组织学与胚胎学病例讨论 寻常型天疱疮

第四小组实验讨论

寻常型天疱疮

?患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出

现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对

症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入

院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出

现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱

壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成

较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前

无服药史及外伤史，既往无血液病等系统

疾病病史及药物过敏史。

?体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大

的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。

水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏

征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性

浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见

皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。

束臂试验阴性。

实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范

围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织

切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层

松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量

炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表

皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶

80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。

?请从以下问题引导分析：（1）正常上皮的连接结构有哪些？各有什么功能？

?（2）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？?（3）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？名词解释

?尼氏征：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征阳性说明是表皮内水疱。束臂试验：又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量

存在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血管受到理化、微生物因素损害时，毛细血管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透性增加，新出血点增加，因而出现束臂试验阳性。是由于上皮棘层细胞间张力愿纤维及黏合物质发生变

性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘层细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。炎细胞浸润：在炎症灶聚集的现象称炎细胞浸润。血液中的白细胞在炎症时渗出血管壁，迁入炎性组织中成为炎细胞抗体的滴度：其实也就是抗体的浓度。方法是把血样按照2、4、6、8……倍稀释后再化验，直至最后仍然能起阳性反应的为止。因为滴度反映的是最大稀释后仍然能起阳性的反应，所以滴度数值越高（也就是稀释的倍数越大）就表明了抗体的浓度非常的高。棘层细胞：基底细胞不断增殖形成棘层细胞，一般约4～8层。棘细胞表面有许多细小的突起，并与相邻细胞的突起相连，形成细胞间桥(Intercellular bridge)，细胞间桥上并可见着色较深的梭形小颗粒---桥粒(Desmosome)。细胞间桥粒很突出，像棘突一样。故称棘层。

小组重点讨论问题

?1、资料说寻常型天疱疮的症状之一是在正常皮肤上往往突然出现大小不等

的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂，有臭味，以后愈合并留下较深的色素，然而在本病例中疱壁紧张。为什么？

?2、为什么在口腔内的症状是溃疡而在皮肤处表现为出水疱？（口腔上皮生态环境口腔上皮是由数层细胞构成的复杂结构，彼此以细胞桥粒连接，或以半桥粒与上皮基底膜连接，每种连接都有各自复杂的结构。细胞桥粒保证了上皮的完整性，不仅作为一个粘附复合

体，而且作为细胞骨架角蛋白中间丝在细胞表面粘附的位点。细胞桥粒是一种粘附蛋白，包括桥粒芯糖蛋白和桥粒芯胶蛋白两种，并通过桥粒粘附斑蛋白和桥粒芯珠蛋白连接细胞角蛋白。）

?可能的解释：a口腔处上皮细胞周围环境水分含量较多。易溃疡b口腔处上皮为复层扁平上皮，无角质层，故桥粒连接被破坏后表层细胞松散，形成溃疡。

而皮肤处为角化的复层扁平上皮，所以形成紧张的疱壁。

寻常型天疱疮

疾病概述

症状体征

病理病因

诊断检查

治疗方案

疾病预防

症状体征

?（1）口腔：较早出现病损。常先有口干、咽干或吞吐咽时感到刺痛，1-2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱壁薄而透明，水疱易破、呈不规则的糜烂面；留有残留的疱壁，并向四周退缩；苦味撕疱壁，常一并无痛性地撕去邻近外观正常的黏膜，并遗留下一鲜红的创；这种现象称为揭皮试验阳性。苦味在糜烂面的边缘处轻轻插入探针，可见探针无痛性进入黏膜下方，这是棘层松解的现象，具有诊断意义。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。继发感染则病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难，有非特异性口臭，淋巴结肿大，唾液增多并带有]血迹。（2）皮肤：病损多发生于前胸、躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。早期仅在前胸或躯干处有1-2个水疱，常不被注意。在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛、易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓形成脓血痂，有臭味，以后愈合并留下较深的色素。用手指轻推外表正常的皮

肤或黏膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称Nikolsky征，即尼氏征，具有诊断价值。皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、食欲不振等全身症状；随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于大量失水、电解质紊乱，患者出现恶病质，可因感染而死亡。

（3）鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往往不易恢复正常。

病理病因

天疱疮基本病理变化为棘层松解、表皮内裂隙和水疱，疱腔内有棘层松解细胞，后者较正常棘细胞大，圆形，胞质呈均匀嗜酸性，核大而深染，核周有浅蓝色晕。不同类型天疱疮发生棘层松解的部位不同，寻常型和增殖型位置较

