外科医疗质量和安全的规章制度综述

外一科

医疗质量和医疗安全的规章制度

首诊负责制

1.首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗，对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5.对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

6.医务科对全院首诊负责制度实施情况实行监督，发现问题及时通报和处理。

7.急诊病人由导医台人员带到就诊科室，首诊医师应当做好病历记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。

8.凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，按医院有关规定处理。

危重病人抢救制度

1.危重病人的抢救工作应由主治医师或副主任医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

2.抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。

3.医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。

4.各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中置放，以便查对。

5.抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。

6.新入院或病情突变的危重病人，应及时报告医务科，节假日或夜间报告医院总值班，并填写病危通知单一式两份，一份交病人家属，另一份存档。

7.危重病人抢救结果，应报告科主任、医务科或医院总值班。

三级医师查房制度

一.科主任、正副主任医师查房制度

科主任、正副主任医师查房每周1—2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。

（1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。

（4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。

（5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法和建议，以提高科室工作管理水平。

（6）对新入院病人应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

二.主治医师查房制度

（1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师，实习医师、责任护士参加，新入院病人24小时内查房完毕。

（2）对所分管的病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。

（3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。

（4）对新入院病人，必须进行新入院病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

（5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平，（7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。

（8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方集病历首页并签字。

（9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

三.住院医师查房制度

（1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。

（2）对新入院病人24小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。

（3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

(4)向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。

（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

分级护理制度

一.住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、III级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。

二.特别护理

（一）病情依据：

1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如：器官移植等。

3.各种严重外伤、大面积烧伤。

（二）护理要求：

1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。

2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

三.一级护理

（一）病情依据：

1.病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

（二）护理要求：

1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致地护理。

3.严密观察病情，每15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

4.加强基础护理吧，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生并发症。

5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。

四.二级护理

（一）病情依据：

1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。

2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

3.一般手术后或轻型先兆子痫等。

（二）护理要求：

1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。

2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1—2小时巡视一次。

3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症。

4.给予生活上必要的照顾。如：洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

五.三级护理

（一）病情依据：

1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

3.可以下床活动，生活可以自理。

（二）护理要求：

1.可以下床活动，生活可以自理。

2.每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人的生活、思想情况。

3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食。每日巡视两次。

4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。

5.进行卫生科学普及宣教工作你，提高病人自我保健水平。

术前讨论制度

一.所有住院手术病例中二级以上手术（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。

二.术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重大疑难、新开展的手术、特殊情况可邀请家属或单位领导参加。

三.讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；新开展手术应定出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应讨论。

四.所有术前讨论必须在术前24小时内完成。

五.术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

疑难病讨论制度

一.病人住院三天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；经科室讨论仍诊断不明或治疗无效者，科主任应及时组织院内有关专家进行讨论。

二.若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务科，由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。

三.讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好讨论记录，记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，并于记录完成后，将相关内容在病历中记录。

死亡病历讨论记录

一.凡住院死亡病例，要求在死亡后一周内进行讨论；如为特殊病例，科室则应及时组织讨论；尸检病例病理报告后讨论，但不得超过两周。

二.讨论由科主任主持，医、护及有关人员参加，如遇疑难问题，可请医务科派人参加。

三.主要讨论内容：诊断是否真正确、有无延误诊断或漏诊；检查及治疗是否及时和适当；死亡原因或性质；从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题。

四.主管医师做好讨论记录。内容包括：讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录着的签名等。

五.死亡讨论应记录病历，留档备案。

手术分级分类管理审批制度

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故医疗事故发生，加强我院和各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本制度。

一.手术分类：

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：（一）一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见

小手术。

（二）二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种

中等手术。

（三）三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各

种重大手术。

（四）四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二.手术医师分级：

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师：

1.低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。

2.高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士毕

业从事住院医师工作2年以上者。

（二）主治医师：

1.低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

2.高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

（三）副主任医师：

1.低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内者。

2.高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。

（四）主任医师

三.各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术吧，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，

亦可根据实际情况单独完成四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四.手术审批制度

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

（一）正常手术

1.四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。

2.三级手术：由科主任审批，副主任医师人员签发手术通知单。

3.二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

4.一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

5.开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需提交专题报告至医院，经专家委员会讨论后，由医院上报市卫生局经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

（二）特殊手术

凡属下列之一的可视为特殊手术：

1.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞的。

2.被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；

4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；

5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；

6、可能导致毁容或致残的手术；

7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；

8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；

9、器官切除及大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务部审批，由业务副院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》及《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。外籍医师的职业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

