内瘘使用规范

内瘘使用规范

一、内瘘的成熟与使用

1、促使内瘘尽快“成熟”：在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次。

2、内瘘成熟至少需要4 周，最好等待8～12 周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。

3、穿刺血管的选择：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。

4、穿刺顺序与方法：内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。

5、穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5 次后，再选用较粗的穿刺针（16G 或15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。

二、并发症与处理

1、血栓

（1）病因：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。

（2）预防与处理：血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术。

2、感染

（1）病因瘘：管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。

（2）预防及处理：①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。③极少数情况下瘘管感

染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

3、血管狭窄

（1）病因：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。

（2）预防及处理：有条件可行经皮血管内成形术和/或放臵支架，也可再次手术重建内瘘。

4、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

（1）病因：血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。（2）预防及处理

1）禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。

2）静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。

3）切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。

4）用PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。5、心力衰竭吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm 以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留臵导管或腹透的方式治疗。

6、肿胀手综合征由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧枝循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。

7、窃血综合征侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给予血管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量引起的窃血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合对减少血流量可能更为有效。

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命 血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液 透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘 的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治 疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何 正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患 者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。 一、血液透析动静脉内瘘 血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢 所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。 关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的 动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一 个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。 二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命 （一）内瘘术前护理

首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1 月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足 15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创 建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以 节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。 其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好 双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况 的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术 后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液 和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态 度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的 感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液 透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。 （二）内瘘术后护理 术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始 应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此 同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者 术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不

内瘘使用规范

内瘘使用规范 一、内瘘的成熟与使用 1、促使内瘘尽快“成熟”：在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min；术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次。 2、内瘘成熟至少需要4 周，最好等待8～12 周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。 3、穿刺血管的选择：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、穿刺顺序与方法：内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。 5、穿刺针选择：在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G 或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5 次后，再选用较粗的穿刺针（16G 或15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。 二、并发症与处理 1、血栓 （1）病因：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。 （2）预防与处理：血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术。 2、感染 （1）病因瘘：管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 （2）预防及处理：①感染部位应禁止穿刺，手臂制动。②在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。③极少数情况下瘘管感

动静脉内瘘操作规范

自体动静脉内瘘成形术操作规程 一、手术目的 自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 二、适应证和禁忌证 1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。 (1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率v 25ml/min或血清肌酐〉4mg/dl (352 ^mol/L)，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 ( 2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。 2、绝对禁忌证 ( 1 )四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。 (2)患者前臂ALLEN式验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 3 、禁忌证 ( 1 )预期患者存活时间短于 3 个月。 ( 2)心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。 ( 3)手术部位存在感染。 ( 4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 三、术前评估 1、血管条件预期选择的静脉直径 > 2.5mm且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径

> 2.0mm选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 2、手术部位 （1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心 （2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。 （3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。 四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合） 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。 2、常规碘伏消毒、铺巾。 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3?4cm,切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。 5、血管钳分离皮下组织,寻找并游离头静脉,结扎并切断近心端分支,分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短,以免结扎时引起头静脉狭窄。 6、头静脉游离长度为2?3cm,以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0 号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动,游离皮下组织,血管钳分离腕掌侧韧带,用弯血管钳前端挑出动脉鞘,穿一根专用皮筋牵拉,打开动脉鞘,小心分离与之伴行的静脉,游离桡动脉 1.0?1.5cm 并结扎分支,再穿一根专用皮筋备用。 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，

动—静脉内瘘的护理常规

动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。

XX医院自体动静脉内瘘成形术临床技术操作规范

XX医院 自体动静脉内瘘成形术 临床技术操作规范 动静脉内瘘是尿毒症维持性血液透析患者最常用的血管通路，长期血液透析患者首选自体动静脉内瘘(AVF)，大量研究表明自体内瘘优于移植血管搭桥和中心静脉插管。自体动静脉内瘘成形术就是通过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，将动脉血液引至体表静脉，方便于建立血液透析时的体外循环，并且能够达到血液透析所需要的血流量。国内的血管通路建立涉及多个学科，不同的医院由不同的科室开展血管内瘘手术。 【适应证】 除急性血液透析外，所有需要维持性血液透析的患者都适合制作AVF，但需要根据病人的病情掌握好手术时机，并根据病人血管的具体状况选择合适的部。 1．新的原始内瘘在穿刺使用前有一段成熟期，最好在病人透析前3～4个月制作内瘘。 2．患者内生肌酐清除率(Ccr)<25ml／min，血清肌酐(Scr)>4mg ／d1时，可考虑提前制作内瘘。 3．对于老年患者(特别是女性和消瘦的老年患者)、糖尿病、系统性红斑狼疮、伴有慢性肝衰竭或其他慢性多脏器衰竭的患者，应提前制作内瘘。 【绝对禁忌证】 1．同侧锁骨下静脉严重狭窄和(或)明显血栓。 2．乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静脉和淋巴回流者。 3．患者前臂Allen试验阳性(表示掌动脉弓缺如)，禁止采用前臂内瘘端端吻合。

