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肺癌ps评分标准

肺癌PS评分标准

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。肺癌患者的身体状况往往会受到肿瘤本身以及治疗方法的影响，因此评估患者的身体状态对于制定治疗方案和预测预后非常重要。肺癌PS评分标准就是一种常用的评估肺

癌患者身体状态的方法。

PS评分标准是根据患者的活动能力和自理能力来评估其身体

状态的，全称为Performance Status。PS评分标准一般分为0-4级，每一级都代表着不同的身体状态和活动能力。

0级：正常活动能力，能够进行正常的日常活动，无任何症状。

1级：有轻度症状，但仍能够自己照顾自己，能够进行轻度体

力活动，例如上楼梯。

2级：有中度症状，但仍能够自己照顾自己，不能进行较重的

体力活动，例如上楼梯。

3级：有重度症状，需要他人帮助或者依赖辅助设备才能够进

行日常活动。

4级：卧床不起，完全失去了自理能力，需要他人全程照顾。

根据PS评分标准可以很直观地了解到患者的身体状态和活动

能力。这对于制定合理的治疗方案非常重要。通常来说，PS

评分越低，代表患者的身体状态越好，对治疗的耐受性也越强。相反，PS评分越高，代表患者的身体状态越差，对治疗的耐

受性也越弱。

在制定肺癌治疗方案时，医生会综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤分期以及PS评分等因素。对于PS评分较低的患者，医

生可以选择更积极的治疗方法，例如手术切除、放化疗等。而对于PS评分较高的患者，则需要更加谨慎地选择治疗方案，

避免给患者带来过多的不良反应和副作用。

此外，PS评分还可以用于预测肺癌患者的预后。通常来说，PS评分越低，代表患者的预后越好。一些研究表明，PS评分

是预测肺癌患者生存期和治疗效果的重要指标之一。因此，在临床实践中，医生们常常会根据患者的PS评分来评估其预后，并据此调整治疗方案。

需要注意的是，PS评分只是一种评估肺癌患者身体状态的方法之一，并不能代表所有情况。每个患者的身体状态都是复杂多变的，需要综合考虑多种因素才能做出准确的评估。因此，在使用PS评分标准时，医生们还需要结合其他临床指标和个体化特点进行综合判断。

总之，肺癌PS评分标准是一种常用的评估肺癌患者身体状态和活动能力的方法。通过PS评分可以直观地了解到患者的身体状态和活动能力，并据此制定合理的治疗方案和预测预后。然而，在实际应用中还需要综合考虑其他因素，并根据个体情况进行调整和判断。

2023 CSCO小细胞肺癌诊疗指南更新要点全文

2023CSCO小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）根据2023年第5版世界卫生组织（WHO）发布的胸部肿瘤病理分类肺神经内分泌肿瘤（NETs泡括4类肿瘤类型,即典型类癌（TC）、不典型类癌（AC）、而SC1C又可分为大细胞神经内分泌癌（1CNEC师小细胞肺癌（SC1C） , 单纯型SC1C（占80%）和复合型SC1C（SC1C伴腺癌、鳞癌等非小细胞成分）。在SC1C的诊断方面，WHO分类引入了新型内分泌标志物——胰岛素瘤相关蛋白I（INSM1）,其具有较高的特异性,应在免疫组化中常规检测；而进行鉴别诊断时，Ki-67指数是区分SC1C与类癌的关键，SC1C的Ki-67指数一般较高（50%-100%）,与1CNEC的鉴别一般通过形态学特点即可完成,与其它类型肿瘤的鉴别诊断要点如图1所示。图1.SC1C与其它肿瘤的鉴别诊断复合型SC1C近年来在临床实践中确诊数不断增加，许多病例是由接受过靶向治疗，如EGFR-TKI的非小细胞肺癌（NSC1C）转化而来，诊断时除合并大细胞成分或1CNEC要求含量少的成分>10%时，对大部分复合型

