术口愈合不良的护理诊断

术口愈合不良的护理诊断

术口愈合不良的护理诊断

术口愈合不良是指手术切口在术后的恢复过程中出现了不正常的愈合

情况。这种情况可能会导致术口感染、疼痛、延迟愈合等并发症的发生，给患者带来身体和心理上的痛苦。因此，及早发现和诊断术口愈

合不良，并提供相应的护理措施，对患者的康复非常重要。本文将从

评估、护理诊断和护理措施三个方面来探讨术口愈合不良的护理诊断。

评估：

1.观察术口情况：看术口是否红肿、渗液或渗血，是否有创口裂缝。

2.触摸术口：触摸时是否感到疼痛或温度升高。

3.嗅觉：嗅到术口周围有异常气味，例如恶臭味。

4.体温测量：检测术口周围是否出现局部发热。

护理诊断：

1.感染风险：根据术口的观察和嗅觉，判断是否存在感染风险。护理诊断为“感染风险”，目标是预防和控制感染的发生。

2.疼痛：根据患者反映的疼痛程度和触摸术口时的疼痛评估，护理诊断为“疼痛”，目标是减轻患者的疼痛感。

3.延迟愈合：根据术口的观察，如果术口愈合的进程比正常情况下要慢，护理诊断为“延迟愈合”，目标是促进术口的愈合。

护理措施：

感染风险的护理措施：

1.保持术口清洁：使用无菌盐水或生理盐水进行定期的冲洗和清洁，以防止细菌滋生和感染的发生。

2.正确使用抗生素：根据医生的嘱咐，按时按量服用抗生素，以预防或治疗感染。

3.饮食调理：提供富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食，以增强患者的免疫力。

疼痛的护理措施：

1.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予适量的镇痛药物，如非处方止痛药。

2.冷敷或热敷：根据患者的偏好，可以采用冷敷或热敷的方式缓解疼痛。

延迟愈合的护理措施：

1.保持术口清洁：定期冲洗和清洁术口，避免感染，促进愈合。

2.营养支持：提供富含维生素C和蛋白质的食物，以促进伤口愈合。

总结：

术口愈合不良是普遍存在的手术后并发症之一，对患者康复产生不利

影响。通过评估术口情况、确定护理诊断、实施相应护理措施可以最

大限度地预防和处理术口愈合不良。护理人员需要密切关注患者的术

口情况，及时发现问题并采取恰当的护理措施，以促进患者的康复和

恢复。

外科术后难愈合性伤口的原因及护理

外科术后难愈合性伤口的原因及护理 目前，外科术后难愈性伤口的修复面临着治疗周期长，花费多，风险高，难 度大，肌皮瓣修复手术继发损伤大，难以有效地改善创面愈合微环境等问题。究 竟应该如何处理外科术后难愈性伤口？下面我们就来一起探讨一下这个问题。 首先我们来看一看外科术后难愈合性伤口的临床表现！ 术后切口难愈合的临床表现有三种类型。1、肤浅型，它们大多是由脂肪液 化或皮肤表皮和真皮层分裂引起的。如果脂肪层愈合良好，可以通过换药、物理 疗法、促生长药物或口服抗生素来加速。2、全层类型，可见皮下脂肪层和肌肉 层是分开的。建议采用手术修复方案进行修复或再次缝合。三。切口完全裂开了。可见皮下脂肪层完全破裂，有潜在的空洞，渗出液和引流液相对较多。此时需要 积极的外科干预，尽快修复伤口，使伤口及时闭合，避免营养流失和伤口感染。 那么，究竟为什么在术后会出现术后难愈性切口呢？原因如下： 1、全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、低血浆蛋白、贫血、 肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等，影响切口愈合。衰老：衰老是伤口 愈合障碍的主要原因之一。老年人组织细胞再生能力明显减弱，血管老化导致血 液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长， 导致延迟甚至不愈合，伤口的机械强化过程也明显延迟。 2、营养不良：严重的蛋白质缺乏会导致组织细胞再生不良或缓慢，特别是 在缺乏含硫氨基酸（如蛋氨酸）的情况下，往往导致伤口组织细胞生长障碍、肉 芽组织形成不良、成纤维细胞不能成熟为成纤维细胞，减少胶原合成。例如维生 素C缺乏不影响成纤维细胞的再生，但阻碍胶原合成功能（包括脯氨酸的羟基化），影响成纤维细胞的转化，形成较少的疤痕和较弱的抗张强度；维生素A1 缺乏B 2、B 6和B 2，导致纤维化差，而全身和局部锌含量的降低也会导致愈合 缓慢。

