公共服务调查问卷示例_网上调查问卷怎么做

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做

公共服务调查问卷示例全国公共服务质量满意度调查问卷

为了解公共服务质量状况，查找公共服务质量问题，受XXX单位委托，XXX单位组织开展全国公共服务质量满意度调查。您的反馈信息

对地方政府和行业主管部门针对性改进公共服务质量、更好地服务市民很有价值。

请您根据实际感受用"选择对应的评价。感谢您的支持和参与！

A甄别信息您在本地居住的时间？￡半年以上￡不足半年（停止调查）B服务质量整体评价您对本地公共服务的预期如何？高较高一般较低低不了解10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99 您对本地公共服务总体评价如何？满意较

满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99 本地区公共服务的总体状况与上一年度相比有

何变化？（可选）较大提升有所提升没有变化有所退步较大退步不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

您对本地区公共服务抱怨的频次如何？没有较低般较咼

高不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

您对本

|

地区

公共服务质量的不断提升有信心吗？非?常有信心有信心——

般没信心非常没信心不了解10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 C1 公共教育领域评价（调查您对公共教育的办学条件、教学水平等情况的看法）满意较满意一般较不满意不

满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您或您家庭中目前是否有人在接受公共教育□是□否（跳至下一版块）

义务教育学校教育教学水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 课业负担10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 师德、师风10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 教学设施、设备10 9 8 7 6 5 4

3 2 1 99 校园安全10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99 餐饮安全10 9 8 7 6

5 4 3

2 1 99 C2 公共就业服务领域评价（调查您对政府提供的职业介绍、就业指导等公共服务的看法）满意较满意一般较不

满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您近半年内是否接受过政府公共就业服务？□是□否（跳至下一

版块）信息发布及时性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 咨询渠道通畅性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 技能培训有效性10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 99 招聘会的针对性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

人事档案挂靠服务程序便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C3 医疗服务领域评价（调查您对不同层级公共医疗机构的服务流程、医疗水平等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您最近半年接受过哪种类型医疗机构提供的医疗服务？□没有接受医疗服

务（跳至下一版块）□民营医院（跳至下一版块）□三级公立医院□二级公立医院□基层公立医疗机构挂号便捷程度10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 门诊就诊等候时间10 9 8 7 6 5 4 3 2

1 99 医院的厕所清洁无异味10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 诊疗过程中，医务人员主动保护您的隐私（如检查时拉上幕帘）10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 办理入院手续的简便性10 9 8 7 6

5 4 3 2 1 99 费用清单条目清楚程度10 9 8 7

6 5 4 3 2 1 99

医务人员仔细倾听您讲话并用您听得懂的方式解释问题10 9 8 7

6 5 4 3 2 1 99 每次用药（包括口服和注射），医务人员告知您

此药的名称10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 医疗费用的合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C4 社会保障领域评价（调查您对医疗、养老等社会保险情况，以及残疾人救助方面公共服务的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7

6 5 4 3 2 1 99 您参加的社会保险类型是？□城镇企业职工（含机关事业单位职工）□城乡居民□其他（跳至下一版块）医疗保险报销范围10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 99 大病医疗保障水平10 9

8 7 6 5 4 3 2 1 9

9 异地就医报销流程便利

性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 养老金按时足额发放10 9 8 7

6 5 4 3 2 1 99 养老金领取的便捷性10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 99 残疾人就业援助10 9

8 7 6 5 4 3 2 1 9

9 残疾人生活补助10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C5 公用事业领域评价（调查您对水、电、

燃气、公用设施等布局和运行情况的看法）满意较满意一般

较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

99 自来水水质10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 供电稳定性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 供气安全性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

公园、绿地覆盖情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 公共场所的卫生情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 公共厕所数量10 9 8 7 6

5 4 3 2 1 99 公共厕所卫生10 9 8 7

6 5 4 3 2 1 99 C6 生

态环境领域评价（调查您对居住周边生态环境状况的看法）

y满意、

较满意般较不满意不满意不了解10 9 8 7

6 5 4 3 2 1 99 空气质量10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 99

河湖水质10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 垃圾收运处理情况（含垃圾分类开展情况）10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 周边噪声控制10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 对具有重大污染隐患的控制（如化工、

冶炼等行业）10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 如果您居住环境周边噪声大，噪声的来源是？（可选题）□广场舞等市民活动口车辆交通□餐馆等营业场所□建筑施工□其他C7公共交通

领域评价（调查您对本地公共交通的保障性、便利性、舒适性等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 请您对日常生活中常用的公共交通工具进行评价□公共汽车□地铁□公共汽车+地铁口其他（跳至下一版块）换乘便捷性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

站点设置合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 乘车候车时间10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 营业时段合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

99出行信息服务10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 车辆运行实时信息10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

早末班车时间指示10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 司乘人员文明服务10 9 8 7 6 5 4

3 2 1 99 乘车环境（包括环境卫生、乘坐舒适度、乘车安全）10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99 C8 公共安全领域评价（调查您对本地食品安全、药品安全、治安、突发事件等方面管控情况的看法）满意较满

意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4

3 2 1 99 食品安全状况10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99 药品安全状况10 9 8 7 6

5 4 3 2 1 99 偷盗事件管控10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 99 夜间行人安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 突发事件应急处置10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 个人信息隐私保护10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C9 公共文化领域评价（调查您对本地图书馆、博物馆、文化馆、美术馆、科技馆、纪念馆等公共文化设

