医院ppp项目实施方案[21页]

医院ppp?项目实施方?案

医院p?p p项目实?施方案

???篇一：

? PP?P(公私合?作关系)项?目实施建议?方案

?一、什么?是PPP ?

（一?）基本概念?、核心理念?PPP，?即公私伙伴?关系是指公?共部门与私?营部门为提?供公共服务?而建立起来?的一种长期?合作关系。?这种关系用?商业协议来?确立，公共?部门将融资?、建设、运?营风险转嫁?给私营部门?，并与私营?部门发挥各?自的优势来?提供公共服?务。在这样?的框架下，?P PP的表?现形式有多?种，如BT?（建设-运?营-转让）?和BT（建?设-运营-?拥有-转让?）等。一般?而言，按照?私人部门的?参与程度和?公共部门将?各类风险向?私营部门转?移的程度会?产生多种P?P P模式，?如BT,B?T,DBF?等。 PP?P的核心理?念是追求资?金最佳使用?价值,通过?引进社会资?本，发挥公?私双方各自?优势，紧密?合作，风险?共担，利益?共享，得到?最优的投资?回报及社会?公共效益，?实现公共财?政或者公共?资源的价值?最大化。?

（二?）PPP的?比较优势?相对于政府?传统项目开?发模式及公?共融资方式?，PPP有?以下比较?优势：

? 1、提?高公共财政?使用效率?P PP项目?一般由社会?私人资本或?者联合体融?资建设及运?营，提供公?共服务。共?用财政投入?很少，较好?发挥了“四?两拨千斤”?的杠杆作用?，这对公共?财政短缺的?情况下加快?新型城镇化?建设有比较?重要的意义?。同时，?由于捆绑了?建设和经营?，并以服务?和产出付费?，使得私人?部门能够发?挥最大的能?动性，通过?创新、自我?施压等避免?项目成本超?支。在风险?管理上的合?理分配和良?好的合作机?制也使得项?目失败的概?率大大降低?，避免了公?共资源的浪?费。

?2、保障?项目和公共?服务质量?评审中标的?私人资本或?联合体组建?项目公司建?设项目并提?供公共服务?。联合体一?般是由建设?方、融资方?、运营方组?成的利益共?同体，它比?传统开发模?式具有更好?的内部协调?能力。另?外，很多P?P P项目通?过引进国际?知名建设、?管理机构，?带

来先进的?管理经验，?有利于提高?公共服务的?质量。

? 3、实?现合作双方?互利共赢?合理的PP?P模式可以?平衡公私双?方的权责利?。在风险分?配上遵循“?最优承担”?原则，即将?风险分配给?最有能力承?担的一方。?同时，全寿?命周期特点?使得合同具?有较大的灵?活空间，风?险共担、收?益共享的机?制既能维护?共用部门的?利益，也能?最大限度满?足私人资本?的诉求。?

（三?）PPP实?施背景十?八大以来，?稳增长、促?改革、调结?构、惠民生?逐渐成为?政策主线。?在当前宏观?经济环境下?，发展是重?中之重，稳?增长的任务?尤其艰巨。?在此背景下?，新型城镇?化进程加快?。财政部预?计2020?年城镇化率?达到60%?，由此带来?的投资需求?约为42万?亿元人民币?，每年需要?资金约7万?亿。然而作?为城镇化建?设主力的地?方政府财政?压力巨大，?各级政府直?接债务约1?1万亿，或?有负债约7?万亿。在当?前土地收入?成为地方债?务主要还款?来源的情况?下，房地产?市场的正常?波动都足以?影响地方财?政，进而影?响新型城镇?化建设进程?。要改变?这种困境，?最关键的是?创新投融资?体制，改变?传统政府投?资模式。P?P P模式积?极引入社会?私人资本，?参与城镇化?建设，在保?障资金来源?、引入先进?的建设和管?理经验、保?证项目和公?共服务质量?上有较大优?势。

?（四）P?P P法律依?据 PPP?模式在本质?上是鼓励社?会非公有资?本参与社会?基础设施?建设和基础?服务提供，?我国早在2?01X年就?出台《国务?院鼓励支持?非公有制经?济发展的若?干意见》，?即“非公3?6条”，放?宽非公有制?经济市场准?入，其中就?有“允许非?公有资本进?入公用事业?和基础设施?领域”条款?。 201?X年，国务?院下发《国?务院关于鼓?励和引导民?间投资健康?发展的若干?意见》，即?“新36条?”，进一步?拓宽民间投?资的领域和?范围，明确?鼓励和引导?民间资本进?入基础产业?和基础设施?领域及市政?公用事业和?政策性住房?建设领域和?社会事业领?域。

在党?的十八届三?中全会上，?“允许社会?资本通过特?许经营等方?式参与城市?基础设施投?资和运营”?成为进一步?深化改革，?推动新型城?镇化建设的?重要措施。?

