人工心脏起搏器病例讨论

人工心脏起搏器病例讨论

日期：2013/10/2 时间：16:00 地点：护办室主持人：

主题：疑难病例口危重病例口重大手术病例口主讲人：江燕护士长记录人：储艳霞

参加人员主管护师：严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣护师：王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧护士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁

内容记录

主持人江燕：随着近些年医学的发展，心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟，我们心内二科近些年此类手术也渐渐增多，为了提高心脏起搏器植入后手术成功率，我们要熟悉心脏起搏器植入术前后的护理、患者出院后的健康教育，今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏器植入术的病例。

责任护士杨平平：现在我来介绍一下这位病人。

1、简要病史21 床患者，姓名杨善富，男，72 岁，住院号：337097 。

入院诊断：心律失常（高度房室传导阻滞）

冠心病

高血压病3 级（极高危）甲状腺功能减退症

简要病例汇报：患者杨善富，男性，72岁，职业农民，2013年9月24日入院。患者自10 余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适，行走有漂浮感，双下肢无力多次测血压高。近一月来患者感头昏明显，双下肢无力，行走活动时多次因头昏、乏力跌倒，发作前有黑曚，门诊拟“晕厥待查”

收住我科。

2、查体：T: 36.5 C P : 38 次/ 分R : 18 次/ 分BP: 150/70mmhHg 患者神情。

3、既往史：高血压病史，甲状腺功能减退，冠心病史。无药物过敏史

4、辅助检查：入院前特殊检查结果示

2013.8.5头颅CT:脑萎缩、腔隙性脑梗塞；

2013.9.20 动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，间歇性n度H型房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。

2013.9.20 心脏彩超示：1 左室壁增厚2 左室舒张功能减低3 主动脉瓣少量反流，二尖瓣及三尖瓣微量反流。

5、入院后医嘱

入院予以心内科护理常规，一级护理，心电监护，检测血压tid ，低盐低脂饮食。治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。

6、患者入院后病情演变及治疗与护理

9 月24 日下午患者于导管室行永久性人工心脏起搏器术，术中顺利术后病情生命体征平稳。今天是

住院后第4 天，现起搏器工作正常，左锁骨下切口处创口愈合良好，患者未出现头晕症状，可下床进行轻体力活动。

7、护理诊断与护理措施

（1）焦虑、紧张：与突然发病、缺乏疾病相关知识有关。

护理措施：向病人讲解疾病的相关知识。②多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，生活自理缺陷：与双下肢无力及术后被迫卧位做上肢制动有关。护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。协助喂食

（2）有受伤的危险：与心排出量减低头部供血不足有关护理措施：起床行动易缓，防止跌倒。

（3）有皮肤完整性受损的危险：与术后被迫平卧位有关护理措施：保持床单位干净整齐，防止皮肤受摩，按摩受压部位皮肤。

（4）潜在并发症：

①尿路感染：与术后躯体制动有关

护理措施：鼓励病人多饮水，增加尿量，以防止泌尿系统感染。

②便秘：与术后活动量减少有关

护理措施：多食粗纤维食物，按摩腹部增强胃肠蠕动，促进排便。必要时给予缓泻剂。

③猝死：术后严密观察心电图、心电监护的变化，备好急救药品以应不时之需。

（5）疼痛与切口处为完全愈合有关护理措施：保持切口卫生，咳嗽时用手轻压切口处避免牵扯切口

三、主持人提出问题

问题一：如何避免起搏器植入后电极移位及切口感染

问题二：心脏起搏器自植入患者身体后就与患者的健康息息相关，患者关心起搏器在日后生活中的治疗作用是否有用，该如何去提高起搏器的使用质量，以及如何确保起搏器的使用安全。作为护士我们应该怎样去帮助患者解决这一系列问题？四：讨论记录

问题一

王腊荣：1，迎接病人，向手术医师了解术中情况及起搏频率，给予心电监护。

2 ，检测脉搏、心率及心电图的变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心

率，报告医师并协助处理

3,告诉病人术后卧床的休息的重要性，防止电极脱位。患者绝对卧床48?72小时, 娶平卧位或略向左卧位，右下肢绝对伸直制动。沙袋加压6?8小时。左上肢不宜过度活动，勿用力咳嗽,必要时用手按压切口处。卧床期间协助病人生活护理。

4,注意观察伤口有无渗血、红肿,按无菌原则定期更换敷料。

5,术后遵医嘱给予抗生素3?5 天,预防感染,观察体温变化。

问题二

叶婵娟：1, 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。

2,教会病人自测脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。

3,装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大动作。

4,避开强磁场和高压电,如核磁、激光、理疗、电灼设备、变压器等,但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。告知病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适, 应立即离开现场或不再使用该电器。