SC1C确诊并无含量要求。值得注意的是在基因层面，近年来研究发现 SC1C转化前后的两种成分，均有相同的驱动基因变异。此外，近年来多项研究提出了对SC1C的分子分型方法，较为典型的是2019年研究提出以ASC11x NEUROD1、YAP1和POU2F3四种关键转录调控因子的差异表达，将SC1C分为SC1C-A x SC1C-N x SC1C-Y和SC1C-P型，该分型与SC1C的治疗应答相关，提示分子分型有望在未来指导 SC1C的精准治疗相关临床探索正在进行之中。 01.我国自主研发的PD-1/11抑制剂在我国获批广泛期SC1C （ES-SC1C）一线治疗适应证在ES-SC1C的一线治疗中，将Γ斯鲁利单抗+依托泊甘+卡柏4周期后斯鲁利单抗维持治疗」从III级专家推荐提升为I级推荐（优选，1A类证据）；新增「阿得贝利单抗+依托泊首+卡粕4周期后阿得贝利单抗维持治疗」，专家推荐级别为I级（优选，1A类证据，见图2）。图2.ES-SC1C一线治疗新增两种I级推荐的免疫+化疗方案更新理由和证据来源国产PD-1抑制剂斯鲁利单抗、PD-11抑制剂阿得贝利单抗在2023年,分别公布了联合化疗用于ES-SC1C一线治疗的关键临床III期研究结果，并于2023年相继在国内获批适应证：

肺癌诊断指南

肺癌诊断指南原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋热，我国国家癌症中心统计，我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.1万.死亡病例约62.6万：男性高干女性城市高于农村：发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。早期肺癌多无明显症犬临床上多数串者山现症状就诊时户属晚期致晚期肺癌整体5年生存率不高。一、肺癌的筛查 1.高危人群的选择.年龄55、74岁吸烟量30包/年（如已戒烟,戒烟时间《15年）的个体推荐参加低剂量CT（1.DCT）肺癌筛查，或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件句括吸烟史职业致癌物质系露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阳塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸人史等（图1）。不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行1.DCT筛查。 2.筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐。年度筛查正常的，建议每1~2年继续筛查。 3.筛查的管理:建议直径25mm结节需接受进一步检查。阳性结节的定义如下：（1）基线筛查:直径25mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。（2）年度筛查:发现新的非钙

化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。 4、结节的临庆管理步骤.基线筛查出的肺结节管理流程见图2,年度筛查肺结节管理流程见图3。图I 防碍箭育的人群选拜也像学高收疑似丽1 ---------- T 临床治疗I 注：UKT ：低剂6tCT;NS ：非实性结W;S ：实性结琳；PS ：部分实性结W 图2Mnffi 基线筛查出结。的管理流程注：UJCT ；低剂量Cr 图3肺癌年度，筛查管理流程及结节管理吸烟史职业饮娓物质乐露个人肿痛史卤系亲属肺癌家族史肺部疾病史（慢性R1.*性肺熠.肺结核或肺纤标化）长期：F 烟晶族 “•境油烟吸入史岛危：55~ 71岁,吸烟量孑用包/年.戒烟＜15年 1«年制45~7O 岁,旦“收•外的Jfeg 因A （2A 类证据）低刑/螺旋CT （I 类证据）低剂Ift 螺旋CT （2A 类证*＞气道病∙⅜∣-4⅞记用T 汗柞支气模糖K 、＜阳性i Bin ∣-H∏r>¾ U KI I T 学科会渗临乐治疗I 多学 H 公诊 WttfK 卜.年发结行无变化新出现诈钙化络节.25m 多学科会馋名学科会诊