术口愈合不良的护理诊断

术口愈合不良的护理诊断 术口愈合不良的护理诊断 术口愈合不良是指手术切口在术后的恢复过程中出现了不正常的愈合 情况。这种情况可能会导致术口感染、疼痛、延迟愈合等并发症的发生，给患者带来身体和心理上的痛苦。因此，及早发现和诊断术口愈 合不良，并提供相应的护理措施，对患者的康复非常重要。本文将从 评估、护理诊断和护理措施三个方面来探讨术口愈合不良的护理诊断。 评估： 1.观察术口情况：看术口是否红肿、渗液或渗血，是否有创口裂缝。 2.触摸术口：触摸时是否感到疼痛或温度升高。 3.嗅觉：嗅到术口周围有异常气味，例如恶臭味。 4.体温测量：检测术口周围是否出现局部发热。 护理诊断： 1.感染风险：根据术口的观察和嗅觉，判断是否存在感染风险。护理诊断为“感染风险”，目标是预防和控制感染的发生。 2.疼痛：根据患者反映的疼痛程度和触摸术口时的疼痛评估，护理诊断为“疼痛”，目标是减轻患者的疼痛感。 3.延迟愈合：根据术口的观察，如果术口愈合的进程比正常情况下要慢，护理诊断为“延迟愈合”，目标是促进术口的愈合。 护理措施：

感染风险的护理措施： 1.保持术口清洁：使用无菌盐水或生理盐水进行定期的冲洗和清洁，以防止细菌滋生和感染的发生。 2.正确使用抗生素：根据医生的嘱咐，按时按量服用抗生素，以预防或治疗感染。 3.饮食调理：提供富含蛋白质、维生素和微量元素的饮食，以增强患者的免疫力。 疼痛的护理措施： 1.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予适量的镇痛药物，如非处方止痛药。 2.冷敷或热敷：根据患者的偏好，可以采用冷敷或热敷的方式缓解疼痛。 延迟愈合的护理措施： 1.保持术口清洁：定期冲洗和清洁术口，避免感染，促进愈合。 2.营养支持：提供富含维生素C和蛋白质的食物，以促进伤口愈合。 总结： 术口愈合不良是普遍存在的手术后并发症之一，对患者康复产生不利 影响。通过评估术口情况、确定护理诊断、实施相应护理措施可以最 大限度地预防和处理术口愈合不良。护理人员需要密切关注患者的术 口情况，及时发现问题并采取恰当的护理措施，以促进患者的康复和 恢复。

护理诊断、并发症、护理措施

甲状腺瘤 【常见护理诊断/问题】 1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。 2.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 【潜在并发症】 呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。 【护理措施】 1.有效缓解焦虑 (1)术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。 1)多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2)指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露。 3)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 （2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。 2.有效预防或及时处理并发症 (1)术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。 1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。 2)喉镜检查：确定声带功能。 3)血清电解质检测：测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。 (2)术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。 1)呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括： 体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。 引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。此外护士还应定期观察引流是否有效。 饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血； 急救准备：常规在床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用； 急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝

20个常见护理诊断措施

20个常见护理诊断措施 护理诊断是护理过程中的一个重要环节，它是护士针对患者的疾病状态和护理问题的分析和判断，构成护理干预的依据。实践中，护士应根据患者实际情况，综合分析疾病、治疗、生活环境和社会因素等多方面因素，制定有针对性的、有效的护理诊断，以达到满足患者护理需求和提高护理质量的目的。 本文重点介绍20个常见的护理诊断及相关护理措施。 1. 吸氧治疗高血压、急性呼吸衰竭等疾病会引起低氧血症，需要实施氧气治疗。护士应监测氧气流量和浓度，及时更换氧气瓶。 2. 疼痛管理针对疼痛患者，护士需要对疼痛进行评估并 制定有效的疼痛管理方案，如疼痛评估工具、口服及静脉药物适用性及剂量等。 3. 营养不良管理针对营养不良患者，护士需要根据营养 状况制定营养补充计划，并监测进食情况及效果。 4. 超重及肥胖管理针对超重和肥胖患者，护士需要制定 合适的饮食计划、运动计划，促进健康减重，并监测减重效果。 5. 内分泌失调管理如糖尿病、甲状腺功能障碍等，护士 应负责监测患者生理指标、用药效果、饮食计划及转归预后等。