深，位于基底层上方，其中增殖型水疱不明显，仅有裂隙或表现为棘层肥厚和乳头瘤样增生；落叶型和红斑型位于棘

层上部或颗粒层；疱疹样天疱疮的病变位于棘层中部，疱内有嗜酸性粒细胞或中性粒细胞。

?直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3的沉积，呈网状分布

病理病因

?根据目前对自身免疫病因的研究，认为天疱疮的发生是内因（遗传因素）和外因相互作用的结果。后者包括药物（主要为巯基类药物如青霉胺、卡托普利和含二巯键药物如脑复新、抗生素类，特别是青霉素及其衍生物和利福

平等）、营养因素、物理因素（烫伤、X 线、紫外线）、感染（如病毒）、肿瘤、精神刺激、接触性皮炎（如农药杀虫剂）以及

内分泌和妊娠等（后者说明雌激素在发病中起作用），这些因素均可能使棘细胞层间的粘合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应

诊断检查

? 1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。? 2.常伴发口腔黏膜损害。? 3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。

? 4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。

? 5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。

治疗方案

? 1.糖皮质激素：为首选药物，可选择泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等，用药时间视病情而定。

? 2.免疫抑制剂：选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及环孢素等，用药时间视病情而定。

? 3.大剂量静脉丙种球蛋白, 用药时间为3－5天。

? 4.血浆交换疗法，每周1-2次。

? 5.局部药物：抗菌药物溶液和/或软膏、糖皮质激素软膏等，用药时间视病情而定。

? 6.选择用药：

?1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；?（2）抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；

?（3）抗真菌药物：必要时使用，用药时间视病情而定。

?7.支持治疗，注意纠正低蛋白血症、保持水电解质和酸碱平衡。

疾病预防

给予高蛋白高维生素高钙饮食，注意水电解质平衡，进食困难者应由静脉补充，贫血者及营养不良显著者给予输血。长期用皮质激素者应补充钾以防低钾血症。如有细菌或真菌感染应给予足量敏感抗生素或抗真菌药物。

THE END谢谢!

BY GBSYT

寻常型天疱疮

寻常型天疱疮临床路径 （2009年版） 一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。 2.常伴发口腔黏膜损害。 3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。 4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。 5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.糖皮质激素为首选药物。 2.免疫抑制剂。

3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.血浆交换疗法。 5.抗菌药物。 6.支持疗法。 7.创面处理。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：寻常型天疱疮疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规及隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度； （4）创面细菌培养及药敏试验； （5）胸片、心电图。 2.根据患者病情选择： 肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学

【实用】-天疱疮护理常规

天疱疮护理常规 天疱疮是一种由细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病，特点是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，棘细胞松解征阳性，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）。 【护理评估】 1.健康史 1.1了解患者的姓名、性别、年龄、民族、生活环境、饮食条件及营养状况，评估大疱是否易破、渗液情况，有无臭味，是否常发生口腔溃疡。 1.2家族史、用药史。 1.3既往史有无系统性或内脏器官疾病史。 2.症状和体征 2.1寻常型天疱疮最常见的一型，多累及中年人。好发于口腔、胸、背、头颈部，严重者泛发于全身。 2.2增殖性天疱疮是寻常型天疱疮的良性性，较少见，在天疱疮中占 1%-2% 。多累及免疫力较低的年亲人。好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻骨沟及四周等部位，口腔粘膜出现较迟。 2.3.落叶型天疱疮多累及老年人，好发于头面及胸背上部，粘膜受累少见，水疱常发于红斑之上，尼氏征阳性。 2.4红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，好发于头面及胸背上部，下肢、粘膜少见。 2.5特殊类型天疱疮药物诱导型天疱疮易有D-青霉素、炎痛喜康和利福平等药物诱发，多在用药数月后发生。 3.心理社会反应 3.1本病出现大疱易破，需裸体卧位，患者是否产生恐惧、害羞等心理状态，评估患者承受能力，以确认其输出性行为，促进适应性反应。 3.2对疾病的认知程度，情绪情感状况，个性，压力及应对，家庭及住所环境，亲属对患者关心、照顾程度，支持力度，了解家庭经济状况。 【护理问题】

