颈椎病手术治疗的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 244-251
Published Online March 2020 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/137256964.html,/journal/acm
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Advances in Surgical Treatment
of Cervical Spondylotic Disease
Jincheng Liu, Zhibin Liu*
Department of Spinal Surgery, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi
Received: Feb. 23rd, 2020; accepted: Mar. 9th, 2020; published: Mar. 16th, 2020
Abstract
Cervical spondylosis has developed into one of the most common degenerative diseases of the spine and tends to occur in a younger age. Cervical spondylosis is a serious threat to the quality of life and health of human beings both physically and psychologically. In clinical work, there have been many treatment methods for various types of cervical spondylotic diseases. In recent years, new technologies and equipment such as cervical endoscope, 3D printing technology and micro-scope have been gradually applied to the research of surgical treatment of cervical spondylotic diseases, providing a new choice and hope for the treatment of cervical spondylotic diseases. This paper summarized and analyzed the progress of the clinical efficacy of surgical treatment of cer-vical spondylotic disease in recent years.
Keywords
Cervical Spondylosis, Treatment, Surgery
颈椎病手术治疗的研究进展
刘金成，刘志斌*
延安大学附属医院脊柱外科，陕西延安
收稿日期：2020年2月23日；录用日期：2020年3月9日；发布日期：2020年3月16日
摘要
颈椎病已发展为最常见脊柱退行性病变之一，并且有年轻化的发病趋势。颈椎病从身体和心理等多方面严重威胁着人类的生活质量和健康水平。临床工作中对各型颈椎病已经有较多的治疗方法，近年来颈椎内窥镜、3D打印技术、显微镜等新技术及设备也逐渐应用到颈椎病手术治疗的研究之中，为颈椎病的治疗提*通讯作者。
刘金成，刘志斌供了新的选择和希望。本文就近年来国内外有关颈椎病手术治疗的临床疗效研究进展进行总结与分析。关键词
颈椎病，治疗方法，手术
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1. 前言
颈椎病是常见的伴有临床症状的脊柱退行性病变，由颈椎椎间盘退行性改变后继发相邻结构的病理改变，常累及神经、血管等周围组织结构，导致影像学与临床症状相应改变的疾病。最新指南[1]根据组织结构受累程度及其出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。临床上每一型颈椎病患者因组织退变程度的不同，患者可产生恶心、眼花、耳鸣、心动过速，局部酸痛、上肢无力、麻木、感觉、运动、反射障碍等复杂多样不同程度的临床表现，此外还有研究表明颈椎病手术患者还会出现焦虑、抑郁等一些不良情绪，其心理健康水平低于全国正常人平均水平[2]。目前尚缺乏关于颈椎病患病率及发病率的大型流行病学研宄[3]。相关的研究表明，我国已有5千万颈椎病患者，每年大约新增1百万颈椎病患者[4]。根据现有的流行病学调查，目前颈椎病的患病人群中年龄最小为5岁，最大为84岁，平均年龄为47.70 ± 12.98岁[5]，且颈椎病发病趋势呈年轻化[6] [7]。关于颈椎病的治疗方式有手术和非手术治疗。颈型、神经根型和其他型颈椎病非手术治疗通常为临床工作者首选和基本的治疗方式。常见的非手术治疗有头颈牵引，颈托制动、热疗、电疗等物理治疗，运动疗法，药物疗法(非甾体类抗炎药物、神经营养药物、骨骼肌松弛类药等)以及按摩等传统医学。手术治疗方式有经典的前入路、后入路、前后联合人路等治疗方式。近年来颈椎内窥镜、3D打印技术、显微镜等新技术及设备也逐渐应用到颈椎病手术治疗的研究之中。本文就近年来国内外有关颈椎病手术治疗的临床疗效研究进展进行总结与分析。
2. 劲椎病的手术方式
2.1. 颈型
型颈椎病主要以为颈部僵硬、疼痛、不适、活动受限、反复落枕等颈部症状为主，部分患者也可有一过性上肢麻、痛、感觉异常等临床表现。主要由颈椎生物力学失衡、颈椎间盘退变及局部炎症所导致。影像学检查常有颈椎生理曲度变直、反张或“天鹅颈”等改变，在颈椎动力位侧位片有椎间关节不稳定、椎体移位等改变[8]。通常认为颈型椎病是其几种颈椎病发病的初始临床表现，若不对其进行早期救治，将逐渐发展为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、其他型颈椎病(椎动脉型、交感型颈椎病)更为严重的其他类型的颈椎病，最终将影响到患者的工作和生活。
