急性重症胰腺炎胃肠功能衰竭防治体会

急性重症胰腺炎胃肠功能衰竭防治体会

发表时间：2014-05-09T09:20:30.903Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：刘云峰

[导读] 随着人们生活水平的不断提高，人们对身体健康的关注也是在不断增加。

刘云峰

（广州市荔湾区第二人民医院 510160）

【摘要】目的对急性重症胰腺炎采用非手术的方式进行治疗，对防治胃肠功能衰竭的效果进行分析和探讨。方法我院在2012年1月~2013年1月期间，一共收治了急性胰腺炎患者100例。对这些患者进行综合性的非手术治疗，并对治疗的临床效果进行分析和总结。结果在对患者进行治疗6~10d之后，有72例患者治愈，占72.0%；好转的患者有24例，占24.0%；无效的患者为4例，占4.0%。对患者在治疗前后的白蛋白进行测定，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。患者在临床上的症状也得到了明显的改善。结论对早期急性胰腺炎患者

进行及时的治疗，效果显著。对患者出现的胃肠功能衰竭进行准确的判断并给予及时的处理，在适当的时候，给患者进行手术治疗，避免出现治疗的延误。

【关键词】内科治疗急性胰腺炎衰竭

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0352-01

随着人们生活水平的不断提高，人们对身体健康的关注也是在不断增加。由于人们生活规律的紊乱，导致很多人出现消化系统类的疾病。急性胰腺炎主要是患者的胰腺内所分泌的胰酶被激活以后，导致胰腺器官本身的消化的化学性的炎症现象。患者在临床上的主要症状为急性的上腹绞痛；另外患者还伴有呕吐；发热；恶心等症状。对患者进行实验室检测，患者的尿和血淀粉酶出现明显性的增高。急性胰腺炎呈现出变化多且并发症多等特点，患者出现死亡的几率非常高。对人类的生命健康造成严重的威胁。我院在2012年1月～2013年1月期间，对收治的100例急性胰腺炎患者进行综合非手术治疗，对急性重症胰腺炎胃肠功能衰竭防治的临床效果进行分析和总结，现将有关情况做以下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院在2012年1月～2013年1月期间，一共收治了急性胰腺炎患者100例。其中男性患者为80例，女性患者为20例。患者的年龄为22～68岁之间，平均年龄为41.5±3.6岁。其中有8例患者在吃饭之后出现；36例患者为胰管部位的结石；56例患者为结石发病和胆道系统的感染。这些患者都出现了症状不一的腹部绞痛情况，主要是刀割样或者钝性的疼痛，另外患者还伴有恶心；呕吐；发热等症状。患者在临床上的表现：其中有88例患者出现呕吐、恶心的症状；56例患者出现发热，体温平均为39.6℃，进行实验室检查，有72例患者为低血钾症状，对患者进行X线的检查以及血/尿淀粉酶的检测，显示患者为急性胰腺炎。

1.2 方法

在对这些患者进行诊断和确诊之后，让患者立即禁食和禁水以及扩充血容量[1]。让患者的水电解质保持平衡，根据患者在临床上的症状来对患者进行针对性的治疗。对于患者出现严重性的腹痛和腹胀以及呕吐情况，需要对患者的胃进行减压处理，给患者使用止痛药物，让患者的疼痛得到减轻或消失。对于患者出现胆道系统感染和结石情况，就立即给患者进行抗感染处理，另外还需要将患者的胃酸分泌情况进行及时的控制，使得患者的胰液分泌得到有效的减少。在临床上，主要使用5-氟尿嘧啶来对患者的胰腺分泌进行抑制，进而降低患者胰腺的自我消化作用，对应激性的溃疡发生和发展有很好的控制和预防作用。待患者的胃肠功能得到恢复之后，使用鼻饲管放置在患者的屈氏韧带以下，在对其固定之后，要对患者进行早期的空肠营养处理。

1.3 统计学的方法

对所有的数据都使用SPSS13.0软件进行统计和分析[2]。组间资料使用t进行检验，计数资料则采用X2进行检验[3]。差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

在对患者进行治疗6～10d之后，有72例患者治愈，占72.0%；好转的患者有24例，占24.0%；无效的患者为4例，占4.0%。对患者在治疗前后的白蛋白进行测定，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。患者在临床上的症状也得到了明显的改善。患者在治疗前、后，在实验室对患者的白蛋白进行测定，详细见以下表d1。

表1 患者在治疗前、后的实验室检查

注：与治疗前相比，P<0.05。

3 结论

患者在出现急性胰腺炎时，会发生胰腺的坏死情况，并且产生大量的毒素，使得患者的多个器官功能受到损害，导致患者出现死亡的几率增加。因此，对患者进行及早的诊断，及时的治疗，对患者在临床上的症状有很好的缓解作用，同时也防止了患者病情的发展。

总之，对患者进行及时的综合非手术治疗，给患者进行禁食和禁水以及扩充全身的血容量，让患者的水电解保持平衡，对患者进行针对性的治疗，效果显著。由于患者在进行手术时，受到的创伤非常大，患者在手术以后的恢复时间比较长。并且手术本身也存在很大的危险性，在手术以后发生的并发症情况多。因此，在临床上，对早期胰腺炎患者进行早期的治疗，并采用综合内科对患者进行治疗，能够及时的缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，保障了患者的生命安全。

综上所述，非手术综合治疗SAP有效，中药对防止SAP并发症的发生有着显著效果，尤其对防止胃肠功能衰竭效果明显，值得临床推广，但对其作用机制尚还有待进一步的研究。

参考文献

[1]王学军,曾宪涛,韩斐,尹玄,倪绍洲,肖敏.大承气汤治疗急性重症胰腺炎效果的Meta分析[J].世界华人消化杂志,2011,(36):3705-3713.

