病理病例讨论-1(1)

临床病理讨论

病例1

男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。

尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

请回答：

（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？

（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？

答案：

病例2

患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。

实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。

请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。

病例3

患者，男，32岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时入院。5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午11时左右，下午4－5时，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。入院体检：体温37.2℃，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。分析：

（1）．请写出该患者的临床诊断及诊断依据。

（2）．若在病变处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？

病例4

患者女，37岁，腹上区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲缺乏，最近10天内3次大便检查潜血阳性。3天前突感耻区（下腹部）不适、腹胀。

B型超声波检查发现盆腔左侧有约7cm×4cm×4cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。

1．结合病史你考虑哪些病？

2．进一步做哪些检查明确诊断？

答题：

病例5

病员女性，59岁，因反复咳嗽，咳痰11年，伴气急、心季3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒发热、咳嗽、咳脓痰，以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心轻、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心季、气急加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，7脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散干、湿鸣。心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下7.5cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，其中中性粒细胞占0.89％，淋巴细胞0.11％。入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156/分，抢救无效死亡。

尸解主要发现：左、右胸腔积液各200 ml，腹腔积液2000 ml，呈淡黄色，透明，密度1.012。双肺各重750 g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见粘液性渗出物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重300 g，右心室壁厚2.3 cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。请讨论：

（1）死者生前患有哪些疾病：其诊断依据是什么？

（2）其死亡原因是什么？

（3）该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？

病例五答案：

病例6

男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm。质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。

入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。

尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1—0.5cm 不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。

（1）请写出病理诊断和分析死亡原因。

（2）用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。

病例六答案：

病例7

患者，女45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续增高2年，多尿、夜尿1+年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。

实验室检查：血红蛋白70g/L.尿：密度1.008，蛋白（+++），颗粒管型（+），脓细胞（一）。血非蛋白氮（NPN）214mmol/L。

入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。

尸体解剖主要所见：左肾重37g,，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩，纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。

请讨论：

1请作出本例病理诊断并给出诊断依据。

2结合病理解剖所见解释临床表现。

3请讨论本例死因。

病例七答案：

病例8

病史摘要：患者，女性，30岁。7月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半朋前咳嗽、咯血，1周前出现阴道不规则出备用。妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。

病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13cm×6cm×5cm大，剖开子宫见右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜见息肉状结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。

请讨论：

（1）诊断及诊断依据？

（2）此次发病与葡萄胎有无关系？

（3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咯血的病变基础？

答案

病例9

解剖号A67-57，女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8℃,脉搏128次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色检查见G-球菌，部分神经细胞变性。

请讨论：

（1）死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

（2）死者的死亡原因是什么？

（3）死者所患疾病是怎样发生、发展的？

病例九答案

病例10

病史摘要：陈× ，女，63岁，五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠钡餐透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后两个月死亡。

尸解所见：①身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。②胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，可见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。③肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。④肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。⑤淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。⑥卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。

讨论：

1.此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？

2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？

3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？

4.肿瘤的转移途径有哪些？此例表现如何？

病例11

病史摘要

男 72岁生前患高血压20余年，常头痛、头晕；血压波动在180-200/100-110mmHg。半年前双下肢开始发凉、发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，皮肤发黑，左下肢逐渐变细。3天前生气后，突然昏迷、失语，右半身瘫痪，渐出现抽泣样呼吸。今晨4：25分呼吸、心跳停止。

尸检摘要

老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉、冠状动脉、左股动脉及胫前动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有一处管腔阻塞。右足趾发黑、坏死。左下肢肌肉明显萎缩。左大脑内囊有大片状出血。

讨论

1. 病人有哪些病变？

2. 右足发黑坏死的原因是什么？

3. 左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因、类型是什么？

4.死亡原因是什么？

病例12

病史摘要

张某，男性，62岁，因突然昏迷2小时二入院。患者10年前发现患有高血压病，血压（180—250）/（98—120）mmHg。近年来常感心悸，体力活动时尤著。近半个月来常感觉后枕部疼痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动伴有大小便失禁。

体检体温38℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压210/120 mmHg。神志不清，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅；颈项稍强直；心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进；左侧上下肢成弛缓性瘫痪，腱发射消失。血常规：白细胞18.5×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），管型（＋）。脑脊液呈血性。入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。

