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重症医学中级考试基础知识记忆总结

重症医学中级考试帮助记忆总结

一、重症医学基本理论和概念

*全身炎症反应综合征SIRS：2项或2项以上，1）体温＞38℃或＜36℃；2）心率＞90次/分；3）呼吸频率＞20次9910%。×10/L或者未成熟细胞＞WBC＞12×10/L或＜4；/分或者PaCO2＜32mmHg4），40mmHg3）收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过）：1)明确感染；2）有SIRS；*脓毒性休克（septic shock小时，或有急性神志14）组织灌注不良表现，尿量（＜30ml/h）超过至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；障碍。IL-1-1 2）白介素肿瘤坏死因子TNF-α由活化的单核-巨噬细胞产生，临床表现为对多个靶器官损害；炎症介质：*1）为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质，通过多种途径，产生多种效价来介导机体炎症反应，促使疾病进一cell，内皮cell，成纤维cell-6 IL-6由T cell、B cell、单核步向脓毒血症休克、MODS方向发展；3）白介素与花生四烯酸代谢密切相关，具有广泛的生物血小板活化因子PAF 产生，作为反映脓毒血症预后的一个指标；4）产生，可以抑制内皮细胞及单核细胞合-4 IL-4 由Th cell 活性，引起体循环血压下降和肺动脉高压；5）白介素-10 6）白介素、IL-6、TNF-α等炎症细胞因子，减轻炎症介质对细胞内皮的损害，抑制炎性反应；成分泌IL-1产生，具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用，调cell和上皮cellIL-10 由Th2 cell，活化的单核节整体抗炎调节作用。的改中任意指标的改变，都可导致SO2DO2：为每分钟心脏向周围组织输送的氧量，血红蛋白、Sa0或CO*氧输送2。×PaO）×10+0.0031CaO×10=CO×（1.34×Hb×SaO变，DO=CO×2222反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际VO2氧消耗VO2：每分钟机体实际行动耗氧量。在正常的情况下，* ，组织需氧量及细胞摄氧能力。需氧量，决定因素是DO2、血红蛋白解离曲线的P50每分钟氧的摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体：*氧摄取率O2ER0.33

～O2ER=VO2/DO2，正常0.25功能，为来自全身血管床的混合静脉血的血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧混合静脉血氧饱和度SvO2：*表1）降低连续监测，正常60%～80%；肺动脉导管耗的平衡，可判断危重患者整体氧输送和组织的摄氧能力，通过表明养输送增加，）增加明氧需要量超过了氧供应量，＜60%需要鉴别心脏功能不全还是呼吸功能不全导致的；2 组织需氧量下降或者组织不能利用氧，常见代谢率降低，感染休克期。）1～15%，变化呈平行关系。中心静脉导管ScvO2：是通过测得的血氧饱和度，高于SvO2约5%中心静脉血氧饱和度*ScvO2CPR，心律失常时Scv02提示预后不好，＜60%提示患者心源性休克；2）慢性心衰合并高乳酸血症或者低ScvO2，ScvO2）创伤和出血性休克，＞72%往往预示着自主循环恢复；340%，＜20%胸外按压会使ScvO2增加至以上，ScvO2 ＜60%时，仍然需要进一步复苏或手术。4mmol 小时测定一次乳酸，如＞AMI*动脉血乳酸测定：血乳酸浓度与急性心肌梗死患者存活率有关，在患者每4 ，存活率高。小时，提示预后不良。乳酸浓度迅速下降《，持续/L122mmol/L15

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*碱缺失 BD：指在T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100%标准条件下，中和全血至PH7.4所需要的碱的毫摩尔数。

*糖：中枢神经系统每日需要消耗的葡萄糖约为120～150g，占机体总能量的25%，每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生38个ATP，缺氧状态下经过无氧酵解途径氧化，仅产生2个ATP。在应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由4～5mg/（kg.min）下降至3～4mg/（kg.min）

*酮体：包括乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮。

*脂肪：最大氧化率可达1.2～1.7mg/（kg.min）

*Ⅰ型超敏反应是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在数分钟内所发生的超敏反应。其主要特点是：①发生快，消退亦快；②主要由特异性 IgE 介导；③通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损伤；④具有明显个体差异和遗传背景；Ⅱ型超敏反应中最常见的形式是由直接针对细胞或组织上的抗原并能结合补体的IgG或IgM类抗体所引起。细胞表面抗原与相应抗体结合导致细胞崩溃死亡、组织损伤或功能异常。溶血反应，自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，Grave病，重症肌无力等；III型超敏反应（免疫复合物型超敏反应）是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在中性粒细胞、血小板、嗜碱性粒细胞等效应细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞侵润为主要特征的炎性反应和组织损伤。Arthus反应（注射马血清的部位出现红肿、出血、坏死等剧烈炎性反应），类Arthus 反应；血清病，链球菌感染后肾小球肾炎，类风湿关节炎；Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应）该型反应均在接触抗原24小时反应出现反应，故称为迟发型超敏反应。接触性皮炎，移植排斥，结核病，念珠菌病、皮肤霉菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病等真菌病以及血吸虫病等寄生虫病时均已证明有细胞介导的超敏反应。

*全血输注：内科急性出血，伴有缺氧症状，血红蛋白＜70g/L，红细胞比容＜0.22，或失血性休克；外科失血性休克，持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%。

2×10/L，需要输注；介于两者之间，出血风险决定；×血小板：1）＞10010/L时不需要99）如

预防性输注；＜50*9大量/L，伴有微血管神学的外科患者需要输注；3）已知血小板功能障碍和微血管渗血，正常也要输。果＜50×109）急性失血以上；2）输入相当于2倍循环血量的浓缩红细胞，应保持血小板50×10/L输血后血小板输注指征：199以上。×10/L100患者不低于50×10/L；3）对于复合外伤，建议血小板计数达到可溶性是多数革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质；主要成分为*外毒素：）抗原性强，）不耐热，不稳定；43蛋白质，特点：1）毒性强；2）选择性作用于某些组织器官，引起特殊病变；）根据对宿主的）经甲醛处理可以脱毒，制成类毒素；6可刺激机体产生抗毒素，抗毒素可中和外毒素用于治疗；5 亲和性及作用靶点，分为神经毒素、细胞毒素、肠毒素。）耐热、稳定，脂质脂多糖，毒性成分为A，特点：1）毒性效应大致雷同；2内毒素：*是革兰氏阴性菌的细胞壁的毒性较外毒素弱；4）不能脱毒。3）抗原性弱，抗体无中和作用；氨2）内酰胺类；）β*抗菌素分类：杀菌剂1-内酰胺类：繁殖期杀菌剂，包括：青霉素类、头孢菌素、非典型β-）5）利福霉素类；61抑菌剂：）氟喹诺酮类，快；）糖肽类，快；）磷霉素：快；基糖甙类：静止期杀菌剂；34 432大环内酯类，快；）四环素类，快；）氯霉素类，快；）林可霉素类，快；磺胺类，慢。）515

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血），血药浓度-时间曲线下面积（AUC最低抑菌浓度药效动力学PD：MIC，最低杀菌浓度MBC，*药代动力学PK，。半数致死量LD50PAE，半数有效量ED50，药浓度峰值Cmax，抗菌后效应循环系统血容量性、心源性、分布性、梗阻性。*循环功能障碍按血流动力学不同病因分类：左心室舒张末压 SVI；SV；心搏量指数心输出量CO；心输出指数CI；心脏每搏输出量*心功能常用监测指标：；右心室每搏LVSWI））LVSW；左心室每搏做功指数（力(LVEDP)；左心室舒张末容积(LVEDV)；左心室每搏做功（SVR

