三甲医院管理规章制度汇编

一、国家基本药物优先使用制度

第一条：为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、卫生部《国家基本药物临床使用指南》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》并结合我院实际，制定本办法。

第二条：医院配备和使用国家基本药物和省增补药品，同时需符合一品两规的原则，基本药物作为首选药物，所选药品种数必须超过医院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%。在政策允许的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的70%。

第三条：对于国家和省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。

第四条：药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。

第五条：基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。

第六条：属于基本药物目录中麻醉药品、精神药品、计划生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。

第七条：实行处方点评制度，由药事管理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为，定期通报各临床科室国家基本药物和省补充基本药物用药品种比和用药金额比，对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。

第八条：药剂科加强药事行政管理，要完善医师处方、药师调剂监督检查和药师审核处方制度，定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。

第九条：医师和药师要根据患者病情，合理开具和调剂所需药品，对药品的有关情况有告知义务。患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同或相近基本药物权利。．

第十条：加强合理用药舆论宣传与教育引导工作，提高公众合理用药意识，普及公众合理用药常识，改变不良用药行为，提高城乡居民对基本药物的认知度和信赖度，形成有利于基本药物制度实施的良好社会氛围。

第十一条：优先使用国家基本药物情况列入科室绩效考核范围，并对不达标科室进行相应的处罚。科室使用国家基本药物和省补充基本药物品种数比例未达标的，每低1%扣减科室绩效200元人民币；使用金额比例为达标的，每低1%扣减科

室绩效300元人民币由于特性情况或特殊病人等因素影响为达标者，结合处方点评酌情扣减。

第十二条：执业医师有下列行为之一的，给予通报批评，两年内不得晋升职称或职务。

（一）故意不使用基本药物；

（二）不按照《处方管理办法》规定和《国家基本药物处方集》和《国家基本药

物临床应用指南》相关要求开具处方的；

（三）不能正确引导患者接受基本药物治疗，故意制造医患矛盾和纠纷的。

第十三条：其他相关工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评，取消两年内晋升职称、职务资格；情节严重的，给予开除公职或者予以解聘。（一）不按规定执行基本药物价格的；

（二）不按规定如实统计药品使用情况的；

（三）不按规定认真查验申购药品的入库、出库，发现假劣药品或质量可疑药品没有及时报告的。

第十四条：本办法自公布之日起实施。

二、急诊药房值班制度

一、药房在非办公时间、节假日，均设值班。

二、值班员应由药师以上职称并具有独立工作能力的药学人员轮流担任。

三、值班人员守则：

1、值班人员应按时到位接班，不迟到早退，不做私活及有碍抢救病人的活动。

2、值班时间不许饮酒，不得擅离职守，临时离开时应有人代理。

3、值班人员严禁将亲属朋友带入药房。除值班人员外，任何人不得在值班室留宿。

4、遇到紧急情况不能处理时，应迅速与有关人员联系或请示领导解决。

、值班员应将每日工作情况，发生的问题和待办事项详细记录在值班日记上，于5．

下班前向接班人员交代清楚。

四、值班员的任务：

1、值班人员在值班时间内负责急诊处方和新入院病人处方的调配工作，保证配发药品质量合格。

2、负责对贵重药品及特殊管理药品进行登记、核对、清点后进行交接班。

3、负责处理和传达有关业务。

4、接受上级临时指派任务。

5、负责调配室的清洁卫生和监督药房安全工作。

三、南华医院麻醉药品和精神药品使用和管理制度

1、申购与计划

药学部代表医院向卫生行政主管提供有效证件和相关资料，负责办理麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，并根据医院临床需要制定年度购买计划备案。凭印鉴卡到指点的医药公司购买药品。购买的药品由医药公司送货上门，医院不得自行提货。货到即刻双人验收，验收到药品最小包装，并做好完整的进货记录，验收记录双人签字。

2、处方权限

具有我院授予的麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师，方可在本院按有关规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。

3、使用规定

开具麻醉药品、精神药品处方，应严格执行国家麻醉药品、精神药品处方使用管理的有关规定

（1）门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品时，具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署知情同意书，上述相关资料交医院门诊办统一保管。

（2）病历中应当留存下列材料复印件：

患者户籍簿、身份证或者其他相关身、B、二级以上医院开具的诊断证明原件；A．份证明复印件；C、代办人员身份证明复印件。

（3）门诊办指定专人负责门诊病人麻醉药品、精神药品使用管理有关工作。负责审查、复核、保管门诊病人使用麻醉药品、精神药品的相关资料，并发放就诊卡给病人或亲属，复诊时凭“卡”领取病历，并由门诊办指定医师为其复诊并开具处方。