（?五）PPP?适用领域?P PP项目?的实施过程?是引入社会?私人资本组?建联合体，?授予特许经?营期，由其?自主融资建?设和经营该?项目，通过?

项目本身收?费或政府对?服务的付费?收回投资成?本，实现投?资收益。特?许期满，项?目移交政府?或续约经营?。原则上，?所有能满足?这个特点的?政府投资项?目都具备采?用PPP模?式的可能。?在经济基?础设施中，?有公路、桥?梁、铁路、?电信等设施?，不实行收?费的交通设?施（如海南?地区）可以?通过政府对?流量付费的?方式实现收?益。在社会?基础设施方?面，有体育?场、医院、?学校、政府?办公楼、会?议中心、供?水、排污、?监狱、歌剧?院、保障房?、旅游设施?等，这些项?目大多可以?通过消费者?付费形成闭?环，不足部?分亦可由政?府根据流量?付费进行补?充。在具?体实施中，?相应PPP?项目一般由?上述各领域?政府专业主?管部门联合?政府投融资?平台组成招?商主体，成?为项目发起?方。由专业?主管部门代?表公共部门?负责对服务?质量进行监?督审查，维?护公共利益?。

?二、 PP?P实施路径?

（?一）项目发?起

?1、明确需?求拟建项?目相应级别?的行业主管?部门，如市?级项目由交?通局、环卫?局、教育局?等根据行业?需求分析报?政府及发改?委申请投资?立项。需求?应量化，尤?其对于拟用?P PP模式?开发的项目?，量化的需?求是在支付?环节提供绩?效标准的重?要依据，比?如，每年需?新增垃圾处?理多少吨。?需求分析是?确定投资规?模、投资方?式的前提。?也可由相?关专业国有?企业、政府?投融资平台?公司会同行?业主管部门?提出上述需?求，并报政?府立项。?

2、?评估方案?在需求分析?基础上，上?述部门进一?步对备选方?案进行评估?。主要是开?发方式的选?择。由于P?P P开发模?式前期工作?较长、过程?复杂、专业?性强、总投?资大，因此?不是所有的?项目都适用?P PP模式?。有些可能?更适合传统?采购方式，?如BT或代?建。对于确?需进行PP?P 模式开发?的，也要为?该项目确立?一个参考标?准，即如果?按照传统政?府采购模式?（PSC）?开发，需要?的总投资和?产生的效益?，以便为引?入PPP模?式提供充分?的依据。?

3、?可行性研究?项目可行?性研究应由?以上相关部?门组织专家?独立进行，?或通过权威?中介机构提?供分析报告?。在可行?性研究中，?商业预测较?为关键，它?可以使政府?在大量花费?资源开发项?目之前就能?够对合作伙?伴关系的适?用性有所认?识，且对于?分析招商过?程中私人部?门是否

胜任?、确定合理?底标有意义?。 PPP?项目涉及私?人资本的引?入。较为严?肃的项目可?行性研究对?于量化项目?风险和成本?，确定净利?润，形成有?吸引力的商?业预测，从?而降低招商?难度有帮助?。同时也是?政府选择开?发模式的参?考依据。?国际上一些?失败的PP?P案例大多?源于对市场?风险预测不?足，导致收?支难以平衡?，最后破产?，由政府接?管提供公共?服务,无形?中也增加了?公共资源的?浪费。

? 4、征?询意见就?拟建PPP?项目征询监?管方、专家?、终端用户?等的意见有?助于发现潜?在问题，并?在完善后发?布切实可行?的招商文件?。

?5、确定决?策文件在?项目发起的?最后阶段，?通过分析需?求及初步的?可行性研究?之后，应形?成相关确定?性文件，比?如绩效标准?，风险管理?方式，项目?公司运营模?式，招商程?序，融资安?排以及监管?方案等。?这是开展项?目招商工作?的前提，也?是政府在P?P P项目中?需要做的基?础工作。?

（二?）项目招商?

1?、成立招商?小组招商?主体一般由?项目所在行?业专业主管?部门及政府?投融资平台?公司组成。?招商主体可?以进一步委?托专业的资?产管理公司?或资产运营?公司为招商?代理，并与?其组成招商?工作小组。?为完成招?商工作，招?商工作小组?应聘请相应?的财务顾问?、法律顾问?和技术顾问?等。在成功?招商后，顾?问团队可以?进入项目公?司继续提供?咨询服务，?顾问费用由?项目公司支?付。

?2、发布?招商文件?招商前期准?备工作包括?与潜在对象?初步接触，?向政府有关?部门和融资?机构进行咨?询等，并在?此基础上确?定招商边界?条件。如，?合同结构，?特许经营协?议，费用结?算方式，项?目公司的组?织形式，招?商的范围等?。这些内容?构成完整的?招商方案。?在获得政府?批准后，由?招商工作小?组正式发布?招商文件。?