6. 工作适应问题管理针对工作场所环境拥挤、噪音大、 工作强度大等问题，护士应加强关注工人的身体状况、应激反应以及心理健康状况等。 7. 感染控制护士需要确保患者周围环境清洁、卫生，实 行必要的手卫生措施以及应用隔离措施。 8. 皮肤护理护士需要对患者皮肤进行整体评估、裸眼观察，纠正不良习惯及保持皮肤卫生等。 9. 不安、焦虑管理针对患者不安、焦虑等心理问题，护 士需要提供情感支持以及教授相应的自我调节方法。 10. 健康风险管理护士需要关注患者身体状况变化趋势， 评估并制定相应风险控制策略，提醒患者应对风险因素。 11. 喘息过度、呼吸困难管理针对呼吸困难患者，护士需 要制订呼吸康复方案、持续监测呼吸状况和血氧饱和度、定时清洁呼吸道等。 12. 心功能障碍管理针对心血管患者，护士需要制定相应 的心血管康复方案，掌握药物及电生理治疗适应症、药物剂量等。 13. 睡眠管理护士需要对睡眠状况进行评估，制订睡眠计划、提供睡眠环境等建议，纠正睡眠习惯不良。 14. 血流动力学管理护士需要对血流动力学变化进行监测，实行必要的药物治疗和康复训练。

妇产科腹部手术后切口裂开分析和护理,护理学范文.doc

妇产科腹部手术后切口裂开分析和护理,护 理学- 妇产科腹部手术后切口裂开分析和护理 余素荣胡友花（贵阳医学院第二附属医院妇产科贵阳550003） 摘要：目的：减少腹部术口裂开感染、液化。方法：通过对手术切口裂开情况的分析，查找原因。结果：如何避免出现术口裂开，对妇产科工作人员至关重要。结论：加强医院感染的管理，加强基础建设和专业队伍的培养，降低医院感染率。 关键词：术口裂开分析预防治疗护理 中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1672-8351（2011）08-0112-02 手术是一种特殊而有效的治疗手段，可在麻醉前提下使患者得以康复，但术后切口裂开却给患者带来巨大的痛苦。一个成功漂亮的手术，最后失败于感染，病人失去健康乃至生命，医生失去名声，医院失去名誉。笔者对我院2008～2010年间30例切口裂开病例作出分析，为治疗和护理提供了很大的帮助。 1资料

1.1一般资料 患者年龄在23～68岁，子宫内膜癌2例，子宫肌瘤10例，卵巢肿瘤13例，剖宫产5例。其中脂肪液化8例，术前合并贫血5例，低蛋白血症2例，泌感7例。手术方式：腹式子宫全切4例，子宫、卵巢、附件全切1例。 1.2细菌培养结果 30例切口分泌物共培养出致病细菌36株，金黄色葡萄球菌9株，溶血性链球菌5株，大肠埃希菌10株，大肠杆菌3株，克雷伯菌属3株。 1.3切口感染诊断 按照国家相应的感染诊断标准，如果手术两天后持续发热，以及切口裂开，或切口处有红肿、化脓现象，同时伴有裂口疼痛感觉，底部形成窦道或局部血肿，并且血常规WBC≥10×109/L，那么切口分泌物培养则为阳性[1]。 1.4切口脂肪液化诊断 年龄40～65岁肥胖的诊断标准，腹部皮下脂肪厚度大于5.0cm或体重指数（体重/身高）大于30，切口脂肪液化的诊断标准为人选依据，即：切口皮下有较多渗液外无其他自觉症状[2]。 1.4.1切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。 1.4.2切口无红肿压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。 1.4.3渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 2临床分析 2.1随着医疗技术和医疗设备的不断提高以及生活水平的日渐增长，肥胖人群也在不断地增加，术后切口裂开、感染、液化

