公共卫生服务问卷调查参考答案(1)

调查员（签字）：调查时间：

说明：

1. 1.每县或市辖区随机访谈20名居民，重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇和0-72个月儿童的家长等接受过基本公共卫生服务的人群。

2. 2.

3.6中居民满意，指居民回答所有调查问题均选择“满意”及以上的答案。

医务人员满意度调查表

小学生课外阅读问卷调查

小学生课外阅读情况调查问卷 亲爱的家长： 您好！ 我们想要对咱班孩子的课外阅读情况进行一次调查，请您在百忙之中抽出一点宝贵时间，填写这张问卷。谢谢您对我们工作的支持和帮助！ 1、您的孩子经常课外阅读吗？（） A、经常读，已养成习惯； B、有时读； C、很少读； D、基本不读。 2、您对小学生课外阅读的观点是：（） A、非常必要，必须重视和加强； B、无所谓，学好几门功课就行了； C、尽看些闲书，影响学习，不主张。 3、您觉得您的孩子喜欢课外阅读吗？（） A、喜欢； B、一般； C、不喜欢。 4、您经常带孩子去书店吗？（） A、经常去； B、有时去； C、很少去； D、不去。 5、您经常督促孩子进行课外阅读吗？（） A、经常督促； B、偶尔提醒； C、不去管他（她）。 6、您给孩子买书的原则是：（） A、孩子喜欢的就买； B、会和孩子一起商量买什么样的书好； C、认为重要的、对孩子有利的就买，不管孩子喜不喜欢。 7、您的孩子最喜欢读哪方面的书？（） A、文学方面的书； B、科学知识方面的书； C、脑筋急转弯或儿童漫画之类的娱乐书； D、学习辅导用书（优秀作文等）。 其它： 8、您的孩子会经常和您交流课外阅读的体会吗？（） A、经常会； B、有时会； C、很少； D、不会。 9、您的孩子属于哪种阅读类型？（）

A、仔细认真型； B、走马观花型（只注意大致的情节和画面）； C、虎头蛇尾型（一开始兴趣高，但后来就扔在一边不读了）。 10、您是怎么看待课外阅读与孩子学习、成长之间的关系？请您针对孩子的阅读现状谈谈自己的看法、建议。 通过家长问卷调查表明：家长认为子女一般都喜欢阅读，但在家不是经常阅读。家长十分支持子女阅读，认为阅读是十分必要的，但是在具体行动上不是很关注，并不能经常督促子女阅读。家长与子女购买图书时，是与子女商量后再进行购买，比较尊重孩子的意见。大部份家长都认为自己的子女在阅读时通常是走马观花，囫囵吞枣。 小学生课外阅读情况调查问卷 （学生问卷） ＿＿＿同学，您好！ 我们在进行一项关于学生课外阅读情况的调查，请您在忙碌的学习中抽出一点时间，填写这张问卷。谢谢您的合作！ 1、你喜欢课外阅读吗？（） A、非常喜欢 B、比较喜欢 C、一般 D、不怎么喜欢 2、你经常进行课外阅读吗？（） A、每天都安排一定的时间读 B、有时读 C、很少读 D、基本不读 3、你一般会选择什么时间进行阅读？（） A、双休日 B、午间休息时 C、晚上睡觉前一段时间 其它： 4、你经常去逛书店吗？（） A、经常去 B、偶尔去 C、不太去 5、你经常去学校图书馆借书吗？（） A、经常去 B、偶尔去 C、不太去 6、你经常和同学交流课外读书的情况吗？（）

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系调 查问卷 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选) ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他

3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗 ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗 ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会 7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要

小学生阅读情况问卷调查表

“网络优质资源优化农村托管留守儿童课外阅读的研究” 小学生阅读情况问卷调查表 亲爱的同学，你喜欢阅读吗？阅读可以使人开拓视野、增长知识、开启智慧、陶冶情操、丰富情感。下面，请你参加阅读情况调查活动，可要根据自己的实际情况如实作答哟！（请在括号里填序号） 读书兴趣调查 1、你喜欢阅读吗？（） A、非常喜欢 B、比较喜欢 C、一般 D、不喜欢 2、你平时在什么情况下读课外书？（） A、主动阅读 B、老师要求 C、家长监督 3、你喜欢用什么样的方式获得知识？（） A、读书籍 B、读报刊 C、网络阅读 D、其它 4、你喜欢观察、阅读见到的各种文字（如广告、通知、标牌、海报、电视字幕等）吗？（） A、喜欢 B、不喜欢 C、有时喜欢 5、你所读的书是否很杂？故事、小说、报道、传记什么书都读？（） A、是 B、不是 6、读书是不是你度过闲暇时间的主要方式之一？（） A、是 B、不是

