小儿麻醉并发症和处理

第6节麻醉并发症及其处理

小儿对麻醉的代偿能力有限，麻醉期间必须严密观察，如能在出现异常反应的早期及时发现和处理，很多并发症是可以避免的。应牢记有小手术，但没有"小"麻醉，任何麻醉方法都有可能引起严重并发症。根据多年来临床资料分析，小儿麻醉并发症的发生与下列因素有关：①麻醉前准备不足：术前未认真地询问病史，未作必要的体格检查和生化检查，对术前高热、上呼吸道感染、严重水电解质紊乱（脱水、低血钾、低血钙）、低血糖等未作适当处理，情况未改善即进行手术，因而麻醉期间并发症明显增多。目前认为即使急诊手术也应作适当术前准备后再进行手术。择期手术则应待情况改善后再施行麻醉。不论施行任何麻醉（包括局麻），麻醉前均应禁食，以降低麻醉期间呕吐误吸危险。②麻醉器械准备不足：小儿不论施行何种麻醉方法，均应准备氧、吸引器、面罩加压吸氧装置（Jackson-Rees回路）、麻醉机、咽喉镜、小儿气管导管，以便随时应用。不要待麻醉过程中病情发生剧变时才临时寻找麻醉抢救器械，以免延误病情的及时处理，造成严重后果。有时将成人的面罩、螺纹管等麻醉器械用于小儿，导致呼吸无效腔增加。而麻醉器械故障如供氧中断、呼吸回路漏气或接头错接、气源搞错，误以氧化亚氮作纯氧使用以及喉镜照明失灵等均可造成严重并发症，甚至导致死亡，教训极为深刻。③麻醉方法选择不当或药物逾量：应根据小儿不同病情及手术部位而选择合适的麻醉方法，不应过分信赖一种麻醉方法来配合各种小儿手术。氯胺酮肌肉注射即可产生麻醉并进行手术，是小儿短小手术很好的麻醉方法，但对时间冗长的小儿手术，过度依赖氯胺酮麻醉，氯胺酮常明显超量，因而引起麻醉苏醒延迟，严重的可导致呼吸循环抑制。硬膜外阻滞可以在小儿应用，对某些手术优点明显，但小儿硬膜外阻滞时局麻药或辅助药用量过多，常引起局麻药毒性反应或辅助用药过量导致呼吸循环抑制。对饱食、肠梗阻病儿，为预防麻醉期间呕吐误吸，应及时施行气管插管，以免术中呕吐物误入呼吸道，造成严重后果，甚至可引起麻醉期间或麻醉后死亡，据统计麻醉期间呕吐误吸是小儿麻醉死亡的常见原因。④麻醉期间观察及监测不够：小儿麻醉期间机体生理状况改变很快，如麻醉医师对麻醉期间出现的危象如呼吸费力、呼吸抑制、皮肤苍白或紫绀、脉搏细弱、血压下降、心率变慢、体温过高或过低等未能及时发现和处理，可造成严重后果。在CO2蓄积早期，机体处于代偿状态，此时小儿面色潮红，脉搏增快而血压维持正常，如未及时处理，病儿将很快丧失代偿而出现血压下降、脉搏细弱甚或心跳骤停。小儿俯卧位或侧卧位下手术应特别注意呼吸循环异常，对气管导管位置应严密观察，除导管插入后需确定导管位置正确，在放置手术体位后需再做二肺听诊，以防导管误入支气管或滑出气管。小儿麻醉期间体温可有显著改变，恶性高热可危及病儿生命，体温过低也对患儿不利，故麻醉期间应及时观察及记录体温变化。上述呼吸循环体温改变，应用现代化的监测仪器，可及时发现并报警，可及时处理，但当监测设备不足时，难以早期发现上述各种麻醉并发症。⑤输液输血不当：小儿体液占体重的比例随年龄而不同，新生儿体液占体重的70%~80%，1岁时为70%，2岁以后比例逐渐降低至65%以下，至成人为60%。小儿细胞外液在体液中所占比重比成人显著增加，细胞外液的转换率也大，手术中对细胞外液和血液的丧失如未及时补充，可造成血容量不足、休克、少尿等并发症，临床上曾有门诊小手术因麻醉苏醒延迟有未及时输液，造成严重脱水休克的教训。小儿血容量绝对值小，如输液过多，可引起心力衰竭、肺水肿，也应避免，临床上因输血输液逾量引起的并发症比输液不足更多见。小儿输血原则与成人相同，出血量低于15%血容量，可以不输血，以避免同种输血引起的各种并发症。

从以上因素可以看出：只要术前作好充分准备，配备必要的小儿麻醉器械，麻醉期间使用监测仪器（特别是脉搏-氧饱和度仪和呼气末CO2监测）并严密观察病儿，及时发现及处理各种异常情况，麻醉并发症是可以减少至最低限度的。

一、呼吸系统并发症

随着麻醉技术和监测设备的进展，新的全麻药和控制呼吸的应用，严重呼吸并发症已较

以往减少，但呼吸系并发症仍是小儿麻醉最常见的并发症，主要由于呼吸抑制、呼吸道阻塞及氧供应不足所致，可发生于术中及术后，处理原则包括清除呼吸道分泌物，进行辅助呼吸以及增加氧供应。