5,妥善保存

起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等）,外出时

随身携带,以便于出现意外时为诊治提供信息。

6，定期随访，以测试起搏器功能，一般最初一年每 3 个月随访一次，以后每半年

随访一次。

五、主持人综合意见与总结江燕：现在是患者术后的第四天，从这几天的心电监护及心电图反应信息来看，患者的起搏器工作正常，也未出现头昏、不适四肢无力等症状，但我们不能掉以轻心，还是要密切观察心电图的变化，防止出现新的心律失常或是竞争心率。患者的切口目前未完全愈合，我们还是要做好切口的护理，促进愈合。今天的学习巩固了大家在此方面的知识，希望能进一步提升我们的护理质量！

人工心脏起搏器植入术护理常规

人工心脏起搏器植入术护理常规 心脏起搏器(cardiac pacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、评估要点 （一）评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。 （二）评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。 （三）评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能是否良好。 二、护理措施 1. 术前护理 （1）向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。 （2）指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。 （3）术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。 （4）术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 （5）遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。 （6）训练病人床上大小便，以免术后出现排便困难。 （7）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。 2. 术中护理 （1）严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。 （2）关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 3. 术后护理 （1）术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位1～3天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。 （2）术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。 （3）伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 三、健康教育 1. 告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。 2. 告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。 3. 教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部位。 4. 避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。 5. 妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

哪些患者需要安装人工心脏起搏器

哪些患者需要安装人工心脏起搏器？ 人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。 临时性心脏起搏的适应证： 急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。 安装永久性心脏起搏器的适应证： 完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。 心脏起搏器上的每个字母代表什么? 根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。 第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。

第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。 第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。 第4个字母表示程序控制的程度。P为有1－2项程控功能。 第5个字母表示抗快速心律失常的形成。如B为猝发成串脉冲刺激；N为与正常频率竞争刺激；S为频率扫描刺激；E为体外控制脉冲的发放。如VVE起搏器表示：心室起搏、心室感知、反应方式为抑制型、有简单的程控功能。 心脏起搏器术后复查保证两头紧、中间松的原则，一般在术后3个月、半年、一年三次复查。起搏器都有自己的担保年限，一般是在4-8年，单腔起搏器的使用年限在8年，双腔的在6年左右、三腔的在4年左右。到最后一年要加紧复查，注意电量变化。 心脏起搏器有3种类型：单腔型起搏器、双腔型起搏器和双室型同步起搏器。单腔型起搏器只有一条导线连接至右心房或右心室，适用于只有窦房结或房室结出现问题之病人。双腔型起搏器有两条导线，电极分别连接至右心房和右心室，适用于窦房结和房室结协调出现问题的病人。双室型同步起搏器有3条导线，电极分别连接至右心房、右心室和冠状静脉窦以刺激左心室，令左右心室能同步收缩，适用于心脏衰竭的病人。 永久心脏起搏器的种类可分为： （1）频率固定型起搏器（AOO,VOO)：只有起搏功能，而无感知功能，现在 临床上已不再使用。 （2）按需型起搏器（SSI,AAI,VVI)：具有信访（AAI)或心室（VVI）感知功能（根据导线植入心腔的位置），为电腔起搏器。 （3）全自动型起搏器（DDD):同时具有心房和心室的感知和起搏功能，能较好地模拟生理性起搏，为双腔起搏器。其中根据不同的工作模式，又可分为以 下类型： 1 房室顺序起搏器（DVI):无心房感知功能，保证房室顺序起搏，主要用于 快速性心律失常时不跟踪心房高频事件。 2 DDI起搏器：作用机制类似DVI，但优于DVI,具有心房心室感知功能。当心房感知到过快的心房高频率事件时，抑制心室脉冲发放，并以底限频率起搏心室（如自身心室频率低于起搏器设置的低限频率）。 3 VAT起搏器：心房只有感知功能，心室只有起搏功能，可用于窦房结功能 良好而房室传到阻滞的患者，不宜用于快速房性或室性心律失常患者。 4 VDD:在VAT基础上增加了心室感知功能，能避免室性快速性心律失常而 引发的自身与起搏器竞争心律。

永久人工心脏起搏器置入术护理常规

永久人工心脏起搏器置入术护理常规 人工心脏起搏器（简称起搏器）是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线组成。 一、护理评估 1.病史了解患者的原发病和疾病发作时的表现及起止方式、持续时间。 2.症状评估有无心悸、头晕、疲乏、晕厥等，注意患者心律、心率、神志的变化。 3.心理反应心律失常影响患者的日常生活，易出现各种情绪反应如焦虑、抑郁、恐惧等。 4.辅助检查心电图、动态心电图。心电图可判断心律失常的类型。 二、护理问题 1.皮肤完整性受损与限制体位有关。 2.潜在并发症电极脱位。 3.知识缺乏缺乏起搏器相关知识。 三、护理措施 （一）术前护理 1.心理指导：向患者及家属讲解手术的必要性及安全性，解除思

