归档病历管理制度

归档病历管理制度

（一）、日常管理：

1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。

2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。

3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。

（二）、病案保管制度：

1、严格执行病案院内交接制度。

2、住院病案不外借。

3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

5、严守病历资料保密制度。

6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。

（三）、病历供应制度：

1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。

2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。

3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。

(1)、尸体解剖。

(2)、核对标本。

(3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。

5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。

(四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理：

1、患者本人、直系亲属或其代理人；

2、保险机构；

3、公、检、法机关的工作人员；

(五)、受理时申请人需要要求提供以下材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。

2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。

3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。

4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。

6、申请人为公安、检察院、法院及负责医疗事故技术鉴定的部门的，需提供单位所出具的公函及本人工作证。

7、如公、检、法机关需复印欠费患者的病历资料，需经医务科同意后方可办理。

（六）可以为申请人复印的病历资料包括：住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

（七）、编目工作制度

1、编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。

2、认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。

二十三、医技科室危重症病人抢救应急预案

（一）、医技科室在检查前应对患者是否能接受检查进行评估，如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应有经治科室医护人员陪同，随时观察患者病情变化，如患者病情危重还应同时有患者家属在检查室陪同检查。

（二）、医技科室医务人员应随时观察受检查病情变化,及时询问患者，对重症患者应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

（三）、医技科室应备有抢救患者的常规药品和器械。

患者在医技科室进行检查，发生晕厥、过敏等紧急情况时,应立即

停止检查治疗，立即开展患者抢救。抢救工作由科主任主持，科主任不在场时由在场职称最高的医师主持，同时应电话报告科主任。需临床科室协同抢救的病人应立即报请相关临床科室参与抢救并报告医务科（夜间报告院总值班）和分管副院长。

（四）、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真、细致准确，各种记录及时全面，涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

（五）、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱,但对抢救病人有益的建议，可请主持抢救人员认定后用于抢救病人。一般情况下不得以口头医嘱形式直接执行，如因抢救而执行口头医嘱的必须严格按照医院制定的《口头医嘱执行制度及流程》执行。

（六）、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救及经过及各种用药详细交代，所用药品空安瓶经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原主，以备下次抢救时使用。

（七）、安排专门人员及时向患者家属或陪同人员说明病情、预后及抢救过程，已取得家属或陪同人员的配合，必要时请家属或陪同人员在病历上签字。医技科室及相关抢救科室应及时做好记录。

（八）、抢救时，非抢救人员及患者家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。

（九）、抢救期间，药房、检验科、影像科或其他待检科室应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，

总务科应保证水、电、气等供应。

（十）在抢救过程中，应按规定做好各项记录，抢救结束后还应组织科室人员进行原因分析。

（H^一）、患者病情稳定后，门诊患者应转入急诊留观室进行留观，住院患者回原住院病房，密切观察患者病情。

病历管理制度(15篇)

病历管理制度(15篇) 病历管理制度1 一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。 二、门诊和住院病人应有完整的病历。门诊病历未建档的`，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。 三、病历的日常管理制度 1、由病案管理员负责管理住院病历资料。 2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。 3、住院病历不外借。 4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。 5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 6、严守病历资料保密制度。 7、住院病历原则上要永久保存。 四、病历借阅制度 1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。 2、病历只限本院医生在本院内查阅。 3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。 4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。 病历管理制度2 一、住院病人病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行 二、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。 三、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处

四、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的.患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。 病历管理制度3 1.所有在本透析中心接受血液透析治疗的患者均应建立血液透析病历 2.根据病人病情不同，血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历，其各自病历要求如下： 1、临时透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书、血液透析知情同意书（已归入住院病历者除外）及血液透析治疗记录单 2、长期透析病历：要求包括中心静脉置管知情同意书（必要时）、血液透析知情同意书、病历首次病程日志、医嘱单、血液透析治疗记录单、所有化验检查及其它辅助检查报告单及血液透析月小结 3.对于所有住院及急诊留观的透析患者，在每次血液透析结束后，应由透析中心的医生将患者的透析情况以透析记录单的形式记录于各自病历中 4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家属均应签署血液透析知情同意书及中心静脉置管知情同意书（必要时） 5.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，均应详细采集相关病史，包括导致肾衰竭的原发病因、既往病史、用药史、药敏史、首次查体结果及相关辅助检查结果，以及医疗付费方式等，并记录到首次病程记录中 6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均应提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相关病毒学检查结果，如近期未行上述检查者，应在血液透析开始前抽取血样做以上相关检查，并将结果归入透析病历中。对乙肝和丙肝患者的排班表、病历及相关文件等作明确标识。 7.对所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，应用医嘱单详细记录患者的用药情况，根据病情变化调整药物的使用，并如实记录在医嘱单上 8.所有在本透析中心接受长期血液透析治疗的患者，在我院所做所有化验结果及其他辅助检查结果应完整保存于血液透析病历中，并标注检查时间及检查项目