（4）除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

（5）长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

4、处方式样

医院按照国家文件规定统一印制麻醉药品、精神药品处方。其中麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色纸，右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品为白色纸，右上角标注“精二”。

5、处方限量

（1）为门（急）诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂每张处方不得超过7日常用量；哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

（2）第二类精神药品每张处方一般不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

（3）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

（4）为住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

（5）对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

6、麻醉药品、第一类精神药品处方签统一编号，计数管理，建立领取、保管、使用、退回、销毁管理责任制度，麻醉药品处方保存3年，精神药品处方保存2年。

7、麻醉药品和第一类精神药品实行“五专”管理。对进出专库（专柜）的麻醉药品和精神药品的建立专用帐册，专用处方施行专册登记，填写内容完整，保存到药品有．

效期后2年。门诊、急诊、住院等药房麻醉药品和精神药品应每天结算，按月汇总，帐物相符。麻醉药品和精神药品储存各环节应指定专人负责，明确职责，交班应有记录。专库设有防盗设施并安装报警装置，与医院保卫科总值班室联网，专柜使用保险柜，专库和专柜实行双人双锁管理。药房调配窗口、各病区、手术

室存放麻醉药品和第一类精神药品处应当配备必要的防盗设施。医院保卫科定期对医院特殊药品各储存处安全设施等有关安全工作进行检查。

8、门诊药房应固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品和精神药品的调配。对不符合规定的处方，应当拒绝发药。门诊药房不得为患者办理麻醉药品、精神药品退药。患者不再使用麻醉药品、精神药品时，应将药品无偿交回医院，按规定销毁。为院外使用麻醉药品非注射剂型、第一类精神药品的患者开具的处方不得在急诊药房调配。

9、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、使用实行批号管理和追踪。各病区、手术室或患者等使用的麻醉药品和第一类精神药品注射剂或贴剂需回收空安瓿、废贴，核对批号和数量，回收的空安瓿、废贴专人计数，监督销毁，并做记录。

10、医院对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向市卫生局提出申请，在卫生局的监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。

11、医疗机构发现下列情况，应立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督部门报告。

（1）在储存、保管过程中发现麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的。

（2）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。

12、药剂科每月通过电子信息、传真、书面等方式，将本单位麻醉药品、第一类精神药品的进货、库存、使用数量等情况，报市级药品监督部门、公安机关及卫生主管部门。同时报医院医务科。

13、取得印鉴卡的医疗机构、特殊药品的负责人和管理人员、取得特殊药品处方权的执业医师及处方的调配和核对人员，违反麻醉药品、精神药品管理有关规定，根据情况，将受到处罚和承担相应的法律责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

四、放射性药品管理制度

一、根据国务院《放射性药品管理办法》制定本管理制度。

二、放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。

三、医院使用放射性药品必须取得《放射性药品使用许可证》，《放射性药品使用许可证》有效期为5 年，期满前 6 个月向省食品药品监督管理局提出申请换证。

四、放射产品必须从生产企业直接采购，不得经过任何中介单位和个人。

五、放射性药品的使用科室为核医学科。核医学科必须具备与其医疗任务相适应的并经核医学技术培训的技术人员。

六、放射性药品的采购，使用科室至少提前 1 周提出计划，经药学部采购人员复核后交药学部主任、分管院长审批，定点采购。

七、放射性药品应存放于指定的存放地点，并有安全防护措施。

八、放射性药品的质量检查验收，不良反应收集由核医学科负责。

九、放射性药品使用后废物（包括患者排出物），必须按照国家有关规定妥善处置。

五、药品类易制毒化学品管理制度

一、为了加强我院易制毒化学品的管理，规范行为，在保证我院医疗科研需要的同时，防止易制毒化学品流入非法渠道，根据卫生部《药品类易制毒化学品管理

办法》，结合我院实际，制定本管理制度。

药品类易制毒化学品是指《条例》中所确定的麦角酸、麻黄素等物质。二、、药品类易制毒化学品由药剂科药库指派专人持证统一购买，采购人员应全面掌握三易制毒化学品的有关知识，任何部门及个人不得擅自购买。要严格按照《中华人民共和国禁毒法》和《易制毒化学品的管理条例》的规定进行采购。