尸检摘要

脑右侧内囊处可见3㎝×2㎝×2㎝之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内可见大量凝血块，脑桥、中脑部分亦见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变性。

讨论：

1. 本病例患得是何种疾病？死亡原因是什么？

2. 请对心脏病做出诊断，并指出其相应的症状和体征。

3. 肾脏病变和高血压的关系如何？

病例13

病史摘要

王某，女，58岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，送医院后ECG示急性前间壁心肌梗塞，经抢救无效死亡。

尸检所见

身高159cm，体重65kg，腹壁脂肪厚度为4.5cm。心脏重350g，左心室壁厚度1.6cm。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（Ⅱ～Ⅲ级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊，见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。

讨论：

1．对本病例应何诊断？

2．请按疾病发展过程、结合尸检所见，解释上述各种临床表现。

3．患者直接死亡原因是什么？

病例14

病史摘要

张XX，男，44岁，主因“1天前自觉畏寒、头痛头晕，继而意识不清”入院，入院来患者病情危重，意识模糊，T：39℃，P：120次／分，R：25次／分，BP：90／50mmHg，尿量：25ml/h，发育正常，营养中等，面色潮红，前胸、腹壁散在出血，颈静脉无怒张，体表淋巴结无肿大，肌肉无力，生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压3年，二尖瓣狭窄手术史2年，床边胸部X光，未见明显病变。入院后患者病情持续恶化，经积极抢救无效死亡。

尸检摘要

躯干部及双侧大腿可见多个玫瑰色出血点,直径0.1-0.5cm;左侧胸部可见一个半

月形陈旧性手术切口。心脏：大体：心包脏腔、壁层广泛纤维性粘连伴心包腔轻度狭窄。左心房、左心室明显扩张伴纤维化，二尖瓣周径4.3cm，显著增厚伴纤维化，伴赘生物形成（1.5cm×1.0cm×0.8cm），腱索明显缩短，乳头肌严重纤维化,开口呈漏斗状;主动脉瓣和三尖瓣均明显肥厚,闭锁缘显著纤维化。冠状动脉开口通畅，未见明显狭窄。主动脉根部未见明显粥样斑块。镜下：左心室心肌纤维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团，少量风湿小体形成，心肌细胞内弥漫性脂褐素沉积。左心房内膜纤维组织增生伴透明变性。腱索纤维组织明显增生伴透明变性，乳头肌部分肌纤维肥大伴多灶性纤维化，小血管腔内可见细菌菌团。二尖瓣内膜大量纤维组织增生伴透明变性，并见由大量细菌菌团、血小板、红细胞及急慢性炎细胞组成的赘生物，主动脉内膜增厚，内膜下大量胆固醇结晶沉积伴纤维组织增生及钙化，中膜平滑肌轻度萎缩。肺、肝脏、肾脏、脾脏等组织毛细血管内均见弥漫、数量不等菌团，组织中见多发性小脓肿形成。

讨论:

1、结合所学知识分析该患者死亡原因。

2、该患者可能有哪些疾病？其内在联系如何？

3、你认为心腔内细菌可能是什么菌，为什么？

病理学临床病例讨论

病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要： 李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。 病理检查： 左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论题： 病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二） 病史摘要： 男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。尸检所见： 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。 病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。讨论题： 该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？

病例讨论（三） 病史摘要： 男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见： 右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。 病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么？ 病例讨论（四） 病史摘要： 女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无效而死亡。 尸检所见： 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡

病理生理学病例讨论

病理生理学病例讨论 病例讨论（一） 某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。 试分析： 1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。 2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。应如何补液？ 3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。 病例讨论（二） 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。 试分析： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 3.他可能有哪些机能代谢的变化？ 病例讨论（三） 某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。 试分析： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 3.他可能有哪些机能代谢的变化？ 病例讨论（四） 某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。 试分析： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ 2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 病例讨论（五）

病理病例讨论-1(1)

临床病理讨论 病例1 男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。 实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。 入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。 尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。 请回答： （1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？ （2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？ 答案：

病例2 患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。 实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性出血，余无特殊。 请拟定诊断的步骤和方法，并作出可能的诊断。

病理生理学病例讨论(1)

