糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和治疗常规

概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于血糖过高、体内缺水及电解质紊乱在胰岛素不足或缺失情况下发生的严重代谢性酸中毒。DKA 是一种具有高死亡风险的急性代谢并发症，采取及时和适当的治疗措施是重要的。

临床表现

DKA患者常有多饮、多尿、体重下降、乏力、视力模糊等症状。身体检查可以发现呼吸深快、口渴、脉搏细数、血压下降等生命征象。

诊断标准

1. 血糖≥11.1mmol/L；

2. 血pH<7.3、HCO3-<15mmol/L；

3. 尿酮体为阳性。

治疗常规

1. 补液：以0.9%氯化钠注射液为主，补足循环血容量，纠正低血容量状态；

2. 胰岛素控制：宜采用持续静脉泵入胰岛素，治疗过程中动态调整速率；

3. 电解质矫正：当血钾＜3.5mmol/L时，应立即补充氯化钾；

4. 酸碱平衡纠正：以碳酸氢钠口服或静脉滴注为主要手段，必要时考虑使用碳酸盐；

5. 并发症治疗：如感染、脱水、电解质紊乱等并发症有特异治疗方法。

以上为糖尿病酮症酸中毒的临床指南和治疗常规，但是任何时候如果存在生命体征不稳或合并症，应立即给予相应抢救措施，并尽快转诊至专科医院进行治疗。

最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 （一） 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ，DKA）是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当（过量或不足、酗酒等）；④胃肠疾病（呕吐、腹泻等）;⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 （1）轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食

欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3) 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力 低于10mmol ／L) 。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查 ⑴血糖升高：常在16.7?33.3mmol / L(300 ?600mg/d1), 若超过33.3mmool / L(600mg /dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2) 血酮体升高，多在4.8mmol / L(50mg /dl)以上。 (3) 血二氧化碳结合力和pH 降低，剩余碱负值增大 (>-2 . 3mmol / L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4) 尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 ( 一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis ，DKA) 是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增 高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体 明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现 的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急 性并发症。 【临床表现】 1 ．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：① 急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停 用；③饮食不当( 过量或不足、酗酒等) ；④胃肠疾病( 呕吐、腹泻等) ；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等； ⑧有时可无明显诱因，尤其在 1 型或重症患者。 2 ．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中 毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1) 轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。 多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加 重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡 等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心

动过速。 (2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及 时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可 闻及酮味( 类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢 厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3) 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒( 二氧化碳结合力低于10mmol／L) 。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者 呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1 ．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下 加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本 症。 2 ．实验室检查 (1) 血糖升高：常在16.7 ～33.3mmol／L(300 ～600mg／d1) ，若超过33.3mmool／L(600mg／dl) 多有高渗状态或肾功能障碍。 (2) 血酮体升高，多在 4.8mmol／L(50mg／dl) 以上。 (3) 血二氧化碳结合力和pH 降低，剩余碱负值增大(>-2 ．3mmol／L) ，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低， 也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可 轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸

最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。

(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体蕈下降等糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状,甚至出现昏迷。fIl急重症,特别足爆发犁l型糖尿病患儿以上表现可不典型;以DKA发病的儿奄,当伴有呼吸道感染、消化道症状,或表现为急腹症时,也不易首先考虑到DKA而延误诊断。因此对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应该首先了解有无糖尿病的病史,并做尿糖、血糖和电解质检查,及时确定有无DKA.DKA通常表现为: 1、脱水; 2、深大或叹气样呼吸; 3、恶心、ⅡⅨ吐、腹痛,可类似急腹症; 4、进行性意识障碍或丧失; 5、WBC增多或核左移; 6、血清淀粉酶非特异性增高; 7、合并感染时町发热。 DKA的高危因素包括: 1、糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者; 2、围青春期女孩; 3、精神异常或患有进食紊乱症; 4、fuJ题家庭的患儿; 5、遗漏胰岛素注射; 6、无钱就医者;

