寻常型天疱疮Word版

寻常型天疱疮临床路径

（2009年版）

一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。

2.常伴发口腔黏膜损害。

3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。

4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。

5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.糖皮质激素为首选药物。

2.免疫抑制剂。

3.大剂量静脉丙种球蛋白。

4.血浆交换疗法。

5.抗菌药物。

6.支持疗法。

7.创面处理。

（四）标准住院日为21-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：L10.0寻常型天疱疮疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度；

（4）创面细菌培养及药敏试验；

（5）胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：

肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学检查如CT或MRI（胸腔、腹腔、盆腔、后腹膜等）。

（七）药物选择与使用时机。

1.糖皮质激素：为首选药物，可选择泼尼松、甲泼尼松、地塞米松等，用药时间视病情而定。

2.免疫抑制剂：选择硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及环孢素等，用药时间视病情而定。

3.大剂量静脉丙种球蛋白, 用药时间为3－5天。

4.血浆交换疗法，每周1-2次。

5.局部药物：抗菌药物溶液和/或软膏、糖皮质激素软膏等，用药时间视病情而定。

6.选择用药：

（1）糖皮质激素的辅助用药，如止酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；

（2）抗生素：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；

（3）抗真菌药物：必要时使用，用药时间视病情而定。

7.支持治疗，注意纠正低蛋白血症、保持水电解质和酸碱平衡。

（八）住院期间检查项目。

1.必须复查的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规及隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血清间接免疫荧光查天疱疮抗体滴度；

（3）创面细菌培养及药敏试验。

2.根据患者病情选择：痰液细菌培养及药敏试验（继发肺部感染者）、痰液/粪便真菌涂片及培养（肺部/肠道二重感染者）。

（九）出院标准。

1.皮疹控制：无新发水疱、糜烂面好转无感染。

2.糖皮质激素可改为口服。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。

2.继发严重感染者（如败血症等）。

3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。

4.伴恶性肿瘤，转至其他相应科室诊治。

二、寻常型天疱疮临床路径表单

适用对象：第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-28天

组织学与胚胎学病例讨论 寻常型天疱疮

第四小组实验讨论 寻常型天疱疮 ?患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出 现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对 症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入 院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出 现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱 壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成 较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前 无服药史及外伤史，既往无血液病等系统 疾病病史及药物过敏史。 ?体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大 的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。 水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏 征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性 浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见 皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。 束臂试验阴性。

实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范 围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织 切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层 松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量 炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表 皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶ 80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。 ?请从以下问题引导分析：（1）正常上皮的连接结构有哪些？各有什么功能？ ?（2）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？?（3）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？名词解释 ?尼氏征：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征阳性说明是表皮内水疱。束臂试验：又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量

寻常型天疱疮

寻常型天疱疮临床路径 （2009年版） 一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。 2.常伴发口腔黏膜损害。 3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。 4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。 5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.糖皮质激素为首选药物。 2.免疫抑制剂。

3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.血浆交换疗法。 5.抗菌药物。 6.支持疗法。 7.创面处理。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：寻常型天疱疮疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规及隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度； （4）创面细菌培养及药敏试验； （5）胸片、心电图。 2.根据患者病情选择： 肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学

天疱疮(天疱疮)中医诊疗方案

天疱疮（天疱疮）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医皮肤性病学》（杨志波，范瑞强，邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出版）和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。 身起水疱，大小不等，发无定处，可遍及全身，伴痒痛难耐，未破不坚，疱破则毒水浸烂不臭，呈慢性病程。 2.西医诊断标准 参考《中国临床皮肤学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社2010年出版）、《皮肤性病学》（张学军主编，人民卫生出版社2008年出版）。 （1）临床特点：好发于中年人，男性多于女性，一般分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型4种类型，还可有其他特殊类型，如副肿瘤性天疱疮、药物诱发性天疱疮、疱疹样天疱疮和IgA型天疱疮等。 （2）临床表现：水疱发生在红斑或正常皮肤上，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性，易破裂形成糜烂，表面可附有淡黄色痂；病程慢性，此起彼伏；偶见血疱、溃疡、组织坏死；可累及全身各处的皮肤，口腔、咽、喉、食管、外阴、肛门等处黏膜也可受累；表现为水疱和糜烂。皮损愈合后可留有色素沉着；自觉瘙痒、疼痛、灼热等。 （3）病理及免疫荧光检查：皮损处组织病理表现为表皮内水疱、棘层细胞松解，免疫荧光检查可进一步明确诊断。直接免疫荧光检查示棘细胞间IgG、IgM、IgA或C3沉积；间接免疫荧光检查示血清中有抗表皮棘细胞间物质抗体，根据抗体滴度可监测患者病情的变化。 （二）证候诊断 参考《中医皮肤性病学》（杨志波，范瑞强，邓丙戌主编，中国中医药出版社2010年出版）和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的《天疱疮中医诊疗指南》。 1.毒热炽盛证 发病急骤，水疱迅速扩展、增多，糜烂面鲜红，或上覆脓液，灼热痒痛；伴身热口渴，烦躁不安，便干溲赤；舌质绛红，苔黄，脉弦滑或数。 2.心火脾湿证