外周血管阻力肺动脉楔压PAWP；做功指数（RVSWI）；中心静脉压CVP；，～15mmHg～12mmHg、PAWP12 *CVP反映右心室舒张末压，PAWP左心室舒张末压，都是反映前负荷的压力指数，CVP8 作为严重感染性休克的治疗目标。为体内合成去甲肾上腺素的前体，内源性儿茶酚胺，肾上腺素能α和β受体兴奋）多巴胺 *常用血管活性药物：1～（5，轻度正性肌力作用，心率、血压不变；中剂量2～5mg/kg.min）肾血管扩张，兴奋β1效应；小剂量（ 10mg/kg.min）静脉收缩和2.5 mg/kg.min、增加心脏指数CI，心率增快，＞2β1和β，正性肌力作用，提高心脏每搏输出量SV增高，静脉容积减少，肾SVR）α1 ，体循环和内脏血管床动静脉收缩，肺动脉压增高；大剂量（＞10mg/kg.min，增加血管张力改善组织灌MAP）去甲肾上腺素α、β，α强，提高动脉收

缩，尿减少，心率增快，心律失常。2，增强心肌收缩，增加心排出量和心脏指数，降低肺小动脉1）多巴酚丁胺为多巴胺前体β注，减少心肌耗氧。3）PHi，全身感染时，增加氧输送和氧耗，改善心脏功能，改善内脏灌注，增加胃粘膜PH（楔压，反射性减低SVR心脏骤停联合去甲、肾上腺素 5）血管加压素）肾上腺素α、β，很强的β受体兴奋效应。和改善黏膜灌注。4非苷、非 7）米力农和氨力农纯α1 升血压，心率不会快，增加外周血管阻力。6可以帮助复搏。）去氧肾上腺素浓度升高，从而增Ca），使得细胞内儿茶酚胺类强心药，选择性抑制心肌磷酸酶而增加心肌细胞内环磷腺苷（cAMP 强心肌收缩力，严重心力衰竭，重度瓣膜狭窄禁用！有急性肺水肿，全肺大、肺野；Ⅲ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音＜50%*Killip分级法：Ⅰ级

有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。小、干、湿啰音；Ⅳ级15～分钟；6小脑102小时；大脑4～～*重要脏器对缺氧缺血的耐受力：心肌、肾小管细胞30分钟；肝细胞1，大脑的氧储备即耗尽，患者意识丧失，秒分钟。常温下，心脏停搏20～25分钟；交感神经节6020分钟；延髓分钟，即可发生不可逆性脑损伤。～8储存也在5分钟以内丧失殆尽。血液循环停止5若停搏持续，葡萄糖和ATP）级被认为属于良好神经学结局。11、25格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分系统（GPS）：分级，--*脑复苏的结局患者清醒，可在特定环境中部分时间）GPS-2级GPS-1级患者清醒警觉，有工作和正常生活能力，轻微后遗症；2清醒，需要依赖他人日常帮助，至少 GPS-3级工作或独立完成日常活动，可能存在偏瘫、癫痫发作等后遗症；3）GPS-55）4) GPS-4级无知觉，对环境无意识，无认知力，和周围的人无交流；存在有限的认知力，脑功能异常；脑死亡。级

～210＞，～＞（120mmHg高血压危象：*指血压升高，舒张压＞，伴有急性或进行性靶器官损害，DBP120140mmHgSBP15

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220mmHg；*高血压紧急状态：是指舒张压＞120mmHg，不伴有或者仅有轻微的器官损害。有无器官损害比绝对血压值的高低更有意义。

*冠脉再通指标：1）胸痛2小时内迅速消失；2）抬高的ST段2小时内迅速回降＞50%或恢复等电位；3)CK-MB峰值提前至发病后14小时以内；4）2小时出现再灌注心律失常；5）造影证实。*纽约心脏病学会（NYHA）分级：1)Ⅰ级有心脏病的客观证据，活动不受限；2）Ⅱ级日常活动可，稍重体力活即有心悸、气促等症状；3）Ⅲ级日常活动就有症状，休息时候无症状；4）Ⅳ级休息时就有症状。

*MAP = 收缩压+1/3脉压

*心包穿刺术：第一次不超过100～200ml，以后逐渐增加到300～500ml。

*临时起搏器：安装时电极导管送入20～25cm后，接通临时起搏器，边推送导管边观察心电图波形，直到起搏脉冲夺获心室，此时电极导管深度多在35cm左右。

*血流动力学监测：中心静脉压CVP正常5～10cmH2O，＜5cmH2O表示心腔欠充盈或血容量不足，＞12cmH2O提示右心功能不全；肺动脉压PAP反映右心室后负荷及肺血管阻力大小在肺实质及肺血管无病变情况下，反映左心前负荷正常收缩压2.00～3.33kPa(15～25mmHg)，舒张压

1.07～1.87kPa(8～14mmHg)，平均压1.33～

2.67kPa(10～20mmHg)，如果平均压超过

3.33kPa，称为肺动脉高压，升高见于左心衰、先天性心脏病伴肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺气肿；降低右心流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄及血容量不足；肺动脉嵌压PAWP 准确间接反映左心舒张末期压力LVEDP 从而反映了左心室前负荷正常值0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。＜5mmHg 血容量不足；正常值范围

血容量正常或者容量不足伴左心功能不全；＞15mmHg 容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿可能。

呼吸系统

*呼吸功能障碍：一、通气性功能障碍1）限制性通气障碍因吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。（呼吸肌活动障碍、胸廓或者肺部的顺应性下降、胸腔病变）2）阻塞性通气功能障碍（大气道阻塞、小气道狭窄或阻塞）；二、换气性功能障碍 1）肺泡通气/灌注比例失调无效腔样通气（肺栓塞、COPD等致肺毛细血管床大幅度减少）；功能性分流（静脉血未经氧气交换直接回到左心房，如肺动静脉瘘、COPD、肺纤维化等）；2）解剖分流增加（支气管扩张、肺不张、肺实变）；3）弥撒障碍肺泡膜面积减少、肺泡膜异常增厚或弥撒时间缩短而引起气体交换障碍。

*通气/血流比值：正常是0.8。

*潮气量平静呼吸中每次吸入或呼出的气量400ml～500ml；用力肺活量指最大深吸气后在一定时间内所能呼出的气量男性3500ml，女性2500ml；肺总量最大吸气后肺内的所有容量男性5000ml，女性3500ml；功能残气量

平静呼吸末残留于肺内的气量 2500ml 占肺总量40%；残气量最大呼气末肺内残留的气量1000～1500ml 占肺总量20～25%；无效腔 150ml；顺应性单位压力改变时引起的容积变化；肺泡-动脉血氧差[PO] 肺泡气氧分2）（A-a压与动脉血氧分压差，反映肺泡膜氧交换状态，是判断氧气从肺泡进入血流的难易程度，吸入空气时不超过15mmHg，吸入纯氧时不超过75mmHg；呼吸功静息状态 0.47J/L或3.9J/L。

*ARDS组织形态学改变分期：1）渗出期于发病后24小时～96小时间质和肺泡水肿、毛细血管充血，间质内红、15

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白细胞侵润；2）增生期发病第3～10天Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，覆盖肺泡表面，间质因白细胞、成纤维细胞侵润和纤维组织增生而变厚，毛细血管减少，肺泡塌陷；3）纤维化期自发病第7～10天开始肺泡间隔和透明膜处纤维组织沉积和纤维化，并逐渐发展至全肺。