1. 皮肤完整受损与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关 2. 疼痛与皮肤和黏膜大面积糜烂或继发感染有关 3. 感染的危险与皮肤和黏膜大面积糜烂和服用糖皮质激素类药物有关 4. 营养缺乏与疾病慢性消耗和口腔黏膜的糜烂疼痛有关 5. 自我形象的紊乱与水疱和大面积糜烂及长期使用糖皮质激素类药物，导致体型变化有关 6. 焦虑与病程长、易反复有关 7. 知识缺乏与缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关 8. 躯体移动障碍与皮损疼痛和活动无耐力有关 【护理措施】 1. 保持床铺清洁、干燥、平整。 2. 评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素。 3. 评估患者机体免疫力及营养状况。 4. 给予患者进食清淡营养丰富的食物，提高免疫力。 5. 指导患者配合治疗，争取早日康复。 6. 安慰开导患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 7. 讲解疾病的发生、发展、预后。 8. 协助患者解决生活自理方面的困难，协助打饭进餐、穿衣等。 【健康指导】 1. 注意加强眼、口腔及外生殖器等处损害的护理，患者的衣物及被褥应每天消毒。勿用胶布黏贴皮肤，以免撕掉表皮。病室定期消毒，防止真菌、病毒和细菌的继发感染。 2. 卧床休息，适当活动，避免大运动量的活动造成骨折。注意经常翻身，防止肺部并发症及压疮的发生。 3. 敷料和衣物要洁净，勤加更换，注意保暖，勿受凉。 4. 服用糖皮质激素的患者应给予低盐饮食，定期测定电解质，测量血压和化验尿糖。 5. 多进食高热量高蛋白高维生素低盐低糖易消化的食物，忌食刺激性的食物，多饮水。患者精神要愉快，睡眠要充足。

组织学与胚胎学病例讨论 寻常型天疱疮

第四小组实验讨论 寻常型天疱疮 ?患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出 现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对 症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入 院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出 现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱 壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成 较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前 无服药史及外伤史，既往无血液病等系统 疾病病史及药物过敏史。 ?体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大 的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。 水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏 征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性 浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见 皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。 束臂试验阴性。

实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范 围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织 切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层 松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量 炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表 皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶ 80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。 ?请从以下问题引导分析：（1）正常上皮的连接结构有哪些？各有什么功能？ ?（2）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？?（3）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？名词解释 ?尼氏征：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征阳性说明是表皮内水疱。束臂试验：又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量

藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮病人创面护理中的应用

藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮 病人创面护理中的应用 王庄斐 摘要：［目的］观察藻酸钙钠盐敷料运用于重症寻常型天疱疮病人创面护理中的效果。［方法］对１３例重症寻常型天疱疮创面进行整体评估，采用藻酸钙钠盐敷料处理创面。［结果］采用藻酸钙钠盐敷料处理创面，１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例。［结论］藻酸钙钠盐敷料用于重症寻常型天疱疮病人的创面护理能加快创面修复、缩短愈合时间、减轻病人痛苦。 关键词：寻常型天疱疮；藻酸钙钠盐；湿性敷料；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１５－０２ 寻常型天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性表皮内大疱性、自身免疫性皮肤病。重症病人由于皮肤损伤面积大、渗出多，易出现创面潮湿浸渍。另外，由于大量浆液渗出导致大量蛋白质丢失，加之皮质类固醇、免疫抑制剂的应用，更易继发感染而危及病人生命。护理的重点在于预防感染，控制创面渗出，保持创面清洁、干燥，尽早促进糜烂面愈合。我科２０１１年４月—２０１２年３月共收治１３例重症寻常型天疱疮病人，通过动态对创面进行整体评估，并在局部创面使用藻酸钙钠盐敷料，配合全身综合治疗的方法，有效促进了皮肤损伤愈合，减轻病人痛苦，缩短疗程，效果满意。现报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　本组１３例重症寻常型天疱疮病人，其中男５例，女８例；年龄２３岁～７６岁，平均４１．５岁；均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程３个月至５年；皮肤损伤表现：四肢皮肤见大小不等的大疱、水疱，颈部、躯干、臀部表皮松解剥脱，形成大面积糜烂面，渗液多，部分伴有脓性分泌物，头面部见散在糜烂、结痂，眼睛、外阴部黏膜糜烂；皮肤损伤面积５０％～６０％４例，６０％～７０％６例，７０％以上３例。 １．２　方法１．２．１　材料　采用英国ＣｏｎｖａＴｅｃ　Ｌｉｍｉｔｅｄ生产的藻酸钙钠盐敷料（生产批号ＩＦ１０１４６０），规格为１０ｃｍ×１０ｃｍ。 １．２．２　敷料的应用　首先应对创面进行清洁处理，每天用１∶５　０００高锰酸钾溶液浸浴１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，适度去除糜烂面坏死组织及分泌物，浸浴后用安尔碘消毒创面再用生理盐水二次清洗。然后用无菌镊子将藻酸钙钠盐敷料撕成棉絮状敷贴于创面，每天１次，每次外敷面积不超过体表面积的１／３。同时均需按常规使用全身暴露疗法，敷药时动作应轻柔以减轻疼痛等不适。 ２　观察与护理 ２．１　严格执行消毒隔离制度　严防感染是治疗成功的保证。寻常型天疱疮是一种自身免疫性表皮内大疱性疾病，皮肤损伤本身为无菌性坏死，由于皮肤黏膜屏障作用严重受损，创面渗出大量浆液是细菌繁殖良好的培养基，加上大剂量糖皮质激素的应用，极易继发感染出现败血症。在临床治疗护理中应严格执行消毒隔离制度，对病人实行保护性隔离，将病人安置于单间隔离房，限制探视。病房每日定时开窗通风，每天用紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，地面、室内物体表面每天用浓度为１　０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液进行清洁。血压计、听诊器、体温计、手电筒等 诊