想顾虑。必要时术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。 2.指导患者完成必要的实验室及其他相关检查。 3.做好局部皮肤的清洁，常规为上胸部，包括颈部及腋下。 4.训练患者床上大小便。 5.术前停用抗凝剂至凝血酶原时间恢复在正常范围内。 （二）术后护理 1.术后平卧或略向左侧卧位3天，避免右侧卧位，术侧肢体不能外展及过度活动，勿用力咳嗽，避免电极脱位。 2.给予持续的心电监护，严密监测心律、心率、心电变化及患者自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍等，做好记录。 3.术后伤口局部以1kg沙袋加压6～8 小时，观察伤口有无渗血、红、肿等，发现异常及时告知医生。 4.按医嘱应用抗生素。 5.卧床期间做好生活护理及基础护理。 四、健康指导 1.避免剧烈运动，术侧肢体应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。 2.告知患者随身携带起搏器卡，避免到强磁场和高电压的场所。 3.术后教会患者自测脉搏，当出现脉率比设置频率低 10%或再次出现安装起搏器前的症状，应及时就诊。 4.应细心保护埋置起搏器处的皮肤，检查该部位有无红、肿、热、

人工心脏起搏器术前术后护理

人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义， 手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面 抗原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要 轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平 卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律， 血压的变化，如有异常通知医生

2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg 沙袋压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天 起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进 伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导

安装永久性心脏起搏器患者健康指导的体会

安装永久性心脏起搏器患者健康指导的体会 目的通过健康指导让患者对永久性心脏起搏器的基本知识有正确认识，以减少或延缓并发症的发生，改善患者及其家庭的生活质量。方法通过设立宣传栏、开展讲座、向患者发放健康教育手册、个别讲解等方式。结果患者接受健康指导后，对心脏起搏器的认识均有不同程度的提高，基本掌握了安装永久性心脏起搏器后的相关注意事项，有效地控制了疾病的发展。结论健康指导适应心脏起搏器患者的医疗护理需求，认真做好心脏起搏器患者的健康指导成为减少术后并发症，保证患者生活质量，延长心脏起搏器使用寿命的关键。 标签：永久性心脏起搏器；健康指导；体会 每年全球约有60万人接收心脏起搏器治疗，起搏器的广泛运用延长了患者的生命，改善了患者的生活质量，因此，如何对心脏起搏器患者进行护理及健康指导显得尤为重要，随着我国心律失常介入的迅速发展，安装人工心脏起搏器是当今国内外治疗严重缓慢型心律失常、窦房衰竭和抢救危重患者的重要手段.成功的人工心脏起搏能给广大患者带来福音，其中做好健康指导对于出院后工作生活质量起着至关重要的作用。 永久性心脏起搏器简称起搏器[1]，是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模擬正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极导线组成。人工心脏起搏器，就是一个人认为的”司令部”，由脉冲发生器发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏。 1健康指导的对象 健康指导的对象包括患者和家属，使他们对永久性心脏起搏器有所认识，减少术后并发症，保证患者生活质量，延长心脏起搏器使用寿命 2健康指导的形式 2.1建立健康教育宣传栏积极宣传起搏器的相关知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。 2.2举办学习班定期举办学习班，由专业人员授课，讲解安装起搏器的注意事项，并给予心理生活指导，使患者及家属对心脏起搏器有一个正确、科学的认识。 2.3召开座谈会定期召开座谈会，义务为患者及家属解答疑难问题，并请病情控制理想的患者介绍其成功经验，也请身受并发症之苦的患者谈切身体会和感受。

永久性人工心脏起搏器植入术的适应症

永久性人工心脏起搏器植入术的适应症 发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊 [导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。（解放军四五一医院干部二区） 摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法 适应证如下： 1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。 2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。 永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证 1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2.合并全身急性感染性疾病。 准备 1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。 2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3.备皮，建立静脉通路。 4.心导管室准备手术所需物品。 （1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。 （2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。 （3）行植入手术用相应手术器械。 （4）心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药。 方法 将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能。起搏系统主要有单心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。 1. 1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。 2.在X影像下将电极导线定位于右心室尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率，心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，最后结扎血管，固定导线。 3.测定起搏器的各类参数并记录。要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥5mV。心房起搏阈值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。 4.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后，将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。 5.术后处理 （1）沙袋局部压迫止血6～8h。 （2）术后平卧24h。 （3）术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。 （4）心电图监测起搏器工作是否正常。 注意事项 1.术中应建立静脉通路，备好抢救药品。 2.术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等。 3.注意防治下述并发症。 （1）血肿。术中应充分止血，以免发生血肿。对服用抗凝药者（如华法林），术前须停用3～4d，改为皮下注射低分子肝素，术前12h停用低分子肝素。术后重新开始华法林抗凝治疗，在INR达到治疗目标值以前，应联合应用低分子肝素皮下注射。 （2）气胸、血胸或血气胸，严重者可穿刺引流。 （3）电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。 （4）切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。清创无效时，可考虑拔出电极导线。参考文献

