第十一章泌尿系统疾病 - 吉林大学课程中心

吉林大学

教师教案（2008 ~2009 学年第二学期）

课程名称：病理学

年级：2007级五年制教研室：病理教研室

任课教师：王医术

吉林大学教务处制

课程名称：病理学

参考资料1．使用教材：《病理学》第七版

2．参考教材：《Basic Pathology》、《Essential Pathology》、

《外科病理学》

课后小结引入临床病例，首先提出问题，然后再进行讲述，激发学生的兴趣。在总结中将书本中涉及到的肾炎进行归纳，结合发病机制主要强调其形态学变化。

授课教师姓名：王医术

教案

板书设计

课后小结引入临床病例，首先提出问题，然后再进行讲述，激发学生的兴趣。在总结中将书本中涉及到的肾炎进行归纳，结合发病机制主要强调其形态学变化。

授课教师姓名：王医术

（三）肾病综合征及相关的肾炎类型

肾病综合征临床表现为：大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿。

大量蛋白尿：肾病综合征关键性的改变是肾小球毛细血管壁的损伤，血浆蛋白滤过增加，形成大量蛋白尿。蛋白尿可以是选择性的，尿中主要出现低分子量的白蛋白和转铁蛋白；病变严重时出现非选择性的蛋白尿，大分子量的蛋白亦出现于尿中。

水肿：低蛋白血症引起的血液胶体渗透压降低。由于组织间液增多，血容量下降，肾小球滤过减少，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，致使钠、水潴留，水肿加重。

高脂血症：发生机制尚未明确，一般认为低白蛋白血症可刺激肝脏脂蛋白合成，还可能与血液循环中脂质颗粒运送和外周脂蛋白的分解障碍有关。

多种原发性肾小球肾炎和系统性疾病均可引起肾病综合征。儿童的肾病综合征主要由原发性肾小球病引起，成人的肾病综合征则很可能与系统性疾病有关。膜性肾小球病和微小病变性肾小球病分别是引起成人和儿童肾病综合征最常见的原因。局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎等也可引起肾病综合征。糖尿病、淀粉样物沉积症和系统性红斑狼疮等系统性疾病的肾脏病变也可导致肾病综合征。

1．微小病变性肾小球病

又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称。

[病因和发病机制]：肾小球内无免疫复合物沉积，但很多证据表明本病与免疫机制有关。目前占主导地位的假说认为微小病变性肾小球病的发生与免疫功能异常有关。实验研究显示肾小球滤过膜阴离子丧失。电荷依赖性屏障功能的丧失可能与蛋白尿的形成有关。

[病理变化]

肉眼观：肾脏肿胀，颜色苍白。切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉积而出现黄白色条纹。

光镜：肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴。

免疫荧光：无免疫球蛋白或补体沉积。

电镜观察：肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内常有空泡形成。只有在光镜下肾小球结构正常，电镜下观察到脏层上皮细胞足突消失时才可诊断为微小病变性肾小球病。经肾上腺皮质激素治疗后，足细胞

的改变可恢复正常。

[临床病理联系] 本病多见于儿童。多见于2-8岁之间，可发生于呼吸道感染或免疫接种之后。临床主要表现为肾病综合征。水肿常为最早出现的症状。蛋白尿多为选择性。通常不出现高血压或血尿。

[转归] 经肾上腺皮质激素治疗后，足细胞的改变可恢复正常。皮质类固醇治疗对90％以上的儿童患者有明显疗效，但部分病人病情反复，甚至出现皮质类固醇依赖或抵抗现象。不到5％的儿童最终发生慢性肾功能衰竭，但远期预后较好，患儿至青春期病情常可缓解。成人患者对皮质类固醇治疗反应缓慢或疗效不明显，肾功能障碍发生率较高。

2．局灶性节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis，FSG）的病变特点为部分肾小球的部分小叶发生硬化。临床主要表现为肾病综合征。

[病因和发病机制]：原发性局灶性节段性肾小球硬化的发病机制尚未阐明。本病主要由脏层上皮细胞的损伤和改变引起。导致通透性增高的循环因子可能和本病的发生有关。由于局部通透性明显增高，血浆蛋白和脂质在细胞外基质内沉积，激活系膜细胞，导致节段性的玻璃样变和硬化。病人在接受肾移植后常在很短时间内出现蛋白尿，提示其体内可能有损伤内皮细胞的循环性因子（可能为细胞因子）的存在。近年已有从病人体内提取出约50KD的非免疫球蛋白性因子的报道，该因子可引起蛋白尿。