*急性肺损伤ALI 氧合指数≤300mmHg；急性呼吸窘迫综合征ARDS 氧合指数≤200mmHg。

*咯血每日100ml以下为小量； 100～500ml中量； 500ml以上或者一次300ml以上为大量。*呼吸衰竭诊断标准：在海平面静息状态和呼吸空气的条件下，动脉血氧分压PO2低于60mmHg

为Ⅰ型呼吸衰竭；伴有二氧化碳PCO2高于50mmHg时为Ⅱ型呼吸衰竭，并排除心内解剖分流和原发于心排除量减幅度等所致的低氧因素。

*肺动脉高压右心导管术能够准确测定血管血流动力学状态的唯一方法。诊断标准：静息状态PAPm＞20mmHg；或运动PAPm＞30mmHg。

*重症哮喘诊断：1）明显呼吸窘迫，可出现三凹征，或不能言语，嗜睡或者意识模糊；2）大汗淋漓，焦虑不安，脱水和全身虚弱；3）呼吸频率＞30次/分，哮鸣音减弱，出现“沉默肺”；4）心率＞120次/分，心律失常或奇脉；5）FEV1占预算的百分比＜60%或PEF＜60%，FEV1或PEF

变异率＞30%；6）吸空气时动脉血气分析PO2 ＜60mmHg和（或）PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，伴有三重酸碱失衡或多脏器损害。重症哮喘标志：呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，奇脉而且压差达25mmHg。

*机械通气参数的调整：潮气量 5～12ml/kg；平台压Pplt ＜30～35mmHg；频率12～20次/分；最大流速40～60L/min；压力触发敏感度 -0.5～-1.5cmH2O；流速触发敏感度 2～5L/min；PIP＜35cmH20；湿化温度不高于体温。

*脱机指征：1）导致机械通气的病因好转或去除；2）氧合指数＞150～200，PEEP≤5～8cmH2O，FiO2≤0.4～0.5；PH≥7.25；COPD患者PH≥7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35；3）血流动力学稳定；4）自主呼吸频率＜20～25次/分。

*撤机时的监测指标：1）最大吸气压（P）呼吸肌强度正常50～100cmH2O，＞30cmH2O表示撤机容易成功； 2）Imax最大跨膈压（Pdi）膈肌功能正常80～220cmH2O，如果仅为正常1/3时，脱机困难；3）隔肌张力-时间指数TTdi max＜0.5 撤机容易成功；4）浅快呼吸指数RSBI =RR/Vt ＜80，容易脱机，＞105不易脱机。

*气道阻力Raw =气道峰压Ppeak-气道平台压Pplat）/流速F，正常值2～3cmH2O/(L.s)，成人吸气阻力1.7

cmH2O/(L.s)，呼气阻力cmH2O/(L.s)。

*呼吸系统总静态顺应性(Cst)=VT/（Pplat-PEEP-PEEPi），正常值0.072～0.110L/cmH2O，降低见于功能肺组织减少（气胸、大面积肺炎、肺不张、肺水肿、肺叶切除等）、胸廓疾病、大量胸腔积液、腹压升高。

*呼吸系统总动态顺应性(Cdyn)=VT/（Ppeak-PEEP-PEEPi）比Cst低10%～20%

*气道闭合压 -2～-4cmH2O

*吸痰负压：-80～-120mmHg；声门下吸引气管插管超过3天，-10～-20mmHg，间隔2～4小时。*气囊：注入5～10ml空气压力15～20cmH2O 测压时间间隔8～24小时

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二、泌尿系统

*肾功能的评价：肾小球滤过率 120ml/min；肌酐清除率 80～120ml/min；血肌酐测定当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，才会明显上升，正常值＜133umol/L；血尿素氮正常2.9～

7.5mmol/L；尿中溶菌酶及β2微球蛋白测定，如果血中含量正常，而尿中增多，说明肾小管近端重吸收功能受损；尿比重正常24小时总尿比重1.015～1.030，如果持续在1.010左右，称为固定低比重尿，说明肾小管浓缩功能极差；尿渗透压禁食8小时候晨尿渗透压＞700～

800Osm/（kg.H20）；

自由水清除率正常人禁食8小时后晨尿正常值-25～-120ml/h 急性肾小管坏死的患者为正值。*急性肾损害AKI诊断标准：在充分的容量复苏的条件下，48小时内血肌酐绝对值升高

0.3mg/dl(≥26.4umol/L)或者增加值≥50%（基础值的1.5倍）；尿量在6小时内少于0.5ml/（kg.h）。

*AKI的分级标准：第一级血肌酐绝对值≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)或者增加值≥基础值的

1.5～2倍，尿量少于0.5ml/（kg.h）至少6小时；第二级血肌酐增加值是基础值的2～3倍，尿量少于0.5ml/（kg.h）至少12小时；

第三级血肌酐增加值＞基础值的3倍，或绝对值≥4.0mg/dl(354umol/L)伴急性增加至少

0.5mg/dl(44umol/L)；尿量持续24小时少于0.3ml/（kg.h）或12小时无尿。

*少尿：24小时尿量少于400ml；无尿：24小时尿量少于100ml。治疗目标为0.5ml/（kg.h）。*肌酐清除率（ml/min）：男 =（140-年龄）×体重（kg）/[72×血肌酐（mg/dl）]；

女 =（140-年龄）×体重（kg）/[85×血肌酐（mg/dl）]。

*尿钠排泄分数FENa =（尿钠Na/尿Cr）/（血清Na/血清Cr）%；肾前性肾功能障碍时＜1，急性肾小管坏死时＞2。

*肾衰竭指数=尿Na/（尿Cr/血Cr）；肾前性肾功能障碍＜1，急性肾小管坏死时＞1。

*肾脏替代治疗：血液透析（HD）弥散机制清除小分子物质（MW＜300D）；血液滤过（HF）对流机制清除中分子物质（500～50000D）；血液滤过透析（HDF）；间断肾替代治疗（IRRT）单次治疗时间＜24h；连续肾替代治疗（CRRT）＞24小时；连续静脉血液滤过（CVVH）；高容量血液滤过（HVHF）置换液速度大于45ml/（kg.h）；低效延时每日透析（SLEDD）；血浆滤过吸附（PFA）；血浆置换(PE) 血流量50～100/min，置换液包括血浆和人血白蛋白，单次置换总血浆量的1～2倍，体重60kg，红细胞比容42%的成年男性，单次治疗2000ml相当于1倍血浆量。*尿潴留的患者一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

*透析股静脉深度 20～24cm

*普通肝素UH：分子量5～30KDa，半衰期1～1.5小时；特效拮抗剂鱼精蛋白；透析全身抗凝：首次负荷剂量2000～5000IU静注，维持剂量500～2000IU/h，或负荷剂量25～30IU/kg静注，

然后以5～10IU/（kg.h）的速度维持。每4～6小时监测ATPP，维持在正常值的1.5～2.5倍，也可以监测ACT，使之维持在140～180s。15

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三、神经系统

*神经系统评分最佳时间：CPR后昏迷患者 GCS评分损伤24小时内；肌阵挛发作持续状态 24小时内；体温 48小时内；瞳孔对光反射 24～48小时内；肢体对痛刺激的运动反应、角膜反射和头眼反射 3天后；血清神经元特异性烯醇酶和S100蛋白 24 ～72小时内；脑电图 72小时内；体感诱发电位SSEPs 24小时至7天内。

*正常颅内压：新生儿 0.8～1.1mmHg，儿童 3～7.5mmHg，成人 5.3～13.5mmHg。

*颅内压监测ICP：轻度升高 15～20mmHg；中度升高 20～40mmHg；重度升高＞40mmHg。

*颅内压分级：低颅压＜3.8mmHg；可疑低颅压3.8～5.3mmHg；正常 5.3～13.5mmHg；高颅压请参照上一行。

*颈静脉球血氧饱和度SjvO2 ：正常值 55%～71% ，其变化与脑的氧摄取呈负相关，氧摄取增加，SjvO2 下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。