【实用】-天疱疮护理常规

天疱疮护理常规 天疱疮是一种由细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病，特点是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，棘细胞松解征阳性，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）。 【护理评估】 1.健康史 1.1了解患者的姓名、性别、年龄、民族、生活环境、饮食条件及营养状况，评估大疱是否易破、渗液情况，有无臭味，是否常发生口腔溃疡。 1.2家族史、用药史。 1.3既往史有无系统性或内脏器官疾病史。 2.症状和体征 2.1寻常型天疱疮最常见的一型，多累及中年人。好发于口腔、胸、背、头颈部，严重者泛发于全身。 2.2增殖性天疱疮是寻常型天疱疮的良性性，较少见，在天疱疮中占 1%-2% 。多累及免疫力较低的年亲人。好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻骨沟及四周等部位，口腔粘膜出现较迟。 2.3.落叶型天疱疮多累及老年人，好发于头面及胸背上部，粘膜受累少见，水疱常发于红斑之上，尼氏征阳性。 2.4红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，好发于头面及胸背上部，下肢、粘膜少见。 2.5特殊类型天疱疮药物诱导型天疱疮易有D-青霉素、炎痛喜康和利福平等药物诱发，多在用药数月后发生。 3.心理社会反应 3.1本病出现大疱易破，需裸体卧位，患者是否产生恐惧、害羞等心理状态，评估患者承受能力，以确认其输出性行为，促进适应性反应。 3.2对疾病的认知程度，情绪情感状况，个性，压力及应对，家庭及住所环境，亲属对患者关心、照顾程度，支持力度，了解家庭经济状况。 【护理问题】

1. 皮肤完整受损与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关 2. 疼痛与皮肤和黏膜大面积糜烂或继发感染有关 3. 感染的危险与皮肤和黏膜大面积糜烂和服用糖皮质激素类药物有关 4. 营养缺乏与疾病慢性消耗和口腔黏膜的糜烂疼痛有关 5. 自我形象的紊乱与水疱和大面积糜烂及长期使用糖皮质激素类药物，导致体型变化有关 6. 焦虑与病程长、易反复有关 7. 知识缺乏与缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关 8. 躯体移动障碍与皮损疼痛和活动无耐力有关 【护理措施】 1. 保持床铺清洁、干燥、平整。 2. 评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素。 3. 评估患者机体免疫力及营养状况。 4. 给予患者进食清淡营养丰富的食物，提高免疫力。 5. 指导患者配合治疗，争取早日康复。 6. 安慰开导患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 7. 讲解疾病的发生、发展、预后。 8. 协助患者解决生活自理方面的困难，协助打饭进餐、穿衣等。 【健康指导】 1. 注意加强眼、口腔及外生殖器等处损害的护理，患者的衣物及被褥应每天消毒。勿用胶布黏贴皮肤，以免撕掉表皮。病室定期消毒，防止真菌、病毒和细菌的继发感染。 2. 卧床休息，适当活动，避免大运动量的活动造成骨折。注意经常翻身，防止肺部并发症及压疮的发生。 3. 敷料和衣物要洁净，勤加更换，注意保暖，勿受凉。 4. 服用糖皮质激素的患者应给予低盐饮食，定期测定电解质，测量血压和化验尿糖。 5. 多进食高热量高蛋白高维生素低盐低糖易消化的食物，忌食刺激性的食物，多饮水。患者精神要愉快，睡眠要充足。

藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮病人创面护理中的应用

藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮 病人创面护理中的应用 王庄斐 摘要：［目的］观察藻酸钙钠盐敷料运用于重症寻常型天疱疮病人创面护理中的效果。［方法］对１３例重症寻常型天疱疮创面进行整体评估，采用藻酸钙钠盐敷料处理创面。［结果］采用藻酸钙钠盐敷料处理创面，１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例。［结论］藻酸钙钠盐敷料用于重症寻常型天疱疮病人的创面护理能加快创面修复、缩短愈合时间、减轻病人痛苦。 关键词：寻常型天疱疮；藻酸钙钠盐；湿性敷料；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１５－０２ 寻常型天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性表皮内大疱性、自身免疫性皮肤病。重症病人由于皮肤损伤面积大、渗出多，易出现创面潮湿浸渍。另外，由于大量浆液渗出导致大量蛋白质丢失，加之皮质类固醇、免疫抑制剂的应用，更易继发感染而危及病人生命。护理的重点在于预防感染，控制创面渗出，保持创面清洁、干燥，尽早促进糜烂面愈合。我科２０１１年４月—２０１２年３月共收治１３例重症寻常型天疱疮病人，通过动态对创面进行整体评估，并在局部创面使用藻酸钙钠盐敷料，配合全身综合治疗的方法，有效促进了皮肤损伤愈合，减轻病人痛苦，缩短疗程，效果满意。现报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　本组１３例重症寻常型天疱疮病人，其中男５例，女８例；年龄２３岁～７６岁，平均４１．５岁；均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程３个月至５年；皮肤损伤表现：四肢皮肤见大小不等的大疱、水疱，颈部、躯干、臀部表皮松解剥脱，形成大面积糜烂面，渗液多，部分伴有脓性分泌物，头面部见散在糜烂、结痂，眼睛、外阴部黏膜糜烂；皮肤损伤面积５０％～６０％４例，６０％～７０％６例，７０％以上３例。 １．２　方法１．２．１　材料　采用英国ＣｏｎｖａＴｅｃ　Ｌｉｍｉｔｅｄ生产的藻酸钙钠盐敷料（生产批号ＩＦ１０１４６０），规格为１０ｃｍ×１０ｃｍ。 １．２．２　敷料的应用　首先应对创面进行清洁处理，每天用１∶５　０００高锰酸钾溶液浸浴１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，适度去除糜烂面坏死组织及分泌物，浸浴后用安尔碘消毒创面再用生理盐水二次清洗。然后用无菌镊子将藻酸钙钠盐敷料撕成棉絮状敷贴于创面，每天１次，每次外敷面积不超过体表面积的１／３。同时均需按常规使用全身暴露疗法，敷药时动作应轻柔以减轻疼痛等不适。 ２　观察与护理 ２．１　严格执行消毒隔离制度　严防感染是治疗成功的保证。寻常型天疱疮是一种自身免疫性表皮内大疱性疾病，皮肤损伤本身为无菌性坏死，由于皮肤黏膜屏障作用严重受损，创面渗出大量浆液是细菌繁殖良好的培养基，加上大剂量糖皮质激素的应用，极易继发感染出现败血症。在临床治疗护理中应严格执行消毒隔离制度，对病人实行保护性隔离，将病人安置于单间隔离房，限制探视。病房每日定时开窗通风，每天用紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，地面、室内物体表面每天用浓度为１　０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液进行清洁。血压计、听诊器、体温计、手电筒等 诊