五.管理要求

1.各科室和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外的手术由所在科室根据其实际工作能力和水平提出书面报告，上报医院医务科审核，经分管院长签发并上报市卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。

2.超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经市卫生局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，科室或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请市卫生局批准后进行，术毕一

周内补办书面手续。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

3.超范围手术的审批程序由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，由医务科汇总材料，上报市卫生局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开发情况，设备基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近两年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；

⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其它需要提供的资料。

4.各科室、各级医师未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人及相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

明确各科室。各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各科室、各级医师必须严格遵照执行。

医疗查对制度

一.临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊部）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时要注意配伍禁忌。

（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

二.手术室病人查对制度

（1）接病员时要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况。

（2）手术人员手术前再次核对科别、住院号、姓名、性别诊断、手术部位、麻醉方法及用药。

（3）有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。

三.药房查对制度

（1）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

（2）配方时，查对处方内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。

（3）发药时，实行“四查一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种

医院医疗质量管理工作总结：医院医疗质量管理综述【六篇】

医院医疗质量管理工作总结：医院医疗质量管理综述【六篇】1. 医院医疗质量管理的重要性 作为医疗机构，医院的首要任务是为病患提供高质量的医疗服务，因此医院医疗质量管理显得尤其重要。医疗质量管理的目标是促进医疗行业的持续发展和提升病患对医疗的信心。医疗质量是医院的核心竞争力，因此医院必须严格进行质量管理，不断提高医疗水平，才能够留住病患，提升口碑。 2. 医院医疗质量管理的现状 目前，国内的医院医疗质量管理工作还存在着很多不足之处。受到医患关系紧张、医院管理体制落后等因素的影响，医疗质量管理工作存在缺失、不规范、落后的现象。很多医院没有完善的质量管理制度，也没有专门的质控部门来负责医疗质量的监督和管理。此外，医疗质量报告不够透明，很多病患对医院医疗质量缺乏足够的了解和认识。 3. 医院医疗质量管理工作中存在的问题 医院医疗质量管理工作中存在着一系列问题。在质量管理体系方面，一些医院没有建立完善的质量管理制度，缺乏科学、系统、规范的管理流程。在质量监测方面，医院的质量监测往往过于依赖人工，缺乏科学、严谨、客观的数据分析和处理方法。在质量管理成果方面，医疗质量管理成果的绩效评价和认证尚未形成有效的机制。

4. 改进医院医疗质量管理的必要性 针对医院医疗质量管理工作中存在的问题，有必要进行改进。通过建立科学、规范的医疗质量管理制度，落实科学的质量管理流程，增强医疗质量管理的客观性和科学性。通过使用科学严谨的质量监测方法，推广质量监测技术，增强医疗质量管理的数据分析能力。同时，提高医院医疗质量管理人员的素质和专业水平，加强医院之间的经验交流，推动医疗质量认证和绩效评价的有效实施。 5. 医院医疗质量管理的未来发展趋势 未来，随着医疗技术的不断发展和医疗模式的转型，医院的医疗质量管理工作将会迎来一个全新的发展时期。医院将会通过人工智能、大数据等科技手段，增强医疗质量管理的智能化水平，提升数据处理和分析的精度和速度，提高医疗质量管理的科学性和效果。同时，医疗质量管理的重点将会从治疗过程中的错误和事故转移到全医疗过程中的质量控制和优化。 6. 总结 医院医疗质量管理工作的重要性不容忽视，通过建立科学、规范的质量管理制度，加强质量监测，推动医疗质量认证和绩效评价，提高医疗质量管理的智能化水平，才能够提高医院的核心竞争力，赢得病患的口碑和信任，推动医疗行业的良性发展。 7. 科学、规范的质量管理制度

医疗质量与医疗安全核心制度

医疗质量与医疗安全核心制度 一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，专门是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师除按要求进行病史、躯体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后转有关科室治疗。 三、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 四、如遇危重病人需抢救时，首诊医师第一抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人专门是危重病人首诊大夫应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 六、急诊病人由分诊护士通知就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属它科情形，及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接收意见后方可转科。 七、凡不严格执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故者，按有关规定处理，造成直截了当经济缺失者，由当事人承担责任。 八、医疗部对全院首诊负责制度实施情形实行全程监控。

