努力做到让组织放心、让大家满意。 二、存在的主要问题和根源分析 自己虽然总体上持续了共产党员的政治本色，但是，用新时期党员先进性的标准要求来衡量，与党章和党的群众路线来对照，还存在一些差距。 一是学风不够端正。无论是政治理论学习还是业务知识学习，大多停留被动和自我原谅的状态。往往是布置什么学
前庭功能检查方法
前庭功能检查方法 主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧
听力学及前庭功能检查在ALHL诊断中的临床意义.
听力学及前庭功能检查在ALHL诊断中的临床意义 【摘要】目的探讨听力学结合前庭功能检查在急性低频感音神经性听力损失(ALHL)诊断中的临床意义。方法 ALHL患者行纯音测听、耳蜗电图(双侧)、听性脑干反应测听、前庭双温试验(冷热气)、前庭诱发肌源性电位(VEMP)检查。结果前庭双温试验:冷热试验单侧减弱异常19例（47.5%）；优势偏向23例（57.5%）；VEMP：总异常17例（42.5%）；耳蜗电图:总阳性26例 （65.0%)。结论上述检查可达到早期诊断、提高确诊率的目的，同时可对ALHL患者病变范围进行估计，有利于早期治疗干预及预后判断。 【关键词】急性低频感音神经性听力损失；前庭双温试验；前庭诱发肌源性电位；耳蜗电图 急性低频感音神经性听力损失(ALHL)是指纯音测听提示为低频听力下降,即3个低频(125、250、500 Hz)的平均听阈≥30 dB,3个高频(2、4、8 kHz)的平均听阈≤20 dB，一般无眩晕，病程＜1个月的一种原因不明、急性起病的低频感音神经性听力损失。该病首先由Abe报道,其所观察的所有病例均不伴眩晕且恢复良好。笔者发现此病例并不少见,只是平时均将之诊断为突发性耳聋，但其临床表现、诊断标准及预后均与一般突发性耳聋有区别。本文对该病的病因、病理、听力学及前庭功能改变、临床诊断和鉴别诊断加以探讨。 1 对象与方法 1.1 测试对象本组40例ALHL患者均为耳鼻咽喉科门诊或住院患者,诊断参考Imamura等［1］提出的标准:①急性起病的感音神经性听力损失，鼓室导抗图为A型；②纯音测听(听力级)提示为低频听力下降,即:3个低频(125、250、500 Hz)的平均听阈≥30 dB,3个高频(2、4、8 kHz)的平均听阈 ≤20 dB；③无眩晕和自发性眼震,无已知的或能被临床检查所确定的病因。40例均为单耳患病，男18例,女22例;年龄15～65岁,平均28.3岁；病程1～20 d。主诉症状为低音调耳鸣者30例，有自觉听力下降者21例，耳闷胀感者25例，伴头晕者2例。全部患者外耳及鼓膜检查均无明显异常,未见自发性眼震,行走平稳。 1.2 测试方法 40例患者均行纯音测听、声导抗、耳蜗电图(双侧)、听性脑干反应测听、前庭双温试验(冷热气)、前庭诱发肌源性电位(VEMP)
前庭功能检查法
前庭功能检查法 1.诊室初步检查项目 （1）自发性眼震：嘱被试者平视前方45～60cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40°。若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。 （2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。 （3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。 （4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.5～1m之同心圈，每30°画一直线，将圆周分12等分，受试者闭目直立中心踏50～100步，观察移动距离及偏转角度。 （5）冷热试验： ①冰水试验法：患者平卧，头抬起30°（检查水平半规管），在20s内将5ml 冰水注入患者一侧耳内。正常者，约20～40s后即出现向对侧水平型眼震，持续100～150s.5min后以同法灌注对侧耳道。分别记录眼震持续时间、类型、方向、