施和活动开展等方面的看法）满意较满意一般较不满意

不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 文化服务场所覆盖情况10 9 8 7 6 5 4

3 2 1 99 文

化服务场所开放时间10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 文化服务场所环境舒适性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 文化活动信息发布渠道多样性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 文化活动形式和内容贴合需求10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 文化服务的数字化程度10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 C10 公共体育领域评价（调查您对本地公共体育设施和活动开展等方面的看法）满意较满意一般较不满意不

满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 体育场地设施数量充足性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 体育场地设施可及性10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 体育场地设施运转情况10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 体育活动形式多样性10 9 8 7 6 5 4

3 2 1 99 体育活动内容贴合需求10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99 体育活动信息发布及时广泛10 9 8 7 6

5 4 3 2 1 99 C11 养老服务领域评价（调查您对本地养老机构、养老服务供应方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7

6 5 4 3

2 1 99 您或您家庭中是否有人在接受本地的养老服务？口是□否（跳至下一版块）您或您的亲属当前的养老状况？口机构养老（□公办□民办）□社区养老□居家养老养老机构

申请入住情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 养老机构设施完备性10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 养老机构价格合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2

1 99 服务人员专业化水平10 9 8 7 6 5 4 3

2 1 99 社区养老的日间照料服务10 9 8 7 6 5 4

3 2 1 99 居家养老的配套服务（助餐、助医、助行、助洁等）10 9 8 7 6 5

4 3 2 1 99

C12政务服务领域评价（调查您对本地行政事务办理的便利性、时

效性方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意

不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 办事窗口设置合理性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 服务标识设置、办事指引提供、咨

询导办等服务情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 首问负责、一次性告知、延时错时等服务设置情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99

“一网通办”实施情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 信息化水平10

9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 办理时长10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 信息公开透明情况10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您最近一次进行行政事务办理的办□零上门，网上申报即解决□跑了一次就全部解决理情况？□跑了多次才全部解决□跑了多次也未全部解决D 除了上面提到的问题以外，您对公共服务质量的提升还有什么意见和建议？E个人信息您所在地区：

您居住在：

□城区□农村您的性别：

□男性□女性您的职业：

□国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人□教育、医务、科研等专业技术人员（教师、医生等）□办事人员和有关人员□商业服务业人员□农、林、牧、渔、水利业生产人员□生产、运输设备操作人员及有关人员□军人□其他（请填写）您的年龄（岁）：

□ 18-25 □ 26-35 □ 51-59 □ 60 以上口36-50 您的文化程度：

□初中及以下□高中或中专□大专□本科□研究生及以上

你的家庭年收入（万元）：

□ 0-2.99 □ 3-4.99 □ 5-7.99 □ 8-10.99 □ 11-13.99 □14-16.99 □ 17-19.99 □> 20 □不愿意回答F 访问记录（访问员填写）访问员编号：

所在（省/直辖市地级市）

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系调 查问卷 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选) ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他

3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗 ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗 ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会 7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要

房地产问卷调查表范例精编

房地产问卷调查表范例 精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986

表31 问卷调查表（范例） 今年，您会选什么样的房子 请在您所选答案编号处打“√”，或按题目要求填写问卷，于××年×月×日前将有效答卷邮寄至本报物业版，按邮标明日期的先后顺序，前50位填写答卷的读者，将可获得由位于东三环的碧湖居提供的《精品购物指南》半年期赠阅卡。 一、综合 请您评价一下下面各因素对您选择住宅时的重要性； ◆物业所处地段及交通 ◆发展商实力和信誉及物业品牌 ◆优美的物业周边环境 ◆优美及规划完善的小区平台花园环境 ◆设有大型娱乐购物商场 ◆完善的会所康乐设施 ◆完善的物业 ◆治安良好吸有先进的保安系统 ◆智能化先进屋宇设备 ◆价格吸引及有升值空间 ◆区内或附近有幼儿园和中小学校 二、户型、结构与地点 、您打算购买住宅的建筑面积为平方米

A、60m2以下 B、60～80 m2 C、80-100 m2 D、100-120 m2 E、120-150 m2 F、150-180 m2 G、180-220 m2 H、220-250 m2 I、250-300 m2 J、300 m2以上 3、在住宅面积已定的情况下，您愿意选择的厅房面积分布是： A、客饭厅越大越好，主人房及一般睡房够用便可 B、主人 户及一般睡房应宽敞舒适些，客饭厅够用便可 C、卫生间和厨房够用即可 D、卫生间和厨房要尽量大 4、您打处购买的住宅类型是： A、高层住宅（层高超过15层） B、小高层住宅（约8-15层） C、多层住宅（7层或以下），有电梯 C、多层住宅（7层或以下），没有电梯 5、您打算购买住宅的结构为： A、普通 B、跃式 C、复式 6、请您对住宅朝向排出您的偏好顺序： A、南北对流 B、朝南 C、朝北 D、东西向 E、朝西 最喜欢其次喜欢不喜欢。 7、您打算购买的地区首选是，其次选是，再次选是。 A、燕莎国贸商圈及延展地带 B、朝阳区其他地段 C、 海淀高校区中关村及延展地带 D、海淀区其他地段 E、长安街沿线 F、 二环沿线 G、三环沿线 H、四环沿线 I、 东城、西城、崇文、宣武 J、市郊，请注明 K、其他，请注明