[病理变化]

光镜：病变呈局灶性分布，早期仅累及皮髓交界处肾小球，以后波及皮质全层。病变肾小球部分毛细血管绊内系膜基质增多，基膜塌陷，严重者管腔闭塞。玻璃样物质沉积，常伴有脂滴和泡沫细胞。病变进展则引起肾小球硬化。相应肾小管基底膜增厚，细胞萎缩，间质纤维化。

免疫荧光：病变部位有IgM和C3沉积，有时可为阴性

电镜：弥漫性脏层上皮细胞足突消失，部分上皮细胞从肾小球基膜剥脱。

[临床病理联系]大部分病人临床表现为肾病综合征，少数仅表现为蛋白尿。本病的病程和预后与微小病变性肾小球病有显著差异，两者的鉴别诊断非常重要。本病的特点为：①出现血尿、肾小球滤过率降低和高血压的比例较高；②蛋白尿多为非选择性；

③皮质类固醇治疗效果不佳；④免疫荧光检查显示硬化的血管球节段内有IgM和C3沉积。

[转归] 本病多发展为慢性肾小球肾炎，50％的病人在发病后十年内发展为终末期肾

小球肾炎。小儿患者预后较好。

3. 膜性肾小球病

膜性肾小球病是引起成人肾病综合征最常见的原因。本病早期光镜下肾小球炎性改变不明显，又称膜性肾病。病变特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物。

约有85%的膜性肾小球病为原发性。其余病例为系统性疾病的组成部分，属继发性膜性肾小球病。

[病因和发病机制] 膜性肾小球病为慢性免疫复合物介导的疾病。原发性膜性肾小球病被认为是与Heymann肾炎相似的与易感基因有关的自身免疫性疾病。人膜性肾小球病和大鼠Heymann肾炎的易感性均与MHC位点有关，有关位点与抗肾组织自身抗体的产生有关。自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，在上皮细胞与基膜之间形成免疫复合物。病变部位通常没有中性粒细胞、单核细胞浸润和血小板沉积，但有补体出现。实验研究提示，病变的发生与由补体C5b-C9组成的膜攻击复合体的作用有关。C5b-C9可激活肾小球上皮细胞和系膜细胞，使之释放蛋白酶和氧化剂，引起毛细血管壁损伤和蛋白漏出。

[病理变化]

大体：双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。

光镜：早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，六胺银染色显示增厚的基膜及与之垂直的钉突，形如梳齿钉突向沉积物表面延伸并将其覆盖，使基膜明显增厚。增厚的基膜使毛细血管腔缩小，最终导致肾小球硬化。近曲小管上皮细胞内常含有被吸收的蛋白小滴，间质有炎细胞浸润。

免疫荧光：IgG和补体C3，表现为典型的颗粒状荧光。

电镜：上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起。钉突向沉积物表面延伸并将其覆盖，使基膜明显增厚。其中的沉积物逐渐被溶解吸收，形成虫蚀状空隙。

[临床病理联系]膜性肾小球病多见于成人。临床常表现为肾病综合征。由于肾小球基膜严重损伤，滤过膜通透性明显增高，常表现为非选择性蛋白尿。约15%的病人表现为非肾病综合征性蛋白尿。部分病人伴有血尿或轻度高血压。

[转轨]：膜性肾小球病常为慢性进行性，肾上腺皮质激素疗效不明显。本病病程较长，部分病人病情可缓解或得到控制。多数病人蛋白尿等症状持续存在。不到10%的病

人于10年内死亡或发生肾功能衰竭。约有40%的病人最终发展为肾功不全。

4．膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN）的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。由于系膜细胞明显增生，本病又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。本病可引起肾病综合征，也可引起血尿和蛋白尿。

【病理变化】

膜增生性肾小球肾炎可以是原发性的，也可以是继发性的。原发性膜增生性肾小球肾炎可根据超微结构和免疫荧光的特点分为I型和II型两个主要类型。

光镜：光镜下两个类型的病变相似。肾小球体积增大，细胞增多。增多的细胞主要为系膜细胞，由于细胞增生和系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。肾小球基膜明显增厚。六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状，双轨现象的形成是由于系膜细胞突起插入邻近毛细血管袢并形成系膜基质，而不是基膜本身的分离。部分病例有新月体形成。