颈型颈椎病的治疗以非手术治疗为主，通常不需要手术治疗。治疗方式主要包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗、功能锻炼，及中医治疗等。由研究表明离子导入、磁疗、超声波、低中频电疗(如TENS、电脑中频)、高频(微波、超短波)等可以改善局部血液循环、减轻组织水肿以及消炎、止痛、缓解痉挛等作用[9] [10]。牵引治疗通过牵引力和反牵引力之间的相互作用，使局部痉挛的肌肉松弛，改善颈椎小关节紊乱。朱立国等[11]研究表明，颈部康复锻炼可以通过纠正颈部不良体姿、增强局部肌力、缓解肌肉疲
刘金成，刘志斌
劳、解除肌肉痉挛，使得颈椎的力学平衡，达到颈型颈椎病的治疗目的。中医治疗有药物治疗(内服、外用)、针刺疗法、艾灸疗法、针灸疗法等多种方式。针灸具有副作用小，操作简便的特点，虽然其机制尚不清楚，临床研究表明，针灸治疗颈椎病可以缓解疼痛并缓解症状[12]。
2.2. 神经根型
神经根型颈椎病常见的临床表现为颈部疼痛、手臂疼痛、运动无力和感觉知觉下降等根性压迫或刺激的相应症状和体征。主要为颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根所导致。约19%神经根型颈椎病患者经非手术治疗后症状缓解，疗效满意[13] [14]，然而有10%至15%的神经根型颈椎病患者最终必须通过手术治疗，手术可能比物理疗法或颈部颈圈固定更快地缓解颈椎神经根病患者的疼痛
[15]。对于临床表现持续8周以上、反复发作半年以上、上肢伴右有明显放射痛、麻木以及肌肉萎缩及肌
力下降以至于严重影响工作和生活，或者通过影像学检查发现颈椎退变严重，有神经根或硬膜囊压迫表现、或病变节段明显椎间不稳定的患者应接受手术治疗[16]。目前主要通过多种颈椎前路或后路椎板切除术来实现脊髓或神经根减压的目的。手术治疗包括颈前路减压融合术(Anterior cervical discectomy and fu-sion, ACDF)、颈椎间盘置换术、人工颈椎间盘置换术(Cervical artificial disc replacement, CADR)等。
颈前路减压融合术(ACDF)于1950年代由Smith和Robinson首先报道，目前己成为解除颈脊髓和颈神经根受压的主要治疗方式[17] [18]。从20世纪60年代开始，颈椎前路减压融合术取得了良好的远近期临床治疗效果，逐渐被认为是治疗颈椎退行性变的标准术式，该术式在恢复椎间高度及改善曲度方面具有优势，可取得较高的融合率与较好的疗效。然而相关研究表明，ACDF可有效减轻神经压迫症状的同时，减小了颈椎的活动范围，改变了颈椎的生物力学特性，导致速相邻节段的退变加速，且随着时间的延长退变将逐步加重[19]。
颈椎后路椎间孔切开减压术由Spurling和Scoville于1944年首次提出，也称颈椎后路“钥匙孔”切开减压术[20]。该术式可对神经根进行充分减压的同时可以保留颈椎的运动节段，可避免前路手术对颈椎前方气管、食管、神经和血管的等织结构的损伤。具有减少与骨移植有关的并发症，显著减少相邻锥体退变发生率等优点[21]，是治疗神经根型颈椎病的有效方法[22] [23]。但传统的颈椎后路椎间孔切开减压术创伤较大，术中出血量多。随着临床工作者对脊柱微创技术的不断探索及发展，微创通道下颈椎后路椎间孔切开减压术、经皮全脊柱内镜下颈椎后路椎间孔切开减压术等微创手术逐渐被患者及术者所青睐[24]。
20世纪60年代人们开始设计人工椎间盘假体，近年来因人工颈椎间盘置换术后并发症低、再手术和邻近节段退变程度低、手术安全性高、耐受性良好、术后良好的颈椎活动度等优点，保留手术节段功能设计的人工颈椎间盘置换术(CADR)逐渐应用于颈椎病的临床工作中[25]。但也有研究表明ACDF和ACDA对因椎间盘突出而引起的神经根型患者的治疗效果相当，分别经两种手术方式治型的患者在临床转归方面没有临床相关性差异[26]。目前临床工作中常用人共椎间盘的主要有Prestige-LP、Bryan、Cervicore、PCM、Prodisc-C等假体[27]。目前临床应用的人工椎间盘假体主要由金属合金和高分子材料组合而成[28]，金属属材料主要为不锈钢合金、钴铬合金、钛金属；陶瓷材料主要是氧化铝、氧化锆；聚合物材料主要为超高分子量聚乙烯及聚氨酯。按照不同材料的组配方式可分为金属–金属、金属–聚合物、陶瓷–陶瓷。其中CerviCore、Kineflex-C属于金属–金属，Bryan、PCM属于金属–聚合物，Cervidisc 属于陶瓷–陶瓷类[29]。目前临床应用最为广泛人工椎间盘是Bryan假体[30]。目前人工颈椎间盘适置换术治疗颈椎病尚无明确统一的标准[27]，该术式的主要优点是达到传统融合手术的临床疗效的同时，还有保留手术节段活动度、延缓邻近节段椎间盘退变。研究显示该术式的主要缺点由假体松动及移位、假体下沉、异位骨化与自发融合、置换节段后凸畸形、节段活动度丧失等假体相关并发症[31]。
全内窥镜由Ruettent等提出应用于治疗神经根型颈椎病(percutaneous transforaminal endoscopic cer-
刘金成，刘志斌
vical discectomy, PTECD) [32]，后逐渐应用于临床后。根据手术入路的不同分为经皮前路内镜下颈椎间盘切除术和经皮后路内镜下颈椎间盘切除术。APECD有经椎间盘和经椎体两种不同入路；PPECD主要经椎板间入路。该手术方式与经典的ACDF相比，具有术后恢复快、书中出血少、住院时间更短等优点，然而该手术方式难度较大，对术者要求较高，有一定的学习曲线[33]。
2.3. 脊髓型
脊髓型颈椎病常因脊髓被压迫袭的程度、部位和范围而变现为不同程度的临床表现，主要表现为下肢走路不稳、易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态；上肢表现为麻木、无法进行精细动作等临床表现。由椎间盘、椎体、钩椎关节，后纵韧带、黄韧带出现增生、骨化等退行性病变，导致脊髓受压或脊髓缺血，最终表现为脊髓功能障碍。脊髓型颈椎病经按摩、牵引等保守治疗可能会加重临床症状甚至有截瘫风险，通常一经确诊应详细告知患者治疗方案，尽早为其安排手术治疗。手术治疗的目的主要是减轻脊髓压迫，重建颈椎稳定性，并阻止颈椎退变的进展，从而尽可能挽救并保存患者的神经功能。常见术式按手术入路有前路、后路和前后路联合。前路与后路孰优孰劣，目前仍存在很大的争议。临床工作中为保证治疗的有效性和安全性，必要时采用前后路联合的术式。