调查问卷格式及范文

调查问卷格式及范文 调查问卷格式及范文 所谓调查，是指应用科学方法，对特定的社会现象进行实地考察，了解其发生的各种原因和相关联系，从而提出解决社会问题对策的活动。 调查主要包括以下要素：（）明确的调查目的；（）具有社会意义的调查对象；（）科学的调查方法；（）实际的调查效果。 调查据其分析单位的不同，可分为宏观调查（如对国家，省，县或人口普查等大范围或大规模的调查）和微观调查（一般包括两三人或 数人的小群体的查）。 据其调查内容和功能的不同，可分为研究性的调查（为解决理论性或政策性的问题而进行）和工作性的调查（为解决当前实际工作中的问题而进行）。 社会调查应有的态度 求益的态度：力求促进社会进步，解决社会问题，增进人民幸福。 求实的态度：尊重客观事实，不“唯上”不“唯书”。 求教的态度：眼睛向下，虚心向群众学习与求教。 怎样开展社会调查？ 第一步，选题。根据当前国家经济形势和相关的方针政策，以及自己的兴趣和学识，并结合社会调查的要素特征，选定一个值得研究的问题，如小城镇建设，退耕还林等等。选题时应当采用必要的查阅文献资料，咨询相关老师等方法。 第二步，计划。紧扣选定的主题，参照相关资料，提出不同层次 的问题，并确定系统的调查项目，比如说要研究小城镇建设的问题，就要提出其必要性和所需条件等问题，每个问题又包含了若干小问题。 第三步，设计指标。指标就是用一定的数量和单位来描述调查对象，如某地区的人口和人均收入等。要用各种数量指标和质量指标从各方面完整地揭示调查对象的本质特征，保证其纵向和横向的可比性。 第四步，拟定提纲。就是用提纲的形式将以上的准备确定下来，对所有提出的问题和项目加以精选，分别轻重稳急，使其系统，完整。

村公共服务和社会管理改革情况调查问卷

村级公共服务和社会管理改革情况调查问卷 被访者姓名________________ 性别 _______ 年龄_____ 家庭住址________市_______县______镇（乡）_______村 Q1 请问，您或您家人参与过村、小组有关宅基地、房屋、承包地（耕地）、林盘（林地）的农村产权制度改革方案吗？（） 1、参与讨论 2、听说过 3、不知道 Q2 请问您是否知道成都市正在开展的农村产权制度改革吗？[访问员注意：提示，农村产权制度改革是有关农村宅基地、房屋、承包地（耕地）林盘（林地）的实地测量、确权颁证等相关工作的总称]（）： 1、知道 2、不知道 Q3 请问，你对你家的实测面积有异议时，是如何反映的？得到解决并没有？ (1) 向村组反映（）向镇上反映（）没有反映（） (2) 已解决（）没有解决（） Q4 您是否参加新型农村合作医疗？ 1、是 2、否 Q5 您参加新型农村合作医疗是以下哪些方式？ 1、自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医 2、经过村干部动员后才参加 3、被村干部强制参加 Q6 你怎样看待义务教育经费来源？ 1、完全有家长出钱 2、应完全由国家拨款 3、共同分担 Q7 政府对教育的投资情况你了解么？ 1、很清楚 2、不清楚 3、了解一点 Q8 2009年到现在，您们村（社区）或组召开过代表大会没有？（） 1、召开过 2、没有召开过 Q9 您们村（社区）和组有没有议事会？（） 1、有 2、没有 Q10 您知道议事会成员是如何选举的？（） 1、村民投票选举的 2、村（社区）、组指定的 Q11 议事会成员开会发误工补贴，你同意吗？（） 1、同意 2、比较同意 3、一般 4、不太同意 5、不同意

公共文化服务体系调查问卷

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 、您的性别（单选）1 女B.A.男 、您的年龄（单选）2 C.30-50 A.20岁以下B.20-30岁岁 D.50岁以上、您的户籍（单选）3 本市居民本地村民B.A.C.外地来沪人员 4、您的职业（单选）A.党政机关人员B.事业单位人员C.企业单位人员D.自由职业者 无职业G.离退休人员E.F.在校学生H.其他 、您的政治面貌（单选）5 C.B.共青团员群众A.中共党员 D.其他 6、您的文化程度（单选）A.小学及以下B.初中C.高中、中专D.大专 大学本科E.大学本科以上F. 、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选）7没有A.有B.正在建设中C. 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选）A.图书阅览室B.报纸宣传栏C.综合性多功能活动室D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场 9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选）A.社区文化员指导员B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员F.电影放映队G.文化志愿者H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选）

A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选）A.非常了解B.一般了解C.不清楚D.没听说过 1 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选）A.作用很大B.还没有发挥足够的作用C.没有作用、您的居住地到镇文广站需要多少时间？15 C.15—30分钟以内B.10—15分钟分钟A.10 D.30分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是？ A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选）A.影剧院B.图书阅览室C.东方信息苑D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他 ___________________ 18、您认为什么因素可能阻碍您去镇文广站？A.距离太远B.没有时间C.缺乏兴趣D.其他 19、您更愿意参加哪类公共文化活动（单选）A.文艺演出B.广场健身活动 C.歌舞剧、音乐剧等 D.公园、广场文化活动 E.书画展、花展等