在超微结构和免疫荧光观察时两种类型具有不同特点：

I型约占原发性膜增生性肾炎的2／3。电镜下特点是内皮细胞下出现电子致密沉积物。免疫荧光可见C3颗粒状沉积，并可出现IgG及C1q和C4等早期补体成份。

II型又称致密沉积物病，电镜下特点是大量块状电子密度极高的沉积物在基膜致密层呈带状沉积。免疫荧光检查显示C3沉积，通常无IgG、C1q和C4出现。

[发病机制] I型和II型的发病机制不同。

I型由循环免疫复合物沉积引起，并有补体的激活。引起免疫反应的抗原成分尚未确定。

II型膜增生性肾炎的病人常出现补体替代途径的异常激活，50%~60%病人的血清C3水平明显降低，但C1和C4等补体早期激活成分水平正常或仅轻度降低。70%以上病人血清中可检出C3肾炎因子（C3 nephritic factor，C3Nef）。该因子为自身抗体，可与C3转化酶结合，使该酶不被降解，导致C3被持续分解，补体替代途径被异常激活。由于C3过度消耗和肝脏C3合成减少，病人出现低补体血症。C3Nef引起肾小球损伤的确切机制和致密沉积物的性质目前还不清楚。

[临床病理联系] 本病多发生于儿童和青年，主要表现为肾病综合征，常伴有血尿，也可仅表现为蛋白尿。

[转归] 本病常为慢性进展性，预后较差。约50％的病人在10年内出现慢性肾功

能衰竭。II型膜增生性肾炎病人预后较I型病人差，肾移植后移植肾常出现复发性病变。

5．系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomeru- lonephritis）的病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。本病在我国和亚太地区常见，在欧美则较少发生。

[病因和发病机制] 原发性系膜增生性肾小球肾炎的病因和发病机制尚未明确，可能存在多种致病途径，如循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成等。免疫反应通过介质的作用刺激系膜细胞，导致系膜细胞增生、系膜基质增多。

[病理变化]

光镜：弥漫性系膜细胞增生、系膜基质增多。早期主要表现为系膜细胞增生，之后系膜基质逐渐增多。

电镜：系膜细胞增生、系膜基质增多部分病例系膜区可见有电子致密物沉积物。

免疫荧光：检查常显示不同的改变，在我国最常见的是IgG及C3沉积，在其他国家则多表现为IgM和C3沉积（又称IgM肾病）。有的病例仅出现C3沉积，或免疫荧光检查为阴性。

【临床病理联系】本病多见于青少年，男性多于女性。临床表现具有多样性，可表现为肾病综合征，也可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿。

[转归] 本型肾炎的预后取决于病变的严重程度。本病可用激素和细胞毒药物治疗。病变轻者疗效好。病变严重者可伴有节段性硬化，甚至出现肾功能障碍与衰竭，预后较差。

（四）IgA肾病（IgA nephropathy IgA肾病）

特点是以IgA和C3为主沉积系膜区的肾小球疾病，是一种免疫病理学诊断的肾小球疾。临床通常表现为反复发作的镜下或肉眼血尿。本病在全球范围内可能是最常见的肾炎类型，但在不同地区的发病率差别很大，在亚洲和太平洋地区的发病率很高。据报道在我国的发病率约占原发性肾小球疾病的30%。本病由Berger于1968年最先描述，又称Berger病（Berger disease）。

IgA肾病可为原发、独立的疾病。过敏性紫癜、肝脏和肠道疾病可引起继发性的IgA 肾病。

【病因和发病机制】IgA肾病病人的血清中聚合IgA增高，有的病人血液中出现含有IgA的免疫复合物。IgA分为IgA1和IgA2两种亚型。仅IgA1可导致肾脏内免疫复

合物的沉积。IgA肾病的发生与某些HLA表型有关，提示遗传因素具有重要作用。

【病理变化】

光镜：IgA肾病的组织学改变差异很大。最常见的是系膜增生性病变，也可表现为局灶性节段性增生或硬化。少数病例可有较多新月体形成。

免疫荧光：系膜区有IgA的沉积，常伴有C3，也可出现少量IgG和IgM，通常无补体早期成分。

电镜检查：系膜区有电子致密沉积物。

【临床病理联系】 IgA肾病可发生于不同年龄的个体，儿童和青年多发。30%～40%的病人仅出现镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。5%～10%的病人表现为急性肾炎综合征。血尿通常持续数天，以后消失，但每隔数月复发。

[转归] 本病预后差异很大，许多病人肾功能可长期维持正常，但15%~40%的病人病情缓慢进展，在20年内发生慢性肾功能衰竭。发病年龄大、出现大量蛋白尿、高血压或肾活检时发现血管硬化或新月体形成者预后较差。