四、药品类易制毒化学品专柜储存，专柜使用保险柜，实行双人双锁管理。

五、建立药品类易制毒化学品专用账册。专用账册保存期限应当自药品类易制毒化学品有效期期满之日起不少于2年。

六、药品类易制毒化学品入库应当双人验收，出库应当双人复核，做到账物相符。

七、使用易制毒化学品的科室，应有专人保管，建立使用台账，如实记录品种、数量、日期、使用人、使用原因、保管人等情况。

八、发生药品类易制毒化学品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道情形的，案发．

接到报案的单位应当立即报告当地公安机关和县级以上地方食品药品监督管理部门。食品药品监督管理部门应当逐级上报，并配合公安机关查处。九、易制毒化学品的废弃处理，必须制订周密的安全保障措施，并经有关部门批准后方可处理。

六、各类药品的存放区域、标识、储存方法的相关规定一、麻醉药品及精神药品

1.医院在药库设立专库（专柜）储存麻醉药品、第一类精神药品，并使用保险柜，实行双人双锁管理。并安装监控、报警、防火防盗设置.

2.药房调剂室使用保险柜储存麻醉药品、第一类精神药品，实行双人双锁管理。并安装监控、报警、防火防盗设置。

3．医院保卫科应特别强调对麻醉药品、精神药品的安全防范，组织安排人员加强对麻醉药品、精神药品的储存区域的巡查。

4．医院麻醉药品、精神药品管理领导小组应负责对麻醉药品、精神药品储存、使用的安全防范措施定期进行督促检查。

5．必须备麻醉药品、第一类精神药品的病区应当设立周转柜储存麻醉药品、第一类精神药品，并建立防盗措施，实行专人加锁管理，药剂科每月监督其使用，并实行批号管理及批号追踪。

6．麻醉、精神药品存放区域应标识清楚、醒目，设置规定药品提示牌，提醒医、药、护人员注意，各储存柜上必须贴有规定的麻醉、精神药品标志。

7．麻醉药品、第一类精神药品的储存应当建立专用账册，专人登记，专用账册必须对入库、出库逐笔记录，定期盘点，做到账物相符。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于 5 年。 8．麻醉药品、第一类精神药品的入库出库记录内容有：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人（签字）。

9．麻醉药品入库前，应坚持双人开箱验收、清点，双人签字入库制度。麻醉药品、一类精神药品出库时要有专人对品名、数量、质量进行核查，并有第二人复核，发货人、复核人共同在单据上盖章签字。做到账、物、批号相符。．

10．对过期、损坏的麻醉药品、第一类精神药品，应清点登记，单独妥善保管，并列表上报药品监督管理部门，听候处理意见。进行销毁时，应当向市卫生局提出申请，在市卫生局监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。

11．麻醉药品的大部分品种，特别是针剂遇光变质，库（柜）应注意避光，采取遮光措施。

二、毒性药品

1．医疗用毒性药品到货后须经双人验收、核对、验收到最小包装单位。验收合格后号并签字。

2．毒性药品须设毒、剧药柜。实行专人、专柜、专账、贴明显标签加锁保管的方法。

毒性药品须由具有责任心强，业务熟练的主管药师以上的药剂人员负责管理员。设立专门药柜双人、双锁保管。设立专用账册每日盘点，做到账物相符，严禁收假、发错，严禁与其它药品混杂。发现问题时必须迅速查明并上报相关主管部门。医疗用毒性药品存放区域应标识清楚、醒目，设置规定的提示牌提醒医、药、护人员注意，各毒性药品的储存容器上必须印有规定的毒药标志。 3．报损的毒性药品必须经药学部门负责人、主管院长批准，按规定报上级主管部门集中销毁并做好记录。

4账物

相符。发现问题及时追究。三、放射性药品强度、总．收到放射性药品时，应认真核对名称、出厂日期、放射性浓度、总体积、1渗漏，注容器号、溶液

的酸碱度以及物理性状等，注意液体放射性药品有否破损、意发生器是否已作细菌培养、热原检查。条2．放射性药品必须有适当的专门贮存场所，符合每种放射性药品所规定的贮存

盗、件，不同品种、不同批号的放射性药品应当分开存放，并采取必要的防火、防

有放射防鼠、防辐射和防污染等措施，保证放射性药品质量和安全。贮存场所应当

性警示标识。贮存放射性药品容器应贴好标签。严防3．放射性药品应放在铅罐内，置于贮源室的贮源柜内，平时有专人负责保管，

警示标常用放射药品应按不同品种分类放置在通风橱贮源槽内，放射性药品丢失。志要鲜明，以防发生差错。．

4．放射性药品应由专人负责保管、双人双锁，建立放射性药品使用登记表册，每次使用时须认真按项目要求逐项填写。并做永久性保存。

5．发现放射性药品丢失时，应立即追查去向，并报告上级机关。

6．放射性药品使用后的废物（包括患者排出物），必须按国家有关规定妥善处置。

四、药品类易制毒化学品

1．医院使用药品类易制毒化学品的药品，应当设置专库或者在药品仓库中设立独立的专库（柜）储存药品类易制毒化学品。专库应当设有防盗设施，专柜应当使用保险柜；专库和专柜应当实行双人双锁管理。储存场所应当设有易制毒化学品标识，设置电视监控设施，安装报警装置并与公安机关联网。