归档病历管理制度

归档病历管理制度 （一）、日常管理： 1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。 2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。 3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。 （二）、病案保管制度： 1、严格执行病案院内交接制度。 2、住院病案不外借。 3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。 4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 5、严守病历资料保密制度。 6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。 （三）、病历供应制度： 1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。 2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。 3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。 4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。

(1)、尸体解剖。 (2)、核对标本。 (3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。 5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。 (四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理： 1、患者本人、直系亲属或其代理人； 2、保险机构； 3、公、检、法机关的工作人员； (五)、受理时申请人需要要求提供以下材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。 2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。 3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。 4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。 一、管理目标 病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。 二、管理责任 1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督； 2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作； 3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新； 4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。 三、归档程序 1. 病历收集阶段： (1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表； (2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息； (3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。

2. 病历整理阶段： (1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本； (2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。 3. 病历归档阶段： (1) 护士将已整理好的病历送至归档室； (2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。 四、病历归档管理系统 为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。 五、保密措施 病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。 六、质量监督 医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。 七、培训措施

病历归档管理制度

病历归档管理制度 病历是医疗机构记录患者就诊情况和诊疗过程的重要文书，对医疗 质量和医疗安全具有重要意义。为了更好地管理和保护病历，医疗机 构应建立健全的病历归档管理制度。 一、病历归档的目的和意义 病历归档是指将就诊过的患者的病历按照一定的顺序、分类整理， 妥善保存，以便于查询和使用。病历归档管理制度的建立可以实现以 下目的和意义： 1. 提高医疗质量和安全性：规范病历的管理流程，确保病历信息的 完整性、准确性和可靠性，为医务人员提供重要的诊疗参考依据，避 免因病历管理不当而导致的医疗差错。 2. 便于随访和疾病统计：良好的病历归档管理制度可以为患者的后 续随访提供信息参考，并为医疗机构的疾病统计与研究提供基础资料，促进医学科研的发展。 3. 强化医疗机构的信息安全保护：病历中包含患者的个人隐私信息，建立病历归档管理制度可以有效保护患者隐私，防止信息泄露。 二、病历归档管理制度的内容 1. 病历归档的分类和整理：医疗机构应根据实际情况，对病历进行 科室分类和患者个人信息分类，确保病历整洁有序。同时，病历应按 照时间顺序归档，便于查询和使用。

2. 病历归档的储存设备和条件：医疗机构应配备适当的病历储存设备，如密封柜、防水柜等，保证病历的安全和完整性。病历储存区域 应保持干燥、通风，避免阳光直射和潮湿环境。 3. 病历的借阅和归还：医务人员在需要查阅病历时，应按照相关程 序申请借阅，并在查阅后及时归还，保证病历的完整和安全。建议设 立借阅登记和追踪机制，定期检查病历借阅情况。 4. 病历的保密和信息安全：医疗机构应建立病历保密和信息安全管 理制度，对病历的使用和传输进行有效控制，防止病历信息泄露或被 非法访问。 5. 病历的电子化管理：随着信息技术的发展，医疗机构可以逐步推 行病历的电子化管理，提高病历的整理和查询效率，同时加强信息安 全保护。 三、病历归档管理制度的实施和监督 1. 病历归档管理制度的实施：医疗机构应根据实际情况，制定详细 的病历归档管理制度，并向相关人员进行培训，确保制度的有效实施。 2. 病历归档管理制度的监督：医疗机构应设立病历质量监控小组， 定期对病历归档管理制度的执行情况进行检查和评估，并采取相应措 施改进和完善制度，确保病历的及时归档和有效管理。 3. 患者的知情权和参与权：医疗机构应向患者明确介绍病历归档管 理制度，并告知患者对病历的使用和保密事项，尊重患者的知情权和 参与权。

归档病历管理制度

归档病历管理制度 归档病历是医院管理工作中非常重要的一环，它涉及到病人的隐私保护、医疗质量监控和医疗纠纷处理等方面。为了规范病历归档工作，医院 应制定相应的归档病历管理制度。下面将从制度的目的、范围、内容、流 程等方面进行详细讨论，以确保病历归档工作的规范进行。 一、制度目的 二、制度范围 三、制度内容 （一）归档分类：按照病人类型、科室、时间等因素进行分类，确保 病历的有序存放和检索。 （二）归档要求：规定归档病历的标准和要求，包括病历的完整性、 标识和命名规范、纸质病历的处理等。 （三）归档责任：明确相关人员的归档责任，确保每位医务人员都清 楚自己的归档职责和要求。 （四）归档程序：规定病历归档的具体流程，包括归档前的检查和整理、归档存储的方式和位置等。 （五）病历借阅：明确借阅病历的权限和程序，包括借阅目的的审批、借阅时限和记录等。 （六）病历销毁：规定病历销毁的条件和程序，保证病历的安全销毁，防止信息泄露。 四、流程