肺癌知识点整理含八版内科、外科

病因： 1.环境因素：重度吸烟为主要因素（1）物理因素： ①大剂量电离辐射：α射线/中子流。部分为医疗辐射、X线诊断性辐射 ②职业致癌因子：U、Ra衰变时的Rn、电离辐射、微波辐射等（2）化学因素： ①吸烟：最重要的病因和危险因素。尼古丁、苯并芘、亚硝胺、Po等--【鳞癌/小细胞癌】1）主动吸烟：开始吸烟年龄↓、时间↑、量↑，发病率↑，危险性平均高10倍 2）被动吸烟/环境吸烟：增加危险性，对有害物质刺激性比主动更强 3）戒烟：与发病危险性成反比，戒烟后2-15年危险性逐年↓，此后相当于不吸烟者 ②室内小环境空气污染：室内被动吸烟、燃烧燃料、烹调油烟【女性—腺癌】 ③室外大环境空气污染：3,4-苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、Ni/Cd化合物、CnHn、甲基胆蒽类、SOx、NOx、飘尘等【城市>农村】 ④职业致癌因子：石棉、煤焦油、芥子气、As、Cd、Ni、Bi、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草加热产物 ⑤营养缺乏：主要是VA、β-胡萝卜素、Se的摄入不足，VE、VB2、Zn等 1）新鲜蔬果如【黄色、绿色、橘色的蔬果】；2）豆类； 3）低硒饮食：应多吃【大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻、芦笋、蛋类等】（3）生物因素： ①结核【慢性感染灶】--危险性为正常人10倍--易致【腺癌】 ②慢性肺疾病：如慢支、肺间质纤维化、结节病、硬皮病等，可能有关 ③黄曲霉、病毒感染； 2.遗传因素：（1）癌基因活化：如k-ras、myc基因家族、c-erbB-2、bcl-2、c-fas、c-jun、EGFR等（2）抑癌基因失活：p53、3p21、Rb1、CDKN2、FIHT、nm23-H1基因等 ★k-ras、Her2/neu、myc癌基因↑预后↓，bcl-2基因过度↑预后↑，可做治疗参考★3,4-苯并芘经人体芳香烃羟化酶（AHH）作用后可致癌，而AHH与遗传密切相关（3）常有3p、13q14、17q13染色体缺失（4）自反馈分泌环的活化、细胞凋亡的抑制

pl_rads的评分标准 -回复

pl_rads的评分标准-回复 PL_RADS是一种用于评估肺部低剂量计算机断层扫描（LDCT）的工具。它通过对扫描中的病灶进行定性和定量评估，提供了对肺癌风险的预测。该评分系统基于肺部的结构和纹理特征，以及病灶的大小、形状和位置等因素。在本文中，我们将详细介绍PL_RADS评分标准，并一步一步回答相关问题。第一步：PL_RADS评分分类 PL_RADS将LDCT扫描中的病灶分为五个等级，根据其潜在恶性肿瘤风险进行分类。这些等级分别是： 1. PL_RADS 1: 无危险病灶。病灶无论大小、形状或位置如何，都不具备可疑肺癌的特征。 2. PL_RADS 2: 低危病灶。病灶边缘光滑，形状规则，且大小适中。在多次CT扫描中保持稳定，潜在恶性风险较低。 3. PL_RADS 3: 中度危险病灶。病灶可能具有不规则形状或边缘模糊，但在多次CT扫描中保持稳定。潜在恶性风险较高，需要进行进一步评估。 4. PL_RADS 4: 高危病灶。病灶具有不规则形状、边缘模糊，且在多次CT 扫描中大小增加。潜在恶性风险很高，可能需要进行生物组织检查。 5. PL_RADS 5: 致命病灶。病灶具有明确的恶性特征，如边缘毛糙、实质性增长和淋巴结转移等。患者需要立即进行生物组织检查。

第二步：PL_RADS评分标准 PL_RADS评分主要基于病灶的形态学和纹理特征。以下是一些常见的标准用于评估病灶的属性： 1. 形态学特征： - 大小：病灶的直径通常用毫米为单位进行测量。 - 形状：病灶的形状可以是圆形、卵圆形、类圆形或不规则的。 - 边缘：病灶的边缘可以是光滑的、模糊的或毛糙的。 - 短轴：病灶的最短直径通常用毫米为单位进行测量。 2. 纹理特征： - 密度：病灶的密度可以是均匀的、非均匀的或存在斑点状的高密度区域。 - 纹理：病灶的纹理可以是均匀的、粗糙的或非对称的。第三步：PL_RADS评分过程要对肺部病灶进行PL_RADS评分，可以按照以下步骤进行： 1. 首先，获取肺部的LDCT扫描图像。 2. 然后，识别病灶的位置和形态学特征。使用计算机辅助诊断（CAD）工具可以帮助自动或半自动地标记病灶。 3. 接下来，评估病灶的纹理特征，如密度和纹理。