【相对禁忌证】 1．晚期肿瘤等存活期有限的患者。． 2．同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 3．低血压或严重高血压未控制者。 4．心力衰竭未控制者。 5．手术局部皮肤炎症；或患者有系统性感染。 6．近端静脉过细或中心静脉狭窄。 【术前评估】 1．患者的血管选择评估制作血管内瘘，患者的动静脉应该有足够的直径和长度，以便内瘘可以充分扩张和提供足够的血管供穿刺使用，如动脉或静脉太细，吻合血管不易成功，或内瘘不能成熟、功能不全无法使用。有经验的医师通过物理检查可以初步判断血管吻合的可行性，病情需要者可采用超声检查，以便帮助确定血管的选择。 (1)静脉检查评估：①制作自体内瘘的静脉腔直径≥2．5mm；②用于血管搭桥内瘘的静脉腔直径≥3mm；③静脉近心段通路没有节段性狭窄或梗阻；④上肢深静脉系统通畅；⑤没有同侧中心静脉狭窄或梗阻。 (2)动脉检查评估：①两上肢的动脉压差不得超过20mmHg；②动脉腔直径≥2．Omm；③有掌动脉弓(前臂内瘘做端端吻合时)。 2．自体动静脉内瘘制作优先次序选择先非惯用手后惯用手，先远端后近端，先易后难，先上肢后下肢。自体内瘘先于人造血管搭桥内瘘和长期皮下埋置涤纶套导管。 3．手术部位和吻合血管选择(表6—1)

动静脉内瘘患者的护理体会

动静脉内瘘患者的护理体会 目的：通过动静脉内瘘的规范化护理，提高内瘘的使用寿命。方法：对内瘘患者进行术前指导、术后护理、出院宣教，观察内瘘使用的效果。结果：内瘘使用方便、并发症少，为终末期患者提供了一条安全有效的透析通路。结论：正规的护理，全面的出院宣教可以减少并发症，延长内瘘的使用寿命。 标签：肾脏疾病；动静脉内瘘；护理；宣教 维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，维持性血液透析患者必须制作永久性血管内瘘通路。动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染机会少，使用时间长、不影响患者的日常生活、易于穿刺等优点.只有加强内瘘的护理，才能提高血液透析治疗效果，提高患者的生存质量。现对动静脉内瘘使用的护理体会总结如下： 一术前指导： 1、向患者说明造瘘的目的、意义，告知一些基本的手术方式及造瘘时会现的一些不适，消除紧张的心理压力，积极配合手术。 2、嘱患者保护好造瘘侧手臂，平时注重保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。规范用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 3、内瘘术前不易使用肝素等抗凝剂，以免术中和术后出血。 二术后护理： 1、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 2、术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。注意心率、心律、呼吸是否改变，是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。 3、观察内瘘侧手臂手指末稍循环情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 4、观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 5、观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会

自体动静脉内瘘护理、难度分级、护理人员级别对应标准及应用过程和体会 自体动静脉内瘘是长期透析患者最常用的血管通路方式。是由医生将透析患者前臂靠近手腕部位的动脉和临近的静脉进行缝合后，使吻合后的静脉中流着动脉血，形成的一个动静脉内瘘，能为血液透析治疗提供充足的血液，是维持性血液透析生命线。动静脉内瘘的使用寿命除与患者自身血管条件和通路医生手术技巧相关外，还与血管通路护士的穿刺技术水平密切相关。不正确的穿刺技术可能导致内瘘出现感染、出血、血肿、假性动脉瘤以及穿刺相关狭窄等并发症。 动静脉内瘘分级护理证据总结 1、动静脉内瘘护理难度分级证据 根据动静脉内瘘功能丧失的危险因素和内瘘穿刺的影响因素，将糖尿病、内瘘功能丧失史、低血压等共11 项列为内瘘分级的影响因素，制成《内瘘分级影响因素统计表》。