7、胰岛素泵使用不当者。儿童糖尿病出现酮症酸中毒有哪些症状？ 糖尿病专家解释,酮症酸中毒可能是糖尿病的首发症状,也可能是治疗不当,病情恶化,感染突然停药及饭量不当而诱发,40%的患儿初诊时即有酮症酸中毒存在,年龄较小的发生率更高,表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛,全身关节痛,重者精神萎糜,烦燥,体重锐减,有明显脱水及酸中毒现象,皮肤粘膜干燥,眼窝下陷,呼吸深长,呼气带有烂苹果酮体气味,面色发绀,四肢冷,脉细弱,血压下降,嗜睡甚至昏迷。 酮症酸中毒的发生,一方面与胰岛素的绝对不足有关,另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素,有动员脂肪分解,导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。 儿童糖尿病出现酮症酸中毒要如何护理？ 1、立即建立2条静脉通路,1条为纠正脱水酸中毒快速输液用,常用生理盐水20ml/kg,在半小时至 1小时输入,随后根据患儿脱水程度继续输液。另 1条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。在输液过程中随酸中毒的纠正、胰岛素和葡萄糖的输入,钾从细胞外进入细胞内,此时可出现致死性低血钾,因此在补液排尿后应立即补钾。对严重酸中毒患儿(PH 2、密切观察并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、脱水体征、尿量等。 3、及时遵嘱取血化验血糖、二氧化碳结合力、尿素氮、血钠血钾、血气分析。每次排尿均应查尿糖及尿酮。 4、感染为本病常见诱因。应常规做血、尿培养,寻找感染源,并遵嘱使用有效抗生素控制感染。 糖尿病儿童的饮食注意事项

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规资料讲解

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味

(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】 1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。2．实验室检查 (1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 (5)其他检查：胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

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糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内 胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显着增高引起糖、 脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高 及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床 综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并 发症。 【临床表现】 1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 (1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐 渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头 痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的

酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休 克。 (3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒 者呼吸受抑制，可危及生命。【诊断要点】 1．各类糖尿 病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型 症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查(1)血糖升高：常在～／L(300～600mg／d1)，若超过／ L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2)血酮体升高，多在／L(50mg／dl)以上。 (3)血二氧化碳结合力和pH降 低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低 血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门 冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末 梢血白细胞数常升高。 (4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。 (5)其他检查：胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死， 并有助于监测血钾水平。 3．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒。【治疗方案及原则】 1．胰岛素治疗 (1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴 注。开始时以／(kg·h)(成人5～7U／h)，控制血糖以～／(L·h)

中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术

中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术 1. 引言 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，如不及时诊断和治疗，可导致患者死亡。为了提高我国糖尿病酮症酸中毒的诊疗水平，减少糖尿病并发症的发生，制定本指南。 2. 糖尿病酮症酸中毒的定义和分类 2.1 定义 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，由于脂肪分解增加，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。 2.2 分类

根据病因和病程，糖尿病酮症酸中毒可分为以下几类： - 轻度DKA：血酮体水平升高，但无明显酸中毒症状。 - 中度DKA：血酮体水平升高，伴有轻度酸中毒症状。 - 重度DKA：血酮体水平显著升高，伴有明显酸中毒症状，如呼吸深快、恶心、呕吐、腹痛等。 3. 糖尿病酮症酸中毒的病因和危险因素 3.1 病因 糖尿病酮症酸中毒的病因主要包括： - 胰岛素不足：由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。 - 外源性胰岛素中断：如注射胰岛素的患者因各种原因中断胰岛素治疗。 - 感染、创伤、手术等应激情况：这些情况可导致胰岛素抵抗增加，使血糖升高，脂肪分解增加。

3.2 危险因素 糖尿病酮症酸中毒的危险因素包括： - 糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。 - 胰岛素治疗不当，如剂量过大或过小。 - 感染、创伤、手术等应激情况。 - 饮食不当，如过度节食或暴饮暴食。 4. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断4.1 临床表现 糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括： - 呼吸深快、有烂苹果味。 - 恶心、呕吐、腹痛。 - 脱水、口渴、多饮、多尿。 - 意识模糊、烦躁、昏迷。

诊疗指南糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒 【诊断要点】 以高血压和酮症为特征。即血糖升高，尿糖阳性，尿酮体强阳性。 血糖一般>17mmol/L，尿糖阳性，尿酮体强阳性。血气分析、电解质、血渗透压都有相应改变。 对于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均应想到本病的可能。 【鉴别诊断】 无糖尿病史者需与急性胃肠炎鉴别。 有糖尿病史者需与糖尿病其它并发症鉴别： 1、高渗性昏迷：尿糖阳性、血糖↑、血浆渗透压↑、PH正常、CO2CP正常。 2、乳酸性酸中毒：尿酮体阳性、PH↓、CO2CP↓、血浆渗透压正常、血乳酸↑。