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2018.5版更新解读

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2018.5版更新解读目录 2018年6月27日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了非小细胞肺癌临床实践指南，来自中山大学附属肿瘤医院的蔡修宇教授率先对更新内容进行解读，与大家分享。新版指南（V5.2018）主要基于最新临床试验的结果，新增了“PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂联合化疗±血管抑制剂治疗”作为晚期NSCLC患者的一线治疗选择，

并且对于治疗有效的患者，继续给予“PD-1/PD-L1抑制剂”维持治疗。从2018.4版到2018.5版的更新内容具体包括： 1.EGFR敏感突变阳性患者的一线治疗（NSCL-18） ●对于在一线化疗前发现EGFR突变的患者：奥西替尼推荐的证据等级由2A类提升为1类。 2.腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确(NOS)非小细胞肺癌患者的初始细胞毒性治疗和后续治疗（NSCL-27） ●对于PS评分为0-2，初始接受“哌姆单抗+顺铂（或卡铂）+培美曲塞”联合治疗后，肿瘤评估缓解或稳定的患者，在总共完成4-6周期治疗后，如果评估肿瘤继续缓解或稳定，添加“哌姆单抗+培美曲塞”作为一个继续维持治疗的选择（1类证据）。 ●对于PS评分为0-2，初始接受“阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”联合治疗后，肿瘤评估缓解或稳定的患者，在总共完成4-6周期治疗后，如果评估肿瘤继续缓解或稳定，添加“阿特珠单抗和/或贝伐单抗”作为一个继续维持治疗的选择（1类证据）。 3.鳞状细胞癌患者的初始细胞毒性治疗和后续治疗 ( NSCL-28) ●对于PS评分为0-2，初始接受“哌姆单抗+卡铂+紫杉醇”联合治疗后，肿瘤评估缓解或稳定的患者，在总共完成4-6周期治疗后，如果评估肿瘤继续缓解或稳定，添加“哌姆单抗”作为一个继续维持治疗的选择（2A类证据）。 4.晚期或转移性肿瘤的全身治疗（NSCL-J） ●腺癌、大细胞肺癌、组织学亚型不明确的非小细胞肺癌患者（PS 0-1）的初始细胞毒性治疗 ►“哌姆单抗+顺铂（或卡铂）+培美曲塞”推荐的证据等级由2A类提升为1类。 ►新增“阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”作为一个一线治疗选择（1类证据）。

临床非小细胞肺癌病理机制、临床表现和治疗措施

临床非小细胞肺癌病理机制、临床表现和治疗措施 Ⅲ期非小细胞肺癌在所有肺癌患者中，非小细胞肺癌占80%至85%，其中约30%的在就诊时已达到Ⅲ期。Ⅲ期NSCLC是高度异质性的疾病，。 Ⅲ期临床表现 Ⅰ/Ⅱ期NSCLC，肿瘤较小，侵犯范围有限。外科根治性手术切除是Ⅰ/Ⅱ期NSCLC治疗的优选局部治疗方式。 Ⅳ期NSCLC，肿瘤已经发生远处转移，已经失去手术切除机会，患者预后往往较差。随着靶向治疗和免疫治疗突飞猛进的发展，Ⅳ期NSCLC治疗选择日益丰富，使患者的生存时间得到显著延长。Ⅳ期NSCLC可根据癌症组织学类型、基因突变情况、PD-L1表达水平等个体化选择合适的系统性药物治疗。处于中间的Ⅲ期NSCLC，通常已经出现了区域淋巴结转移，但还没有远处转移。部分ⅢA期和少数ⅢB期NSCLC可切除，但绝大部分ⅢB期和ⅢC期NSCLC不可切除，情况复杂且治疗选择有限，处境“尴尬”。不可切除III期NSCLC主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移。对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。病灶侵犯心脏、主动脉和食管。 Ⅲ期NSCLC治疗可切除Ⅲ期NSCLC：对可切除Ⅲ期NSCLC，应采取应外科为主的多学科综合治疗模