病理生理学病例讨论病例讨论（一） 某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。立即给予静脉滴注5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。 试分析： （1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。 （2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。应如何补液？ （3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。 病例讨论（二） 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L，BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB 9.7 mmol/L 。 试分析： ①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ ③他可能有哪些机能代谢的变化？ 病例讨论（三） 某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：pH 7.52，PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。 试分析： ①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ ③他可能有哪些机能代谢的变化？ 病例讨论（四） 某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。 试分析： ①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 病例讨论（五） 慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH 7.43，PaCO2 61 mmHg，AB 38mmol/L，Na +142 mmol/L，Cl - 74 mmol/L，K + 3.5 mmol/L。 试分析： ①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ ②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 病例讨论（六） 患者男性，45岁，农民，因于当日清晨 4 时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，3小时后方被人发现，急诊入院。患者既往身体健康。体检：体温37.５℃，呼吸24次/min ，脉搏110次/min，血压100/70mmHg，神志不清，口唇樱桃红色，其他无异常发现，实验室检查：PaO2 95mmHg，HbCO30%，CO 2 CP14.5mmol/L，入院后立即吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 试分析： （1）是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。 （2）该患者为什么会有CO 2 CP 减低? 呼吸和心率加快又是如何引起的? 病例讨论（七） 女性患者，17岁，学生，因近2天发热、头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退，来门诊就诊，以“发热”待查入院。 体检：体温39.4℃，脉搏100 次/min ，呼吸20 次/min ，血压100/70mmHg ；咽部充血；两肺呼吸音稍粗糙，但末闻及干、湿性罗音，心律齐；腹软，肝脾末触及；胸透无异常。 实验室检查：WBC 总数1.93 × 10 9 /L ，中性粒细胞0.83 。大便黄色糊状，末发现虫卵。尿量减少，其他正常。 入院后给予抗菌素及补液治疗。在输液过程中 - 1 -

病理生理学病例讨论作业一

《病理生理学》病例讨论1 患儿刘某，男，1 岁半，腹泻5 天，近2 天来加重，于1997 年8 月7 日入院。据患儿母亲说：患儿于 5 天前，因饮食不当出现腹泻，为水样便，无脓血，每日6~7 次，近2 天来加重，每日大便十余次。伴有呕吐，每日3~4 次，吐物为乳汁，不能进食，并有口渴、尿少、腹胀、气喘等症状。 体检：T 39 ℃，R 34 次/ 分，BP 10.7/7.5kPa （80/56mmHg ）。患儿发育、营养欠佳，精神萎靡不振。嗜睡，皮肤呈大理石花纹，全身肌肉弛缓，呼吸深快，张口呼吸，唇围发绀，皮肤紧张度下降，弹性减退，皮下脂肪减少，两眼凹陷（前囟下陷），心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减退，腹壁反射减弱，膝反射迟钝，四肢发凉。 化验：RBC 5.1 × 10 12 /L ，Hb 140g/L ，WBC 1.98 × 10 9 /L ，N 80% ，L 19% ，M 1% ，血清K + 3.3mmol/L ，Na + 140mmol/L ，pH 7.20 ，BE –5mmol/L ，AB 18mmol/L ，CO 2 CP 17.1mmol/L （38V ol/dl ），PaCO 2 4.4kPa （33mmHg ），大便为水样便，无脓血，小便400ml/24h 。 入院后在输液时发现静脉萎陷，当输入500ml 葡萄糖盐水后情况稍有好转，但当晚8 时体温又升至39.8 ℃，患儿出现惊厥，又发生腹泻、呕吐多次，先后补液1000ml ，同时加入11.2% 乳酸钠及10%KCl ，并给予黄连素、氟哌酸等药物，一般情况逐渐好转，反射恢复，大便次数减少，呼吸正常，心律整齐。pH 7.4 ，AB=SB=23mmol/L ，BE 2mmol/L ，CO 2 CP 27.5mmol/ L ，住院一周后出院。 思考与讨论： 患儿发生了什么类型的水、电解质、酸碱平衡紊乱？诊断依据是什么？ 出现临床表现的病理生理基础是什么？

临床病理病例分析一

病例一 患者男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。 今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。 临床诊断：急死、死因不清 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。

镜检：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 3、左肺小动脉分枝内为什么会有肉芽组织？本病例有没有肺淤血，是急性还是慢性？ 4、死亡原因及其过程、机制？ 病例二 患者男，23岁，医务工作者，7月1日入院。7月3日死亡。 主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。 入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。 体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在

