乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断讲课教案

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病有以下特点：

①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的

温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较

为困难。

②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定

都有症状。

③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙

髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。

④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部

肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀

疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周

炎症。

⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来

困难。

⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱

落。

乳牙根尖周病的特点：

①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或

间隙感染之后方才就诊。

②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀

明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。

③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。

④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。

乳牙尖周病的检查特征：

①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。

②患牙松动并有叩痛。

③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：

①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；

②延长患牙的保存时间

③防止对继承恒牙胚产生不良影响

乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：

①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保

存时间，减少对继承恒牙胚的影响。

②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽

力将患牙保存至替换时期。

乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：

间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近

髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质

的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用

于乳牙，也适用于恒牙。

适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体

征，X线检查无病理性改变。

治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗

直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。

适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一

般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力

正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导

致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。

治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填

定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6

个月进行一次临床及X线检查。成功〖牙髓活力正

常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；X线检查无

病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密

度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本质桥的

出现〗

乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸

亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。

适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。

②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，

不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋

去净腐质露髓或近髓；X线片根尖周组织无

异常〗

治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收

超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。

②麻醉和隔湿

③去腐、制备洞形

④揭髓顶、去冠髓

⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生

理盐水湿棉球轻压止血，依据选择的药物对

牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术的

药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶

液、MTA、氢氧化钙制剂。

⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支

持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。

定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术

后3个月，以后周期为6个月。

成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根

吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收

或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。

乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，

清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。

乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织

的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。

乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断讲课教案

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周

炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。

乳牙根尖周炎的治疗原则

东莞天使口腔官网 https://www.sodocs.net/doc/0e18598373.html, 乳牙根尖周炎的治疗原则 在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。 乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。 1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法 1.1 临床评价 询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。 1.2 影像学检查 X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。 2、影响治疗疗效的因素 2.1 治疗性因素 2.1.1 术前因素 在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。 2.1.2 术中因素

儿童乳牙根尖周炎患者的临床特点分析

儿童乳牙根尖周炎患者的临床特点分析 目的探讨儿童乳牙根尖周炎的临床特点及根管治疗效果。方法选取我院收治的126例乳牙根尖周炎患儿作为研究对象，所有患儿均行根管治疗，根据选用充填物类型，将其分为A组（42例）、B组（40例）、C组（44例），观察三组患儿的临床表现及治疗效果。结果A组的总有效率显著低于B、C两组，P＜0.05，差异均具有统计学意义；C组的总有效率高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论乳牙根尖周炎不仅病程长，而且可形成慢性窦道，影响恒牙生长发育。根管治疗是治疗乳牙根尖周炎的常用手段，应用Vitapex糊剂填充根管，不仅流动性、封闭性良好，而且操作简单，是根管治疗乳牙根尖周炎的理想填充物，值得在临床上推广应用。 标签：乳牙根尖周炎；根管治疗；临床特点；Vitapex糊剂 乳牙根尖周炎是较为常见的一种儿童口腔疾病，期临床表现以乳牙根分叉处牙龈黏膜脓肿，或有窦道出现为主，且多迁延不愈。由于患儿年龄较小，再加上乳牙的解剖形态特殊，所以增加了临床治疗的难度[1]。目前，临床治疗乳牙根尖周炎普遍应用根管治疗方法，大量实践应用也显示根管治疗乳牙根尖周炎的疗效确切。本文为总结、分析儿童乳牙根尖周炎的临床特点及治疗方法，对126例乳牙根尖周炎患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院在2013年4月～2014年4月收治的126例（132颗）乳牙根尖周炎患儿作为研究对象，经X线片检查，显示所有患儿的牙根吸收均≤1/3，均为累及恒牙胚。排除恶病质情况、有用药过敏史者、体质极度虚弱者。其中男68例（72颗），女58例（60颗），年龄2～7岁，平均（4.8±1.6）岁，急性根尖周炎58例，慢性根尖周炎83例，患牙位置：磨牙87颗，尖牙21颗，切牙24颗。病因：龋坏引起92例，外伤所致20例，充填物刺激所致15例。所有患儿均行根管治疗，根据选用充填物类型，将其分为A组（42例）、B组（40例）、C组（44例）。 1.2方法所有患者入院后均行X线片检查，以明确牙根管粗细、形态及根尖情况，确诊后，进行常规开髓，并去除坏死牙髓，然后使用过氧化氢溶液（3%）和生理盐水交替冲洗根管，冲洗完成后，以干棉球吸净根管表面液体。本组患儿中有42例應用樟脑酚棉球充填根管（A组），40例应用氢氧化钙糊剂充填根管（B组），44例应用Vitapex糊剂充填根管（C组）。所有患儿在对患牙消毒后，均使用氧化锌丁香糊剂暂时封闭窝洞，在急性炎症发作后3d后，进行根管封药。治疗后，随访6个月以上，观察治疗效果。 1.3疗效评价治愈：治疗后，牙龈叩痛消失，恢复正常，患牙无松动、压痛，X线片复查显示窦道消失，患儿自觉症状、阳性体征完全消失；好转：治疗后，牙龈有轻度叩痛，基本恢复正常，患牙无松动、压痛，X线片复查显示窦道消失