小儿呼吸易于抑制，术前用药过量或病儿对术前药有高敏反应即可引起呼吸抑制。应用肌松药后必须加强呼吸管理及监测，术后呼吸抑制可因全麻过深或（和）肌松药残余作用引起，应针对原因进行处理。

呼吸道阻塞在小儿麻醉时很常见，舌后坠及分泌物过多是上呼吸道阻塞的常见病因。小儿即使施行气管内麻醉，仍有呼吸道阻塞的潜在危险，因导管可能扭曲，导管腔也可被稠厚分泌物结痂所阻塞，故吸入麻醉气体应加以湿化，使分泌物易于吸出，从而避免痂皮形成。小儿气管插管后喉梗阻发生时间多在气管拔管后2h以内，也可在拔管后即出现吸气性凹陷，严重的有典型的"三凹"征，血氧饱和度下降。喉镜检查可见喉部充血，粘膜水肿，以杓状软骨部位最明显，处理包括①镇静、吸氧；②静脉注射地塞米松2~5mg；③局部喷雾麻黄碱及地塞米松（喷雾液配方麻黄碱30mg、地塞米松5mg加0.9%氯化钠液至20ml），病情常可好转并逐渐消退。喉痉挛是小儿麻醉期间常见并发症，多因浅麻醉下局部刺激（机械性或分泌物）所致，经吸氧或加深麻醉而缓解，严重喉痉挛需行面罩加压氧扶助呼吸，如无效，应及时用肌松药（琥珀胆碱或维库溴铵）静脉注射后进行气管插管。胃内容误吸、支气管痉挛是下呼吸道阻塞的常见原因。支气管痉挛时有喘鸣音，气管导管常很通畅，但吹张肺脏时阻力很大，此时可试用阿托品、氨茶碱或地塞米松静脉注射，支气管痉挛可望获得改善，如仍未改善，可应用琥珀胆碱静脉注射。

拔除气管导管有时可产生拔管喉痉挛，故拔管前应清除咽喉部分泌物，并拔除食管听诊器及测温探头，以减少刺激性。拔管后可让病儿自主呼吸，不能用强烈的加压呼吸，否则反而引起喉痉挛。严重喉痉挛可引起缺氧，加压呼吸如无效，有时需用琥珀胆碱静脉注射后再作气管插管给氧，故小儿拔管时应准备好再行气管插管的器械。

二、循环系统并发症

小儿麻醉期间，心率、心律及血流动力学改变较呼吸系少见。正常婴儿应用阿托品后心率可增快达180次/分，一般情况下并无不良后果。麻醉期间心率减慢可因低氧血症、迷走神经刺激或心肌抑制所致。心动过缓在小儿麻醉时提示有危险性因素存在。婴儿依靠心率维持心排血量，当心率减慢时，心排血量随之降低。术前阿托品剂量不足，氟烷麻醉时可引起明显心动过缓，静注琥珀胆碱也可引起心动过缓。心脏手术中心率变慢可能因房室传导阻滞引起，可用异丙肾上腺素静脉点滴或安置心脏起搏器治疗。小儿对缺氧、失血等代偿能力差，如未及时治疗，可导致心跳骤停。心跳骤停是麻醉期间最严重的并发症，作者单位统计1958~1989年施行小儿麻醉74468例次，麻醉期间发生心跳骤停37例，发生率为49:10000，其中死亡7例，麻醉死亡率是0.9:10000。麻醉期间心电图监测可早期发现各种心律异常，及时诊断心跳骤停。发现心跳骤停时应立即停止麻醉，进行胸外挤压，静脉注射肾上腺素，非气管内麻醉者应立即作气管插管，并用纯氧作过度通气。小儿胸壁弹性较好，胸外挤压效果满意，与成人有所不同。随着麻醉技术的进步，小儿麻醉期间心跳骤停发生率已降至1~2:10000，麻醉死亡率降至0.25~0.5:10000。

三、体温改变

小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生，1岁以下婴儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿麻醉期间体温易于升高。

（一）麻醉期间体温下降

其原因有：

1. 病儿年龄年龄越小，体温越易下降。新生儿基础代谢低，汗腺调节机制不健全，体表面积与体重之比相对较大，分钟通气量与体重之比较高，因此麻醉期间体温易降低。

2. 手术室温度麻醉期间手术室温度是决定小儿体温的重要因素。不论病儿年龄、手术类别、麻醉方法如何，如手术室温度保持24~26℃，病儿常能保持正常体温。室温低、手术范围广，可引起体温下降。

3. 手术种类胸腹腔手术热量丧失多，四肢小手术热量丧失少，前者体温易下降。

4. 麻醉阿托品作为术前药，肛温增高0.12℃。麻醉药可干扰正常体温调节机制，椎管内麻醉及氟烷麻醉使外周血管扩张、肌松药使肌肉松弛，产热减少，同时寒战反应消失，均引起体温下降。吸入冷而干燥的麻醉气体与吸入常温的饱和蒸气比较，每h多丧失热量10.9cal。新生儿用Ayre装置和肌松药控制呼吸，体温更容易下降。