三级医师查房制度 一、科主任、主任(副)医师查房制度 1、每周查房1—2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有主任（副）医师职称大夫坚持查房。 2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗打算，决定重大手术及专门检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 3、抽查医嘱、病历及护理质量，发觉缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 4、利用典型、专门病例进行教学查房，以提高教学水平。 5、听取医师、护士对医疗、护理工作及治理方面的意见，提出解决问题的方法或建议，以提高治理水平。 二、主治医师查房制度 1、每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。 2、对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有下级医师邀请应及时赶到，提出切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 4、对新入院病人必须在24小时内完成首次查房，对诊断不明或治疗成效不行的病例，进行重点检查与讨论，查明缘故。 5、疑难危险病例或专门病例，应及时向科主任或上级医师汇报。 6、对常见病、多发病和其他典型病例每周进行一次教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情形，及时发觉问题和处理问题，严密观看治疗成效等。 8、检查下级医师医嘱，幸免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、专门检查申请单、专门药品处方，检查病历首页并签字。 9、决定病人的出院、转科、转院等问题。

外科临床十三项医疗核心制度

外科临床核心制度 1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、死亡病例讨论制度 5、危重病人抢救制度 6、会诊制度 7、手术分级管理制度 8、术前讨论制度 9、病历书写规范与管理制度 10、医师交接班制度 11、手术安全核查制度

首诊负责制度 首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。 一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。 二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。 三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。 四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。 五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。

三级医师查房制度 为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。 一、查房频次及时限 1、科主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、 住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。 2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次，由住 院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。 3、住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查 房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。 二、查房基本规范 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。 2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病

外科规章制度和岗位职责

外科规章制度和岗位职责 外科作为医学领域中的重要部门，需要严格的规章制度和明确的岗位职责来确保手术过程的顺利进行，同时保障病人的安全和医务人员的工作效率。本文将详细介绍外科规章制度和岗位职责。 一、外科规章制度 外科规章制度是指为了保证外科手术的安全和效果，医院、医生和护士等在外科操作中应遵循的一系列规定和准则。以下是外科规章制度的主要内容： 1. 手术前准备：在每一例手术之前，外科医生需要进行详细的术前评估，包括对病人的身体状况、手术风险以及手术所需的设备和材料进行评估。同时，医生还需要与护士团队进行充分的协作，保证手术室内外环境的清洁和无菌。 2. 手术操作：在手术过程中，外科医生必须严格遵守操作规范和安全准则。他们应该熟悉手术器械的使用方法，能够正确选择和使用各种外科器械，包括手术刀、缝合线等。同时，医生还需要密切观察病人的生命体征指标，及时采取必要的措施来保证手术的安全。 3. 术后处理：手术结束后，医生需要对手术创口进行适当的处理和包扎，确保创口的愈合和预防感染。同时，医生还需对病人进行术后护理指导，包括药物使用、饮食锻炼等，以促进病人的康复。

4. 紧急情况处理：在手术过程中，可能会出现各种紧急情况，如大 出血、心脏骤停等。外科医生需要具备应对这些紧急情况的紧急处理 能力和团队合作精神，以尽快解决问题并保证病人的生命安全。 二、外科岗位职责 外科团队的工作需要分工合作，不同的岗位有不同的职责。以下是 外科团队常见的岗位和职责： 1. 外科医生：外科医生是外科手术的主要执行者。他们负责对患者 进行术前评估，并制定手术方案。手术期间，外科医生需要全程参与 手术操作，并负责对手术过程进行评估和处理任何突发情况。术后， 他们还需要对病人进行术后随访和康复指导。 2. 助理医生：助理医生通常是医学学生或住院医生，他们在手术中 担任外科医生的助手角色。他们需要提供器械、材料，并协助外科医 生进行手术。助理医生负责注意手术过程中的各种细节，并且要随时 准备协助处理紧急情况。 3. 护士：在外科手术过程中，护士负责提供必要的护理和技术支持，确保手术室内外环境的卫生和无菌。他们需要协助医生准备手术器械 和患者的术前准备。手术期间，护士要严格监测病人的生命体征，并 记录手术过程中的各项指标。术后，护士还要为病人提供术后护理和 康复指导。

外科规章制度和岗位职责

外科规章制度和岗位职责 作为医学领域中最重要的分支之一，外科学在临床实践中发挥着不可替代的作用。而外科医生作为外科学的核心人物，其实行水平和素养，直接关系到患者的生命质量和医疗服务的水平。因此，为了保障患者权益和提高医生服务质量，实行合理化的外科规章制度和明确岗位职责是非常必要的。 一、外科规章制度 在现代医学实践中，外科规章制度主要是指外科医生在临床实践中遵守的法律法规、行业规范和医院管理制度等。外科规章制度的实施可以用来保障患者的权益和规范医生的行为，使得医疗服务更为安全，合法，规范。以下是外科规章制度的具体内容： 1、法律法规 外科医生在临床实践中必须遵从有关国家和地方法律法规的要求。例如，保障患者的隐私和信息安全的《中华人民共和国个人信息保护法》等。如果违反法律法规，医生必须承担相应的法律责任。