寻常型天疱疮合并重症感染一例-2019年精选文档

寻常型天疱疮合并重症感染一例 患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊 体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。 辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。心电图正常。诊断：寻常型天疱疮。 治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间

葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。复查肝肾功能正常。患者住院43天出院，出院时皮疹基本消退，口服甲泼尼龙片28毫克/日讨论：寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，糖皮质激素为治疗首选药，且主张早期合并应用免疫抑制剂，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，在同时又出现具有多重耐药性，对现今所有的?-内酰胺酯类药，头孢类药无论测试结果如何临床用药均无效的MRSA感染的菌血症，并出现肺部感染定植感染的情况下，在予亚胺培南、万古霉素静点抗炎的同时，连续予人血丙

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

天疱疮病人标准护理计划

天疱疮病人标准护理计划 天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症---上消化道出血；（5）潜在并发症---糖尿病；（6）潜在并发症---高血压（7）有低钾的可能。一、有感染的可能相关因素：1皮损面多。2免疫力低下。主要表现：在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。护理目标：病人不出现继发感染。护理措施：1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。2病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。3修平病人指甲，避免抓破疱壁。4皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。5在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。6避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。7观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。重点评价：1观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。2监测病人体温的变化。二、睡眠型态紊乱相关因素：1大剂量激素的使用。2皮损处疼痛。3持续静脉输液。4陌生的住院环境。主要表现：病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。护理目标：病人睡眠质量提高。护理措施：1保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。2保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。3开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。4有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。5给以止痛措施及镇静、安眠药。重点评价：病人睡眠质量有否提高。三、自我形象紊乱相关因素：1激素使用引起脂肪堆积。2皮损多。3局部感染，有臭味。主要表现：1羞于与人交往。2缺乏自信心。护理目标：1病人能正确对待自己的外形。2病人能与周围人保持正常人际关系。护理措施：1与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。2指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。3及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。4安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。5鼓励家属来探视，取得家属的理解。6对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。重点评价：病人自信心是否增加。四、潜在并发症---上消化道出血相关因素：大剂量激素引起。主要表现：1食欲减退，上腹痛。2原有溃疡病加重，消化道出血黑便。护理目标：病人不发生消化道出血。护理措施：1少量多餐，进食易消化的

天疱疮的健康教育

天疱疮的健康教育 天疱疮是一种比较严重的慢性大疱性皮肤粘膜疾病，多于中年以上发病。本病的特征为成批出现极易破裂的水疱，在组织学上有皮肤棘皮层细胞松解，并形成表皮内水疱。 一、主要病因及诱发因素： 天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病，可能是一种自身免疫性疾病。 二、临床表现 1、寻常型天疱疮全身泛发性松弛性，以头面、颈、胸背、腋下、腹股沟多见。60%患者有黏膜损害，多见于口腔、眼、肛门、鼻、外阴等处。 2、增值型天疱疮皮损好发于皮脂溢出部位，初起同寻常型，破溃后形成糜烂或乳头状皲样增生，因渗出覆盖厚痂，有恶臭。 3、落叶型天疱疮皮损好发于头面、躯干、初起为疱破渗出形成黄褐色，由腻性叶状结痂，有腥臭、口腔黏膜损害轻、少见。 4、红斑型天疱疮损害好发于头部、面颊、鼻、两颊、耳廓，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及口腔和四肢、皮损为散在红斑，上有松弛性大疱。 三、治疗原则 1、一般治疗给予高蛋白、高维生素饮食，注意水及电解质平衡。 2、皮质类固醇激素是目前治疗本病的首选药。常用的有强的