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)

急性胰腺炎诊疗指南（最新版） 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%?30%患者临床经过凶险。 总体死亡率为5%?10%。 一、术语和定义 根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统 （1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南（2002年，泰国曼谷）, 结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （一）临床用术语 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增咼大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而 无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3,或APACHE- n评分< 8，或CT 分级为A、B、C。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分 > 3; APACHE- n评分 > 8; CT分级为D、E。建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎（early severe acute pancreatitis, ESAP）。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr > 2.0 mg/dL）、呼吸衰竭（PaO2 < 60 mmHg）、休克（收缩压w 80 mmHg ,持续15 min）、凝血功能障碍（PT < 70%、和/或APTT>45 秒）、败血症（T>38.5 C、WBC > 16.0 X 109/L、BE w 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T >38.5 C、WBC > 12.0 X 109/L、BE w 2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性）;（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称；（3）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS），急性胰腺炎（胆源性、轻型）；（4）急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE- n积分和CT分级。 （二）其它术语 急性液体积聚（acute fluid collection）发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积 聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死（pancreatic necrosis）增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿（pseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 腺脓肿（pancreatic abscess）胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因， 并努力去除病因，以防复发。 （一）常见病因 胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。 （二）其他病因

重症胰腺炎治疗体会

重症胰腺炎治疗体会 摘要目的探讨重症胰腺炎治疗体会。方法98例重症胰腺炎患者，随机分成观察组和对照组，每组49例。观察组采用两侧腹小切口置管引流术，对照组采用开腹手术治疗，比较两组的治疗效果和并发症发生率。结果观察组总有效率为95.9%，对照组总有效率为91.8%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后并发症发生率（10.2%）明显低于对照组（28.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用两侧腹小切口置管引流术治疗重症胰腺炎，临床疗效较好，并且并发症发生率低，值得临床推广应用。 关键词重症胰腺炎；治疗体会 重症胰腺炎又称为急性出血性坏死性胰腺炎，是外科常见的急腹症，临床表现复杂，并发症较多，如果处理不当，可导致多器官功能衰竭，病死率较高[1]。手术治疗是其主要的治疗方法之一，然而，选择什么样的手术治疗方法目前仍然存在争论。本研究旨在探讨比较小切口置管引流术和开腹手术引流治疗重症胰腺炎的优劣，为重症胰腺炎的治疗提供参考。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2008年8月～2014年9月在本院普外科住院治疗的重症胰腺炎患者98例作为研究对象。排除有严重心脑血管疾病及休克患者。所有入选患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组49例。观察组男17例，女32例，年龄21～70岁，平均年龄（4 2.5±9.5）岁，病因为暴饮暴食、酗酒者37例，合并有胆管疾病者10例，原因不明者2例；对照组男18例，女31例，年龄22～69岁，平均年龄（42.1±9.3）岁，病因为暴饮暴食、酗酒者36例，合并有胆管疾病者10例，原因不明者3例。两组患者年龄、性别及发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法入院后予禁食、禁饮，持续胃肠减压，予静脉滴注抗生素、生长抑素、质子泵抑制剂、纠正酸碱平衡和电解质紊乱及营养支持等治疗。观察组采用两侧腹小切口置管引流术，具体方法：患者取仰卧位，局部麻醉满意后，经B 超检查定位胰周脓腔部位。于左或右侧腹做一与腋中线平行的直切口，长约为4 cm，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌层到后腹膜间隙，以手指检测后腹积液腔大小，彻底清除坏死组织，使用生理盐水冲洗腹腔，于腹膜外脓腔的最低处放置F26 腹腔引流管，保证引流通畅并冲洗。对照组采用开腹手术治疗。具体方法：取仰卧位，气管插管全身麻醉满意后，经腹直肌做一纵行切口入腹，切开胰腺与周围组织间包膜，使腹膜后间隙充分暴露，清除胰腺周围及腹膜后的渗出液、坏死组织，使用生理盐水冲洗腹腔，并放置引流管后逐层缝合。术后进行抗感染、营养支持及对症治疗；注意保持引流管通畅。 1. 3 观察指标观察记录患者的体温、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解情况，检测血、尿淀粉酶。观察患者术后残余脓肿，新发多脏器功能障碍，新发消化道