7、读书时是否有时感到高兴、兴奋，有时感到伤心、痛苦？（） A、是 B、不是 8、你是否乐意通过阅读了解更多有趣的人和事，开拓自己的视野？（） A、是 B、不是 读什么样的书调查 9、你经常看哪一类的书？（） A、科普类 B 、动画卡通类C、学习辅导类D、故事类 E、语文课本 F、其他 10、你喜欢读什么样式的书？（） A、全是文字的 B、文字为主，配一些图画的 C、图画为主，只有很少的文字的 D、全是图画的 11、你喜欢读古诗文吗？（） A、很喜欢 B、有时喜欢 C、不喜欢 读书方式调查 12、读书时，你能否根据文章的内容调整阅读的速度？（） A、能 B、不能 C、有时能 13、阅读时，你是否用手指或笔指着读？（） A、是 B、不是 C、有时 14、阅读时，你会不会读出声？（） A、出声 B、不出声 C、有时出声 15、你朗读不同的文章能否读出不同的感情？（）

村公共服务和社会管理改革情况调查问卷

村级公共服务和社会管理改革情况调查问卷 被访者姓名________________ 性别 _______ 年龄_____ 家庭住址________市_______县______镇（乡）_______村 Q1 请问，您或您家人参与过村、小组有关宅基地、房屋、承包地（耕地）、林盘（林地）的农村产权制度改革方案吗？（） 1、参与讨论 2、听说过 3、不知道 Q2 请问您是否知道成都市正在开展的农村产权制度改革吗？[访问员注意：提示，农村产权制度改革是有关农村宅基地、房屋、承包地（耕地）林盘（林地）的实地测量、确权颁证等相关工作的总称]（）： 1、知道 2、不知道 Q3 请问，你对你家的实测面积有异议时，是如何反映的？得到解决并没有？ (1) 向村组反映（）向镇上反映（）没有反映（） (2) 已解决（）没有解决（） Q4 您是否参加新型农村合作医疗？ 1、是 2、否 Q5 您参加新型农村合作医疗是以下哪些方式？ 1、自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医 2、经过村干部动员后才参加 3、被村干部强制参加 Q6 你怎样看待义务教育经费来源？ 1、完全有家长出钱 2、应完全由国家拨款 3、共同分担 Q7 政府对教育的投资情况你了解么？ 1、很清楚 2、不清楚 3、了解一点 Q8 2009年到现在，您们村（社区）或组召开过代表大会没有？（） 1、召开过 2、没有召开过 Q9 您们村（社区）和组有没有议事会？（） 1、有 2、没有 Q10 您知道议事会成员是如何选举的？（） 1、村民投票选举的 2、村（社区）、组指定的 Q11 议事会成员开会发误工补贴，你同意吗？（） 1、同意 2、比较同意 3、一般 4、不太同意 5、不同意

公共文化服务体系调查问卷

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 、您的性别（单选）1 女B.A.男 、您的年龄（单选）2 C.30-50 A.20岁以下B.20-30岁岁 D.50岁以上、您的户籍（单选）3 本市居民本地村民B.A.C.外地来沪人员 4、您的职业（单选）A.党政机关人员B.事业单位人员C.企业单位人员D.自由职业者 无职业G.离退休人员E.F.在校学生H.其他 、您的政治面貌（单选）5 C.B.共青团员群众A.中共党员 D.其他 6、您的文化程度（单选）A.小学及以下B.初中C.高中、中专D.大专 大学本科E.大学本科以上F. 、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选）7没有A.有B.正在建设中C. 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选）A.图书阅览室B.报纸宣传栏C.综合性多功能活动室D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场 9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选）A.社区文化员指导员B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员F.电影放映队G.文化志愿者H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选）

A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选）A.非常了解B.一般了解C.不清楚D.没听说过 1 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选）A.作用很大B.还没有发挥足够的作用C.没有作用、您的居住地到镇文广站需要多少时间？15 C.15—30分钟以内B.10—15分钟分钟A.10 D.30分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是？ A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选）A.影剧院B.图书阅览室C.东方信息苑D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他 ___________________ 18、您认为什么因素可能阻碍您去镇文广站？A.距离太远B.没有时间C.缺乏兴趣D.其他 19、您更愿意参加哪类公共文化活动（单选）A.文艺演出B.广场健身活动 C.歌舞剧、音乐剧等 D.公园、广场文化活动 E.书画展、花展等

