医疗质量目标检查统计表

目标检查统计表

各科室控制药占比：妇产科、康复科30%; 外Array一科：43%；外二科：40%;

内一科、内二科：55% 脑外科：45%

目标检查数据分析表

根据各科室目标责任状，各科室要求控制的药占比如下：妇产科、康复科30% 外一科：43% 外二科：40% 内一科、内二科：55% 脑外科：45%

手术科室目标检查表

（二）相关评价指标

医院医疗质量检查表

医院医疗质量检查表 医院医疗质量检查表，质量检查是对安全的保障，下面是带来 的医院医疗质量检查表，欢迎阅读! 医院医疗质量检查表【1】 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查 并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好“晚查房”的工作。 “晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的 结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。 并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。 上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须 床边交班。

每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。 要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。

医疗质量检查记录表

医疗质量检查记录表 医疗质量检查记录表，质量是很重要的，下面是带来的医疗质量检查记录表，欢迎阅读! 医疗质量检查记录表【1】 备注：每一项检查内容后的数字代表《xx综合医院评审细 则对应的检查项目》 第一节基础及环节医疗质量(公共部分) 一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进， 手术科室需要定期分析手术质量，有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任) ------------4.1.1.3 2、有医疗关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作 等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新 生儿病房等)医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊 疗)-------4.2.2.1;4.2.2.2

4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。----4.2.2.3 5、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生)---------预案、 培训、八大防范措施，不良事 件报告、处理;(加分项)-------4.2.4.3(针对科室) 6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理(未 完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处 理)------3.6.1;3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估-------4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组 长审核--------4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。--------4.5.6.1;4.5.6.2 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的 患者管理登记表》--------4.5.7.5 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况------4.6.1.1

医疗质量和安全监测指标汇总表

医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数， 重点疾病名称例数死亡例数二周内再住院例数* 一月内再住院例数 1. 急性心肌梗塞 2. 充血性心力衰竭 3. 脑出血和脑梗塞 . 创伤性颅脑损伤 5. 消化道出血(无并发症) 6. 累及身体多个部位的损伤 7. 细菌性肺炎(成人、无并发症 8. 慢性阻塞性肺疾病 9. 糖尿病伴短期与长期并发症 10.结节性甲状腺肿 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 及脓肿 12.前列腺增生 13.肾功能衰竭 14.败血症(成人) 15.高血压病(成人) 16.急性胰腺炎 17.恶性肿瘤术后化疗 18.恶性肿瘤维持性化学治疗 * 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术 3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术 * 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

（三）麻醉监测指标 麻醉总例数 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏管理数 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标 10手术并发症与患者安全类指标 并发症与安全事件发生率(%)* 严重程度 1. 住院患者压疮 2..医院内跌倒/坠床 3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、 伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人 工气道意外脱出）发生率 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡率 6. 输血/输液反应 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤(第二诊断) * 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。

医疗质量督导检查表

医疗质量督导检查表 组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分。分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分/次。每多1天扣2分。 得分：10 为了确保医疗质量，我们门诊部实行了完整的质控流程和目标，并且各项管理制度齐全。我们积极开展质控工作并有记录，各种记录本也齐全并及时记录工作情况。此外，我们及时传达贯彻上级的各项会议精神，并配合业务主管部门的各项工作。 在医疗质量方面，我们门诊部有严格的病历检查、知情同意书和处方评价制度。我们也落实了三级医师指导，确保医生的专业技能和质量。我们还注重口腔卫生材料的使用与登记，以及手卫生和院感的控制。此外，我们也开展了临床路径，以确保医疗质量的提高。

对于评分标准，我们门诊部有缺1次研究记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分。分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分/次。每多1天扣2分。得分为10分。 分，每次扣2分。未启动院感 检查不扣分，少于10例不得 分。 对于质控流程及目标，我们需要确保各项管理制度齐全，并积极开展质控工作并及时记录工作情况。每月的质控登记记录是必须完成的，未完成将扣除1分。同时，未按时完成每月的质控小组会议记录也会被扣除1分。无故缺席业务主管部门安排的活动将被扣除1分，每人每次。 我们需要确保及时传达贯彻上级的各项会议精神，并配合业务主管部门的各项工作。缺1次研究记录将被扣除1分，每月少于2次疑难病讨论也将被扣除1分。死亡讨论未按时进行 1份将被扣除1分。