乳腺癌术后护理问题及护理措施

乳腺癌术后护理问题及护理措施 乳腺癌是一种常见于中老年女性人群的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中其发病率占到总体的十 分之一左右。目前有关乳腺癌的具体的发病机制和致病因素尚未完全清楚，但有研究证实其 发病与家族遗传因素、雌激素水平、心情状态以及生活习惯有关。乳腺癌患者临床常常表现 为乳房内可触及活动性差的质韧肿块，患者早期往往没有其他的不适症状，因此诊断主要是 依靠体检时的超声检查发现。但是对于晚期的乳腺癌患者来说，临床症状往往比较明显，比 如乳房疼痛、溢液，周围淋巴结肿大等。乳腺癌往往需要手术治疗，但是在手术后常常出现 的一些情况如患者情绪差、术区皮下积液、伤口愈合慢、术后患侧上肢肿胀等，都是影响患 者手术效果的重要因素。因此，如何提高乳腺癌患者术后的临床护理效果，就显得尤为重要。我们分析了大量的国内外资料，给大家总结了以下几种护理常见问题及处理的方式，希望能 给大家带来帮助。 目前在乳腺癌患者的术后护理中，主要存在着以下几方面的问题： 一、患者产生严重的不良情绪。有很多乳腺癌的患者都会因为对手术了解不够，而产生焦虑、恐惧心理,甚至过度担心手术的情况，给自己带来巨大的心理压力，从而使得自己情绪低落， 不利于术后临床护理工作的开展。更有患者会因为手术切除乳房而觉得自己的个人形象变差，引起严重的自卑心理，从而影响治疗效果。 二、术后的疼痛等不适。乳腺癌手术是一个有创的手术操作，因此不论医生的手术技术有多 么的精湛，手术刺激带来的术后疼痛也是不可避免的。因此患者在手术后都会经历一个疼痛期。而有一些患者因为疼痛耐受力差，因此术后的疼痛不适感会更强，对于这些患者来说， 心理和身体上的双重不适，会大大增加术后护理的难度。 三、手术切口愈合迟缓。乳腺癌和其他的手术不一样，它的手术切口往往比较大，因此损伤 面积较大，术后切口容易引流不畅，导致积液的产生。而且乳房组织中有较多的脂肪，更容 易发生脂肪液化，导致手术切口愈合缓慢。术后切口的护理也是影响预后的重要因素，因此 乳腺癌手术后切口的护理问题也是一个很重要的问题。 四、术后并发症的发生。乳腺癌术后的一些并发症会影响患者的预后，增加术后护理的难度。比如因为手术位置的特殊性，术后常常会影响患侧上肢的功能，比如引起患侧上肢水肿，影 响患侧上肢的淋巴回流等。术后发生皮瓣坏死也比较常见，一旦发生皮瓣坏死，会影响术后 切口的愈合和增加术后的护理难度。 上述是一些在乳腺癌术后护理中常见的问题，会影响患者的手术效果从而影响愈后，因此如 何在临床工作中提高护理服务和治疗，更好地应对这些问题呢？本文给出了以下对策。 一、给予患者及时有效的心理干预。首先，护理人员应该在术前就对患者进行心理评估，对 于那些心理状态差的患者，要予以适当的心理干预，减少她们对于手术的担心和排斥。其次，护理人员要及时了解患者出现不良情绪的原因，通过向患者介绍成功的经验等打消患者的顾虑。同时，护理人员还应多与患者家属沟通，让他们多关心、鼓励患者，让患者得到来自亲 人的支持。最后，护理人员应该帮助患者重新树立自信，包括介绍义乳的使用等，减少患者 的自卑情绪，让她们重拾自信。 二、减轻患者术后的疼痛不适。手术患者术后的疼痛会影响患者的治疗效果。因此对于乳腺 癌术后的患者，护理人员要关注患者因为手术刺激带来的不适，并给予适当的处理措施。包 括对于术后一天的患者，可以建议患者使用止疼泵，在感觉疼痛加重的时候，加大止疼药的 泵入量；可以向患者详细说明术后疼痛的特点，比如疼痛会逐渐减轻等，让患者更有信心去 治疗；对于术后机体疼痛较轻的患者，可以通过转移她们注意力来减轻疼痛；而对于那些疼 痛敏感的患者，可以在她们自觉疼痛加重的时候遵医嘱合理使用止疼药，减少她们的不适。

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法

伤口愈合不良的常见原因及治疗方法伤口愈合不良的常见原因及治疗方法伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织;另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。一、伤口愈合不良的影响因素 既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质(如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟)、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降:炎症反应期延迟，伤口易感染;营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。二、伤口愈合不良的临床表现 因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现:清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症(血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成)以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。 三、伤口愈合不良的类型与处理 (一) 血清肿 1( 基本概念:血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。 2( 产生原因:可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大(缝合过紧、创缘错位)等。

3( 可能发生的并发症:因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。 (二)伤口血肿 1(基本概念:伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。 2(产生原因:伤口血肿产生的原因有:? 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落;? 术后血压升高和塌陷的血管再灌注;? 活动过度引起出血;? 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗;? 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病(第VIII因子缺乏)等。 3(可能的并发症:血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开， 严重的出血还可引起出血性休克。 4(处理:小血肿形成72h内可用冰块冷敷和吸引。大血肿需开放伤口，清除血凝块，用林格液冲洗后插入引流管并封闭伤口。严格卧床休息，严密监测血压及出血征象。按医嘱给予止血药物，观察出血、凝血时间。 (三)软组织坏死1(基本概念:当损伤或淤血引起伤口边缘或软组织缺血缺氧时会发生软组织坏死。在伤口愈合早期，软组织坏死表现为皮肤苍白或紫绀逐渐变成棕褐色，伤口范围变大，组织生长不良，易并发感染。 2(产生原因:软组织坏死产生的原因有:? 伤口切开引流不充分;? 严重的皮肤创伤，如脱套式皮肤撕脱伤、贯通伤等; ? 移植皮瓣血供不良或游离皮瓣出现“血管危象”，即指吻合血管的组织移植后发生该吻合血管的痉挛、栓塞危及移植皮瓣存活的一组症候群。 3(处理 (1)及早报告医师，给予药物改善循环，如654,2和凯时(前列地尔)。 (2)急诊处理脱套式撕脱伤和贯通伤伤口(清创缝合)。

