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肺积(原发性支气管肺癌)诊疗方案

肺积（原发性支气管肺癌）诊疗方案

一、诊断：

中医诊断：肺积

西医诊断：原发性支气管肺癌

（一）疾病诊断：

1、临床诊断

符合以下各项之一者，即可确立临床诊断。

①X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶状、细毛刺状，并在短期内（2-3个月）逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他；炎性病变者。

②节段性肺炎在短期（2-3个月）内发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者。

③上述肺部病灶伴有远处转移、临近器官受侵或压迫表现者，如邻近骨破坏、肺门或/和纵膈淋巴结增大、短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹以及颈部交感神经节、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

2、细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等获得细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。须注意除外呼吸道甚至食管癌肿瘤。

（二）证候诊断

1、痰湿蕴肺证：主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

2、阴虚毒热证：主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

3、气阴两虚证：主症：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

4、气滞血瘀证:主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

二、治疗方案

适应症：各期病人的中医治疗及中西医结合治疗；

术后放疗后的化疗、免疫治疗、中医药治疗；

术前化疗（少数病人通过术前化疗，可使不能手术治疗者变为手术治疗）；

晚期病人的化疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗。

（一）中药治疗

1、痰湿蕴肺证：

主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸

闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力、舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

治则：行气祛痰，健脾燥湿

方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤

陈皮12g 茯苓24g 半夏12g 瓜蒌15g

薤白9g 黄芩9g 郁金9g 川芎12g

党参24g 白术15g 鱼腥草15g

若气虚咳喘者，加西洋参、冬虫夏草山海螺；痰热恋肺，加半枝莲，白花蛇舌草。

2、阴虚毒热证：

主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

治则：养阴清热，解毒散结

方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮

沙参18g 玉竹15g 麦冬18g 甘草6g

桑叶18g 天花粉15g 生扁豆24g 金银花24g

野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵

12g

若咳血不止者，加白茅根、白芨、田七粉；自汗气

短，加人参、冬虫夏草、五味子、黄芪；便秘加黑

芝麻，大黄。

3、气阴两虚证：

主症：咳嗽少痰，或痰稀而粘，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

治则：益气养阴

方药：生脉饮加减

党参24g 麦冬18g 五味子12g 黄芪30g

白术15g 玄参15g 百合15g 浙贝24g

杏仁9g

若痰中带血，加白芨、花蕊石、三七；胸背疼痛、

加延胡索、枳壳、郁金；高热不退，加水牛角，白

薇、紫雪丹；大便干结、加生地黄、大黄；胸腔积

液，加桑白皮、葶苈子、大枣；颈部肿核者，加猫

爪草、海蛤子、炮山甲等。

4、气滞血瘀证:

主症：咳嗽不畅，胸闷气短，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗、舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

治则：活血化瘀，行气化滞

方药：桃红四物汤加减

川芎12g 当归15g 熟地24g 白芍15g

桃仁12g 红花9g 丹皮9g 香附12g

延胡索12g 蒲黄15g 玄参15g 生地24g

黄芪24g 党参24g 白术15g

若痰郁化热，加双花、连翘、黄芩；胸肋胀痛，加全瓜蒌、制乳香、炙没药、延胡索。

（二）其他方法

1、⑴藤梨根制剂：藤梨根片，每片0.5g，每次2-3片。藤梨根糖浆，每10ml内含药量相当于藤梨根生药200g，每次10-20ml，每日3次。其中藤梨根糖浆疗效较好。

⑵天冬制剂：天冬片，每片0.3g，每次6片，每日3次。天冬注射液，每只2ml，每次2-4ml，加入25%或50%葡萄糖注射液40ml静脉注射，每日2次，30-40天为一疗程，以天冬注射液疗效较好。

⑶棉花根制剂：棉花根片，每次0.5g，每次4片，每日3次。棉花根注射液，每支2ml，每次2-4ml肌肉注射，每日1次，15-20天为一疗程。以棉花根注射液疗效较好。