安装永久性心脏起搏器的观察与护理

安装永久性心脏起搏器的观察与护理 摘要目的:使用心脏起搏器治疗某些心律失常增加病人生活质量。方法:收集2008年1月至2009年12月符合条件43例病人,配合医生治疗,合理护理。结果:43例患者全部好转出院。结论:人工心脏起搏器是治疗某些心律失常所致心脏功能障碍有效而重要手段[1]。 关键词安装永久心脏起搏器;护理 人工心脏起搏器是通过置于心脏血管起搏电极向心肌发放脉冲电流刺激心肌,使心肌按脉冲电流的频率有效地收缩,以达到治疗心律失常的目的,采用该方法治疗具有不开胸,不全麻,创伤少等优点。自2008年1月至2009年12月我科行永久起搏器置入术43例均取得满意的疗效。 1 临床资料 本组患者中男28例,女15例,平均年龄62.5岁(38～81岁)。房室传导阻滞18例,病态窦房结19例,心肌病3例,室颤2例。本组患者均有不同程度的心动过缓或过快,全身乏力黒矇,晕厥等症状。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前准备 根据医嘱积极配合医生做好术前准备,做好皮肤护理,备皮范围:双侧胸大肌及颈部、腋下,协助患者做好相关检查,如血常规、出凝血常规、HIV、肝肾功能、心电图及胸片等。解释术后注意事项,训练指导患者练习床上大小便。 2.1.2 心理护理 心理护理是现代医学模式转变过程中的高层次护理手段,是整体护理的重要组成部分,贯穿于整个护理过程中[2]。由于患者对安装永久心脏起搏器缺乏了解,常伴有紧张恐惧心理。针对不同性别、年龄、文化层次患者心态,因人而异地实施有效心理护理,多与患者沟通,派发宣传单张,图文并茂资料容易让患者了解安装永久性起搏器过程,消除顾虑,向患者讲解安装起搏器意义、作用及优点等。使其正视疾病,保持良好心态,积极配合治疗。 2.2 术后护理

永久性人工心脏起搏器植入术

永久性人工心脏起搏器植入术流程 【适应证】 1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于 心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3．病态窦房结综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻 滞者。 6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。 7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。 【禁忌证】 1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2．合并全身急性感染性疾病。 【术前准备】 1．对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。 2．向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也 须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3．备皮，建立静脉通路。 4．心导管室准备手术所需物品。 (1)药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁 卡因。 (2)起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。 (3)行植入手术用相应手术器械。 (4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 【治疗操作】 1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头 静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线 可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。 2．在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳 部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率， 心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位 置稳定，最后结扎血管，固定导线。 3．测定起搏器的各类参数并记录。要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥ 5mV。心房起搏阀值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V 高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。 4．在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后， 将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。 【术后处理】 1．沙袋局部压迫止血6～8h。 2．术后平卧24h。 3．术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。

永久性心脏起搏器植入术后的护理体会

永久性心脏起搏器植入术后的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】永久性心脏起搏器植入术护理 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法,病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。它将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此，起搏器植入患者的安全有赖于科学、有序的护理，让患者了解起搏器的相关知识，以便更好地配合医护人员的护理，使起搏器最大程度地发挥作用，减轻患者的痛苦，提高生存质量。我科自2009年以来，共开展7例手术（其中男4例，女3例），采用重视术前心理护理和术后体位、皮肤伤口、生活护理、心电监护及健康指导等方法。结果全部患者术后成功率100.0%，未见伤口感染与电极移位。护理体会如下。 1术前护理 1.1心理护理患者由于对知识的缺乏，都不同程度的存在紧张恐惧的心理，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，而且应解释手术只能解决患者心律慢等心律失常的问题，如患者合并有冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病，仍需进行其

他治疗。并向患者讲解起搏器安装术与需要全身麻醉的大手术不同，告诉患者在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后可以和健康人一样正常的生活而不会成为“废人”；其次，对那些心理特别忧虑、疑虑的患者，要对其加强心理支持，用具有说服力的语言疏导、解释，可能的话邀请起搏器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。 1.2术前健康教育指导患者掌握术中的配合及术后注意事项，向患者及家属讲解心脏的解剖、生理及起搏器的功能和特点。告知病人术后24小时绝对卧床的重要性，以防电极脱位；指导病人避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。 1.3术前准备术前常规作血凝四项、肝肾功能、电解质检查；停用抗凝药，以防止囊袋内渗血。做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生。 2术后护理 做好术后的护理工作对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生十分重要。 2.1体位术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫4—6小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。24—48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻

人工心脏起搏器病例讨论

人工心脏起搏器病例讨论 日期：2013/10/2 时间：16:00 地点：护办室主持人： 主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：江燕护士长记录人：储艳霞 参加人员 主管护师：严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣 护师：王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧 护士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁 内容记录 主持人江燕：随着近些年医学的发展，心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟，我们心内二科近些年此类手术也渐渐增多，为了提高心脏起搏器植入后手术成功率，我们要熟悉心脏起搏器植入术前后的护理、患者出院后的健康教育，今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏器植入术的病例。 责任护士杨平平：现在我来介绍一下这位病人。 1、简要病史 21床患者，姓名杨善富，男，72岁，住院号：337097。 入院诊断：心律失常（高度房室传导阻滞） 冠心病 高血压病3级（极高危） 甲状腺功能减退症 简要病例汇报：患者杨善富，男性，72岁，职业农民，2013年9月24日入院。患者自10余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适，行走有漂浮感，双下肢无力多次测血压高。近一月来患者感头昏明显，双下肢无力，行走活动时多次因头昏、乏力跌倒，发作前有黑曚，门诊拟“晕厥待查”收住我科。 2、查体：T：36.5℃ P：38次/分 R：18次/分 BP：150/70mmhHg，患者神情。 3、既往史：高血压病史，甲状腺功能减退，冠心病史。无药物过敏史

4、辅助检查： 入院前特殊检查结果示 头颅CT：脑萎缩、腔隙性脑梗塞； 动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。 心脏彩超示：1 左室壁增厚 2 左室舒张功能减低 3 主动脉瓣少量反流，二尖瓣及三尖瓣微量反流。 5、入院后医嘱 入院予以心内科护理常规，一级护理，心电监护，检测血压tid，低盐低脂饮食。治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。 6、患者入院后病情演变及治疗与护理 9月24日下午患者于导管室行永久性人工心脏起搏器术，术中顺利术后病情生命体征平稳。今天是住院后第4天，现起搏器工作正常，左锁骨下切口处创口愈合良好，患者未出现头晕症状，可下床进行轻体力活动。 7、护理诊断与护理措施 （1）焦虑、紧张：与突然发病、缺乏疾病相关知识有关。 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识。②多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，生活自理缺陷：与双下肢无力及术后被迫卧位做上肢制动有关。护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。协助喂食 （2）有受伤的危险：与心排出量减低头部供血不足有关 护理措施：起床行动易缓，防止跌倒。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与术后被迫平卧位有关 护理措施：保持床单位干净整齐，防止皮肤受摩，按摩受压部位皮肤。 （4）潜在并发症： ①尿路感染：与术后躯体制动有关 护理措施：鼓励病人多饮水，增加尿量，以防止泌尿系统感染。