松、甲基强的松龙、地塞米松等。要求及早应用，足量开始，规则治疗，长期维持。 3、免疫抑制剂早期初治患者、病情稳定的轻型患者可单用免疫抑制剂。通常先用皮质类固醇激素控制病情后再加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤等 4、局部治疗保持清洁，预防感染，暴露创面，保持干燥。糜烂面用1:8000高锰酸钾或1:5000新洁而灭溶液浸浴或清洗，外搽1%龙胆紫液、0.1%利凡诺、氧化锌油或10%紫草油。口腔糜烂可用2%-3%硼酸溶液、1%双氧水或1%金霉素甘油涂剂。 四、护理措施 1、加强对患者体位的护理，防止患部持续受压。为使被服不接触病人，可用支被架。床单应每日更换。 2、换药或药浴时应动作轻巧、迅速，注意保暖，大疱可在严密消毒下用注射器抽干疱液，保护裸露面，及时更换敷料或行暴露疗法，一般疱疹不必刺破或抽吸疱液。 3、口腔护理，4次/日。 4、长期大剂量使用皮质类固醇激素，要限制钠盐的摄入，协助医师严密观察其副作用，如消化道溃疡、出血、肺部感染、糖尿病、高血压等。 5、全身糜烂面广泛时，应按严重病护理，严格无菌操作，注意频繁清洁，保持敷料及内衣的干净平整，局部可行红外线照射。大面积换药时，室温应保持在28-30℃，定时翻身，防止并发症发生。

1.15 副肿瘤性皮肤病

副肿瘤性皮肤病 副肿瘤性皮肤病（Paraneoplastic dermatoses，PND）是指从皮肤病患者所表现出的症状中能发现病人体内可能存在有某些恶性肿瘤，皮疹往往与内脏恶性肿瘤的病程相平行。皮损的出现可能使伴发的恶性肿瘤得以及时的诊断和治疗。PND的发病机制尚不明确，但可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关，或由于肿瘤诱发的的宿主免疫反应引起[2]。本文选择了16种与内脏恶性肿瘤有关的皮肤病作介绍，由于皮肤科医生对这些疾病的临床表现较为熟悉，故本文重点叙述各种PND的历史及伴发肿瘤上。 1、恶性黑棘皮病（malignant acanthosis nigricans） 合并恶性肿瘤的黑棘皮病称为恶性黑棘皮病，是由Pollitzer和Janovsky于1890年报告，多突然发生，＞80%病人发病年龄在40岁以上，且皮损迅速扩展。 临床主要表现为腋下、阴股部等处的色素过度性天鹅绒乳头瘤病改变。最常合并的恶性肿瘤是腺癌，70~90%位于腹腔内，其中50%~60%是在胃部；其他肿瘤发生的部位包括子宫、肺、乳房、卵巢和肝脏。黑棘皮病与肿瘤同时发生者占60%，有20%在肿瘤发生前出现，其余则在肿瘤发生后出现。本病与良性型黑棘皮病相比，发生迟，发病快，皮损经过往往与肿瘤紧密相关。 2、获得性鱼鳞病（acquired ichthyosis） 临床表现为四肢伸侧和躯干表皮弥漫性菱形鳞屑损害的鱼鳞病，一般属先天性，当较迟出现鱼鳞病样皮疹时称为获得性鱼鳞病，它常合并某些系统性疾病，尤其是恶性肿瘤。本型鱼鳞病合并的恶性肿瘤中70~80%为何杰金淋巴瘤，其他有非何杰金淋巴瘤，多发性骨髓瘤、白血病和实质性肿瘤。其经过与肿瘤常常是相平行的。 3、牛肚掌（tripe palms） 1963年Breathnach等首先记述了1例病人的手掌似牛前肠发皱的表面。1977年Clarke正式提出了牛肚掌这一名称，其后有“掌棘皮病”、“掌角化瘤”、“掌角化过度”和“掌黑棘皮病”等不同的病名，有些学者认为它不是一种独立的疾病，而仅为黑棘皮病的掌上表现，但牛肚掌能发生在无黑棘皮病的病人中。本病发病年龄较大。临床表现为掌部皮肤增厚，伴皮脊隆起，有多皱的天鹅绒样表面与牛前肠相似。本病可单独存在或与黑棘皮病并存。 90%以上的病人合并有恶性肿瘤，主要是伴发肺癌，其次是胃癌，上述两种癌占本病患者恶性变的半数以上（但当病人同时有牛肚掌和黑棘皮病时，则最常伴发的是胃癌），此外，泌尿生殖系统肿瘤约占1/5，乳房癌和头颈部肿瘤亦有发生，星形细胞瘤、黑素瘤、非何杰金淋巴瘤及胰腺癌也有个案报告，本病可以出现在肿瘤发生之前，但多数（约2/3）患者是与肿瘤同时发生的。 4、Leser-Tr’elat征(Leser-Tr’elat sign) 本病以全身多发性脂溢性角化合并恶性肿瘤为特征，由德国的Leser和法国的Tre’lat各自在1890年报告。临床表现为脂溢性角化皮损的数目和大小均突然增加，并可有疣状改变及糜烂，伴瘙痒。约20%病人合并有黑棘皮病，故认为这两种有相似的发病机制，即与原发性肿瘤产生的转化性生长因子-α(transtorming growth factor-α)有关。 本病主要见于老年人中。在合并的肿瘤中，1/3为胃肠道腺癌，1/4为淋巴增殖性疾病，但妊娠和一些良性肿瘤也可与本病有关。 Leser-Tr’elat征可在诊断癌肿前5个月到确诊后9.8个月之间发生，其经过往往与肿瘤不相一致。 5、副肿瘤性肢端角化（acrokeratosis paraneoplastica） 1965年Bazex首先报告了1名男性病人患梨状隐窝部癌肿并伴四肢鳞屑性红斑损害，故

