医保目录动态调整将常态化

医保目录动态调整将常态化

4月29日，

国家医疗保障局官网发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》公开征求意见，

征求意见稿明确表示国家医保目录将动态调整，

原则上每年调整1次。

2019版国家医保目录相比于上一版，共调出150个品种，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

此次国家医保局发布的意见稿进一步明确了药品调出医保目录的具体条件：

《药品目录》内的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》：

（一）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；

（二）被有关部门禁止生产、销售和使用的药品；

（三）被有关部门、机构列入负面清单的药品；

（四）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；

（五）通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；

（六）国家规定的应当直接调出的其他情形。

此外，征求意见稿还规定，以下药品或不纳入《药品目录》：

主要起滋补作用的药品；

含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

保健药品；

乙类OTC药品；

破壁饮片、

精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片；

预防性疫苗和避孕药品；

主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等；

酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

违反国家法律、法规，以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。一面是政策要求逐步消化地方医保增补品种，大批药品将失去地方报销资质；一面是国家医保目录的常态化调整，不少不符合相关价值导向的药品将直接被调出国家医保。在医保调整整体更加动态的背景下，相关药企必须向医保价值导向靠近，注重药品使用的临床安全、有效，并进一步提高产品的性价比

新版医保目录终于出炉,关注儿童用药,重大疾病用药

新版医保目录终于出炉，也更多的关注儿童用药、重大疾病用药。下面是详细信息，和一起来看看吧。 时隔后，人社部昨天正式公布了年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。这也是我国基本医疗保障制度建立以来，第四次对药品目录进行调整。新版目录扩大了基本医疗保险用药保障范围，西药、中成药部分共收载药品个，较0版目录新增，增幅约.;关注儿童用药和重大疾病用药，增加了职业病特殊用药等，比如新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品。 西药、中成药增幅约. 人社部医疗保险司司长陈金甫介绍，年版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片四部分组成。凡例是对药品目录的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。 西药和中成药部分共收载药品个，较0版目录增加了，增幅约.。其中西药部分个，中成药部分个(含民族药个)。中药饮片部分未作调整，仍沿用0版药品目录的规定。 陈金甫表示，各省(区、市)可以按规定对国家医保药品目录中的乙类药品部分进行适当调整，并发布本省(区、市)的医保药品目录。“我们要求此项工作应于年日前完成。各省(区、市)药品目录发布后，各统筹地区应在月内开始执行新版药品目录。” 新变化 调入药品重点考虑新药等 陈金甫表示，药品目录工作方案中提出“调入药品重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等”，专家组在评审中严格按照工作方案，对上述药品予以重点考虑，并注重做好与医药领域其他相关政策的衔接。 新增尘肺病治疗药品 陈金甫表示，年版药品目录不仅适用于基本医疗保险参保人员，也同样适用于工伤保险和生育保险参保人员，目录制定中对工伤保险用药予以了特殊的考虑。一方面充分考虑了职业病等特殊疾病的用药需求，新增了治疗尘肺病的汉防己甲素等药品;另一方面药品目录中A 型肉毒毒素注射剂等药品的“备注”一栏标为“限工伤保险”。这些药品仅限于工伤保险基金支付，而不属于基本医保基金的支付范围，也就是说工伤保险的用药范围要超过基本医疗保险的用药范围。下一步还将指导地方及时按规定将疗效可靠的工伤保险治疗药品列入地方调整的目录当中。 目录特点

山东医保药目录调整文件

山东医保药目录调整文件

山东省医保药目录 关于对山东省调整基本医疗保险和工伤保险乙 类药品目录意见的函 劳社厅函[2005]182号 山东省劳动保障厅： 你厅《关于调整国家基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品情况的报告》（鲁劳社［2005］19号）收悉。经研究，同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中调整增加238个乙类药品品种（其中，西药125个；中成药113个），以及对国家目录内部分药品限定支付范围调整的意见。 附件：1.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（西药部分） 2.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（中成药部分） 3.山东省对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》部分药品限定支付范围的调整表 劳动和社会保障部办公厅 二OO五年五月三十一日

山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表 （西药部分） 序号 增 删 分类 药品名称 剂型 支付 范围限定 中文名称 英文名称 1 增 1.1.1.3 氨苄 青霉素丙磺舒 Ampicillin and probenecid 胶囊剂 2 增 1.1.1.3 阿莫 西林 双氯西林 钠 Amoxicillin and dicoxacillin 胶囊剂 3 增 1.1.1.3 阿莫西林Amoxicillin and Clavulanate 咀嚼限产

克拉维酸钾 片 酶菌或怀疑产酶菌引起的中重度感染 4 增 1.1.1.3 羧苄西林 Carbenicillin 粉针剂 5 增 1.1.1.4 美洛 西林舒巴 Mezocillin and sulbactam 注射剂 限二线