（一）门诊病历的归档 1、门诊医生填写完整的就诊病历，确保病历内容完整、清晰。 2、门诊医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。 3、病案科按照规定的分类标准，将病历存放到相应的归档区域中。 （二）住院病历的归档 1、住院医生填写完整的入院记录，包括病史、体格检查、检验结果、治疗方案等。 2、住院医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。 3、病案科将病历存放到相应的归档区域中，确保每位患者的病历有 独立的存放位置。 （三）借阅和归还病历 1、病历借阅需提供借阅目的，并经过相关领导的审批。 2、病案科记录借阅病历的相关信息，包括借阅者、借阅时限等。 3、借阅者应妥善保管病历，并按时归还。 （四）病历销毁 1、病历的销毁需经过相关领导的批准，并进行相应的记录和确认。 2、销毁的病历应进行密封处理，确保信息的安全销毁。 以上仅为制定归档病历管理制度的一些建议，具体制度的内容还需要 根据医院的实际情况进行设定。制度的实施需要相关人员的共同努力和监

病历归档管理制度

病历归档管理制度 随着医疗服务的不断提升，病历归档管理成为医疗机构不可或缺的 一环。病历是医生诊治患者、做出评估和决策的重要依据，因此，建 立一个科学合理的病历归档管理制度对于提高医疗质量、保护医患双 方权益具有重要意义。本文将详细介绍一个标准的病历归档管理制度，旨在为医疗机构提供参考和借鉴。 一、制定目的及背景 1. 制定目的：确保病历管理的规范性、安全性和高效性，提高医疗 机构的服务质量。 2. 制定背景：随着医疗机构规模的扩大和信息化技术的应用，病历 数量不断增加，传统的手工管理已经无法满足需求，因此，有必要建 立一套科学有效的病历归档管理制度。 二、管理职责及人员 1. 病历归档负责人：负责病历归档管理制度的制定、执行和监督。 2. 病历归档人员：负责病历的分类、整理、归档和保管。 三、病历归档管理流程 1. 病历接收：医务人员将患者的病历交给病历归档室，并填写相应 的登记表。 2. 病历分类：病历归档人员根据病历的类型和日期进行分类。

3. 病历整理：病历归档人员将病历进行按照医疗流程整理，确保病历的顺序和完整性。 4. 病历归档：病历归档人员将整理好的病历按照一定的编号原则归档到相应的位置。 5. 病历保管：病历归档人员负责将归档好的病历进行密封、标识并存放在指定的存档室内。 6. 病历查找：医务人员需要查找病历时，向病历归档室提出申请，由病历归档人员进行查找并提供相应的病历副本。 四、病历归档管理制度的要求 1. 病历归档室的环境应保持整洁、干燥，并有适当的温度、湿度控制措施。 2. 病历归档室应设有访客登记制度，禁止未经许可的人员进入。 3. 病历归档人员应具备一定的医学知识和熟悉病历分类、整理、归档的能力。 4. 病历归档人员应定期接受培训，了解最新的病历归档管理标准和操作规范。 5. 病历归档室应定期进行病历保管质量的抽查，确保病历的安全性和完整性。 五、病历归档管理制度的优势

病历归档管理制度

病历归档管理制度 在医疗机构中，病历是记录患者疾病诊断、治疗、病情变化等重要信息的文件。为了更好地管理和利用病历资源，提高医疗质量和患者满意度，许多医疗机构采取了病历归档管理制度。本文将详细介绍病历归档管理制度的相关内容。 一、病历归档管理的目的和意义 病历归档管理制度的目的是规范病历的整理、管理和利用，确保病历的完整性、准确性和机密性。通过有效的病历归档管理，可以提高医疗机构的工作效率，减少病历遗失和损坏的风险，为医疗工作和医学研究提供可靠的数据支持。 二、病历的归档流程 1. 病历整理：医疗机构应设立专门的病历整理员，负责对患者病历进行整理和归档。病历整理员要经过专门培训，熟悉病历的分类和整理要求。

2. 病历归档：病历归档是指将已整理的病历按照一定的分类标准整理存放在指定的位置。医疗机构可以根据需要建立电子病历归档系统，方便归档和管理工作，同时保护病历的机密性。 3. 病历检索：在需要病历信息时，医疗机构应建立快速、准确地检索系统，方便医务人员进行信息查询和利用。检索系统可以根据患者姓名、疾病诊断和就诊日期等关键词进行搜索。 三、病历归档管理的要求 1. 病历的完整性：归档的病历应包括患者的基本信息、临床资料、检验结果、治疗方案和随访记录等重要内容，确保病历的完整性和连续性。 2. 病历的准确性：医务人员在填写病历时要准确记录患者的病情和治疗情况，避免错误和遗漏。 3. 病历的机密性：医疗机构应采取措施保护病历的机密性，严禁泄露患者的个人信息和敏感内容。 4. 病历的存储与保管：病历归档室应保持清洁、干燥，避免日晒和潮湿，防止病历受损。 5. 病历的定期审核：医疗机构应定期对归档的病历进行审核，确保病历的质量和完整性，并及时补充遗漏和错误信息。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 一、背景介绍 病历是医疗机构对患者进行诊疗过程记录的重要依据，对于医疗质量管理和学术研究都具有重要的意义。然而，由于病历数量庞大、种类繁多，医疗机构普遍存在病历整理和管理不规范的问题，导致病历的安全性和可追溯性受到影响。为了规范病历的归档管理，提高医疗效率和质量，制定并实施病历归档管理制度势在必行。 二、病历归档管理制度的目标 1. 确保病历安全 确保病历完整、准确并妥善保存，保护患者隐私和医疗机构敏感信息的安全。 2. 提高病历查阅的效率 通过规范的病历归档管理，缩短查阅时间，提高工作效率，改善医疗人员的工作体验。 3. 保证病历的可追溯性 为医疗事故调查提供依据，确保医疗机构合规运营，维护医疗行业的良好形象。 三、制度的具体内容 1. 病历分类标准