幅度、频率及伴发的其他症状。若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至10～20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失； ②冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。用与正常体温相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位60～70cm，注管口径为4mm，在40s内流完250～500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。记录自灌水开始至眼震停止的时间。正常者为2min左右。记录方法如图21－1－l. 检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。 （6）瘘管试验：利用鼓气耳镜的橡皮球增减外耳道内压力，观察有无眼震发生。有瘘管存在时，常发生眼震，即为瘘管试验阳性。分别记录增压、减压时眼震方向。［医学教育网搜集整理］ 正常值：冷水试验反应时间为2min，热水为lmin40s。 2.前庭功能实验室检查前庭系统结构和功能复杂，单项检查很难判断其功能，故可进行眼震电图（ENG）和姿势图（posturogram）检查，经系统检查后综合判断前庭功能状态。 【眼震电图（ENG）】
2019年整理--个人剖析材料----
个人剖析材料-*** 鲁迅先生有一句名言：“我的确时时解剖别人，然而更多的是更无情面地解剖我自己。”这种更无情面地解剖自己的勇气和态度，正是这次保先活动自我剖析阶段所提倡的不怕丑、不护短、不怕痛的精神。自去年调入求是竞舟小学以来，在各级领导的关心和同志们的支持帮助下，在学习、理论水平、政策观念等各方面都有所提高，较好地完成了本职工作。但在这次活动中，通过对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和的学习，在同志们的帮助下，我认真对照自己平时的实际工作及思想动态，进行了认真的反思，深深感到自己在学习、工作方面还存在不少问题，与上级要求相比，还相差甚远。为警示自己，修正错误，鉴知未来，以利工作，按照要求，本着无愧于组织，无愧于群众的态度，就本人在各方面存在问题自我剖析如下：一、存在问题（一）系统地理论学习不够。毛泽东思想是中国革命胜利的经验总结，是老一辈无产阶级革命家集体智慧的结晶。邓小平建设有中国特色的社会主义理论，是毛泽东思想在新的历史条件下的继承和发展，是当代的马克思主义，内容博大精深。完整地、系统地把握其科学体系和精神实质，将受益无穷。搞教育工作，更需要扎实的理论基础。我本身理论根基不实，更需要用科学的理论武装自己。然而多年来不能持之以恒地坚持理论学习，特别是工作忙的时候，终
日埋头于纷繁复杂的事务堆里，常用老眼光、老办法、老经验去对待和处理新问题，头疼医头，脚疼医脚，对于一些具有前瞻性、指导性的理论学习不够，理解不深。（二）对待工作有时只满足于认真完成学校领导交给的任务，常常只是根据学校布置的工作，说一步走一步，开拓意识还不够，常常求稳怕乱。由于自己思想不够解放，就谈不上敢想、敢试、敢闯、敢冒，缺乏知难而上、排难而进的工作态度和果敢精神。 (三) 平时只顾忙着尽力去做好本职工作，不太注意周围发生的事情，对与自己无关的或关系不大的事还不够热心、不够主动，也没能更热情更主动地关心群众，与其他老师交流不够，没能热心地帮助周围的同志有针对性地去想办法，帮助解决实际问题。二、原因分析本人在各方面存在问题，原因是多方面的，有主观因素，有客观影响，有内因也有外因，但究其根本，还是主观因素在起作用。第一、我对政治学习“走过场”，停于形式，敷衍了事，平时虽然经常学习马列主义、毛泽东思想及邓小平理论，但思想上未引起高度的重视，学习目的不够明确，学习时缺乏思考，只从字面上理解毛泽东思想，没有意识其思想的精髓，更没有掌握邓小平同志强有力的理论武器，使自己对理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化。我没有严格的学习计划和约束自己学习的制度，只能说有求知欲望，但缺乏持之以恒的自觉性，更谈不上用马列主义、毛泽东思想的立场，观念和方法，去研究新情况，分析新形势，解决新问题，从而想问题、办事情、干工作难免有主观性、局限性、片面性，想得不远，站得不高，思想
前庭功能检查方法