根据《内瘘分级影响因素统计表》统计患者内瘘影响因素分数，划分内瘘等级。 内瘘等级越高提示内瘘状况越好，内瘘等级越低提示内瘘状况越差 2、内瘘级别与护理人员级别对应标准 将内瘘级别与工作人员级别相对应，其内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，避免越级操作，详见表3。 表 3 初级、中级、高级通路护士具体衡量指标与对应的护理内瘘级别 （内瘘级别与工作人员级别相对应） 3、内瘘分级护理在透析室开展流程证据 （1）内瘘评估及登记：Ⅰ级内瘘于每周由责任组长进行内瘘评估及登记，Ⅱ级内瘘于每月由高级责任护士进行内瘘评估及登记，Ⅲ级内瘘于每季度由初级责任护士在责任组长指导下进行内瘘评估及

登记。评估内容包括内瘘成熟度、内瘘震颤感、内瘘处皮肤情况，个人卫生状况等。穿刺护士应全面了解血管通路评估资料，包括超声评估资料，及穿刺前物理评估； 发现内瘘问题及时与医生沟通并处理，同时进行持续性跟踪记录并反馈。 （2）开展病友会：病友会上依次进行糖尿病、低血压、高血压、干体重等维持性血液透析相关专题的健康讲座，分别于每季度、每半年、每年针对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级内瘘患者开展1次病友会。 （3）健康教育：针对患者个体的情况给予健康教育，特别是对于依从性差的患者，告知其内瘘自我护理的重要性。指导患者相互交流自我护理经验，并做好患者的常规健康教育。 证据应用过程与体会 1、证据应用过程 （1）血液透析患者对于每次扎针都会有着非常深刻的记忆，尤其是内瘘初次或前几次穿刺，痛觉非常明显，因此内瘘的穿刺依据内瘘级别进行分级操作，特别是在新内瘘上。在初期内瘘使用，我们透析室严格遵循“四定一给予”原则：定人、定部位、定穿刺针、定穿刺时间、给予首次内瘘使用的健康教育。 （2）科学系统的人员培训是实施动静脉血管通路穿刺规范管理的重要保障，透析专业护士在首次穿刺前应该接受结构化的培训和监督，并定期更新培训内容以维持其穿刺能力。 （3）不同等级的操作者选择相应级别内瘘进行穿刺，如遇越级操作者给予质控。 （4）专家级通路护士不仅能够判断复杂内瘘是否需要启动超声辅助,而且能够熟练运用超声技术进行复杂内瘘穿刺,也成为专家级

动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准

动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准 伤处用无菌棉签轻压止血，贴上无菌创口贴。 6、动脉穿刺：同上，但要注意动脉血流量大。 需快速插入针头并采血，避免血液凝固。 7、操作完毕后，将用过的物品放入医用垃圾桶。 整理好治疗车，填写透析记录单。 本次操作得分：______分（满分100分） 评分标准： 1.仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分 2.物品准备：2分，每少一件扣1分 3.核对患者身份和评估症状、血管通路：25分 4.穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分 5.操作步骤和质量：10分 6.操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分 本次操作满分100分，考核评分标准严格，要求操作人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。在操作过程中，

要注意消毒和穿刺点选择，操作步骤和质量也是非常重要的。最后，整理好治疗车和填写透析记录单也是不可忽视的环节。 静脉穿刺： 1.手卫生。 2.消毒静脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。 3.用生理盐水湿敷棉球敷在穿刺部位15-20分钟后取下。 4.手卫生，戴清洁手套。 5.静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入静脉后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或 2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布

固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）。 6.动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺（向心、离心方向穿刺均可）。 7.用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方。 8.整理用物，垃圾分类处理。 9.摘手套，手卫生，准备引血上机。 动脉穿刺： 1.手卫生。 2.消毒动脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。