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解型药疹

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

天疱疮的类型及中医治疗

天疱疮的分类与中医的治疗 天疱疮“外科大成”‘天疱疮’记载:“天疱疮，初起白色燎浆水泡。小如芡实，大如棋子，漫延全身，疼痛难忍”。《医宗金茧》记载的“火赤疮”、《诛病源候论》中所记的“王灼疮”、“洪烛疮”等，与本病颇有相像之处。天疱疮我们在生活中也比较常见，它是一种慢性的、易复发的严重表皮内疱性皮肤病症，同时也是患者自身的免疫性疾病。它一般分为为四种常见类型 一、寻常型天疱疮 二、增殖型天疱疮 三、红斑型天疱疮 四、落叶型天疱疮 一、寻常型天疱疮易发生的部位： 二、皮肤黏膜常受到波及，多波及到口腔、头颈部、面部、躯 干、腹股沟等，也可波及到四肢、鼻腔、眼部和阴部；三、例如：松弛型大疱、疱液先黄后浊，或者含有血液，疱壁 薄容易破，伴有腥臭，破后成红色糜烂面，渗液少，容易结棕褐色痂，很难自己愈合； 四、中药治疗： 五、1、毒热炽盛型：祛热健脾汤宜清热解毒，凉血清莹。 六、用：生地碳或双花碳、莲子心、白茅根、花粉、地丁、生 枝、生甘草、川连、生石膏，高烧不退者加犀角，大便干

者加大黄。 七、心火脾湿型：宜祛热健脾汤清心泻火。 八、用:茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘、 元明粉、邓欣、竹叶、枳壳。高烧者加生石膏，心火盛者 加莲子心、黄连，口腔粘膜糜烂者可加金莲花、金雀花。 九、气阴两虚型：宜祛热健脾汤益气养阴，清解余毒。 十、用：西洋参、南北沙参、石斛、黑元参、佛手参、干生地、 丹参、双花、公英、二冬、玉竹。 增殖型天疱疮 十一、1、易发的部位：颈部、腋窝、腹股沟、肛门、外阴以及乳房下； 十二、2、例如：松弛型大疱破后在糜烂面上呈晕样或者乳头样，上面附着一层厚痂，四周有范有红晕已出现新水 疱。 十三、中药治疗： 十四、用：太子参、麦冬、知母、鳖甲、丹参、芡实、白花蛇、舌草等。 十五、落叶型天疱疮 十六、1、易发生的部位：头面部、胸背部。口腔通常不受累积； 十七、例：损害长期存在不影响健康，有缓解期，宜复发，尼氏征呈阳性。