根据疾病类型、就诊科室、病案类别等因素，制定病历分类标准，并在病历归档过程中按标准进行归类。 2. 病历归档人员的培训与考核 确保病历归档人员具备相应的专业知识和技能，熟悉病历归档管 理制度，并定期进行培训和考核，提高归档质量和效率。 3. 病历归档流程 - 病历整理：对已完成诊疗的病历进行整理，包括缺页补充、文件整齐、病历标识等。 - 病历编目：根据病历分类标准，为每份病历编制唯一编号，并建立电子或纸质归档档案。 - 病历归档：将病历按照编目号的顺序归档至指定的位置或电子平台，并进行备份，确保病历的完整性和可追溯性。 - 病历检索：根据需要，提供病历查阅和复印服务。需要对病历查阅进行登记和记录，确保查阅行为的合规性。 4. 保密措施 严格遵守相关法律法规，对病历进行保密处理。建立病历归档管 理系统的权限控制机制，确保只有授权人员可以访问和修改相关信息。 5. 监督与评估 定期对病历归档工作进行监督和评估，及时发现和纠正问题，确 保制度的有效执行。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 随着医疗科技的发展和医疗服务的日益完善，医疗机构的病历管理 变得越来越重要。合理有效地管理病历不仅可以提高医疗服务的质量，还可以提高医疗机构工作的效率和安全性。为了实现这一目标，病历 归档管理制度应运而生。 一、背景与意义 病历是医生进行诊疗、诊断和治疗的基本依据，也是医疗质量监控 和医疗纠纷处理的重要依据。而病历管理的核心就是病历的归档。病 历归档管理制度的实施可以有效确保病历的完整性、安全性和便捷性，为医疗机构的科学管理提供重要支持。 病历归档管理制度的建立旨在规范病历管理的各个环节，包括病历 的收集、整理、归档、传递和销毁等，确保整个过程的科学性和规范性。 二、制度建设的目标 1. 提高病历质量：通过规范的病历归档管理，可以确保病历的完整 和准确性，避免信息的遗漏和错误，提高病历质量。 2. 提高工作效率：病历归档管理制度的实施可以使病历管理工作更 加系统和规范化，提高工作效率，减少不必要的人力和时间成本。

3. 加强医疗信息安全：病历中包含着患者的个人隐私信息和医疗敏感信息，病历归档管理制度的建立可以加强对这些信息的保护，防止泄露和滥用。 4. 便捷信息共享：规范的病历归档管理可以使医疗机构内部各个部门之间的信息共享更加便捷，提高协同工作的效率。 三、具体管理措施 1. 病历收集：医疗机构负责人要确立明确的病历收集责任，并指定专人负责收集患者的病历。病历收集要及时、全面、准确，避免信息的遗漏和错误。 2. 病历整理：收集到的病历必须按照规定的顺序和分类进行整理，确保病历的完整性和准确性。如果有病历遗失或者不完整的情况，要及时上报，并进行补充。 3. 病历归档：病历归档是病历管理的核心环节之一。病历归档要按照规定的时间和地点进行，确保病历的安全性和便捷性。归档的病历要进行编目和编号，以方便查找和管理。 4. 病历传递：病历在医疗机构内部的传递要按照制度要求，在保证安全的前提下进行。病历传递的过程要有明确的责任人和双方确认，并进行书面记录。 5. 病历销毁：根据相关法律法规和规定，医疗机构要制定病历销毁的程序和标准。病历销毁要进行书面记录，确保安全和有效。 四、管理措施的监督与评估

病历归档管理制度

病历归档管理制度 1. 目的 病历归档管理制度的目的是确保医院对患者病历的存储和管理具备科学性、规范性和安全性，以满足医疗质量管理和法律法规的要求。 2. 适用范围 本制度适用于医院内所有科室和工作人员。 3. 归档流程 3.1 接收病历：所有科室工作人员在接收到患者病历后，应立即进行登记，并按照一定的分类方法进行归档准备。 3.2 归档操作：医院将病历按照各科室或专科归档，确保病历有序、分类明确。 3.3 病历保管：医院设立专门的病历保管室，保证病历存储的安全性和完整性。 3.4 病历查询：医务人员可以根据需要在规定的时间和地点查询病历，查询前需要经过相关授权和记录查询信息。