5. 输注冷溶液可降低体温，大量输冷血使食管温度迅速下降。

应根据散热原因进行预防和处理，见表58-11

表58-11 小儿麻醉期间体温下降的预防和处理

体温下降原因

预防和处理

呼吸道散热

吸入气加温和湿化

传导散热

棉垫包绕四肢

使用有加温装置（循环温水）的手术床

输液输血前加温

对流散热

覆盖病儿

保持室温24~26℃

辐射散热

手术区覆盖

增加室温

使用红外线辐射加温手术床

手术野散热

用温湿纱布覆盖胸腹内脏器

温盐水胸腹腔内灌洗

（二）麻醉期间体温增高

其原因有：

1. 环境温度过高手术室无空调设施，室温过高，病儿覆盖物过厚，手术灯光照射以及其它加温设施均可使体温升高。

2. 呼吸道阻塞气管导管过细而又未作控制呼吸，病儿用力呼吸以克服呼吸道阻力，产热增加，使体温升高。

3. 术前有脱水、发热、感染、菌血症等均易引起体温升高。

4. 输血反应发热反应可引起体温升高。

5. 恶性高热

治疗包括降低室温，体表用冰袋降温，除去覆盖物，应用控制呼吸代替自主呼吸。呼吸道有阻塞应及早解除。适当补液（冷溶液），应用抗生素。必要时可行胸腹腔手术部位冰盐水灌注或直肠、胃内冰盐水灌注，使体温下降，同时应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。

恶性高热系由某些药物（氟烷、琥珀胆碱等）激发的遗传性疾病，其病因、预防及治疗详见第40章。

四、神经系统并发症

中枢神经缺氧可因麻醉期间缺氧造成，由于麻醉技术的进展，目前已很少发生。一旦发生脑缺氧，病儿术后昏迷，甚或有抽搐，必须及时用低温、脱水治疗，并给加氧吸入，有抽搐可应用地西泮或硫喷妥钠治疗，如治疗不及时，即使病儿清醒，也可造成智能低下，痴呆等后遗症。麻醉期间惊厥常因局麻药中毒或高热所致。安氟醚及氯胺酮麻醉时可发生肌震颤，减浅麻醉后很快消失，通常无后遗症。周围神经损伤常因体位不当所致，上肢外展过度可造成臂丛神经损害，腓总神经也可因体位压迫而损伤，均应注意避免。

五、其他

肝肾功能改变与麻醉期间缺氧及低血压有关。小儿"氟烷肝炎"虽极少见，但已有肝病的小儿以不用为宜。婴儿尤以新生儿吸氧时间长、浓度高，可引起氧中毒，表现为晶体后增生，应引起注意。其他并发症如药物中毒、变态反应、输血反应等祥见本书有关章节。

第7节术后管理和术后镇痛

一、术后管理

手术麻醉结束后，全麻病儿应仔细清除呼吸道及口咽部分泌物后拔除气管导管，待呼吸道通畅，通气良好，病情稳定后送麻醉苏醒室。自手术室转送至苏醒室途中应将患儿头转向一侧，转送途中应吸氧，并作脉搏-氧饱和度监测。

手术后要特别注意呼吸系统护理，苏醒期由于全麻药、麻醉性镇痛药以及肌松药的残余作用，可引起呼吸抑制而导致通气不足。手术后切口疼痛，腹胀均可引起通气不足，导致低氧血症，早期低氧血症的临床症状不明显，需监测脉搏-氧饱和度始能发现，苏醒期应常规吸氧。

麻醉后循环系统的管理应尽量维持血容量和心排量正常，纠正低血压，适当输液和补充电解质。

术后要注意体温变化，新生儿手术后要保温，应将新生儿置于暖箱内观察及护理，幼儿及儿童要防止体温升高。

小儿全麻苏醒期常可发生寒战，可能与血管扩张，散热增加有关。寒战使氧耗量增高，对寒战病儿应面罩给氧。虽然新的强效全麻药已用于临床，但全麻后恶心呕吐仍时有发生，苏醒期应严密观察。

对部位麻醉病儿，术后要注意麻醉平面恢复情况，有无神经系统并发症、尿潴留、头痛、恶心呕吐等，此外，也应注意呼吸循环情况。

对小儿可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行全麻苏醒评分，见表58-12。

表58-12 全麻苏醒评分表

项目

评分

清醒程度

完全清醒

对刺激有反应

对刺激无反应

2

1

呼吸道通畅程度

可按医嘱咳嗽

不用支持可维持呼吸道通畅

呼吸道需支持

2

1

肢体活动度

肢体能有意识的活动

肢体无有意识的活动

肢体无活动

2

1

苏醒评分总分6分，评分需达到4分，才能离开麻醉苏醒室。

二、术后镇痛

由于过去对小儿应用镇痛药尤以麻醉性镇痛药的药代动力学了解不够，并且对小儿术后疼痛缺乏满意的判断方法，加上小儿害怕注射，即使术后有疼痛也静卧于床，不敢呼唤医师护士，因此小儿术后用镇痛药较少，一项回顾性研究指出术后40%小儿主诉中度至重度疼痛，16%未用镇痛药，即使用镇痛药的小儿，50%剂量不足。另一统计：心脏手术后成人70%用镇痛药，而小儿术后用镇痛药的仅占30%。上述资料说明：医务人员对小儿疼痛往往估计不足，导致不少小儿术后疼痛未能得到合理治疗。近年研究发现小儿对疼痛可产生明显的应激反应，表现为血浆肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高糖素增高而胰岛素降低。围术期代谢反应包括手术时血糖、乳酸盐、丙酮酸盐增加，非酯化脂肪酸、甘油、酮体增加。手术后蛋白分解表现为尿3-甲基组胺酸与肌酐的比例及氮丧失均增加，这些反应可被完善的麻醉镇痛减轻。因此，对小儿疼痛必须和成人同样进行治疗。