2．应在温度、条件适宜的仓库内妥善储存、保管易制毒化学品。

3．保管员要全面掌握易制毒化学品的有关知识，了解易制毒化学品的物理性质和化学性质及安全保管要求。

4．要随时了解易制毒化学品库的库存、实物的情况，物品摆放要符合规定，做到分类安全合理、摆放整齐，并配备消防器材。

5．药品类易制毒化学品的出入库情况，应在电脑内备案，并能随时调阅。

6．人员进出仓库必须严格，禁止领用人单独进入易制毒化学品库，库门要随开随

锁。

7．对过期、损坏的药品类易制毒化学品应当登记造册，并向所在地县级以上地方食品药品监督管理部门申请销毁。食品药品监督管理部门应当自接到申请之日起 5

日内到现场监督销毁。

8．发生药品类易制毒化学品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道情形的，应当立即报告当地公安机关和县级以上地方食品药品监督管理部门。接到报案的食品药品监督管理部门应当逐级上报，并配合公安机关查处。

9．易制毒化学品的废弃处理，必须制订周密的安全保障措施，并经有关部门批准后方可处理。

七、药师审核处方或用药医嘱制度

药师重视并坚持合理行使药师的审方权。药房应严格执行《处方管理办法》、《药品调剂操作规程》等相关法规、制度，严格执行“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用．

量；查用药合理性，对临床诊断），准确调配药品。

一、药师在收到处方或用药医嘱，先查看患者科别、姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、使用剂量、给药方法、处方日期、处方医师签名等内容是否完整，确认其合理性。确定处方医师的处方是否为超权限处方。

二、药师对用药适宜性进行审核，内容包括：

（一）、规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；

（二）、处方用药与临床诊断的相符性；

（三）、剂量、用法的正确性；

（四）、选用剂型与给药途径的合理性；

（五）、是否有重复给药现象；

（六）、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

（七）、静脉输液确定溶媒的适宜性；

（八）、其它用药不适宜情况。

三、药师经处方审核后，发现处方或用药医嘱存在不合理用药或者用药错误时，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。

四、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

八、药品安全性监测制度

为了保障患者用药安全，根据中国医院协会患者安全目标主要实施措施，结

合医院药品购销、管理、使用等实际情况，特制定本制度。

一、药品采购、保管、存放的安全性监测：

（一）药学部负责全院所有用药的采购和供应。采购药品应由药库保管员根据药品库存数量和使用情况提出采购申请，由药品采购员严格按照招标采购中标药品目录采购，制定采购计划并上报科主任审核，经科主任审核同意、主管院长审批后由药品采购员严格按医院药品采购相关制度计划采购。药品入库前验

医院各项管理规章制度范本

行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准 确，治疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格， 不分亲疏，维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事 故的发生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言 谈举止文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作， 文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真， 态度严谨，报告及时、准确。

4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程 和各项规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊 重同行，团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪 守法，不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技 能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对， 严防差错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。 四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为 病人服务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持 “三下”（下送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节 约，爱护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报 表和统计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，

医院各项安全管理规章制度

医院各项安全管理规章制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 １、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对员工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对员工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告区卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和辖区派出所保持密切联系，争取派出所对医院安全工作的支持和帮助。 5、加强对员工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经区卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

7、医院要教育员工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报区卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保员工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 医院安全监督管理制度 1、医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负责制，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2、医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3、医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容。 4、医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 医院安全检查管理制度 安全检查制度是医院安全工作事先防范的重要制度。为进一步有效

医院制度手册汇编

******中医院 医 院 规 章 制 度 2013年12月10日 前言

为了保证医院工作的正常运行,提高工作效率和医疗质量,使治理上台阶,服务上档次,增进医院的社会效益,必须建立和健全医院的各项规章制度,使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循,循章必严,违章必究。要求宽敞医护人员认真学习,务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据，在规章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越和违反。