4. 病历保密 医院严格遵守相关的法律法规，保护患者隐私和病历保密，未经患者同意，不得向他人泄露患者的病历信息。 5. 病历保存 5.1 病历保存期限：医院对患者病历的保存期限按照相关法律规定执行。 5.2 病历保存方式：医院应采取适当的方式和技术手段进行病历保存，确保病历的安全性和可查阅性。 6. 病历修改与作废 6.1 病历修改：医务人员在病历上进行修改时，应按照规定的程序、操作和记录要求进行，修改前必须注明修改原因、修改时间和修改人的签名或编号。 6.2 病历作废：医务人员在发现病历存在错误或严重问题时，应按照规定的程序和操作要求进行病历作废，并记录作废原因和作废时间。 7. 外部归档和借阅

7.1 外部归档：医院可以将一部分已经过期或很少被查询的病历进行外部归档，确保内部归档空间的有效利用。 7.2 病历借阅：医务人员在有合理需要的情况下，可以向病历保管室提出借阅申请，借阅后应按时归还，并严格遵守病历保密的相关规定。 8. 病历销毁 医院应按照相关法律法规的规定，对已经超过保存期限的病历进行安全销毁，并保留相应的销毁证明。 9. 监督与评估 医院应建立健全的监督与评估机制，定期对病历归档管理制度的执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。 以上为病历归档管理制度的基本内容，具体实施细则和流程可以根据医院实际情况进行适当调整。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 1、病历归档管理制度概述 病历作为医疗机构的重要日常工作之一，对于提供医疗服务、保障患者合法权益、医疗质量管理等方面具有重要的作用。为了规范和优化病历归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和机密性，本医疗机构制定了本《病历归档管理制度》。 2、病历归档管理的基本原则 （1）合法合规原则：遵守国家法律法规和有关医疗卫生管理的规章制度，确保病历的合法性和合规性。 （2）保密原则：所有医务人员要严守医疗机构的保密制度，保护患者个人信息的安全。 （3）完整准确原则：病历应完整记录患者的基本信息、诊断与治疗过程、医嘱等内容，并确保准确性。 （4）存储有序原则：建立科学合理的存档体系，保证病历的有序存储。 3、病历归档管理的组织架构 （1）病历科：负责医疗机构病历归档管理的日常工作。 （2）院办公室：对病历归档管理进行协调、指导和监督。 （3）医务处：负责制定病历归档管理制度，确保其有效实施。

4、病历归档管理的流程 （1）病历登记：由医务人员按照规定的格式填写患者病历登记表，包括患者基本信息、就诊时间、诊断和治疗方案等内容。 （2）病历归档：病历科根据患者就诊时间和科室分类将病历归档，确保病历的存储有序。 （3）病历借阅：医务人员需要借阅患者病历时，需填写借阅申请表，并遵守保密制度，确保患者隐私不被泄露。 （4）病历归还：病历借阅人员在完成借阅后，需及时归还并填写 归还记录。 （5）病历销毁：根据规定的保管期限，病历科对过期病历进行销 毁处理，并填写销毁记录。 5、病历归档管理的责任与义务 （1）医疗机构负责人：对病历归档管理工作负总责，并确保制度 的有效实施。 （2）科室负责人：负责本科室病历的及时归档、借阅和销毁，并 对病历归档工作进行监督。 （3）医务人员：应严格遵守病历归档管理制度，确保病历记录的 完整、准确和安全。 6、病历归档管理的考核与监督

病历归档管理制度

病历归档管理制度 病历归档是医疗机构管理的重要组成部分，它不仅关乎病人的隐私保护，还与医疗质量和医院的管理效率密切相关。为了规范病历归档工作，提高医疗机构的运作效率和服务质量，建立病历归档管理制度显得尤为重要。 1. 管理目标 病历归档管理制度的目标是确保病历的安全、有序归档，并能够快速检索和提供。通过建立规范的管理制度，可以保护病人的隐私和医疗机构的合法权益，提高医院的工作效率和服务质量。 2. 归档分类 根据病历的内容和用途，将病历分为基本病历、诊疗病历、特殊病历等不同类别。基本病历包括个人基本情况、住院基本情况等；诊疗病历包括门诊、急诊、住院等各种治疗情况；特殊病历包括手术、影像、检验等特殊检查结果。根据病历的类别进行分类归档，便于管理和检索。 3. 归档责任 明确病历归档的责任人和责任区域，确保每个病历都能够按时、准确地归档。医疗机构应当指派专人负责归档管理工作，并且对其进行培训和考核。各科室也应负有一定的归档责任，及时将病历送交归档部门。

4. 归档标识 为了确保病历的有效管理，病历归档管理制度应规定明确的归档标 识方法。可以采用电子标识、贴纸标识等方式，在病历上进行标注。 归档标识应包括病历编号、患者姓名、科室、归档日期等重要信息， 确保每个病历都能够清晰识别。 5. 归档存储 病历归档管理制度应规定病历的存储位置和存储方式。一般情况下，医疗机构应配备专门的病历存储柜或者档案室，确保病历的安全性和 机密性。同时，也可以采用电子存储方式，建立电子病历归档系统， 便于病历的管理和查询。 6. 归档检索 病历归档管理制度要求规定病历的检索流程和权限。医疗机构应建 立规范的病历检索制度，对需要查阅病历的人员进行权限管理。病历 的检索应快捷、准确，避免出现病历遗失、错检等问题。 7. 归档销毁 病历归档管理制度应规定病历的安全销毁程序和时限。根据法律法 规和医疗行业的规定，病历保管期限为一定年限。超过保管期限的病 历应及时进行销毁，以确保病人隐私和医疗机构的合法权益。 8. 归档监督