肌肉注射本身可引起疼痛，对小儿应避免肌肉注射给镇痛药，可改用肛门塞药或静脉单次或持续给药（用输液微泵控制）。对乙酰氨基酚（Paracetamol，Acetaminophen）是小儿常用的非激素类抗炎镇痛药，它抑制中枢神经系统的环氧酶（Cyclo-oxygenase），由此抑制前列腺素和血栓素合成，而产生镇痛作用。对乙酰氨基酚副反应较少，不抑制呼吸，也无中枢作用，无成瘾性，应用较大剂量（每天60mg/kg）仍属安全，主要用于术后轻度疼痛，常用量30mg/kg肛门塞药。其它非激素类抗炎镇痛药如消炎痛（Indomethacin）、萘普生（Naproxen）也可应用。这类药镇痛作用较弱，且用至一定剂量后有"封顶作用"（ceiling effect），即镇痛作用不再随剂量增大而提高。小儿应用非激素类镇痛药的胃肠道症状比成人少见，即使出现症状也较轻微。环氧酶抑制可导致出血时间延长，但用于小儿并未见出血时间延长。

麻醉性镇痛药镇痛作用强，但副反应较多，其呼吸抑制作用曾限制了它在小儿科的应用。最近研究吗啡在新生儿的消除半衰期（t1/2β）比成人长，但6月时其代谢消除已接近成人。6月以下婴儿用阿片制剂作用时间长，副反应可能增多，应慎用或不用。6月以上可以应用阿片制剂作术后镇痛，单次静注吗啡剂量为0.05~0.08mg/kg，静脉持续点滴（用微泵调节）剂量为每h10~20ug/kg，可提供良好的镇痛，而不致引起呼吸抑制。用药期间要严密观察，如发现患儿嗜睡，应减慢点滴速率。对6岁以上能合作的小儿，可用病人自控镇痛（patient control analgesia，PCA）装置给药，应用前要详细解释，教会病儿根据需要而应用此仪器按钮，必要时应教会家长协助小儿使用。自控镇痛泵可调节每小时镇痛药输入量，病儿按需的单次静脉注射量以及间隔时间。以吗啡为例，开始时先静脉注射0.05mg/kg，继而以每h10~20ug/kg持续静脉滴注，如滴注期间病儿仍感疼痛，可应用自控剂量10~20ug/kg，仪器锁定的间隔时间为30min。据1589例小儿接受阿片类药自控镇痛统计，呼吸抑制2例，此2

例均同时应用了镇静药羟哌氯丙嗪和苯海拉明治疗，经用钠洛酮拮抗，呼吸恢复，情况良好。因此，应用阿片类药自控镇痛时要严密观察，且不能合用其它镇静镇痛药。

对小儿术后疼痛常用硬膜外或骶管途径给药（吗啡、布比卡因等），吗啡剂量是0.04~0.05mg/kg，加0.9%氯化钠注射液10ml注入硬膜外腔，镇痛持续时间18~28h，给药后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、呼气末CO2浓度均在正常范围，故应用是比较安全的。曾有报道57例11月~6岁小儿手术后骶管内注入布比卡因0.8mg/kg及吗啡0.05mg/kg，与单用布比卡因0.8mg/kg比较，镇痛时间前者21.45±5.81h，后者6.38h，前者显著延长。应用硬膜外注入吗啡0.04mg/kg及氟哌利多0.03mg/kg，与单纯注入吗啡比较，两组镇痛时间无差别，但恶心呕吐、尿潴留并发症显著减少，呕吐发生率自25%~50%下降至0%，尿潴留自12.4%~50%下降至8.33%。硬膜外注入氟哌利多后对血压呼吸无明显影响。

硬膜外或骶管也可用持续点滴法输注0.1%布比卡因作术后镇痛，剂量是每h0.4~0.5mg/kg，新生儿及婴幼儿不用布比卡因连续输注。如输注上述布比卡因剂量小儿仍感疼痛，可静脉推注吗啡20ug/kg一次。

小儿应用硬膜外腔注入吗啡等阿片类药作术后镇痛，可发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、抓痒等并发症，用药后要严密观察，及时处理各种并发症，见表58-13。

表58-13 小儿硬膜外注入吗啡并发症的处理

并发症

处理

抓痒

异丙嗪0.5mg/kg静脉注射

恶心呕吐

禁食、甲氧氯普氨（胃复安）0.1mg/kg或氟哌利多0.03mg/kg静脉注射

尿潴留

导尿

过度镇静

吸氧、纳洛酮1ug/kg静脉注射

呼吸幅度降低

面罩加压吸氧，扶助呼吸

呼吸抑制

纳洛酮5~10ug/kg静脉注射

椎管内麻醉的并发症及处理

椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功能不足、心动过缓 高体重指数、老年 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面 应用β受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞

引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术(?....) 预防 避免不必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、抬高双下肢 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 治疗 一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品； 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。

椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 危险因素 （1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起 严重呼吸抑制。 预防 （1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及 给药方式），避免阻滞平面过高； （2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者， 应严密监测呼吸功能，直至药物作 用消失。 治疗 （1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面， 早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以 下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；

麻醉过程中的意外与并发症 处理规范与流程

镶黄旗蒙医医院 麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 1、医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 2、成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下： 应急专家小组由组长、副组长、各位教授和副教授组成。每次能到现场的专家组成专家组对病人的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。 3、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报,并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。 4、接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的病人安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。 5、参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 6、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 7、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与病人所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对病人家属谈话的专家和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。 8、对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。 ②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件

全身麻醉常见意外和并发症及处理

全身麻醉常见意外和并发 症及处理 This manuscript was revised on November 28, 2020

全身麻醉常见意外和并发症及处理 【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01654-01 在我们日常手术工作中，全身麻醉是一项必不可少的一项工作。全身麻醉时，由于受到麻醉药物影响、手术直接创伤、神经反射亢进以及患者原有病理生理变化的特殊性等，均可能导致某些系统出现相应的并发症。作为一名手术室护士应该充分了解全身麻醉常见的意外及并发症的处理方法。防患于未然。减轻全麻手术病人的伤害，保证病人的安全，减少医疗事故的发生。 全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统和循环系统。其发生与病人情况，麻醉手术前准备，麻醉、手术期及术后处理有密切联系。为此必须强调预防早期发现和及时处理。 1 呼吸系统常见的并发症及处理方法 1.1 呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。饱食后的急诊、肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生。呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。一旦发生极易发生误吸引起窒息。处理：一旦发生立即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排

出，避免进入呼吸道。迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5-10ml盐水反复冲洗支气管。另外完善术前胃肠道准备，成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。 1.2 呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻 1.2.1 上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物。梗阻即可解除。其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气道。如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。必要时行气管切开术。 1.2.2 下呼吸道梗阻 常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于

麻醉意外及并发症处理规范及流程

全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范 一、一般并发症的处理： 全程密切观察病人的生命体征变化。当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明0.375毫克、洛贝林0.3毫克静脉推注。心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。 二、相关并发症的处理： 1、气管插管操作有关的各种损伤 （1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。 （2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 (3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 2.呼吸暂停 (1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 (2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 (3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

3.上呼吸道梗阻 (1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 (2)置口咽或鼻咽通气道。 (3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。 (4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 4.误吸综合征综合 (1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 (2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 (3)大剂量糖皮质激素应用。 (4)大剂量抗生素应用。 (5)呼吸支持。 5.气管导管插入食道或插入一侧支气管 (1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 (2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 (3)吸出胃内气体。 6.过敏反应 (1)麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。 (2)给予地塞米松10~20mg静脉注射或氢化考的松5mg/kg经脉滴注。 (3)严重过敏者给予肾上腺素1ug/kg。 (4)若脉搏消失，应立即按心跳骤停处理。

麻醉意外和并发症预防及处置的规定

关于麻醉意外和并发症预防及处置的规定为了提高手术麻醉质量，减少麻醉意外或并发症的发生，特别是为了出现麻醉意外和并发症时得到及时、有效的处置，尽量减少对患者造成的伤害，特制定本规定。 一、预防措施 （一）加强科室管理及质量监控 1、严格执行《麻醉科工作常规》。 2、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 3、加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作 遵 循本院医师负责制。 4、建立科室奖罚制度。 （二）加强科室人员的业务培训 1、组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 2、制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 3、定期进行全科业务学习及新知识介绍。 4、不定期地进行新技术、新设备操作演示。 5、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及

职业技能。 （三）各种麻醉操作的预防措施 1、加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。 2、根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 3、复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境，专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。 二、发生麻醉意外或并发症时的处理和报告： （一）发生麻醉意外或并发症时的处理 1．局麻药毒性反应 (1)停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 (3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 (4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。 (5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

麻醉过程中的意外与并发症处理规范

麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 （一）医疗事故和纠纷报告的规定，发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 （二）成立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定如下：应急专家小组由麻醉科主任、副主任、各位副主任医师担任。每次能到现场的专家组成专家组对患者的抢救和处理全权负责。专家组负责人由能到场参加抢救的上述顺序中排列在最前位的专家担任。承担麻醉工作的麻醉医师应始终参加应急处理工作并服从专家小组的指挥，处理过程记录于病历/麻醉单中。事件后果由上级医师负主要责任，住院医师负次要责任。 （三）凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日值班专家组成员寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的应急专家小组成员参加抢救。 （四）接到抢救通知的应急专家小组成员在确认自己管理的患者安全的前提下应尽快赶到现场参加抢救。 （五）参加抢救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 （六）对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务处及主管领导，报告意外事件、患者现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 （七）在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师与患者所在科室的主管医生和医务处及主管领导商量继续治疗方案指定负责对患者家属谈话的专家和患者家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。（八）对围术期发生的以下情况均应在当日填写“麻醉科不良事件报告表”。①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人收集管理，由科主任或副主任定期组织应急专家小组成员讨论，以提高临床麻醉质量为防范风险提供重要依据。 （九）处理过程要完整记录于病例或麻醉单中。 （十）对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在一个月内认真讨论，严肃处理总结教训，改进工作。并填写“医疗事故报告表”上报医院。 （十一）严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给患者家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在患者家属前谈论事件责任问题。否则一切后果自负。 二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 （一）加强科室管理及质量监控，定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程，严格执行麻醉规范，麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理，加强对进修医师的管理。定期业务及操作技能指导，遵循三级医师负责制，建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。（二）加强科室人员的业务培训，制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核，定期组织业务学习及新知识介绍，不定期地进行新技术、新设备操作演示，鼓励