2015年四川省口腔助理医师：寻常型天疱疮试题

2015年四川省口腔助理医师：寻常型天疱疮试题 一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、4岁女孩，有浮肿，尿少不明显，尿蛋白+++，红细胞4～6个/HP，血浆蛋白36g/L，白蛋白18g/L，血胆固醇8.2mmol/L，选择性蛋白指数为0.08，治疗上应首选 A．强的松5mg一日三次口服 B．强的松10mg一日三次口服 C．强的松10mg一日两次口服加用环磷酰胺 D．强的松10mg一日两次口服加用速尿 E．强的松5mg一日三次口服并用潘生丁，左旋咪唑 2、非糜烂型扁平苔藓的主要自觉症状有（）。 A．轻度刺激痛 B．剧烈自发痛 C．牵涉性痛 D．持续性钝痛 E．咬痛 3、气相色谱法检测口臭时下面哪一项提法不正确 A．气相色谱法能准确地测量口臭气体的成分B．气相色谱法能准确地判断产生口臭的细菌种类C．气相色谱法能精确地测量口腔各类气体的含量D．气相色谱法能得出挥发性物质的准确数值E．配有火焰光度检测仪的气相色谱是测定口臭的金标准 4、关于统计表的列表原则，下列描述错误的是 A．标题在表的上端，简要说明表的内容B．横标目是研究对象，列在表的右侧；纵标目是分析指标，列在表的左侧C．线条主要有顶线，底线及纵标目下面的横线，不宜有斜线和竖线D．数字右对齐，同一指标小数位数一致，表内不宜有空格E．备注用“*”标出，写在表的下面 5、蛋白质亚基的描述正确的是____ A．亚基可聚合或解聚B．三级结构是亚基间的缔合C．亚基中不能包括多个结构域D．每个亚基都有各自的四级结构E．亚基单独存在时有生物学活性，如肌红蛋白 6、涎石摘除术的适应证是 A．涎石在导管内，腺体有纤维化者B．涎石在腺体内，腺体未纤维化者C．涎石在导管前份，腺体未纤维化者D．涎石在导管与腺体交接处E．涎石在腺体内，进食有明显肿胀者 7、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸用难、憋气。首先应考虑 A．肺炎加重 B．心力衰竭 C．脓气胸 D．肺部多发性小脓肿 E．化脓性胸膜炎 8、力有关的是

第13章大疱性皮肤病患者的护理习题及答案

第13章大疱性皮肤病 一、选择题 （一）单项选择题 1. 大疱性皮肤病的基本皮损是： A 丘疹 B 水疱 C 脓疱 D 结节 2. 以下大疱性皮肤病的水疱位于表皮内的是： A 单纯性大疱性表皮松解症 B 大疱性类天疱疮 C 妊娠疱疹 D 营养不良性大疱性表皮松解症 3. 天疱疮患者血循环中存在的自身抗体主要是以下哪种类型： A IgA B IgG C IgM D IgE 4. 天疱疮患者血循环中自身抗体主要针对： A 基底膜带 B 桥粒 C 半桥粒 D 真皮胶原纤维 5. 天疱疮临床类型中最常见的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 6. 天疱疮临床类型中病情最轻的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 7. 增殖型天疱疮是以下哪种类型天疱疮的良性型： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 红斑型天疱疮 8. 增殖型天疱疮的好发部位为： A 头面部 B 躯干 C 四肢远端 D 皱褶部位 9. 以下可发展为落叶型天疱疮的是：

A 寻常型天疱疮 B 增殖型天疱疮 C 红斑型天疱疮 D 疱疹样天疱疮 10. 副肿瘤型天疱疮易并发的肿瘤是： A 基底细胞癌 B 淋巴瘤 C 黑素瘤 D 鳞状细胞癌 11. 天疱疮的特征性组织病理学表现是： A 角化不全 B 表皮萎缩 C 棘层松解 D 真皮炎症细胞浸润 12. 落叶型天疱疮的病变位于： A 基底层上方 B 基底膜带 C 基底膜带下方 D 棘层上部或颗粒层 13. 天疱疮患者间接免疫荧光检查自身抗体阳性率为： A 50％～60％ B 60％～70％ C 70％～80％ D 80％～90％ 14. 治疗天疱疮最有效的药物是： A 糖皮质激素 B 免疫抑制剂 C 抗生素 D 干扰素 15. 治疗天疱疮的首选糖皮质激素种类是： A 氟美松 B 泼尼松 C 地塞米松 D 氢化可的松 16. 以下关于天疱疮患者糖皮质激素使用的描述错误的是： A 剂量要根据天疱疮类型、皮损范围、有无粘膜损害等因素确定 B 可联用免疫抑制剂 C 应及早应用，初始剂量应足够以尽快控制病情 D 临床有效后立即减药以免出现严重不良反应 17. 以下天疱疮中具有显著瘙痒的是： A 寻常型天疱疮 B 药物诱导型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 副肿瘤型天疱疮

大疱性类天疱疮的护理与出院后指导

大疱性类天疱疮的护理与出院后指导*导读：饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml/d。…… 护理措施 1心理护理全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2采取保护性消毒隔离措施由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视;医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染;病室内地面及物体表面用0.5% 84液擦拭，3次/d;行紫外线空气消毒2次/d，1 h/次;床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5% 84液浸泡、清洗再用0.5% 84液浸泡消毒后使用，每日更换。 3皮肤黏膜的护理全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡浴后