动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；

血液透析患者内瘘首次使用注意事项

血液透析患者内瘘首次使用注意事项 摘要动静脉内瘘作为血管吻合外科手术之一主要用于血液透析治疗。其主 要原理是将前臂与手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合从而使动脉血在静脉中流动，形成动静脉内瘘。该手术能够为血液透析治疗提供充分的血液和稳定的治疗保障。有效降低首次使用内瘘的失败率和对内瘘血管的伤害的关键是掌握好内瘘的首次 使用时间和注意事项，在临床上使用内瘘有重要的意义。 患者自身的血管条件是影响动静脉内瘘功能好坏的重要因素，另外，穿刺技 术的熟练程度尤其是首次穿刺的技术也是影响动静脉内瘘功能优良的关键因素[1]。首次穿刺若不成功，形成的血肿不但会造成患者局部肿胀疼痛，而且还会对患者 局部部位带来不同程度的压迫，情况严重时便会产生血管硬化以及周围组织纤维 化的严重后果，这一后果也会直接影响内瘘并造成内瘘的狭窄和栓塞[2]。在首次 使用内瘘时要注意以下事项。 1心理护理 在内瘘首次使用前患者往往会产生担忧、恐惧等消极心理，因此，在行穿刺 前应当让患者了解相关情况，耐心地鼓励并安慰患者，让患者与医护人员之间快 速建立信任，减轻患者的焦虑、紧张等情绪，以便患者积极配合治疗工作。 2把握好内瘘使用时机 在内瘘吻合术完成后，动脉血液分流进入静脉血管使得血管因压力上升而扩张，此时静脉血管的管壁没有增厚，没有较好的弹性回缩能力，对未成熟的血管 使用穿刺技术容易使其发生撕裂，会使皮下以及血管渗入血中，对内瘘的使用寿 命造成直接的影响。 内瘘成熟也被称为静脉动脉化的过程，就是指受到动脉血流以及压力的影响 造成内瘘静脉扩张的过程[3]。该过程的完成大约需要6~8周，因此，临床上通常 在内瘘术后8周使用，并且在8-12周后使用其效果更加理想。

留置内瘘管管注意事项

留置内瘘管管注意事项 留置内瘘管是一种在体内植入的管状装置，通常用于排除或引流体液，或者进行营养输注。它通常由硅橡胶或聚氨酯等材料制成，能够保持稳定的引流通道。以下是使用留置内瘘管时需要注意的一些事项： 1. 选择合适的留置内瘘管：根据不同的病情和使用目的选择合适的留置内瘘管。通常可根据病人的需要，选择不同材质、尺寸和类型的留置内瘘管。例如，硅橡胶管更软且弹性好，适用于需要多次引流的情况，而聚氨酯管则更耐用。 2. 消毒：在操作过程中，保持严格的无菌操作，特别是在植入留置内瘘管之前。使用无菌消毒溶液清洁手部和皮肤，并确保消毒液彻底干燥，避免细菌感染。 3. 瘘管植入：植入留置内瘘管的过程应由专业医生进行。在手术前，确定合适的患者位置，通常在手臂或胸部。手术结束后，保持手术部位干燥清洁，避免感染。 4. 定期更换：留置内瘘管使用一段时间后，可能会出现管道阻塞、感染或破裂的情况。因此，定期更换留置内瘘管是非常重要的。医生会根据具体情况制定更换计划，以确保引流通道的畅通和患者的安全。 5. 密切观察：使用留置内瘘管后，患者和护理人员需要密切观察管道的引流情况。如发现异常，如漏液、剧烈疼痛或红肿等，应及时向医生报告。

6. 正确的护理：对于留置内瘘管，正确的护理是至关重要的。保持引流通道的清洁，定期更换敷料，并避免压迫或拉扯留置内瘘管。同时，避免使用带有硬物的护理用品接触到瘘管，以避免破裂。 7. 营养补充：对于使用留置内瘘管进行营养输注的患者，应保证充分的营养摄入，并依据医生建议定期监测营养指标。 8. 定期检查：为了确保留置内瘘管的稳定性和安全性，定期进行医学影像检查，如X光检查，以观察管道的位置和情况。 9. 心理支持：长期使用留置内瘘管的患者可能会面临各种心理压力，包括自我形象问题、依赖感和挫败感。提供心理支持和教育，帮助患者应对这些困难与压力。 总之，留置内瘘管的使用需要在医生的指导下进行，且需要定期检查和护理。正确的护理和观察是确保瘘管通畅和患者安全的关键。同时，提供患者心理支持和教育也是非常重要的。