3?、确定短名?单招商文?件发布后，?招商工作小?组负责接待?意向投资者?，在提供必?要的文件和?信息后，与?意向投资者?进行充分的?沟通，并接?收投资建议?书。招商?工作小组应?从大量的投?标方筛选优?质的对象确?定短名单进?入谈判环节?。过低的门?槛虽然可以?使得竞标过?程比较激烈?，但也容易?增加谈判工?作难度。由?于PPP项?目的特殊性?和长期性，?单一的指标?，如利润率?、成本收益?等无法确定?最合适的合?作伙伴。以

?往一些PP?P案例中不?乏为中标而?故意压低条?件，但最后?却无法维持?，转而由政?府接手的现?象。

?4、谈判?及评审专?家和顾问团?队应根据项?目的特点，?从成本效益?、技术创新?、管理经验?等各方面予?以分析比对?，尽量以推?荐而非打分?的方式出具?意见。当前?P PP项目?的行业经验?不足以用过?于精细的方?式进行评选?。评审工?作应充分考?虑PPP项?目的全寿命?周期这个特?点。对投资?者的经验、?技术、实力?以及创新能?力应予以重?视，前者甚?至比价格更?为重要。?

5、?签约最后?由招商主体?的行业相关?主管部门与?胜出的投资?者或联合体?进行签约，?授予PPP?项目一定年?限的特许经?营权，并签?订合同，由?其负责投资?、设计、建?设、运营和?维护；如有?外资参与，?还需要由拟?参股项目的?国有企业或?政府投融资?平台公司与?其签订合资?协议等

其它?合同。成?功的招商工?作是PPP?项目达成预?期的前提，?必须审慎、?周全，一般?历时约半年?至一年。?

（三?）组建项目?公司

?1、股东?构成由取?得特许经营?权的投资者?或联合体出?资组建特殊?目的项目公?司（SPV?）。一般代?表政府公共?利益的国有?企业或政府?投融资平台?公司应进入?项目公司，?参与董事会?及日常经营?管理。

? 2、融?资来源项?目公司的资?金来源包括?股本和债务?。股本由股?东出资，债?务资金则由?银行或非银?行金融机构?提供。为丰?富融资结构?，满足融资?要求，也可?以吸收一些?次级债和优?先股。国?际上项目公?司的股本在?资金来源中?占比较小，?一般不足2?0%。国内?一些PPP?案例中，这?一比例稍高?，但一般不?超过1/3?，大部分开?发资金应通?过项目本身?的融资能力?实现。

? 3、管?理层由股?东方、融资?方组成的管?理团队负责?日常经营工?作，通过董?事会、总经?理办公会等?处理项目公?司在开发建?设和运营中?的问题，并?在统一招标?、公开信息?方面提供保?障。

?4、协调?委员会由?股东方、政?府代表、专?家顾问等组?成协调委员?会，对于项?目公司内外?部利益冲突?，进行协调?解决，也可?以致力于与?政府相关部?门的协调沟?通。对于?冲突的解决?，一般先由?协调委员会?进行协调，?然后是协调?委员会下设?的专家委员?会进行专业?性评判，最

?后才是选择?仲裁诉讼等?，这有利于?保障合作伙?伴关系及各?方利益。?（四?）风险管控?

1?、风险分配?P PP项目?的风险类型?主要有技术?风险、建设?风险、运营?风险、收入?风险、财务?风险、法规?/政治风险?、环境风险?、不可抗力?风险及以上?各种风险组?合所导致的?项目失败风?险。各类?风险分配遵?循“最优承?担”原则，?即由最有能?力处理的一?方来承担。?这能降低风?险的边际成?本，达到P?P P项目资?金的最佳使?用价值。?技术风险、?建设风险、?运营风险、?收入风险、?财务风险等?由项目公司?承担，但其?中也有属于?政府责任部?分，比如土?地权属、服?务及产品规?格定义错误?、政府要求?变化、支付?违约等，需?在合同及特?许经营协议?中明确。?法规政治风?险、不可抗?力风险等应?根据双方的?权责进行分?担，一般政?府公共部门?承担较多此?类风险。?另外，还应?引入商业保?险，用于转?移不确定性?大、损失额?度大的风险?，如某些不?可抗力事件?导致的项目?重大损失。?风险分配?在签约性谈?判阶段已经?完成，并体?现在合同及?特许经营协?议中。在?建设经营阶?段，主要是?充分发挥经?营管理层和?协调委员会?的作用，及?时识别、转?移、化解相?应风险。?