结合临床症状、查体及影像学检查，对于锥体骨赘、突出间盘和骨化的后纵韧带等来自脊髓前方的直接压迫的患者，常采取前入路手术。尤其对于只有1~2个病变节段、颈椎曲度凸超过13、老年患者、身体状况较差或在存在严重椎管狭窄或脊髓压迫(占位率大于50%或60%)时，从神经功能恢复的角度，前路减压优于后路术式[34]。目前临床较常用的术式有颈前路椎间盘切除融合术(Anterior cervical dis-cectomy and fusion, ACDF)、颈前路椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF)及颈前路混合式减压融合术(anterior cervical hybrid decompression and fusion, ACHDF)。
对于单纯的颈椎间盘突出的脊髓型颈椎病患者ACDF手术更由优越性。因ACCF具有减压范围更大，植骨更充分等优点，对于脊髓压迫来源于椎管内较大骨赘、后纵韧带骨化并存在椎管狭窄时ACCF更为合适[35]。但ACCF术硬膜撕裂、脑脊液漏、植骨移位等并发症较高。ACHDF既能解决多节段ACDF视野显露不清晰、减压不易彻底等问题，也能在控制出血量的同时保证钛网沉降率、脊柱稳定性[36]，该术式在临床工作中必要时所采纳。
后路术式可以不仅可以去除来自脊髓后方的压迫，也可以对于腹侧压迫则通过脊髓漂移的原理达到间接减压的目的。因后路手术操作相对简单、安全，在临床中应用广泛。研究表明手术节段为3个及以上、压迫来自后方、或压迫虽然来自前方，当前路减压风险较大时，从安全性角度应优先选择后路术式[34]。治疗脊髓型颈椎病的后路手术主要为椎板成形术和椎板切除术，椎板成形术包括单开门和双开门椎管扩大椎板成形术，椎板切除术包括半椎板切除减压术和全椎板切除减压术。
单开门或者双开门椎管扩大成形术主要通过椎管减压或椎管成型达到增加椎管内容积、解除脊髓压迫、改善脊髓血供改善患者临床症状。椎板成形术通过对椎板的重建可以较多保留了脊柱后方结构，使剥离的肌肉和韧带结构重新附着于棘突，可保持颈椎运动的稳定性；具有保护脊髓免受血肿的压迫，阻止疤痕组织增生造成继发性脊髓压迫等优点，可避免前路手术中必须除骨性压才能实现脊髓神经减压，降低了手术风险；术中可有效止血，必要时可在开门侧进一步神经根减压[37]。然而前路手术相比，后路手术对颈椎管骨性结构及颈后部肌肉韧带复合体等破环较多，易改变颈椎正常生物力学结构，术中血量较多，术后轴性疼痛发生率高，且不能较好地保持颈椎曲度[38]。相关文献报道双开门术手术术中操作安全性高，可避免损伤脊髓、降低术后轴性症状的发生[39] [40]。尽管后路单开门椎管成形术较双凯南能搞好的改善椎管容积，但两种手术方式在改善颈椎曲度、活动度、手术时间、出血量方面差异无显著性意义[41]。
椎板切除术曾经是最常采用的手术式，研究表明椎板成形术与椎板切除内固定术后脊髓功能改善无
刘金成，刘志斌
明显差异，但它的主要缺点时神经减压以椎板缺如为代价，导致后方结构破坏，部分椎旁及失去肌肉附着点，造成椎旁肌肉萎缩，术后出现后突畸形[42] [43]。目前多数骨科医生行椎板切除术后通过侧块钉棒系统固定融合颈椎，在获得加压的同时颈椎获得稳定性，使患者在改善脊髓功能等同时可减少术后远期颈椎后凸畸形的发生[44]。
2.4. 其他型
《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[1]将其他型颈椎病细分为椎动脉型、交感型颈椎病，影像学检查前常不易确诊。椎动脉型颈椎病主要表现为椎–基底动脉供血不全症状及交感神经症状，椎–基底动脉供血不全症状表现为偏头痛、迷路症状、前庭症状、猝倒等特点，主要系椎动脉缺血所致；交感神经症状胃肠、心血管及呼吸系统症状及Horner征为特点，主要因椎动脉受累时累及周围的交感神经所致。
交感神经行颈椎病多数表现为交感神经兴奋症状及少数表现为交感神经抑制症状，由颈椎周围的交感神经末梢受到退变的周围组织的刺激所致。目前关于交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病手术治疗的报道较少，以非手术治疗为主。田野[45]等对14例以交感神经症状为主颈椎病患者行前路椎间扩大减压植骨融合内固定术、4例患者行前路椎体次全切除植骨融合内固定术术后，交感症状缓解优7例，良10例，差1例。椎动脉型颈椎病的手术方法主要有横突孔切开椎动脉减压术、钩椎关节切除术、钩椎关节切除及横突孔切开椎动脉减压术、椎间植骨融合术、钩椎关节切除及椎间孔扩大术、前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术、突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术等术式，手术满意率达93.8%，但有损伤主动脉风险[46]。
2.5. 新技术
传统的颈椎手术中常因光线不足、手术操作空间狭窄而影响手术操作及术后疗效，手术视野的局限及清晰不足，有加重脊髓、神经根损伤的风险，术后易存在咽喉部不适、喉返神经刺激症状等并发症。
显微镜技术辅助传统颈椎手术可以提供良好的照明、通过手术显微镜的放大作用，使手术更加精确和安全，有利于助手的配合。显微组手术时间及术中出血量明显小于常规手术[47]。然而在显微镜下进行手术有一定的学习曲线，对于不习惯在显微镜下行手术操作的手术医生，因组织放大失真和对视野深浅把握不准确，也会影响手术疗效，显微镜辅助传统颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病患者术后疗效是否优于传统手术疗效尚需进一步研究。
脊髓型颈椎病椎间盘摘除减压融合内固定术中应用植入3D打印骨块能明显减少患者手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间，逐步恢复患者生理曲度和椎间隙高度，可更有效地缓解患者神经受压症状，促进术后神经功能的恢复[48]。
计算机辅助导航技术已经成功应用于骨科多个领域[49] [50] [51] [52]，计算机辅助导航技术能有效指导颈椎病模型前路骨减压范围，降低椎动脉损伤率，与常规手术相比计算机导航手术有更高的安全性，术者操作范围更加准确、手术切除更加彻底[53]。但目前计算机导航技术在颈椎病的临床治疗的研究目前并不多见，应用计算机导航技术治疗颈椎病的优越性尚缺乏临床数据支持。
3. 总结与展望