3、低血糖昏迷：尿糖阴性、血糖↓。 【急诊处理】 一、记出入量每1～2h检测血糖、尿酮体、尿糖、电解质及CO2CP。 二、补液 为首要措施，用生理盐水，要求在使用胰岛素及其发挥作用之前，恢复血容量。 一般失水约为体重的10%，补液量按100ml/Kg计算，最初2～3h给予总液量的1/3，余下液分2等分，1等分于 12h补充，其余在另12h内补完。 三、胰岛素的应用 胰岛素主要是使血糖、脂肪代谢、酸碱平衡紊乱恢复正常，尽可能使其作用平稳，减少对患者的危险性。 用法：5u/h静滴，是血糖下降到13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素，比例可按3～4g葡萄糖+1u胰岛素计算。 血糖以每小时下降6.1mmol/L为宜。 相关推荐 /推荐 /推荐

四、纠正电解质及酸碱平衡失调： 1、补钾： 随着补液、胰岛素的应用，酸中毒的纠正，血钾迅速下降，酮症总体钾的丢失为300～1000mmol/L。 ①于开始治疗后4小时，每小时尿量不少于40ml时开始补钾 ②如血糖低于3.0mmol/L,立即补钾，血钾达5.5mmol/L 或每小时尿量少于30ml时，停止补钾。速度为每小时0.75～1.5g，浓度不超过0.3%，给予剂量以能使血钾浓度维持在4mmol/L左右为度。能口服者，每日3～6g，治疗期间应密切观察血钾、心电图，以防高、低血钾的发生。 2、补碱 轻症患者经输液，注射胰岛素后，酸中毒逐渐纠正，不必补碱。 当PH≤7.1，CO2CP≤6.7时，给碳酸氢钠50mmol/L（相当于5%碳酸氢钠84ml）以蒸馏水稀释成1.25%等渗浓度后静滴。补碳酸氢钠时，每给予50mmol/L，同时补充氯化钾1.5g。 3、补磷、补镁 出现以下情况考虑补镁： ①经充分补钾而血钾仍不上升； ②血钾已正常，而心电图异常。

2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法

2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症 酸中毒的诊疗方法 简介 本文档旨在提供2024年中国2型糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒的诊疗方法的详细说明。 什么是酮症酸中毒 酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。当血液中的酮体积累过多时，导致酸中毒的发生。这可能由于胰岛素不足、饮食控制不当、疾病或应激等因素引起。 诊断方法 酮症酸中毒的诊断应综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。常见的诊断方法包括： - 血液检查：检测血液中pH值、酮体浓度和电解质水平。 - 尿液检查：检测尿液中的酮体含量。 - 临床症状：包括呼吸深快、口渴、恶心、呕吐、腹痛等。 诊疗方法

酮症酸中毒的治疗应包括以下方面： 1. 补充液体：通过静脉输液补充体液和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱。 2. 胰岛素治疗：静脉给予胰岛素以降低血糖水平，并促进酮体代谢。 3. 病因治疗：针对引起酮症酸中毒的原因进行治疗，如胰岛素治疗不足则加强胰岛素治疗，饮食控制不当则进行饮食指导等。 4. 监测和支持治疗：密切监测患者的血糖、血酮体和电解质水平，并根据需要进行支持治疗。 预防措施 为预防酮症酸中毒的发生，以下措施可供参考： - 规律饮食：合理安排饮食，控制碳水化合物摄入量，避免过度进食或长时间禁食。 - 定期监测：定期监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。 - 药物管理：遵医嘱正确使用胰岛素和其他药物，避免药物滥用或误用。 - 锻炼计划：合理安排体育锻炼，提高身体代谢能力。 结论

酮症酸中毒是2型糖尿病患者常见的严重并发症，及时诊断和治疗至关重要。本指南提供了酮症酸中毒的诊疗方法和预防措施，旨在帮助医务人员更好地进行防治工作。

中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗 1. 介绍 本指南旨在为医务人员提供关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断和治疗的指导。DKA是一种严重的代谢紊乱，常见于2型糖尿病患者。及时的诊断和治疗对于避免严重并发症至关重要。 2. 诊断 2.1 病史和体格检查 对于糖尿病患者出现以下症状时，应怀疑DKA的可能性： - 高血糖 - 多饮、多尿 - 乏力、虚弱 - 呕吐、腹痛