式，比如新辅助治疗+手术+辅助治疗[5]。在临床实践中，可根据患者TNM分期、基因突变状态及PD-L1表达水平等，为患者选择合适的综合治疗模式。不可切除Ⅲ期NSCLC：不可切除Ⅲ期NSCLC在选择治疗方案时，不仅要考虑到肿瘤因素，还需要结合患者一般情况和治疗前有无明显体质下降，以及正常组织器官（如肺、脊髓、心脏、食管和臂丛神经等）对放疗的耐受剂量等，综合考虑放化疗剂量。对PS评分为0~1分的不可切除Ⅲ期NSCLC，同步放化疗序贯度伐利尤单抗免疫巩固治疗作为标准疗法。对PS评分为0—1分的不可切除Ⅲ期NSCLC，舒格利单抗可作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》主要内容

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》主要内容目前肺癌的发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。根据国家癌症中心数据统计显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例，提高我国肺癌诊疗的规范化水平至关重要。2020年6月5日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南》更新发布会在线成功召开，会上正式发布了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》，并请有关专家对更新要点进行了详细介绍，针对肺癌领域的热点问题还组织了多学科专家圆桌对话。逾10万名观众在线参与，共飨学术盛宴。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》是在《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》的基础上进行的更新，由中华医学会杂志社、中华医学会肿瘤学分会、中华肺癌学院牵头组织多学科专家完成。2019版指南整合了一年来国际上关于肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物监测和治疗手段等方面的新进展，同时结合2018版指南推广过程中收集到的各方意见，并考虑到中国的实际国情及诊治的可及性，内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访等，旨在为我国肺癌患者的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。2019版指南全文刊登于《中华肿瘤杂志》2020年第4期和《肿瘤研究与临床》2020年第4期。会议总结指出，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》的推出，可以为肺癌领域医生提供重要临床证据，助力领域同道学有所得，习有所获。相信在不远的将来，这部具有中国特色的新指南，能够震撼全国，惊艳世界，为临床发展提供不懈助力，实现中国肺癌领域的巨大突破。

中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、《中华肿瘤杂志》总编辑赫捷院士，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长、中华医学会放射肿瘤治疗学分会名誉主任委员于金明院士，中华医学会杂志社社长兼总编辑魏均民编审，中华医学会肿瘤学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院肿瘤中心主任徐惠绵教授，广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国临床肿瘤学会前任理事长吴一龙教授，上海市胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长韩宝惠教授等近40位业界权威专家出席发布会，多家权威媒体对本次会议进行了实时转播。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》更新要点一、Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗（一）一线治疗 1.非鳞癌、驱动基因阳性患者一线治疗1级推荐 ★大型随机对照试验研究显示，阿来替尼相比克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性患者，无进展生存期（PFS）显著延长（HR=0.22，95% CI：0.13~0.38，P<0.0001；中位PFS 34.8比11.1个月）；另有研究表明，克唑替尼的PFS明显长于化疗组，且克唑替尼与患者生活质量的改善有很大相关性。基于此，对于ALK融合基因阳性的患者，推荐选择阿来替尼，也可使用克唑替尼（1类推荐证据）。 2.非鳞癌、驱动基因阳性患者一线治疗2级推荐 ★相对于一代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），奥希替尼用于未经治疗的EGFR突变阳性的晚期NSCLC患者中位PFS明显

performance status评分标准

performance status评分标准功能状态评分（Performance Status，PS）是评定肺癌病人具有独立功能，维持正常生活和工作能力的可靠依据，是测量病人非静态状态下维持正常机体功能能力的指标。评定PS的常用工具有Karnofsky评分法（KPS，百分法）、Zubrod-ECOG-WHO （ZPS，5分法）等。能进行正常活动，有轻微症状和体，征勉强可进行正常活动，有些症状或体征，生活可自理，但不能维持正常生活工作生活能大多数自理，但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助生活严重不能自理 30病重，需要住院和积极的支持治疗 20重危，临近死亡 10死亡 0症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白昼卧床时间不超过50% 2肿瘤症状严重，白昼卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 3病重卧床不起 4KPS评分一般要求不小于70，ZPS评分一般要求不大于2才考虑化疗。 Comparison（KPS与ZPS的对应关系） Zubrod 0 equals Karnofsky 100；90–100 Zubrod 1 equals Karnofsky 80–90；70–80 Zubrod 2 equals Karnofsky 60–70；50–60 Zubrod 3 equals Karnofsky 40–50；30–40