服务质量调查问卷表word版本

石嘴山市第七小学教育服务质量 问卷调查分析 为进一步提高我教育服务质量，更好的服务于家长、服务于社会，学校在2012年4——5月份对学校教育服务质量进行了调查。 本次调查问卷共发放460份，覆盖率35%，回收430份，回收率93%。现将本次调查问卷中反映的情况归纳如下： 1.学校教师在对待家长的态度问题上满意度达99%。 2.学校教师的敬业精神、对学生的态度上满意度达99%。 3.学校教师进行家访和家长沟通满意度达99%。 4.家长对学生的家庭作业的数量和质量问题满意度达96%。 5.家长对学生期末的评价满意度达97%。 6.家长对学生在学校的学习生活满意度达98%。 7.家长最期待孩子在哪方面的进步？希望在品德习惯有进步的占50%，希望在学科成绩和兴趣特长有进步的占50%。 四、关于学生家长对各班科任老师的总体评价。 （一）很多家长普遍欣赏自己孩子所在班级的语文老师和数学老师 （二）广大家长对老师们的一些意见和建议。 1.希望教师对孩子的写作能力加强引导。 2.希望有些教师在和家长沟通时，先肯定孩子的优点，再指出

缺点，家长才容易够接受。 3.希望老师能与家长多联系，多沟通，共同把孩子教育好。 4.还有些家长反映，有个别老师对孩子的管教不够严格。 5.在班干部的使用上要注意方法，不要给班干部的权力过大，避免半只体罚学生造成误会。 五、广大家长给学校提出的一些意见和建议。 1.建议学校进一步加强安全教育和做好安全防范工作。 2.建议学校重视家访工作的治理和完善，通过强有力的措施来保证老师和学生家长之间的联系、沟通，以便更好地教育孩子。 3.建议学校在经济许可的情况下，多添置一些教学设备。比如学校班级的背投效果不好，学生做的凳子有些已经坏了，建议修理或更换。 4.建议学校积极开展课外活动，丰富孩子们的课余生活； 以上所述，，我们学校教育质量问卷调查表进行分析，综合，归纳的一些情况。问卷中反映的问题，我们将以实事求是的态度加以对待，我们将有针对性地对学校内部治理、师德师风、教育教学等方面不断地改进，不断地完善，把学校各项工作做的更好。

公共文化服务体系调查问卷

公共文化服务体系调查 问卷 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 1、您的性别（单选） A.男 B.女 2、您的年龄（单选） 岁以下岁岁岁以上 3、您的户籍（单选） A.本地村民 B.本市居民 C.外地来沪人员 4、您的职业（单选） A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.无职业 H.其他 5、您的政治面貌（单选） A.中共党员 B.共青团员 C.群众 D.其他 6、您的文化程度（单选） A.小学及以下 B.初中 C.高中、中专 D.大专 E.大学本科 F.大学本科以上 7、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选） A.有 B.没有 C.正在建设中 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选） A.图书阅览室 B.报纸宣传栏 C.综合性多功能活动室 D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场

9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选） A.社区文化员指导员 B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员 E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员 F.电影放映队 G.文化志愿者 H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织 10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选） A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选） A.非常了解 B.一般了解 C.不清楚 D.没听说过 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选） A.作用很大 B.还没有发挥足够的作用 C.没有作用 15、您的居住地到镇文广站需要多少时间 分钟以内—15分钟—30分钟分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是 A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选） A.影剧院 B.图书阅览室 C.东方信息苑 D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他___________________

公共文化服务需求与满意度调查问卷

公共文化服务需求与满意度调查问卷 您好！为了更好满足人民群众的文化活动需求，提高公共文化供给服务质量和水平，我们邀请您参与“公共文化服务公众满意度调查问卷”活动。希望得到您的大力支持! 请仔细阅读以下内容，并选择答案。本次调查不记名，数据保密，请放心填写（以下选项除专门说明外，调查问卷题均为单选），于6月20日前发至邮箱 zcwhj2797@https://www.sodocs.net/doc/518826663.html,，谢谢您的合作！ 1.您的性别（） A.男性 B.女性 2.您的年龄（） A.20岁以下 B.20岁～29岁 C.30岁～39岁 D.40岁～49岁 E.50岁～60岁 F.60岁以上 3.您户籍性质是（） A.城镇 B.农村 C.外地来诸 4.您的职业( ) A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.务农 H.其他 5.您的文化程度（） A.高中及以下 B.大专 C.本科 D.硕士及以上 6.您的月收入（） A.3000元以下 B.3000-4999元 C.5000-7999元 D.8000-10000元 E.10000元以上 7.您每月用在文化消费支出的费用是（） A.0～99元 B.100～199元 C.200～299元