⑷半枝莲注射剂：每支2ml，每次2ml，肌肉注射，每日2次。

⑸复发斑蝥片：有斑蝥、木通、车前子、滑石、等组成，每片0.5g，每次1片，每日2次，三个月为一疗程。

2、化疗：化学治疗：根据SCLC、NSCLC的不同，制

定出适合的化疗方案周期。化疗期间，注意保护骨髓、减轻消化道反应及营养支持等。

3、免疫治疗：通过提高病人的免疫功能，达到抗肿瘤的目的。可选择的药很多，可根据病人的病情及其他情况而选择应用。

4、放疗：根据不同情况制定最佳放疗方案

三、疗效评价：

1、近期客观疗效：根据影像学检查判断，分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；稳定（NR）；进展（PD）。CR+PR 为有效。

2、中医症状变化：根据治疗前后症状积分的变化，评定其疗效。

3、健康状况（生活质量）的变化：以Karnofsky评分为指标，在治疗前及每个疗程治疗后均打分，描述治疗前后的变化。

4、治后生存率：常用1,2甚至5年生存率表示疗效。

5.中医症候：（见附表）

显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3;

有效：症状减轻，积分减少≥1/3,〈1/3;

无效：症状无减轻甚或加重，积分减少〈1/3。

四、治疗难点分析:

肺癌已发生恶性胸水，脑转移，上腔静脉综合症等。

五、解决措施

1、上腔静脉综合症：

治法：宽胸理气利水，软坚散结

方药：瓜蒌25g 葶苈子15g 泽泻20g 龙葵15g 夏枯草30g 牡蛎15g 昆布15g 土贝母15g

土鳖虫12g 苏子15g

2、脑转移：

治法：化痰解毒，软坚散结

方药：天麻10g 白术15g 土茯苓15g 白花蛇舌草30g

夏枯草30g 清半夏15g 车前子20g（单包），

羚羊角粉2g（冲）鸡内金15g 薏苡仁30g 山

慈菇25g

3、恶性胸水：

治法：宽胸理气利水

方药：瓜蒌25g 白术10g 葶苈子15g 大枣7枚，商陆10g 龙葵15g 泽泻20g 陈皮15g 茯苓20g

附件：

1、症状分级量化

2、KPSP评分标准

附件1：

症状分级量化

附件2 ：

KPSP评分标准

肺癌诊疗方案

肺癌诊疗方案一、概述：原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤，是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。本病属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等病证范畴。二、诊断 (一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1、病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： (1)肺手术标本经病理、组织学证实者； (2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； (3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2、细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3、符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：‘ (1)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； (2)节段性肺炎在短期内(一般为2’一3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； (3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床表现-影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 (二)证候诊断 1、肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2、肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3、气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、，气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4、痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。一、肺癌的筛查 1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行 LDCT筛查。

2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。 3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。 4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。 1.吸烟： 2.情形污染： 3.职业暴露： 4.肺癌家属史及既往肿瘤病史： 5.年龄： 6.其他：

原发性肺癌诊疗指南

原发性肺癌诊疗指南原发性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对患者的生命健康威胁巨大。本文将详细介绍原发性肺癌的诊断、治疗和预防方法，以帮助患者及其家属更好地了解和治疗这种疾病。一、诊断方法原发性肺癌的诊断通常需要通过多种方法综合进行，其中常用的方法包括病理检查和影像学检查。 1、病理检查：病理检查是确诊原发性肺癌的金标准，主要包括痰液检查、支气管镜检查和穿刺活检等。痰液检查适用于痰中带血或长期咳嗽的患者；支气管镜检查可以观察到气管和支气管中的病变情况，对可疑部位进行活检；穿刺活检可以对肺部肿块进行组织学检查，明确诊断。 2、影像学检查：影像学检查是诊断原发性肺癌的重要手段，包括胸部X线、CT、MRI等。胸部X线可以发现较大的肺部肿块；CT可以显示病变的具体位置、大小、与周围组织的关系等信息；MRI则可以用于判断肺癌是否侵犯到周围组织或淋巴结。