国内外专家目前对颈椎病的治疗方法已有较多的研究，并将现有的方法不断改进，但具体每种手术方法的优略性目前仍然存在一些争议，每种手术方式都有其各自的优缺点，总体遵循压迫来自何处就从处方进行减压的原则。在实际临床工作中临床医生为个体治疗术式的选择，应该根据病理性压迫的具体位置、形态以及患者的经济能力等决定，为患者选择简单、安全、有效、经济的手术方式。3D打印技术、计算机辅助导航技术、显微镜等技术的应用为颈椎病的治疗提供了新的选择和希望，然而目前缺乏在临床治疗中
刘金成，刘志斌
实际应用的报道，其治疗颈椎病的优越性缺乏临床数据支持，有待进一步研究。随着目前缺乏等新技术新的治疗方式探索以及新技术的应用，将会有更加适合、理想的治疗方式，更好地为患者减除病痛。
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简述脊髓型颈椎病手术治疗进展
简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。
颈椎病手术治疗的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 244-251 Published Online March 2020 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/137256964.html,/journal/acm https://https://www.sodocs.net/doc/137256964.html,/10.12677/acm.2020.103039 Advances in Surgical Treatment of Cervical Spondylotic Disease Jincheng Liu, Zhibin Liu* Department of Spinal Surgery, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: Feb. 23rd, 2020; accepted: Mar. 9th, 2020; published: Mar. 16th, 2020 Abstract Cervical spondylosis has developed into one of the most common degenerative diseases of the spine and tends to occur in a younger age. Cervical spondylosis is a serious threat to the quality of life and health of human beings both physically and psychologically. In clinical work, there have been many treatment methods for various types of cervical spondylotic diseases. In recent years, new technologies and equipment such as cervical endoscope, 3D printing technology and micro-scope have been gradually applied to the research of surgical treatment of cervical spondylotic diseases, providing a new choice and hope for the treatment of cervical spondylotic diseases. This paper summarized and analyzed the progress of the clinical efficacy of surgical treatment of cer-vical spondylotic disease in recent years. Keywords Cervical Spondylosis, Treatment, Surgery 颈椎病手术治疗的研究进展 刘金成，刘志斌* 延安大学附属医院脊柱外科，陕西延安 收稿日期：2020年2月23日；录用日期：2020年3月9日；发布日期：2020年3月16日 摘要 颈椎病已发展为最常见脊柱退行性病变之一，并且有年轻化的发病趋势。颈椎病从身体和心理等多方面严重威胁着人类的生活质量和健康水平。临床工作中对各型颈椎病已经有较多的治疗方法，近年来颈椎内窥镜、3D打印技术、显微镜等新技术及设备也逐渐应用到颈椎病手术治疗的研究之中，为颈椎病的治疗提*通讯作者。
FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗
FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior
decompression and internal fixation treatment on Fer-guson
Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy
不同年龄阶段颈椎病临床研究进展
综 述 不同年龄阶段颈椎病临床研究进展 刘希良,张建华,秦黎红 (安徽中医学院第一附属医院,安徽合肥230038) 摘 要:目的:旨在研究不同年龄段颈椎病的临床患病特点。方法:把不同年龄阶段的颈椎病患者划分为儿童、青少年和中老年型颈椎病,分别从诊断依据、发病机制、预防与治疗方面进行分析。结果:儿童、青年、中老年型颈椎病在临床表现、病机、防治方面既有相同之处,亦有不同之处。结论:不同年龄段的颈椎病明显存在差异性,而相应研究缺乏统一的各型诊断标准、病情分级标准、治疗标准、康复标准及颈椎病的自我预防康复;对颈椎病的实验研究也甚少;在中医/治未病,既病防变0理论方面报道甚少。关键词:年龄阶段;颈椎病;综述 中图分类号:R246.2 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2008)10-0053-02作者简介:刘希良(1981-),男,硕士研究生,主要从事颈椎病研究。 