体格检查时需注意以下指标： - 干燥的口腔和黏膜 - 心跳加快 - 心音弱 - 脱水表现 2.2 实验室检查 下列实验室检查有助于诊断DKA： - 血糖水平 - 血酮体水平 - 血pH和碳酸氢盐（HCO3-）水平- 血气分析 - 血电解质水平 3. 治疗 3.1 液体复苏

DKA患者常伴有严重脱水，因此液体复苏是治疗的首要步骤。建议使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行液体补充，根据患者的临 床情况进行合理调整。 3.2 胰岛素治疗 胰岛素是治疗DKA的基石。建议使用静脉滴注持续胰岛素治 疗（IVI）方式，初始剂量为0.1-0.14 IU/kg/h，直至血糖水平下降 至13.9 mmol/L以下。 3.3 酸中毒纠正 碳酸氢盐（HCO3-）的使用在酸中毒的纠正中存在争议，不建 议常规使用。仅在重度酸中毒（血pH<7.0）或威胁生命的情况下，考虑使用小剂量碳酸氢盐。 3.4 电解质管理

密切监测患者的电解质水平，并根据实验室检查结果进行调整。常见的电解质异常包括低钾血症和低磷血症。 3.5 寻找原发病因 在治疗过程中，需要寻找导致DKA的原发病因，如感染、心 血管疾病等，并给予相应治疗。 4. 结论 本指南提供了糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗的基本原则和方法。在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况综合考虑，制 定个体化的治疗方案。及时诊断和治疗DKA对于改善患者预后至 关重要。 *注意：本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的判断和 临床经验进行制定。**

糖尿病酮症酸中毒诊疗规范

糖尿病酮症酸中毒诊疗规范 【概述】 糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症，是糖尿病发展严重的直接后果，也是糖尿病和内科常见的急症之一。本病中医认为多因消渴发展至严重阶段，脏气衰败，阴津亏损，痰湿浊毒内蕴，虚火上扰，使清窍被蒙，神明失主而出现的脾病及脑的厥病类疾病。 【病史采集】 1、糖尿病史及酮症病史或类似发病史； 2、诱因：感染、饮食失调、中断治疗、应激情况； 3、症状： （1）原有糖尿病症状加重或首次出现糖尿病症状； （2）消化道症状：恶心、呕吐，食欲不振或厌食、腹痛； （3）呼吸系统症状：呼吸促； （4）神经系统症状：倦怠、头痛、神态淡漠、意识障碍。 【体格检查】 1、全身检查，注意生命体征及有无意识障碍； 2、皮肤弹性差呈失水状； 3、呼吸深大，有酮味； 4、有感染者有相应体征。 【辅助检查】 1、血常规、尿常规（尿酮）、血电解质、血气分析。 2、生化检查：肝功能、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸、血糖）、血脂、二氧化碳结合力。 3、胸部Ｘ线片，心电图。 4、B超（肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱）。 【诊断标准】 对失水、酸中毒、意识障碍、休克的病人均应考虑本病的可能性，特别对休克伴尿量多者，无论有无糖尿病史，均应警惕此病，根据血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力（或血气分析）即可作出诊断。 【鉴别诊断】 1、糖尿病非酮症高渗综合征； 2、乳酸性酸中毒； 3、低血糖昏迷； 4、尿毒症； 5、各种急性脑血管病。 【治疗原则】 1、一般治疗：吸氧；建立静脉输液通道；意识障碍者留置尿管，记液体出入量；密切观察生命体征；监测血糖、血电解质、二氧化碳结合力、血酮、尿酮。辨别诱发因素，纠正脱水、高血糖、电解质紊乱。 2、补液：成人患者初始补液治疗是直接扩充血管内和血管外容量，恢复肾脏的有效灌注。如果无心功能障碍，首先，第1h输入生理盐水速度是15～20ml·kg-1·h-1(一般成人1~1.5L)。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。一般地说，如果矫正后血钠浓度正常或升高，则以4～14ml·kg-1·h-1的速度补充0.45%NaCl是合适的，如果校正后血钠浓度低于正常，则以同样的速度输入生理盐水。一旦确定肾功能正常，就开始补钾，20~30mmol/L(其中2/3为KCl，1/3为KPO4)，直到病情稳定，并能接受口服补液。补液治疗是否奏效，要看血流动力学(如血压)、出入量、临床表现。要在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量。血浆渗透压的下降速度应该控制在不大于3mOsm·kg-1H2O·h-1对于有心肾功能不全的患者，

糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒 【病史采集】 1．糖尿病史及酮症病史或类似发病史； 2．诱因：感染、饮食失调、中断治疗、应激情况； 3．病症： 〔1〕原有糖尿病病症加重或首次出现糖尿病病症； 〔2〕消化道病症：恶心、呕吐，食欲不振或厌食、腹痛； 〔3〕呼吸系统病症：呼吸促； 〔4〕神经系统病症：倦怠、头痛、神态冷淡、意识障碍。 【体格检查】 1．全身检查，注意生命体征及有无意识障碍； 2．皮肤弹性差呈失水状； 3．呼吸深大，有酮味； 4．有感染者有相应体征。 【实验室检查】 1．尿糖、尿酮、血糖、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力、血常规、心电图，有条件者行血气分析。 2．常规检查：三大常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂。 3．胸部Ｘ线片。 【诊断】 对失水、酸中毒、意识障碍、休克的病人均应考虑本病的可能性，特别对休克伴尿量多者，无论有无糖尿病史，均应警觉此病，根据血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力〔或血气分析〕即可作出诊断。 【鉴别诊断】 1．糖尿病非酮症高渗综合征； 2．乳酸性酸中毒； 3．低血糖昏迷； 4．尿毒症； 5．各种急性脑血管病。 【治疗原则】 1．一般治疗： 〔1〕吸氧； 〔2〕建立静脉输液通道； 〔3〕意识障碍者留置尿管，记液体出入量； 〔4〕密切观察生命体征； 〔5〕监测血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿酮。 2．补液：

〔1〕首先使用生理盐水或林格氏液； 〔2〕视失水及心功能情况决定补液量和速度，一般输液总量按体重10％计算，初始2小时输液1000~2000ml； 〔3〕血糖降至＜13.9mmol/L后，改用5％葡萄糖液，同时参加胰岛素。 3．胰岛素治疗： 〔1〕小剂量中性速效胰岛素0.1u·Kg-1·h-1参加生理盐水持续静滴； 〔2〕二小时后血糖无下降，胰岛素量加倍； 〔3〕血糖降至＜13.9mmol/L后，改用5％葡萄糖液，按糖胰比例4克：1U参加胰岛素，维持血糖7.8~11.1mmol/L，并视血糖波动情况改变糖胰比例；.kaoyii.〔4〕尿酮转阴、病人可规律进食后，改为皮下注射胰岛素，恢复平时的治疗。 4．补钾：除高血钾、无尿者暂缓补钾外，治疗开场即予静脉补钾； 5．补碱：血PH＜7.1或CO2CP＜10mmol/L者予小剂量补碱； 6．消除诱因，防治并发症： 〔1〕常规予抗菌素防治感染； 〔2〕防治脑水肿、心衰、肾衰。 【疗效及出院标准】 1．临床治愈：尿酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标； 2．达临床治愈标准且已摸索出最正确治疗方案者可出院。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis)、高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabetic a，HNDC)和糖尿病乳酸性酸中毒(lactic acidosis，LA)。三者可以单独发生，也可2种以上先后或同时发生。例如患者发生的尽管主要是DKA，往往同时有HNDC和(或)LA，几乎半数DKA病人血乳酸增高，而HNDC病人至少有1/3存在轻度DKA，另有不少HNDC病人，也有血乳酸增高，并不是"纯非酮症性〞。因此，对糖尿病急性并发症危重患者，应警觉上述病症重叠存在。 病症体征 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。临床上，较重的DKA可有以下临床表现： 1.糖尿病病症加重和胃肠道病症DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病病症如多尿、口渴等病症加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧及肠鸣

急诊糖尿病酮症酸中毒诊疗常规

急诊糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 糖尿病酮症酸中毒(DAK)是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以及高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 【诊断标准】 1.病史 (1)既往有糖尿病病史。 (2)胰岛素或其他降糖药物应用不当，如长期用量不足或突然中断等。 (3)饮食失调。 (4)并发感染：常见有呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。 (5)精神刺激或其他应激因素。 2.临床表现 (1)可见于任何年龄，30-40岁者居多，且多为胰岛素依赖型，男女发病率无大差异。 (2)起病急骤，以多饮、食欲缺乏、恶心、呕吐、软弱乏力为早期表现，此时可仅为酮症、尿酮阳性，若未及时治疗，2〜3d后可发展为代谢性酸中毒乃至昏迷。也有逐渐起病者，或始终保持顽固性酮症而无酸中毒，无昏迷。 (3)少数病例有急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎、肠穿孔而误做手术探查。