二、治疗方法原发性肺癌的治疗方法根据病情的轻重和患者的个体差异而异，主要包括手术、化疗、放疗等。 1、手术：手术是治疗原发性肺癌的首选方法，特别是对于早期肺癌患者。手术可以彻底切除肿瘤，提高患者的生存率。 2、化疗：化疗可以通过药物杀死癌细胞，对手术后的辅助治疗和无法手术的患者均适用。但化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。 3、放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，通常用于手术后的辅助治疗或无法手术的患者。放疗可以有效缓解患者的症状，但也会对正常组织造成一定的损伤。三、预防措施预防原发性肺癌的发生可以从以下几个方面进行： 1、健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，避免过多摄入高脂肪、高蛋白、高盐等食物。适当补充维生素和矿物质，增强身体免疫力。 2、适当运动：适当的有氧运动可以增强身体素质，提高抵抗力，预

肺癌诊疗规范

原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。 ②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。 ⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状

原发性肺癌诊疗规范(2022年版)

原发性肺癌诊疗规范（2022年版）原发性肺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述原发性肺癌〔primary lung cancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌〔non mall cell lung cancer，NCLC〕和小细胞肺癌〔mall cell lung cancer，CLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。二、筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断开展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。在未来几十年中，肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究说明，肺癌发生的主要危险因素包括以下因素。 1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构〔IARC〕确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，亚洲那么较低。 2.室内污染室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃

等多种致癌物。室内燃煤与肺癌的关联首先由我国云南宣威进行的研究发现，两项病例对照研究报告了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示改炉改灶干预措施可显著降低当地肺癌发病率。我国上海、甘肃、香港的研究也说明烹调油烟〔炒、炸〕与肺癌的发病危险相关。近年来雾霾污染备受关注，雾霾的组成成分非常复杂，包括数百种大气颗粒物，需进一步探索其对肺癌发病的影响。 4.室外空气污染室外空气污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。Chen等系统评价1950年至2007年的 17项队列研究和20项病例对照研究时发现空气中细颗粒物〔PM2.5〕每增加10μg/m3，肺癌死亡危险增加15%～21%。 5.职业因素多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。孙统达等对中国石棉接触人员癌症死亡队列研究的Meta分析结果说明，石棉与肺癌的发生密切相关。Dricoll等估计全球范围内肺癌的职业因素归因比例在男性和女性分别为10%和5%，我国男性和女性职业因素归因比例为10.6%和7.0%。 6.肺癌家族史和遗传易感性肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和〔或〕个体中起重要作用。Matakidou等的系统评价结果显示肺癌家族史与肺癌的RR 为1.84〔95% CI：1.64～2.05〕；林欢等报道了633例的肺癌家系调查，家系中有1个肺癌患者的调整OR为2.11，2个以上的肺癌患者调整OR到达4.49。在非吸烟者中那么为1.51〔95% CI：1.11～2.06〕。目前认为涉及机体对致癌物代谢、基因组不稳定、DNA修复及细胞增殖和凋亡调控的基因多态均可能是肺癌的遗传易感因素，其中代谢酶基因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。 7.其他与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染〔HIV、HPV〕、肺部慢性炎症、经济文化水平等，但其与肺癌的关联尚存在争议，需要进一步研究评价。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展

原发性支气管肺癌.doc

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是最常见的肺癌类型之一，通常来自于支气管平滑肌细胞或腺体细胞，而非来自肺组织，因此也称为非小细胞肺癌。本文将介绍该疾病的症状、诊断、治疗以及预后。症状早期原发性支气管肺癌通常没有症状，通常在晚期才会被发现。常见的症状包括： •持续性咳嗽 •咳嗽有痰或有血 •呼吸困难 •胸痛 •异常乏力 •体重下降如果出现这些症状，应尽快就诊。诊断对于疑似原发性支气管肺癌的患者，通常需要进行以下检查： •X光拍片 •CT扫描 •PET-CT扫描 •纵隔镜检查诊断需要通过组织学检查来确定癌细胞的类型和分级，以制定合适的治疗方案。治疗治疗原发性支气管肺癌的方法包括手术、化疗和放疗，还可以使用一些靶向治疗方法。治疗方案通常需要基于肿瘤的大小、位置、癌细胞的类型和患者的整体健康状况而定。 •手术治疗：在早期肿瘤的情况下，外科手术可以切除肿瘤以及周围的正常组织，如果肿瘤是局限性的，这是最好的治疗方法。 •化疗：化学药物可以杀死或抑制癌细胞生长，通常在手术后或放疗前，或者在晚期患者情况下使用。