医保目录动态调整将常态化

医保目录动态调整将常态化 4月29日， 国家医疗保障局官网发布《基本医疗保险用药管理暂行办法（征求意见稿）》公开征求意见， 征求意见稿明确表示国家医保目录将动态调整， 原则上每年调整1次。 2019版国家医保目录相比于上一版，共调出150个品种，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。 此次国家医保局发布的意见稿进一步明确了药品调出医保目录的具体条件： 《药品目录》内的药品，有下列情况之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》： （一）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品； （二）被有关部门禁止生产、销售和使用的药品； （三）被有关部门、机构列入负面清单的药品； （四）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品； （五）通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品； （六）国家规定的应当直接调出的其他情形。

此外，征求意见稿还规定，以下药品或不纳入《药品目录》： 主要起滋补作用的药品； 含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品； 保健药品； 乙类OTC药品； 破壁饮片、 精制饮片等对标准饮片进行再次加工的饮片； 预防性疫苗和避孕药品； 主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品； 纳入诊疗项目收费的诊断试剂、检验试剂等； 酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等； 违反国家法律、法规，以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。一面是政策要求逐步消化地方医保增补品种，大批药品将失去地方报销资质；一面是国家医保目录的常态化调整，不少不符合相关价值导向的药品将直接被调出国家医保。在医保调整整体更加动态的背景下，相关药企必须向医保价值导向靠近，注重药品使用的临床安全、有效，并进一步提高产品的性价比

2017国家版医保目录发布

2017国家版医保目录发布

2017国家版医保目录发布 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。新康界· 2017/02/24 18:21文：新康界综合 转载请注明作者和来自新康界 是的！等了八年的最新版的医保目录终于发布了！ 等了足足8年，《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》终于落地。此次调整小到产品销售、大到企业未来发展，将受到重大的影响，我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 早在2016年9月30日，人力资源和社会保障部就发布了关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知。《意见稿》中提到2016年底前完成医保药品目录调整工作，2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。 对于药企而言，新增或被踢出最新版医保目录的药品，未来市场表现最快一年内就可以明显看出，一旦自家药品被纳入

医保目录，快速放量也就成为了必然。2009版的医保目录就催生了数十个销售额过10亿的品种，新版目录的诞生也意味着我国1.5万亿的药品市场格局即将被重构。 此前，各种小道消息频出，有的说用量巨大、不良反应问题较多的中药注射剂被调出的风险相对较大；有的说部分存在较多可替代品的高价药品很有可能被踢出等等。所以，大家看看下面的完整目录名单，看看之前的各种猜测是否一致。人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办： 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》印发以来，各级人力资源社会保障部门认真贯彻落实药品目录要求，不断规范和完善医保用药管理，对保障参保人员的基本用药需求、维护基金平稳运行、促进医药行业的健康发展等发挥了重要作用。为贯彻全国卫生与健康大会精神，建立更加公平可持续的社会保障制度，稳步提高基本医疗保障水平，促进医疗服务和药品生产技术进步和创新，逐步建立完善基本医疗保险用药范围动态调整机制，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》以及《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕15号）等法律法规和文件的规定，我部组织专家

20个省区市公布医保目录调整方案

20个省区市公布医保目录调整方案 为你带来[20个省区市公布医保目录调整方案]，欢迎大家继续关注公务员考试频道查看相关资讯，可按Ctrl+D收藏频道!更多考试资讯请关注我们网站的更新! 20个省区市公布医保目录调整方案 记者初步统计，全国共有20个省区市对外公布了新版医保目录调整方案或执行国家版医保方案。 20个省区市中，山西、青海、宁夏、湖北、四川、贵州、海南、北京、湖南、陕西、吉林、山东等12个地区发布了增补调整方案;吉林、安徽、江苏、辽宁、河南、新疆、福建等7个地区中，除了福建完全执行目录外，其他6个地区均明确，在新版目录出来之前的空窗期，国家版目录与旧版目录共同执行。1个地区(广东)对医保增补相关问题进行了解答。 国家医保目录出台后，各省医保目录的增补是留给医药企业和患者的最大想象力。根据规定，各省调整权限为国家乙类药品数量的15%。业内人士表示，公布增补方案的省份，省级药品目录的调入一般重点考虑本省前版医保目录中已有品种，调出药品则主要考虑存在安全性问题、不适应临床需求、营养滋补性药品等。不过具体来看，各地在增补数量和思路上也有不同，如北京方案提出“本市现行2010年版药品目录报销范围中的药品品种原则上予以保留”。