*双频指数BIS：清醒 85～100；镇静 65～85；合适的全麻深度 40～65；深度睡眠 30～40；脑电爆发抑制 0～30。

*脑死亡判断：1）深昏迷2）脑干反射消失3）无自主呼吸；确认试验：脑电图静息、TCD无血流、体感诱发电位P14以上波形消失。首次判断后，观察12小时复查。

*亚低温：32℃～34℃，疗程1～3天，不超过1周；自然复温一般要求4～6小时体温上升1℃，控制性复温每天复温0.5～1℃。

四、消化系统

*胃黏膜pH：维持在7.35以上，可提高存活率；

*碱缺失：T 37℃，PCO2 40mmHg，SaO2 100%的标准下，中和1L全血至Ph7.4所需碱的毫摩尔数。轻度（-2～-5mmol/L）；中度（-5～-15mmol/L）；重度（＞-15mmol/L）。

*肝性脑病：Ⅰ度（前驱期）性格行为异常睡眠颠倒扑翼样震颤（+）肌张力、反射、脑电图正常；Ⅱ度（昏迷前期）精神错乱睡眠障碍行为异常扑翼样震颤（+）肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛（+）、巴氏征（+）脑电图异常行为不能自控；Ⅲ度（昏睡期或浅昏迷期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤（+）肌张力增高、肢体被动运动有抵抗锥体束征（+）脑电图异常；Ⅳ度（昏迷期）昏迷不能唤醒扑翼样震颤不能引出反射消失肌张力减低瞳孔散大可出现阵发性惊厥、抽搐、踝阵挛及过度换气，脑电图慢波。

*急性肝衰竭 2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病；亚急性肝衰竭 2～6周。

*尽早开始支持，入ICU后24～72小时开始；严重应急早期能力补充原则为允许性低热卡20～25kcal/kg.d；稳定后适当增加至25～30kcal/kg.d。

*胃残留量≥250ml，暂停输注或降低输注速度。

*胃液PH监测： 1）试纸法禁食1～2小时，夹闭胃管30min，去胃液（前1ml弃掉），用PH（1-14）试纸测试； 2）PH仪器定法电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处。

*肝合成功能监测：1）血清总白蛋白 60～80g/L，白蛋白35～55g/L，白球蛋白比值1.5:1～2.5:1，白蛋白半衰期21天，即使白蛋白合成完全停止，8天后也仅减少25%；2）前白蛋白PA 280～350mg/L 半衰期1.9天敏感 PA15

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下降与肝细胞损害程度一致营养不良也会降低；3）凝血因子①凝血酶原时间PT可以反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性而不受因子Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅠ、ⅩⅡ和血小板影响三种表达方式（PT、INR、PA）：正常PT12～16s比对照延长3s为异常； INR＞1.2为异常，急性肝衰竭(AHF)≥1.5；凝血酶原活动度PA正常80%～100%，AHF者≤40%；②部分凝血活酶时间APTT 内源

性凝血系统正常25～37秒延长提示内源性凝血系统中凝血因子活性低缩短DIC高凝期；

③凝血酶时间TT 测定凝血因子Ⅰ转化成纤维蛋白的速率，正常12～20秒；4）血清胆碱酯酶ChE由肝脏生产敏感病情好转，迅速上升正常值30～80IU；5）血氨纳氏试剂 6～

35umol/L（10～60ug/dl）酚次氨盐酸法27～81.6umol/L（46～139ug/dl）。

*胃管插入深度50～55cm

*腹腔穿刺术第一次放液不超过3000ml

血液系统

～3分钟（Duke法）或）出血时间BT正常值1～300*凝成功能监测：1）血小板正常值（100～）961

×10/L； 2正常））活化凝血时间（ACT分钟（Ivy法）取决于血小板数量，也与血管收缩有关系。缩短见于高凝早期； 3）缩短：高凝早期； 4 延长：凝血因子减少及抗凝物质增加 1.14～2.05分钟内源性凝血途径状态筛选试验凝）缩短：高凝早期；5秒Ⅷ内源性部分凝血活酶时间PTT 和激活的部分凝血活酶时间APTT 正常值23～32延长：凝血因子（尤其是Ⅶ）减少或者抗、国际化标准比值INR 外源性血酶原时间PT、凝血酶原时间比值PTR延 18秒测定凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间正常16～TT 凝物质增多缩短：高凝；6）凝血酶时间）纤维蛋白原降解84.0g/L；Fbg正常值2.0～长：纤维蛋白原含量不足或有抗凝物质存在；7）纤维蛋白原Fig、鉴别原发性和继原发性纤溶不会升高正常＜400ug/L 只来自纤维蛋白降解产物产物FDP＜10mg/L；9)D-二聚体发性纤溶！内分泌系统

*甲亢危象的治疗：1）减少甲状腺素的合成或外周T4转化为T3 丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、胺碘苯丙酸；2）减少甲状腺激素的释放碘； 3）交感神经阻滞普萘洛尔；4）皮质类固醇地塞米松； 5）支持治疗。

*肾上腺功能不全实验室诊断：血浆皮质醇非应急状态＜3ug/dl；应激状态下随机血清皮质醇浓度＜15ug/dl可确定诊断；＜25ug/dl，提示肾上腺皮质功能不全可能；＞34ug/dl诊断可能性小，对于15～34ug/dl之间的患者，建议实施ACTH刺激试验。

*氮排出量=尿总氮量（g）+2g

*葡萄糖耐量试验OGTT： 10～16小时停止进食 75g葡萄糖 30、60、120分钟抽血

五、感染

*医院获得性肺炎：是指入院48小时候发生的肺炎；呼吸机相关性肺炎VAP：开始机械通气48小时候出现的肺实质感染。

*重症肺炎诊断标准：1）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管活性药物治疗；2）次要标准：①F＞30次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶侵润；④意识障碍/定向障碍；

⑤氮质血症 BUN≥20mg/dl；⑥白细胞15

/ 8

36/L；⑧低体温 T×10/L；⑦血小板减少 PLT＜10.0 99℃；⑨低血压需要强力的液体复苏。＜

×10 WBC减少＜4.0 3项次要标准以上者可以诊断为重症肺炎。符合1项主要标准或留置血管内导管患者，至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在菌血症*血管内导管相关血流感染诊断：，除了血管内导管外，无其他明确感染灶。另外，需满或真菌血症，同时有感染症状（如发热、寒战、低血压等）3，并与外导管片段）15CFU/导管片段）或定量培养阳性＞10CFU/足以下任一条：1）导管半定量细菌培养阳性（＞） 32）从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5:1；周血培养结果一致； CVCs同时送检，所取血样比外周血早2小时。 *抗菌药物主要作用部位及作用机制

叶酸合成蛋白质合成核酸合成细胞壁合成细胞膜渗透磺胺类多粘菌素B 利福霉素类四环素β内酰胺类

甲氧苄氨嘧啶两性霉素B 糖肽类灰黄霉素氯霉素大环内酯类制霉菌素磷霉素类喹诺酮

重症医学主治医师考试真题精选(二)【圣才出品】

重症医学主治医师考试真题精选（二）试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．以下不属于全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断指标的是（）。 A．体温＞38℃或＜36℃ B．心率＞90次/分 C．呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg D．氧饱和度＜60% E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10% 【答案】D 【解析】SIRS诊断指标，是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应。患者有两项或者两项以上下述指标：①体温＞38℃或小于36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分，或PCO2＜32mmHg；④外周学白细胞计数＞12×109或＜4×109或未成熟细胞＞10%。 2．关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是（）。 A．DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化 B．VO2是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表