永久性心脏起搏器植入病人的护理

永久性心脏起搏器植入病人的护理 发表时间：2011-01-20T17:14:34.750Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：黄蓉[导读] 术前充分做好病人的准备对手术的顺利进行、术后较快恢复有重要作用。黄蓉(江苏省无锡市第二人民医院心内科无锡214000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0091-02 随着医学科学的发展，物质文化水平的提高以及人们对生活质量的要求，心脏起搏器在临床上应用越来越广泛。永久性心脏起搏器是利用起搏器中一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使心肌兴奋和收缩来达到控制心律失常和改变心功能。目前植入永久心脏起搏器作为严重缓慢型心律失常和部分快速型心律失常等疾病的一种有效治疗手段，已被广泛应用于临床。它对抢救病人生命、提高生活质量起了重要的作用。本文主要对36例永久性心脏起搏器植入术术前、术后患者的临床资料及整体护理进行总结分析，现报告如下。 １临床资料 一般资料：36例中男20例、女16例，年龄46~78岁，平均62.0岁。患者均有胸闷、心悸、头晕等症状，其中病窦综合征10例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞4例，Ⅲ度房室传导阻滞11例，心房纤颤伴房室传导阻滞4例，窦性停搏7例。其中1例伴有晕厥或阿斯综合征发作史。 ２心理护理 大多数患者对起搏器的知识了解甚少，加上疾病引起的痛苦不适感，而产生多种复杂心理如:焦虑、紧张、恐惧等。专科医生和护士，应首先耐心向患者及(或)其家属讲解其疾病的严重性、危险性和介绍起搏器的适应症、各类型起搏模式的优缺点、术中的操作程序、注意事项及术后护理与配合等，提高患者对起搏器及其疾病的认识，使之了解和接受新技术，以积极而自愿的心态接受手术。护理人员应掌握不同患者的心理状态，进行有针对性、个性化的指导使其配合手术治疗和护理。 ３基础护理 3.1术前护理:术前充分做好病人的准备对手术的顺利进行、术后较快恢复有重要作用。术前行心电监护并密切观察心律、心率的变化，注意观察P波及QRS波群形态和时限的变化，并做好记录，以便术后判断电极位置。为防止术后出现尿潴留及便秘，术前训练床上大小便，务必让病人学会床上解小便，以免术后导尿而加重痛苦，同时注意调整饮食结构，给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘。术前常规检查心、肝、肾、肺等脏器的功能，抽血检查血常规、出凝血时间、血型和血小板，常规行普鲁卡因、青霉素过敏试验。手术前6小时禁食，进行术区备皮。 3.2术后护理 3.2.1术后严格做好床边交接班，仔细检查伤口情况、测血压、查脉搏与起搏频率是否相符，有效地预防术后并发症的发生。 3.2.2术后将病人送回CCU病房，连续心电监护2天~3天，行心电、血压监测，床边心电图每天1次，了解起搏效果，正常起搏心电图有起搏信号，如发现异常起搏心电图应立即通知医生，及时分析排除起搏故障，保证病人安全。 3.2.3术后协助病人取平卧位或左侧卧位，绝对卧床休息1天~3天，限制躯干活动，防止起搏器电极脱位。 3.2.4术后伤口用0.5kg沙袋压迫6小时，术后1周内每日用75%乙醇棉球消毒，并更换敷料，密切观察伤口有无渗血、红、肿、痛等现象以及囊袋皮肤的颜色和张力、囊袋内有无积血等，每日测体温4次。 ４常见术后并发症的护理 4.1出血与感染：起搏器植入术后的出血和感染是较常见的并发症，术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血和感染的主要原因，所以医生缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用沙袋压迫止血，换药时密切观察是否有渗血现象及感染情况，如切口有无剧烈疼痛，囊袋处皮肤有无波动感及肿胀隆起，敷料渗出的多少等，及时发现，及时处置。 4.2电极脱位：这是起搏器植入术后常见并发症之一，发生率在0.65%~29%，甚至更高，体位对于手术的成功特别重要，指导病人选择正确体位，可预防电极脱位，患者最适宜取平卧位或左侧卧位。 4.3起搏阈值升高：术后因电极导管刺激右心室的心内膜，使局部充血、水肿、损伤，因而起搏阈值升高，一般2周后随着伤口的愈合，阈值随之下降。 4.4起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷胸痛。需密切观察病情，调整起搏器工作状态及药物对症治疗。 4.5静脉栓塞：据报道约有30%~45%患者静脉造影有异常，但有症状的静脉血栓形成的发生率相当低。护理人员术后对患者的观察要注意病人的整体状态，如面色、意识、呼吸等，以助判断有无血栓形成。 ５康复护理 术后5天开始对病人进行康复指导，教会病人自测脉搏，并做好记录，告知病人在安静时测量，每日早、晚各1次；告知病人注意多休息，不要劳累，保持规律的作息时间；告知病人保持情绪稳定的重要性，教会病人排遣心理压力的方法，使其保持乐观向上的情绪；指导病人进行肢体功能锻炼，遵循循序渐进的原则，术后1个月内避免剧烈运动，术后6周避免抬举大于2.5kg的重物，两个月内术侧肩关节活动都要适度，以免起搏器电极脱位；告知病人应远离强磁场、高压线等场所，不能做各种电疗，不能坐电车，不宜与一些电子仪器直接接触，如电剃须刀、电吹风、电动按摩椅等，不宜频繁靠近家用电器，以防外界电源的干扰而导致起搏不稳定；告知病人随身携带记录卡，以便出现意外时急救；嘱病人保持起搏器置入部位清洁、干燥，衣着宽松，洗澡时勿用力揉搓，以减少对手术部位的摩擦；术后半年内应右侧卧位，禁止俯卧位；嘱病人戒烟、戒酒；嘱病人术后15天复查1次，以后半年内每月1次，半年后每3个月~6个月1次。值得一提的是：针对原有其他心脏疾病患者强调其病情仍需通过药物来治疗和控制，避免病人误会安装起搏器就能解决所有心脏病问题，而停止原心脏疾病的治疗用药。如有不适要随时就诊。 ６讨论 随着社会经济的不断发展及起搏器技术的突飞猛进，患者对生活质量水平的要求越来越高。心血管内科专科护士必须熟练掌握相关的理论知识与护理技能，制订全面、有效、严谨的护理计划，手术前后严密观察，做好各项护理工作，以期提高心脏起搏器植入术的成功，减轻或缓解患者的不良情绪，进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

安装心脏起搏器后的注意事项大全

安装心脏起搏器后的注意事项大全 上海远大心胸医院心内科主任胡友勇介绍说，所谓的人工心脏起搏器是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律的收缩。胡友勇说到我们在临床上主要用于治疗过缓型心律失常的心脏疾病。病人安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，生活质量能恢复到正常人的水平。胡友勇主任特别强调，不过，由于心脏起搏器是一种精细的电子设备，其工作性能可受强磁场或电流的干扰而影响正常功能，有些情况下必须提高警惕，决不能掉以轻心。下面胡主任就简单介绍下心脏起搏器的各种注意事项。 1.安装后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。 2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。 3.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。 4.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。 5.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。 6.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。 7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。 8.如果起搏器是植入在腹部，则需要保护的部位相应的在腹部。 9.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预），

水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。 10.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。 11.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。 12.如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。 13.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。 14.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。 15.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。 16.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。 胡友勇主任特别强调如果万一起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状。脱离干扰后，这些症状通常很快消失。 如果在确信脱离干扰后症状仍然存在，请尽快通知您的医生！或者拨打120立刻去心脏专科医院做详细的检查。 安装起搏器后需注意些什么？ 1.改善生活方式，避免剧烈运动、情绪波动等诱发因素。 2.术后7日拆线，如发现切口处有发热、流液及明显疼痛时，请及时就诊。 3.术后1-2周限制装入起搏器一侧的手臂活动，三个月内避免上肢剧烈运动。