在病人安全方面，我们需要确保麻醉观察单填写、知情同意情况的落实、手术安全核查及风险评估、麻醉药品的管理、麻醉的分级管理执行情况、有效投诉发生率及医疗差错事故发生、设备运行完好及校正、手卫生及院感等方面的执行情况。病人从麻醉床上跌下1例为分，插管牙外伤1例扣2分。 我们需要查5份在架手术后病历，每份病历2分，每份根据缺陷情况扣分，算5份总分。同时，查5份在架病历执行情况也是必要的，每处缺陷将被扣除1分。 每次投诉和每次医疗事故都将被扣除2分。设备到期未校正每台将被扣除1分。明显不良事件有而未报也将被扣除分数，每次扣2分。院感检查评价少于10例不得分，未启动不扣分。 最后，我们需要对XXX业务讲座或“三基”技能培训研究 与培养、病人满意度、临床科室满意度、以及“三生”培养进行评分。对于每个项目的满分，我们需要根据具体情况来评定分数。 XXX放射科医疗质量督查及持续改进

医疗质量检查表

医疗质量检查表检查项目 1. 医院设施 - 卫生环境 - 病房设施 - 隔离措施 2. 医疗设备 - 手术器械 - 医疗设备维护 - 检测仪器 3. 医护人员 - 职业资格证书 - 专业素质 - 随访服务 4. 病案管理

- 电子病历 - 病案存档 - 病案质量 5. 治疗程序 - 临床路径 - 诊断与治疗准确性 - 用药合理性 检查标准 1. 医院设施 - 卫生环境：无垃圾堆积、无异味、地面清洁、床单换洗干净、洗手间清洁整洁。 - 病房设施：设施安全可靠、设备完好、照明明亮、通风良好、床位舒适。 - 隔离措施：针对传染病患者的隔离措施是否到位。 2. 医疗设备 - 手术器械：器械清洁无污渍、无细菌、器械完整无损坏。

- 医疗设备维护：设备维修记录完整、设备定期维护、设备正 常运行。 - 检测仪器：仪器准确度高、仪器校准及时、结果稳定可靠。 3. 医护人员 - 职业资格证书：医护人员具备相应职业资格证书。 - 专业素质：医护人员具备扎实的专业知识、良好的沟通能力、高度的责任心。 - 随访服务：对患者的治疗效果进行随访，并提供必要的跟进 服务。 4. 病案管理 - 电子病历：电子病历记录准确、完整、规范。 - 病案存档：病案材料合理存放、保密性好、易于查阅。 - 病案质量：病案质量评价合格，符合相关规定。 5. 治疗程序 - 临床路径：医疗机构按照规定的临床路径进行治疗，确保治 疗程序合理。

- 诊断与治疗准确性：医疗机构对患者的诊断准确、治疗方法科学、效果显著。 - 用药合理性：医疗机构按照规定的用药原则进行用药，避免不合理用药。 检查结果及改进措施 1. 医院设施：卫生环境符合标准，病房设施完好，隔离措施到位。 - 改进措施：定期对设施进行维护保养，加强卫生管理，确保环境整洁。 2. 医疗设备：手术器械清洁、完整，医疗设备维护良好，检测仪器准确可靠。 - 改进措施：建立设备维护制度，定期进行维护和校准，确保设备正常运行。 3. 医护人员：医护人员具备相应职业资格，专业素质高，提供良好的随访服务。 - 改进措施：加强医护人员培训，提高专业水平和服务意识。

医院医疗质量检查表全集文档

医院医疗质量检查表全集文档 一、引言 医疗质量检查是医院质量管理的重要组成部分，旨在通过对医疗流 程和环节进行评估和监督，提高医疗服务的安全性和质量水平。本文 档收集了医院医疗质量检查表的全集，为医院质量管理部门提供了一 个参考和指导，帮助他们更好地开展医疗质量检查工作。 二、医疗质量检查表 1. 门急诊质量检查表 门急诊是医疗服务的入口，对患者的初步诊疗和治疗起着关键作用。门急诊质量检查表主要包括以下几个方面： - 就诊环境：评估门诊候诊区的卫生状况、舒适度和隔离措施是否 符合要求； - 接待服务：评估门诊前台服务人员的接待态度、专业水平和工作 效率； - 诊疗流程：评估门急诊诊疗流程的合理性和规范性，包括挂号、 分诊、检查、护理、处方等环节； - 患者满意度调查：通过患者满意度调查问卷，了解患者对医院门 急诊服务的评价。 2. 住院质量检查表

住院是患者接受进一步治疗和护理的重要阶段，住院质量检查表主 要包括以下几个方面： - 病房环境：评估病房的卫生状况、通风设施和隔离措施是否符合 标准； - 护理服务：评估护士的护理技术、责任心和工作效率； - 医疗过程：评估医生的临床诊疗能力、用药合理性和手术操作规 范性； - 用药安全：评估病区的药物管理及使用情况是否合理； - 不良事件报告：记录住院期间发生的不良事件，进行事后分析和 改进。 3. 手术室质量检查表 手术是医疗过程中的高风险环节，手术室质量检查表主要包括以下 几个方面： - 手术准备：评估手术前的准备工作，包括手术室设备、手术物资 和手术间消毒情况； - 无菌操作：评估医护人员的无菌操作技术和手术器械的无菌程度； - 麻醉管理：评估麻醉医生的麻醉技术和麻醉用药的安全性； - 手术操作：评估医生的手术操作规范性、安全性和有效性； - 术后管理：评估术后护理和并发症处理情况。