2、?多级监管?项目公司应?设置多级监?管体系，以?保障项目进?度、服务质?量及公共利?益。常见?的监督体系?分三级。政?府行业主管?部门不定期?检查，协调?委员会根据?需要可以定?期也可以随?机抽查，项?目公司内部?审计监察团?队需定期对?项目的建设?、服务等进?行常规检查?。

?3、收益分?享、风险共?担 PPP?项目是全寿?命周期合作?。在较长的?特许经营期?内，全寿命?周期的特点?是双方无法?在一开始就?预见所有可?能的情况。?这就需要公?私双方本着?合作伙伴的?精神，对项?目未来可能?出现的风险?和收益预留?足够的协商?空间。如?果项目实际?收益过高，?意味着项目?中公共利益?被低估，在?到达预设阀?值后，双方?应启动谈判?，就合理分?配超额收益?进行协商。?在实际操作?中，可以通?过缩短特许?期或者降低?支付标准实?现。反之?，如果项目?自投入运营?后，因非主?观原因长期?陷入亏损，?经营困难，?在达到预设?阀值后，同?样应启动谈?判机制。可?以通过延长?特许经营期?或给予补贴?等方式予以?调整。如著?名PPP项?目英法海底?隧道因市场?原因，客流?受影响，经?营恶化，政?府遂将特许?经营期延长?至99年，?但因财务状?况恶化，最?终破产。如?

能更早地对?风险进行分?担，也许这?个项目结果?会更乐观。?

（?五）项目移?交

?1、完整移?交特许经?营期到期后?，项目公司?应根据合同?和特许经营?协议将相应?资产和服务?无偿完整移?交给政府指?定部门或公?司。完整?移交指的是?项目资产在?移交后完整?可用。为保?障完整性，?项目公司应?缴纳一定的?维修保障资?金或者签署?附加协议，?在一定周期?内，比如一?年，资产运?作和服务提?供基本不受?移交带来的?负面影响。?

2?、后续管理?政府部门作?为PPP项?目的最终接?收方，在特?许经营协议?到期后，一?般有三种后?续管理思路?。

?一是与原资?产经营团队?续约，根据?实际情况，?签订新的特?许经营协议?。

?二是由政府?行业主管部?门或其指定?国有企业接?管，提供公?共服务。?

三是?对该项目重?新进行招投?标，聘请更?为优秀的经?营管理团队?。三种方?式各有利弊?，应根据资?金价值最大?化、维护共?用利益的原?则进行选择?。

?三、国内?外PPP实?施案例

?（一）?成功案例?

1、?《上海老港?垃圾处理厂?四期项目（?P PP）》?

（?1）项目实?施过程：

?由?市容环卫局?和上海城投?组成招商主?体，计划通?过国际招商?，引进拥有?一流垃圾处?理技术和丰?富运营管理?经验的国际?投资者。?市容环卫局?、城投委托?上海国际集?团资产经营?有限公司和?上海申信进?出口有限公?司组成的联?合体为招商?代理，并提?供财务顾问?服务。 2?01X年1?2月开始招?商前期准备?，由市容环?卫局、城投?及招商代理?组成招商工?作小组，并?聘请天达律?师事务所为?法律顾问、?城市建设研?究院为技术?顾问。 2?01X年4?月9日～4?月30日，?招商代理发?布招商文件?。 8月1?2日，NY?X联合体和?惠记联营两?家投资竞争?人向招商代?理递交了投?资建议书。?201X年?8月经过投?资建议书的?评审、竞争?性谈判、确?定候选投资?人和签约性?谈判，最终?N IX与中?信泰富组成?的联合体胜?出。20?1X年12?月23日，?市容环卫局?和项目公司?股东代表草?签了特许权?

协议及相关?附件，环卫?局、城投和?项目公司签?订了垃圾供?应与结算协?议。 NI?X与中信泰?富组成的联?合体与上海?市城投环境?组成合资公?司，负责老?港生活垃圾?卫生填埋场?四期的投资?、设计、建?设、运营和?维护，特许?期20年，?是我国首个?垃圾处理特?许经营项目?。特许经营?期满后项目?公司资产无?偿移交给政?府。市容环?卫局、上海?城投与项目?公司签订垃?圾供应与结?算协议，并?委托上海城?投在垃圾收?费机制尚未?建立之前支?付相关垃圾?处理费用。?

（?2）项目结?果及评价?上海老港生?活垃圾填埋?场四期项目?于201X?年2月21?日进入试运?行，主体工?程于12月?12日正式?投入运营。?施工建设进?度比较快，?工程质量明?显高于老港?三期。该?项目总体较?为成功，有?以下几点可?以借鉴：

?招?商目标清晰?，招商程序?合理，有明?确的项目小?组工作模式?，合理的风?险分担机制?，建立了有?效的沟通协?调和争端解?决机制，同?时政府监管?也到位。唯?一不足的是?政府层面缺?乏一个统一?调度的部门?。作为行业?主管部门，?市容环卫局?显然无法使?项目在各部?门协调上更?为顺畅。如?优惠政策的?落实，相关?部门的批复?等。

?（二）不?成功案例?