主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。中国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为24，热水为143，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为 29。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。 近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。 冷热空气试验 以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。
2019教师党员自我剖析材料
2019教师党员自我剖析材料 2019教师党员自我剖析材料 2019教师党员自我剖析材料篇1时光飞逝，在平平常常、忙忙碌碌中，转眼间我校课改已经进两个年头了。回顾这两年的工作，有一点我感到无比欣慰，就是不管社会多么纷繁、复杂，我始终没有放弃做为一名教师的基本原则：以诚待人，以诚感人，以诚育人，在自己力所能及的范围内，努力做好每件事，教好每一位学生。但同时，我深知自己在教书育人以及工作方面存在的种种问题，经过这段时间自我的深刻反思，我对自已在工作、生活等方面存在的问题剖析如下： 一、在政治思想方面： 本人高度自觉，长期坚持政治学习，写读书笔记，努力提高自身的思想政治素质，学习、、，按照各种法律法规严格要求自己，从不违法乱纪，遵守社会公德，实践社会主义荣辱观，忠诚党的教育事业，为人师表。 存在问题。学习很是不够深入。 改进方向。提高认识，加强学习。 二、日常工作方面： 存在问题： 第一、创新意识淡薄，教学中对学生独立思考以及动手操作能力的培养不够。 第二、在教学环节的设置和媒体设备的运用上，使用不当。 第三、教学理论研究和教学实践的结合不够。 第四、学习知识不够全面.总喜欢看自己有关教学业务方面的书籍，其他书看得较少。 第五、与学生以及家长之间的交流不够，学生管理方面比较粗放。 第六、对自己的课堂要求还不够严格。 第七、外出听课太少了。 改进方向： 第一、要从思想上、行动上提高学生的创新意识，加强学生的四动即动脑、动眼、动手、动嘴训练。认真钻研，不要遇难而退，要敢于与一切困难作斗争的思想和作风。 第二、对教学流程，即自主学习——小组讨论——展示反馈——拓展延伸加强学习，把握好教学时机，提高教学质量。注重多媒体教学设备的使用。 第三、认真备好课、上好课，认真批改作业，不敷衍塞责。在平时多向有经验的教师请教，多听课，多学习有益于提高自身教学水平的教学经验。刻苦钻研业务知识，做到政治、业务两过硬。 第四、严谨治学，刻苦钻研业务，树立优良作风，不但学习新知识，探索新规律，改进教学方法，提高教学水平。 第五、热爱学生，关心和爱护学生，尊重学生的人格平等、公正对待每一位学生，对学生严格要求，耐心教学生，保护学生的合法权益。团结协作，尊重他人，虚心学习，关心集体，维护学校声誉，共创文明校风。 第六、关注每堂课，每一个学生，每一分钟，每一秒学生的动态，确保每一个学生都在认真学习。 第七、加强外出学习，进行思想和业务上的交流，切实自身提高教育教学水平。总之，在教育教学过程中，严格要求自已，志存高远，不断加强师德修养，甘为人梯，乐于奉献，做一个受学生爱戴、尊重、人民满意的合格教师。 2019教师党员自我剖析材料篇2本人深入领会了《关于学校行风评议》文件精神，深刻地认识到在教育系统开展行风评议的重要性。行风评议不但是实现三个代表重要思想的重
2019公务员党员自我剖析材料
2019公务员党员自我剖析材料 公务员党员自我剖析够使公务员思想进一步提高、作风进一步转变、内部关系进一步和谐融洽。篇一 本人于1994年11月加入中国*，先后在镇文化站、司法所、党政办公室、企业劳管站等部门工作，一直在镇机关支部参加党组织生活，接受党的教育。回首入党以来的历程，对照《党章》和两个务必、八个坚持、八个反对及八要八不等要求，我认为自己离行动上完全入党、思想上完全入党的合格党员还有很大的差距。这次在全市开展的保持*员先进性教育活动中，我系统地学习了党章、《保持*员先进性教育读本》等，按照党委《保持*员先进性教育活动实施方案》安排的学习内容，自己利用空闲时间和晚上、休息日进行了自学，学完了规定的学习内容，共写读书笔记120xx字左右，心得体会3篇。通过学习，武装了头脑，更新了观念，提高了素质，振奋了精神，对保持*员先进性教育活动有了深刻的认识和理解，对如何永葆*员的先进性及在今后的工作中如何发挥*员的先进性，有了明确的目标。对自己有了进一步的认识，找到了差距，增强了学习的紧迫感和自觉性。