天疱疮

天疱疮 一种严重的慢性皮肤～粘膜大疱性疾病，出现不易愈合的损害。天疱疮有多种类型，口腔粘膜损害以寻常天疱疮最多见，且最早出现。 （一）病因 自身免疫性疾病。 （二）分型 天疱疮一般分为四型： 1.寻常型天疱疮：早期出现口内大疱，也是最重的一种。而后呈急性发作或逐渐加重。好发于中年人和老年人。大疱破后疱膜撕去或提取时，常连同邻近粘膜一并撕去，糜烂面边缘处将探针可伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。病情严重者，口内难以找到正常粘膜。患者长期咀嚼、吞咽、甚至说话均有困难，体质日益下降，口臭加重，淋巴结肿大，唾液增多并含有血迹。 2.增殖型天疱疮：该病属缓和型，皮肤有红斑、大疱、疱破后疱底有肉芽组织增殖，多在腋下、腹股沟等处发生。症状较轻，预后一般较好。 3.落叶型天疱疮亦称剥脱性天疱疮，该型表现在皮肤为广泛的剥脱性皮炎，口腔损害少而轻，全身症状轻。 4.红斑型天疱疮：该型属良性，在红斑的基础上起疱，有鳞屑并结痂。口腔粘膜损害少。 以上四型除寻常型外，很少出现口腔病损。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处粘膜均可发生与口腔粘膜相同的病损，往往不易恢复正常。由于大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者日益消瘦、虚弱或常并发感染。若反复发作，不能及时控制病情，可因感染而死亡。 （三）诊断 早期单独发生在口内的病损常难诊断，若出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，则有助于诊断，并可作活检帮助诊断。下列方法有助于正确诊断。 1.活体组织检查 2.细胞学检查 （1）可见典型的天疱疮细胞。 （2）免疫学诊断天疱疮抗体也有助于诊断。 （五）鉴别诊断。 1.多形红斑是急性炎症性疾病。起病急，口内粘膜呈大小不等的红斑、糜烂面，其上覆以灰黄色假膜。糜烂面边缘尼氏征阴性。皮肤表现为红斑其上或有水疱，而天疱疮则是在正常皮肤上起疱。 2.剥脱性龈炎牙龈非特异性炎症，牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑，鲜红色，剥脱状。 3.大疱性表皮松解症这是一种少见的先天性家族遗传性皮肤病，先天性弹性纤维不全而导致皮肤脆弱，由于外伤等原因容易发生水疱。皮损的疱大小不等，数目不多，一般数日后愈合。患者发育较差，毛发稀疏，指甲变形，甚至脱落。而天疱疮为大疱，在正常皮肤上起疱，尼氏征阳性，疱不易愈合。 （六）治疗 1.支持疗法 2.皮质激素为治疗该病的首选药物 3.抗生素 4.局部用药口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l％～2％地卡因液涂擦。用0.25％四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。 5.中医中药

寻常型天疱疮合并重症感染一例-2019年精选文档

寻常型天疱疮合并重症感染一例 患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊 体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。 辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。心电图正常。诊断：寻常型天疱疮。 治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间

葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。复查肝肾功能正常。患者住院43天出院，出院时皮疹基本消退，口服甲泼尼龙片28毫克/日讨论：寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，糖皮质激素为治疗首选药，且主张早期合并应用免疫抑制剂，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，在同时又出现具有多重耐药性，对现今所有的?-内酰胺酯类药，头孢类药无论测试结果如何临床用药均无效的MRSA感染的菌血症，并出现肺部感染定植感染的情况下，在予亚胺培南、万古霉素静点抗炎的同时，连续予人血丙

天疱疮的健康教育

天疱疮的健康教育 天疱疮是一种比较严重的慢性大疱性皮肤粘膜疾病，多于中年以上发病。本病的特征为成批出现极易破裂的水疱，在组织学上有皮肤棘皮层细胞松解，并形成表皮内水疱。 一、主要病因及诱发因素： 天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病，可能是一种自身免疫性疾病。 二、临床表现 1、寻常型天疱疮全身泛发性松弛性，以头面、颈、胸背、腋下、腹股沟多见。60%患者有黏膜损害，多见于口腔、眼、肛门、鼻、外阴等处。 2、增值型天疱疮皮损好发于皮脂溢出部位，初起同寻常型，破溃后形成糜烂或乳头状皲样增生，因渗出覆盖厚痂，有恶臭。 3、落叶型天疱疮皮损好发于头面、躯干、初起为疱破渗出形成黄褐色，由腻性叶状结痂，有腥臭、口腔黏膜损害轻、少见。 4、红斑型天疱疮损害好发于头部、面颊、鼻、两颊、耳廓，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及口腔和四肢、皮损为散在红斑，上有松弛性大疱。 三、治疗原则 1、一般治疗给予高蛋白、高维生素饮食，注意水及电解质平衡。 2、皮质类固醇激素是目前治疗本病的首选药。常用的有强的