病历归档管理制度

病历归档管理制度 医疗健康是人类最基本的需求之一，我们可以选择不同的医疗服务，但是无论我们选择哪一种，病历都是必不可少的。病历是记录疾病状况、医学诊断、治疗计划和效果的重要文献。在医学领域中，病例档案被认为是医疗保健服务中的核心组成部分。它们是诊断过程的必要参考，也与所有不同类型的医疗保健服务相关联。因此，对病例档案的管理显得尤为重要。 病例档案管理制度是一种以规范化、标准化流程为基础的全面管理方法。病例档案管理制度旨在通过确保信息质量、完整性和及时性，为患者提供最佳医疗保健服务，同时保护他们的隐私和安全。 1. 功能与意义 病例档案管理制度的主要目的是规范化、标准化病例档案的记录与管理，确保病例记录的质量、完整性、安全性和可追溯性。它能够提供基础性信息，以适应各类医学服务的需求，协助医疗机构提升管理和服务质量，确保医疗诊所运作的安全、高效和确切，同时保护严格的医疗标准和患者的医疗隐私，这对于医学服务提供者和受益者都是有好处的。

2. 病历归档管理制度的流程 病历归档管理制度的具体实践可以分为以下几个步骤： 第一步，质量控制。医学服务提供者应根据相关政策和法律法规，对病历文件的完整性、准确性、及时性、规范性等要素实行 质量控制。 第二步，归档管理。归档管理分为两个部分：一是病历的归档。每天病历的归档工作应当做到及时、准确，尤其是对于重大病例 和病历的回收。二是病历的使用。医生根据患者的实际情况撰写 并保存病历文件，同时，服务提供者应当按规定保护和利用病历 文件，并约束未经授权的访问。 第三步，信息保存。在病历文件保存期内，服务提供者应当做 好病历文件的安全保管、保密、保护等工作。 第四步，病历文件的销毁。病历保存期已满或者病人确认的， 可以根据有关规定对病历进行销毁。

归档病历管理制度

归档病历管理制度 随着医疗信息的快速增长和技术的进步，病历管理成为医疗机构管 理中不可或缺的一环。为了保证病历的安全、完整和有序，建立一个 有效的归档病历管理制度势在必行。本文将从病历的定义、管理制度 的内容以及实施方法等方面进行论述，旨在为医疗机构提供一种可行 且规范的病历管理方式。 1. 病历的定义 病历是医疗卫生机构为患者建立的一份详细记录，它包括病情描述、诊断过程、治疗方案、医嘱、检查结果等内容。病历的管理关乎医疗 质量和患者权益，因此需要建立一套完善的病历管理制度来规范和指 导病历的使用与保存。 2. 病历管理制度的内容 （1）病历的归档流程：规定了病历的收集、整理和归档的具体步骤，包括责任部门、时间节点和操作要求等。 （2）病历的分类和标识：病历应按科室、患者姓名、日期等信息 进行分类，并且在病历封面上做好相应的标识，以方便查找和识别。 （3）病历保存时间的规定：根据法律法规的要求以及医疗机构的 实际情况，明确了病历的保存时间，以保证病历的合规性和安全性。 （4）病历的借阅和使用权限：规定了病历的借阅和使用权限，确 保病历的隐私和机密信息不被未经授权的人员查看和使用。

（5）病历的数字化管理：推动病历的数字化建设和信息化管理， 提高病历的准确性、可用性和安全性，为患者提供更加便捷和高效的 医疗服务。 3. 病历管理制度的实施方法 （1）制定管理标准：结合国家、地区的法律法规和医疗机构的实 际情况，制定相应的病历管理标准，保证管理工作的规范性和一致性。 （2）培训与宣传：对医疗机构内的员工进行相关培训，使其了解 和掌握归档病历管理制度的具体要求，并通过宣传和教育的方式推动 病历管理的重要性。 （3）使用专业软件：采用专业的医疗信息管理软件，提高病历管 理的自动化和规范化程度，并通过网络技术实现病历的远程访问和共享。 （4）建立审核机制：建立病历管理的定期审核机制，对病历的使用、归档和保存情况进行监督和检查，发现问题及时进行整改和纠正。 （5）与其他部门的协同：病历管理涉及到多个部门的合作，与医务、信息科技、护理等部门密切配合，形成一个良好的病历管理合力。 4. 病历管理制度的效果评估 建立病历管理制度后，应定期对其实施效果进行评估。评估内容主 要包括病历管理的效率、准确性、安全性以及患者满意度等指标。通 过评估结果，及时调整和完善病历管理制度，提高病历管理水平，保 障患者的合法权益。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 随着医疗行业的不断发展，病历成为医疗机构不可或缺的一部分。随之而来的是越来越多的病历需求，给管理带来了很大的压力。为了保证病历管理的安全性和有效性，各医疗机构都需要有 一个病历归档管理制度。本文将介绍病历归档管理制度的实施、 遵守与监督。 一、病历归档管理制度的实施 1.建立归档管理工作小组 医疗机构应根据实际需要组建归档管理工作小组，主要负责病 历的收集、整理、归档、借阅、移交等工作。小组成员需对病历 的管理及保密有深入了解，能根据不同情况采取相应的管理措施。 2.划定病历管理范围 医疗机构应根据工作需要和人力物力资源实际情况，划定病历 管理的范围和标准，明确各部门的归档责任及流程，使每一份病 历都得到规范的处理与储存。