此前进行的医保药品准入的国家谈判中，44个进入药价谈判的品种中有36个成功入围，8个出局。对此人社部规定，各省(区、市)社会保险主管部门不得将谈判成功药品调出医保目录，也不得调整限定支付范围。不过由于谈判结果公布前，部分省份已经出台医保目录增补方案或征求意见稿，因此谈判成功品种的执行结果在此后陆续公布。 吉林省公布的医保目录调整方案的正式版方案删除了此前征求意见稿中的“国家组织药品谈判时未与人社部谈判协商一致的药品不予考虑”一项，业内人士认为，这意味着此次参与国家谈判失败的药品有望进入地方医保。不过，对于国家药价谈判未成功的8个品种，目前已经有青海、山西、海南、吉林、湖北五省明确在省级增补时不予考虑，即没有和人社部谈判成功的药品，不列入地方增补名单。 与此同时，也有多省明确了药价谈判药品的医保支付标准。如河南省明确，包含36个国家谈判品种的新增乙类药品全部纳入河南医保，并确定了这36个品种的个人自付比例为20%，这是全国第一个明确国家谈判药品自付比例的省份。近日，新疆也将国家谈判药品纳入医保支付范围，均按乙类药品支付。 新疆维吾尔自治区人民医院医保办副主任常青介绍，以治疗乳腺癌的曲妥珠单抗(赫赛汀)为例，以前，一支440毫克的曲妥珠单抗平均售价为24500元，乳腺癌患者一个治疗周期至少需要注射14支，费用全部自付。该药品药价谈判成功并纳入医保后，确定的支付标准为7600元，一个治疗周期的费用由34.3万余元降至10.6万余

2020年最新医保目录(附全表)

2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。 值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。 同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。 33类中药注射剂，基层使用受限 在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。 据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。 部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。

这些中药饮片不予以报销 同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销： 阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。 为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下： 被限制中药注射剂

2017年医保目录调整分析报告

2017年医保目录调整 分析报告 2017年2月

目录 一、医保资金限制仍存，政策框架和导向不变 (4) 1、目录调整总体符合预期方向，突出临床疗效+需求 (4) 2、医保资金增速限制仍存，存量思维仍需把握 (5) 3、医保支付价是核心抓手，按通用名支付是大趋势 (8) 二、分类进行梳理，引入量化分析 (9) 1、新增品种：重点关注调整前后空间放大的高弹性品种 (10) 2、限制调整：重点关注二线用药解除品种 (14) 3、乙类升级甲类：慢病药用药影响明显 (15) 三、行业相关企业简况 (16) 1、恒瑞医药：4 大品种入选，在研3 大品种入选 (17) 2、恩华药业：核心品种如期入选，阿立哌唑调为甲类 (21) 3、通化东宝：二代胰岛素调为甲类，三类使用明确受限 (23) 4、复星医药：非布司他潜力巨大，国产单抗迎来春天 (24) 5、人福医药：两重磅麻药品种加入，长期放量空间可期 (29) 6、华东医药：卡博平纳入甲类，新增达托霉素和磺达肝葵钠 (30) 7、益佰制药：洛铂终成一线用药，多个中药品种入选 (32) 8、中国医药：工业第一大产品获益，整体快速增长打下基础 (33) 9、丽珠集团：艾普拉唑入选众望所归，注射剂型即将获批 (34)

目录调整总体符合预期方向，中药入选数量超出市场预期。本次新公布2017 年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，化药和中成药部分共收载药品2535 个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。 其中化药部分1297 个，中成药部分1238 个（含民族药88 个），中药饮片部分未作调整，总体来讲中成药增幅远大于化药。同时本次目录中新增91个儿童用药品种，凸显了对儿科用药领域的重视。此外，为了鼓励疗效确切的高价药品种，本次新版目录首创的新增45 个品种的拟谈判目录，下一步有望通过谈判降价后再纳入目录范围。 存量思维仍需把握，医保支付价是核心抓手。医保新版目录发布后，市场首先对入选品种数量这一最为明确的指标进行反应，而从长期来看，能否兑现为业绩成长，还需对品种和市场环境进行细致分析。考虑到“十三五”期间医保基金支出增速下降到10%左右的整体目标、各地限抗和限辅日益严格，唯有临床疗效卓越、价格合理的品种才能获得持续增长。同时，在医保总体控费压力下，各省市的医保支付标准或将通过不同程度挂钩全国最低价，维持合理的控费压力，医保支付价将成为医保体系调节支付分配方向的核心抓手。 分类进行梳理，引入量化指标。我们从新增品种、限制调整和乙类升级甲类三个维度进行分类梳理。新增品种方面，我们梳理了31 家上市公司的57 个品种，其中具有重大影响的品种包括丽珠集团的艾普拉唑，海思科的多拉司琼，恒瑞医药的艾瑞昔布，复星医药的非布司他，翰宇药业的特利加压素，通化东宝的预混胰岛素（40R），华