泌尿系统疾病病人的护理

泌尿系统疾病病人的护理 导学——肾脏怕啥 劳累 效价低蛋白 高盐饮食 高血压 感染 心衰（水肿） …… 一、常见症状 （―）肾性水肿 分类机制对应疾病 肾炎性水肿肾小球滤过率↓，而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙肾病综合征

水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿 （二）肾性高血压 病因肾脏病变引起 对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等 临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗 （三）尿量异常 意义尿量（24h）对应疾病 正常成 人 1000～2000ml - 少尿＜400ml 急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓ 无尿＜100ml 多尿＞2500ml 肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期 夜尿增多夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞ 750ml 肾浓缩功能减退 （四）蛋白尿 标准尿蛋白＞150mg/日，尿蛋白定性（+），但24小时蛋白定量更可靠 原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般≤1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病 （五）血尿 标准RBC＞3个/HP，或Addis计数12h排泄的RBC＞50万 肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等 （六）尿路刺激征 概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等 机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激 尿频尿意频繁而尿量不多 尿急一有尿意就急不可待要排 尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感

如何诊断泌尿系统疾病

如何诊断泌尿系统疾病 如何诊断泌尿系统疾病2017 一、病因诊断对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性 疾病,还是继发性疾病。 原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病：包括非特异性感染，泌尿系结核，霉菌感染等。③肾血管性疾病： 包括肾动脉病变，紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它：如 肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发性疾病包括有：①循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病：如红斑狼疮、 过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素：如药物过敏和 某些药物及金属类对肾脏的毒性，放射线对肾脏的损害。⑤其它： 如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。 二、病变部位诊断 (一)肾小球损害尿蛋白多为中等量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，易先出现氮质血症。 (二)肾小管损害尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白为主，尿浓缩功能障碍出现早，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代 谢紊乱。 (三)肾间质病变以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，仍有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易 鉴别。 (四)肾血管病变肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的'损害，肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。 三、病理诊断为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需 要在做出临床诊断的同时，尽可能做有关病理诊断的检查，尤其对

肾实质性疾病，做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，此可明 确是原发性肾实质病变，抑或继发性病变，同时可能做出准确病理 分类。 四、功能诊断肾脏功能诊断具有十分重要意义，它决定治疗的 方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以 滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主 要表现。但二者往往同时存在，不能绝然分开，当前多以肾小球的 功能来判断肾功能的程度。根据肾功能损害程度可分为四期：①肾 功能正常期：肾小球滤过率(GFR)大于70ml/分，血尿素氮 <7.14mmol/L，血肌酐<132.6umol/L。②肾功能不全代偿期：GFR介 于50-70ml/分，血尿素氮在7.14mmol/L和8.925mmol/L之间，血 肌酐在132.6umol/L和176.8umol/L之间。可有轻度乏力，食欲减退。③肾功能不全，失代偿期或氮质血症期：GFR<50ml/分，血尿素氮大于8.925mmol/L,血肌酐大于176.8umol/L。可有不同程度贫血、食欲减退及乏力。④尿毒症期：GFR<25ml/分，血尿素氮大于 21.42mmol/L，血肌酐大于442umol/L。有明显临床表现和水电平衡 紊乱，若GFR降至10ml/分以下称尿毒症晚期，降至5ml/分以下称 为尿毒症终末期。 五、实验室及其他检查 (一)抗体包裹细菌检查肾盂肾炎患者尿中的细菌常被人体IgA包裹，应用荧光素标记的抗IgG免疫球蛋白与被抗体包裹的细菌相结合，可见到细菌同围显示出环形荧光则为阳性。此法有助于诊断肾 盂肾炎，而在膀胱炎则为阴性。 (二)高渗培养肾内某些致病菌受到体内防御机制干扰，或长期受到抗生作用，细菌胞膜生长障碍，演变成缺乏细胞膜的细菌，在一 般培养基中易溶解破坏，故得不到阳性结果。只有在高渗而富有营 养的培养基上重新获得细胞膜，且具有感染力。此法对中段尿常规 培养阴性者，有时可获得阳性结果。 (三)放射学检查包括腹部X线平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要 价值。