麻醉意外和并发症预防及处置预案教案资料

麻醉意外和并发症预防及处置预案

麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2) 严格执行《麻醉科工作常规》。 (3) 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4) 加强对医师护士的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循主诊医师负责制。 (5) 建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6) 一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1) 制定阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2) 定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3) 不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4) 医护人员参加业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1) 加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 ⑵要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签

口腔局部麻醉并发症及临床处理

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 一、局部并发症及其处理 （一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。 图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范4.7.4.2

英德市人民医院麻醉科 麻醉过程中的意外与并发症处理规范 4．7．4．2 一、定义 （一）麻醉意外的定义麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外： 1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的， 2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。 3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。 总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。 （二）麻醉并发症的定义是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。 1、气管内插管全麻并发症 口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道

阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。 2、硬膜外阻滞并发症 穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿——截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。 3、蛛网膜下腔阻滞并发症 恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、脑脊膜炎（化脓性或无菌性）、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI 对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。 4、神经阻滞并发症 局麻药毒性反应、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外间隙、霍纳氏综合症、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血。 二、麻醉意外与并发症的预防 (一)加强科室管理及质量监控 (1) 组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2) 严格执行《麻醉科工作常规》。 (3) 麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4) 加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作

麻醉常见并发症诊断的处理

第十二篇麻醉常见并发症诊断的处理 一、恶心、呕吐 （一）主要原因 1．病人因素 （1）饱胃病人； （2）青年女性和儿童 （3）肥胖病人； （4）术后给予阿片类药物； （5）以往麻醉后恶心、呕吐的病人； （6）患有晕动症的病人。 2．手术因素 （1）腹腔镜手术； （2）五官科手术； （3）上消化道手术； （4）急诊手术； （5）妇科手术。 （二）预防 1.择期手术病人术前禁食； 2.术前免用阿片类药物； 3.使用较少引起恶心、呕吐的全麻药物，如异丙酚； 4.全麻诱导时避免胃胀气，如已经发生，应放置胃管，吸净胃内容

物； 5.椎管内麻醉时及时补充血容量，防治低血压； 6.腹腔镜手术后应将腹腔内二氧化碳尽可能排放干净； 7.预防性使用镇吐药； 8.搬运病人时做到轻、快、稳。 （三）常用镇吐药（见PONV预防指南） 二、气管插管并发症 （一）插管时发生 1.心血管反应高血压、心动过速或心动过缓、心律失常 2.损伤牙齿、齿龈、唇、舌、鼻腔、鼻咽和口咽、会厌、气管 3.插管插管困难、导管插入食管、导管插入支气管 4.其它危险低氧血症、支气管痉挛、反流误吸 （二）导管原因 1.导管固定不当导管成角、阻塞、导管与呼吸机接头脱落、导 管脱出。 2.其它支气管痉挛、病人咬管、导管气囊漏气 （三）拔管后发生 1.早期并发症：喉痉挛或支气管痉挛、喉头水肿上呼吸道梗阻、反 流误吸、声带麻痹和咽痛等、杓状软骨脱位等。 2.晚期并发症鼻腔插管后菌血症、喉溃疡、气管狭窄。 （四）预防

1.术前气道评估。 2.择期手术术前禁食，急诊手术前服用制酸剂。 3.插管前给氧。 4.使用大小恰当的气管导管。 5.插管前麻醉要有足够深度，避免浅麻醉。必要时插管前使用艾司 洛尔、拉贝洛尔和利多卡因等预防插管时心血管反应。 6.插管时做到轻快、准确，减少损伤。有出血倾向的病人避免鼻腔 插管。气管导管外壁应涂抹润滑剂。 7.插管后仔细听诊两侧胸部，同时注意导管深度。 8.妥善固定气管导管。固定后再次确定气管导管的位置。 9.气囊充气适度，避免气囊过度充气压迫气管。 10.拔管应严格掌握指征。 11.术后出现声音嘶哑应及时请耳鼻喉科医生会诊，如确实有杓状软 骨脱位，应立即处理。 12.ICU的病人难以难受长时间口腔气管插管，需要长时间呼吸支持 的病人可考虑气管造口。 三、寒战 （一）原因 1.低温。 2.术中使用吸入全麻药。 3.硬膜外阻滞后寒战，发生机制不明。