1、?国家体育场?（鸟巢）P?P P项目?国家体育场?工程总占地?面积21

公?顷，建筑面?积2

?5.8万平?方米，项目?201X年?12月24?日开工建设?，201X?年6月28?正式竣工。?国家体育场?有限责任公?司负责国家?体育场的融?资和建设工?作，北京中?信联合体体?育场运营有?限公司负责?30年特许?经营期内的?国家体育场?赛后运营维?护工作。?201X年?8月9日，?中标人中国?中信集团联?合体分别与?北京市人民?政府、北京?奥组委、北?京市国有资?产有限责任?公司签署了?《特许权协?议》、《国?家体育场协?议》和《合?作经营合同?》三个合同?协议。之后?，联合体与?代表北京市?政府的国有?资产经营管?理有限公司?共同组建了?项目公司—?—国家体育?场有限责任?公司。项?目总投资为?31390?0万元，北?京市国有资?产经营有限?责任公司代?表政府出资?58%，中?信联合体出?资42%。?在中信集团?联合体42?%的投资中?，中信集团?所占比例为?65%、北?京城建集团?所占比例为?30%、美?国金州公司?所占比例为?5%。项?目结果：

?奥?运会过后，?由于缺乏足?够的商业效?益支撑，鸟?巢运营陷入?困境，并与?201X年?8月29日?，通过签署?《关于进一?步加强国家?体育场运营?维护管理协?议》，对鸟?巢进行股份?制改革，由?政府接手运?营。问题?总结：

?由于?项目的特殊?性，政府在?项目中干涉?较多，无论?从设计、施?工还是运营?，使得项目?公司非常被?动，最后因?商业预期无?法实现，而?被迫由政府?接手。

? 2、墨?西哥收费公?路工程项目?为弥补政?府交通投资?的不足，墨?西哥政府在?1989-?1994年?间实行“收?费公路工程?”，共计授?予私营部门?55条收费?路的特许经?营权，吸引?私营资本超?过100亿?美元，将该?国收费高速?公路网由1?989年的?4500公?里延长到1?994年的?9900公?里。但由于?项目特许经?营方案设计?不合理、建?设成本增加?、交通流量?估算失实以?及1994?年12月爆?发的墨西哥?“龙舌兰危?机”引发的?比索大幅贬?值，导致私?营项目公司?运营困难，?纷纷倒闭。?墨政府被迫?成立专门的?政府信托基?金来接收2?3条收费路?烂摊子，与?此同时，墨?政府将仍由?私营部门营?运的32条?收费路的特?许经营期限?延长至20?年以上，以?增强项目的?投资回报能?力。问题?分析：

?主要?是招投标设?计不合理。?

一是?项目“最短?特许经营期?方案获胜”?的中标标准?直接导致特?许经营期限?过短（最初?中标项目的?最长期限仅?为15年）?，收费过高?。

二?是过于宽松?的竞标人资?格初选条件?使得许多中?标人对前期?工程

设计投?入不够，导?致项目建设?开始后投资?远超预算，?造成项目完?工滞后。?

3、?菲律宾电力?供应项目?菲律宾政府?于1987?年7月发布?第215号?政府令，向?私营部门开?放电力市场?，允许私营?投资者以B?T（建设-?运营-移交?）方式建设?独立电厂，?向国家电力?公司售电。?1991-?1993年?短短三年间?，国家电力?公司就完成?25个BT?合同谈判，?涉及新增发?电装机30?0万千瓦以?上。199?3年，菲政?府宣布度过?电力短缺危?机。当时菲?国内普遍认?为电力危机?后经济将快?速增长，电?力需求也将?同步增长。?基于以上市?场预测，菲?政府制订了?电力部门继?续大发展的?规划。国家?电力公司也?按照这个规?划继续与私?营部门合作?通过BT模?式扩大

发电?装机容量。?1997?年亚洲金融?危机爆发后?，国家电力?公司出于种?种原因，仍?与私营部门?签订了总装?机为28

? 4.?1万千瓦的?B T协议。?随着危机的?深化，菲电?力系统供给?过剩问题凸?现。与此同?时，国家电?力公司PP?P项目运作?能力和经验?不足以及B?T合同风险?分担设计不?合理带来的?严重后果也?开始显现。?当初电力公?司和独立电?厂BT合同?中的购电协?议均采取了?“take?-r-pa?y”条款，?即电力公司?按照电厂发?电量而不是?实际调度上?网电量支付?费用，承担?全部市场需?求变化风险?。这导致电?力公司最终?又将此部分?额外电力的?购买费用转?嫁给消费者?，造成电价?高涨。问?题分析：

?风?险分担机制?不合理，市?场风险大部?分应由项目?公司承担，?国家承担全?部市场风险?，必将转嫁?给消费者，?损伤经济。?