内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记

泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

《病理学复习资料》第十章泌尿系统疾病.doc

第十章泌尿系统疾病（一） ?名词解释 1弥漫性肾小球肾炎：以肾小球损害为主的变态反应性疾病。 2肾盂肾炎：由细菌感染引起的肾盂间质的化脓性炎。 3肾母细胞瘤：又称韦尔姆瘤，是来源于胚胎性肾组织的恶性肿瘤。?选择题 1与免疫复合物无关的肾小球肾炎是（C ） A膜性肾小球肾炎B新月体性肾小球肾炎 C轻微病变性肾小球肾炎D弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 E膜性增生性肾小球肾炎 2下列哪个变化不是肾病综合症表现？（B ） A蛋白质B血尿C严重水肿D高血脂症E低蛋白血症 3下列符合肾细胞癌的特点？（A ） A侵犯肾静脉，容易血道转移B肿瘤组织内可见软骨肌肉

C不发生出血D肿瘤间质丰富血管小E肿瘤边界不清

三、是非判断题 1弥漫性增生性肾小球肾炎主要与金葡萄菌的感染密切相关,且肾小球内皮细胞和系膜细胞增生明显。(X ) 2肾小球炎是以肾小管损害为主的变态反应性疾病。(X ) 3肾细胞癌的主要症状是腰部疼痛、肾区包块和蛋白尿。(X ) ?简答题 1比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。 答：见表 肾小球肾炎肾盂肾炎 炎症性质变态反应性化脓性 病因多种抗体细菌 发病机制循环免疫复合物沉积，原位血源性感染，上行性感染为 免疫复合物形成主 病变物点弥漫性肾小球损伤，双肾间肾盂肾间质化脓，双侧肾脏 时受累不对称性病变 症，慢性肾炎综合症蛋白质、菌尿、血尿 临床表现急性肾炎综合症，肾病综合高烧、寒战、腰痛、脓尿、

结局治愈或转为弥漫性硬化性肾治愈或转为慢性肾盂肾炎导

小球，肾炎导致肾功能不全致肾功能不全 2比较急性弥漫增生性肾炎与快速正行性肾炎的异同。 答：见表 急性弥漫增生性肾炎快速进行性肾炎 临床表现急性肾炎综合症快速进行性肾炎综合症 发病机制抗体介导循球或植入的抗原抗GBM型，免疫复合物 型，免疫反应不明显 光镜弥漫性系膜细胞和内皮细胞新月体形成 增生 免疫荧光GBM和系膜区颗粒状IgG线性IgG和C3颗粒状阴 和C3I沉积性或极弱 电镜上皮下驼峰状溶积物无沉积物沉积，沉积物，无 沉积物 第十章泌尿系统疾病（二） ?名词解释 ?新月体性肾小球肾炎：即快速进行性肾小球肾炎，病性急速发展，肾功能进行性障碍，病理学特征为多数肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，故名。 ?蚤咬肾：急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肾脏表面和切面有散在粟粒大小出血点，形似跳蚤贴附叮咬，故名蚤咬肾。

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A

4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的

A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(七)

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜

第十章 泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病 一、名词解释 1．少尿： 2．多尿： 3．无尿： 4．急性肾功能衰竭： 5．肾病综合症： 6．尿路感染： 二、填空题 1．婴儿输尿管相对，弯曲度 ，易被，因此容易造成和。2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因 结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因为尿中有。 3．急性肾炎典型病例的临床特点是， 、三大表现，其中以最多见。 4．急性肾炎重症病例的临床表现是、 、。5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧床休息，一旦、、 ，即可逐渐下床活动或户外散步。6．急性肾炎早期饮食应注意、 、限制，可给 、饮食。7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。8．原发性肾病综合征可分为、 、三型。其中最多见的是。 9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、、、。10．肾病综合征的最多见的并发症是。11．肾病综合征并发电解质紊乱是、 、。12．新生儿尿路感染途径多由所致，临床表现症状轻重不等，多以 症状为主。 13．小儿尿路感染治疗的关键在、 、、、 。 14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解 后进行。 15．是肾病患儿最常见的合 并症，死亡原因和复发诱因。 16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的 是、。17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至 以下，或出现 即应立即停药。 18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的 是。 19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血 尿内消失。 20．尿路感染时多饮水的目的、 、。21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞 个/高倍视野，白细胞个/高倍视野。 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过.浓缩.重吸收和排泄功 能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）2．学龄儿童一昼夜尿量<300ml即为少尿。（） 3．一昼夜尿量少于100ml即为无尿。（） 4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。（） 5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 6．急性肾炎在发病前1～3周常有上呼吸道或皮肤化脓 等前驱感染症状。( ) 7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白 细胞计数明显增高。（） 8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（） 9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（） 10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留.血压增 高及心肌间质水肿所致。( ) 11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。( ) 12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示 疾病处在活动期。（） 13．急性肾炎抗“O”滴度高低与肾炎严重性和预后 无关，仅反应有链球菌的感染。 14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(五)

泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 (总分：39.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：8，分数：14.00) ?A．剧烈头痛，呕吐 ?B．膀胱刺激症状 ?C．寒战、高热 ?D．食欲锐减、恶心、呕吐 ?E．心率增快，夜间不能平卧 （分数：1.50） (1).慢性肾炎并发尿毒症的早期表现（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).慢性肾炎并发心力衰竭的表现（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： (3).慢性肾炎并发高血压脑病的表现（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．精肉 ?B．动物内脏、骨髓 ?C．脂肪 ?D．糖类 ?E．豆制品 （分数：1.50） (1).慢性肾衰病人饮食的蛋白质来源最好是（分数：0.50） A. √ B.

D. E. 解析： (2).尿毒症饮食应避免（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).慢性肾衰竭病人的热量供应，主要靠（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： ?A．腹膜炎 ?B．低血压 ?C．败血症 ?D．肾功能不全 ?E．消化道出血 （分数：2.00） (1).急性肾盂肾炎的并发症是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (2).血液透析的并发症是（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).腹膜透析的并发症是（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： (4).慢性肾小球肾炎的并发症是（分数：0.50） A.

C. D. √ E. 解析： ?A．＜100ml ?B．＜400ml ?C．＞750ml ?D．＞2500ml ?E．＞3000ml （分数：2.00） (1).肾盂肾炎病人多喝水每日尿量（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).夜尿增多指夜间尿量持续（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).少尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (4).无尿指每日尿量持续（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ?A．改善心肺功能 ?B．保持呼吸道通畅 ?C．严格控制水、钾摄入 ?D．限制蛋白质摄入 ?E．低蛋白质低磷低钠饮食 （分数：1.00）

吉林大学网络教育校外学习中心的协议书

吉林大学与 共同建立吉林大学网络教育校外学习中心的协议书 为积极推进现代远程教育事业发展，更好地为地方经济建设服务，吉林大学（以下简称甲方）与（以下简称乙方）以“优势互补、平等互惠、共担风险、友好合作”的原则，就建立吉林大学网络教育校外学习中心的事宜达成协议如下： 一. 双方商定，有关双方各自的职责、权利和义务将严格按照本协议的附件《吉林大学现代远程教育组织管理规定》执行。 二. 学费、书费收费标准 1. 学费：根据国家主管部门核定的标准，按学年收费。高起专各专业均按均按2400元/学年收取学费，专升本各专业均按2500元/学年收取学费，（其中高起专和专升本专业按2学年收费）,学制 2.5~5年。 2．书费：高中起点专科和专科起点本科每生预交650元。 三．学费分配比例 根据双方所承担任务，按照“责、权、利”原则确定分配比例。学费按总收入分割： 1、乙方年招生总数200人以下，甲方占6成，乙方占4成。 2、乙方年招生总数200人以上，甲方占5.5成，乙方占4.5成。 3、乙方年招生总数800人以上，甲方占5成，乙方占5成。 四．经费管理办法 1．学费：乙方在新生入学报到注册和每个新学年开学学生注册时收取费，学费使用乙方收据。乙方在学生交费后30个工作日内，把甲方应得分配比例部分学费通过银行转入其账号；甲方在确认学费入帐后，开具此分配比例部分学费的收据给乙方。 2．书费：乙方在新生入学报到注册时收取书费。尽快把书费一次性通过银行转入吉林大学远程教育学院教材科的账号。甲方教材科负责统一购买教材，并

给学生开具收据。学生凭此收据在毕业时结算，多退少补。 五．违约责任 在协议的执行过程中，甲乙双方应本着互谅互让的原则协商解决可能出现的问题。双方都可以因对方没有履行应尽职责或严重侵犯了本方的权利而提出提前终止本协议，但必须在终止协议前六个月向对方发出终止协议的正式通知。如果有其中一方提出提前终止协议时，要求双方有义务仍须遵守该协议，继续共同承担已经启动但尚未完结的相关工作，尤其是学生工作，直至妥善处理好全部善后工作为止；否则，因此造成的一切严重后果应由违约的一方承担。 六．建立学习中心后乙方两年未招生，甲方可以提出终止本协议。 七．本协议有效期三年。有效期满后，经双方同意可以续签。 八．本协议双方签字后，待省教育行政主管部门审批（备案）、正式批准之日起，正式生效。协议书一式四份，甲、乙双方各持两份。以上协议双方严格遵守。 附件：吉林大学现代远程教育组织管理规定 甲方：吉林大学乙方： 负责人：负责人： 二○一三年月日二○一三年月日