病理学病案讨论

临床病理病案讨论 病例（1） 病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 讨论题： (1)写出病理诊断 (2)讨论该病变的发生经过及临床表现。 1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。 2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。 病例（2） 病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，症状缓解。 讨论题： (1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ (2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？ (3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1.手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2.①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。

2016年病理学讨论课病例资料---学生用 (1)

病例一： 病史摘要：患者，男，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次，每次4ml～5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。 体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。 实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3× 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.02，淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta 试验（+），细菌培养（-）。入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。 [讨论] 1．患者所患疾病及诊断依据。 2．疾病发生发展过程及相互关系。 3. 推测尸检结果。 4．患者死亡原因。 一、病理解剖诊断 （一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。 1．胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。 2．胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。 3．大网膜胃癌转移。 4．肝胃癌转移。 （二）双肺小叶性肺炎 （三）肾小管上皮细胞水肿 （四）肠道蛔虫和鞭虫 二、死亡原因：全身衰竭

病理学病例分析(1)

尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等

常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：

病理学临床病例讨论

精选 病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要： 李×，男，农民， 38 岁，与本村张××打架时，被 张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有 损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第 2 天出现红、肿、热、痛，第 3 天体温上升达 39· 50 C。第 4 天下 肢高度肿胀，下达足背，最大周径为 48cm，疼痛更 甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗 生素治疗，未见疗效。第 6 天，左足拇趾呈污黑色。 第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到 当地县医院治疗，行左下肢截肢术。 病理检查： 左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静 脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相 间的固体物阻塞，长约 10cm，与管壁粘着。固体物镜 检为混合血栓。 讨论题： 病人所患何病，其发生机制是什么？ 病例讨论（二） 病史摘要： 男性， 43 岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖， 检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。 1986 年 9 月 23 日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚 11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷， 至半夜 2 时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍 白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。 尸检所见： 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块， 左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄， 前降支距动脉口 2cm 处有血栓形成，血栓长 1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾 充血状。 病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形 成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、 脾、肾淤血。 讨论题： 该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？ 病例讨论（三） 病史摘要： 男性， 25 岁，于 1990 年 4 月 23 日因畏寒、发热 10 天，胸痛、盗汗一周入院。 10 天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。 7 天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次 日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、 胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第 10 天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难， 全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。 尸检所见： 右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维 性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面 亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉 内有一长 5cm 的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并 有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。 病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。 讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病 人死亡的原因是什么？ 病例讨论（四） 病史摘要： 女性， 25 岁，足月妊娠，于 1998 年 2 月 16 日 10 时，自然破膜，约 10 分钟后，出现寒战及呼吸困难。立 即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、 654-2、氨茶碱、西 地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静 脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三 联”药物行心内注射，于2月 17日清晨 0时40分因抢救无效而死亡。 尸检所见： 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面 红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。镜下： 肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如 胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物 为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血 水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐 带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。 病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠， 死胎。 讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。 病例讨论（五） 病史摘要： 王××，男性， 32 岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两 天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家 拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显

最新-病理学病例分析1 精品

病理学病例分析 篇一：病理学病例分析患者，男，61岁，退休工人。 突然呕血1小时入院。 患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300，无血凝块。 伴头晕、心悸、口干。 入院后又呕鲜血约500，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150。 患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。 入院体检：体温369℃，脉率80，呼吸22，血压10570，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3，腹部移动性浊音阳性。 实验室检查：肝肾功能：总蛋白481，白蛋白276，球蛋白205，13，总胆红素279μ，直接胆红素85μ，谷丙转氨酶120，尿素氮810，肌酐120μ，葡萄糖760。 乙肝标志物测定(法)：阳性、阳性、抗阳性。 胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。 腹水常规为漏出液。 腹水病理：未见癌细胞。 住院后因再次大出血抢救无效死亡。 1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。 2、肝硬化的概念，了解发病机制？ 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。 答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）依据：1呕鲜血约500上消化道出血;2两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；3脾肋下3，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水4肝肾功能：总蛋白481，白蛋白276，球蛋白205，13，总胆红素279μ，直接胆红素85μ，谷丙转氨酶120，尿素氮810，肌酐120μ，葡萄糖760：物质代谢障碍；5乙肝标志物测定(法)：阳性、阳性、抗阳性：大三阳；6提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大：肝硬化失代偿期；7未见癌细胞：排除肝癌2肝