组织的实际需氧量 C．O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能 D．SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力 E．ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化【答案】B 3．毛细血管渗漏综合征，下列描述错误的是（）。 A．表现为突然出现的进行性全身水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加 B．是一种突发的、不可逆的毛细血管高渗透性综合征 C．疾病发生时，血浆蛋白质通过损伤的毛细血管内皮渗漏到组织间隙 D．TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子在疾病发病过程中发挥了重要作用 E．治疗原则为在保证循环的条件下限制入水量【答案】B 【解析】毛细血管渗漏综合症，是一种可逆性疾病，可以通过合理的补液和抗炎症措施纠正。 4．关于感染性休克下列说法错误的是（）。 A．常伴有低血压、低灌注 B．足量的液体复苏不能升高血压

重症医学中级资格考试(专业知识)-试卷8

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷8 (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：21，score:42分) 1.以下不符合《2010年国际心肺复苏指南》推荐意见的是【score:2分】【A】胸外按压频率至少100次／分【B】复苏顺序建议C—A—B 【C】公众救护员可只做胸外按压的CPR 【D】公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动【此项为本题正确答案】【E】单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30：2 本题思路： 2.下列与二氧化碳潴留无明显关系的是【score:2分】【A】搏动性头痛【B】白天嗜睡【C】贫血貌【此项为本题正确答案】【D】心率加快

【E】球结膜充血水肿本题思路： 3.缺氧患者最典型的症状是【score:2分】【A】心率加快【B】发绀【此项为本题正确答案】【C】头痛【D】兴奋【E】呼吸困难本题思路： 4.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化不正确的是【score:2分】【A】心率减慢【此项为本题正确答案】【B】神志模糊【C】呼吸性酸中毒【D】颅内压增高【E】扑翼样震颤本题思路：缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。

5.缺氧对机体心脏和血管的影响下列错误的是【score:2分】【A】心率加快，心排血量增加【B】可引起脑血管扩张【C】可引起肺血管收缩【D】可导致肾血管收缩【E】可导致外周动脉血管收缩【此项为本题正确答案】本题思路：缺氧的心血管系统表现为外周动脉血管舒张，肺血管收缩，肺循环阻力增加；肾血管收缩，肾血流量减少。 6.ARDS时氧合指数为【score:2分】【A】≤200【此项为本题正确答案】【B】≥1200 【C】≤300 【D】≥300 【E】200—300

医学基础知识重点总结

医学基础知识重点总结集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

1 重症肌无力：新斯的明 2 过敏性休克：肾上腺素 3 休克伴心肌收缩性减弱及尿量减少：多巴胺(DA) 4 高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚：卡托普利 5 有机磷中毒消除N 样作用：氯解磷定 6 高血压合并溃疡病：可乐定 7 劳累性心绞痛：硝酸甘油 8 变异型心绞痛：钙通道阻滞药(硝苯地平) 9 急性心肌梗死并发室性心律失常：利多卡因 10 强心苷中毒所致的心律失常：苯妥英钠 11 情绪激动、甲亢、细胞瘤等引起的窦性心动过速：普萘洛尔 12 严重而顽固的心律失常：胺碘酮 13 阵发性室上性心动过速：维拉帕米 14 伴有房颤或心室率快的心功能不全：强心苷 15 房颤、房扑：强心苷 16 脑水肿，降低颅内压：甘露醇 17 卓艾综合症：奥美拉唑 18 子痫引起的惊厥：硫酸镁 19 焦虑：地西泮(安定) 20 癫痫持续状态：地西泮(静注) 21 癫痫(强直阵挛性发作，单纯局限性发作)：苯妥英钠

22 帕金森：左旋多巴 23 类风湿性关节炎：阿司匹林 24 痛风：秋水仙碱 25 感染中毒性休克、多发性皮肌炎：糖皮质激素 26 低血容量休克：中分子右旋糖酐 27 重症甲亢、甲亢危象：丙硫氧嘧啶(PTU) 28 伴有肥胖的二型糖尿病：二甲双胍 29 敏感菌感染：肺炎链球菌肺炎：青霉素 G 30 军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎(大环内脂类)、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者：红霉素 31 金黄色葡萄球菌所致急慢性骨髓炎：克林霉素 32 耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染：万古霉素类 33 鼠疫、兔热病：链霉素 34 表麻：丁卡因 35 躁狂症：碳酸锂抑郁症：米怕明(丙米嗪) 36 轻度高血压：氢氯噻嗪 37 流行性脑脊髓炎：磺胺嘧啶(SD) ① ② ③ ⑤

广东省重症医学主治医师考试试题

广东省重症医学主治医师考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 A．H+-Ca2+交换加强 B．Na+-Ca2+交换加强 C．K+-Ca2+交换加强 D．Mg2+-Ca2+交换加强 E．P3+-Ca2+交换加强 2、内源性和外源性凝血系统始动因子分别是 A．Ca2+和组织因子 B．因子Ⅻ和组织因子 C．因子Ⅻ和Ca2+ D．因子X和组织因子 E．Ca2+和组织因子 3、以下对蛋白质的认识正确的是 A．1g鸡蛋或1g肉即是1g蛋白质 B．机体不能合成氨基酸 C．蛋白质的基本组成单位是氨基酸 D．氨基酸包括8种非必须氨基酸和必须氨基酸 E．分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸能够纠正负氮平衡 4、出血性脑卒中最常见的原因是 A．脑血管瘤 B．血液病 C．高血压合并细、小动脉硬化 D．脑肿瘤 E．脑动脉炎 5、男性，73岁，原有高血压、冠心病，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。拟行血液滤过治疗，其主要的根据是 A．糖尿病肾衰竭患者 B．儿童尿毒症 C．尿毒症并严重心力衰竭 D．严重高钾血症 E．严重酸中毒 6、患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选 A．鼻导管吸氧B．面罩吸氧 C．放置口咽管D．环甲膜穿刺给氧 E．气管内插管

7、对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是 A．心律绝对规则 B．颈动脉按摩能增加房室传导阻滞 C．颈动脉按摩能使心率突然减慢 D．颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 E．心率常＞160/分钟以上 8、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件 A．心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min B．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者 D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制 E．预激综合征伴发的心室率快的房颤 9、导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是 A．肺血栓栓塞症 B．毛细血管瘤 C．肺静脉闭塞症 D．胶原血管病 E．肺血管炎 10、患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是A．快速补液B．使用质子泵抑制剂 C．插三腔二囊管D．输注浓缩红细胞 E．使用止血药物 11、患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是 A．洋地黄+异丙肾上腺素 B．洋地黄+阿托品 C．洋地黄+心脏起搏器 D．洋地黄+多巴胺 E．洋地黄+利尿剂+硝普钠 12、男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96/分钟。对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是 A．患者处于休克代偿期 B．肌性小静脉收缩 C．微动脉收缩明显 D．毛细血管后阻力大于前阻力 E．毛细皿管前阻力大于后阻力 13、关于无创血压监测，下列不正确的是 A．无创伤性，重复性好 B．自动测压，省时省力，易掌握 C．能间接判断是否有心律失常

重症医学试题及答案

重症医学试题及答案【篇一：重症医学竞赛试题及答案】一、单选题（每一道考题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 1．关于宽qrs心动过速的处理，下列哪一项是错误的？ a．利多卡因 b．胺碘酮 c．心律平 d．电转复 e．西地兰 2．哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？ a．胸外按压频率是80～100次/分 b．人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kg c．公众救护员只可做胸外按压的cpr d．公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动 e．单人和双人cpr时，按压与吹气比例均为15：2 a．主动脉夹层 b．急性心肌梗死 c．急性左心衰竭 d．肺梗死 e．以上都不是 4．气胸的主要体征是： a．鼓音 b．过清音 c．呼吸音减弱 d．气管移位 e．胸廓膨胀 5．支气管扩张咯血，一般不主张使用 a．抗生素 b．止血药 c．镇咳药 d．支气管扩张剂 e．镇静剂