松、甲基强的松龙、地塞米松等。要求及早应用，足量开始，规则治疗，长期维持。 3、免疫抑制剂早期初治患者、病情稳定的轻型患者可单用免疫抑制剂。通常先用皮质类固醇激素控制病情后再加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤等 4、局部治疗保持清洁，预防感染，暴露创面，保持干燥。糜烂面用1:8000高锰酸钾或1:5000新洁而灭溶液浸浴或清洗，外搽1%龙胆紫液、0.1%利凡诺、氧化锌油或10%紫草油。口腔糜烂可用2%-3%硼酸溶液、1%双氧水或1%金霉素甘油涂剂。 四、护理措施 1、加强对患者体位的护理，防止患部持续受压。为使被服不接触病人，可用支被架。床单应每日更换。 2、换药或药浴时应动作轻巧、迅速，注意保暖，大疱可在严密消毒下用注射器抽干疱液，保护裸露面，及时更换敷料或行暴露疗法，一般疱疹不必刺破或抽吸疱液。 3、口腔护理，4次/日。 4、长期大剂量使用皮质类固醇激素，要限制钠盐的摄入，协助医师严密观察其副作用，如消化道溃疡、出血、肺部感染、糖尿病、高血压等。 5、全身糜烂面广泛时，应按严重病护理，严格无菌操作，注意频繁清洁，保持敷料及内衣的干净平整，局部可行红外线照射。大面积换药时，室温应保持在28-30℃，定时翻身，防止并发症发生。

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

天疱疮病人标准护理计划

天疱疮病人标准护理计划 天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症---上消化道出血；（5）潜在并发症---糖尿病；（6）潜在并发症---高血压（7）有低钾的可能。一、有感染的可能相关因素：1皮损面多。2免疫力低下。主要表现：在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。护理目标：病人不出现继发感染。护理措施：1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。2病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。3修平病人指甲，避免抓破疱壁。4皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。5在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。6避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。7观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。重点评价：1观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。2监测病人体温的变化。二、睡眠型态紊乱相关因素：1大剂量激素的使用。2皮损处疼痛。3持续静脉输液。4陌生的住院环境。主要表现：病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。护理目标：病人睡眠质量提高。护理措施：1保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。2保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。3开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。4有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。5给以止痛措施及镇静、安眠药。重点评价：病人睡眠质量有否提高。三、自我形象紊乱相关因素：1激素使用引起脂肪堆积。2皮损多。3局部感染，有臭味。主要表现：1羞于与人交往。2缺乏自信心。护理目标：1病人能正确对待自己的外形。2病人能与周围人保持正常人际关系。护理措施：1与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。2指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。3及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。4安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。5鼓励家属来探视，取得家属的理解。6对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。重点评价：病人自信心是否增加。四、潜在并发症---上消化道出血相关因素：大剂量激素引起。主要表现：1食欲减退，上腹痛。2原有溃疡病加重，消化道出血黑便。护理目标：病人不发生消化道出血。护理措施：1少量多餐，进食易消化的