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗精品

【关键字】情况、思路、方法、条件、计划、系统、有效、建立、了解、研究、特点、需要、途径、主体、形成、促进、适应 口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治 疗 口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下： 一、乳牙根尖周病的特点治疗 1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。 3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。 二、乳牙根尖周病的治疗 1.乳牙急性根尖周炎的应急处理 (1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。 (2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。 (3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。 2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 (1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。 (2)步骤 1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。 2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。 3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。 4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。 (3)注意事项 1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。 2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。 3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。 4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断

乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断 乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死.乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病得并发症.除龋病感染外,牙齿外伤也可引起. 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查得主观表达往往不准确，且对常用得 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙 髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作. ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见X线显示根分叉处得牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象，此时得牙髓炎症为牙髓－尖周炎症或牙髓—根周 炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病得特点： ①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿

胀 明显,并出现全身症状,若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显. 乳牙尖周病得检查特征: ①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛. ③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度；乳牙根就是否出现生理与（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得： ①去除感染与慢性炎症,消除疼痛； ②延长患牙得保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则： ①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目得就是延长患牙得保 存时间,减少对继承恒牙胚得影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽 力将患牙保存至替换时期. 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法： 间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓，有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成，保存牙髓活力.该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。 适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变. 治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填 定期复查:间接盖髓术得患牙须进行定期检查及Ｘ线检查,一般周期为3~6个

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第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点 一、乳牙牙体形态特点 1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。 3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。 5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。 二、乳恒牙的临床鉴别 1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。 4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 三、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病 进展 快，易 磨耗， 易切 削。乳 牙牙 髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病练习题 一、A2 1、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是 A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙 B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙 C、拔除患牙，做间隙保持器 D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙 E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复 2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。可提示为 A、慢性根尖周肉芽肿 B、慢性根尖周脓肿 C、正常现象 D、慢性牙髓炎 E、慢性根尖周囊肿 3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是 A、开髓开放 B、脓肿切开 C、局部理疗 D、患牙拔除 E、全身抗生素治疗 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗 6、患儿，7岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床诊断为

牙髓病和根尖周病练习附解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病 一、A2 1、患者，6岁，左下后牙有洞疼痛4周，昨晚加重，不能入眠，最可能的诊断 A、深龋嵌塞食物 B、慢性牙髓炎 C、慢性牙髓炎急性发作 D、急性根尖周炎 E、慢性根尖周炎急性发作 2、男性患儿，因牙齿咀嚼不适月余前来就诊。查见左下第二乳磨牙牙冠变色，牙龈出现瘘管，轻压溢脓，患牙叩诊反应不明显，仅在咬诊时有不适反应。X线片可见根分歧部分有阴影出现，则可以诊断此病为 A、乳牙急性根尖周炎 B、乳牙慢性根尖周炎 C、乳牙急性牙髓炎 D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感 3、男性患儿，因牙齿剧烈疼痛前来就诊，自述三天前牙齿开始不舒服，随即剧烈疼痛。查：见右上颌的第一乳磨牙穿髓孔大，穿髓孔溢血性分泌物。患儿不敢咬合，根尖部的牙龈有红肿，扪痛。X线片显示患牙根尖处无异常表现。则据此可以诊断 A、乳牙急性根尖周炎 B、乳牙慢性根尖周炎 C、乳牙急性牙髓炎

D、乳牙慢性牙髓炎 E、乳牙牙本质敏感 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗 6、患儿，7岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查右下第一磨牙（牙合）面深龋，探洞底感疼痛，叩痛（-），冷测敏感。临床诊断为 A、急性牙髓炎 B、慢性牙髓炎 C、急性根尖周炎

口腔主治医师考试辅导《儿童口腔医学：牙髓病和根尖周病》试题附答案解析

《儿童口腔医学》二、牙髓病和根尖周病 一、A2 1、患儿，女性，10岁，右下颌第一恒磨牙严重破坏，残冠，X线检查示该牙根分叉及根尖周较大的透射区，右下第二恒磨牙牙冠已形成，牙根尚未发育形成，位于第一恒磨牙颈线以下，上下颌第三磨牙牙胚正常，下一步治疗是 A、拔除残冠，将第二恒磨牙移位，替代第一恒磨牙 B、拔除患牙，即刻种植修复缺失牙 C、拔除患牙，做间隙保持器 D、完善根管治疗后，桩核冠修复患牙 E、暂不处理，维持至第二恒磨牙萌出后再拔除该牙，做义齿修复 2、患儿10岁，因新萌出牙齿咬合面有“骨尖”赴医院就诊，检查发现双侧下颌第一前磨牙畸形中央尖完整，X线牙片显示牙根未发育完全，根尖开口区有界限清晰透射影，临床无异常症状。可提示为 A、慢性根尖周肉芽肿 B、慢性根尖周脓肿 C、正常现象 D、慢性牙髓炎 E、慢性根尖周囊肿 3、患儿7岁，因右侧眶下区肿痛就诊，检查右上第一乳磨牙（牙合）面深龋洞，探诊已露髓，叩痛（+++），根尖区前庭沟隆起，但未扪及波动感，眶下区肿胀，无明显全身症状，此时首要治疗是 A、开髓开放 B、脓肿切开 C、局部理疗 D、患牙拔除 E、全身抗生素治疗 4、患儿，9岁，右下第一恒磨牙深龋，去除大量腐质后，近髓处保留少许软化牙本质，用氢氧化钙盖髓后充填。二次去腐应在 A、2～4周 B、4～6周 C、6～8周 D、10～12周 E、3～6个月 5、患儿7岁，主诉左下后牙有龋洞，偶感冷热刺激疼痛，无自发疼。查：左下6深龋洞，叩诊（-），牙龈正常。X线片示牙根发育未完全，骨硬板连续。处理：去除腐质净，近中髓角发现穿髓孔，直径小于1mm，探痛，出血少，应选何种治疗方法 A、根管治疗术 B、直接盖髓术 C、冠髓切断术 D、根尖诱导成形术 E、封金属砷后根管治疗