3.制定病历管理制度 根据实际情况，医疗机构应制定完整的病历管理制度。制度应对象清晰、程序简单、条款明确。同时，要建立工作档案，记录所有相关工作的工作日期、工作内容等详细情况，以便与归档管理工作小组共同进行规范化、标准化、科学化管理。 二、遵守病历归档管理制度 1.病历收集 病历收集是最基本的工作，对于一份病历，医疗机构应确保完整收集所有必要资料并进行登记。在病历的填写过程中，责任医生应认真填写手写病历，并在病历表上的每一项都进行注明。该过程中，护士需负责文书表面的整体档案、各类检查报告、医学检查、其他相关报告的整理。当病人出院后，护士需将所有病历表（含电子版）和文书，通过放入病历夹的方式，交给医疗机构进行安全储存。

2.病历归档 医疗机构在病历归档过程中，应将病历登记表和各类检查报告、医学检查、其他相关报告，一一核对，并在对应病历夹上进行文 件分类标识。如果出现丢失或病历夹不全，应及时进行追查和补全。病历须按照年度和科室进行分类，纸质病历和电子病历一并 归档，确保准确性和完整性。同时，对于电子化病历的使用，应 注意进行资料保存和有效加密。 3.病历借阅与移交 在病历借阅和移交的过程中，严禁病历的随意遗漏或锁死。相 关工作人员应根据工作需要进行申请、审核等流程，并按时归还 借阅病历。移交病历时，应按照规定协调调拨机构，确保病历安 全追踪轨迹清晰和保密工作的完成。 三、病历归档管理制度的监督 医疗机构应建立健全病历归档管理制度，并定期对其进行监督 和考核。对于制度实施中发现的问题，要及时进行整改和改进。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 一、背景和目的 病历作为医疗机构的重要信息载体，记录了患者的疾病诊疗过程和 医生的判断决策，具有不可替代的价值。为了更好地管理和利用病历，保障医疗质量，提高病人满意度，建立和完善病历归档管理制度势在 必行。 二、管理原则 1. 安全性原则：确保病历的安全性和保密性，防止病历丢失、泄露、损毁等情况发生。 2. 规范性原则：制定统一的病历归档管理流程，规范各环节的操作，确保病历的准确性、完整性和一致性。 3. 可追踪性原则：建立良好的病历索引和查询系统，使病历能够方 便快捷地被查阅和定位。 4. 便捷性原则：确保医务人员能够方便地使用病历，提高工作效率，减少操作繁琐的环节。 三、具体管理措施 1. 病历归档责任制：明确病历归档的责任人和归档规范，确保每一 份病历都能得到正确归档和保管。 2. 病历分类和编码：采用统一的分类和编码系统，使病历能够按照 科室、患者等方面进行分类，方便查阅和管理。

3. 病历归档流程规范化：制定病历归档操作流程，包括病历接收、 登记、复印、归档、归还等环节，明确每一步的具体操作和责任人。 4. 病历归档环境要求：提供适宜的病历归档环境，包括合适的温度、湿度、照明等条件，避免病历受到环境因素的损害。 5. 病历索引和查询系统建设：建立病历索引和查询系统，使医务人 员能够方便地查找和检索病历信息，提高工作效率。 6. 病历归档安全防护：采取多种措施确保病历的安全，包括设置安 全防护区域、视频监控、防火等设施，保障病历的完整和可靠性。 7. 病历归档定期检查和维护：对归档的病历进行定期检查和维护， 确保病历的保存期限和存放环境符合规定要求。 四、病历归档管理的益处 1. 提高医疗质量：通过有效管理病历，医生能够更加准确地理解患 者病情，制定更合理的治疗方案，提高医疗质量。 2. 便于病案评审和质量控制：病历归档管理能够提供参考资料，方 便进行病案评审和质量控制，找出问题并及时改进。 3. 方便科研和教学：病历作为医学研究和教学的重要素材，合理归 档管理可以方便科研人员和教师查阅和利用相关信息。 4. 提高工作效率：规范的病历归档管理流程能够减少操作繁琐的环节，提高医务人员的工作效率。