天疱疮-文案

引言—天疱疮被定义为一组以棘层松解(角质形成细胞间黏附丧失)为特征的威胁生命的水疱性疾病，棘层松解会导致黏膜和皮肤形成上皮内水疱[1]。棘层松解是由循环中的自身抗体与细胞间黏附分子结合引起的[1-3]。天疱疮患者会出现黏膜糜烂和/或皮肤的松弛性大疱、糜烂或脓疱。 天疱疮可以分为4种主要的类型：寻常型天疱疮、落叶型天疱疮、IgA天疱疮和副肿瘤性天疱疮。根据临床特征、相关自身抗原以及实验室发现对不同类型的天疱疮进行区分。 天疱疮的发病机制、临床特征和诊断将在此讨论。天疱疮的治疗以及副肿瘤性天疱疮的更详细内容参见其他专题。(参见“寻常型天疱疮与落叶型天疱疮的初始治疗”和“难治性寻常型天疱疮及落叶型天疱疮的治疗”和“副肿瘤性天疱疮”) 分类—天疱疮主要类型的共同特征简要总结如下。天疱疮的临床特征和实验室特点的更广泛的总结见表(表1)。 寻常型天疱疮 关键特征：黏膜受累或黏膜和皮肤同时受累，基底层上棘层松解性水疱，抗桥粒黏蛋白3的自身抗体或抗桥粒黏蛋白1和抗桥粒黏蛋白3的自身抗体 临床变异型：增殖型天疱疮、疱疹样天疱疮 落叶型天疱疮 关键特征：仅累及皮肤，角质层下棘层松解性水疱，抗桥粒黏蛋白1的自身抗体 临床变异型：地方性落叶型天疱疮(巴西天疱疮)、红斑型天疱疮(Senear-Usher综合征)和疱疹样天疱疮 IgA天疱疮 亚型：角质层下脓疱性皮肤病型IgA天疱疮[与典型的角质层下脓疱皮肤病(Sneddon-Wikinson 病)不同]、表皮内嗜中性IgA天疱疮 关键特征：簇集性小水疱或脓疱以及红斑性斑块伴结痂，角质层下或表皮内棘层松解性水疱，在角质层下脓疱皮肤病型IgA天疱疮中存在抗桥粒胶蛋白1的自身抗体[4] 副肿瘤性天疱疮 关键特征：泛发性难治性口腔炎和不同的皮肤发现；伴有肿瘤疾病；基底层上棘层松解性水疱；抗桥粒斑蛋白或其他桥粒抗原的自身抗体(参见“副肿瘤性天疱疮”) 流行病学—寻常型天疱疮代表了天疱疮的最常见类型，但仍是一种罕见疾病。尽管寻常型天疱疮在世界范围内都可发生，但其发病率受地域和种族影响。最常报道的发病率为每年0.1-0.5/100,000人，然而，在某些人群中记录了更高的发病率[5]。有犹太血统的个体(尤其是德系犹太人)以及印度、欧洲东南部和中东地区的居民出现寻常型天疱疮的风险最大。 在大多数地区，寻常型天疱疮比落叶型天疱疮更为常见。然而，在某些地区(如北非、土耳其、南美洲)，落叶型天疱疮的患病率超过寻常型天疱疮[6]。在上述国家中，部分国家的地方性落叶型天疱疮(巴西天疱疮)在落叶型天疱疮中所占的比例更大。在巴西南马托格罗索州的某一流行地区，20世纪90年代中期落叶型天疱疮的患病率在3%左右[7]。居住在巴西落叶型天疱疮流行地区的少数患者也被报道存在地方型的寻常型天疱疮[8]。 天疱疮好发于成人，寻常型天疱疮和非地方性落叶型天疱疮的平均发病年龄为40-60岁[9,10]。

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解型药疹

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

天疱疮的类型及中医治疗

天疱疮的分类与中医的治疗 天疱疮“外科大成”‘天疱疮’记载:“天疱疮，初起白色燎浆水泡。小如芡实，大如棋子，漫延全身，疼痛难忍”。《医宗金茧》记载的“火赤疮”、《诛病源候论》中所记的“王灼疮”、“洪烛疮”等，与本病颇有相像之处。天疱疮我们在生活中也比较常见，它是一种慢性的、易复发的严重表皮内疱性皮肤病症，同时也是患者自身的免疫性疾病。它一般分为为四种常见类型 一、寻常型天疱疮 二、增殖型天疱疮 三、红斑型天疱疮 四、落叶型天疱疮 一、寻常型天疱疮易发生的部位： 二、皮肤黏膜常受到波及，多波及到口腔、头颈部、面部、躯 干、腹股沟等，也可波及到四肢、鼻腔、眼部和阴部；三、例如：松弛型大疱、疱液先黄后浊，或者含有血液，疱壁 薄容易破，伴有腥臭，破后成红色糜烂面，渗液少，容易结棕褐色痂，很难自己愈合； 四、中药治疗： 五、1、毒热炽盛型：祛热健脾汤宜清热解毒，凉血清莹。 六、用：生地碳或双花碳、莲子心、白茅根、花粉、地丁、生 枝、生甘草、川连、生石膏，高烧不退者加犀角，大便干

者加大黄。 七、心火脾湿型：宜祛热健脾汤清心泻火。 八、用:茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘、 元明粉、邓欣、竹叶、枳壳。高烧者加生石膏，心火盛者 加莲子心、黄连，口腔粘膜糜烂者可加金莲花、金雀花。 九、气阴两虚型：宜祛热健脾汤益气养阴，清解余毒。 十、用：西洋参、南北沙参、石斛、黑元参、佛手参、干生地、 丹参、双花、公英、二冬、玉竹。 增殖型天疱疮 十一、1、易发的部位：颈部、腋窝、腹股沟、肛门、外阴以及乳房下； 十二、2、例如：松弛型大疱破后在糜烂面上呈晕样或者乳头样，上面附着一层厚痂，四周有范有红晕已出现新水 疱。 十三、中药治疗： 十四、用：太子参、麦冬、知母、鳖甲、丹参、芡实、白花蛇、舌草等。 十五、落叶型天疱疮 十六、1、易发生的部位：头面部、胸背部。口腔通常不受累积； 十七、例：损害长期存在不影响健康，有缓解期，宜复发，尼氏征呈阳性。