急性胰腺炎及其治疗方法

急性胰腺炎及其治疗方法 【摘要】急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，近年来，其发病率在我国呈逐渐上升趋势。尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较大的进展，但因其病因复杂，发病机制至今仍未完全阐明，故临床上尚缺乏特异性治疗药物。本文主要就急性胰腺炎现有的临床治疗方法作一简要论述。 【关键词】急性胰腺炎，非手术治疗，手术治疗 急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中，多数病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反应期，也以非手术治疗为主，对于重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。下面将急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗方法作一阐述。 一、非手术治疗 1、禁食和胃肠减压 急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少了胰腺各种酶类的分泌，使胰腺处于“休息”状态。禁食的时间根据病情需要来决定,通常为1-2周。轻症患者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症患者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。 2、抗休克 重症患者早期常出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细

急性胰腺炎病案分析报告(精)

急性胰腺炎病案分析报告(精)

学号：051050343 密级：公开 湖北民族学院 本科生病案综合分析报告 急性胰腺炎综合分析报告 院（系）名称医学院 专业临床医学 学生姓名谭威 指导教师伍杨 2014年 4 月 25 日

学术诚信声明 本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本报告的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 本人签名：谭威 日期： 2015年4月25日

目录 一、病例资料 (1) 二、急性胰腺炎的综合分析 (2) （一）急性胰腺炎常见病因 (2) （二）急性胰腺炎发病机制 (2) （三）急性胰腺炎的病理生理 (3) （四）急性胰腺炎的临床表现 (3) （五）急性胰腺炎的实验室检查 (4) （六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4) （七）急性胰腺炎的治疗 (5) （八）急性胰腺炎的预后 (6) 三、参考文献 (7) 四、致谢 (8)

急性胰腺炎综合分析报告 一、病案介绍 （一）基本信息 患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。门诊以急性胰腺炎收入科。 患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。高脂血症病史约7年，未系统治疗。5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。否认肝炎、结核等传染性疾病病史。 （二）入院查体 体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。痛苦面容，神清语明，平车推入病房，查体不能合作，被动体位。周身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以中上腹为主，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。 （三）辅助检查 血常规：白细胞15.9×10∧9/L，血红蛋白186g/L，中性粒细胞百分比86.5%，血细胞比容55.3％，血小板107×10∧12/L。 血淀粉酶：1146.8U/L，血脂肪酶：2299.3U/L，尿淀粉酶：4648U/L。 尿常规：尿蛋白＋，酮体＋－，葡萄糖4＋。 电解质：钙1.3mmol/L，钠130mmol/L，钾5.95mmol/L，氯99mmol/L。 心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH740U/L，肌酸激酶CK152U/L及同工酶CK-MB32U/L。 血脂：甘油三酯43.11mmol/L，胆固醇18.46mmol/L。 血糖：23.68mmol/L。

-胰腺炎治疗常用药药品

胰腺炎治疗常用药药品 醋酸奥曲肽注射液 消化系统用药。食道胃底静脉出血、消化性溃疡及应急性溃疡、急性胰腺炎、预防胰腺术后并发症、胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症。 [生产厂商] 北京百奥药业有限责任公司 规格： 1ml:0.1毫克 2家药店有售清胰利胆颗粒 行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便，用于急性胰腺炎，急性胃炎等症。 [生产厂商] 抚松县中药有限责任公司

剂型：颗粒剂 规格： 每袋重4g 1家药店有售清胰利胆颗粒 行气解郁，活血上痛。舒肝利胆，解毒通便。用于急性胰腺炎，急性胃炎等症。 [生产厂商] 长春银诺克药业有限公司 剂型：颗粒剂 规格： 每袋装10g 5家药店有售天普洛安(注射用乌司他丁) 用于：①急性胰腺炎；②慢性复发性胰腺炎；③急性循环衰

竭的抢救辅助用药 [生产厂商] 广东天普生化医药股份有限公司 规格： 5万单位 5家药店有售泰胃美(西咪替丁片) 消化性溃疡、上消化道出血等，也用于急性胰腺炎和胰腺囊样纤维变、返流性食管炎、胃泌素瘤等。 [生产厂商] 中美天津史克制药有限公司 规格： 0.2g醋酸甲萘氢醌片 维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾

病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低；长期应用抗生素可导致体内维生素K 缺乏，广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落，致使肠道内细菌合成的维生素减少；双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似，在体内干扰其代谢，使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K，使体内的维生素K不能发挥其作用，造成与维生素K缺乏相类似的后果。 [生产厂商] 郑州羚锐制药有限公司 剂型：片剂 规格： 4毫克 1家药店有售百普力(肠内营养混悬液(SP)) 本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。主要用于：1．代谢性胃肠道功能障碍一胰腺

生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体会

生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理体 会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】生长抑素; 胰腺炎，急性坏死性; 护理急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，起病急，病情变化快，并发症多，病死率较高，并且近年来其发病率有增高趋势。我院2008年1月～2009年12月对40例急性重症胰腺炎给予生长抑素和其他综合治疗及护理，取得较好疗效，现将护理体会总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组40例急性重型胰腺炎患者中，男28例，女12例，年龄18～81岁。入院后经临床检查、实验室及CT检查，确诊为急性重症胰腺炎。其中胆源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎14例。临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血、尿淀粉酶升高，多数患者有恶心、呕吐等症状。 1.2 治疗方法生长抑素(山东新时代药业有限公司)6 mg加入生理盐水1 000 ml中经微泵静注，维持24 h，疗程5～7 d。使用生