2、行业规范 外科医生在临床实践中必须遵守医学伦理和道德标准。例如，遵守《医务人员职业道德规范》，确保医疗服务的合法性和规范性。同时，医生应当保守医疗机构的商业机密和技术秘密，保证医疗服务的质量和安全。 3、医院管理制度 外科医生在医院内必须遵守医院的管理制度。例如，按照医院的招聘要求和工作安排进行工作。外科医生还应当遵守医院的手术安全管理制度、医疗质量控制和安全防范规定。 研究表明，遵循外科规章制度可以使外科医生的临床行为更规范、更合法，从而提高医疗服务的质量和效率，减少医疗纠纷和患者不满意情况的出现。 二、岗位职责

在外科规章制度的基础上，外科医生岗位职责也至关重要。外 科医生是医院的主要执业人员之一，他们在医疗服务的过程中， 必须履行其职责和义务，为患者提供最优秀的医疗服务。 1、诊疗职责 外科医生主要负责手术、术后护理和其他外科治疗。例如，外 科医生必须对患者进行细致的检查和确诊，并使用有效的治疗手 段和方法。在手术治疗中，外科医生必须按照手术安全规范进行 操作，保证手术安全。 2、病历记录与沟通协调职责 外科医生还应当保证患者病历的完整性和准确性，并定期对患 者病情进行评估和记录。同时，外科医生还要与其他部门进行沟 通和协调，及时完成患者的检查、义齿和康复等其他方面的工作。 3、指导和督促职责

普外科医疗质量与安全管理工作制度

普外科医疗质量与安全管理工作制度 一、科室质量控制小组管理职能 1. 在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下,对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改. 2. 科主任为科室医疗质量与安全管理的第一责任人,指导质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施. 3. 检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素,包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等,责任落实到人. 4. 依据检查情况提出缺陷改进措施,并监督整改措施的落实,将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据. 5. 收集与本科室有关的医疗质量问题,每季度至少召开一次科室质控小组会议,讨论内容写入科室质控小组活动记录本,内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施. 6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况,以及对加强质量管理工作控制的意见和建议. 7. 按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议,反映问题、提出整改措施. 二、诊疗小组质量管理职能 1.在科室医疗质量控制小组的领导下,负责对本诊疗小组医疗质量进

行常规检查和落实具体改进措施. 2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、不安全因素开展监督检查,负责对各项诊疗、操作常规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查,并监督具体整改措施的落实. 3.定期召开诊疗小组质量控制会议,讨论本组存在的问题、落实科室质量控制小组提出的各项改进措施,并根据实际情况及时向科室质控小组提出加强质量管理工作控制工作的意见和合理建议. 三、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格按照相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心制度,落实各项法律法规和规章制度,确保医疗质量控制制度及措施的正确实施.

医疗质量安全管理制度内容

医疗质量安全管理制度内容 医疗质量与安全管理制度条例篇1 一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。 三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 五、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。 六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检 查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。 医疗质量与安全管理制度条例篇2 (一)医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、 死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分 级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 1.《病历书写规范》的再学习和再领会。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性; 3.体检的全面性和准确性; 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

医疗质量、医疗安全的核心制度

医疗质量、医疗安全的核心制度 医疗质量和安全是医疗服务的紧要构成部分，影响着人们健康 和生命的质量。为了确保医疗质量和安全，在医学界和社会普遍流 传的观念之一是医院需完善相关制度，建立透亮、公正、科学的管 理制度。医疗服务制度是个体接受医疗服务时，其医疗技术和服务 质量得以保证的紧要手段。 本文将深入讨论医疗质量和安全的核心制度，探讨其作用和实 施方法，为读者供给应用价值。 一、医院质量管理体系 医院质量管理体系是医疗机构中的核心制度，旨在通过加强过 程管理、引导临床实践、提升管理水平、优化服务体验，最后实现 医疗服务的高质量和安全。医院质量管理体系通常包括医院质量管 理委员会、质量管理干部、临床质量管理、感染掌控、药物管理、 医疗事故处理等方面。 1、医院质量管理委员会 医院质量管理委员会是医院中专职负责质量管理和安全的机构 和部门，由医院领导和质量管理干部主持，负责医疗质量管理和医 疗保障工作。该委员会重要工作内容包括医院推行质量管理标准， 订立医疗管理评审，责任制评估，利用评估结果调整医疗服务流程，积极开展医疗质量提升活动等。 2、质量管理干部 质量管理干部是医院中对医疗过程管理负责的工作人员，其职 责是监管医院内部医疗健全流程，坚决制止医疗事故以及宣扬医学