2015年四川省口腔助理医师：寻常型天疱疮试题

2015年四川省口腔助理医师：寻常型天疱疮试题 一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、4岁女孩，有浮肿，尿少不明显，尿蛋白+++，红细胞4～6个/HP，血浆蛋白36g/L，白蛋白18g/L，血胆固醇8.2mmol/L，选择性蛋白指数为0.08，治疗上应首选 A．强的松5mg一日三次口服 B．强的松10mg一日三次口服 C．强的松10mg一日两次口服加用环磷酰胺 D．强的松10mg一日两次口服加用速尿 E．强的松5mg一日三次口服并用潘生丁，左旋咪唑 2、非糜烂型扁平苔藓的主要自觉症状有（）。 A．轻度刺激痛 B．剧烈自发痛 C．牵涉性痛 D．持续性钝痛 E．咬痛 3、气相色谱法检测口臭时下面哪一项提法不正确 A．气相色谱法能准确地测量口臭气体的成分B．气相色谱法能准确地判断产生口臭的细菌种类C．气相色谱法能精确地测量口腔各类气体的含量D．气相色谱法能得出挥发性物质的准确数值E．配有火焰光度检测仪的气相色谱是测定口臭的金标准 4、关于统计表的列表原则，下列描述错误的是 A．标题在表的上端，简要说明表的内容B．横标目是研究对象，列在表的右侧；纵标目是分析指标，列在表的左侧C．线条主要有顶线，底线及纵标目下面的横线，不宜有斜线和竖线D．数字右对齐，同一指标小数位数一致，表内不宜有空格E．备注用“*”标出，写在表的下面 5、蛋白质亚基的描述正确的是____ A．亚基可聚合或解聚B．三级结构是亚基间的缔合C．亚基中不能包括多个结构域D．每个亚基都有各自的四级结构E．亚基单独存在时有生物学活性，如肌红蛋白 6、涎石摘除术的适应证是 A．涎石在导管内，腺体有纤维化者B．涎石在腺体内，腺体未纤维化者C．涎石在导管前份，腺体未纤维化者D．涎石在导管与腺体交接处E．涎石在腺体内，进食有明显肿胀者 7、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸用难、憋气。首先应考虑 A．肺炎加重 B．心力衰竭 C．脓气胸 D．肺部多发性小脓肿 E．化脓性胸膜炎 8、力有关的是

口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗

口腔黏膜天疱疮临床诊断与治疗 天疱疮皮质类固醇激素诊断 口腔黏膜天疱疮临床最为多见，是一种严重的慢性皮肤黏膜大疱性自身免疫疾病，病因不明。寻常型天疱疮是临床最为多见的损害类型，口腔损害最早出现，口腔科医生能够早期诊断是有重要意义的。选取我科20xx至20xx年间收治的40例资料完整的住院天疱疮患者的临床资料作一回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 1.2 诊断 松弛性大疱、大面积糜烂、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性。松弛性大疱：上皮内疱，疱大小不等、壁薄而透明，易破。大面积糜烂不规则，可有残留疱壁，无炎症时，界限清晰，周围黏膜外观正常，假膜少，不出血或少许出血；易继发感染，不易愈合。在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去一大片，并遗留下一鲜红的创面。刷牙、硬的食物碎片以及义齿的压迫使得口腔内的糜烂面不易愈合，甚至等全身状况好转后，口内仍难以治愈。长期的糜烂面存在，患者咀嚼、吞咽、说话均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。 1.3 治疗