调查问卷范例汇总

问卷调查类别汇总摘要：本文是关于大学生安全防范意识的调查，旨在加强学生的自我防范意识。在这次调查中发现以下问题：现在从小学到大学我们所接受的安全教育过于流于形式，不够系统和全面；学生本身的安全意识不够强；我校女生对于个人财务的保管的安全意识还比较强，而男生在这方面就相对薄弱；女生对于晚上出行的安全意识普遍高于男生；女生对于晚上出行的安全意识普遍高于男生。 关键词：大学生安全防范意识 前言 我们，刚刚从父母的百般呵护的中学生涯中走出来，步入大学的校园。当我们正高兴着摆脱父母的控制，迫不及待开始书写自己的人生新篇章。但是殊不知平静的校园背后隐藏的危险的暗流，这些危险有的来自于外界，有的缘于我们自己的疏忽。在大学的校园里，即使有安保人员，有定期的消防检查，但是也不能完全将不安全因素完全摒除于门外，这时安全意识就显得尤为重要。 作为一名现代大学生，安全问题与我们息息相关，所以我们展开了一次对我校大学生自我安全防范意识的调查。 希望通过此调查加强同学们的自我防范意识，找出在大学生群体中对安全意思方面存在的缺陷，并且及时改进。 正文 一、调查对象和方法 为了了解我校大学生自我安全防范意识程度，我们采用了以发放调查

报告为主，实际观察为辅的调查形式。本次调查设立了关于安全教育、对财务的保管、个人安全，消防知识以及公共安全等方面的问题。我们对调查人群按性别进行了分类：男生58人;女生50人。 二、调查结果 通过此次调查我们总结了以下几点： 1.大多数同学接受过安全教育，但对于目前学生所接受安全教育的程度 不够满意。 附问卷问题及数据整理： ●是否接受过安全教育 A）是（女：82% 男：81%） B)否（女：18% 男19%） ●对目前对于学生所接受的安全教育有什么看法 A）很满意（女：8% 男9%） B）有待改进（女84% 男 71%） C）很不满意（女6% 男 19%） E)无所谓，觉得安全教育是否进行没关系（女2% 男1%） ●您知道一些安全消防知识吗 A)接受过详细的教育和演习（女14%男 16%）B）懂一些知识，但不完善（女78%男77%） C）几乎没有防灾意识（女8% 男7%） 2.我校大学生对于晚上出行的安全意识普遍较好。 附问卷问题及数据整理： ●晚上12点以后否外出 。 3.我校女生对于个人财务的保管普遍有较强的安全意识，但对于对于自己 注册名或磁卡等的密码设置却显得比较随意；然而男生的对于个人财务

公共文化服务体系调查问卷

公共文化服务体系调查 问卷 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 1、您的性别（单选） A.男 B.女 2、您的年龄（单选） 岁以下岁岁岁以上 3、您的户籍（单选） A.本地村民 B.本市居民 C.外地来沪人员 4、您的职业（单选） A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.无职业 H.其他 5、您的政治面貌（单选） A.中共党员 B.共青团员 C.群众 D.其他 6、您的文化程度（单选） A.小学及以下 B.初中 C.高中、中专 D.大专 E.大学本科 F.大学本科以上 7、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选） A.有 B.没有 C.正在建设中 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选） A.图书阅览室 B.报纸宣传栏 C.综合性多功能活动室 D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场

9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选） A.社区文化员指导员 B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员 E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员 F.电影放映队 G.文化志愿者 H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织 10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选） A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选） A.非常了解 B.一般了解 C.不清楚 D.没听说过 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选） A.作用很大 B.还没有发挥足够的作用 C.没有作用 15、您的居住地到镇文广站需要多少时间 分钟以内—15分钟—30分钟分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是 A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选） A.影剧院 B.图书阅览室 C.东方信息苑 D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他___________________

公共文化服务需求与满意度调查问卷

公共文化服务需求与满意度调查问卷 您好！为了更好满足人民群众的文化活动需求，提高公共文化供给服务质量和水平，我们邀请您参与“公共文化服务公众满意度调查问卷”活动。希望得到您的大力支持! 请仔细阅读以下内容，并选择答案。本次调查不记名，数据保密，请放心填写（以下选项除专门说明外，调查问卷题均为单选），于6月20日前发至邮箱 zcwhj2797@https://www.sodocs.net/doc/369755420.html,，谢谢您的合作！ 1.您的性别（） A.男性 B.女性 2.您的年龄（） A.20岁以下 B.20岁～29岁 C.30岁～39岁 D.40岁～49岁 E.50岁～60岁 F.60岁以上 3.您户籍性质是（） A.城镇 B.农村 C.外地来诸 4.您的职业( ) A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.务农 H.其他 5.您的文化程度（） A.高中及以下 B.大专 C.本科 D.硕士及以上 6.您的月收入（） A.3000元以下 B.3000-4999元 C.5000-7999元 D.8000-10000元 E.10000元以上 7.您每月用在文化消费支出的费用是（） A.0～99元 B.100～199元 C.200～299元

D.300～399元 E.400元及以上 8.您去最近的文化活动场所，需要多长时间（） A.5分钟内 B.5-10分钟 C.11-30分钟 D.30分钟以上 9.请问您平时最主要的休闲方式是以下哪几项？（多选题，最 多选3项）（） A.在家看电视 B.旅游 C.逛街购物 D.看电影 E.看戏曲等文艺演出 F.阅读书籍 G.上网 H.与朋友、同事聚会聊天喝茶I.棋牌J.广场健身 K.其他（请罗列）： 10.您了解当地的公共图书馆、文化馆、博物馆、文化站均实行 免费面向群众开放吗？（） A.非常了解 B.知道一些 C.不了解 D.不关心 11.以下场馆，哪些是您经常去的(可多选，最多选3项) （） A.图书馆 B.文化馆 C.博物馆（纪念馆和名人故居） D. 影剧院 E. 文体广场 F.乡镇（街道）文化站 G. 村（社区）文化室H. 其他（请罗列）： 12.请问您主要通过下列哪些渠道获得文化、文艺信息？（可多 选，最多选3项）（） A.报纸 B.电视 C.网络 D.电台 E.手机 F.文化活动 G.社区公告H.其他（请罗列）： 13.请问您在日常生活中亟需哪些文化信息？（可多选，最多 选3项）（） A.音乐美术 B.舞台艺术 C.电影 D.电视 E.重大文化活动 F.科普知识 G.旅游节庆 H.地方品牌文化I.其他（请罗列）： 14.您认为当地公共文化服务开展较好的有哪些（可多选，最多 选3项）（）