新模式。实在任务包括组织订立医疗质量管理制度，推行医院质量 管理干部和医护人员工作标准，监督和推动医院各个部门之间的协 作关系等。 3、临床质量管理 临床质量管理是指医院管理者或医师在诊疗过程中引入科学的 临床引导，通过最新的临床实践，规范化的医疗服务，在保障病人 安全的同时，提高医疗质量和服务效率。临床质量管理可实行以下 方法：常规临床科研实践，建立医疗技术规范、技术审核、技术考 核等环节，推行标准化治疗方案，以及系统性的病历管理等。 4、感染掌控 感染掌控是医院中紧要的一项医疗服务管理，重要是为了防备 医疗机构和医护人员感染，同时保护患者的健康和安全。实施方法 包括：建立深度干净服务制度；娴熟使用消毒设备，保证消毒效果；建立溶血耐药菌筛查机制，适时发觉感染；提倡正确的医护防护措施，以及加强医护人员的健康管理等。 5、药物管理 药物管理是一种有效掌控医疗机构中医师、病人和药物之间的 关系的管理制度。实在方法包括：建立病例管理系统，做好病人用 药信息录入和保存工作；推广使用最新药物列表，优化药物使用方式；建立药品安全管理制度，做好药品验收、出库、发放和使用的 过程掌控等。 6、医疗事故处理 医疗事故处理是医院中对医患关系处理的紧要制度。医院需订 立医疗事故检举处理制度，适时妥当解决医患纠纷。在实在实施上，

普外科医疗质量与安全控制方案

普外科医疗质量与安全控制方案 1. 引言 本控制方案旨在确保普外科医疗质量和安全，提供一系列措施和方法来保护患者的健康和安全。本文档将介绍医疗质量和安全的重要性，并提供一些关键的控制策略和实施步骤。 2. 医疗质量控制策略 2.1 设立质量管理团队 成立一个由专业人员组成的质量管理团队，负责监督和管理普外科的医疗质量。该团队应包括普外科医生、护士、医务人员和其他相关专业人员。 2.2 制定和实施标准操作程序（SOP）

制定和严格执行标准操作程序，确保所有医疗行为符合规定的标准。SOP应涵盖手术前、手术中和手术后的各个环节，并明确医疗人员的责任和职责。 2.3 定期进行医疗质量评估和审查 定期进行医疗质量评估和审查，以确保医疗质量和安全控制的有效性。评估结果应用于改进控制策略和流程。 2.4 建立医疗错误报告和研究机制 建立医疗错误报告和研究机制，鼓励医疗团队成员报告和分析医疗错误案例，并从中研究和改进。错误报告应保密，以便进行诚实和透明的分析。 3. 安全控制策略 3.1 建立安全培训计划

为普外科医疗团队提供必要的安全培训，培养他们的安全意识 和技能。培训内容可以包括危机处理、应急措施和安全操作规程等。 3.2 强化感染控制措施 加强感染控制措施，包括手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁 等方面的控制。确保医疗设施和设备的清洁和消毒符合标准。 3.3 安全设备和工具的使用 确保医疗团队使用符合安全标准的设备和工具，包括手术器械、护理用具等。定期检查和维护这些设备和工具，以确保其正常运作 和安全使用。 3.4 建立安全文化 倡导建立安全文化，鼓励医疗团队成员之间的合作、沟通和协作。建立开放的工作环境，鼓励患者和家属参与医疗决策，并提供 投诉和建议的渠道。

18项医疗质量安全核心制度

十八项医疗质量安全核心制度 医疗质量安全核心制度是指医疗机构与其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括： 1、首诊负责制； 2、三级查房制度； 3、会诊制度； 4、分级护理制度； 5、值班和交接班制度； 6、疑难病例讨论制度； 7、急危重患者抢救制度； 8、术前讨论制度； 9、死亡病例讨论制度； 10、查对制度； 11、手术安全核查制度； 12、手术分级管理制度； 13、新技术和新项目准入制度； 14、危急值报告制度； 15、病历管理制度； 16、抗菌药物分级管理制度； 17、临床用血审核制度； 18、信息安全管理制度等。

1.首诊负责制度 首诊负责制度 为切实履行医院救死扶伤的职责，规医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度: （一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 （二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。 （三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。 （四）在医院发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。 （五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）亲自陪同。护士站必须做好协调工作。 （六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能

医疗质量安全核心制度要点(最新版)