2014各省医保目录调整动态

2014各省医保目录调整动态 导读:距离上一轮2009版医保目录调整，时间已经过去5年了。医保目录 要调整的消息不绝于耳，业界也在伸长脖子等待机会，但由于在医保三保合一管理归属权一直没有定论，影响了新版医保目录的修订。2009版医保目录，西药和中成药品种共2151个，西药部分共有药品1164个，其中甲类349个，乙类 791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药。 国家医保目录按例4-5年调整一次，基本遵循“有进有出”原则，国家版目录制订出来后，各省在此基础上调整，甲类药品不变，乙类药品调入与调出的数量总和控制在国家版目录乙类药品总数的15％以内，（2009版限定在243个以内） 新一轮的国家医保目录作大的调整需要时间，国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，各地也没闲着，在过去的2014年里一些地方不同程度上开展了部分医保品种的调整。以下是根据各大媒体报道及各地人社部门发布的公开资料整理汇编而成，如有错漏，请各位朋友批评指正。 2014年，最令人瞩目的，是一些创新药物和大病医保的谈判，通过这条途径，一些省市积极探索尝试，其中青岛、浙江、江苏、江西已经走到了全国的前列。 【青岛】通过医保谈判进入大病医疗特药救助清单，三保合一 国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，这给创新企业提供了机会。未来三方共担费用机制将成为新方向，青岛走在了全国前列。2014年12月25日，青岛市政府和9家国内外药企合作，将13种特效药首次纳入青岛大病医疗特药救助清单。 此次新增药品是被纳入青岛特药救助清单的第二批，包括用于治疗晚期结直肠癌的爱必妥、治疗多发性骨髓瘤的万珂等药品，以解决重大疾病及罕见疾病患者取得特效药物的需求。

关于医保三大目录合并 字典及业务调整方案6.0

关于医保三大目录合并、相关字典及业务调整方案 前言：本次医保目录调整是由黑龙江省医保发起的，要求各医保目录必须使用黑龙江省的统一编码，需要医院调整拆分化验、检查、药品等字典，因此需要大庆三维公司对字典程序及相应的业务进行整改 整改目标：完成新字典建立，并完成HIS涉及字典的对应关系和相应的业务程序的整改、LIS采集参数建立、PACS字典维护及预约功能、完成医保字典维护，应用前要进行培训及相应的通告，做到让医院以最小的代价柔和切换，减少对临床和相关科室的影响。 具体方案如下： 一、总体： 门诊、住院共用项目的增加，如上表，需要增加拆分明细项：乙肝 表面抗元、乙肝表面抗体、乙肝e抗元等。 化验字典的调整（需要把单项收费拆成细项，如下表） 二、门诊部分： 1.针对要拆分的化验项目（乙肝五项），在物价字典中维护“打包 项”标志。

2.新增“打包项”与细项对应功能，把打包项<乙肝五项>与各细项 对应（细项为拆分后的物价字典），“打包项”的金额为各明细项之和。 3.门诊医生在下处方时，操作跟之前比没有变化，依然选择“乙肝 五项”，所弹申请单与原来相同，对化验科室没有影响。 4.门诊系统内部单独存储明细项，已备之后使用。 三、住院部分： 1.新增加一个“乙肝五项”医嘱，原医嘱不变。 2.把新增医嘱与各子项对应，同时还要把原合并项“乙肝五项”也 对应到医嘱中，并把“乙肝五项”的弹出申请单的方式设置成“产生申请单不收费”，其它子项设置为“不产生申请单”。如下图所示： 四、字典调整注意事项： 1.原收费项目“乙肝五项”不要停用，因为此项目的身份发生变

化，即是门诊“打包项”又是住院医嘱与收费项目对应的产生申 请单项。三维公司将通过整改程序来实现不被临床医生所作用。 2.在物价字典中增加“预停用、预启用”功能，以避免对前台业务 的影响并减少物价科工作的复杂度。 检查字典的调整 检查项目目前是合并的大项目，将来要拆分成检查项目和造影剂，关于造影剂的管理方案如下（按收费项目管理）： 1.由相应的检查科室把造影剂品种提供给物价科，并指定检查项目所用 造影剂。 2.物价科，在物价字典中，做相应的造影剂字典，核算项、账单项都归 为“药品”类。门诊通过父子项目对应，住院通过医嘱与收费项目对应，把造影剂与检查项目捆绑。 3.医保科在做医保目录对应时，把造影剂对应到医保的药品目录中即 可。 4.为了减少物价科做字典的工作量，三维公司将调整物价程序的父子项 对应功能，允许父项作为子项（父项标志还要维护，但父项可作为子项的一员），不用再增加单价为1元的项目作为父项。 概述：造影剂还按照医院目前统一请领的方式进行管理，在物价字典中维护造影剂字典，并由医保科对应到医保药品目录，医保费用上传