问卷调查范例

问卷调查范例 篇一：调查问卷实例 大学城学生自行车的使用、购买及搬迁后的处理情况调查 亲爱的同学： 我们是云南大学的学生，我们正在进行一项关于大学城学生自行 车的使用、购买及搬迁后的处理情况调查。希望占用您一点时间。您只需根据您的经验回答，没有对错之分。感谢您对我们的工作所给予的支持。 1、您拥有自行车吗？(选择A继续，选择B请转到第8题) A、有√ B、没有 2、您选择购买什么品牌的自行车？ A、捷安特 B、凤凰 C、永久 D、三斯 D、美利达 E.宝马 F. 飞鸽G.不知道√ 3、您的自行车买了多久了？ A.不到一个月 B.一个学期√ C.一年 D.一年以上 4、您的自行车来源是？ A、正规商店购买； B.二手车市场购买 C.充话费获赠的√ D.其他人赠送 5.您使用自行车的用途有哪些？（多选） A.上课 B.出校 C.锻炼身体√ D.娱乐

6.您使用自行车的频率是？ A.基本伴随出行 B.经常使用√ C.偶尔使用 D.基本不使 用 7.您的自行车最近一次维修时在什么时候？ A.本周内 B.一周以前 C.一个月前√ D.不记得了 8. 如果购买一辆自行车您倾向购买二手车还是新车？ A.新车 B.二手车√ 9. 如果购买一辆新自行车您会考虑的品牌是？ A、捷安特 B、凤凰 C、永久 D、三斯 D、美利达 E.宝马 F. 飞鸽G.不考虑√ 10. 如果购买（或者再购买）一辆自行车您会考虑的价位是？ A.200以下√ B.200至500 C.500以上 D.不管价格 11. 如果购买一辆自行车您选择的购买途径是？ A、正规商店购买； B.二手车市场√C.从身边的人手中转购 过来 D.其他 12.若搬迁回本部，您将如何处理你的自行车？（选择B继续，选择其他答案结束） A.带回本部√ B.作二手车出售 C.转送亲友 D.其他 13.如果你选择二手出售您的自行车，你期望的价格如何？ A.50以下 B.50-100 C.100-200 D.200以上 14.您希望以怎样的方式对自行车二手处理？

公共服务设施调查问卷1

公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内1 文化娱乐设书报阅览书画、音乐等艺术训练、欣赏棋牌类科技类动、科普教育网吧小球类科技活动青少年活动老年人学习活动1体育设居民室外健身场地慢跑道篮球场排球场羽毛球场小足球场健身房儿童、老年人活动场地其他简单运动设行政管理与社区服设街道办事处社区服务中心（站）派出所警务室居委会物业理市政、环卫、绿化等管理用房助残、康复保健家政服务1计划生育宣传询1中介、咨询服务1社会救社会福利与保障设养老托老老年活动（服务）中老年人活动（服务）老年人活动场医疗卫生设社区卫服务中社区卫生服务商业金融服务设农贸市菜市超餐饮早银行储蓄报刊中西药书洗衣1综合修理1日用杂品1五电器1理发1邮政支) 市政公用设垃圾收集垃圾收集公共厕垃圾转运再生资源回收公交首末基层市政环卫机H教育设初小幼儿寄宿制高普通高九年一贯制学 2根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些 请您在以下空格处填写 3您认为配套良好的公共服务设施有哪些 4您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗 很满意 基本满意 一般 比较不满意

很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？*数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动？* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明）

7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？*从不 不经常 偶尔使用 经常 8.

是的没有 似乎与我无关，所以没关心过 9.您所在社区是否有“会所”？* 有 没有 有，但从未去过 10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？* 老年大学 养老院 托老所 老年人活动（服务）中心（站） 老年人活动场地及设施 其它（请注明） 11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？*是 否 12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？* 综合医院．

公共文化设施调查问卷

关于“长沙市公共文化设施建设和使用情况”调查问卷 一、样本信息 1、您的性别：(A)男 (B)女 2、您的年龄段：(A)20岁以下 (B)20~40岁 (C)40~60岁 (D)60岁以上 二、问卷部分 1、您了解您家附近有什么公共文化设施吗？ (A)完全了解(B)了解大部分(C)了解小部分(D)不了解 2、您最常光顾的公共文化场所是(多选) (A)电影院、剧场(B)书店、音像店 (C)图书馆、阅览室 (D)博物馆、展览馆(E)网吧(F)歌舞厅、KTV、酒吧 (G)公园(H)纪念馆(I)美术馆 (J)旅游景点(K)体育场所 3、您一周内光顾公共文化场所或使用文化设施的次数 (A)0次(B)1-3次(C)4-6次(D)6次以上 4、常光顾公共文化场所的理由（多选） (A)内容丰富、健康、更新快(B)能得到高雅的精神享受(C)卫生环境好(D)个人喜好(E)朋友聚会(F)气氛热烈(G)治安好、安全有保障(H)有较强的知识性趣味性(I)设施环境好、舒适(J)时尚新潮(K)价格便宜实惠(L)气氛轻松，有利于放松身心(M)强身健体，愉悦身心(N)追求刺激 (N)其他（请注明）________________________ 5、请分别对您去过的公共文化设施做出评价