植入人工心脏起搏器术后护理方法及特点

植入人工心脏起搏器术后护理方法及特点 发表时间：2014-07-17T15:08:04.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：单丽莉[导读] 永久性心脏起搏器是一种医用电子仪器，通常采用经静脉心内膜电极法，使埋植于体内的起搏器发送的脉冲电流。 单丽莉(吉林省人民医院吉林长春 130000) 【摘要】永久性心脏起搏器植入术已是心血管专科的重要治疗措施，本文阐述了起搏器植入术并发症的发生原因，并发症的种类，归纳了起搏器植入术的护理措施，指出了起搏器植入术后的护理等相关内容，使人们进一步了解并发症的相关知识，减少或预防患者在术后并发症的发生。 【关键词】心脏起搏器并发症特性护理特点【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0174-01 引言 永久性心脏起搏器是一种医用电子仪器，通常采用经静脉心内膜电极法，使埋植于体内的起搏器发送的脉冲电流，经导线和电极的传导，以一定强度的频率刺激心肌，最大限度地模拟心脏电活动规律及特点。植入永久性起搏器作为一种有创性治疗方法，无法避免一些并发症的发生。其成功与否不仅取决于手术者的水平，还取决于专科护理的水平。目前，永久性人工心脏起搏器植入术，已经广泛应用到医疗上，但是心脏的某些系统功能始终是不能用心脏起搏器代替的，肯定会引起并发症的产生，严重者有生命危险。因此对并发症的预防及护理具有重要意义，本文分析了并发症发生的原因及护理方法。 一、并发症的种类及原因并发症的种类很多例如囊袋血肿或出血、囊袋感染气胸或血气胸、心律失常、起搏器综合征、电极脱位等等很多种。下面我们主要讨论囊袋积血、起搏器综合症、电极移位三个比较常见的种类的原因。 1、囊袋积血原因分析术后早期常见的并发症，主要是老年人患者占大多部分。原因在于老年人患者营养跟不上、手术前又没有及时的停止抗凝药物、凝血功能比较差；在手术中止血不彻底等等导致囊袋积血。 2、起博器综合征原因分析起搏器综合征是心室起搏后引起血流动力学和电生理改变的一组症状，发生机制是多因素和综合性的，例如房室逆转、传导、扩张等。 3、电极脱位原因分析电极移位是心脏起搏器治疗过程中最常见的并发症之一，由于患者的年龄、体质不同，出现的不适程度也不一样。①对于一些比较年轻的的患者术后过早的活动术肢，剧烈运动等等都会导致电极移位。②对于年龄比较高的老年人心內膜的条件较差也可能导致电机移位脱位。 二、并发症的护理方法 1、密切观察患者体征，重视患者主诉 ①术后的一周内持续心电监护，可及时发现心律失常。发现心电图表现为间歇起搏或起搏失效，应考虑电极脱位或导线断裂，应立即通知医生进行起搏测试，尽早安排电极置换术，对于减少心源性猝死具有重要意义。②密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、面色、伤口有无红、肿、热、痛、渗血等情况。严格勾画血肿轮廓，定时检查有无扩散，及消退情况，观察体温及血象的变化。单腔起搏器术后护理中可分别测量自主心律时、起搏心律时的血压水平，注意患者有无疲乏、气促、心悸、晕厥、充血性心力衰竭、肺淤血表现。③出现无法解释的低血压、胸痛、呼吸窘迫，应考虑有气胸或血气胸可能。如发现原因不明的低血压、心率增快并伴有胸痛、面色苍白，听诊时有心包摩擦音，提示有心肌穿孔的可能，应立即报告医生。 2、术后伤口护理 ①术前皮肤清洁不彻底，起搏器及电极被污染，手术及换药时违反无菌操作等易引起感染。局部感染时加强换药，应用抗生素，预防引起全身感染。②心律失常可发生于安装起搏器任何时期，术中护士应密切观察患者生命体征及心电监护情况，尤其是起搏电极进入心腔，医生在寻找最佳起搏位置时，护士应密切观察心电变化，及时把病情告知医生，以便随时调整电极导线。③术后为预防囊袋感染，术后应更换被服，房间、床单元用紫外线消毒。次日换药时要观察皮肤颜色，伤口是否有红、肿等感染情况发生。 3、协助患者体位变化与指导 ①首先置患者于舒适去枕平卧位，并于穿刺时指导患者腹式呼吸和呼气末屏气，切勿用力咳嗽、深呼吸及摆动身体等，以防穿刺针误入肺脏和或锁骨下动脉，造成气胸或血气胸。②电极植入心腔后，护士应协助医生用起搏系统分析仪认真测试各项起搏参数，帮助患者翻身，帮助患者用力咳嗽、深呼吸等动作，以检验电极嵌顿的牢固性，防止电极脱位，证实参数不变后，方可固定电极。 4、起搏器的护理 ①护士应告知患者现有起搏器都具有抗干扰性能，因此对日常生活经常接触的民用和办公用电器不必担心，可以照常使用。但是对于电弧机、超短波理疗机、核磁共振等强的电磁场，应该禁止接触。②教会病人自我检查脉搏，触摸脉搏是最直接、最简单的系统监护方法之一。如果在自己检查时感觉不舒服及时到医院检查。 三、结语永久性心脏起搏器植入术护理工作中仍存在一些难点, 患者卧床多长时间最安全、何种体位患者最舒适、如何通过护理干预减少起搏器并发症仍是今后护理研究的方向。随着社会经济的不断发展及起搏器技术的突飞猛进，患者对生活质量水平的要求越来越高。防治起搏器并发症是保障人工起搏器正常工作的关键，探讨新的护理及指导方法，熟练掌握起搏器的理论知识与护理技能，制订全面、严谨的护理计划，对患者手术前后严密观察，采用适当的护理对策，以期最大限度地预防和减少心脏起搏器植入的并发症，提高患者的治疗效果和生活质量。 参考文献