手术室护理诊断及措施

手术室护理病历 （一）术前访视 1、患者一般情况 （二）护理诊断及措施 护理问题护理措施 1、有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。 （1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。 （2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。 （3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。 2、有跌倒坠床的危险；与患者发病以来一直头晕，肢体活动不利有关。 （1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶（2）上床是注意搀扶，防止坠床（3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。 3、有感染的危险；与手术中免疫机制下降有关 （1）洗手护士严格执行无菌操作（2）熟练配合，尽量缩短手术时间（3）防止患者体温过低，加强保温措施。 4、焦虑；与陌生环境，不了解手术室知识有关。 与病人解释脑膜瘤手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心理。 护理问题护理措施 5、体温过低；与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；术中开放体腔散热增加减少不必要的暴露，静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用温盐水冲切口。（三）术后交接 手术结束后，巡回护士与麻醉师和手术师一起送病人回病房，巡回护士与病房护士做好交接包括： 1、病人意识清楚； 2、病历及影像资料已随病人带回病房； 3、各种管路保持通畅切勿脱出； 4、病房护士签字。（四）术后随访 访视时间 2012-4-15 术后第3天 患者精神良好；伤口愈合良好，未感觉疼痛；体温正常；给予健康指导： 1、保持规律生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠； 2、手术切口处，半个月内避免浸湿搓擦； 3、2个月后可回院复查，或遵医嘱复诊； 4、加强自我观察，若有病情加重、疼痛、视力障碍等情况应随时就诊。

骨科护理诊断及措施

骨科护理诊断及措施 篇一：骨科病人的常见护理诊断 骨科病人的常见护理诊断 骨科病人的常见护理诊断： 〔1〕焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 〔2〕躯体移动障碍：与患肢痛苦、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 〔3〕有感染的危急：与长期卧床缺少活动及反抗力下降有关。 〔4〕有废用综合征的危急：医学教.育网搜集整理与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 〔5〕有皮肤完好性受损的危急：与长期卧床及使用外固定有关。 〔6〕便秘：与长期卧床有关。 〔7〕学问缺乏：缺乏康复学问。 〔8〕其他护理诊断：部分自理缺陷，养分缺乏、有四周神经血管功能障碍和意外损伤的危急。自理力量缺陷，意识障碍〔嗜睡、昏睡、深浅昏迷〕，有窒息的危急，潜在并发症：猝死，〔有〕皮肤完好性受损〔的危急〕，养分失调：低于机体需要量，学问缺乏等等， 1、自理力量下降〔偏瘫〕 2、窒息 3、皮肤完好性受损 4、心理缺陷 5、体温上升 篇二：创伤骨科常见护理诊断及处理 骨科病人的常见护理诊断： 定义：1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义是：护理诊断〔nursing diagnosis〕是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床推断，是护士为到达预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。三部分陈述：即PES公式：P〔problem〕问题即护理诊断的名称、E〔etiology〕病因即相关因素、S〔symptoms or signs〕症状和体征包括试验室检查结果

护理诊断的排序 排列挨次就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威逼最大的问题放在首位，其他依次排列。 首优问题→中优问题→次优问题 值得留意的是，有危急但尚未消失的问题不肯定都是不应首先考虑的问题。 临床常用到的护理诊断 1.痛苦：舒适的转变痛苦 护理措施：做好痛苦的评估工作 1〕帮助患者取舒适体位，以削减和限制增加痛苦的因素 2〕痛苦较轻时指导并关心病人转移留意力和实施松弛疗法 3〕合理使用止痛剂，留意观看、预防、处理不良反应 4〕留意倾听病人对痛苦的述说，耐烦解释痛苦缘由，可能状况下告知痛苦维持的时间，赐予心理劝慰。 5〕尽量在止痛剂起作用的最正确时间内〔肌注30分钟后，口服1小时后〕支配所需的治疗活动，如翻身、下床走动等 2.焦虑：与担忧疾病预后病程长、治疗费用、学习工作中断或顾虑肢体伤残有关 3.活动无耐力 4.有感染的危急：与长期卧床缺少活动及反抗力下降有关。 5.恐惊 6.生活自理缺陷：1〕沐浴或卫生自理缺陷2〕穿着或修饰自理缺陷3〕入厕自理缺陷4〕进食自理缺陷 相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)痛苦不适；(5)感知或认知受损；严峻焦虑、抑郁。(6)移动力量受损； (7)可活动状态受损。 7.养分失调 8.体温过高：