现作自我分析如下： 一、存在的问题和不足 一是理论基础知识薄弱。我对建设有中国特色社会主义，对党的路线、方针、政策是坚决拥护的，在政治上、行动上与党中央保持一致，但没有把自身工作同共产主义联系起来，没有用正确的理论改造主观世界和分析解决自身工作中碰到的新问题、新情况。在政治思想上学习不够，对党和国家的一些重要精神和政策不留意不关注，也没有认真的学习和领会，缺乏一些基本的政治素质，不善于用政治的头脑思考问题，缺乏政治的敏锐性，总认为自己只是一个小小的工作人员，没有站在全局的角度思考问题解决问题，不利于自身工作的提高。 二是学习的自觉性不高。虽然平时比较注重学习，集体组织的各项活动和学习都能积极参加，但平时自己学习的自觉性不高，钻不进去，学习的内容不系统、不全面，对很多新事物、新知识学习得不透，掌握得不够好，不是力求全面发展，有时只注重当时用得着、
2019年教师党员自我剖析材料
2019年教师党员自我剖析材料-范文汇编作为党组织的组成元素——共产党员，从加入党的组织那天起，就立下铮铮誓言，全心全意为人民服务，不惜牺牲个人的一切，为实现共产主义奋斗终身。无论是在炮火连天、硝烟弥漫的战场，还是在社会主义革命和建设时期，我们党的广大党员，都坚持和发扬了这种优良传统。自我们学校开展党员先进性教育活动以来，我按规定认真学习《努力实践“三个代表”全面建设小康社会》、《保持党员先进性教育读本》等有关文件及其他必读内容，并展开讨论。我围绕“保持共产党员先进性教育”具体内容的学习，认真对照自己平时的实际工作及思想动态，查摆了自己工作以来在政治思想、组织纪律、为人民服务宗旨、实事求是方面存在的问题，并对此进行认真剖析，找准原因，明确今后的整改方向，以便更好地开展工作。一、存在的主要问题：1、政治思想意识不够强。对党的思想路线、方针政策的贯彻和执行，缺乏应有的政治敏锐性和洞察力，不具有一种时不我待的使命感和危机感。不善于运用马列主义、毛泽东思想和邓小平理论来武装自己的头脑，没有培养自己从政治的角度来观察、分析问题，认识事物只停留在表面，未看本质，对事物的理解不深刻、不全面。对政治学习“走过场”，停于形式，敷衍了事，平时虽然经常学习马列主义、毛泽东思想及邓小平理论，但思想上未引起高度的重视，学习目的不够明确，学习
时缺乏思考，只从字面上理解毛泽东思想，没有意识其思想的精髓，更没有掌握邓小平同志强有力的理论武器，使自己对理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化。2、宗旨观念不够牢固。 我有时对待学生和自己的同事不能始终保持热情的态度，尤其当手头工作稍多、稍忙时，存有“事不关己，高高挂起”的思想，以至自己为学生服务、为同事服务的公仆意识淡化，没切实做到为群众所想，为群众所急。总觉得自己是一个基层的普通党员也干不了什么大事，没有深刻理解"全心全意为人民服务”的宗旨。以至于为群众服务意识的淡薄。一切为了群众，一切依靠群众，从群众中来到群众中去”的实质表明坚持任何时候都要以群众满意不满意作为自己得失的 衡量标准，而我却忽略了群众的想法，这是工作中缺乏耐心的根本原因。“一切为了群众”是要求我们真正做到全心全意为人民服务，拿出百分之百的热情对待每一个学生，每一位同事，做到树立党员一面旗的良好形象。3、业务知识不够钻研。对待工作不够主动、积极，只满足于完成领导交给的任务，在工作中遇到难题，不善于思考，动脑筋，常常等待领导的指示，说一步走一步。对业务知识的掌握不够重视，缺乏一种敬业精神，认为自己已有的一些业务知识可以适应目前的工作了，在工作中遇到繁琐、复杂的事情，会抱有可
2019民警个人剖析材料3
民警个人剖析材料3 民警个人剖析材料3 时光似箭，不知不觉来到东街所已经9个月了，在这9个月里，有过欢声笑语，亦然也有过工作上的迷惘徘徊，回顾过去工作中的点点滴滴，从一个初出茅庐的对基层派出所工作毫不了解的愣头青到现在已经基本掌握了业务知识的我，2019年伊始，我对以前的工作做以全面的剖析。一：个人工作个人思想工作：报着对公安工作崇高的敬意和向往之情，我有幸加入了公安工作，成为了编外员工的一份子，在工作中，我思想上从不消极，我认为既然选择了这份工作，就应该好好的去珍惜它的来之不易，努力的去工作。业务知识：刚进所后，处处觉得刺激和新鲜，但对业务知识上理解为零，一份工作要做好业务知识就应该扎实，因此在工作上我认真虚心的向老同志学习，不懂就问，特别是在吴玉琴警官的关心帮助和教导下，我学会了派综系统的操作，了解了社区管理的基本流程，也是在她的教导下，我知道了做工作不能粗心大意，必须一丝不苟，因此，我的业务知识有了很大的提高，在新的一年里，我将会更加努力的学习新的业务知识，做好自己的本职工作。