目录 一、岗位职责.................................... - 7 -(一)、行政治理人员岗位职责. (7) 院长职责...................................... - 7 -业务副院长职责................................ - 7 -行政副院长职责................................ - 7 -综合办公室主任职责............................ - 8 -医疗部主任职责................................ - 9 -护士长职责.................................... - 9 -后勤部主任职责............................... - 10 -药械科科长职责............................... - 10 -(二)、医疗技术人员岗位职责 (11) 副主任医师职责............................... - 11 -主治医师职责................................. - 11 -住院医师职责................................. - 12 -

医院管理制度汇编(2016版)

民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。 2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。 4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。 7、完成医院董事会交办的其它工作。 二、执行院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。

2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。 3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。 4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。 5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。 6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。 7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。 8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。 9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。 三、业务院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。 2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。 3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。 4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。 5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。 6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。 7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技

医院管理规章制度大全

医院管理规章制度大全 医院管理规章制度大全 一. 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查.诊断.治疗?抢救.转院和转科等工作负责。 二. 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查.必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三. 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四. 对急.危.重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查.住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五. 首诊医师在处理患者，特别是急.危.重患者时，有组织相关人员会诊.决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室. 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一. 医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师临时检查患者。

四. 对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主 治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师应在72 小时内查看患者并对患者的诊断.治疗.处理提出指导意见。 五. 查房前要做好充分的准备工作，如病历.x光片.各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要.目前病情.检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 六. 查房内容： 1.住院医师查房，要求重点巡视急危重.疑难.待诊断.新入院. 手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱.次晨特殊检查的医嘱;询问.检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗.饮食等方面的意见。 2.主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院.急危重.诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗.护理.饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。 3.主任医师查房。要解决疑难病例及问题;审查对新入院.重危患者的诊断.诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱. 病历.医疗.护理质量;听取医师.护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院.转院等。

中医医院日常工作管理制度

作者：liuliu550 中医医院工作制度（试行） 一、医院领导干部深入科室制度 １．院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。 ２．院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。 ３．业务院长至少应有１／４时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。 二、会议制度 １．院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。 传达上级指示，研究和安排工作。 ２．院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。 ３．科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。 ４．护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

５．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。 ６．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过３０分钟。 ７．工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告： １．严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。 ２．凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。 ３．需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。 ４．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。 ５．发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。６．增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。

医院规章制度汇编(封面)

第二人民医院 规章制度汇编

年编制 前言 为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。

医院职业道德规范 、献身事业，忠于职守。 、一视同仁，平等待患。 、热情真挚，极端负责。 、钻研技术，精益求精。 、不谋私利，廉洁奉公。 、举止端庄，文明礼貌。 、慎言守密，严谨求实。 、谦虚求实，团结协作。

医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

医院管理规章制度

XX医院管理规章制度 院长职责 1.制订医院工作计划。工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。 3.定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。 4.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。 5.负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。 6.抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。 业务副院长职责 1.在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。 2.督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 3.深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。 4.负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。 5.负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。 6.负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。 7.完成院长交办的其他工作。

门诊部主任工作职责 1.在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。 2.制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。 3.负责对外业务的协调与处理工作。 4.领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。 5.组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6.督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。 医疗科科长职责 1.在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。 2.制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3.领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。 4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。 5.督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。

医院各项规章制度汇编

3-3-1 后勤保障治理制度 3-3-1-1 总务科工作制度 3-3-1-2 电工工作制度 3-3-1-3 维修工作制度 3-3-1-4 配电房工作制度 3-3-1-5 物资采购制度 3-3-1-6 物资验收入库制度 3-3-1-7 物资发放和领用制度 3-3-1-8 物资保管制度 3-3-1-9 物资盘点制度 3-3-1-10 固定资产治理制度 3-3-1-11 中央空调工作制度 3-3-1-12 中心供氧工作制度 3-3-1-13 医用氧气安全治理制度 3-3-1-14 医用瓶装氧气安全治理制度3-3-1-15 洗衣房工作制度 3-3-1-16 社区服务中心制度 3-3-1-17 木工工作制度 3-3-1-18 电梯工作安全制度 3-3-1-19 电梯机房工作制度 3-3-1-20 集体宿舍治理制度 3-3-1-21 医院废旧物资治理制度 3-3-1-22 污水处理工作制度 3-3-1-23 污水处理治理制度 3-3-1-24 医疗废弃物治理制度 3-3-1-25 医疗废弃物中转站治理制度3-3-1-26 食堂治理制度

3-3-1-27 食堂卫生治理制度 3-3-1-28 食堂食品试尝留样治理制度3-3-1-29 食堂原料采购索证登记制度3-3-1-30 食堂采购验收制度 3-3-1-31 缝纫组工作制度 3-3-1-32 后勤档案治理制度