术后病人的护理

术后病人的护理 手术损伤可导致病人防御能力下降,术后切口疼痛,禁食及应激反应均可加重病人的生理,心里负担,不仅可能影响创伤愈合和康复过程,而且可能导致多种并发症的发生;术后病人的护理重点是防止并发症,减少痛苦与不适,尽快恢复生理功能,促进康复; 护理评估 （一）术中情况 了解手术方式和麻醉类型,手术过程是否顺利,术中出血和输血补液量以及留置引流管情况等,以判断手术创伤大小对机体的影响; （二）身体状况 从以下几个方面对身体情况进行评估：①生命体征：评估病人回到病室的神志.体温.脉搏.呼吸.血压;②切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况,有无渗血.渗液；③引流管：了解引流管种类;数量;位置及作用,引流是否通畅,引流液量;性状;颜色等；④肢体功能：了解术后肢体感知觉恢复情况及四肢活动度；⑤体液平衡：评估病人术后尿量.各种引流的丢失量.失血量及术后补液量和种类等;⑥营养状态：评估病人每日摄入营养的种类.量和途径,了解术后体重变化；⑦术后不适及并发症：了解有无切口疼痛.恶心.呕吐.腹胀.呃逆.尿潴留等术后不适,评估不适的种类及程度；评估有无术后出血.感染.切口裂开.深静脉血栓形成等并发症及危险因素；⑧辅助检查:了解血.尿常规.生化检查.血气分析等结果,尤其注意尿比重.血清电解质水平.血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化; （三）心理和社会状况 评估病人及家属对手术的认识及看法,了解病人术后心理的感受,进一步评估有无引起心理

变化的原因：①担心不良的病理检查结果,预后差核危及生命；②手术对今后生活.工作及社交带来不利影响；③术后出现切口疼痛等各种不适；④担心身体恢复慢,出现并发症；⑤：经济压力 常见护理问题 ⒈疼痛与手术创伤和特殊体位等有关 ⒉有体液不足的危险与手术导致失血.失液.禁食禁饮.液体补充不足有关 ⒊营养失调：低于机体需要量与术后禁食.创伤后机体代谢率增高有关 ⒋低效性呼吸形态与术后卧床.活动量少.切口疼痛.呼吸运动受限有关 ⒌活动无耐力与手术创伤.机体负氮平衡有关 ⒍潜在并发症：术后出血.切口感染或裂开.肺部感染.泌尿系统感染或深静脉血栓形成 护理目标 1.病人主诉疼痛减轻或缓解 2.病人体液平衡得以维持,循环系统功能得以稳定 3.病人术后呼吸功能改善,血氧饱和度维持在正常范围 4.病人术后营养状况得以维持或改善 5.病人耐力增加,逐渐增加活动量 6.病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理,术后恢复顺利

谈谈剖宫产术围手术期产妇的护理

谈谈剖宫产术围手术期产妇的护理 [摘要] 切口愈合不良不仅加重了病人的经济负担，更为医患纠纷埋下了隐患。所以，加强妇产科手术病人腹部切口的护理非常必要，也非常重要。由于女 性腹部脂肪较多以及产妇均有不同程度的水钠潴留、组织水肿，使切口渗液较多，吸收较慢，给细菌生长繁殖提供了有利的条件，增加了切口感染的机会。麻醉的 作用、产后身体抵抗力较差、长期卧床，均是病人肠蠕动差、肠胀气、术后尿潴 留等增加切口张力的因素，不利于切口愈合。应根据病人的具体情况，制订个性 化的护理计划，有针对性地采取预防措施。加强围术期护理，可使病人切口顺利 愈合，早日康复出院;同时也提升了护理质量，提高了手术成功率，减少了医患 纠纷的发生，缩短了病人住院时间。 [关键词] 妇产科；手术病例；护理措施 剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由 医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。该手术是临床上常见 的创伤性手术，是解除病人病痛及挽救产妇和新生儿生命的重要手段。但切口愈 合不良将严重影响病人身心健康，加重其经济、精神负担，降低病人的满意度， 极易导致医患纠纷[1]。为了提高手术成功率，对腹部手术切口进行有效的护理 是十分必要的。近年来我院对妇产科手术病人加强腹部手术切口的护理，取得了 满意的效果。现将护理措施总结如下。 1.护理 1.1术前护理：由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。术前让病人摄入高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力和组织修复能力。总体原则是能量适宜、低脂肪、低膳食纤维、少食多餐。积极调节血糖水平，纠正贫血及减轻或消除水肿。一般血糖在空 腹下需控制在8 mmol/L以下，血红蛋白需控制在80 g/L以上。病人术前沐浴， 保持皮肤清洁。特别是术区皮肤，避免损伤和感染，减少术后感染的机会;指导