•放疗：高能辐射可以杀死癌细胞或抑制其生长，通常在手术后或化疗后使用，也可以作为一种替代手术治疗的方法。 •靶向治疗：针对癌细胞中的特定基因进行干预，这些基因控制其生长和扩散，这是一种新的治疗方法，需要进行基因检测。预后预后通常取决于肿瘤的大小、位置、癌细胞的类型和患者的整体健康状况。早期诊断和治疗可以提高患者的生存率。治疗后的复发和转移是比较常见的问题，因此定期监测是重要的。原发性支气管肺癌是一种严重的疾病，早期诊断和治疗可以提高患者的生存率。治疗方法包括手术、化疗、放疗和靶向治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。定期监测和随访可以及时发现复发和转移。

肺癌诊疗常规

四川省中医肿瘤防治中心诊疗方案肺癌原发性支气管肺癌（简称肺癌）：是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。病因主要与吸烟、空气污染、电离辐射等相关，临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发热，以及淋巴结或脏器转移所致的相应临床症状为主要表现。肺癌起病隐匿，早期易漏诊，易复发与转移，预后差。肺癌属于中医“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺积”、“息贲” “痞癖”、“肺痈”等范畴。一、诊断本病参照参照《临床肿瘤内科手册》第5版进行诊断。二、分期三、中医治疗根据肺癌疾病的分期，肺癌细胞的生物学特性及患者的机体情况全面考虑，选择化疗、放疗、免疫治疗、中医药治疗等综合治疗。Ⅰ期和Ⅱ期以手术治疗为主，中药与放、化学治疗为辅；Ⅲ期以手术切除病灶，配合放、化疗与中医药治疗；Ⅳ期以中医药治疗为主，放、化疗为辅，或以中医药联合化疗，即标本兼治，攻补结合，扶正祛邪，胸水治疗：西医为主，中医为辅治疗。（一）Ⅰ期和Ⅱ期：以手术治疗为主，中药与放、化学治疗为辅。 1、应急措施: 适用范围：术后突然出血，咯血或痰中带血。使用方法：（1）口服或经胃管予云南白药1g，tid。（2）三七粉、白及粉各3克藕粉调服，tid。（3）三七、王不留行、蚤休、仙鹤草、茜草等水煎服，tid。上述止血方法无效时，可用的西药内科治疗、输血或补液等，必要时再考虑外科手术治疗。 2、内治（1）汤剂 1）气滞血瘀 ①适用范围：咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥如刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗．或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术的患者。治法：行气活血，解毒散结。代表方剂：血府逐瘀汤冲服强尔Ⅱ胶囊（院内制剂）。常用药物：桃仁，红花，生地，川芎，赤芍，当归，川牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草等 ②使用方法：上药水煎剂冲服强尔Ⅱ胶囊0.7g,tid，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

中国常见恶性肿瘤诊治规范肺癌诊疗方案

中国常见恶性肿瘤诊治规范肺癌诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1. 病史和症状 ﹙1﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在40岁以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。 ﹙2﹚慢性咳嗽者，当咳嗽性质发生改变，肺部局限性炎症反复发作，也应警惕。 ﹙3﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接触史者，应列为重点定期检查。 ﹙4﹚对诊断为肺结核者，经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶者，应进一步检查来排除肺癌。 ﹙5﹚对一些肺外表现如恶病质，内分泌改变表现的异位甲状腺素、高钙血症(鳞癌)，抗利尿素分泌失常的低钠血症 (小细胞癌)，异位ACTH分泌为主的Cushing综合征(小细胞癌)。骨骼方面如杵状指(趾)，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综合征 (小细胞癌)。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出现以上情况时都应注意。 2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系统等。 3. 影像学诊断:X线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达80％以上。中心型肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型肺癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。CT为70年代发展起来的诊断方法，CT的密度分辨力高，可分辨出组织间0．5％的X线衰减密度，而普通X线片为2.8％，其次CT的横断面无影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。

肺积(2)

3.3.1.3肺积（肺癌）诊疗方案（201 4.01）中医病名：肺积西医病名：肺恶性肿瘤（原发性支气管肺癌）（ICD-10编码：C34901）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2088）与《中药新药临床研究指南原则》（中国医药科技出版社2002年）一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综