总务科工作制度 1、树立为医疗服务的思想，做到急病人所急,想临床所需，以确保医疗任务的完成。 2、负责做好全院的物资供应，设备和房屋的维修，抓好各项目基建项目，搞好院容整洁、交通、电话、职工及进修人员的膳食和生活等工作。 3、负责组织班组人员下科室服务，并及时听取意见和需求情况，坚持巡回制度，发觉问题及时处理，指定改进措施。 4、负责制定本科年度工作打算，基建项目及要紧维修项目的预算、结算工作。 5、组织全科人员及时传达上级文件及院周会精神，坚持各项政治学习制度，严格遵守医院各项规章制度。 6、把突出一个干字，解决一个拖字，狠抓一个急字，注重一个责字，贯穿后勤工作过程。 7、努力完成院领导临时交给的各项任务。

医院管理制度大全.doc

医院管理制度大全 （一）医嘱制度 1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和重整必须准确，严禁涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名确认。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。书写、执行医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。如下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每一项医嘱只能包含一个内容。严禁未经诊察就开医嘱。 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长和病房主治医师总查对一次。转抄、重整医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别书写于医嘱记录单和各项执行单上。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向住院医师报告。 7、试用期医师及实习医师的医嘱必须经上级医师签字后方可执行。 （二）查对制度 一、医嘱查对制度

1、护士处理医嘱时应做到及时、准确，同时做到每天上、下午各查对医嘱一次(小夜班查当天医嘱)。 2、临时医嘱要记录执行时间及签全名。 3、对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。 4、抢救危重病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医师要及时补记医嘱后，方可弃去。 5、转抄、重整医嘱后需经另一人查对，方可执行。 6、每周由护士长和病房主治医师总查对医嘱一次。 二、执行时查对制度 1.临床科室： (1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。 (2)执行医嘱时，要进行“三查七对”，三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 (3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。 (4)对易致敏的药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药品时，反复核对，用

新版医院各项规章制度

新版医院各项规章制度 院长职责 1.努力提高科学管理水平。在上级卫生主管部门领导下,根据党的方针政策，全面负责领导医院的工作，包括医疗、教学、预防、人事、安全、器材、财务和总务等工作。 2．认真贯彻落实党的卫生政策,坚持基层卫生工作方针，按照乡镇卫生院的特点，制订本院院长工作职责，按期部署、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。 ３.负责组织、检查医疗护理工作,定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施,保证不断地提高医疗质量和服务质量。 ４.负责组织、检查全院职工的业务技术学习，不断提高医护人员的素质. ５．负责领导、督促医院各项工作，并认真检查贯彻执行情况。采取措施，促进各项工作的顺利开展。 ６.负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。 ７.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德,改进医疗作风和工作作风,改进服务态度.督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行,严防差错事故的发生。 8.负责组织领导医院工作人员的任免、聘任、签订合同、辞退、奖惩、调动及提升等工作.

９.加强对后勤工作的领导,关心职工生活。 １0.及时研究处理人民群众对医院工作的意见。 1１.因事外出或缺勤时，需指定１位副院长代替院长职务。 业务副院长职责 1．在院长领导下,坚持中医特色的办院方向,认真抓好中医药学术?的继承发扬工作,狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、药械、医技等 科室工作。 2.督促检查医疗制度,医护常规和技术操作规程的执行情况。 3．负责组织和检查门诊、急诊工作,以及危重病员的入院情况. 4．深入科室,了解到检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证 施护情况，定期分析医疗指标,采取措施,不断提高医疗护理质量，必要?时领导对重危病员的会诊、抢救工作。 5．负责组织全院医务人员的业务学习、考核、晋升和中医院校临床?教学实习以及挂勾医疗机构的业务指导工作。

医院管理制度-章程规章制度.doc

医院管理制度-章程规章制度 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。 2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。 3 、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。 （二） 医院领导干部行政查房制度

1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。 2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。 3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。 （三） 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。 3、 每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的 医疗质量与安全管理 全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度

医院信息中心规章制度汇编

目录 一、信息中心部门职 责 (1) 二、信息中心岗位职 责……............................................ (2) 三、信息中心业务工作规程与流 程 (5) 四、信息保密制 度……............................................ (11) 五、医院信息安全制 度……............................................ (14) 六、医院信息系统故障处理应急预 案 (19) 七、机房治理制 度……………………................................ (28)