6、您认为我市现有文化设施中最需要改善的是哪一类： (A)图书阅览类（图书馆等） (B)文化展示类（博物馆、展览馆、美术馆、纪念馆、名人故居等） (C)影视和演出场馆类（电影院、音乐厅、剧院、艺术中心等） (D)群众文艺类（文化宫、文化馆、青少年、老年活动中心、文化站等） (E)文化广场及文化公园类 (F) 其他（请注明）________________________ 7、需要改善的方面有：(多选) (A)设施陈旧破损，长期无人维护和更新，部分出现安全隐患；

调查问卷如何汇总

调查问卷如何汇总 篇一：调查问卷汇总分析 焉耆县第一中学政治课堂设问有效性 的问卷调查汇总分析 一、调查的目的与内容：我们课题小组成员对我校政治教师在课堂中设问的有效性进行了调查，调查的目的主要是了解我校政治教师课堂设问有效性的现状，以此为参考便于进行针对性的教学改革，为更好地提高教育教学质量提供信息。 二、调查对象与方法：调查对象是我校高一、八年级、九年级的学生，分别从各年级中挑选了程度较好的，中等的，一般的班级，考虑到各层次的学生需求和情况。 一、对课堂提问老师的状态分析：20%的学生认为政治老师经常提问到他，76%的学生认为老师能偶尔提问到他，说明政治课堂中学生参与教学设问的比例较高，有93%的学生反映老师提问时无倾向性，能够面向全班，这一点政治教师做得较好。但有近30%的学生认为政治老师在提问是表情平平，语气冷淡，这有可能会影响到学生参与课堂活动的积极性，也会使学生感到过于紧张，从而影响思考问题的质量。 二、对学生回答问题的评价分析：24%感到老师对他回答问题后的鼓励和肯定，有44%的学生偶尔会感受到，说明

政治老师们在评价引导方面基本上能够做到正面的评价鼓励，已经意识到要保护盒提高学生参与问题回答的积极性。但也有近30%的学生认为老师只是 同时，通过教师在面对回答错误的学生时的表现，55%的学生认为教师能够委婉第指出错误，并引导其改正，19%的学生认为老师会在等他回答完毕后，请同学们讨论，说明教师虽然能帮助和引导学生理解所学的知识，但缺乏生生互动。 1、对课堂提问态度的分析。%的学生希望被提问，说明大部分学生的求知欲和探索欲较强，希望参与课堂讨论，锻炼自己分析问题、解决问题的能力以及口语表达能力；另一方面可能是满足其虚荣心，希望得到老师的重视或赏识。%的学生对课堂提问的有无持无所谓的态度，足以说明我们的课堂提问没有引起学生的学习兴趣，枯燥、乏味、不新颖，缺乏吸引力，没有激发学生的思维。 2、对问题类型的分析。50℅的以上学生认为教师提问的内容是书本知识的记忆性问题，学生不用思考就能知道答案，没有思考价值，不能诱发学生积极思维。教师在课堂上提问有关社会热点问题、推理性、创造性问题只占10℅左右，而这类问题正是学生感兴趣的，也正是培养学生创新能力的关键所在。 3、对提问的指向的分析。41℅的学生认为教师一般先

调查问卷范本

附录：调查问卷 您好！ 我是浙江万里学院的学生，目前正在进行一项有关于诸葛八卦村旅游营销的相关调查，希望您能协助我做好这次调查。该问卷不记名，回答无对错之分，务请您照实回答。谢谢！ 说到诸葛八卦村，您最先联想到的三个词是什么？ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 一、诸葛八卦村旅游消费者调查 1、请问您去过诸葛八卦村的次数是？ A.0次 B.1次 C.2次 D.3次 E.4次及4次以上 2、请说明您对诸葛八卦村的认知度，在相应的数字下面打钩（1=非常不同意、2=不同意、3=一般、4=同意、5=非常同意）。 非常不同意不同意一般同意非常同意 2.1您知道诸葛八卦村不是诸葛亮的故乡 1 2 3 4 5 2.2您知道诸葛八卦村是诸葛亮后裔最大聚居地1 2 3 4 5 2.3您知道诸葛八卦村的八卦格局 1 2 3 4 5 2.4您对诸葛八卦村的特色文化比较了解 1 2 3 4 5 2.5您知道诸葛八卦村是中国十大古村落 1 2 3 4 5 2.6您知道“天一堂”药业是诸葛八卦村的品牌 1 2 3 4 5 3、下列活动中，您在诸葛八卦村旅游过程中体验过哪些？（可多选） A.参观 B.摄影 C.购物 D.田园劳动 E.手工制作比赛 F.观看节庆活动或表演 G.团队游戏 H.书法比赛 I.医药知识学习 4、您认为诸葛八卦村最吸引您的是？(可多选) A.诸葛姓氏宗族 B.全村八卦布局 C.医学文化 D.明清古建筑 E.特色美食与餐饮 F.节庆活动或表演 G.商品购物 H.其他＿＿＿＿ 5、您是通过什么渠道了解到诸葛八卦村的文化？ A.旅游指南 B.书籍著作 C.网络 D.广告 E.电视广播 F.导游介绍 G.旅行社介绍荐 H.其他＿＿＿＿＿＿ 6、您在诸葛八卦村旅游的花费总额是＿＿＿＿＿＿元/次 二、对文化旅游的消费者调查 1、请说明您对文化旅游的观点，在相应的数字下面打钩（1=非常不同意、2=不同意、3=一般、4=同意、5=非常同意）。