肺癌患者中西医诊疗要点

肺癌患者中西医诊疗要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜或腺体，常有淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。肺癌是目前世界上最常见的男性易患恶性肿瘤。中医学原无肺癌病名，现亦称“肺癌”，也可从“肺积”等进行辨证。由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉,于是瘀毒胶结，日久形成肺部肿块。 (一)西医【诊断要点】 1.病史 40岁以上，长期吸烟史、致癌职业接触史、电离辐射、肿瘤家族史。另外，或有结核史、病毒感染史、慢性肺部疾病史等可能与肺癌的发生有一定关系。 2.症状 (1)原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、呼吸困难、气急、喘鸣、胸痛、发热、体重减轻。 (2)肿瘤局部扩展引起的症状：

胸痛，呼吸困难，胸闷，声音嘶哑，吞咽困难，膈肌麻痹，心包及胸腔积液，上腔静脉压迫综合征、HOrner综合征，臂丛神经压迫征等。 (3)肿瘤远处转移引起的症状：锁骨上、颈部等淋巴结肿大。中枢神经系统症状，如偏瘫、癫痛发作，往往是颅内转移的表现。肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。肝转移时有肝大、肝区疼痛、黄疸及腹水。 (4)肺癌的肺外表现：少数肺癌病例，由于肺癌产生内分泌物质，使用于人体其他系统引起的肺外表现，又称副癌综合征。这些症状体征表现于胸部以外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可以出现于肺癌发现前后。常见的有： ①肥大性肺性骨关节病。多见于非小细胞肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤，表现为杵状指及肥大性骨关节病变,受累关节肿胀、压痛，长骨远端骨干的X线显示骨膜增厚，新骨形成。肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。 ②神经肌肉综合征。可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。为非转移性神经肌肉病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，发生原因不清。最常见为多发性周围神经炎、重症肌无力和肌病、小脑变性等。 ③其他异位内分泌表现。分泌促性腺激素可引起男性乳房发

2017版肺癌中医l临床路径

2017年版肺积（肺癌）路径（中医诊疗方案）一、病名肺积中医病名释义：肺积是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。病理包括痰、毒、瘀、虚。中医辨证分为痰毒壅肺，或兼气血阴阳亏虚。《素问·奇病论》:“病肋下满,气逆,……病名曰息积”,《难经》记载“肺之积,名曰息贲,在右肋下,覆大如杯。久不已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅”,较早提出了与肺癌相似症状的病名,即肺积、息贲。肺癌西医概念：肺癌是原发性支气管肺癌或称支气管癌得简称，是起源于支气管黏膜或腺体，肺部最常见的原发性恶性肿瘤。绝大多数起源于支气管黏膜上皮，亦有源于腺体或肺泡上皮者。在中医学文献中，肺癌属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌取得良好疗效的重要前提。二、诊断（一）中医证候诊断标准：（1）肺脾气虚，癌毒内结证（2）肺阴虚，癌毒内结证

（3）气滞血瘀，癌毒内结证（4）痰湿（热）阻肺，癌毒内结证（5）气阴两虚，癌毒内结证肺癌主要辨证分型有“肺脾气虚型，癌毒内结”、“肺阴虚，癌毒内结”、“气阴两虚，癌毒内结”、“气滞血瘀，癌毒内结”、“痰湿(热)阻肺，癌毒内结”。详细证型诊断如下： 1.肺脾气虚，癌毒内结型：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，少气懒言，乏力。舌质淡红，舌苔薄白或苔厚，脉细弱。 2.肺阴虚，癌毒内结：咳嗽痰少，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥，手足心发热。舌质淡红，苔少无津，脉细弱。 3.气阴两虚，癌毒内结：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥，少气懒言，乏力，手足心发热。舌质淡红，苔少无津，脉细弱。 4.痰湿(热)阻肺，癌毒内结：咳嗽，咳声洪亮，痰多，咯黄稠痰或痰中带血，痰易咯出，或伴胸胀满闷，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 5.气滞血瘀，癌毒内结：咳嗽，咳声洪亮，胸痛，痛有定处，或针刺样疼痛。舌质淡紫，或有瘀斑，舌苔薄白或苔黄，脉沉涩。（二）西医常规诊断标准： 1.临床表现 1、症状：原发性支气管肺癌的常见临床症状为咳嗽、胸痛、咯血、声嘶、消瘦、乏力等。