信息中心部门职责 (1)职能： 在院长、分管院长的领导下，负责全院计算机网络及信息治理工作。 (2)请示与上报：院长、分管副院长

(3)隶属部门：无 (4)任务与职责： 1、信息中心在院长、分管院长的领导下开展工作。 2、负责医院信息化建设、治理工作。 3、制定医院信息化建设战略规划，年度工作打算并组织实施。 4、建立健全信息治理的各项规章制度。 5、组织软件论证与开发，软件应用、维护和技术培训。 6、负责信息设备、耗材及网络硬件的预算、采购、配备和维护工作。 7、利用互联网的优势，做好医院对外宣传工作，负责医院网站的建设及治理。

信息中心岗位职责 一、信息中心主任岗位职责 （一）在院长领导下，负责医院信息中心的日常工作。 （二）制定本科室的工作打算并认真实施，做好年度工作总结。（三）负责组织全院计算机等信息设备、耗材、网络的预算、采购和治理。 （四）负责组织全院各类应用系统的治理。 （五）负责组织与外部有关部门的计算机联网和信息交换（六）领导所属人员的政治学习，组织好业务学习。 （七）制定信息化培训打算，组织有关部门开展培训。 （八）负责组织全院网络和综合数据的安全治理。 （九）遵守医院各项保密制度。 （十）完成院领导临时交办的其它任务。 二、综合治理岗位职责 （一）参与制定信息化工作规划与年度打算 （二）参与制定信息化工作治理制度及考核方法 （三）参与制定信息化技术培训打算，并组织实施。

医院管理制度大全1.doc

医院管理制度大全1 医院管理制度大全 医院首诊负责制 1、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，首诊负责制是指首 诊医师不得以任何理由拒诊病人，而应热情接待，详细询问病史、详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。 2、首诊医师诊察病人后，若确系他科疾病，仍应按第一条要求进 行必要的处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊 3、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应 先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责 4、经会诊确定为他科病人后，首诊科室应及时完成所在科室的病 情记录和交接班注意事项的记录，向接受科室医师于床边交接病人。

5、病人如确需住院，须病情稳定、允许转送时，在上级医师指导 下、由首诊医师负责安排并与相关科室联系，落实好接收科室。 若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得其高级医师和本科室行政主任同意，并报医务部同意方可转外院。 医嘱制度 1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和重整必须准确，严禁涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名确认。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。书写、执行医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。如下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每一项医嘱只能包含一个内容。严禁未经诊察就开医嘱。 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长和病房主治医师总查对一次。转抄、重整医嘱后，需经另一人查对，方可执行. 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别书写于医嘱记录单和各项执行单上。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值

医院管理规章制度

医院管理规章制度 为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院的规范化管理，规范员工行为。根据《中华人民共和国劳动合同法》及《医院工作制度和各级各类人员岗位职责》，结合我院实际，特制定本管理制度。 一、行为制度 （1）全体员工必须遵守国家的法律、法规，自觉维护社会公共秩序。 （2）禁止任何科室、个人做有损医院利益、形象、声誉或破坏医院发展的事情，维护医院的整体。 （3）遵守医院的各项规章、制度和决定，服从上级领导安排。 二、考勤制度 （1）严格按照医院规定的统一时间上、下班（早8：00至中午11：30，下午13：00至晚16：30），不迟到、不早退、不旷工。 （2）每月休假四天，医务人员按照值班表进行休假，行政办公室与所有后勤人员每周周六周日串休一天，科室内调整，务必保证不空岗。 （3）员工直系亲属病故的给予2天丧假，员工结婚的给予2天婚假，因事或病需要请假的，一天以内需出具假条并且医院执行院长签字。一天以上的，需上报公司办公室，允许后方可休假。未经允许擅自休假的按旷工处理。第一次罚款200元，第二次解除聘用合同。一天以上的休假按事假处理，无工资。 （4）处罚措施

1、本院实行一日两次全员打卡制，每天上班必须本人亲自打卡签到，严禁他人代签，如发现有他人代签情况，代签者及本人均罚款20元；因工作关系漏打卡，需领导签字为证；无故漏打一次罚款10元；迟到、早退10分钟以内每次罚款5元，10分钟以上每次罚款10元；超过半小时按旷工半天处理。情节严重者直接开除。 2、在院上班期间，所有员工不得在医疗科室、病房及走廊吸烟，各科室要保持科室内卫生清洁、物品摆放整齐，不允许干私活，上班期间严禁玩手机、电脑，不允许乱窜科室、嬉戏打闹，一经发现，罚款100元。 3、各科室不得空岗、串岗，空岗每人每天罚款100元，如果造成损失，由责任人自行承担，直至开除。 4、行政值班人员与各科室值班人员，必须严格遵守值班制度。无故空岗、中途离岗者，在岗期间饮酒者，一经发现，罚款200元。 三、医疗制度 （1）要树立医疗法律观念及法律意识，加强医疗安全意识及医护法律法规的学习。 （2）严格按照医疗技术规范进行操作，严格遵守消毒隔离制度、院内感染制度及无菌操作原则。 （3）建立健全医疗文书管理制度。病例、处方书写规范合格，及时向有关科室、医生、领导反应患者及家属的意见。 （4）各科室负责人要以身作则，带头执行医院的各项规章制度。 四、工作制度