颈椎病(cervial spondylosis)是颈椎椎间盘组织退行性改变 及病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应临床表现的一种疾病[1]。颈椎病是中老年的常见病,其发病率在成人中占10~15%,40岁以上的病人可占80%,男性多于女性,约3:1[2]。但近几年来,颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向,我国青少年的发病率已达10%甚至更高,年龄多在12~16岁[3]。现将不同年龄阶段的颈椎病划分为儿童、青少年和中老年型颈椎病,分别从诊断依据、发病机制和预防与治疗方面对有关文献综述如下。 1 儿童颈椎病(0~15岁) 1.1 诊断依据 临床表现:持续性颈肩背部酸痛,伴有头晕头痛,甚至眩晕、恶心、呕吐、咽部异物感[4];心悸、胸闷[5];记忆力下降、失眠耳鸣、有牵扯感,全身乏力,视力下降,反复/落枕0等。部分患者可出现有类小儿多动症现象[6]。体征:大多数患者颈部触摸棘突偏歪,椎间小关节错位,颈部周围软组织有压痛。X 线颈椎片改变,如颈曲变直,棘突偏歪,张口位齿突偏向一侧,顺列不良等 [7] 。 1.2 发病机制 王红梅[8]等认为外伤、特别是生活中潜在性的头颈部外伤、不良的生活学习习惯、咽喉部的慢性炎症及不同于成人的解剖学特点是导致高龄儿童颈椎小关节紊乱特别是寰枢关节紊乱的主要原因。辛国臣[9]认为少年儿童颈椎病有如下特点:(1)长期颈部过屈或侧弯可导致颈椎曲度异常而产生颈肩痛,但症状与曲度改变无平行关系;(2)颈部外伤引起颈椎曲度异常可成为成人颈椎病的潜在成因;(3)少年儿童椎旁软组织疏松、柔韧,间盘含水量高故颈椎周围炎症易波及颈椎及韧带,而引起颈椎曲度异常,引起颈肩痛;(4)椎体发育畸形易产生颈肩痛。 1.3 预防与治疗 王圣湖[10]认为:(1)不能让孩子长时间伏案,及时纠正不良姿势;(2)孩子的书包一般超过3000~4000g,以多种姿势背书包,以减轻局部负荷。(3)要保持良好的睡眠 姿势,枕高<10cm,以保持颈椎棘突向前生理弧度。(4)看电影电视最好与眼睛保持在同一水平。(5)劳逸结合,经常做颈椎操。(6)加强体育锻炼,增强体质,以预防儿童颈椎病的发生。治疗方法一般采用非手术治疗,包括休息、牵引、围领、按摩、推拿、针灸、穴位封闭和中西医结合治疗,中药治疗有效,可用白芍、木瓜、川断、甘草等。应用/燕飞练习0持续三个月,效果显著。王培[11]采用的松解肌肉拔伸和手法整复方法治疗青少年型颈椎病,疗效显著。 2 青年颈椎病(16~35岁) 2.1 诊断依据 临床表现:颈背部、顶枕部僵硬、酸困、麻木以及头痛、头晕,伏案工作时加重,休息后减轻。查体见颈后两侧肌群痉挛,压痛广泛,尤以C 4~5棘上或一侧棘突旁明显,压颈试验、臂丛神经牵拉试验阳性。X 线检查可见颈椎生理弧度变直或反弓(以C 4~5为中心)[12]。 2.2 发病机制 裴仁和[13]认为青年颈椎病发病原因有:(1)颈椎发育性因素。(2)颈椎急性损伤和慢性劳损。(3)上呼吸道感染。张逸[14]认为青年颈椎病发病原因为:(1)外伤因素;(2)内在因素:青年人因外伤、姿势不良、体质弱、背负过重均会造成颈椎关节错位,没引起足够的重视,并且由于颈椎病病程较长,易复发,病情时轻时重,许多青年人于是会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。另外,长期压抑感情,多愁善感的人易患神经衰弱,这样会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛,并且颈肩部疼痛不适会影响青年人学习工作。 2.3 预防与治疗 申喜生[15]认为青年颈椎病防治应以手法治疗为主,通过推拿正骨使关节结构的紊乱得以纠正,便可取得满意疗效;生活中注意纠正不良生活、工作姿势、调整枕高,选用高低合适的保健枕;劳逸结合,勿使颈部肌肉过度劳损,经常进行颈肩背部自我按摩、功能锻炼。裴氏[13]采取手法推拿配合颈椎牵引和针刺治疗,获得了满意疗效。张逸[14]认为防止头颈部外伤的发生,适应外界的变化注意肩部保暖,减少心理负担,保持积极乐观向上的态度看待颈椎病,积极参加体育锻炼等是有效预防颈椎病的方法。李全真[16]采用牵引配合按摩法、舒筋法、通络法、点按法、颈椎旋转复位法,治疗颈椎病效果 # 53#针灸临床杂志2008年第24卷第10期
颈椎病前路手术的围手术期护理
颈椎病前路手术的围手术期护理 颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物，又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最好方法[1]。我院2012年5月～2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者，通过系统的围手术期护理取得较好的效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。年龄38～68岁，病程6个月～11年。发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。 1.2结果术后随访6个月～3年。34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。患者术后生活及功能改率95%。35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。 2 术前护理 2.1心理护理颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。根據患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。 2.2饮食护理患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。 2.3气管、食管推移训练经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。坚持5～10min。推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。 2.4呼吸功能训练颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。每天定时数次，深呼吸运动，以扩