D.300～399元 E.400元及以上 8.您去最近的文化活动场所，需要多长时间（） A.5分钟内 B.5-10分钟 C.11-30分钟 D.30分钟以上 9.请问您平时最主要的休闲方式是以下哪几项？（多选题，最 多选3项）（） A.在家看电视 B.旅游 C.逛街购物 D.看电影 E.看戏曲等文艺演出 F.阅读书籍 G.上网 H.与朋友、同事聚会聊天喝茶I.棋牌J.广场健身 K.其他（请罗列）： 10.您了解当地的公共图书馆、文化馆、博物馆、文化站均实行 免费面向群众开放吗？（） A.非常了解 B.知道一些 C.不了解 D.不关心 11.以下场馆，哪些是您经常去的(可多选，最多选3项) （） A.图书馆 B.文化馆 C.博物馆（纪念馆和名人故居） D. 影剧院 E. 文体广场 F.乡镇（街道）文化站 G. 村（社区）文化室H. 其他（请罗列）： 12.请问您主要通过下列哪些渠道获得文化、文艺信息？（可多 选，最多选3项）（） A.报纸 B.电视 C.网络 D.电台 E.手机 F.文化活动 G.社区公告H.其他（请罗列）： 13.请问您在日常生活中亟需哪些文化信息？（可多选，最多 选3项）（） A.音乐美术 B.舞台艺术 C.电影 D.电视 E.重大文化活动 F.科普知识 G.旅游节庆 H.地方品牌文化I.其他（请罗列）： 14.您认为当地公共文化服务开展较好的有哪些（可多选，最多 选3项）（）

小学四年级学生阅读情况调查问卷

小学四年级学生阅读情况调查问卷 ] 亲爱的同学，你喜欢阅读吗？阅读可以使人开拓视野、增长知识、开启智慧、陶冶情操、丰富情感。下面，请你参加阅读情况调查活动，可要根据自己的实际情况如实作答哟！ 答卷时间：年月日 一、选择题[请在（）里填序号] 读书兴趣调查 1、你喜欢阅读吗？（） A、非常喜欢 B、比较喜欢 C、一般 D、不喜欢 2、你平时在什么情况下读课外书？（） A、主动阅读 B、老师要求 C、家长监督 3、你喜欢用什么样的方式获得知识？（） A、读书籍 B、读报刊 C、网络阅读 D、其它 4、你喜欢观察、阅读见到的各种文字（如广告、通知、标牌、海报、电视字幕等）吗？（） A、喜欢 B、不喜欢 C、有时喜欢 5、你所读的书是否很杂？故事、小说、报道、传记什么书都读？（） A、是 B、不是 6、读书是不是你度过闲暇时间的主要方式之一？（） A、是 B、不是 7、读书时是否有时感到高兴、兴奋，有时感到伤心、痛苦？（） A、是 B、不是 8、你是否乐意通过阅读了解更多有趣的人和事，开拓自己的视野？（） A、是 B、不是 读什么样的书调查 9、你经常看哪一类的书？（） A、科普类 B 、动画卡通类C、学习辅导类D、故事类 E、语文课本F其他 10、你喜欢读什么样式的书？（） A、.全是文字的 B、文字为主，配一些图画的 C、图画为主，只有很少的文字的 D、全是图画的 11、你喜欢读古诗文吗？（） A、很喜欢 B、有时喜欢 C、不喜欢 读书方式调查 12、读书时，你能否根据文章的内容调整阅读的速度？（） A、能 B、不能 C、有时能 13、阅读时，你是否用手指或笔指着读？（） A、是 B、不是 C、有时 14、阅读时，你会不会读出声。（）