??篇?二：

?医院P?P P管理模?式探讨医院?P PP项目?模式探讨

?

一、?项目是否适?宜采用PP?P模式

? 1.1?项目政策?上可行性?自201X?年来，国家?在基础设施?建设和公共?产品、服务?供给方面相?继出台了一?系列政府与?社会资本合?作（PPP?）的有关政?策。其中，?《国务院关?于创新重点?领域投融资?机制鼓励社?会投资的指?导意见》（?国发〔20?1X〕60?号）明确提?出：

?采取特许?经营、公建?民营、民办?公助等方式?，鼓励社会?资本参与教?育、医疗、?养老、体育?健身、文化?设施建设。?《国家发展?改革委关于?开展政府和?社会资本合?作的指导意?见》（发改?投资〔20?1X〕27?24号）提?出：

?医疗、旅?游、教育培?训、健康养?老等公共服?务项目可推?行PPP模?式。因此?，引入社会?资本参与医?疗设施建设?属于国家鼓?励与大力推?广的项目范?畴，项目在?政策上可行?。

?1.2 项?目实践操作?中的可行性?20

?1

?4、201?X年国家陆?续出台一系?列指导层面?的PPP政?策文件，为?P PP 项目?操作流程以?及具体细节?进行了指导?和规范。主?要文件有5?个：

?《国家发?展改革委关?于开展政府?和社会资本?合作的指导?意见》（发?改投资〔2?01X〕2?724号）?、关于印发?政府和社会?资本合作模?式操作指南?(试行)的?通知（财金?〔201X?〕113号?）、关于规?范政府和社?会资本合作?合同管理工?作的通知（?财金〔20?1X〕15?6号）、财?政部关于印?发《政府和?社会资本合?作项目政府?采购管理办?法》的通知?（财库〔2?01X〕2?15号）、?《基础设施?和公用事业?特许经营管?理办法》。?因此，项目?采用PPP?模式在操作?上可行。?

1.?3国内公?立医院PP?P模式的成?功案例在?我国有许多?采用政府与?社会资本方?合作（PP?P）模式建?设医院的成?功案例，比?如：

?广州广和?医院、北京?门头沟区医?院、汕头潮?南民生医院?、深圳滨海?医院等，上?述成功案例?积累的经验?对本项目具?有很好的指?导性与借鉴?意义。

?二、项?目PPP方?案总体思路?本项目P?P P方案按?照“社会资?本投资建设?、政府购买?服务”的总?体思路。具?体如下：

?政府?明确建成后?医院资产由?政府主管部?门（卫计委?）租用，政?府授权当地?城投公司作?为项目实施?机构，城投?公司依据《?政府采购法?》选择社会?资本合作方?，政府与中?标社会资本?签署《PP?P项目合作?框架协议》?，城投公司?作为政府授?权出资方与?中标社会资?本共同组建?“项目公司?”（双方签?署合资协议?），项目公?司承担医院?的设计、融?资与建设工?作，医院所?有权归项目?公司拥有。?医院建成?后，卫计委?通过租赁的?形式取得医?院使用权，?同时给予项?目公司若干?年拥有为医?院提供某些?外包服务的?特许经营权?，双方签署?《特许经营?协议》，卫?计委依据特?许经营协议?向项目公司?支付租金。?租赁期满后?，项目公司?将医院整体?无偿移交给?卫计委。

?三、项?目PPP方?案总体流程?图本方案?采用“政府?付费”方式?对项目公司?（即社会投?资方）进行?补贴，保证?社会资本投?资收益。项?目PPP方?案总体流程?详见图1。?图1 P?P P方案总?体流程

? 3.1?项目各参?与方及职责?政府：

?与中?标社会资本?方签署《特?许经营协议?》。卫计?委：

?作为政府?授权方，与?项目公司签?署《特许经?营协议》，?对工程的建?设进度、质?量、安全进?行监督、检?查，对项目?公司运营维?护展开监督

?管理。财?政局：

?开展项?目物有所值?评价和财政?承受能力论?证，依据租?赁协议向卫?计委转移财?政资金。?当地城投公?司：

?为项目实?施机构，作?为政府授权?出资方，参?与项图?片已关闭显?示，点此查?看目公司?组建（与中?标社会资本?签署合资协?议）。社?会资本方：?