医疗质量安全核心制度要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求. 一、首诊负责制度 （一）定义 指患者的首位接诊医师(首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。 二、三级查房制度 （一)定义 指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。 （二）基本要求 1。医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师. 2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4。医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程. 6。开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。 三、会诊制度 (一）定义 会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。 (二）基本要求 1。按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。 2.按病情紧急程度,会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位,普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会诊的具体流程。 4。原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 5。前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。

医疗质量和医疗安全核心制度（5篇）

医疗质量和医疗安全核心制度 医疗质量和医疗安全是一个国家医疗体系的核心制度。作为医疗服务的消费者，人们希望能够获得高质量的医疗服务，同时也希望在接受医疗服务的过程中不会受到任何伤害。因此，建立和完善医疗质量和医疗安全的核心制度至关重要。 一、医疗质量核心制度 医疗质量是指医疗活动达到预期目标程度的综合评价。它包括医疗技术质量、医疗经济性和医疗服务质量等内容。医疗质量核心制度的建立可以从以下几个方面展开。 1.医疗技术质量管理体系 医疗技术质量管理体系是确保医疗技术质量的重要手段。它包括医疗技术质量评估、医疗技术质量监控和医疗技术质量改进等环节。医疗技术质量评估可以根据医疗技术的安全性、有效性和可行性等指标对医疗技术进行评价。医疗技术质量监控可以通过建立医疗技术质量数据库和建立医疗技术质量监控指标体系等手段对医疗技术质量进行监控。医疗技术质量改进可以通过对存在问题的医疗技术进行改进和完善，提高医疗技术的质量。 2.医疗服务质量管理体系 医疗服务质量管理体系是为了提高医疗服务质量而建立的管理体系。它包括医疗服务质量评价、医疗服务质量监控和医疗服务质量改进等环节。医疗服务质量评价可以通过患者满意度调查、医疗记录审

核和医疗服务质量评估等手段对医疗服务质量进行评价。医疗服务质量监控可以通过建立医疗服务质量监控指标体系和建立医疗服务质量监控系统等手段对医疗服务质量进行监控。医疗服务质量改进可以通过对患者的意见和建议进行反馈，对医疗服务中存在的问题进行改进和完善，提高医疗服务的质量。 3.医疗经济性管理体系 医疗经济性管理体系是确保医疗经济性的重要手段。它包括医疗费用评估、医疗费用监控和医疗费用改进等环节。医疗费用评估可以通过对医疗费用的合理性和适用性进行评估。医疗费用监控可以通过建立医疗费用监控系统和建立医疗费用监控指标体系等手段对医疗费用进行监控。医疗费用改进可以通过对医疗费用中存在的问题进行改进和完善，提高医疗经济性。 二、医疗安全核心制度 医疗安全是指在医疗活动过程中保障患者不受到伤害的重要内容。医疗安全核心制度的建立可以从以下几个方面展开。 1.医疗设施安全管理体系 医疗设施安全管理体系是确保医疗设施安全性的重要手段。它包括医疗设施安全评估、医疗设施安全监控和医疗设施安全改进等环节。医疗设施安全评估可以通过对医疗设施的结构、功能和设备的安全性进行评估。医疗设施安全监控可以通过建立医疗设施安全监控指标体系和建立医疗设施安全监控系统等手段对医疗设施安全性进行监

医疗质量安全管理制度5篇

医疗质量安全管理制度篇1 ：医疗质量管理制度 医疗质量管理制度 一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，纳入医院的各项工作。 二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。 1．设置的质量管理与改进组织，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 2．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。 3．医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 4．临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。 5．各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。 三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 1．医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够

监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。 2．质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 1．核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。 2．对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。 五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。 七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。 八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，应用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，逐步用临床路径、单病种质量管理规范对患者诊疗行为。 九、建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为

医疗质量和医疗安全的规章制度

医疗质量和医疗平安的规章制度 一、首诊负责制度 为标准医务人员的医疗行为，提高医疗效劳质量，根据?医疗机构管理条例??执业医师法?以及?医疗事故处理条例?对医疗机构和医师的要求，特制定首诊医师负责制度。 首诊医师负责制系指临床医师在门急诊接诊初诊患者时，应当根据患者的主诉及要求对其口腔及全身状况进展较为客观全面的检查、评估，并提出初步治疗建议或方案。 医师接诊初诊患者应当详细询问病情，并按照卫生部?病历书写根本标准?书写病历，包括记录就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史〔含家族史及全身情况〕以及详细记录患者的详细体征、必要的阳性体征及辅助检查结果，依据上述情况作出初步诊断，提出治疗建议；征得患者同意前方可实施治疗。 对疑难危重病例或非本专业的口腔其他病例，应及时请上级医师或相关科室会诊，有关会诊意见应及时记录于病历并认真执行。会诊意见应适时告知患者以便于完成必要的检查和治疗。 各医疗科室每日应安排高年资医师承当科内业务指导及保证首诊医师负责制的落实。 二、三级医师查房制度 科主任、〔副〕主任医师查房每周1~2次，应有住院医师、护士长和有关人员参加，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进展。管床医师对所管病员每日至少查房二次。 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师、有医师书的进修医师要报告简要病历、当前病情以及需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 护士长组织护理人员每日进展一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 查房的内容： ①科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、