关于颈椎病研究进展
颈椎病研究进展 孙肖雷 （临沂市中医医院山东临沂 276002） 摘要综述国内外对颈椎病发病因素、发病机制的研究进展。认为加强颈椎病病理基础及防治新技术的研究，突出中医药特色，整合优化治疗方案，促进中医药和现代科学的有机结合，丰富和完善现有的各种技术，是今后颈椎病临床研究发展的趋势。 关键词颈椎病现代研究病因病机中医药疗法 颈椎病是指颈椎间盘退变，颈椎骨质增生以及颈部外伤劳损或先天骨发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状。随着人类平均寿命的延长，社会老龄化及劳动生活方式的改变，屈颈机遇的增加，交通事故的逐年增多等，颈椎病的发病率较前有明显的提高，已成为影响青、中、老年人的常见病、多发病，且发病年龄趋向低龄化。专家预测，本世纪初至中期的未来50年内，该病将成为现代社会相伴随的一种现代病，发病率上升至以体力劳动为主要诱因的腰腿痛之上。因此，加强颈椎病防治的深入研究，是非常必要的。 1、颈椎病发病因素的研究 1.1颈椎间盘退变因素 1.1.1年龄目前一致认为颈椎病是中年人以上的一种多发病，40～60岁为高发年龄〔1〕。颈椎病的患病率随年龄增长而升高。青年颈椎病近年来有增多趋势。发病急聚，颈痛剧烈是其主要临床症状，颈椎发育因素、损伤及感染是主要病因，而颈椎退行性病变并不明显。 1.1.2性别更多学者的调查显示，患病率女性高于男性〔2〕。 1.1.3地理环境海拔较高、气候寒冷、昼夜温差大、空气稀薄等恶劣的地理自然环境及常年在矿井、野外、纺织等风寒湿较重的环境，患病率上升。 1.1.4生活饮食习惯高枕睡眠5年以上，颈椎病的患病率明显高于对照组。头顶重物的朝鲜族妇女颈椎病发病率高4倍。缺铁性贫血是危险因素，应改变不良的饮食习惯〔3〕。 1.1.5个体差异及遗传颈椎病可能与遗传有关。与颈部长短、粗细、身体高矮无关〔4〕。 1.2软组织慢性劳损因素 研究显示，颈部软组织病变不但贯穿颈椎病发病始终，而且是临床多种症状的主导性病因。 1.2.1职业 Jackson通过对8000例颈椎病的临床观察，指出长期低头伏案工作人群好发颈椎病〔5〕。长期低头工作被公认为是引起颈部软组织慢性劳损最直接的病因。低头伏案致颈肌痉挛，久之颈肌力减弱，动力平衡被破坏并影响静力平衡〔6〕。 1.2.2全身及局部振动全身振动加之不合适的坐椅、起动等导致动物肌组织及椎间盘缺氧、氧硫转运障碍，乳酸浓度升高，提示振动与椎间盘退变、颈肌劳损有因果关系〔7〕。这类
下颈椎颈椎病外科治疗新进展
下颈椎颈椎病外科治疗新进展【关键词】下颈椎颈椎病外科治疗 颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、骨增生、不稳等为临床常见病理征象，可严重影响患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目前有效的治疗方法之一，手术的目的在于重新恢复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度，维持颈椎的稳定性，并改善骨性受压神经功能［1，2］。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固定技术的改进，临床手术方法亦不断得到改善。本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进展作一综述。 1 前路手术 1.1 前路融合术 1.1.1 颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical disckectomy fusion，ACDF） 1986年Morcher等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前路钢板能提供坚强的内固定，且效果明确迅速，椎间融合率高。此后，相关的深入研究被展开，有学者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板的固定疗效，试验分别使用Eplate等动力钢板固定和普通钢板，结果显示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大［3］；有学者比较15例颈前路融合和18例
后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年，结果示两种手术方法在术后神经功能改善上无差异，颈前路融合者中有3例再手术，后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经传导阻滞麻痹，5例出现顽固性颈部轴性症状（axial syndrom，AS），即出现颈部及肩背部疼痛和肌肉痉挛，但未出现需二次手术者［4］，该作者指出，单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。
有学者做大样本研究，对454例行颈前路融合术的患者进行了随访，结果发现约5%的患者术后6个月时出现不同程度的吞咽困难［5］。Lee等［6］比较了前路使用较薄的Atlantis与较宽厚的Zephir钢板的治疗结果，显示Atlantis组比Zephir组吞咽困难发生率低，提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用，术后仅需短时间颈托保护，不需外固定，可减轻患者痛苦。但也有文献报道钛网植骨后并发症发生率为10%左右，原因是与钛网脱落和下沉有关［7］。 1.1.2 颈椎前路椎管扩大术颈椎病病变引起脊髓前方组织持续受压临床上常见，1～2个节段颈髓的压迫可通过前路直接切除致压物解除脊髓压迫［8～10］。对颈椎多节段狭窄伴颈髓前方受压患者，此种手术方法不可能直接解除脊髓前方的压迫。因此，有人提出以下手术方式，在椎体的前正中纵行劈开多个椎体，将劈开的椎体向两侧撑开能达到椎管增容目的。其撑开后所形成的椎体腔隙恰可为颈髓前方减压，形成的腔隙进行植骨，借助椎体存在的弹性回缩力对植骨块的加压作用，使植骨块稳定地融合。该手术是较新的手术方法，前路椎体劈开、植骨、内固定术，理论上既起到固定失稳的节段又可扩大受压迫节段的椎管，但会否损伤颈椎的前柱，劈开扩大会否压迫两侧的椎动脉，以及会否导致颈椎的不稳定等，仍需要临床进一步观察、论证。目前该手术报道的病例较少，具体疗效还待进一步临床验证［11］。