负?责医院设计?、融资建设?，依据特许?经营协议为?医院提供服?务工作，租?赁期满后向?卫计委无偿?移交医院资?产。

?3.2 ?如何不改变?医院经营体?制医院的?部分运营服?务（非经营?服务），如?清洁、物业?管理、饮食?、安保等由?社会资本方?，由政府通?过特许经营?协议授权社?会投资方运?营。政府通?过与社会投?资方签署P?P P协议，?保证社会投?资方建成的?医院只能且?唯一用于租?赁给卫计委?。卫计委通?过授权，将?中医院使用?院有关建筑?，进而实现?医院的正常?经营。这?种PPP模?式下，社会?投资方与中?医院之间没?有任何的交?集，也不改?变医院经营?体制（医院?的产权性质?不变、非营?利性质不变?、人员隶属?关系不变）?，卫计委依?然拥有医院?的行政管理?权。

?四、社会?资本投资回?报保障机制?本项目属?于非经营性?公益设施项?目，拟采用?“政府付费?”的回报机?制。在租赁?期内，卫计?委依据租赁?协议分年向?项目公司转?移相应财政?资金，用于?租赁产品与?购买服务。?社会资本方?通过租金回?收投资成本?并获得合理?回报。

?五、结?语为保证?项目顺利开?展，增强项?目对社会投?资方的吸引?力，我公司?建议：

?（1）?适当提高项?目投资收益?率，提高租?金水平（目?前政府BT?项目的投资?收益水平普?遍维持在1?0%-12?%），适当?缩短租赁期?限，明确租?金支付节奏?；

（?2）对社会?投资方的补?贴计划，在?人大会议上?以法定形式?予以确认；?

（3?）在同等条?件下，承诺?社会资本方?优先拥有新?医院“冠名?使用权”，?以提高其收?益水平；

?（4）?承诺允许社?会资本方在?区域内布局?康复中心、?养老院等营?利

性机构，?打造区域健?康医疗服务?产业链发展?，并获得收?益。

???篇三?：

?非营利性?医院PPP?项目运作模?式及回报机?制研究非营?利性医院

P?P P项目运?作模式及回?报机制研究?

一?、引言政?府和社会资?本合作模式?(PPP)?是指政府为?增强公共产?品和服务供?给能力、提?高供给效率?，通过特许?经营、购买?服务、股权?合作等方式?，与社会资?本建立的利?益共享、风?险分担及长?期合作关系?。在实践中?，PPP项?目有着多种?运作模式，?具体包括管?理合同模式?、委托运营?模式、BT?模式(建设?-运营-移?交)、B模?式(建设-?拥有-运营?)、TT模?式(移交-?经营-移交?)等。PP?P项目没有?最佳的运作?模式，应该?根据项目自?身特点和参?与者的管理?、技术、资?金实力等因?素，选择合?适的运作方?式并对之进?行优化调整?。目前，?P PP模式?已在医院新?建、迁建等?项目中得到?了广泛的应?用。201?X年发改委?发布《国家?发展改革委?关于开展政?府和社会资?本合作的指?导意见发改?投资》等文?件，明确指?出PPP模?式适用于医?疗等公共服?务项目，医?院PPP项?目随后进入?快速发展阶?段。201?X年5月，?发改委设立?P PP项目?库，公布了?首批104?3个PPP?项目，与医?院相关的P?P P项目共?有77个，?总投资额达?52 ?6.5亿元?，其中大多?为非营利性?医院新建、?迁建等项目?。由于医院?的非营利性?和公益性等?特征，社会?资本的参与?项目的方式?和收入来源?收到了很大?的限制，科?学合理的运?作模式及回?报机制成为?项目成功运?作的关键所?在。有鉴于?此，本文主?要对非营利?性医院PP?P项目的运?作模式及回?报机制进行?研究，以期?为项目的实?际操作提供?相应的参考?。

?二、非营利?性医院PP?P项目运作?模式非营?利性医院按?性质又可分?为公立医院?和社会办医?院。公立医?院是指政府?举办的纳入?财政预算管?理的医院，?在我国的医?疗体系中居?于主体地位?，但大多存?在着设备陈?旧、交通拥?挤、运营效?率低等问题?，亟需进行?新建、搬迁?或改建。同?时，国家新?医改方案中?提出鼓励和?引导社会资?本发展医疗?卫生事业,?采取多项措?施鼓励社会?资本依法兴?办非营利性?医疗机构。?医院性质上

?的差异，从?根本上决定?了医院PP?P项目的运?作模式，目?前主要的运?

作模式有以?下两种。?

(一?)BT模式?公立医院的?新建、迁建?等图片?已关闭显示?，点此查

看?PPP项?目一般可采?用BT运作?模式。在B?T模式中，?政府指定机?构

与社会投?资者组建项?目公司，政?府授予项目?公司一定期?限的经营权?。在授权经?营期限内，?项目公司负?责医院项目?设计、融资?、建设等，?