医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)

医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇) 医院医疗质量安全管理规章制度7篇 医院医疗质量安全管理规章制度具体是怎样的呢。在社会发展不断提速的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度具有合理性和合法性分配功能。以下是小编整理的医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)，仅供参考，大家一起来看看吧。 医院医疗质量安全管理规章制度篇1 1、严格执行质量管理制度，落实临床医疗、医技、护理、院感质量管理组织工作计划。并把工作落实到医院每月的工作计划中。 2、提高我院急危重病人救治水平，规范流程，努力保证急危重病员得到有效救治。 3、抓好病历书写，特别是危重病人的重大病情变化应及时记录，保证病历的及时性、科学性、完整性。 4、加强医疗安全教育，提高全体医务人员的医疗安全意识，规范医疗行为，减少差错的发生。 5、组织药剂人员学习《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行规定》规范药事工作。 6、切实加强一次性用品管理，规范进货、验收、保管、发放、销毁等环节，确保安全使用。

医院医疗质量安全管理规章制度篇2 一、目的： 建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量与安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。 二、医疗质量与安全管理组得设立及职责： 设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，就是康复医学科医疗质量与安全管理得决策人与领导人，决定科室医疗质量与安全管理得计划与实施方案，持续改进科室得医疗质量与安全。 医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组得设立及职责如下： 1、临床诊疗组 （1）小组职责： ①完成本诊疗小组得医疗工作。认真负责地评估本组每一例病员得病情及疗效；查瞧各种辅助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、 ②完成每日查房。

科室医疗质量与安全管理制度范文(10篇)

科室医疗质量与安全管理制度范文 (一)医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 (二)病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 1.《病历书写规范》的再学习和再领会。 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； ____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；

6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)； 7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整； (三)医院感染管理 1.医院感染突发事件应急处理能力； 2.医院感染散发病历报告落实情况； 3.清洁、消毒、灭菌执行情况； 4.手卫生与自身防护落实； 5.抗菌药物合理使用； 6.一次性无菌物品是否按规范使用； ____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制； 8.医疗废物的管理； 9.加强医院感染预防与控制的各项工作。 10.术前、术中、及术后感控措施。 (四)加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理 认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。

医疗质量与安全管理制度范文(10篇)

医疗质量与安全管理制度范文 为了近一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全；规避医疗风险，防范医疗不良事件的发生，根据国家相关法律法规和上级卫生行政主管部门的相关政策、文件要求，结合我院工作实际，制定以下管理制度。 医院成立医疗质量管理控制领导小组，切实加强医疗质量与安全管理工作。 组长：____副组长：____、学习、____成员：____、____组长负责医疗质控管理全面工作； 副组长协助组长进行医疗质控管理体工作；各科室负责人负责本科室的医疗质控管理工作。定期开展质量控制活动并做好记录。 1、医务人员因工作失职、违反医疗操作规范及不遵守制度造成的医疗责任事故给病人造成伤害甚至死亡，造成较大的社会影响者，主要负责人及相关责任人负责补(赔)偿各种费用总额的____%；补(赔)偿比例按主次责任划分。 2、病历书写严格按《____版____部病历书写规范》执行，上级如有新的修改或规定时医务科及时____全体医务人员学习并严格遵照执行。 3、门诊收、留察病人应严格按照我院《____收治留察病人的规定》执行； 4、医疗过程中加强保护病人的知情权、同意权、名誉权、肖像权等权利，最大限度地让病员及家属签署同意书(如手术、各种穿刺、病危、转院、麻醉等)，充分让病人及家属知情同意，病历中缺少同意书的扣主管医生____元。因没有履行告之义务或口头告之没有形成文字资料引发纠纷或事故时当事人扣____元并承担相应责任。 5、加强首诊负责制，实行严格的分科就诊制度(凡发烧病人、肠道门诊病人必须在发热门诊、肠道门诊就诊并做好相关登记工作)，准确完整记录门诊医疗文