公共服务设施调查问卷1

公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内1 文化娱乐设书报阅览书画、音乐等艺术训练、欣赏棋牌类科技类动、科普教育网吧小球类科技活动青少年活动老年人学习活动1体育设居民室外健身场地慢跑道篮球场排球场羽毛球场小足球场健身房儿童、老年人活动场地其他简单运动设行政管理与社区服设街道办事处社区服务中心（站）派出所警务室居委会物业理市政、环卫、绿化等管理用房助残、康复保健家政服务1计划生育宣传询1中介、咨询服务1社会救社会福利与保障设养老托老老年活动（服务）中老年人活动（服务）老年人活动场医疗卫生设社区卫服务中社区卫生服务商业金融服务设农贸市菜市超餐饮早银行储蓄报刊中西药书洗衣1综合修理1日用杂品1五电器1理发1邮政支) 市政公用设垃圾收集垃圾收集公共厕垃圾转运再生资源回收公交首末基层市政环卫机H教育设初小幼儿寄宿制高普通高九年一贯制学 2根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些 请您在以下空格处填写 3您认为配套良好的公共服务设施有哪些 4您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗 很满意 基本满意 一般 比较不满意

很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？*数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动？* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明）

7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？*从不 不经常 偶尔使用 经常 8.

是的没有 似乎与我无关，所以没关心过 9.您所在社区是否有“会所”？* 有 没有 有，但从未去过 10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？* 老年大学 养老院 托老所 老年人活动（服务）中心（站） 老年人活动场地及设施 其它（请注明） 11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？*是 否 12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？* 综合医院．

公共文化设施调查问卷

关于“长沙市公共文化设施建设和使用情况”调查问卷 一、样本信息 1、您的性别：(A)男 (B)女 2、您的年龄段：(A)20岁以下 (B)20~40岁 (C)40~60岁 (D)60岁以上 二、问卷部分 1、您了解您家附近有什么公共文化设施吗？ (A)完全了解(B)了解大部分(C)了解小部分(D)不了解 2、您最常光顾的公共文化场所是(多选) (A)电影院、剧场(B)书店、音像店 (C)图书馆、阅览室 (D)博物馆、展览馆(E)网吧(F)歌舞厅、KTV、酒吧 (G)公园(H)纪念馆(I)美术馆 (J)旅游景点(K)体育场所 3、您一周内光顾公共文化场所或使用文化设施的次数 (A)0次(B)1-3次(C)4-6次(D)6次以上 4、常光顾公共文化场所的理由（多选） (A)内容丰富、健康、更新快(B)能得到高雅的精神享受(C)卫生环境好(D)个人喜好(E)朋友聚会(F)气氛热烈(G)治安好、安全有保障(H)有较强的知识性趣味性(I)设施环境好、舒适(J)时尚新潮(K)价格便宜实惠(L)气氛轻松，有利于放松身心(M)强身健体，愉悦身心(N)追求刺激 (N)其他（请注明）________________________ 5、请分别对您去过的公共文化设施做出评价

6、您认为我市现有文化设施中最需要改善的是哪一类： (A)图书阅览类（图书馆等） (B)文化展示类（博物馆、展览馆、美术馆、纪念馆、名人故居等） (C)影视和演出场馆类（电影院、音乐厅、剧院、艺术中心等） (D)群众文艺类（文化宫、文化馆、青少年、老年活动中心、文化站等） (E)文化广场及文化公园类 (F) 其他（请注明）________________________ 7、需要改善的方面有：(多选) (A)设施陈旧破损，长期无人维护和更新，部分出现安全隐患；

小学生阅读情况调查问卷

红圪垯小学语文阅读情况调查问卷 亲爱的同学，你喜欢阅读吗？阅读可以使人开拓视野、增长知识、开启智慧、陶冶情操、丰富情感。下面，请你参加阅读情况调查活动，可要根据自己的实际情况如实作答哟！班级：答卷时间：年月日 选择题（将答案的序号写在后面的括号里，每题限选一项） 阅读兴趣调查 1、你喜欢读什么类型的书籍？（） A 练习册B文学故事类C科普类D漫画类E其它 2、你每天都读课外书吗？（） A每天B经常C偶尔 3、看电视与看课外书你更喜欢哪一种？（） A电视B课外书 C都喜欢 4、你喜欢读什么样的书？（） A全是文字的B文字为主，配一些图画的 C图画为主，只有很少的文字的D全是图画的 5、你觉得读课外书有那些益处？（） A扩大知识面B提高学习成绩C消磨时间D好玩 6、你读课外书，是因为（） A自己喜欢B爸爸妈妈要求自己读C老师的要求 7、你的老师是否支持你读课外书？（） A支持B不支持C有时支持有时反对D有些老师支持，有些老师反对8、你的爸爸妈妈是否支持你读课外书？（） A支持B不支持C有时支持有时反对 9、你读课外书时，一般（） A认真读 B挑选有趣的地方读 C随便翻翻 10、你认为读课外书会妨碍学习吗？（） A会B不会C说不清 11、你们班有课外阅读指导课或课外语文活动课吗？（） A有 B没有