全科医生培训：原发性支气管肺癌的诊疗及转诊

全科医生培训：原发性支气管肺癌的诊疗及转诊原发性支气管癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现，规范有序的诊断、分期，以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生存期已经有所延长。然而，要想大幅度的延长生存期，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。【病因和发病机制】虽然病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关： (一)吸烟大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高4～10倍，重度吸烟者可达10～25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量—效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。在丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，戒烟1～5年后可减半。美国的研究结果表明，戒烟后2～15年期间肺癌发生的危险性进行性

减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。 (二)职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物，以及、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。其中，石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。接触石棉的吸烟者的肺癌死亡率为非接触吸烟者的8倍。此外，铀暴露和肺癌发生之间也有很密切的关系，特别是小细胞肺癌。 (三)空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染，室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中均可能产生致癌物。有资料表明，室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。在重工业城市大气中，存在着3，4苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物，以及不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。污染严重的大城市居民每日吸入空气含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。 (四)电离辐射大剂量电离辐射可引起肺痛，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。

中西医结合诊疗专项方案肺癌重点

四川省中西医结合医院肺癌诊疗常规（）原发性支气管肺癌（简称肺癌）：是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞恶性肿瘤。病因关键和吸烟、空气污染、电离辐射等相关，临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发烧，和淋巴结或脏器转移所致对应临床症状为关键表现。肺癌起病隐匿，早期易漏诊，易复发和转移，预后差。肺癌属于中医“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺积”、“息贲” “痞癖”、“肺痈”等疾病范围。一、诊疗：参考《临床诊疗指南.肿瘤分册》（中华医学会编著）第1版进行诊疗。二、分期：（参考UICC（，第七版）TNM分期） TX：未发觉原发肿瘤，或许经过痰细胞学或支气管灌洗发觉癌细胞，但影像学及支气管镜无法发觉。 T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，四面包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤2cm， T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。 T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或许局部肺不张，不包含全肺不张。契合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm， T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。 T3：肿瘤最大径>7cm;直接进犯以下任何一个器官，包含：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不罕见表浅分散型肿瘤，不管体积大小，进犯限于支气管壁时，虽能够进犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶展现孤立性癌结节。契合以上任何一个条件即归为T3。 T4：不管大小，侵及以下任何一个器官，包含:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不一样肺叶内孤立癌结节。 N分期： NX：区域淋巴结无法评价。 N0：无区域淋巴结转移。

最新：肺癌临床诊疗指南2023(第一部分)

最新：肺癌临床诊疗指南2023（第一部分）原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级医师提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国际指南和中国国情，整合近年来肺癌诊治新进展，制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》，旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。本指南根据循证医学级别进行了分类推荐(表1)。一、肺癌的筛查

多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，并最终降低肺癌相关死亡率。2011年美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与X线摄影相比，采用低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography, LDCT)对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。欧美多家权威医学组织的肺癌筛查指南均推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查。近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查，但国内对肺癌LDCT筛查的认识和诊疗水平存在较大差异。与西方国家相比，我国的肺癌发病危险因素更为复杂，除吸烟外，在二手烟、环境油烟等综合因素的影响下，我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人群，因此，在肺癌筛查的具体实践中必须考虑到东西方差异。基于我国的肺癌筛查实践和既往的国内外筛查指南，本指南制定了如下参考意见。 (一)筛查人群的选择 1．年龄段(2A类推荐证据) 本指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。 2．肺癌的危险因素(2A类推荐证据) 肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家的共识。本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年

原发性肺癌诊疗规范(2019年版)

原发性肺癌诊疗规范(2019年版) 原发性肺癌诊疗规范(2019年版) 一、概述 (一) 前言原发性肺癌(以下简称肺癌) 是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2019年发布的数据显示，2019年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万) ，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位) ，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％) 。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万) 。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万) ，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％) 。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万) 。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT 年度筛查能发现85％的I 期周围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往) 、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核) 、烟雾接触史(被动吸烟暴露) 。风险状态分3组：(1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2019版) 》的基础上进行了更新，制订了本规范。 (二) 临床表现 1、肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。 (2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