颈椎病患者的手术治疗 杨海成
颈椎病患者的手术治疗杨海成 发表时间：2015-04-09T13:25:30.707Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：杨海成[导读] 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。杨海成 （黑龙江省兰西县人民医院 151500） 【摘要】目的探讨颈椎病患者的手术治疗。方法回顾性分析我院2013年1月～2014年6月收治的42例颈椎病患者，对其进行颈椎前路减压术及颈椎后路手术。结果经我院的手术治疗后40例患者好转康复，2例患者无明显好转。结论颈椎病患者病程长，术前神经功能差，手术减压效果低于其他年龄组，但可改善患者的日常生活自理能力。 【关键词】颈椎病手术治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0148-02 颈椎病是指颈椎间盘退行变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤而表现的相应症状和体征。目前可以将颈椎病分为：颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症。 1 临床资料 1.1 一般资料选取我院2013年1月～2014年6月收治的颈椎病患者42例，其中男性22例，女性20例，年龄在33～70岁之间，患者以50岁左右居多。 1.2 手术治疗 1.2.1 颈椎前路减压术适用于单纯髓核突出或脱出，包括中央型突出脊髓型和外侧型神经根型颈椎病及颈椎失稳症。手术步骤：仰卧位，肩下方垫以软枕，保持颈部略过伸位。单侧颈丛麻醉+局部浸润麻醉(双侧颈丛有双侧膈神经麻痹而影响呼吸的危险)。采用一侧横切口或斜切口。根据病变部位确定切口水平。横切口起自胸锁乳突肌外缘至颈中线对侧2cm。用1：200 000肾上腺素+0.5％普鲁卡因液局部浸润切口，切开皮肤、颈阔肌，肌瓣下上下潜行剥离，上达甲状软骨，下至锁骨上缘。牵开胸锁乳突肌，切断缝扎肩胛舌骨肌。用手指钝性分离颈血管鞘和内脏鞘(甲状腺、气管、食管)间隙。结扎甲状腺中静脉。如显露C3/4间隙，则需注意保护甲状腺上动脉和喉上神经，而C6/7间盘则应注意保护甲状腺下动脉和喉返神经。要分别向两侧牵开颈动脉鞘和内脏鞘，剪开椎前筋膜直达前纵韧带。为提高麻醉效果，可将颈长肌局部浸润麻醉。将一般粗针头剪去一半，留长约1cm长度插入椎间隙，用C臂X光机透视或拍片定位。有经验者可采用触摸C6横突前结节(Chassaignac结节)作为定位标志。只要触摸清楚最下一个骨性突起即为颈6横突前结节。它与C6椎体在同一水平，稍高水平即为C5/6间盘，以此类推行术中定位。剥离两侧颈长肌，切开前纵韧带和纤维环，显露变性的髓核组织。可用颈椎撑开器将椎间撑开3～5mm，用锐利刮匙刮除髓核直达后纵韧带。如髓核突破后纵韧带，突入硬膜外，则应切开后纵韧带取出髓核。最早Smith－Robinson法不植骨，只缝合前纵韧带。我们认为有出现颈椎不稳的可能性。为此，我们再刮除软骨板至椎体终板作植骨床。根据撑开间隙大小，取自体髂骨或异体骨修剪合适后(深度不超过1.5cm)嵌入椎间隙。去除撑开器，缝合两侧颈长肌筋膜。冲洗刀口，置橡皮引流条。术后12～24小时拔除。颈围领制动3个月。 1.2.2 颈椎后路手术 1.2.2.1 手术适应证：发育性椎管狭窄症、多节段椎间盘病变(3节以上)或后纵韧带骨化症无法从前路切除者、黄韧带肥厚或骨化、老年人因心肺疾患不适合前路者，后路手术相对安全，对脊髓内病变是绝对适应证。 颈椎后路手术分为三种：传统的后路椎板切除、颈椎椎管成形术、颈后路椎间孔减压术。1986年以前，国内多采用该术式治疗脊髓型颈椎病，部分病例术后症状缓解，有些症状恶化，且术后易造成颈椎不稳，已逐渐被摒弃。1986年国内由蔡钦林教授开展“单开门”椎管成形术[1]。 1.2.2.2 手术步骤：体位：俯卧、侧卧和坐位各有其优缺点。麻醉：全麻和局麻各有利弊。患者多为老年人，我们习惯用局麻和侧卧位。经颈后正中切口，选用0.5％～1％普鲁卡因(总量不超过1.0g)+肾上腺素(1：200 000)液皮下、皮内、肌层及椎板外侧浸润麻醉。沿正中线逐层切开显露颈2～7棘突、椎板和小关节突。根据C2棘突特点或X线定位。然后根据对棘突椎板不同处理行颈椎椎管成形术。 2 结果 40例患者好转康复，2例患者无明显好转。 3 讨论 目前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两大类术式。前路手术的目的是前路及前外侧手术适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除压迫。同时可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。其手术指征为：①无椎管狭窄的各型脊髓型颈椎病；②其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者(含节段性不稳定)。手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨，另外还有椎体次全切除加相邻椎间盘切除加大块植骨。但后者对手术技术要求较高。手术切除范围可根据：①神经根损害的节段；②X线片显示的退变及不稳定节段；③脊髓造影有梗阻的节段；④CT、MRI显示有椎间盘突出的节段来决定。术中采取颈中立位、清醒麻醉(针麻、局部麻醉、颈丛阻滞)、减少操作震动、右侧颈前横切口等措施，均有助于减少并发症、提高疗效。植骨方式则多种多样，可根据具体情况选择。人工颈椎间盘置换术的手术适应证：①颈椎间盘突出症；②颈椎病的单节段或双节段压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎病者；③三节段以上更适合后路的椎管扩大成形术。 后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫，同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。后路手术的范围应根据：①椎管中矢径与椎体中矢径的比值<0.75的节段；②神经系统损害节段；③脊髓前后方受压的节段；④CT、CT、MRI所示脊髓受压的节段来确定。颈椎病常表现为缓慢进展的病程。Gore等对205个有颈部疼痛的患者进行了为期10年的随访，发现大多数患者的疼痛都有缓解，而那些病情较重的患者则并无减轻。在疾病的早期，采用保守治疗，可以延缓病情的进展[2]。如果在临床上，脊髓或神经根病变的症状已很严重，则应选择手术。尤其对于老年的颈髓症患者，如患病的节段小于3个，则前路的减压融合就会取得良好的临床疗效。参考文献 [1]韦燕飞;颈脊髓损伤前路手术护理进展[J];右江民族医学院学报;2004，03. [2]李章华，邹季;腰椎退行性滑脱不同治疗方法的疗效分析[J];中国骨伤;2001，11.