麻醉意外并发症的处理规范与流程

麻醉过程中的意外与并发症 一、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务科。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导出面协调。 2、凡已有或预计有麻醉（包括疼痛治疗）导致重要脏器和系统的功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷和死亡时应立即向当日在科的上级医师寻求帮助，同时将事件及地点向科主任汇报，并通知当时在科的工作人员(有资质,以下同)参加抢救。 3、接到抢救通知的工作人员在确认自己管理的病人安全的前提下，应尽快赶到现场参加抢救。 4、参加抢救的全体医护人员应在在场的最高年资的麻醉医师的主持和主麻的协同下分工合作。抢救小组的主持人应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。 5、对可能发生医疗纠纷的病例应立即通知医务科及主管领导，报告意外事件、病人现状和可能的问题，并邀请他（她）到现场指导工作。 6、在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由抢救小组负责人召集在场的抢救小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医生和医务科及主管领导商量继续治疗方案，指定负责对病人家属谈话

的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等处理事宜。 7、对围术期发生的以下情况均应在当日填写相关登记表:①麻醉意外和并发症导致重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危险状况如不及时处理可能产生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）,并由科主任或副主任定期组织全科人员讨论，以提高临床麻醉质量，为防范风险提供重要依据。 8、对发生的医疗事故要进行调查，对确定的医疗事故应在规定时间内认真讨论，严肃处理，总结教训，改进工作,并上报医院。 9、严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题。否则，一切后果自负。 二、麻醉过程中的意外与并发症防范措施 1、加强科室管理及质量监控：定期组织学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规及麻醉意外与并发症的预防处理规范和流程；严格执行《麻醉操作常规》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，严格执行麻醉医师资格分级授权管理制度；建立科室奖罚制度。定期检查、反馈、总结，有改进措施。组织麻醉意外和并发症专题讨论，定期自查、分析、整改。有效预防麻醉意外与并发症，持续改进有成效。 2、加强科室人员的业务培训：制定住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性考核；定期组织业务学习及新知识介绍；不

麻醉常见并发症防治

课件一 麻醉常见并发症的预防及处理 荣昌县人民医院麻醉科郑彬武 一、局部麻醉主要并发症的预防及处理 局部麻醉:是指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态；这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。（一）、局麻药毒性反应 是一种最常见的麻醉并发症 1、原因： 主要是穿刺针误入血管而未及时发现；操作注药太快、压力太大，药物迅速吸收，特别是在未加肾上腺素的情况下，也会导致中毒；局麻药超极量注射。 2、预防： ①穿刺针切勿过深；②注药前、中、后反复抽吸；③注药速度切忌太快；④药物不可超过极量；⑤局麻药中加肾上腺素，减慢吸收和延长作用时间；⑥术前选用安定或其他苯二氮类药，对惊厥有较好保护作用。 3、表现： 局麻药重症毒性反应突出表现是惊厥；先驱症状：如惊恐、突然入睡、多语、躁动、头昏、口舌发麻和肌肉抽动，此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。一旦发生惊厥，全身肌肉不协调、强烈地收缩，影响呼吸和心血管系统，甚至可危及病人生命，因此应重在预防。 4、治疗：由于局麻药在血液内迅速再分布和稀释，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。 ①发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的伤害。 ②给氧，进行辅助或控制呼吸； ③静注SP50~100mg(2.5%SP2~4ml)或安定2.5~5mg静注； ④司可林1mg/kg静注，可停止肌肉阵挛性收缩；但只能由熟练的专业麻醉师应用，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或安定药物后仍继续抽搐，则是应用肌松药的适应症。（二）、局麻药液误入硬膜外腔、蛛网膜下腔 1、原因： 主要是颈丛、臂丛阻滞操作穿刺针一是进针过深，二是进针方向偏内向后。特别是以前那种穿刺方法：尤以自第C4穿刺点向第C3横突的一针法，局麻药误入硬膜外腔、蛛网膜下腔的机会最大。 2、预防 主要在于穿刺时进针切勿太深，注药时反复抽吸，注药2~3ml后观察有无呼吸困难等不适，无再注入余药。 3、表现 引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。 4、处理 详见后全脊麻的处理 （三）、膈神经阻滞 膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。 （四）、霍纳氏Horner综合征 注药后病人表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面潮红、不出汗，

麻醉意外预防及处理

麻醉意外预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (5)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定麻醉师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻

醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。 (4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象

麻醉意外及并发症处理规范及流程

麻醉意外及并发症处理 规范及流程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范 一、一般并发症的处理： 全程密切观察病人的生命体征变化。当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明毫克、洛贝林毫克静脉推注。心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。 二、相关并发症的处理： 1、气管插管操作有关的各种损伤 （1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。（2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 (3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 2.呼吸暂停 (1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。 (2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。 (3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。

3.上呼吸道梗阻 (1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。 (2)置口咽或鼻咽通气道。 (3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。 (4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 4.误吸综合征综合 (1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。 (2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 (3)大剂量糖皮质激素应用。 (4)大剂量抗生素应用。 (5)呼吸支持。 5.气管导管插入食道或插入一侧支气管 (1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 (2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 (3)吸出胃内气体。 6.过敏反应 (1)麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。 (2)给予地塞米松10~20mg静脉注射或氢化考的松5mg/kg经脉滴注。 (3)严重过敏者给予肾上腺素1ug/kg。