6．判断哮喘严重程度，更准确的是： a．心率加快 b．房性早搏 c．血压升高 d．奇脉 e．房室传导阻滞 7．某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmhg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的 a．小于15% b．15%～20% c．20%～30% d．30%～40% e．＞40% 8．肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是： a．原发性肝癌 b．腹腔感染 c．食道静脉曲张破裂出血 d．门静脉血栓形成 e．原发性腹膜炎 9．女 56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/l．pao2 56mmhg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是： a．肺炎 b．胸膜炎 c．阑尾炎穿孔 d．坏死性胰腺炎 e．胃穿孔 10．大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是； a．水钠潴留，血容量扩张 b．血浆肾素活性增高 c．前列腺素分泌减少 d．儿茶酚胺分泌增多 e．血管舒缓素分泌减少 11．关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？

重症医学中级资格考试(专业知识)-试卷5

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷5 (总分：66分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：21，score:42分) 1.医院获得性肺炎的临床诊断【score:2分】【A】白细胞升高【B】脓性气管分泌物【C】发热【D】影像学异常表现【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路： 2.支持导管相关性感染的实验学检查是【score:2分】【A】有一次半定量导管培养阳性(每导管节段 ≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段 ≥1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物【B】从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5：1

【C】从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时【D】外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路： 3.血源性感染的治疗原则为下述各项，除了【score:2分】【A】积极通畅引流，处理感染源【B】合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程；覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治疗【C】尽可能恢复机体正常的防御系统【D】注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用【E】轮换应用抗生素，联合应用抗生素【此项为本题正确答案】本题思路： 4.下列对尿路感染的定位诊断无帮助的是【score:2分】

【A】膀胱冲洗后尿培养【B】尿NAG、尿β 1 -MG升高【C】尿沉渣有白细胞管型【D】尿渗透压【E】尿白细胞计数【此项为本题正确答案】本题思路：膀胱冲洗后尿培养阳性、尿NAG与尿β 1 -MG升高、尿沉渣有白细胞管型、尿渗透压降低均提示上尿路感染。尿白细胞计数升高只表示有尿路感染的可能，不能作为尿路感染的确诊标准，更无定位意义。 5.第三类型腹膜炎正确的处理不包括【score:2分】【A】选用敏感抗生素【B】营养支持【C】病灶充分引流【D】维持水、电解质平衡【E】非手术保守治疗【此项为本题正确答案】本题思路：第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗，48小时后症状无明显缓解，腹腔感染依然持续或复发。其治

陕西省2017年上半年重症医学主治医师考试题

陕西省2017年上半年重症医学主治医师考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、支气管扩张引起大咯血的原因为 A．支气管动脉先天性解剖畸形 B．支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 C．合并重度支气管炎 D．支气管发生囊性扩张 E．支气管黏膜溃疡 2、患者男性，45岁，发热3天，伴咳嗽、呼吸困难入院，考虑肺部感染可能，下列哪项指标不能提示与感染相关 A．血白细胞计数B．PCT C．CRP D．血沉E．BNP 3、临床死亡的概念应除外 A．呼吸停止B．瞳孔散大 C．脑电图静止D．面色发绀 E．脉搏消失 4、关于失血性休克的治疗正确的是 A．原则上输注全血补充失血量 B．快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压 C．血红蛋白＜90g/L时予以补充浓缩红细胞

D．常规给予NaHCO3纠正酸中毒 E．扩容不宜选择5%葡萄糖溶液 5、提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为 A．＜80 B．＞80 C．＞10 D．＞105 E．＞110 6、患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是 A．氯霉素破坏了红细胞 B．氯霉素缩短了红细胞的寿命 C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性 D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能 E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能 7、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括 A．肠道内毒素产生和吸收增加 B．门体分流致内毒索进入体循环 C．内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环 D．肝枯否细胞吞噬功能抑制 E．以上都是 8、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法正确的是 A．蛋白质消耗增加 B．葡萄糖利用增加 C．脂肪分解受抑制

2014重症医学中级考试真题回忆

1、缺氧情况下1个葡萄糖分子无氧糖酵解产生2个ATP 2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴分泌哪种激素？糖皮质激素 3、血液中最重要的缓冲系统：HCO3/H2CO3 4、给予几个药物判断是时间依赖性还是浓度依赖性，其中有一项说B内酰胺类示浓度依赖性应该是错的 5、有一项是关于反应心脏前负荷的指标：最佳答案好像是全心舒张末容积 6、测定肾小球率过的金标准：菊粉清除率 7、有一题关于肝脏储备功能的指标 8、CRRT抗凝治疗中哪像抗凝药不可使用：A肝素；B低分子肝素；C华法林；D前列环素 9、抗心律失常药物分类要分清，包括作用通道、受体及APD及QT间期 10、有一题关于预激综合征的包括A型及B型 11、全脑停循环后的血流灌注分3个阶段：无血流灌注期；脑充血期；低灌注期，其它选项包括4、5、6等 12、高血压危象的病生机制 13、高血压危象急性期血压下降25%左右 14、原发性肺动脉高压的诊断：包括静息时平均动脉压及收缩压以及运动时平均动脉压及收缩压 15、重症哮喘的诊断、临床表现 16、哪像不是重症胰腺炎的表现选C：A急性胰腺炎伴假性囊肿；B胰腺炎伴器官功能障碍；C高钙血症；D ；E 17、肝功能衰竭分期早中晚各期要点

18、肝性脑病4期的表现 19、休克早期微循环特点:少灌少流 20、休克衰竭期微循环特点：不灌不流 21、肠外营养应加入何种营养素可促进蛋白合成，维护肠道功能：谷氨酰胺 22、危重患者应激状态谷氨酰胺下降水平：50%-55%? 其它选项：40%-45%；45%-50%；50%-55% 23、必须脂肪酸： 24、肺动脉楔压不能反映：肺动脉压，其它选项：肺静脉压，左室前负荷等 25、氧输送、氧耗及氧摄取率增加、减少的因素：如贫血 26、心衰不易使用哪种抗真菌药：伊曲康唑；其它选项：氟康唑；伏立康唑；两性霉素B；米卡芬净 27、毛霉素首选何种抗真菌药：氟康唑；伏立康唑；两性霉素B；伊曲康唑；米卡芬净 28、低钠血症临床表现不包括：四肢麻木；其它选项：昏迷；抽搐；腱反射消失 29、酸碱平衡必考题，混合型，AG增高型 30、肾上腺危象易出现哪些内环境紊乱：低血钠，高血钾，代谢性酸中毒 31、甲亢危象使用B受体阻滞剂机制：阻滞交感神经 32、甲亢危象的治疗 33、糖皮质激素抗炎作用机制 34、糖皮质激素抗休克机制 35、MODS临床特征，其中不正确的是：受损的器官通常是非原损伤部位 36、连枷胸的病生