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。
青少年颈椎病治疗的研究进展
青少年颈椎病治疗的研究进展 摘要：颈椎病一般的发病群体是30岁以上的中老年人，但随着人们生活、工作 方式的改变和社会、科技的进步，颈椎病的患病率逐年升高，并趋于年轻化。青 少年颈椎病的发生多由于外伤和慢性劳损造成，同时环境、感染和先天发育因素 也不能忽视。青少年颈椎病患者的病程一般较短，且病情进展较快，容易反复， 且临床表现多为头颈部僵直、肩颈部酸胀疼痛及活动受限，严重者伴有恶心呕吐、头晕头痛等症状，通常是关节囊、椎间韧带的平衡失调及肌肉张力下降，引起椎 间盘应力分布的异常，降低对颈椎的支撑和保护，引发颈椎正常弧度丢失。这不 仅会影响到人们的正常生活和工作，还会降低生活质量，造成身心上的双重伤害。因此，青少年颈椎病的预防非常重要，若未引起重视，致病危险因素长时间存在，则有加重颈椎损伤的可能。 关键词：青少年颈椎病；病因；诊断；预防 Abstract:The onset of cervical spondylosis general group is the elderly over the age of 30, but with the change of the way people live, work and society, the progress of science and technology, the prevalence of cervical spondylosis is increasing, and tend to be younger. The occurrence of cervical spondylosis is caused by trauma and chronic strain, and the environment, infection and congenital development factors cannot be ignored. Adolescent patients with cervical spondylosis progression generally shorter, and progress faster, easy relapse, and clinical manifestations of head and neck rigidity, shoulder neck pain and restricted movement acid bilges, serious symptoms such as nausea and vomiting, dizziness, headache, is usually a joint capsule, balance disorders of intervertebral ligament and muscle tension, the intervertebral disc stress distribution of abnormalities, lowering the support and protection of the cervical spine, cause cervical normal radian is missing. This not only affects people's normal life and work, but also reduces the quality of life and causes both physical and mental damage. Therefore, the prevention of cervical spondylosis of adolescents is very important. If it is not taken seriously, the risk factors of the disease will exist for a long time, which may aggravate the injury of the cervical spine. 1 前言 颈椎病（cervial spondylosis）又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退变及病理改变累及其邻近组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现各种体征和 临床症状的疾病[1]。随着人们生活、工作方式的改变和社会、科技的进步，颈椎 病的患病率逐年升高，并趋于年轻化。天津市第一中心医院的调查[2]显示颈椎病 患者中青少年所占的比例由1996年的8.7% 上升至2005年的12% 。 2 病因 颈椎病的病因整体上可大致分为５种，分别为外伤、颈椎退变、慢性劳损、 先天发育不良、咽喉颈部感染及相关疾病。其中除外伤、先天发育两个基本因素外，具体为长时间伏案、枕头过高和环境寒湿引起的颈椎退变和慢性劳损是近年 来导致青少年颈椎病发病率升高的常见致病因素。 3 诊断 颈椎病根据临床症状可分为颈型、椎动脉型、交感型、神经根型、脊髓型及 混合型六类［4］。颈型颈椎病是各类型颈椎病发病的早期，也是治疗颈椎病的 最佳时期，早发现、早治疗有助于更好更快地控制疾病，防止向其他类型颈椎病 转变［5］。其主要根据临床症状、体征和影像学检查等进行诊断。
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小
训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训