长抑素的同时，常规行禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡，营养支持对症治疗等。 2 结果 本组40例患者中，1例因多器官功能衰竭死亡，2例转外科手术治疗，其余37例治愈出院。 3 护理及体会 3.1 一般护理协助患者取舒适体位，保证充足的睡眠、绝对禁食和持续胃肠减压管的通畅，绝大多数重症胰腺炎患者有腹痛和较重的腹胀，因此保证持续胃肠减压十分重要，给患者下胃管时要态度温和，操作轻柔，部分患者因置管后有不适感，或中途自行拔除，护士应做好患者心理护理，耐心讲解置管的重要性，使患者能很好配合，保持胃肠减压管通畅，及时抽出胃液，发现异常及时纠正。禁食期间每天口腔护理2次。待患者病情允许进食时，可先指导进少量流质饮食，逐渐过度到半流质-普食。 3.2 密切观察病情变化给予持续的体温、血压、呼吸、血氧饱和度检测，必要时进行血气分析。急性重症胰腺炎大多病情重，腹痛难忍，且病情变化快而复杂，用药期间应严密观察生命体征变化和腹部体征变化，及时给予相应的处理。本组有2例患者生长抑素治疗期间发生腹痛加重，体温持续升高，病情恶化转外科手术治疗。1例治疗期间突发呼吸困难转入ICU病房，应用呼吸机维持10余天，最后因多脏器功能衰竭死亡。 3.3 用药护理生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽,和天

急性胰腺炎患者胃肠减压置管深度的探讨

急性胰腺炎患者胃肠减压置管深度的探讨 摘要】目的：分析并探讨急性胰腺炎患者胃肠减压的置管深度。方法：抽取我 院在2014年1月到2015年12月收治的68例急性胰腺炎患者作为研究对象，将 其按照随机方法划分为观察组和对照组，其中对照组患者33例，观察组患者35例，对照组的插入深度为45~55cm，观察组患者的插入深度为53~65cm，对两组 患者置管后的相关临床症状缓解情况进行比较。结果：观察组患者的临床症状缓 解时间明显缩短，与对照组相比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，此外两组患者的减压效果具有显著性差异。结论：临床上对于急性胰腺炎患者，为患者进 行胃肠减压置管，置管深度为53~65cm所取得的减压效果更好，能够更好地促进急性胰腺炎患者的康复，值得在临床上推广使用。 【关键词】急性胰腺炎；胃肠减压；置管深度 [Abstract] Objective: to analyze and investigate the acute pancreatitis patients with gastrointestinal decompression tube depth. Methods: selected in our hospital 68 cases of patients with acute pancreatitis admitted from December 2015 in January 2014 as the research object, according to the random method is divided into observation group and control group, the control group of 33 patients, 35 patients in the observation group. The insertion depth of the control group was 45~55cm, observe the insertion depth were 53~65cm, two groups of patients with clinical symptoms after remission were compared. Results: the patients in clinical symptom remission time shortened obviously, compared with the control group, P < 0.05, with statistical significance, in addition to the effect of decompression the two groups have significant difference. Conclusion: Patients with acute pancreatitis patients, for patients with gastrointestinal decompression catheter, catheter depth achieved 53~65cm pressure reducing effect Well, can better promote the rehabilitation of patients with acute pancreatitis, it is worth to be popularized in clinical use. [Key words] acute pancreatitis; Gastrointestinal decompression; Depth of pipe 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-014-01 急性胰腺炎是临床上一种十分常见的疾病，对于患者进行胃肠减压长期以来是一项传统 的治疗方法[1]，这种治疗方法较为有效。胃肠减压所利用的是负压吸引原理[2]，能够将患者 胃肠道内所聚集的气体和液体吸出，有效的防止酸性胃内容物进入患者的十二指肠，进而阻 止患者出现内源性的胰酶自溢情况[3]，可以有效降低患者的腹胀发生率和呕吐情况的发生率，减少了因为胃液而对患者黏膜产生的刺激情况，也减少了胰液的分泌量。但是对于胃肠减压 置管深度，在临床上却存在着一定的异议，研究主要分析急性胰腺炎患者胃肠减压的置管深度，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 2014年1月到2015年12月，在我院收治的急性胰腺炎患者之中，抽取68例患者作为 本研究的研究对象，所有患者按照随机方法进行分组，划分为对照组和观察组。其中对照组 患者33例，有男性患者14例，女性患者19例，患者的最高年龄为62岁，最低年龄为23 岁，平均年龄为（38.6±13.7）岁；观察组患者35例，其中有男性患者18例，女性患者17 例，患者的最高年龄为59岁，最低年龄为24岁，平均年龄为（37.6±14.5岁）。所有患者经 过临床检验和诊断，均为急性胰腺炎患者，诊断符合该疾病的诊断标准，分组以后采用统计 学软件对两组患者的一般资料进行统计学分析，P＞0.05，无差异，不具有统计学意义，具有 可比性。 1.2方法

浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会

浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会 发表时间：2013-02-28T14:03:28.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋 [导读] 非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0082-02 【摘要】目的讨论重症急性胰腺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 【关键词】重症急性胰腺炎治疗 重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多的急腹症，早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重全身循环、代谢紊乱及术后胰腺感染、腹腔内出血、 ARDS及MODS等并发症的发生率及病死率。而非手术疗法则可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 1.发病初期的处理和监护 一旦怀疑重症急性胰腺炎，患者就应在重症监护病房内接受治疗。初期治疗的目的是纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症。病程中应密切监测是否出现下列危险征象：低血压、少尿、低氧血症或血浓缩。至少每小时进行一次生命体征的监测；每8小时进行精确的代谢流程记录；必要时作动脉血气分析；每6小时测定一次中心静脉压；每天记录24小时出入量；完善血常规、肝肾功能、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶测定。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。 2.补液 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。由于渗入腹腔内的血浆和液体量难以估计，因此应详细记录出入量和尿的比重，根据临床脱水症状和血清电解质紊乱情况决定补液的质和量。重症急性胰腺炎早期最重要的是输液以维持足够的血容量，避免微循环淤积及因血容量不足使已发炎的胰腺更加缺血，加重胰腺组织的坏死和自溶。 3.镇痛 疼痛可以加重休克，又可使血管痉挛，减少对胰腺血液的供应，因此疼痛剧烈时可予镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(度冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱(654-2)等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。静脉滴注0.25％普鲁卡因500ml，也有镇痛效果。 4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂治疗 禁食是减少胰液分泌的重要措施，其目的在于减少食物与胃酸刺激的胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。重症患者应禁食2～3周以上(常需4～6周)。对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减轻或消失，肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。生长抑素及其类似物如奥曲肽可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，可用于治疗重症急性胰腺炎。主张早期、足量应用蛋白酶抑制剂，可选用加贝脂等制剂。 5.控制过度炎症反应 连续血液滤过(HF)可通过一定孔径的滤膜选择性地清除血浆中小于滤膜孔径的分子，包括促炎细胞因子TNF a、IL-1β、IL-6、IL-8和抗炎细胞因子IL-1Ra，从而下调全身炎症反应，恢复促抗炎平衡。目前，国内已有多家医疗单位应用血液滤过方法治疗SAP，治疗效果已得到广泛认可。目前认为，血液滤过的应用越早越好，但关于具体血滤模式与参数的设定尚无明确意见。腹腔灌洗也是治疗早期SAP的重要措施，目的在于清除腹腔内的渗出液、各种活性酶、血管活性物质、细菌及毒素，常采用腹膜透析法。灌洗越早效果越好，一般宜在确诊后48小时内进行。在重症监护和强化保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行腹腔灌洗或手术治疗的指征。灌洗要充分，通常不少于5小时。目前国内外资料均认为腹腔灌洗可暂时改善症状，但对于其能否改善生存率尚有争议。 6.血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。 7.抗生素应用 研究报道急性胰腺炎有40％～70％会继发感染，重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。此外要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，一般采用氟康唑静脉滴注，同时进行血液或体液真菌培养。目前尚不主张预防性应用抗真菌药物。 8.营养支持 营养支持治疗不能改变重症胰腺炎的病程，但可以减少并发症，支持患者渡过危重期。方式有全胃肠道外静脉营养(TPN)和肠内营养(EN)两种。国内指南建议重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10天，待病情趋向缓解，可考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J／ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酰胺制剂。但国外研究提示，早期肠内营养并不会明显刺激胰腺的分泌，反而有助于防治肠道功能衰竭、降低肠道菌群易位和胰腺坏死、组织感染率，并能满足早期患者的能量需求。包括欧洲、日本、美国在内的多个指南均认为应当及早应用肠内营养。肠外营养只用于不能耐受肠内营养或2～4天内不能达到足够营养量的患者。一般而言，SAP患者每天需要的热量为8000～10000kJ。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，每小时20～30ml，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达每小时100ml。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况并据此调整肠内营养的剂量。 9.糖皮质激素的应用 在AP中应用糖皮质激素的观点是：对轻症胰腺炎一般不主张应用，对重症急性胰腺炎可短期大剂量应用。具体指征为：①有肾上腺功能减退表现者；②严重呼吸困难或已发生急性呼吸窘迫综合征者；③有休克加重表现者；④中毒症状特别明显者。

重症急性胰腺炎的治疗原则(一)