手术切口观察及护理所有要点以及知识点

手术切口观察及护理所有要点以及知识点手术切口观察及护理的要点和知识点如下： 1.切口观察要点：术后切口应及时观察，包括切口的大小、深度、颜色、形态、渗出物、 感染情况等。观察切口是否有渗血、渗液、血肿、红肿、疼痛等异常情况。切口周围的皮肤是否有破损、湿疹、皮疹等情况。观察体温、白细胞计数、C-反应蛋白等指标，以评估感染情况。 2.切口护理要点：保持切口清洁干燥，避免切口受到污染。术后第一次更换敷料应在术后 24小时内完成，更换敷料前应先用无菌盐水或生理盐水清洗切口周围皮肤。更换敷料时应注意不要拉扯切口，避免造成创口撕裂或感染。如有渗出物，应及时清理，并更换敷料。如发现切口异常情况，应及时报告医生。 3.感染防护知识点：手术室内、手术时应注意无菌操作。手术后，病人应静卧休息，避免 活动，以免切口拉开。如有需要，医生会开具抗生素预防感染，病人应按时服药。术后应加强营养，增强免疫力，避免吸烟、饮酒等不良习惯，以促进伤口愈合。 4.切口愈合知识点：术后切口愈合一般分为3种方式：第一种是创面愈合，即切口两侧愈 合形成疤痕；第二种是二期愈合，即切口两侧用缝线缝合；第三种是三期愈合，即利用皮瓣等进行修补。不同的愈合方式需要不同的护理方法，病人应遵医嘱进行护理。 5.切口疼痛控制知识点：术后可能会出现切口疼痛，应按医嘱进行镇痛治疗，避免过度活 动和压迫切口。如果疼痛过于剧烈或持续时间较长，应及时向医生报告。 6.切口敷料选择知识点：根据切口大小、深度、愈合方式等因素，选择适当的敷料进行覆 盖和保护。如有需要，医生会建议使用生物敷料或其他特殊敷料。 7.切口皮肤护理知识点：术后应注意保持切口周围皮肤的清洁和干燥，避免使用刺激性或 含酒精的清洁剂进行清洁。如有需要，医生会建议使用抗菌药膏或其他特殊皮肤护理产品。 8.切口复查和拆线知识点：术后需按医嘱进行切口复查和拆线。拆线时应注意不要拉扯切 口，避免造成创口撕裂或感染。 9.切口感染预防知识点：切口感染是术后并发症之一，应注意保持手部卫生和穿戴干净、 无菌的手术服和手套，避免在无菌区域内进食、喝水、咳嗽等行为，减少切口受到污染的机会。 10.切口位置和大小的影响知识点：不同部位和大小的切口对于观察和护理的难度不同，需 要根据实际情况制定相应的护理计划和方案。

外科的护理诊断

外科的护理诊断 1.体液不足 •与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。 •与大量失血、失液或体液异常分布有关。 •与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。 •与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。 •与伤后失血、失液有关。 •与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。 •与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 •与吞咽困难、水分摄入不足有关。 •与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失过多、禁食、胃肠减压、呕吐有关 •与损伤致腹腔内出血、液体渗出、呕吐、禁食等有关。 •与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。 •与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 •与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关。 •与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍以及化学治。 •与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关。 •与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 •与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。

•与疾病引起机体代谢增加、手术创伤等有关。 •与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。 •与禁食、胃肠减压、高分解代谢状态有关。 •与长期食欲减退、消化吸收不良及消耗增加有关。 •与食欲减退、胃肠功能紊乱、放射治疗和化学治疗引起的胃肠有关。 •与呕吐、禁食和大量消耗有关。 3.疼痛 •与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关。 •与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。 •与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放射治疗后的不适有关。 •与患肢缺血、组织坏死有关。 •与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 •与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。 •头痛与颅内压增高有关。 •与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切口疼痛有关。 急性 •与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的刺激以及颅内压增高有关。 •主要为咽喉痛，与手术创伤、术中气管插管、术中头颈过伸位和术后咳嗽有关。 •与组织损伤有关。 •与炎症刺激有关。

护理问题及护理措施大全 20个常见护理诊断措施

护理问题及护理措施大全 20个常见护理诊断措施 精品文档，仅供参考

护理问题及护理措施大全 20个常见护理诊断措施 护理诊断一般是针对个人，集体，家庭或者是社区对健康疾病问题反应的判断。一般常见的护理诊断和护理措施有很多：防止用餐前发生不愉快或者痛苦的事件，提供一个良好的就餐环境。根据病人的病因，制定相应到护理措施以及饮食计划等。本站为大家整理的相关的护理问题及护理措施大全，供大家参考选择。 护理问题及护理措施大全 睡眠形态紊乱(睡眠紊乱) 【定义 由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据 主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。 【相关因素 1.与疾病引起的不适有关。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。) 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 【预期目标