现代医院管理制度

现代医院管理制度

现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病

医院管理规章制度与岗位职责汇编

医院管理制度与岗位职责汇编 第一章行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 （二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 （三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 （四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、请示报告制度 为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告： （一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。 （二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。

（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。 （四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。 （五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。 （六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。 （七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。 （八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。 （九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。 （十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。 （十一）、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。 （十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡

(完整版)医院各项规章制度(汇编)

院长职责 １．努力提高科学管理水平。在上级卫生主管部门领导下，根据党的方针政策，全面负责领导医院的工作，包括医疗、教学、预防、人事、安全、器材、财务和总务等工作。 ２．认真贯彻落实党的卫生政策，坚持基层卫生工作方针，按照乡镇卫生院的特点，制订本院院长工作职责，按期部署、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。 ３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量和服务质量。 ４．负责组织、检查全院职工的业务技术学习，不断提高医护人员的素质。 ５．负责领导、督促医院各项工作，并认真检查贯彻执行情况。采取措施，促进各项工作的顺利开展。 ６．负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。 ７．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改进服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 ８．负责组织领导医院工作人员的任免、聘任、签订合同、辞退、奖惩、调动及提升等工作。 ９．加强对后勤工作的领导，关心职工生活。 １０．及时研究处理人民群众对医院工作的意见。 １１．因事外出或缺勤时，需指定１位副院长代替院长职务。

业务副院长职责 １．在院长领导下，坚持中医特色的办院方向，认真抓好中医药学术的继承发扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、药械、医技等科室工作。 ２．督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。 ３．负责组织和检查门诊、急诊工作，以及危重病员的入院情况。 ４．深入科室，了解到检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证施护情况，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，必要时领导对重危病员的会诊、抢救工作。 ５．负责组织全院医务人员的业务学习、考核、晋升和中医院校临床教学实习以及挂勾医疗机构的业务指导工作。 ６．负责领导全院的中医药科学研究工作。 ７．领导医疗业务、统计和病案管理工作。 ８．负责组织检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所负责的机关、工厂等单位的职业病、多发病的防治工作。 ９．组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。

医院规章制度及工作职责汇编

前言 为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《全国医院工作条例、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照一级医院管理标准，编写修订这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。 XX妇科医院 2010年8月

目录第一部分工作制度 行政职能系统 一、院领导深入科室制度 二、人事工作制度 三、请示报告制度 四、院总值班制度 五、院长办公室工作制度 六、院长接待日制度 七、安全保卫制度 八、安全防火制度 九、医院内部治安管理规定 十、岗前教育制度 十一、保密工作制度 医疗系统 一、医务科工作制度 二、医疗质量管理制度

三、病历书写制度 四、首诊负责制度 五、医嘱制度 六、查房制度 七、三级医师查房制度 八、会诊制度 九、病例讨论制度 十、重危患者抢救制度 十一、值班、交接班、听班制度 十二、查对制度 十三、处方制度 十四、差错、事故登记报告处理制度十五、出、入院制度 十六、转院、转科制度 十七、业务学习制度 十八、高压氧疗科工作制度 十九、麻醉科工作制度 二十、疫情报告制度 二十一、家庭病床管理制度

二十二、消毒隔离制度 二十三、病房消毒隔离制度 二十四、注射、输液室消毒隔离制度 二十五、治疗室消毒隔离制度 二十六、手术室消毒隔离制度 二十七、供应室消毒隔离制度 二十八、院内感染管理制度 二十九、医疗器械科工作制度 三十、仪器设备档案资料管理制度 三十一、医疗仪器管理规定 三十二、功能检查科工作制度 三十三、检验科工作制度 三十四、放射科工作制度 三十五、药剂科工作制度 三十六、煎药室工作制度 三十七、药品统计报告制度 三十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、西药调剂室工作制度 四十、中药调剂室工作制度