(4)所有病例均有不同程度脱水，可达体重的10%,表现为皮肤干燥、舌质干红、眼压低。 (5)酮症酸中毒时出现呼吸加快、有酮味，随病情发展，血PH降低至7.2以下时出现KUSSnIarll大呼吸。此时由于外周血管床扩张、有效血容量降低，加上失水，心肌收缩力减弱等出现血压下降乃至休克。 3.实验室检查 (1)尿常规中糖及酮体均无例外呈现阳性(极少原有或伴有严重肾功能损害者，肾阈增高者酮体可阴性，可有蛋白及管型)。 (2)血白细胞增高甚至呈类白血病血常规。 (3)所有病例血糖均增高，但一般在16.8~28.Ommo1/L(300〜500mg∕dl)且与病情及预后并不平行，超过36.6mmol∕L(600mg∕dl)应注意高渗性状态。血酮体增高可超过8.6mmol∕L(50mg∕dl),血PHV7.25,二氧化碳结合力常在13.47mmol∕L以下,严重者V8.98mmol∕L° (4)血浆电解质钠、钾、氯、镁可低下、正常或增高，与脱水所致血液浓缩及肾功能状态有关。 (5)血尿素氮增高可见于半数以上病例，与脱水及肾功能损害有关，但多随病情好转而恢复。 【治疗原则】 1.立即应用胰岛素有关胰岛素的用量和用法，目前主张小剂量胰岛素静脉滴注。为了避免因血糖和血浆渗透压下降过快、继发脑水肿的危险，

糖尿病酮症酸中毒指南精读

糖尿病酮症酸中毒指南精读糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种常见但严重并发症，发生在糖尿病患者中。这篇文章将对糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断标准以及治疗方法进行详细探讨。 发病机制 糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素不足或胰岛素作用不全，细胞无法有效利用葡萄糖来产生能量，而转而进行脂肪酸氧化产生酮体（酮酸和乙酰酮）。当酮体过多积累时，血液酸碱平衡被打破，患者出现酸中毒的症状。 诊断标准 糖尿病酮症酸中毒的诊断主要根据临床表现和实验室检查。常见的临床表现包括多尿、口渴、乏力、恶心、呕吐等。实验室检查方面，以下几个指标是诊断DKA的关键： 1. 血糖水平≥ 250 mg/dL (13.9 mmol/L) 2. 血pH ＜ 7.3 或血碳酸氢根离子(HCO3-) ＜ 15 mEq/L 3. 血酮体阳性（尤其是尿酮体） 治疗方法 糖尿病酮症酸中毒需紧急治疗，主要包括补充胰岛素、补液和纠正电解质紊乱。具体治疗方法如下：

1. 补充胰岛素：静脉注射短效胰岛素，使血糖水平下降。 2. 补液：给予生理盐水或低钠生理盐水以补充体液不足，并纠正脱水。 3. 纠正电解质紊乱：根据实验室检查结果，调整血常规和电解质水平。 4. 寻找并治疗引发DKA的原因：可能包括感染、心血管疾病等。 预防与注意事项 对于糖尿病患者，预防糖尿病酮症酸中毒至关重要。以下是一些预防与注意事项： 1. 维持良好的血糖控制：定期检测血糖，按医生建议进行胰岛素注射或口服药物治疗。 2. 及时处理感染：感染是DKA的常见诱因，应注意及时治疗感染症状。 3. 注意饮食和运动：合理的饮食和适量的运动有助于维持良好的血糖控制。 4. 定期体检：定期进行糖尿病相关的体检，包括血糖、肾功能等指标的检测。 结语 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者需要高度关注的严重并发症，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。同时，通过预防和采取合适

酮症酸中毒在2型糖尿病中的处理(中国2024年糖尿病防治指南)