医疗质量检查表

医疗质量检查表 医疗质量检查表 病历书写 检查标准： 1.首次病程：检查是否存在“病例特点”复制、是否写出疾病特点，以及诊疗计划是否有“完善检查”等套话。 2.现病史：检查是否按要求在现病史中另段书写仍需继续治疗的其他疾病。 3.月经史：检查是否书写“孕几产几”。 4.手术记录：检查术后首次病程是否规范记录患者术毕及进入病房两个阶段的生命体征，并是否存在互相复制现象。

5.上级医师查房记录：检查是否体现汇报病历上级医师补充性询问病史，补充性体格检查。 6.病程记录：检查为诊断提供主要依据的医技检查结果是否在病程记录中记录，并分析原因。 7.恶性肿瘤手术治疗患者出院前是否进行病理分期。 8.是否有可选择的诊疗方案。 9.是否完善知情同意书。 危急值管理 检查标准： 1.是否规范记录危急值登记本。 2.是否在病程记录中记录。

3.是否在交接班中记录。 4.是否下达处理医嘱。 5.是否掌握本科室、本专业常用危急值。疑难病例、死亡病历讨论 术前讨论 检查标准： 1.是否按要求进行讨论。 2.是否进行原因分析。 3.是否有明确性总结意见。 1.是否明确是否需要分次手术。

2.是否有术前病情评估。 3.是否有手术风险评估。 4.是否进行术前准备。 5.是否有临床诊断、拟施行手术方式、手术风险与利弊。科室质量管理 检查标准： 1.是否有目标。 2.是否有措施。 3.是否有效果。 4.是否正确使用质量控制工具发现问题、纠正问题。

急诊管理 检查标准： 1.抢救记录：是否记录抢救内容，是否有抢救医师签名。 2.重点病种管理：是否有总结、分析。 3.急危重患者管理：是否记录在绿色通道停留时间。 康复管理 检查标准： 1.康复科医师是否对每位康复患者进行功能评估。 2.其他科室住院患者需要康复治疗时，康复医师会诊后是否根据患者病情与主管医师共同评价患者、共同商定康复治疗计划或方案，且病历中要有描述。

医疗质量考核 统计表

住院医疗质量考核 考核内容考核标准考核记录 1、工作纪律、医德医风 1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次: 2、严格按《执业医师 法》规定执业，做好各项签字，按照诊疗规范收治病人 未取得执业助理医师或以上各种签名一次未执行扣5分,签名不规范扣1分，因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例 3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 合理检查、治疗、用药，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 4、处方、病历书写合格率>95% 处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣5分 5、急诊急救 出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/ 例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例 6、各项指标 治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救 成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，传染病

上报率100%。以上一项未达到扣5分。 7、熟悉常用操作常规 和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识 查学习情况及出勤情况，缺席者不得分。测试操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5分/人。 8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。 出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项 9、其他内容临时或指令性任务未按时保质完成扣10分 功能科医疗质量考核标准 考核内容考核标准考核记录 1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、门诊病人检查不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分 3、查对制度 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分

医疗质量和安全监测指标汇总表

医疗质量和安全监测指标汇总表 医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数， 重点疾病名称例数死亡例数二周内再住院例数* 一月内再住院例数 1. 急性心肌梗塞 2. 充血性心力衰竭 3. 脑出血和脑梗塞 . 创伤性颅脑损伤 5. 消化道出血(无并发症) 6. 累及身体多个部位的损伤 7. 细菌性肺炎(成人、无并发症 8. 慢性阻塞性肺疾病 9. 糖尿病伴短期与长期并发症 10.结节性甲状腺肿 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎 及脓肿 12.前列腺增生 13.肾功能衰竭 14.败血症(成人) 15.高血压病(成人) 16.急性胰腺炎 17.恶性肿瘤术后化疗 18.恶性肿瘤维持性化学治疗 * 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数 1.甲状腺切除术 2.半月板摘除术 3.子宫摘除术 4.剖宫产术 5.腹股沟斜疝修补术 6.阑尾切除术 7.乳腺手术 * 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 （三）麻醉监测指标 麻醉总例数 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏管理数 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标 10手术并发症与患者安全类指标 并发症与安全事件发生率(%)* 严重程度 1. 住院患者压疮 2..医院内跌倒/坠床 3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、 伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、