1.3.1 支持疗法大疱和大面积的糜烂可使身体的血清蛋白及其他营养物质大量丢失，故应给予高蛋白、高维生素饮食，进食困难的可由静脉补充，全身衰竭者需少量多次输血。要有充足的睡眠，乐观的情绪，防止受凉和继发感染。 1.3.3 免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，与肾上腺皮质激素联合应用，可减少后者的用量，降低后者的副作用，但应注意患者的耐受性。 40例口腔黏膜天疱疮患者，痊愈16 例，基本治愈14 例，有效7例，无效3例。无效患者经加大激素剂量，联合应用免疫抑制剂及应用激素冲击疗法等，病损仍未能控制。 3 讨论 天疱疮是由抗上皮成分的循环抗体介导的皮肤黏膜疱性疾病，可能属于人类白细胞抗原HLA相关的自身免疫性疾病。天疱疮易感者HLA-nR4和人类红细胞抗原DRw6(n邓，X0503)的表达频率增高。天疱疮可并发于其他自身免疫性疾病，特别是重症肌无力和胸腺瘤患者。目前多认为一些病毒感染，紫外线照射，含有巯基结构的药物(如青霉胺)刺激，微量元素，雌激素变化可能与天疱疮发病有关。70％以上以口腔为初发病损区域，90％在疾病过程中出现口腔损害。所以大疱病损常首先出现于口腔黏膜。早期病损局限并有缓解期，糜烂面可愈合。后期大疱糜烂扩延全口，造成进食时疼痛，患者进食受限。口腔损害常单独存在数月，然后皮肤出现大疱或口腔与皮肤同时出现大疱。急性发作后可转为慢性发作，也有开始即呈慢性发病过程。除口腔黏膜外，外阴部、肛周及眼结膜也可受累。全身支持治疗，防止

第13章大疱性皮肤病患者的护理习题及答案

第13章大疱性皮肤病 一、选择题 （一）单项选择题 1. 大疱性皮肤病的基本皮损是： A 丘疹 B 水疱 C 脓疱 D 结节 2. 以下大疱性皮肤病的水疱位于表皮内的是： A 单纯性大疱性表皮松解症 B 大疱性类天疱疮 C 妊娠疱疹 D 营养不良性大疱性表皮松解症 3. 天疱疮患者血循环中存在的自身抗体主要是以下哪种类型： A IgA B IgG C IgM D IgE 4. 天疱疮患者血循环中自身抗体主要针对： A 基底膜带 B 桥粒 C 半桥粒 D 真皮胶原纤维 5. 天疱疮临床类型中最常见的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 6. 天疱疮临床类型中病情最轻的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 7. 增殖型天疱疮是以下哪种类型天疱疮的良性型： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 红斑型天疱疮 8. 增殖型天疱疮的好发部位为： A 头面部 B 躯干 C 四肢远端 D 皱褶部位 9. 以下可发展为落叶型天疱疮的是：

A 寻常型天疱疮 B 增殖型天疱疮 C 红斑型天疱疮 D 疱疹样天疱疮 10. 副肿瘤型天疱疮易并发的肿瘤是： A 基底细胞癌 B 淋巴瘤 C 黑素瘤 D 鳞状细胞癌 11. 天疱疮的特征性组织病理学表现是： A 角化不全 B 表皮萎缩 C 棘层松解 D 真皮炎症细胞浸润 12. 落叶型天疱疮的病变位于： A 基底层上方 B 基底膜带 C 基底膜带下方 D 棘层上部或颗粒层 13. 天疱疮患者间接免疫荧光检查自身抗体阳性率为： A 50％～60％ B 60％～70％ C 70％～80％ D 80％～90％ 14. 治疗天疱疮最有效的药物是： A 糖皮质激素 B 免疫抑制剂 C 抗生素 D 干扰素 15. 治疗天疱疮的首选糖皮质激素种类是： A 氟美松 B 泼尼松 C 地塞米松 D 氢化可的松 16. 以下关于天疱疮患者糖皮质激素使用的描述错误的是： A 剂量要根据天疱疮类型、皮损范围、有无粘膜损害等因素确定 B 可联用免疫抑制剂 C 应及早应用，初始剂量应足够以尽快控制病情 D 临床有效后立即减药以免出现严重不良反应 17. 以下天疱疮中具有显著瘙痒的是： A 寻常型天疱疮 B 药物诱导型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 副肿瘤型天疱疮

大疱性类天疱疮的护理与出院后指导

大疱性类天疱疮的护理与出院后指导*导读：饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml/d。…… 护理措施 1心理护理全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2采取保护性消毒隔离措施由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视;医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染;病室内地面及物体表面用0.5% 84液擦拭，3次/d;行紫外线空气消毒2次/d，1 h/次;床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5% 84液浸泡、清洗再用0.5% 84液浸泡消毒后使用，每日更换。 3皮肤黏膜的护理全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡浴后

用0.9%生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用 生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2 h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。 4口腔护理患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，0.9%生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。 5饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2 500 ml/d。 6密切观察用药后反应本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸 碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警 惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。 出院指导