重症医学主治医师考试精选习题与解析

重症医学主治医师考试精选习题与解析 ① 重症医学主治医师考试模拟试题单选题㈠一、单选题(每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。1．下列说法不正确的是( ) A.口咽通气道可诱发喉痉挛 B.浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛 C.伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因 D.病人出现哮鸣音、荨麻疹、低血压时，应考虑过敏反应 E.任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐正确答案:C 2.呼吸支持的主要指征是( ) A.通气功能障碍 B.呼吸停止 C.低氧血症 D.低氧血症和通气功能障碍 E.窒息正确答案:D 3.一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效( ) A.1小时 B.3小时 C.6小时 D.12小时 E.24小时正确答案:C 4.患者，女，20岁。作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的诊断是() A.心源性休克 B.过敏性休克 C.脓毒性休克 D.低血容量性休克 E.神经源性休克正确答案:B 5.患者，男，72岁。神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是( ) A.60?80次/分 B.60?100次/分

C.50?80次/分 D.60?120次/分 E.80?100次/分正确答案:E 6 ?关于酒精中毒的实验室检查不正确的是() A.代谢性酸中毒 B.低血钾 C.低血镁 D.低血钙 E.高血糖正确答案:E 7?患者，男，17岁。在郊外活动时，不慎被蛇咬伤。PE:左腕部可见牙痕，错误的做法为( ) A.清洗伤口 B.结扎咬伤部位 C.射抗蛇毒血清 D.服中药蛇药片 E.跑到就近诊疗所正确答案:E 8.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min 后无力行走，体检示：牙关紧闭，足背可见 I双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是() A.抗蛇毒血清 B.抗生素 C.破伤风抗毒素 D.止血带结扎伤口上方近心端 E.止血带结扎伤口上方离心端正确答案:A 9.下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍( ) A.阿司匹林 B.阿托品 C.异烟肼 D.抗组胺药 E.肾上腺皮质激素正确答案:A 10．每日使用胺碘酮的最大剂量为( )

重症医学科考试试题最新版本

临床检验危急试题章一第1题钾的危急值范围是(P:0) A、<1.5mmol/L;>5.5mmol/L B、<2.0mmol/L;>6.5mmol/L C、<2.5mmol/L;>5.5mmol/L D、<2.5mmol/L;>6.5mmol/L 标准答案：D 您的答案：第2题钠的正常范围是(P:0) A、115-125mmol/L B、125-135mmol/L C、135-145mmol/L D、145-155mmol/L 标准答案：C 您的答案：第3题钙的危急值范围是(P:0) A、<1.0mmol/L;>3.0mmol/L B、<1.5mmol/L;>3.5mmol/L C、<2.5mmol/L;>3.5mmol/L D、<1.5mmol/L;>2.5mmol/L 标准答案：B 您的答案：第4题血糖的危急值是(P:0) A、<2.2mmol/L;>25mmol/L B、<3.2mmol/L;>22mmol/L C、<3.6mmol/L;>25mmol/L D、<2.2mmol/L;>22mmol/L 标准答案：A 您的答案：第5题PH值得危急值范围是(P:0) A、<7.2;>7.6 B、<7.3;>7.45 C、<7.1;>7.5 D、<7.35;>7.45标准答案：A 您的答案：第6题肌钙蛋白T的危急值范围是(P:0) A、>0.1ug/ml B、>1.0ug/ml C、>1.1ug/ml D、>1.15ug/ml 标准答案：B 您的答案：第7题PO2动脉血正常范围值是(P:0) A、70~100mmHg B、75~100mmHg C、80~100mmHg D、85~100mmHg 标准答案：C 您的答案：二、多选题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。第1题用以界定试验结果临床意义的常用名词有(P:0) A、正常值 B、参考值 C、危急值 D、医学决定水平标准答案：ABCD 您的答案：第2题危急值可受下述因素影响(P:0) A、患者属性:年龄、性别等 B、种族 C、部门:如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等 D、检测方法标准答案：ABCD 您的答案：第3题下列说法正确的是(P:0) A、危急值不是一组一成不变的临床提示数据,它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。 B、危急值逐步趋于制度化,任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。 C、危急值可根据临床具体情况进行定期维护。 D、危急值制度的合理运用可降低临床风险。标准答案：ABCD 您的答案：重症护理进修护士理论考试一、第1题以下镇静镇痛药物中,()代谢时间最短(P:0) A、咪达唑仑 B、芬太尼 C、丙泊酚 D、地西泮标准答案：C 您的答案：第2题RA、MSA、Y评分可分为()级(P:0) A、5级 B、6级 C、7级 D、8级标准答案：B 您的答案：第3题IS(脑电双频谱指数)对于镇静的最佳状态分值为()(P:0) A、100 B、65~85 C、40~65 D、<40 标准答案：B 您的答案：第4题以镇痛为主的药物为()(P:0) A、咪达唑仑编辑版word

《重症医学科建设与管理指南(试行)》

重症医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。第二条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治。第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放。第五条各级卫生行政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双方合法权益。第二章基本条件第六条重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。第七条重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

第八条重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。第九条重症医学科必须配置必要的监测和治疗设备，以保证危重症患者的救治需要。第十条医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。第十一条重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。第十二条重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。第十三条重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。第三章质量管理第十四条重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。第十五条重症医学科应当加强质量控制和管理，指定专(兼)职人员负责医疗质量和安全管理。

天津主治医师(重症医学)考试题

天津主治医师(重症医学)考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、体外起搏的并发症不包括 A．局部肌肉收缩，压缩性骨折 B．呃逆C．局部皮肤烧灼感 D．血气胸 E．输出能量大，电干扰QRS波形，造成评价起搏效果困难 2、以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是 A．长链脂肪酸 B．中链脂肪酸 C．短链脂肪酸 D．葡萄糖 E．氨基酸 3、高血压危象临床表现不正确的是 A．头痛和意识改变是高血压脑病的表现 B．神经系统的局部体征提示有脑血管意外 C．严重肾损害会导致血尿或少尿 D．眼科检查发现视网膜血管改变 E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值。 4、多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是 A．产生氨基糖苷钝化酶 B．产生DNA螺旋酶C．孔蛋白缺如 D．具有外膜药物泵出蛋白 E．产生β-内酰胺酶 5、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中正确的是 A．立即口服拜糖平50mg B．立即皮下注射长效胰岛素20U C．胰岛素起始量0.1U/(kg·小时)连续静脉泵入 D．需在2～3小时将血糖控制到目标水平 E．即使血糖控制到理想水平，也不能静脉输入葡萄糖 6、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑 A．低容量性休克B．心包填塞 C．感染性休克D．心功能衰竭 E．缩窄性心包炎可能 7、以下哪项是误吸一定要采用的治疗 A．禁食 B．平卧位

重症医学基础知识分类模拟题6

重症医学基础知识分类模拟题6 A3/A4型题患者男性，32岁，既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。1. 体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在 A.同侧视神经 B.对侧视神经 C.同侧交感神经 D.对侧动眼神经 E.同侧动眼神经答案：A [解答] 光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。 2. 患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是 A.构音不清，吞咽困难 B.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 C.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪 D.病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪 E.双颞侧偏盲答案：D [解答] 一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。 3. 针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是 A.巴比妥酸盐

B.钙离子拮抗剂 C.亚低温 D.自由基清除剂 E.兴奋性氨基酸拮抗剂答案：C [解答] 研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。患者男性，65岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。4. 为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是 A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C.握力和三头肌皮褶厚度 D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E.氮平衡试验答案：D [解答] 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。 5. 对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是 A.机体出现高代谢和分解代谢 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.处理葡萄糖能力增强 E.机体处于负氮平衡答案：D [解答] 在应激状态下，机体出现高代谢和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血糖、负氮平衡。 6. 对于该患者的营养支持原则错误的是