建设完成后?将建设项目?提供给政府?相关单位用?于设立公立?非营利性

医?院。项目公?司一般同时?负责医院的?行政后勤管?理、药品及?医用耗材供?应管理等。?经营期限结?束后，项目?公司需将全?部资产移交?给政府或相?关部门。该?模式最大的?特点是不涉?及公立医院?所有权的转?移，即社会?资本方不获?取医院的产?权，仅仅通?过医院供应?链管理、后?勤管理、配?套设施开发?和运营等方?式获得回报?，如下图所?示。

?(二)B?模式社会?办非营利性?医院新建、?迁建等项目?一般可采用?B模式。在?B模式中，?一般由政府?指定机构与?社会资本共?同组建项目?公司，以项?目公司为法?人主体设立?社会办非营?利性医院。?同时，政府?部门授予项?目公司经营?权，一般由?项目公司负?责医院的设?计、融资、?建设、行政?后勤管理，?项目公司可?通过医院周?边配套设施?的开发和运?营、医院供?应链管理等?方式获得回?报。在B模?式中，股份?制改造改变?了公立医院?的性质，社?会资本方拥?有了医院的?所有权，强?化了对医院?的控制和管?理，在药品?及耗材采购?、医疗服务?定价等方面?享有更多的?自主权。?图片已关闭?显示，点此?查看

?三、非营?利性医院P?P P项目回?报机制项?目回报机制?指的是项目?收

入的来源?方式，决定?了社会投资?者的回报方?式及稳定性?，是PPP?项目运作成?功的关键。?非营利性医?院经营的目?标是向社会?提供基本的?医疗服务，?满足人民群?众基本的医?疗需求，社?会效益是其?活动的准则?，医院盈利?的分配，只?能用于医院?的发展或回?报社会，如?改善就医环?境、购置仪?器设备等，?医院的所有?者和工作人?员不得从盈?利中获取利?益。因此，?社会资本投?资非营利性?医院，其营?利方式受到?较大的限制?。在这类项?目中，社会?资本一般并?不通过提供?医疗服务直?接盈利，其?投资回报主?要是通过医?院产业链管?理、配套资?源开发与运?营等方式实?现的，具体?而言，回报?方式主要有?以下几种。?

(?1)租赁收?入。在医院?P PP项目?中，项目公?司承担医院?项目的融资?和建造等工?作，项目建?成后，由医?院租赁使用?建设项目，?项目公司负?责项目的日?常维护工作?。同时，项?目公司通过?医院提交的?租金回收项?目投入成本?并获得合理?的回报。在?B T运作模?式和B运作?模式中，社?会资本均可?通过租赁的?方式获得投?资回报。不?同之处在于?，在BT运?作模式中，?经营期满之?后，项目公?司需将相关?资产移交给?医院，而

B?运作模式中?则不存在资?产移交问题?。

?(2)医院?周边配套设?施开发与运?营收入。在?这种方式中?，投资者通?过医院周边?设施的开发?和运营等方?式，从而获?得投资回报?。具体而言?，又可分为?以下三种类?型。第一，?设立专科医?院，比如骨?科医院、口?腔医院、心?脏病医院等?，这种类型?的医院其盈?利结构比较?单一，大多?通过所提供?的专项优质?服务获取更?强盈利能力?。第二，设?立专门医院?，比如妇幼?保健医院、?高端医院和?高端私人诊?所等，主要?通过非治疗?性环节提供?增值服务的?方式创造价?值。第三，?社会投资者?通过医院周?边地产开发?、商业设施?运营等方式?，从而获得?投资回报。?

四?、结语当?前，国家正?在大力推进?新医改方案?的实施，这?为医院PP?P项目的发?展创造了良?好的政策环?境。201?X年国务院?相继发布了?《关于城市?公立医院综?合改革试点?的指导意见?》、《关于?促进社会办?医加快发展?的若干政策?措施》等文?件，采取多?项措施支持?社会力量参?与举办和运?营医疗机构?。可以预见?，医院PP?P项目的发?展将进一步?加快。本文?主要对非营?利性医院P?P P项目的?运作模式及?回报机制进?行了简要的?论述，为这?类PPP项?目的运作提?供了一定的?参考。篇?四：?PPP项?目实施方案?审批

?1、缺少保?险合同由?于PPP项?目通常资金?规模大、生?命周期长，?因此需要项?目公司项目?对投资、建?设、运营等?不同阶段的?不同风险分?别进行投保?。

?2、基本经?济技术指标?

（?1）缺少建?设内容建?设内容应包?括：

?站前（桥?梁、涵洞、?路基、隧道?、站场）和?站后（车辆?、通信、信?号、供电、?空调通风、?防灾报警、?设备监控、?自动售检票?等系统，以?及车辆段、?停车场中的?机电设备）?工程。