全身麻醉并发症及防治

麻醉意外与并发症处理规范 气管插管术并发症 一、插管时的并发症及预防 1．牙齿脱落 术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。 2．软组织损伤 气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。3．其他反应 可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。4．预防 (1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。 (2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。 (3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。 (4)限制暴露声门的时间不超过l5s。 二、导管存留期间的并发症及处理 1．管道阻塞 针对发生阻塞原因进行防治。 (1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。 (2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时 检查并更换之。

2．导管误入一侧主支气管 尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。 3．导管误入食道 多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。 4．呛咳及支气管痉挛 多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。 5．气管黏膜损伤 多因套囊压力过高所致。 三、拔管后并发症及处理 1．喉痉挛 拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。 2．误吸 拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。 3．咽喉痛

麻醉意外与并发症预防处理规范

麻醉意外与并发症的预防在日常的实际医疗工作当中,因为麻醉和手术操作在一定程度上影响到了患者的机体生理,如果有的病情比较复杂，而且危重和疑难合并在一起的病患症，当这些患者需要进行手术麻醉的时候,那么就会使得麻醉意外很难得到预料，进而得以控制和防范,但是,麻醉意外如果发生了的话,那么后果一般是十分严重的,麻醉医师要承担的巨大风险也是不言自明的,那么怎样才能很好的防止麻醉意外及其并发症的出现,结合防范意识的提高,这就构成了临床麻醉工作需要解决的一个重要课题。 1、麻醉意外原因和预防 麻醉意外指的是，在进行麻醉期间因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响,造成了一些预料之外的严重情节的出现和发生,甚至非常的严重的会出现死亡现象。对麻醉意外产生的原因进行分类的话,着就需要说到各个医疗单位的硬件设备和软件方面的技术水平，当然还会涉及一些防范措施，这些都是必需的。 1.1 对其中常见的几种原因进行分析就可以分为以下几种，即临床操作的失误、组织工作的大意失误、器械等硬件设备的失误和难于避免的因素。 1.1.1 临床操作的失误。对于病情判断的有些错误，选择的麻醉方式有时不当，又或者是操作技术出现错误等。比如，气管导管由于意外进入食道或者气管插管导管失误进入一侧的支气管之内;没有进行

严密的观察,造成了病情出现了大的变化,从而延误了最佳的抢救时机。 1.1.2 组织工作的大意失误。比如，不适当的工作人员的安排，如果他们施行麻醉的话,在缺少严格训练的情况下，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。 1.1.3 器械等硬件设备的失误。比如，在没有基本的麻醉设备的时候进行麻醉的话,麻醉器械部件出现失灵或者接头开关出现错误的话,又或者是没有必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。 1.1.4 难于避免的原因。病患出现恶性高热，或者药物过敏和肝肾等功能严重受害。 1.2 对于麻醉意外要做到首先在于预防 1.2.1 在进行麻醉之前要对病情有一个充分的估计和了解,足够的 了解了病情,做好麻醉和手术适应程度，以及中间可能出现的一些变化的正确评估。不能只依据医生写的相关病历和体检报告，或者一些检查结果来判断,特别是对一些比较复杂的手术的时候,负责此麻醉 任务的医生必须亲自检查和询问患者的相关情况。 1.2.2 询问的主要内容。主要包括患者所从事的职业，如果是女性的话，还需要问以下婚孕史状况，是否有过手术史和相关涉及麻醉的情况，有没有过药物的过敏史，输血史和并发症等等;有没有心慌和气促等细节现象等。利用询问和了解等手段,就能够掌握患者的基本情况,然后心中就有数了,进而就可以预测出未来发生的变化和需要 采取的相应措施，来防止出现麻醉意外。

麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程

盐城新东仁医院 麻醉过程中的意外与并发症 处理规范与流程 一、定义 （一）麻醉意外的定义：麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意 外。 1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的。 2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。 3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。 总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障 碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。 （二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不

良后果。 1、气管内插管全麻并发症：口唇损伤、鼻腔出血、喉痛、声音 嘶哑、颈部皮下气肿、牙松动或脱落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积、气道阻塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温升高或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应、急性心肌梗塞、术中心律失常、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。 2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反应、严重低血压、异常广泛神经阻滞、神经根、脊髓损伤、硬膜外血肿一截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻痹、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。 3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后头痛、尿潴留、 脑脊膜炎（化脓性或无菌性）、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。 4、神经阻滞并发症：局麻药毒性反应、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外间隙、霍纳氏综合症、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血。 二、麻醉过程中的意外与并发症处理流程 1、医疗事故和纠纷报告的规定：发生医疗事故应立即组织抢救，并及时逐级上报，不得延误、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立即报告科室领导，并与有关科室医师协商解决，处理有困难，将由科室领导

常用麻醉并发症处理(20200706103213)

局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体 耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物 耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。 临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡 等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高，可 出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身 抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸心跳停 止。 3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2) 躁动不安，可用安定 kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。 1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难， 或休克等。 2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2）一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾～静注，并进行氧气吸入，

抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。 注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻 药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解 2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降 90mmHg以下。 1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血 减少，心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不 全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高，心率可减慢，尤其在麻 醉平面超过T4时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及时处理。 2）处理：现快速输液200－300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg 或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品－静注，提高心 律。 2、呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 1）临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀。 2）处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高 达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环， 以免心跳骤停。 3、恶心、呕吐