科研课题论文：血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理

临床医学论文 血液透析患者动静脉内瘘的使用及护理 现如今血液透析是一种有效的延长慢性肾功能衰竭患者生命的治疗方法，一个成熟、稳定的动静脉内瘘是维持血液透析患者能够顺利完成治疗，到达满意治疗效果的前提，是患者赖以生存的“生命线〞[1]。一个好的动静脉动静脉内瘘既要保证充足的血流量和透析效果，又要能长期使用，使尿毒症患者得以有效透析而长期存活；但由于动静脉内瘘需要反复穿刺，极易引起各种并发症的发生，致使动静脉内瘘不能正常使用；因此科学地维护血管通路成为医务人员护理工作的重点，特别是动静脉内瘘成熟初期，首次使用的方法，对动静脉内瘘的进一步成熟与稳定有着密切的关系，现将作者在临床护理工作中对动静脉动静脉内瘘的护理及本卷须知分析总结如下。 1 健康宣教，使患者做好动静脉内瘘的自我监测 采用各种方式对患者进行健康宣教，让患者了解动静脉内瘘的知识，指导患者正确进行动静脉内瘘的自我监测与护理：①嘱患者每日检查动静脉内瘘有无震颤或血管杂音

3～4次，如发现动静脉内瘘震颤减弱或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院诊治。②指导患者严格控制水分的摄入，两次透析间期体重增长不超过2 kg〔即不超过干体重的 5%〕为宜，准确测量透析前后体重，防止过度脱水引起透析中低血压的发生，造成动静脉内瘘闭塞。③每天自我监测血压，遵医嘱按时服药，发现血压过高或过低要及时就医。 2 动静脉内瘘穿刺 2. 1 动静脉内瘘使用时间一般情况下动静脉内瘘术后4～8周，血管充盈良好，触及血管震颤或波动有力、血管壁变薄、无硬结即可正常使用。但要注意特殊人群的动静脉内瘘情况，如老年人、糖尿病患者及血管条件差的患者，可适当延长到术后 6～8 周再用。 2. 2 穿刺本卷须知如条件允许最好在动静脉内瘘首次使用前对动静脉内瘘血流量进行彩超检查，适合数值在250～350 ml/min为宜。选择技术过硬的护士进行穿刺，穿刺时严格执行无菌操作，消毒范围>5 cm。初次使用动静脉内瘘，建议用小号穿刺针进行穿刺，或只在动静脉内瘘上穿刺一条通路，另一条通路避开动静脉内瘘；并采用较低的血流量〔150～200 ml/min〕，以降低对动静脉内瘘的刺激和损伤。动静脉内瘘要有方案的穿刺，穿刺部位要轮

内瘘溶栓操作规范及实施细则

内瘘溶栓操作规范及实施细则 自体动静脉内瘘（ AVF）和移植物动静脉内瘘（ AVG）内血栓形成是透析病人常见并发症之一，目前针对内瘘血栓的干预方法主要有手法按摩、药物溶栓、Fogarty导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建等。 早期溶栓是內瘘血栓的有效、安全的治疗手段，其中穿刺内瘘给予尿激酶药物溶栓的成功率可高达50%-96.43%。但是目前最佳的药物溶栓时间窗和方法没有统一标准。 为保障血透患者内瘘血栓药物溶栓的安全操作，推荐从适应症、禁忌症、溶栓操作方法、溶栓前中后的评估与观察、穿刺技术、安全与质量控制及其相关健康教育等方面进行推荐相关规范操作，旨在为血透护士药物溶栓操作提供专业的指导。 溶栓时机 建议血管内瘘溶栓时机最好选择在内瘘栓塞6小时内，也可称为溶栓“黄金时间”，最多不超过72h；对于内瘘栓塞时间在72h以上患者不建议单独局部尿激酶溶栓治疗。 同时加强对血透患者日常健康教育强调自我监测，及时发现内瘘异常，及早对症处理。 溶栓方法 一、适应症 1、动静脉内瘘通路内急性血栓形成； 2、彩色多普勒超声检查排除血管严重钙化引起的闭塞。 二、禁忌症 1、近期活动性出血、存在黑便、血尿、痔疮出血等； 2、手术后、消化性溃疡或出血，严重颅内出血； 3、内瘘术后2周内； 4、近期拟进行手术治疗、有创检查； 5、尿激酶药物过敏； 6、内瘘血栓形成部位存在巨大的动脉瘤；存在严重的栓塞风险； 7、内瘘血栓形成部位存在严重感染； 8、内瘘流出道严重狭窄（内瘘直径小于0.25cm）； 9、其他。 三、自体动静脉内瘘溶栓操作方法 1、术前评估 1) 了解病史，血管通路使用情况，基线评估、日常评估及动态评估的结果（透析血流量，动、静脉压，超声报告），通路既往史。內瘘失功原因，內瘘失功的