市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

**市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷 为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。 1、请问您是一位： （1）孕产妇（2）儿童家长（3）慢性病患者 （4）老年人（5）其他 服务对象知晓情况： 2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？ （1）知道（2）不知道 3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏 （4）社区宣传栏或告示（5）医务人员入户宣传 （6）宣传单或宣传册（7）其他（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿ 4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选） （1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）孕产妇保健 （4）儿童保健（5）预防接种（6）慢性病管理 （7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置（8）老年人管理 5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方式指导等) （4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）服务对象综合满意度： 6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 8、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿ 10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度 （1）变得更好（2）变得稍好（3）基本没变化 （4）变得稍差（5）变得更差（6）不清楚 11、您对社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议？

调查问卷范例

[案例] 大学生求职与就业状况调查问卷 亲爱的同学： 你好! 我们正在进行的是一项关于大学生就业问题的问卷调查，我们希望通过这一调查对国家制定就业政策提供科学参考，从而对当前大学毕业生面临的就业难问题产生积极影响。 本项调查主要针对2006年应届本科毕业生。问卷共有24个问题。请认真阅读和回答每个问题。如选项中没有合适的答案，请选择其他或直接填写自己的答案。调查问卷 无须填写姓名，请根据实际情况回答每一个问题。你的回答将直接影响本项研究的可信度和有效性。 谢谢你的理解和合作! 民盟中央参政议政部 共青团中央学校 北京大学公共政策研究所 一、个人基本情况 1．你是( )。 A．男生B．女生

2．你来自( )。 A. 大城市B．中小城市C农村 3．你的家庭经济状况使你在大学学习期间( )。 A．不需要申请助学贷款或其他方面的资助 B．要申请经济方面的支持但没有申请 C 需要依靠助学贷款或其他形式的资助以完成学业 4．你在大学期间是否担任过学生干部? ( ) A．是B．否 5．你的专业是( )。 二、就业期望与求职经历 6．在求职过程中，你优先考虑的因素是( )。(可选一项或两项) A. 地域B．薪酬与福利C个人发展机会 D．单位性质E．家庭期望 7．你能接受的工资起点是( )。 A．零工资B．500～1 000元C．1 000～1 500元D．1 500～2000元E．2000元以上 8．在求职过程中最困扰你的问题是( )。(可选一项或两项) A．个人能力不足 B．学校就业指导不够(包括就业信息不足) C．求职方法技巧欠缺D．缺乏工作经验

E．缺乏社会关系F．用人单位选拔不公正 G．其他 9。你在求职过程中遇到的与自身能力相关的主要问题是( )。(可选一项或两项) A. 专业能力B．自我表达能力C．外语能力 D．人际交往能力E．环境适应能力 10．你认为解决就业问题的有效方法是( )。(可选一项或两项) A．调整个人心态，降低择业标准 B．学校与社会提供更好的就业指导和服务 C．在大学期间重视自身能力的全面培养 D．政府相关政策的支持 E．环境适应能力F．其他 11．你认为最有效的求职途径是( )。(可选一项或两项) A. 通过家庭和个人社会关系、托熟人 B．通过学校提供信息和推荐 C．人才招聘会和人才市场 D．人才招聘网络E．其他 12．你的求职现状是( )。 A．已签约B．已有意向但还没有签约 C没有找到工作D．不想马上就业E．其他

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷 请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选)？ ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他 3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗？ ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗？ ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会

7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要 13.您认为目前自己的文化需求是否得到满足:①满足②基本满足③不能满足 14.您对您村公共文化活动开展情况是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 15.您对农村公共文化服务体系建设现状是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 16.您觉得当前农村公共文化建设最大困难是什么？ ①缺乏组织领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他 17.您对加强农村公共文化建设有什么好的建议（可多选）： ①完善文化设施②加强农村文化骨干培养③经常组织开展文化下乡活动 ④扶持村民自编自演具有乡土特色的文艺节目 ⑤其他 谢谢您的参与，您的回答将会给我们带来非常大的帮助，祝生活愉快！

寒假社会实践调查问卷范例

寒假社会实践调查问卷范例 在你认为对的选项前打对号。 性别：( )男( )女年龄_____ 文化程度_____ 婚姻状况：( )已婚( )未婚 1、你认为找对象应采用：()媒人介绍()自由恋爱()其他 2、你认为最合适的结婚年龄是：()20~22 ()23~25 ()25以上 3、你认为生男生女重要吗?()重要()不重要 4、如果你认为生男生女重要的话，你更喜欢：()男孩()女孩 5、你身边有没有人不想结婚：()有()没有 6、你身边有没有因为家庭状况不好而找不到合适的对象：

()有()没有 7、你认为恋爱问题中"门当户对"重要吗?：()重要()不重要 8、你在选择恋爱对象时考虑父母的意见吗?()从来不考虑()稍微考虑一些()完全听父母的 9、你认为农村经济的发展与以下哪些因素有关：()国家政策()村领导的能力()农民文化程度的高低 10、你家的主要收入是：()工资收入()副业收入()经济作物收入()打工的钱 11、你家的收入主要用于：()购买生活必需品()准备盖新房子()用于教育 12、在你看来农村经济怎样才能尽快发展起来：()提高主要农作物的产量()大力发展经济作物()有条件的人都去城里打工()掌握科学种田方法 13、你闲暇时一般都干什么：()找朋友一起玩()

看书、读报()看电视()其它 14、你看电视时最喜欢看：()新闻()广告()电视剧()体育节目 15、你看报时最喜欢看：()新闻()广告()社论()致富信息 16、申奥成功了，作为青岛人，你感到：()十分激动()高兴()与我无关 17、你认为申奥成功的好处是：()有利于让世界了解中国，了解北京()有利于我国经济发展，特别是旅游业()有利于我国体育运动事业的发展()没什么好处 18、到了xx年年奥运会你打算：()到北京看比赛()到青岛看水上运动()看所有的实况转播()还早呢，到时再说 19、你认为你的文化程度与你家的经济状况有关么?()关系很大()有一点()没有

调查问卷范例

XX大学大学生学习生活状况调查问卷 亲爱的同学： 您好！我们是咱们学校的学生，目前我们正在进行《社会调查研究方法》课程实习（践）。为了进一步了解咱们学习生活状况，我们借助课程实习（践）的机会，特开展此次问卷调查。本次调查不记名的方式进行，您的宝贵意见将有助于我们学习掌握和运用好这门课程，敬请畅所欲言。非常感谢的大力支持！ 社会调查研究方法课程调查小组 2011年11月 请在所选答案的序号上划“√”，或将答案填写相应的横线上（或空格）。 第一部分基本信息（A） A1所在学院 A2您的专业 A3 您的年级 A4您的性别①男②女 A5您的年龄: （周）岁 A6您的民族为：①汉族②少数民族A7您来自什么地方：①四川②重庆③其它省 A8您的生源地：①农村②城镇 A9您的政治面貌：①中共党员②民主党派③共青团员④群众 A11父亲的职业 A12母亲职业： A13您的月平均生活费元 A14 每学期用于学习的消费元 A15每个月其他消费元 A16您在大学期间学费和生活费是如何筹集的？（可多选） ①父母给予②亲友资助③社会捐助④银行助学贷款⑤申请（奖）助学金 ⑥自己打工获得⑦勤工助学岗位获得⑧其他（请注明） A17您在校期间主要支出是什么？（可多选） ①伙食②学费③购书④服装⑤大小型学习工具（电脑、文具等）⑥医疗 ⑦旅游⑧租房⑨其它（请注明） A18您有下列哪些经历/资格？（可多选） ①在学生会/社团担任主席/副主席（至少一学期）②在学生会/社团担任部长/委员（至少一学期） ③在学生会/社团担任部员/社团成员（至少一学期）④在班级担任班干部（至少一学期） ⑤在本校兼职（至少两个月）⑥在学术型比赛（如论文大赛、建模比赛、创业大赛等）中获奖 ⑦在非学术型比赛（如歌舞大赛、演讲大赛、体育比赛等）中获奖⑧其它（请注明） A19下面哪些因素会影响您选择大学？（可多选） ①家长/朋友②学校排名③大学目录/指导手册④学校制作的视频 ⑤学校的信息公开活动（如校园开放日）⑥学校网站⑦学校宣传材料报纸 ⑧杂志上有关学校的文章⑨该校的学生（10）高中的老师（11）高中的信息公开活动（12）社会网络网站（如人人网）（13）线上广告（如网络上的广告） （14）平面媒体的广告（如杂志上的广告）（15）其他（请注明） 第二部分学习状况（B） 您对我校的下列情况了解如何？ 非常了解比较了解一般不了解很不了解 B1 “川农大精神” B2 我校的校风 B3 我校的校训 B4您是否了解本专业的人才培养方案？①是②否

公共服务调查问卷示例_网上调查问卷怎么做

公共服务调查问卷示例—网上调查问卷怎么 做 公共服务调查问卷示例全国公共服务质量满意度调查问卷 为了解公共服务质量状况，查找公共服务质量问题，受XXX单位委托，XXX单位组织开展全国公共服务质量满意度调查。您的反馈信息 对地方政府和行业主管部门针对性改进公共服务质量、更好地服务市民很有价值。 请您根据实际感受用"选择对应的评价。感谢您的支持和参与！ A甄别信息您在本地居住的时间？￡半年以上￡不足半年（停止调查）B服务质量整体评价您对本地公共服务的预期如何？高较高一般较低低不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地公共服务总体评价如何？满意较 满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 本地区公共服务的总体状况与上一年度相比有 何变化？（可选）较大提升有所提升没有变化有所退步较大退步不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地区公共服务抱怨的频次如何？没有较低般较咼 高不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本 | 地区 公共服务质量的不断提升有信心吗？非?常有信心有信心——

般没信心非常没信心不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C1 公共教育领域评价（调查您对公共教育的办学条件、教学水平等情况的看法）满意较满意一般较不满意不 满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您或您家庭中目前是否有人在接受公共教育□是□否（跳至下一版块） 义务教育学校教育教学水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 课业负担10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 师德、师风10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 教学设施、设备10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 校园安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 餐饮安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C2 公共就业服务领域评价（调查您对政府提供的职业介绍、就业指导等公共服务的看法）满意较满意一般较不 满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您近半年内是否接受过政府公共就业服务？□是□否（跳至下一 版块）信息发布及时性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 咨询渠道通畅性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 技能培训有效性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 招聘会的针对性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 人事档案挂靠服务程序便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C3 医疗服务领域评价（调查您对不同层级公共医疗机构的服务流程、医疗水平等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您最近半年接受过哪种类型医疗机构提供的医疗服务？□没有接受医疗服