泌尿系统疾病鉴别诊断

前列腺增生鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不 畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。 3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。 膀胱癌鉴别诊断 1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱充 盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。 腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别 交通性鞘膜积液鉴别诊断 1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时 如秤砣，透光试验呈阴性。 2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。 前列腺增生 1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢

吉林大学继续教育学院(网络教育学院培训学院)

吉林大学继续教育学院(网络教育学院培训学院) 《继续教育学院2014年工作总结》经院务会讨论通过,现予以发布. 附件:继续教育学院2014年工作总结 附件: 继续教育学院2014年工作总结 一、工作基本情况 2014年,继续教育学院在学校党政的领导下,坚持“规范办学、科学管理、保证质量、稳步发展”的办学理念,全面深化继续教育综合改革,积极推进继续教育转型发展,认真落实学校党委的决策和学校部署的各项任务,努力完成学院年度工作计划,取得了较好的工作成果. 一年来,在全校继续教育工作者的共同努力下,学历继续教育办学规模稳步上升,招生人数有所增加；非学历继续教育健康快速发展,培训收入实现了历史性突破；经济效益显著提高,超额完成学校下达的经济指标；办学风险监管进一步加强,办学质量有所提高；资源与平台建设、学院文化建设、校友工作都有新的发展. 二、工作成果与举措 （一）主要工作成果 1.办学规模稳步上升. 2014年网络教育、成人高等教育招生比去年有所增加. 2.非学历继续教育健康快速发展.

2014年共举办各类培训班110多期,培训高、中级管理干部和专业技术人员10000余人. 3.学费收缴率显著提高. 由于采取先缴费、后注册、再选课的管理办法,使学费收缴率大幅度提高. 4.办学质量有所提高. 提高继续教育办学质量是我院重点工作之一,经过不懈努力,办学质量有所提高.学历继续教育在籍学生期末考试及格率85%,全国统考科目通过率72.4%,毕业率84.5%,均比2013年有所提高. 5.资源与平台建设有新进展. 2014年对学习支持服务系统进行系列配套程序开发,为学习中心和学生的工作与学习提供更好地支持服务.启动移动学习平台和移动资源建设,使学生尽享移动终端的学习便利.在各类机考中,采用短信验证码验证方式,彻底解决了学习中心反响较大的ip地址开放和考试时间开放问题.校友平台、等级考试成绩查询系统、合作办学机构查询程序、课件点播cdn加速、mooc平台对接的开发完成,为入学测试、课程考试、网上答辩、统考辅导、校友管理提供全方位的技术支持. 6.校友工作有新发展. 2014年成功征集37个学习中心的校友信息3600余人,基础校友信息数据库已达到13000余人.校友联谊会建设工作卓有成效,相继成立8个校友联谊会,为继续教育校友搭建友谊的平台. 7.学院信息文化建设有新起色. 2014年学院信息与文化建设办公室为校报和校内信息投稿109篇,撰写各类公文120篇,编辑继教信息9期,制作室外继教信息宣传栏,为宣传继续教育办学成果发挥了重要作用.学院成立了养生保健协会、摄影爱好者协会、瑜伽爱好者协会等业余组织,丰富了教职工的业余文化生活.

大单元十四 泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗(优质参考)

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持

续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： -单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：

版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗

2014 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎?临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼 '感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎?患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 （1）短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 （2）对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗? 治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗? 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14 日。如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。 对发热超过C、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者， 首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺 苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假 单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用 药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗 菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿（ASB）的治疗?推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB 患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB 进行治疗。 5 ?复发性单纯性尿路感染的治疗？①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg 、呋喃妥因50mg （为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg 等，此外，亦可采用每7-10 天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此 疗法I?2年或更长。②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗 6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