四川省口腔执业医师：乳牙根尖周病特点和治疗考试试题

四川省2017 年口腔执业医师：乳牙根尖周病特点和治疗考 试试题 一、单项选择题（共27 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、1 岁半患儿，行不完全腭裂修复术时，所采用的麻醉为 A ．针刺麻醉B．氯胺酮分离+ 局麻C．气管插管全麻D．局部麻醉E．丁卡因表面麻醉 2、组织病理学检查时虽然上皮萎缩，但是上皮异常增生明显，多为原位癌，甚至出现浸润癌的病损是 A ．单纯性白色角化症 B ．白斑 C ．红斑 D ．扁平苔藓 E ．慢 性盘状红斑狼疮 3、男，58 岁。上颌牙列缺失4 年，下颌牙列无缺损，曾两次以塑料为基托的上颌全口义齿修复，均使用不到一年而断裂，要求第三次修复。应选用制作基托的最佳材料是 A ．铜基合金 B ．金属丝增强基托 C ．甲基丙烯酸甲酯D．18-8 铬镍不锈钢E．硬质钴铬合金 4、口腔流行病学的作用不是用于研究 A ．统计资料的分析 B ．疾病的流行因素 C ．疾病预防措施的效果 D ．规划保健工作 E ．口腔疾病的自然史 5、关于固定桥连接体的说法哪项是错误的（）。 A ．是固定桥结构中的应力集中区 B ．为增加强度连接体应向龈端延伸至龈缘处 C ．分为固定连接体和活动连接体 D ．连接体的外形应圆钝 E ．增加连接体的龈厚度可增加强度 6、一侧口角歪斜可能是损伤了面神经的 A．颞支 B ．颧支C．上颊支D．下颊支E．下颌缘支 7、以下哪项对全冠龈边缘位置设计无影响 A ．固位力大小B．美观因素C．牙龈的保护D．边缘密合E．牙体预备操作的难易 8、引起超急性排斥反应的是 A ．预存抗体 B ．预存抗原 C ．预存补体 D ．先前病毒感染 E ．先前细菌感染

四川省2017年口腔执业医师：乳牙根尖周病特点和治疗考试试题

四川省2017年口腔执业医师:乳牙根尖周病特点与治疗考 试试题 一、单项选择题(共27 题,每题得备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、1岁半患儿,行不完全腭裂修复术时,所采用得麻醉为 A.针刺麻醉 B.氯胺酮分离+局麻 C.气管插管全麻 D.局部麻醉 E.丁卡因表面麻醉 2、组织病理学检查时虽然上皮萎缩,但就是上皮异常增生明显,多为原位癌,甚至出现浸润癌得病损就是 A.单纯性白色角化症 B.白斑 C.红斑 D.扁平苔藓 E.慢性盘状红斑狼疮 3、男,58岁。上颌牙列缺失4年,下颌牙列无缺损,曾两次以塑料为基托得上颌全口义齿修复,均使用不到一年而断裂,要求第三次修复。应选用制作基托得最佳材料就是 A.铜基合金 B.金属丝增强基托 C.甲基丙烯酸甲酯 D.188铬镍不锈钢 E.硬质钴铬合金 4、口腔流行病学得作用不就是用于研究 A.统计资料得分析 B.疾病得流行因素 C.疾病预防措施得效果 D.规划保健工作 E.口腔疾病得自然史 5、关于固定桥连接体得说法哪项就是错误得。 A.就是固定桥结构中得应力集中区 B.为增加强度连接体应向龈端延伸至龈缘处 C.分为固定连接体与活动连接体 D.连接体得外形应圆钝 E.增加连接体得龈厚度可增加强度 6、一侧口角歪斜可能就是损伤了面神经得 A.颞支 B.颧支 C.上颊支 D.下颊支 E.下颌缘支 7、以下哪项对全冠龈边缘位置设计无影响 A.固位力大小 B.美观因素 C.牙龈得保护 D.边缘密合 E.牙体预备操作得难易 8、引起超急性排斥反应得就是 A.预存抗体 B.预存抗原 C.预存补体 D.先前病毒感染 E.先前细菌感染 9、牙体破坏,需拔除,消炎后拔除得时间应为 A.1周内 B.1周后 C.2周后 D.3周后 E.4周后 10、缝合舌部创口时,边距与针距均应达