Zubrod 4 equals Karnofsky 20–30；10–20 阅读：基因影响患肺癌的风险低焦油香烟更易致肺癌吗？功能状态评分（Performance Status，PS）是评定肺癌病人具有独立功能，维持正常生活和工作能力的可靠依据，是测量病人非静态状态下维持正常机体功能能力的指标。评定PS的常用工具有Karnofsky评分法（KPS，百分法）、Zubrod-ECOG-WHO （ZPS，5分法）等。

肺癌中医诊疗方案

肺癌诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1. 病史和症状 ﹙1﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在40岁以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。 ﹙2﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。 ﹙3﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史者，应列为重点定期检查。 ﹙4﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者，应进一步检查来排除肺癌。 ﹙5﹚对一些肺外表现如恶病质，内分泌改变表现的异位甲状腺素、高钙血症(鳞癌)，抗利尿素分泌失常的低钠血症 (小细胞癌)，异位ACTH分泌为主的Cushing综合征(小细胞癌)。骨骼方面如杵状指(趾)，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综合征 (小细胞癌)。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出现以上情况时都应注意。 2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系统等。 3. 影像学诊断:X线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达80％以上。中心型肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型肺癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。CT为70年代发展起来的诊断方法，CT的密度分辨力高，可分辨出组织间0．5％的X线衰减密度，而普通X线片为2.8％，其次CT的横断面无影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。 4. 病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

放疗肿瘤内科肺癌诊疗指南

放疗肿瘤内科肺癌诊疗指南 1 【制定规范的依据】 2 【诊断依据】 2.1高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者。 2.2临床表现 2.2.1肿瘤所引起的局部和全身症状：咳嗽、血痰、胸闷憋气或胸痛、发热气促。 2.2.2肺癌外侵与转移的症状；上腔静脉综合症、声音嘶哑、Hornet综合症、Pancoast综合症。 2.2.3肺癌的伴随症状：继发的增殖性骨关节病、类癌综合症、男性乳房发育、其他的肺癌伴随综合征。 2.3影像学及实验室检查 2.3.1胸部X线检查和CT检查。 2.3.2纤支镜气管镜检查或CT引导下穿刺获得病理学诊断。 2.3.3肺癌的细胞学检查：痰细胞学检查、胸水癌细胞检查。 2.3.4肝胆、胰腺、肾上腺超声。 2.3.5血、尿常规、内科生化和肿瘤标记物（CEA、NSE、CYFRA21-1）检查。 2.3.6必要时行脑CT或MRI检查。 2.3.7必要时行全身骨扫描和PET检查。 3 【诊断标准】病理学检查对肺癌的确诊和分型具有决定性意义，经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 4 【鉴别诊断】肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤、纵隔肿瘤等病鉴别。 5 【分型】 5.1根据肿瘤的发生部位，肺癌大体分型可为：中心型、周围型；

5.2根据组织学分型：腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、其他少见类型的肺癌还有肉瘤样癌、类癌、癌肉瘤、唾液腺肿瘤等。 5.3根据肺癌的生物学特点和治疗方法的不同：分为小细胞肺癌，约占肺癌的15%；非小细胞肺癌，约占85%。 6 【临床分期】原发肿瘤（T） T X原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 -- T0没有原发肿瘤的证据。 -- T is原位癌。 -- T1 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 -- T2肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3 cm；累及主支气管，但距隆突≥2 cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 -- T3 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。 -- T4任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；同一肺叶内出现多个病灶或恶性胸水。区域淋巴结（N） N X区域淋巴结不能评估。 -- N0无区域淋巴结转移。 -- N1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 -- N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 -- N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移（M） M X远处转移不能评估。