12、你希望学校开课外阅读指导课，让老师指导你读书吗？（） A很想 B有点想 C不想 13、你在什么时间读课外书？ A课堂上 B 课后 C 家中 14、你愿意在什么场所读课外书？（） A书店 B教室 C图书馆D家里 15、你希望老师在阅读课上怎么做？（） A让大家在课上随便读 B引导大家读 C让大家做作业16、你读课外书遇到不认识的字或不懂的问题怎么办？（） A跳过去不读B查工具书C随便认读D问爸爸妈妈或老师17、你读的书主要来自（） A买的 B从班级图书角借的 C从爸爸妈妈单位借的 D跟同学、小朋友借的 E其它 18、你写读书笔记吗？ A 坚持写 B 有时写 C 从来不写 读书习惯调查 19、你是否利用词典等工具书帮助阅读？（） A、能 B、有时能 C、不能 20、你能经常和别人谈论甚至争论书中看到的人和事吗？（） A、能 B、有时能 C、不能 21、你能否通过阅读说明书很快掌握新玩具的玩法？（） A、能 B、有时能 C、不能 22、阅读时，你能否对文章中的不理解的地方提出疑问？（） A、能 B、有时能 C、不能 23、阅读时，你能否注意积累一些词语、句段？（） A、能 B、有时能 C、不能 24、你是否喜欢收藏书籍，并能够与同学交流图书资料？（） A、能 B、有时能 C、不能 25、你每天都有相对固定的时间读书、读报、读杂志吗？（） A、有 B、没有

医药公司客户满意度调查问卷表

医药公司客户满意度调查问卷表 调查人:调查日期:调查区域:调查客户被调查人被调查人职位被调查电话□单店模式□多个单店□连锁□合资□个体□国企□民营企业娄型经营模式:分店数量个□批企业性质□其它: 发业务□其它模式: 为了能使本公司更好的为客户服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足客户要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！1 、您对本公司产品品种是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意需求品种:2 、您对本公司产品的质量是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意3 、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较：□偏低□较低□持平□较高□偏高4 、您认为本公司的服务态度如何：(1) 售前咨询：□很好□较好□一般(2) 售中配合：□很好□较好□一般(3) 售后服务：□很好□较好□一般改进意见或建议：5 、你认为影响推广服务的主要因素有：□市场因素□推广方式□推广力度□（其他）6 、您认为本公司业务员的推广服务如何：(1)

人员配备：□人员充足□业务员专业素质高□人员比较充足□业务员专业素质较高□人员不足□业务员专业论素质一般(2) 推广方式：□形式多样化，满足客户、市场的需求□形式较多，基本能满足客户、市场的需求□形式较为单一，不能满足客户、市场的需求(3) 推广费用：□充足□一般□不足改进意见或建议：7 、您认为，在推广过程中，本公司产品的市场接受度如何？□较好□一般□不好您认为本公司市场接受度不好的产品有：8 、您认为影响产品市场接受度的主要因素有：□品牌知名度□产品质量□推广服务□价格□( 其他) 9 、您对本公司的销售政策是否满意：□很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意改进意见或建议：10 、您认为本公司送货是否准时：□非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误客户其他意见或要求： 奖品名称：500万U豆体验卡 卡号：50Dd4fea7001 everage D、stain ７、The words below equals to one another except（）. A、the high season B、the busy season C、the peak season D. the offseason A、热辣的 B、菜系 C、苦干的 D、大堂吧 10、The word A、确认 B、算账

市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

**市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷 为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。 1、请问您是一位： （1）孕产妇（2）儿童家长（3）慢性病患者 （4）老年人（5）其他 服务对象知晓情况： 2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？ （1）知道（2）不知道 3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏 （4）社区宣传栏或告示（5）医务人员入户宣传 （6）宣传单或宣传册（7）其他（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿ 4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选） （1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）孕产妇保健 （4）儿童保健（5）预防接种（6）慢性病管理 （7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置（8）老年人管理 5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方式指导等) （4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）服务对象综合满意度： 6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 8、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿ 10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度 （1）变得更好（2）变得稍好（3）基本没变化 （4）变得稍差（5）变得更差（6）不清楚 11、您对社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议？