重症急性胰腺炎的治疗原则(一) 【关键词】胰腺炎急性治疗重症急性胰腺炎（SAP）发病凶险，病情千变万化，外科干预时熟练的手术技巧固然重要，但科学的临床思维、客观准确的判断、适宜的术式选择同样不可或缺。经过多年的临床实践，笔者认为本病的诊治应遵循如下原则。1适时外科干预目前，随着对SAP发病和进展认识的深入，适时外科干预，结合早期炎症调控、脏器功能支持、液体治疗及维持内环境稳定等的综合模式也已初步形成。尽管在发病早期应尽量避免外科干预，但出现下列情况时仍属必要：（1）暴发性急性胰腺炎，经短期保守疗法症状无缓解，出现多器官功能障碍；（2）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术治疗不能缓解者；（3）在非手术治疗过程中，出现胰腺坏死、胰周脓肿等感染并发症；（4）出现需要外科干预的急性并发症，如腹腔内出血或腹腔间室综合征等。关于SAP是否应施行外科干预，以下几点尤为重要：暴发性胰腺炎（FAP）的手术时机；感染的诊断；延迟手术的把握。就后者而言，以往普遍认为对胰周感染和胆源性胰腺炎并胆道梗阻应急诊或早期手术，国外有学者报道通过延长广谱抗生素应用和支持疗法，能治愈部分胰周感染，也有研究表明这一严重合并症非手术治疗即可康复。我们的经验是，处理这类患者应在ICU中严密监测，并积极施行机械通气、连续性肾替代血滤等措施，力争在综合评估全身和腹腔局部情况的基础上，决定是否以及如何实施手术外科干预。2干预手段的选择SAP外科干预涉及的内容有很多，但其核心始终围绕如何更为理想地处理病灶、清除包含炎症介质的积液和化脓感染灶，总体上呈现出“巨创向微创过渡，内外科手段交织”的趋势。当前较常用且有效的术式是经腹和经后腰部腹膜外前后对吻式引流。随着微创时代的到来，开腹手术受到了极大挑战，针对SAP的外科干预自然着眼于简单、便利、有效上。同样重要的是，学科融合促使内科被整合加盟到SAP的外科治疗中。不断涌现的疗法使医生有了更多的适宜选择，如何科学合理地使用这些技术又成为新的临床难题，而解决问题的办法仍需辨证思维来指导。笔者的体会是：（1）治疗手段最好首先选择简捷、创伤较小的方法，若效果欠佳则再进一步采用相对复杂的术式；（2）重视多种干预方法的合理组合，如在胆源性胰腺炎LC术前施行ERCP或术中胆道造影，能提供病变基本信息并发现胆管异常，从而提高手术的安全性；（3）重视循证医学证据，国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议就是建立在大量的治疗经验基础之上的，这就要求循证医学证据在新领域的积累，都需要按照循证要求做出客观评价。3干预过程不能一蹴而就在临床工作中必须认识到外科干预的局限性，如果缺乏对SAP发病机制和病理生理过程的深入了解，试图通过外科手术“毕其功于一役、彻底根治病变”是不现实的。例如全胰腺切除术等巨创术式可能显著增加并发症几率和手术死亡率。现代医学观点认为，自发病开始，SAP就应被视为一种全身性而非局部性疾病，胰蛋白酶入血、白细胞过度激活等一系列变化，均会严重损害机体的内环境稳定。国外有学者报道，高达72％的SAP患者可出现重要器官功能障碍，一方面外科手术并不能完全阻断SAP的病程，术后胰腺炎症及其诱发的全身病理生理改变还会继续发展；另一方面，SAP的胰腺全部坏死很少见，大多为正常组织与坏死病灶交错存在，难于分辨，勉强分离会增加大出血或副损伤的危险，手术既不必也不可能完全清除无活力组织，但如果坏死组织自发或继发感染，大多需要再次手术。这些因素决定了SAP外科干预必然是一个曲折前行的过程，否则就会遭遇欲速则不达的尴尬局面。

急性胰腺炎及护理

急性胰腺炎及护理 1.急性胰腺炎是常见疾病之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）. 2.位置：胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 3.胰腺解剖学：胰腺是一个大的腺体，约15cm组成胰腺的大多数细胞可以产生为酶的消化性物质，它们沿胰管进入小肠以帮助降解食物，胰腺内还包括含称为胰岛的成簇细胞，它们分泌两种激素：胰高血糖素和胰岛素，这两种激素在人体血糖水平的调节过程中发挥着重要作用。是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间

4.胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 2..胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素

D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 5.概念 *急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。 6.病因 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染 5、药物、遗传变异等 6、特发性胰腺炎 7..胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 8.乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加