人际交往：不管在哪个单位，人际交往是很重要的，有时它会决定你工作上的成败，来所里的9个月里，在和同事间的人际交往中，我做的不够好，也许是由于自己性格原因，刚来所里时，和几个同事都发生过争执，事后心里特别懊悔，在后来的工作中，我尽最大努力和同事们搞好着关系，我认为能一起工作就是缘分，所以我珍惜和每一位同事之间的情谊。二：存在问题：2019年已经结束了，在过去9个月的工作中，虽然取得了一点点成绩，但仍然存在很多问题。个人思想：随着对工作的了解，我感觉自己思想上有所懈怠，没有了刚进单位的那股激情，发现了这一点，在新的一年里，我将会调整好自己的工作情绪，更加积极的去工作。业务知识：在业务知识上，虽然已经掌握了不少，但我发现自己并没有精通自己所掌握的知识，经常会因为这些在工作中犯些常识性错误。人际交往：在人际交往方面，自己做的还远远不够，在新的一年里，我会努力使自己真真正正的融入这个大家庭，充实自己的工作和生活。新年新气象，告别了难忘的2019年，迎来了崭新的2019年，在新的一年，我将以过去的工作为启迪，努力的做好新的工作，为自己的生活增添新的色彩。
人体前庭、平衡功能检查评定规范
司法鉴定技术规范 SF/Z JD0103009—2018 人体前庭、平衡功能检查评定规范Guideline for Vestibular and Balance Function Examination 2018-11-08发布2019-01-01实施
目次 前言................................................................................ II 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 术语和定义 (1) 4 总则 (1) 5 检查方法 (2) 6 前庭、平衡功能的评价 (3) 7 附则 (5) 附录A （规范性附录）实验室检查技术 (6)
前言 本技术规范由按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草，旨在确立法医临床鉴定中前庭及平衡功能障碍的检查方法和技术指南，确保相关鉴定活动的规范有序。 本技术规范由司法鉴定科学研究院提出。 本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口。 本技术规范主要起草单位：司法鉴定科学研究院。 本技术规范主要起草人：杨小萍、周晓蓉、范利华、陈芳、董大安、朱广友、夏文涛、程冬梅。 本技术规范附录A为规范性附录。 本技术规范为首次发布。
人体前庭、平衡功能检查评定规范 1 范围 本技术规范规定了前庭、平衡功能检查的基本内容、要求和方法。 本技术规范适用于人体损伤程度和致残程度法医学鉴定中需要进行的前庭、平衡功能检查。 2 规范性引用文件 下列文件对于本技术规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本技术规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本技术规范。 GA/T 914-2010 听力障碍的法医学评定 SF/Z JD 0103003-2011 法医临床检验规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本技术规范。 3.1 前庭功能Vestibular Function 前庭感受器感知人体在空间的位置及其位置变化，并将这些信息向中枢传递的能力。 3.2 视频眼震图Video Nystagmography 应用红外线摄像技术直接摄取眼球运动图像，并连接计算机将眼球运动图像转换为波形图。 3.3 平衡功能Balance Function 人体在不同环境和情况下保持身体直立姿势的能力。本文中的平衡功能主要包括站立平衡、行走平衡及负重平衡功能。 3.4 计算机动态姿势图Computed Dynamic Posturography 应用高敏传感器记录人体在不同刺激条件下（视觉、本体觉、前庭位置觉）重心运动的轨迹，经过计算机处理分析，将人体重心的细微运动以数字和图像的形式表现。 4 总则