关于大学生阅读情况问卷调查结果分析

关于大学生阅读问卷调查分析 导语：通过对天津师范大学大学生进行阅读问卷调查，对大学生在阅读的动力和困惑、阅读内容和途径、阅读数量和场所、阅读对于自身的帮助以及书籍的丰富程度和获得的难易程度等方面进行了分析，了解学生在课外阅读方面的基本情况，探索如何指导学生进行课外阅读的方法，从而地处合理化建议，使学生对课外阅读产生兴趣，养成课外阅读的兴趣，好读书且读好书，并从中获取知识。通过对问卷结果的分析，了解当今大学生，特别是天津师范大学的大学生的阅读现状是怎样的？为此，我们设计了“关于大学生阅读情况的问卷调查”，并进行 了一定范围的问卷调查。 关键词：天津师范大学大学生阅读状况问卷调查 2调查问卷设计： 此次大学生阅读问卷共有20个问题，分为三个部分：概况（3个问题）、阅读行为（9个问题）、阅读心理（8个问题）。如表1所示。 表1大学生阅读问卷设计说明

3问卷调查过程 3.1调查对象 本次调查以天津师范大学在校大学生为总体，采用随机抽样方法选取调查样本。具体做法是：全体小组成员于2014年5月12日（星期四）在钢笔尖随机向过往学生发放调查问卷，要求他们当场填写，经过一个中午的努力将150份问卷全数填写完毕。由此，共随机抽取了我校各学院各专业学生150名构成本次调查的样本。 3.2调查形式 本次调查采取问卷法收集资料。问卷由20个问题构成，主要针对大学生日常阅读量、书籍选择，种类等方面问题。 4问卷调查结果及分析 4.1问卷选择题的结果与分析 4.1.1 基本情况 此次问卷调查样本为150，其中男生数量为45人，女生数量为105人；就 “阅读的喜欢程度”这个问题，有78人选择“一般” ，54人选择“喜欢”，18 人选择“不喜欢”；就“每天读书时间”这个问题，84人选择“两个小时以下”，66人选择“ 2-3个小时”；就“您一周到图书馆的次数”这个问题，选择“最多一次”的最多，为84人，然而选择“ 5次以上”的为0;就“去图书馆的目的这一问题，选择“随便看看书”、“自习、写作业”的占大多数，都为54人。总体而言，大学生阅读状况并不乐观。 4.1.2阅读的目的和内容 大学生的阅读目的，“享受”和“学习知识”占据首位，“打发时间”紧随其后，但差距很小。在阅读内容上，“通俗小说”为首，所占比例为21.2%, “文学名著”紧跟其后，为15.4%，而在阅读“专业技术学习”方面的结果并不理想，仅为5.8%。如图1所示。

药品安全满意度问卷调查表

由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009 年7 月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。 联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！ 药品安全公众满意度调查问卷 一、药品安全关注度 1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选） A .非常关注 B .关注C.不关注 2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？ A .非常信任 B .信任C.不信任 3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选） A. 大中型医院 B.社区卫生服务站/乡镇卫生院 C.村卫生室或个体诊所 D .零售药店 E.邮购药品F.其他 4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选） A .医生指导B.电视广告C.网络、报刊、杂志介绍 D .药店服务人员介绍E.自己看说明书F.别人推荐 G.其他方式 5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选）

药品安全满意度 6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选） 1 ）大中型医院 A.非常放心 B.比较放心 C. 一般 D.很不放心 E.说不清 2 ）社区卫生服务站/ 乡镇卫生院 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 3 ）村卫生室或个体诊所 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 4 ）零售药店 D.很不放心 E.说不清A. 非常放心 B.比较放心 C. 一 般 7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意 ． D 不大满意 E.不满意F.不了解 ． 8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？单选） A 满意B.较满意 C .基本满意 ． D 不大满意 E.不满意F.不了解 ． 9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？单选） A 明显改善B.有所改善 C .差不多 ． D ．有点变差 E.差的多F.不了解 10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？单选） A .满意B.较满意 C .基本满意 D ．不太满意 E.不满意F.不了解 11 、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选）

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷 请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选)？ ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他 3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗？ ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗？ ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会