书，凡门诊病历未写一次扣____元，处方、门诊日志等缺项或不符合规定的每项扣____元，由于未书写医疗文书而引发的医疗纠纷负责30—____%的赔偿费用。 6、住院病历按照《病历书写规范》的要求做到及时性、准确性、完整性，努力提高医疗护理质量，检查化验(三大常规及辅助检查)结果必须记入病历，如病人拒绝作必要的检查，应该在病历当中计录。甲级病历率达____%以上按奖金方案给予奖励，如发现病历书写不及时一次扣____元，内容不准确或残缺等每项扣 ____元，前后矛盾出现丙级病历的每份病历扣____元，情节严重或累教不改者扣发1—____个月奖金，由此引发的纠纷或事故相关责任人承担30—____%赔偿费用。 7、出院病历必须由主管医生(护士)按规定排列整理完善后交科主任(院长助理)签收，否则科主任(院长助理)拒收并按每份病历扣____元，每月由医务科定期到主任处收回出院病历并履行签字，如出现病历丢失每份扣当事人____元，发生纠纷时负责30—____%的赔偿费用并追究法律责任。 8、病员转诊、转院等应经过审批(院长助理、医务科长或业务院长审批)后方可进行，转出过程中必须由医护人员二人护送，任何医务人员必须服从安排，不服从安排扣当事人____元，造成纠纷和不良后果的承担30—____%的赔偿费用。未经院长助理、医务科长或业务院长同意将病人私自转院，扣发当事人1-____月奖金。 9、新参加工作或进修实习人员医疗质量与安全由带教医生负责，随时对其医疗文书、处方等进行监督检查，发现后及时纠正并处理，防止差错或事故的发生，否则带教医生负责15—____%的赔偿费用。 10、药房人员对医生的处方进行认真检查核对，发现不符合要求必须进行登记上报医务科处理，同时退回重新书写，不得随意更改其处方，麻醉(精神)药品

医疗质量与安全管理制度标准版本(10篇)

医疗质量与安全管理制度标准版本 为了近一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全；规避医疗风险，防范医疗不良事件的发生，根据国家相关法律法规和上级卫生行政主管部门的相关政策、文件要求，结合我院工作实际，制定以下管理制度。 医院成立医疗质量管理控制领导小组，切实加强医疗质量与安全管理工作。 组长：____副组长：____、学习、____成员：____、____组长负责医疗质控管理全面工作； 副组长协助组长进行医疗质控管理体工作；各科室负责人负责本科室的医疗质控管理工作。定期开展质量控制活动并做好记录。 1、医务人员因工作失职、违反医疗操作规范及不遵守制度造成的医疗责任事故给病人造成伤害甚至死亡，造成较大的社会影响者，主要负责人及相关责任人负责补（赔）偿各种费用总额的____%；补（赔）偿比例按主次责任划分。 2、病历书写严格按《____版卫生部病历书写规范》执行，上级如有新的修改或规定时医务科及时组织全体医务人员学习并严格遵照执行。 3、门诊收、留察病人应严格按照我院《____收治留察病人的规定》执行；

4、医疗过程中加强保护病人的知情权、同意权、名誉权、肖像权等权利，最大限度地让病员及家属签署同意书（如手术、各种穿刺、病危、转院、麻醉等），充分让病人及家属知情同意，病历中缺少同意书的扣主管医生____元。因没有履行告之义务或口头告之没有形成文字资料引发纠纷或事故时当事人扣____元并承担相应责任。 5、加强首诊负责制，实行严格的分科就诊制度（凡发烧病人、肠道门诊病人必须在发热门诊、肠道门诊就诊并做好相关登记工作），准确完整记录门诊医疗文书，凡门诊病历未写一次扣____元，处方、门诊日志等缺项或不符合规定的每项扣____元，由于未书写医疗文书而引发的医疗纠纷负责30—____%的赔偿费用。 6、住院病历按照《病历书写规范》的要求做到及时性、准确性、完整性，努力提高医疗护理质量，检查化验（三大常规及辅助检查）结果必须记入病历，如病人拒绝作必要的检查，应该在病历当中计录。甲级病历率达____%以上按奖金方案给予奖励，如发现病历书写不及时一次扣____元，内容不准确或残缺等每项扣____元，前后矛盾出现丙级病历的每份病历扣____元，情节严重或累教不改者扣发1—____个月奖金，由此引发的纠纷或事故相关责任人承担30—____%赔偿费用。 7、出院病历必须由主管医生（护士）按规定排列整理完善后交科主任（院长助理）签收，否则科主任（院长助理）拒收并按每份病历扣____元，每月由医务科定期到主任处收回出院病历并履行签字，如