用0.9%生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用 生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2 h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。 4口腔护理患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，0.9%生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。 5饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2 500 ml/d。 6密切观察用药后反应本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸 碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警 惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。 出院指导

恶性肿瘤的皮肤表现

恶性肿瘤的皮肤表现有哪些？ 尚智伟肤能皮肤大讲堂 许多皮肤以外的器官的恶性肿瘤在皮肤上出现相应的症状和体征，及早发现和治疗可避免肿瘤的进一步发展和恶化。这些恶性肿瘤的皮肤临床表现分为转移性和非转移性两大类。 一、恶性肿瘤转移性皮肤表现 大多数内脏恶性肿瘤可以出现皮肤转移，常见的有肺癌、结直肠癌、口腔癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，常转移至胸部、腹部、肩背部、头颈部和四肢等部位皮肤。临床表现为多发性、无痛性皮肤肿块或结节，在短期内明显增大，而后相对静止，增长速度减慢。病变处皮肤出现红斑、色素沉着等颜色改变，溃疡形成且经久不愈。病变处皮肤质地中等硬度或较硬，与周围皮肤粘连，活动性差，常伴有区域引流淋巴结肿大。 二、恶性肿瘤非转移性皮肤表现 恶性肿瘤的非转移性皮肤表现又称为副肿瘤性综合征。副肿瘤综合症是一种与恶性肿瘤伴发的器官功能紊乱综合征，为恶性肿瘤或其转移灶，引起多种生物活性激素、生长因子或抗原抗体相互作用等引起的生物学效应影响远处器官和组织的功能所致。常见的有副肿瘤性天疱疮、皮肌炎、恶性黑棘皮病、副肿瘤性指端角化、获得性鱼鳞病、匐形性回状红斑、坏死松解性游走性红斑、获得性毳毛增多症、Leser-Trélat综合征等。 1、副肿瘤性天疱疮是天疱疮的一种变型，为肿瘤伴发的自身免疫性综合征，伴发的肿瘤主要为慢性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤、Castleman病、肉瘤、胸腺瘤等。皮肤表现为红斑、苔藓样变、多形红斑、松弛样大疱、糜烂或紧张深在的大疱伴黏膜苔藓样变、口腔黏膜溃疡等。病理表现为表皮棘层松解、基底上裂隙形成、角化不良的角质形成细胞和基底层表皮细胞空泡改变，常同时有棘层松解和扁平苔藓样变或单个细胞坏死。直接免疫荧光检查可见上皮细胞间隙有IgG和补体C3沉积。 2、皮肌炎皮肌炎伴发恶性肿瘤的比例约为5%～52%，好发于50～60岁患者，多见于肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、肾癌、白血病等。皮肤表现为以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑，可累及面颊和头皮；指指关节、掌指关节伸侧扁平紫红色丘疹，对称分布，表面附着糠状鳞屑；部分患者还可表现为面部、颈部、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等。皮肤病理改变为表皮萎缩、基底细胞液化变性、血管和附属器周围淋巴细胞浸润等。 3、恶性黑棘皮病本病多见于中老年人，常见于胃癌、肺癌、卵巢癌和肝癌患者。与不伴有恶性肿瘤的良性黑棘皮病相比病情发展快、呈进行性加重。主要表现为皮肤粗糙、色素沉着、掌跖部天鹅绒样或牛肚样变及广泛且显著的皮肤黏膜乳头瘤样变。 4、副肿瘤样指端角化症又称Bazex综合征，常见于咽、喉、食道、肺等器官的鳞状细胞癌患者。主要皮肤表现为手、足、指、鼻和耳的皮损为银屑病样角化过度性斑块，对称分布；面部出现湿疹或红斑狼疮样改变。病变区内毛囊口可见直径1～2mm虫蚀样点状凹陷，无毳毛生长；头部可见大小不一的淡红色或苍白色萎缩斑，其内毛囊口闭塞；掌跖呈弥漫性角化过度伴甲下角化过度、指甲分离或甲完全损毁；患者毛发纤细而稀少，全身少汗或面部无汗。皮肤病理改变为表皮角质层板状增厚伴轻度基层肥厚、散在角化不全灶，有时可见散在棘细胞嗜酸性透明变性、空泡变性和基底细胞液化；表皮灶性萎缩，表皮突变平；真皮上部血管周围轻度淋巴细胞浸润。 5、获得性鱼鳞病常见于淋巴瘤、多发性骨髓瘤、Kaposi肉瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、结肠癌患者。表现为皮肤粗糙、干燥、及似鱼鳞的非炎症性鳞屑。 6、匐形性回状红斑常见于肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、卵巢癌及淋巴瘤患