7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要 13.您认为目前自己的文化需求是否得到满足:①满足②基本满足③不能满足 14.您对您村公共文化活动开展情况是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 15.您对农村公共文化服务体系建设现状是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 16.您觉得当前农村公共文化建设最大困难是什么？ ①缺乏组织领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他 17.您对加强农村公共文化建设有什么好的建议（可多选）： ①完善文化设施②加强农村文化骨干培养③经常组织开展文化下乡活动 ④扶持村民自编自演具有乡土特色的文艺节目 ⑤其他 谢谢您的参与，您的回答将会给我们带来非常大的帮助，祝生活愉快！

在校大学生阅读情况调查问卷

在校大学生阅读情况调查问卷 亲爱的同学： 你好！ 我们是无锡江苏信息职业学院大二的学生，欢迎参加大学生阅读情况问卷调查。本问卷旨在了解在校大学生阅读情况，希望通过此次调查在一定程度上唤醒大学生的读书意识，多阅读多积累知识，以便于将来学以致用。各项问题无对错优劣之分，请放心填答。对于选择题，请在最符合自身情况的选项上打“√”，若选“其他”请在“_____”酌注文字；开放式问题，请直接在“____”填写。 非常感谢你的参与和支持！ 一、基本信息 1．你的性别： A.男 B.女 2．你的年级： A.大一 B.大二 C.大三 3．你所学科类： A.文科 B.理科 C.工科 D.艺术 二、阅读情况 1. 你喜欢读书吗？ A.喜欢 B.较喜欢 C.不太喜欢 D.很不喜欢 2.你平时空闲下来会选择阅读一些课外书籍吗？ A.经常会 B.有时会 C.偶尔会 D.从来不会 3.你选择阅读的目的是什么？ A.打发时间 B.通过考试 C.陶冶情操，提升自身修 D.增长知识，促进就业 4.你最喜欢的阅读内容是什么？（可多选） A.专业类 B.文学艺术类 C.娱乐类 D.历史学类 E.社会学科学类 F.科普类 G.应用技术类 H.其他________ 5.你一般采用的阅读途径是什么？ A.从图书馆借阅 B. 自己购买 C. 向别人借阅 D.到书店看 E.其他_电子书____ 6.你通常会选择什么类型的刊物阅读? A.图书 B.报纸 C.杂志 D.电子读物 7.你是否每天都有阅读？（选“是”前往第8题，选“否”前往第9题） A.是 B.否 8.你每天的阅读时间多少？ A.1小时以下 B.1~2小时 C.2~4小时 D.4小时以上 9.影响你每天不阅读的因素有哪些？（多选） A.感兴趣的书不多 B.学习繁忙 C.反抗老师的强迫阅读 D.不喜欢阅读 10. 你每月至少读几本书？

公共服务调查问卷示例_网上调查问卷怎么做

公共服务调查问卷示例—网上调查问卷怎么 做 公共服务调查问卷示例全国公共服务质量满意度调查问卷 为了解公共服务质量状况，查找公共服务质量问题，受XXX单位委托，XXX单位组织开展全国公共服务质量满意度调查。您的反馈信息 对地方政府和行业主管部门针对性改进公共服务质量、更好地服务市民很有价值。 请您根据实际感受用"选择对应的评价。感谢您的支持和参与！ A甄别信息您在本地居住的时间？￡半年以上￡不足半年（停止调查）B服务质量整体评价您对本地公共服务的预期如何？高较高一般较低低不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地公共服务总体评价如何？满意较 满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 本地区公共服务的总体状况与上一年度相比有 何变化？（可选）较大提升有所提升没有变化有所退步较大退步不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地区公共服务抱怨的频次如何？没有较低般较咼 高不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本 | 地区 公共服务质量的不断提升有信心吗？非?常有信心有信心——

般没信心非常没信心不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C1 公共教育领域评价（调查您对公共教育的办学条件、教学水平等情况的看法）满意较满意一般较不满意不 满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您或您家庭中目前是否有人在接受公共教育□是□否（跳至下一版块） 义务教育学校教育教学水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 课业负担10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 师德、师风10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 教学设施、设备10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 校园安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 餐饮安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C2 公共就业服务领域评价（调查您对政府提供的职业介绍、就业指导等公共服务的看法）满意较满意一般较不 满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您近半年内是否接受过政府公共就业服务？□是□否（跳至下一 版块）信息发布及时性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 咨询渠道通畅性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 技能培训有效性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 招聘会的针对性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 人事档案挂靠服务程序便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C3 医疗服务领域评价（调查您对不同层级公共医疗机构的服务流程、医疗水平等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您最近半年接受过哪种类型医疗机构提供的医疗服务？□没有接受医疗服