人工心脏起搏器的患者重症护理

人工心脏起搏器的患者重症护理 【摘要】目本文将讨论使用人工心脏起搏器患者重症护理。并且配合 医生治疗进行ICU护理。而且对一些快速心律失常病人，本文将通过起搏器在心脏产生一个人工快速心律或打断原有快速异位心律折返径路，而且可起到治 疗作用。对护理可以使患者乐于配合治疗，并维持足够心输出量心律及心率， 达到消除炎症及避免并发症出现。【关键词】人工心脏起搏器重症护 理人工心脏起搏治疗主要已经是通过心脏起搏器来实现。心 脏起搏器已经是一种医用电子仪器，它发放一定形式电脉冲刺激心脏，使心脏 产生激动和收缩。对心脏起搏传导系统功能障碍而不能维持正常心搏病人，若 此时心肌仍有兴奋、收缩和心肌纤维间传导功能，则可用心脏起搏器来维持心 脏搏动。对一些快速心律失常病人，通过起搏器在心脏产生一个人工快速心律 或打断原有快速异位心律折返径路，则可起到治疗作 用。 1 永久性心脏起搏器用于慢性或间歇发作心律失常， 临床上主要包括 1.1 有症状心动过缓性心律失常，常见于房室传导阻滞、窦房结功能障碍、室内传导阻滞、颈动脉窦过敏以及房扑或房颤 伴室率过缓。这类病人由于心室率过低，心排血量降低而常出现重要脏器供血 不足一系列症状，如：血压下降、心绞痛、心功能降低、头昏、乏力、氮质血症、记忆力及生活工作能力明显减退等。严重还可发生心源性脑缺氧综合征。 其中有些病人还往往伴有心力衰竭，室性早搏、阵发性房颤、室上性心动过速 或室速等，需应用洋地黄或抗心律失常药物，但这些药物均有加重心动过缓可能，安装起搏器后则可保证用药安全。 1.2?阵发性心动过速：可用抗心动过速起搏器施以额外刺激，阻断折返环路而终止心动过速。目 前主要用于治疗反复发作有症状室上性心动过速且药物不能控制或药物使用后 产生副作用者。也可用于不能接受导管消融术或导管消融术未能解决问题心动 过速病人。 1.3?有生命危险室性快速心律失常：对室性心动 过速或心室纤颤病人，如药物或导管消融等治疗无效或者不能耐受者，如Q-T 间期延长综合征、心肌病反复发作室速、室颤等，埋植或自动转复除颇器可显 著减少发生心脏猝死危险。 1.4 心功能不全或缺血性心脏病病人，有时需有较可靠心率来维持满意血流动力学效应和心肌氧平衡；肥厚梗 阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主动脉问压 差。 2 临时性心脏性心脏起搏器治疗主要适应证包 括 2.1 紧急抢救可用任何原因引起心跳骤停。对药物治疗无效或不宜电复律快速心律失常，如：洋地黄中毒引起室速，可通过心房或心 室超速抑制转复心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、电解质紊乱等病程中出现 心律失常，多数为一过性和可逆性，可用临时性心脏起搏器在急性期协助治 疗。 2.2 保护性措施起搏器可帮助心脏外科手术后病人复苏，治疗手术引起房室传导阻滞，改善血流动力学。具有心律失常潜在危险病人，在手术、心血管有创检查及介入性治疗时，临时起搏器可提供安全保 障。 2.3 诊断措施可用于窦房结功能、隐性房室传导阻滞检测，预激综合征旁道标测等。 3 护理计 划 3.1 护理诊断：心输出量减少，与心率、心律或传导异常 有关。 3.1.1 护理目标：维持有足够心输出量心律及心 率。 3.1.2 护理措施：评估和报告心输出