1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施 1.安排有助于睡眠和休息的环境，如： ⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。 ⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施，如： ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。必要时，入睡前把便器放在床旁。

护理诊断与措施

护理问题与措施 骨盆骨折： 1.体液不足主要与骨盆骨折失血过多有关。 必须严密观察病情变化，每小时测量生命体征一次，严密观察病人的面色、皮肤、黏膜变化，记录尿量，观察尿的颜色、性状，及时发现异常，及时处理；输血，补充血容量，维持正常的循环血量，给予充足的水分，建立静脉通路，必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应，及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。 2.疼痛与骨盆骨折或软组织挫伤有关 首先评估疼痛的程度，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重。疼痛难忍时遵医嘱给予镇痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。 3.躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。 评估并记录病人活动受限的程度，在必要时协助病人活动肢体、进行功能锻炼。功能锻炼应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深，由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难，循序渐进，逐步适应。骨牵引及骨盆托带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩，骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离开床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。 4.自理缺陷 ①备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。②及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。③协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。④提供合适的就餐体位与床上餐桌板。⑤保证食物温度在38℃左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。⑥指导病人及家属制定并实施

切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。）⑦协助病人进行力所能及的自理活动。 5.恐惧与焦虑主要与环境改变、自身健康受到威胁、长期卧床有关。 要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实，用和蔼可亲的态度对待病人，给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言语性安慰。耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。为病人创造安静、无刺激的环镜。 6、知识缺乏：功能锻炼知识 ①向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。②功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。 ④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。

护理诊断及措施

【整改措施】 一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温 方法。2、卧床休息限制活动量。 3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。 4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。 5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 6、出汗后及时注意治疗或保暖。 7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。 8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。 9、遵医嘱静脉补液。10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。2、保持室内温度20-22摄氏度。湿度50%-70%。3、给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。5、遵医嘱吸氧。6、随时观察鼻导管是否通畅。7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。8、活动要循序渐进避免过度劳累。9、必要时吸痰。10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。 三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃

定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。2、保持室内温度18-22摄氏度。湿度50%-70%。3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。（1）指导病人有效咳嗽。（2）利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。（3）在病人咳嗽全程中进行指导。5、排痰前可协助病 人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。9、指导病人经常变换体位〃如：下床活动〃至少2h翻身一次。10、保持呼吸道通畅。如果分泌物不能被清除〃预测病人是否需要气管插管。11、如果病情允许〃必要时进行体位引流〃注意体位引流的时间应在吃东西后至少间隔1h〃以预防误吸。 四、低效性呼吸型态 护理措施：1、摆好病人体位有利于呼吸。2、保持供氧通畅。3、鼓励深呼吸。 4、鼓励病人有效的咳嗽〃清除痰液〃以保持呼吸道通畅。 5、必要时吸痰。 6、操作前向病人解释〃减少病人焦虑。 7、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人〃使其得到安全感〃以减少焦虑。 8、指导病人放松技术〃如缓慢的深呼吸〃肌肉逐渐放松。9、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸。 10、预测病人是否需要气管插管和使用呼吸机。

普外科常见疾病的护理诊断及护理措施

电解质失衡护理诊断/问题 1 体液不足与高热、出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失有关。 维持正常的体液量 ①去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止 体液丢失 ②补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。 补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。 生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量+ 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。 补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。 补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。） ③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。 2 有受伤的危险与低血压和意识障碍有关。 防止病人意外损伤 ①血压低的病人，注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成 直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 ②对于水钠代谢紊乱导致的意识障碍者，应该加强安全保护措施，如加床栏保 护，适当约束及加强监护，以免发生意外。 3 有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关 保护皮肤完整性 ①对于缺水的病人，注意观察皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的表现。 ②对于水中毒的病人，注意观察病人水肿的部位，程度及发生的时间。 ③长期卧床的病人，应加强生活护理，定时翻身，避免局部皮肤长期受压，经 常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮发生。 ④指导病人养好良好的卫生习惯，避免发生口腔黏膜炎症或溃疡。 钾代谢异常病人的护理诊断及措施 1 活动无耐力与钾代谢异常导致肌无力、软瘫有关。 恢复血清钾水平 ①加强监测：如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象，应立即通知医生并配合处理。 ②对症护理： 低血钾：遵医嘱止吐、止泻，减少钾的继续丢失；指导病人进食含钾高的食物（新鲜水果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等）和口服氯化钾，但是口服氯化钾可引起胃肠道反应，服用前需大量饮水。 高钾血症：告知病人禁食含钾高的食物和药物；大量输血时避免输入久存的库存血；注意保证病人足够的热量摄入，防止体内蛋白质、糖原的大量分解释放钾离