《工程热力学B》课程教学内容-吉林大学课程中心

《工程热力学B》课程教学内容 适用专业：农业机械及自动化、车辆工程、食品科学、工业设计（车身工程）、 工业设计（汽车造型）、交通运输、汽车服务工程 学时：34 说明：本课程教学内容是参照国家教育委员会制定的“工程热力学课程教学基本要求”，结合吉林大学各相关专业（农业机械及自动化、车辆工程、食品科学、工业设计、工业设计、交通运输、汽车服务工程）“工程热力学B”课程教学改革及考试改革的实际情况而提出的。并且根据学生及专业特点，分别开设双语及非双语两种。 提出本课程教学基本内容的目的在于使同学了解“工程热力学B”这门课程的教学要求，使选择本课程的同学能够根据自己的能力，为自己选择合适的考核模式，以及掌握好适当的学习进度提供指导。 本课程教学基本内容中的章节序号是以选定的教学参考书《工程热力学》（第四版）（华自强张忠进高青编，高等教育出版社，2009年）为依据的，但同学们在学习过程中还应阅读更多的其他教学参考书。 绪论：热能动力工程的重要地位，内燃机、蒸汽动力装置和蒸汽压缩制冷装置的工作过程，工程热力学的研究对象和研究方法。 第一章 基本概念和定义 热力学系统、外界以及边界，热力学系统的分类，热力学系统选取的原则。 热力学系统的状态，基本状态参数与导出状态参数，状态与状态参数之间的关系。状态参数的性质。 比体积的定义及其定义表达式、单位。 压力（压强）的定义，绝对压力、相对压力、真空度及其相互之间的关系，压力的各种单位及其换算。 温度，热平衡，热力学温标，热力学温度和摄氏温度以及它们之间的关系。 平衡状态和状态参数坐标图，平衡状态在状态参数坐标图上的表示。 理想气体状态方程式的几种表示形式。气体常数与通用气体常数及其相互之间的关系。理想气体与实际气体，理想气体状态方程的应用条件。 热力过程，准静态过程，准静态过程的工程适用性。准静态过程和非准静态过程在状态参数坐标图上的表示。 功，准静态过程功的计算，准静态过程功量在p-v图上的表示。 热量，热量的计算，准静态过程热量在T-s图上的表示。比热容及其应用。 热力循环，循环功量和循环热量。 第二章 热力学第一定律 热力学第一定律的实质，第一类永动机是不可实现的 闭口系统能量方程式，系统总能，热力学能，闭口系统能量方程式的各种形式及其适

第十章泌尿系统疾病

第十章泌尿系统疾病 第十章泌尿系统疾病。 14．肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解 一、名词解释后进行。 1．少尿：15．是肾病患儿最常见的合2．多尿：并症，死亡原因和复发诱因。 3．无尿：16．肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的 4．急性肾功能衰竭：是、。5．肾病综合症：17．肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至 6．尿路感染：以下，或出现 二、填空题即应立即停药。 1．婴儿输尿管相对，弯曲度18．肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的 ，易被，因此容易是。 造成和。19．急性肾炎肉眼血尿于内消失，镜下血2．个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因尿内消失。 结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因20．尿路感染时多饮水的目的、 为尿中有。、。3．急性肾炎典型病例的临床特点是，21．新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞 、三大表现，其中个 / 高倍视野，白细胞个/ 高倍视野。以最多见。三、判断题（对的在后面括号里打“√”号 , 错的打“×”4．急性肾炎重症病例的临床表现是、号） 、。1．半岁内的婴儿，肾脏的滤过 . 浓缩 . 重吸收和排泄功5．急性肾炎起病内不论病情轻重均应卧能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。（）床休息，一旦、、2．学龄儿童一昼夜尿量 <300ml 即为少尿。（），即可逐渐下床活动或户外散步。3．一昼夜尿量少于100ml 即为无尿。（） 6．急性肾炎早期饮食应注意、4．除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。 、限制，可给（） 、饮食。5．急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。( ) 7．目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是。6．急性肾炎在发病前1～ 3 周常有上呼吸道或皮肤化脓8．原发性肾病综合征可分为、等前驱感染症状。 () 、三型。其中最多见的7．急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白 是。细胞计数明显增高。（） 9．单纯肾病综合征典型的临床表现是、8．水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。（）、、。9．小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。（） 10．肾病综合征的最多见的并发症是。10．急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留. 血压增11．肾病综合征并发电解质紊乱是、高及心肌间质水肿所致。 ( ) 、。11．急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。() 12．新生儿尿路感染途径多由所12．急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示致，临床表现症状轻重不等，多以疾病处在活动期。（） 症状为主。13．急性肾炎抗“ O”滴度高低与肾炎严重性和预后13．小儿尿路感染治疗的关键在、无关，仅反应有链球菌的感染。 、、、14．急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内