酮症酸中毒在2型糖尿病中的处理(中国 2024年糖尿病防治指南) 酮症酸中毒在2型糖尿病中的处理（中国2024年糖尿病防治指南） 酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。以 下是中国2024年糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒处理的要点： 1. 早期识别和预防：对于2型糖尿病患者，尤其是高风险群体，如体重过重、长期高血糖控制不佳的患者，应定期进行血糖监测和 尿酮检测，以便及早发现酮症酸中毒的风险。 2. 血糖控制：及时调整药物治疗和饮食控制，确保血糖稳定在 合理范围内。高血糖是酮症酸中毒的主要诱因之一，有效控制血糖 可以降低发生酮症酸中毒的风险。 3. 液体补充：对于已经发生酮症酸中毒的患者，应立即给予大 量液体补充，以纠正脱水和酮症。建议使用无葡萄糖的生理盐水或5%葡萄糖溶液。

4. 补充胰岛素：酮症酸中毒患者常伴有胰岛素抵抗或胰岛素缺乏，因此需要给予胰岛素治疗。建议使用正常的胰岛素方案，根据 患者的血糖水平和身体状况来调整剂量。 5. 调整饮食：对于酮症酸中毒的患者，应暂时停止摄入高脂肪、高蛋白的饮食，并增加碳水化合物的摄入量。饮食调整应在医生的 指导下进行，以确保营养均衡和适当的血糖控制。 6. 监测和观察：对于酮症酸中毒的患者，应密切监测血糖、尿 酮和电解质水平的变化。同时，观察患者的症状和体征，如呼吸深快、口渴、乏力等，并及时采取相应措施。 酮症酸中毒是2型糖尿病患者需要警惕的严重并发症之一。根 据中国2024年糖尿病防治指南，及早识别、血糖控制、液体补充、胰岛素治疗、饮食调整以及监测和观察是处理酮症酸中毒的重要策略。及时采取正确的处理措施可以预防并减少酮症酸中毒的发生， 保障患者的健康和安全。

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 【概述】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群•糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病(T1DM)及2型糖尿病(T2DM)患者中均可发生.是儿童糖尿病死亡的首要原因，其发生率存在地域差异，与糖尿病发生率并不相符，其发生率与年龄相关，V5 岁儿童占总发生率的35% 【病史要点】 1有无多尿、多饮、多食、消瘦 2有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 3有无进行性意识障碍或丧失 4合并感染时可发热 【体检要点】 1皮肤弹性，眼眶有无凹陷,口唇是否干燥 2深大或叹气样呼吸， 3呼气时有无烂苹果味 4四肢末梢循环情况 【辅助检查】

1血糖(静脉血糖)、 电解质、动脉血气分析、血渗透压、2 3肝、肾功能、血脂 4糖化血红蛋白、 5血液分析和尿常规中尿酮体，尿糖 【诊断要点】 1多尿、多饮、多食、消瘦 2脱水，深大或叹气样呼吸 3恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 4进行性意识障碍或丧失 5血糖> 11 • 1 nmiol/L 6动脉血气分析pH<7. 3 HC03-<15nmioL/L 7尿酮体尿糖阳性 【治疗】 1有重度脱水或循环衰竭时 ⑴给氧。 (2)生理盐水20inl/kg, 1小时内输入，轻度酮症酸中毒或轻度脱水者，生理盐水10nil/kgo其后生理盐水应该保持在10nil/kg/小时的速度1〜2小时。 2纠正脱水 酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时，补液

量约为120〜150mg/kg；轻度脱水时，补液量约为 100~120nil/kgo脱水性质为等渗性脱水。由于治疗过程中易静脉过快地补充张力性液体会加重发生严重并发症脑水肿, 脑水肿过程。因此，酮症酸中毒的补液应很小心，要比其他病因引起的脱水更缓慢地纠正。 (1)补液量的计算：维持量+10%丢失量 3〜9公斤6ml/公斤/小时 10〜19公斤5ml/公斤/小时 >20公斤4ml/公斤/小时 (2)补液的速度及时间：48小时均匀输入。 (3)补充的液体种类：主要为生理盐水。根据血钠浓度，继续输入生理盐水或改为半张盐水(同体积盐水和灭菌注射用水混合液)当血糖降至15〜17mmol/L时，液体换为含糖液，建议用等张盐水与5%的葡萄糖液各1/2合用。 3胰岛素治疗 酮症酸中毒时胰岛素的用法采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，选用正规胰岛素，按0.1u/kg/h计算，将正规胰岛素25u 加入等渗盐水250nil中(O.lu/nil),用另一静脉途径按需缓慢输入，监测血糖调节输入量。当血糖15〜17mmol/L时，将输入液体换成等张盐水与5%葡萄糖混合液，并停止静滴胰岛素(首次皮下注