急性重症胰腺炎临床治疗体会

急性重症胰腺炎临床治疗体会 发表时间：2016-01-14T16:12:47.663Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：赵洋黄晓莉 [导读] 新疆维吾尔自治区职业病医院探讨重症胰腺炎的治疗方法和效果 新疆维吾尔自治区职业病医院 830091 摘要：目的：探讨重症胰腺炎的治疗方法和效果。方法：回顾我院2013年1月至2014年6月收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料，分析保守治疗和手术治疗的临床效果。其中保守治疗21例，手术治疗9例。结果：21例患者接受保守治疗，治愈20例，死亡1例；9例手术治疗，治愈8例，死亡1例。结论：：对于急性重症胰腺炎的治疗，应采取个体化治疗方案，按不同的病因和不同的病期进行合理的临床综合治疗。 关键词：重症胰腺炎；保守治疗；手术治疗 急性重症胰腺炎（acute pancreatitis of severy type）是外科急腹症中最严重的疾病之一，该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、变化快，并发症多、表现复杂，病死率高[1]。女性高于男性。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。现将我院2013年1月至2014年6月收治的30例重症胰腺炎患者的临床资料分析如下。1资料与方法 1.1一般资料本组30例中，男18例，女12例；年龄24～60岁，平均45岁。其中胆源性胰腺炎17例，非胆源性胰腺炎13例，合并高血脂5例，糖尿病8例，冠心病、高血压者10例。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。18例高热，8例黄疸，6例休克。血清淀粉酶>500U/L19例（占80.95%），尿淀粉酶>1 000U/L18例（80.25%）；白细胞计数均超过10.0×109/L。56例均行腹腔穿刺，阳性20例（占87.65%），穿刺液为血性、淡血性或脓性液。23例腹部B超及CT检查显示胰腺体积增大，密度不均，周围积液，腹腔积液，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。 1.2 治疗方法 1.2.1 非手术治疗：①吸氧、禁食、胃肠减压；②补液、抗休克，纠正水电平衡，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定；③用抑制胰腺分泌药物（5-FU、生长抑素等）；④早期选择性使用抗生素：一般选用能通过血胰屏障的广谱抗生素；⑤肠外营养支持：防止电解质紊乱，减少机体消耗，改善负氮平衡，增强黏膜抗损伤及修复能力；⑥静脉滴注奥美拉唑减少胃酸分泌，预防治疗应激性消化道出血；⑦解痉止痛；⑧静滴丹参或低分子右旋糖酐以改善胰腺微循环；⑨保肝治疗；⑩必要的中药对症治疗。 1.2.2 手术治疗：保守治疗无效，胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术不能缓解；继发性胰周感染者需行手术处理。3例行胰腺被膜切开减压，坏死组织清除并加引流；6例行胆道减压加胰腺被膜切开，胰床及腹腔多管引流。 2 结果 保守治疗21例，治愈20例，死亡1例，死于死于MODS。手术治疗9例，治愈8例，死亡1例，严重感染和休克。3讨论 急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎患者由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍［2］。本病的发病机制尚未完全清楚，一直认为胰酶在胰腺内被提前激活是发病的始动机制［3］。胰酶被激活可能和胆汁、十二指肠液、胰液分泌亢进等因素有关。胰酶及其他生物活性物质引起胰腺水肿、出血、坏死和远处器官损伤和功能障碍。目前认为胰腺坏死和继发感染是死亡的最重要原因。 坏死的胰腺组织是否存在感染，是决定是否行手术治疗的关键指标［3］。判断坏死的胰腺组织是否存在感染，其最直接的证据是细针穿刺，加细菌检查。如果穿刺液涂片或培养证实细菌存在，那么也就确定了感染的存在，即可行手术治疗。本组1例患者在入院20 d后出现发热，温39 ℃，血常规：WBC 6.4×109/L，但经手术证实坏死胰腺组织已存在感染。因此，积极的手术治疗是必要的。急性胰腺炎的早期尽可能采取保守治疗，但在发现有胰周严重感染或胆管梗阻情况下必须及时采取手术治疗，手术方式以简便而保证充分引流、减压为目的。充分的腹腔、小网膜囊、腹膜后减压，有效的灌洗引流体系的建立，能够减少毒素的吸收，缓解腹腔内高压，减轻腹膜后胰腺外侵犯的发展，而有利于病情的控制。 总之，对急性胰腺炎的治疗应结合患者的实际情况，综合各种治疗措施，制定个体化治疗方案。合理的掌握手术指征，及时中转手术，对提高治愈率有良好效果。 参考文献： [1]鲁润鹏，韩志鹏.重症急性胰腺炎的发病机制及治疗进展.国际医药卫生导报，2009，15（7）：119 [2]詹文华，韩方海.急性重症胰腺炎治疗的循证医学评价.国际外科学杂志，2007，34（9）：577-578. [3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：271.

重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病 率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为 严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B. SAP属于消化内科疾病 C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%?30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1)Ranson 评分： Ranson标准 当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。正确率为69%。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 (2)Imrie 评分： 是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准

急性胰腺炎的治疗原则

根据病情轻重选择治疗方法。一般认为，水肿性胰腺炎可采用非手术疗法；出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法；胆源性胰腺炎大多需要手术治疗，以解除病因。 1.非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。（1）严密观察和监测1）监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。（2）减少胰腺的分泌1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。2）抗胆碱药物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。3）应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。（3）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。（7）腹腔灌洗：用于重症胰腺炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达胰腺水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。 2.手术疗法（1）急性胰腺炎手术指征1）诊断不明确。2）继发性胰腺感染。3）合并胆道疾病。4）经非手术疗法治疗后，临床症状继续恶化。手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。（2）手术方式1）剖腹清除胰腺及其周围坏死组织：根据胰腺及其周围组织的病变，切开胰腺包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性胰腺切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。2）充分引流：由于胰腺炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在麻醉下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。3）其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“T”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。

舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间的应用

舒适护理在急性胰腺炎患者胃肠减压期间的应用 发表时间：2019-06-10T12:55:59.423Z 来源：《中国蒙医药》2019年第3期作者：张春宇 [导读] 目的研观察分析舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的临床效果。 铁力林业局职工医院 152500 【摘要】目的研观察分析舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的临床效果。方法选择我院2015年8月～2018年7月收治的重症胰腺炎患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为舒适组与对照组，每组48例。舒适组患者采取舒适护理，对照组采取常规护理。比较两组患者护理前、护理后3d和护理后7d的舒适度评分，评价两组的护理满意度。结果与对照组以及护理前比较，舒适组患者护理后 3d、护理后7d的舒适度评分均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组患者的护理满意度为97.92%，明显高于对照组的 81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论舒适护理可以显著提高重症胰腺炎患者的舒适度及护理满意度，值得进行推广。 【关键词】舒适护理；胃肠减压；重症胰腺炎；应用效果 重症胰腺炎属于临床上常见的急腹症，具有病情险恶、并发症较多以及病死率高等特点，主要是指患者胰腺因为胰蛋白酶的自身消化作用而产生的疾病，其胰腺出现充血、水肿、甚至坏死等现象，临床症状表现为腹部疼痛、黄疸、休克、高热、呼吸异常以及消化道出血等，严重影响患者正常生活以及身心健康[1]。本文观察分析了舒适护理在重症胰腺炎患者持续胃肠减压中的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2015年8月～2018年7月收治的重症胰腺炎患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为舒适组与对照组，每组48例。其中，舒适组男性28例，女性20例，年龄24-75岁，平均年龄（57.15±7.31）岁。对照组男性27例，女性21例，年龄26-74岁，平均年龄（57.08±7.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法对照组采取常规护理，舒适组患者采取舒适护理，具体如下：①心理舒适护理。急性胰腺炎发病急骤、危险，病人尚未完全转换角色便已住院治疗，并进行难以忍受的胃肠减压，心理难免产生强烈的不适感觉与无助感，情绪容易激动及恐惧。护理人员应主动与病人沟通，解答病人疑问、安慰病人，减轻其心理阴影，帮助其建立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，从而提高疗效。②生理舒适护理。为病人营造一个舒心的治疗环境，包括病房的光线、声音、温度、湿度、装饰和整洁度等，以及床垫、被褥、枕头等是否舒适都在考虑范围内，使病人有一个舒适的住院环境。病人采取斜坡位或半卧位体位休息时，使床头抬高 40cm，膝下要垫软枕，身体微微向右侧倾斜，这样有利于胰腺渗出物的吸收，以增加内脏血流量，提高胃肠减压的疗效，减轻胃肠压力，使腹痛、腹胀等症状得到缓解，促进病人舒适 。由于胃肠减压时禁食禁饮，病人常有口干、口咽部不适的感觉。嘱病人用温水漱口，或用棉签沾水沾湿口唇，每日进行 2 次口腔护理，保持清洁。并嘱病人少说话，固定好胃管，减少胃管对咽喉及鼻黏膜的摩擦，增加舒适度。因为禁食禁饮，病人难免在夜间有饥饿感难以入睡。应按时静脉注射奥美拉唑等质子泵抑制剂减少胃酸的分泌。若病人汗多，应及时进行温水擦浴，并更换被服。睡前予病人温水泡脚，指导其做深呼吸，以便入睡，必要时给予镇静药物。③社会舒适护理。护士应积极做好病人的心理疏导工作，并积极调动其家庭及社会对病人的关怀和支持，让病人的亲友探视、陪护、谈心等，使病人在良好的心态下得到鼓励和安慰，帮助病人在社会人际关系中得到舒适感。 1.3观察指标比较两组患者护理前、护理后3d和护理后7d的舒适度评分，总分为 10 分，分值越高，说明患者舒适程度越高。评价两组的护理满意度。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组不同时间点舒适度评分比较如表1所示，与对照组以及护理前比较，舒适组患者护理后3d、护理后7d的舒适度评分均显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组不同时间点舒适度评分比较（，分） 3 讨论 近几年，我国重症胰腺炎发病率日趋增长，主要以炎症为特征，并牵连机体内胰腺组织受损，而使患者产生全身性炎症反应。临床上治疗方式较多，虽然取得过一定应用价值，但极易使患者产生高热以及疼痛感，其中持续胃肠减压治疗可能增加患者口咽不适感，直接威胁其身心健康，受到医疗界广泛关注[2]。随着护理事业不断发展，人们对护理人员要求不断提高，常规护理方式已经无法满足临床需求。舒适护理是目前临床护理上较常采用的有效护理模式，可给患者生理、精神和心理上最大的抚慰，从而改善患者预后[3]。本次研究从护理质量方面入手，对病人从心理、生理、社会等方面进行了舒适护理，结果显示，与对照组以及护理前比较，舒适组患者护理后3d、护理后