病历归档管理制度

病历归档管理制度 病历归档是医疗机构日常工作中非常重要的一环，对于提高诊疗质 量和保护患者隐私具有重要作用。为了规范病历的归档管理流程，确 保病历的安全可控和易于检索，我们制定了以下病历归档管理制度。 一、病历归档的目的和原则 1. 目的： 为了有效管理病历资料，确保病历的完整性、真实性和保密性， 提高病历归档工作的效率和准确性。 2. 原则： （1）完整原则：对病历进行归档时，要确保所有病历资料的完整性，包括病历首页、就诊记录、检查结果、诊断报告等。 （2）真实原则：归档时要确保病历中的所有内容真实、准确，不得篡改、删减或伪造病历资料。 （3）保密原则：归档过程中要严格遵守医疗机构的隐私保护政策，确保患者的隐私不被泄露。 二、病历归档管理的流程 1. 病历归档前的准备工作 （1）标注：对于每份病历，要统一标注病历号、患者姓名、就诊科室和就诊日期，便于后期的归档和检索工作。

（2）整理：对于纸质病历，要确保病历资料的整洁有序，不得有病历资料丢失或混乱的情况。 （3）数字化：对于电子病历，要确保电子病历的格式规范、存储安全，并及时备份。 2. 病历归档的步骤 （1）分层归档：按照就诊科室、患者的基本信息等进行分类，将病历资料进行分层归档，便于后续的检索和管理。 （2）定期整理：对于已归档的病历，要定期进行整理，确保病历的秩序和完整性，不得有遗失或错置的情况。 （3）标签记录：对于每份病历，要在归档位置粘贴标签，记录病历号和归档日期，方便后续的查找和追溯。 （4）存储安全：归档的纸质病历要存放在干燥、通风、防火、防潮的环境中，电子病历要进行定期的数据备份和安全防护。 三、病历的检索和借阅 1. 病历的检索 （1）分类检索：根据病历号、患者姓名、就诊科室等信息进行分类检索，缩小检索范围，提高检索效率。 （2）索取登记：对于需要检索的病历，要进行索取登记，记录索取人、索取日期和目的，并及时归还归档位置。 2. 病历的借阅

病历归档管理制度

病历归档管理制度 一、目的 本制度的目的是规范企业病历的归档管理，以确保病历资料的安全可靠，保护患者的隐私权和医院的利益。 二、范围 本制度适用于本企业的所有临床部门和医务人员，包括门诊、急诊、住院等各个环节。 三、制定程序 1.确定制定本制度的必要性及意义； 2.明确编制人员和审批人员，由医务部门主管领导审批并公布； 3.梳理企业现有的相关资料管理政策，整理法律法规和相关标准； 4.征求企业内部专家的意见，参考行业经验以及其他相关方面的建议； 5.制订出初稿并进行内部审查； 6.征求意见并公开征集； 7.根据反馈意见，对制度进行最终修改； 8.负责管理病历归档制度的医务人员应全员履行。 四、制度名称 病历归档管理制度 五、制度内容

1.病历归档的标准（1）病历归档须遵循国家及本企业相关规定并应在法定期限内完成；（2）建立健全病历归档制度并明确归档要求； 2.病历归档的管理（1）医务人员应做好病历归档记录，并设立专人负责；（2）负责病历归档管理的医务人员应按命名规定和时间要求，在病历部门完成登记和整理，由培训合格的医务人员进行归档；（3）此外，需要对病历归档的种类与对应期限有所限制和区别化，保障病历资料的完整性、可追溯性及查阅及复制的便利性；（4）负责病历归档管理的医务人员应进行密钥管理，避免数据泄露或遭受恶意攻击。 3.归档文件的保护（1）严格保护患者的个人信息，维护患者权益；（2）归档文件须采取有力的措施防止丢失、损毁和泄露；（3）归档文件应定期进行信息安全技术保护。 4.病历归档的监督管理（1）病历归档的监督工作需要建立一个专门的监察小组，对病历归档进行全面监督；（2）应该制定一整套完备的违规监督流程进行定期检查，并制定违规惩罚制度。 5.责任追究（1）对于未按照规定归档的病历应及时引起重视，并对责任相关人处理；（2）对于泄露患者个人隐私信息的情况，应进行严肃处理，对相关责任人进行追究。 六、责任主体 病历归档的责任主体为本企业的所有医务人员。 七、执行程序

归档病历管理制度汇总1

归档病历管理制度汇总1 规章制度是为了管理和约束人们的行为而制定的一系列规定和规定的文件。规章制度的编写需要结合实际状况和组织需求，以下是一些案例供您参考和借鉴。 病历管理制度 （一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量掌握体系并定期开展工作。 四级病历质量监控体系： 1、一级质控小组由科主任、病案（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。 2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。 3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 4、四级质控组织由院长或业务副院长及有阅历、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院病历质量的评价。 （二）、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗文书规范与管理》的各项要求，注意对新安排、新调入医师及进修医师的有关病历书写学问及技能培训。

（三）、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特别检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能准时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。 4、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应详细到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。 5、各种化验单、报告单、配血单应准时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关资料记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