上海重症医学科中级职称第三部分相互学习知识考试试题

上海重症医学科中级职称第三部分相关知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外 A．维持有效的循环，保证MAP达标 B．确保呼吸道通畅，维持氧分压 C．激素冲击治疗 D．亚低温和脱水疗法 E．治疗原发疾病 2、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症 A．后腹膜血肿 B．腹腔脏器、神经损伤 C．出血性休克D．尿潴留 E．尿道损伤 3、对于DIC，下述哪项不正确 A．血浆纤维蛋白原降低 B．凝血酶原时间延长 C．血清纤维蛋白原裂解产物减少 D．血小板减少 E．血片中破碎细胞增加 4、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是 A．切开引流，为彻底引流，负压越大越好 B．高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱 C．大量灌洗时应适当补充白蛋白 D．引流液做细菌培养，调整抗生素使用 E．使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症 5、微循环中具有调节体温作用的主要是 A．直捷通路 B．动-静脉短路 C．真毛细血管 D．迂回通路 E．微静脉 6、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 A．H+-Ca2+交换加强 B．Na+-Ca2+交换加强

重症医学中级考试记忆总结

重症医学中级考试帮助记忆总结一、重症医学基本理论和概念 *全身炎症反应综合征SIRS：2项或2项以上，1）体温＞38℃或＜36℃；2）心率＞90次/分；3）呼吸频率＞20次/分或者PaCO2＜32mmHg；4）WBC＞12×109/L或＜4×109/L或者未成熟细胞＞10%。 *脓毒性休克（septic shock）：1)明确感染；2）有SIRS；3）收缩压低于90mmHg或较原基础下降幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；4）组织灌注不良表现，尿量（＜30ml/h）超过1小时，或有急性神志障碍。 *炎症介质：1）肿瘤坏死因子TNF-α由活化的单核-巨噬细胞产生，临床表现为对多个靶器官损害；2）白介素-1 IL-1为白细胞培养的上清中含有的一种可溶性物质，通过多种途径，产生多种效价来介导机体炎症反应，促使疾病进一步向脓毒血症休克、MODS方向发展；3）白介素-6 IL-6由T cell、B cell、单核cell，成纤维cell，皮cell产生，作为反映脓毒血症预后的一个指标；4）血小板活化因子PAF与花生四烯酸代密切相关，具有广泛的生物活性，引起体循环血压下降和肺动脉高压；5）白介素-4 IL-4 由Th cell产生，可以抑制皮细胞及单核细胞合成分泌IL-1、IL-6、TNF-α等炎症细胞因子，减轻炎症介质对细胞皮的损害，抑制炎性反应；6）白介素-10 IL-10 由Th2 cell，活化的单核cell和上皮cell产生，具有明显抑制促炎细胞因子基因表达和合成的作用，调节整体抗炎调节作用。 *氧输送DO2：为每分钟心脏向周围组织输送的氧量，血红蛋白、Sa02或CO中任意指标的改变，都可导致SO2的改变，DO2=CO×CaO2×10=CO×（1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2）×10。 *氧消耗VO2：每分钟机体实际行动耗氧量。在正常的情况下，VO2反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量，决定因素是DO2、血红蛋白解离曲线的P50，组织需氧量及细胞摄氧能力。 *氧摄取率O2ER：每分钟氧的摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞线粒体功能，O2ER=VO2/DO2，正常0.25～0.33 *混合静脉血氧饱和度SvO2：为来自全身血管床的混合静脉血的血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可判断危重患者整体氧输送和组织的摄氧能力，通过肺动脉导管连续监测，正常60%～80%；1）降低表明氧需要量超过了氧供应量，＜60%需要鉴别心脏功能不全还是呼吸功能不全导致的；2）增加表明养输送增加，组织需氧量下降或者组织不能利用氧，常见代率降低，感染休克期。 *中心静脉血氧饱和度ScvO2：是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，高于SvO2约5%～15%，变化呈平行关系。1）慢性心衰合并高乳酸血症或者低ScvO2，提示预后不好，Scv02＜60%提示患者心源性休克；2）CPR，心律失常时ScvO2＜20%，胸外按压会使ScvO2增加至40%以上，ScvO2＞72%往往预示着自主循环恢复；3）创伤和出血性休克，ScvO2＜60%时，仍然需要进一步复或手术。 *动脉血乳酸测定：血乳酸浓度与急性心肌梗死患者存活率有关，在AMI患者每4小时测定一次乳酸，如＞4mmol

重症医学基础知识-4

重症医学基础知识-4 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A3/A4型题(总题数：17，分数：25.00) 患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多（分数：1.50） (1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是 A．葡萄球菌 B．真菌 C．支原体 D．肺炎球菌 E．衣原体（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).治疗措施最合适的是 A．头孢哌酮舒巴坦钠加量 B．头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察 C．加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染 D．加用氟康唑 E．加用万古霉素（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (3).下一步哪项辅助检查最有意义 A．复查胸部CT B．支气管镜 C．痰、血培养加药敏实验 D．血常规 E．血沉、CRP（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：患者男性，72岁，失眠3年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。（分数：1.00） (1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的 A．依赖性 B．毒性反应 C．后遗反应 D．变态反应 E．特异质反应（分数：0.50） A. B.

D. E. 解析： (2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是 A．碱化尿液，促进药物排泄 B．影响药物的吸收 C．中和过量的药物 D．影响药物的分布 E．减少药物的吸收（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：[解析] 口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收，促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物中毒的措施之一。患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析(呼吸空气时)示：pH 7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。（分数：1.50） (1).该患者应给予的吸氧浓度为 A．21% B．30% C．60% D．80% E．100%（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg，PaCO2增高的原因最可能是A．气道阻力增加 B．心排血量降低 C．肺部感染加重 D．通气受到抑制 E．测定误差（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。下列变化不正确的是 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．血压升高 D．颅内压增高 E．血压降低（分数：0.50） A. B. √ C. D. E.

医师中级职称考试真题及答案解析

2015年医师中级职称考试真题及答案解析【天宇考王】主治医师考试人机对话模拟题库，免费下载试用，帮助考生最简单、最省时、最省力、最直接的通过考试，从此不必看书。适用省份北京天津上海重庆黑龙江吉林辽宁内蒙古河北河南山东山西湖北湖南江苏浙江安徽福建江西四川贵州云南广东广西海南陕西甘肃青海宁夏西藏新疆本文档包含科目内科系列内科学代码:303传染病学代码:312风湿与临床免疫学代码:313呼吸内科代码:305结核病代码:311内分泌代码:309神经内科代码:308肾内科学代码:307消化内科代码:306心血管内科代码:304血液病代码:310 职业病代码:314 外科系列普通外科代码:317骨外科学代码:318泌尿外科代码:321烧伤外科代码:323神经外科代码:320小儿外科代码:322胸心外科代码:319整形外科代码:324 妇产科系列妇产科代码:330计划生育代码:360妇幼保健代码:364 五官科系列

口腔医学代码:353眼科代码:334耳鼻咽喉科代码:336 口腔正畸代码:357口腔修复代码:356口腔内科代码:354口腔颌面外科代码:355 预防系列预防医学代码:361-365公共卫生代码:362疾病控制代码:361健康教育代码:365职业卫生代码:363 其他放射医学代码:344儿科代码:332全科医学代码:301麻醉学代码:347康复医学代码:348精神病学代码:340皮肤与性病学代码:338肿瘤学代码:341-343核医学代码:345营养学代码:382疼痛学代码:358病理学代码:351重症医学代码:359临床医学检验学代码:352超声波医学代码:346 A型题（31-49） 31.肝硬化患者突然腹痛，有血便，继之腹水迅速增多，脾脏增大，可能产生的并发症 A.食道静脉曲张破裂出血 B.原发性肝癌破裂 C.腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.肝肾综合症 32.既能止血又能降低门静脉的药物是 A.止血敏 B.安络血