医院原发性肺癌诊疗规范(2020年版)

医院原发性肺癌诊疗规范(2020年版) 目录一、概述 (2) (一)前言 (2) (二)临床表现 (3) (三)体格检查 (5) (四)影像学检查 (5) (五)内窥镜检查 (8) (六)其他检查技术 (9) (七)实验室检查 (10) 二、病理诊断评估 (12) (一)肺癌的标本固定标准 (12) (二)标本大体描述及取材要求 (14) (三)取材后标本处理原则和保留时限 (15) (四)组织病理诊断 (16) (五)病理报告内容 (16) (六)免疫组化、特殊染色和分子病理检测 (17) 三、分期 (18) (一)NSCLC (18) (二)SCLC (18) 四、治疗 (18) (一)治疗原则 (18) (二)外科手术治疗 (19) (三)放射治疗 (22) (四)药物治疗 (26) (五)NSCLC的分期治疗模式 (33) (六)SCLC的分期治疗模式 (37) 五、姑息治疗 (38) (一)疼痛 (39) (二)呼吸困难 (42) 六、诊疗流程和随访 (44) (一)肺癌诊疗流程 (44) (二)随访 (44)

一、概述 (一)前言原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男性6．85％，女性21．32％)。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(1ow—dose computed tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85％的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达2％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效

原发性肺癌诊疗指南2022版

原发性肺癌诊疗指南（2022年版）一、概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC ）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%〜85%,包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化学治疗（化疗）和放射治疗（放疗）相结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料说明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%O我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查那么显示肺癌已居癌症死亡原因首位。中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20. 0%o全国肺癌发病率（粗率）为57. 3/10万,其中男性和女性分别为73.9/10万和39. 8/10万。城市地区的肺癌发病率为59. 7/10万，农村地区为54. 2/10万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例，女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27. 0%0全国肺癌死亡率为45. 9/10万，其中男性死亡率（61.5/10万）高于女性（29.4/10万）。地区分布上，城市肺癌死亡率（47. 5/10万）高于农村（43.9/10万）。从东、中、西三大经济地区来看，东部地区的肺癌死亡率最高（49. 6/10万），中部次之（47.0/10万），西部最低（40.0/10万）。我国肺癌死亡率在44岁以前的人群中处于较低水平，45岁以后快速上升，80s84岁到达峰值（416.0/10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的肺癌各年龄段死亡率趋势相似。二、筛查和诊断（一）肺癌的危险因素。国家癌症中心于2021年发布了《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021,北京）》。其中，对中国肺癌的主要危险因素归纳如下： 1.吸烟和被动吸烟吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并花等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。 1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构确定吸烟为肺癌病因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。在一项对国内外公开发表的关于中国吸烟人群与肺癌的研究文献进行的Meta分析显示，吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2. 77倍（比值比：2. 77, 95%置信区间：2. 26-3.40）被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。被动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道Stayner等在2 0 03年对2 2个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进行Meta分析说明，非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌的发病危险增加24% （相对风险率二1.24, 95%置信区间：1.18-1.29）,而在高度暴露于环境烟草烟雾的局部慢性炎症性病变很难鉴别，所以肺癌确实诊需要通过各种活检或穿刺术以获得病理学或细胞学的证据。 (6)骨核素扫描：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，

原发性肺癌诊疗规范2019年版-42页文档资料

原发性支气管肺癌临床路径（2019年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。 2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。 3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。 4.根据上述检查结果进行临床分期。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《2009年NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN 指南中国版专家组），《2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN 小细胞肺癌专家组）。 1.非小细胞肺癌治疗原则。 #对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR ）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。 2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4–6个周期。治疗后进展的患者可改二线治疗。 3.小细胞肺癌治疗原则。临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，完全切除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗手术，术后推荐辅助化疗 1.手术后化疗（或加放疗） 2.化疗+放疗 3.化疗+手术+化疗（或加放疗） 4.靶向治疗# 化、放疗为主，T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗# 化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗#