急诊心电图快速解读

急诊心电图快速解读

急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。

急诊心电图的快速解读包括：

（1）心律失常的心电图解读：

①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；

②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。

（2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读；

（3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。

一、急诊心律失常的分类

（一）快速性心律失常

1.快速性室上性心律失常

狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动

2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动

（二）缓慢性心律失常

病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、快速性室上性心律失常的心电图解读

（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。1．阵发性室上性心动过速

（1）阵发性房性心动过速：

①多见于老年人；

②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；

③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；

④房速的频率150bpm～250bpm；

⑤ 刺激迷走神经不能终止；

⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：

①多见于无器质性心脏病的中青年；

②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm；

③刺激迷走神经常可终止。

④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重（图1）。图1阵发性房室折返性心动过速（隐匿型预激）的心电图表现。左图：正常的窦性心律心电图；右图：规则的窄QRS波群心动过速，同导联的QRS-T波相减不为零。

（3）阵发性房室结折返性心动过速：

①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重（图2）。图1阵发性房室结折返性心动过速的心电图表现。左图：正常的窦性心律心电图；右图：规则的窄QRS 波群心动过速，同导联的QRS-T波相减为零。

2.心房扑动

心房扑动：

①多见于器质性心脏病；

②异位起搏点位于心房；

③心电图特点是：P波消失，出现F波，频率250bpm～350bpm；QRS波群形态和时限正常，可呈恒定或不恒定比例房室传导；如为恒定比例传导时，节律规整；

④房扑呈1:1房室传导和合并三度房室阻滞时危险性高，需紧急处理（图3）。图3 心房扑动2:1下传时的心电图表现，节律规整，符合Bix法则。

（二）节律不规整的快速性室上性心律失常：

心房颤动、多源性房性心动过速、心房扑动（传导比例不恒定）。

1.心房颤动

心房颤动：

①阵发性房颤可无明显器质性心脏病，而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢；

②异位起搏点位于肺静脉、左右心房；

③心电图特点是：P波消失，出现f波，频率350bpm～600bpm；QRS波群呈室上性，RR间期绝对不规则；

④房颤合并预激时危险性高，需紧急处理；⑤房颤合并高度或完全性房室阻滞时，也需急诊处理（图4）。

图4 快速心房颤动的心电图表现，并伴有室内差异性传导。

2. 多源性房性心动过速

多源性房性心动过速：心房内有多个异位起源点，至少存在两种或两种以上形态的P’波，RR间期不等，呈多形性房速。其与心房颤动的主要鉴别点是可见到明显的P’波（图5）。

图5 多源性房性心动过速的心电图表现，可见两种以上的P’波，RR间期不等。

三、快速性室性心律失常的心电图解读

1. 室性心动过速

室性心动过速：

①常见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，但特发性室速主要见于无器质性心脏病者；

②心电图特点是，起源于希氏束分叉以下、左、右心室，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，持续性单形性室速时RR间期几乎是规则的，而持续性多形性室速RR间期可相差较大，频率范围多在100bpm～250bpm；P波与QRS 波群之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波；

③持续性室速为急诊心律失常，持续时间≥30s，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死（图6、图7、图8、图9）。

图6 宽QRS波群心动过速，可见心室夺获（箭头）。

图7 宽QRS波群心动过速，可见P波（箭头），呈室房分离现象。

图8 宽QRS波群心动过速，V1导联在窦性心律时为完全性右束支传导阻滞，当心动过速发作时，QRS波群呈兔耳征表现，可诊断室性心动过速。

图9 宽QRS波群心动过速，V1～V6导联QRS波群的主波均向下（或均向上）呈同向性，可诊断室性心动过速。2.心室扑动和心室颤动

心室扑动和心室颤动：

①为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤。室颤是心脏性猝死的主要原因；

②室扑的心电图特点是，连续、匀齐的波动，波形类似房扑的F波，无法分辨QRS波群及ST段和T波，频率＞

200bpm；

③室颤的心电图特点是，连续、不规则且振幅较小的波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅＜0.5mV，频率250bpm～500bpm（图10）。

图10 心室颤动的心电图表现呈细颤，粗颤和细颤的区别在于颤动波是否＞0.5mV。

四、过缓性心律失常的心电图解读

1．病态窦房结综合征：

① 多见于老年人，多考虑冠心病、心脏传导系统的退形性纤维化；

② 年轻人多考虑炎症性疾病，如心肌炎和心包炎；

③ 心电图特点有持续性窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、房室阻滞、规则或不规则的快速性心律失常与缓慢心室率相交替。

三度房室传导阻滞合并多形性室性心动过速的心电图表现。P波和QRS波群无固定关系，房率＞室率，呈室性逸搏。宽QRS波群呈多种形态。

2．房室传导阻滞：

①常见于各种心肌炎、传导系统的纤维化如Lev病、冠心病、心肌病、电解质紊乱等；

②高度房室阻滞，心房率≤135bpm时，有2次或2次以上连续的房性激动不能下传，且交界性或室性逸搏心律＜45bpm；

③完全性房室阻滞时，交界性逸搏心律时，QRS波群不宽，频率40bpm～60bpm；室性逸搏心律时，QRS波群宽大畸形，频率25bpm～40bpm。

3. 心脏骤停：

包括室颤、无脉搏电活动及心室停搏。无脉搏电活动包括心电机械分离、室性逸搏、除颤后室性自主心律。其中，心室停搏、心电机械分离是死亡的象征。

五、急性冠脉综合征的心电图解读

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心电图表现：

相邻导联的ST段弓背向上型抬高（>1 mm）或新出现左束支传导阻滞；

2.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的心电图表现：

广泛导联的T波倒置和ST段压低，aVR导联的ST段抬高；急性心包炎的心电图表现为广泛导联的凹陷性ST段抬高，而aVR导联的ST段压低，其与急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现正好相反。

3.有5％急性心肌梗死患者其心电图完全正常。

六、电解质紊乱的心电图解读

1.低钾血症的心电图表现：

①U波增高，可高达0.1mV以上;

②T波振幅降低，平坦或倒置;

③ST段下移达0.05mV以上;

④可出现各种心律失常：窦性心动过速，室性早搏，阵发性心动过速。

2. 高钾血症的心电图表现：

①血钾浓度超过5.5mmol/L时，可出现T波高耸；

②血钾浓度超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，PR间期延长；

③血钾浓度超过8.0mmol/L时，可出现PR间期延长，QRS波群增宽，ST段下移或QRS波群呈QS型酷似心肌梗死心电图。此时P波消失，形成窦室传导或交界性心律。

高钾血症时的窦室传导特征：（1）P波消失；（2）QRS 波群增宽；（3）T波高尖；（4）QRS-T序列。

急诊心电图快速解读

急诊心电图快速解读 急诊心电图的快速解读对危重患者的病情判断和及时处理十分重要，特别是对严重心律失常和急性冠脉综合征的心电图解读。 急诊心电图的快速解读包括： （1）心律失常的心电图解读： ①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常； ②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏及室性自主心律。 （2）心肌缺血及心肌梗死心电图解读； （3）电解质紊乱的心电图解读：低钾血症和高钾血症；（4）其他心电图的判读：急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。 一、急诊心律失常的分类 （一）快速性心律失常 1.快速性室上性心律失常

狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。 广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动 2.快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动 （二）缓慢性心律失常 病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的缓慢性心律失常。 房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。此外，还有心脏骤停和室性自主心律。 二、快速性室上性心律失常的心电图解读

（一）节律规整的快速性室上性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动（传导比例恒定）。1．阵发性室上性心动过速 （1）阵发性房性心动过速： ①多见于老年人； ②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病； ③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速； ④房速的频率150bpm～250bpm； ⑤ 刺激迷走神经不能终止； ⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。 （2）阵发性房室折返性心动过速（预激）： ①多见于无器质性心脏病的中青年； ②心电图特点是：突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞）；心率范围多在150bpm～250bpm； ③刺激迷走神经常可终止。

全面解读急性心梗的心电图特征

全面解读急性心梗的心电图特征 一、特征性改变 1、缺血性改变： 冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。 心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。 2、损伤性改变： 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。 3、坏死性改变： 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。 典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素： 1、病理性Q波（坏死改变） ①Q波增宽＞0.04 ②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹 2、ST段弓背向上抬高（损伤改变） 3、T波倒置（缺血改变） ST段变化的意义 ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。 单纯ST段压低 o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%； o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；

快速读懂心电图(口诀速记)

快速读懂心电图 执业医师资格考试10种心电图口诀 简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 心电歌 人过留名雁留声，网校同学勿忘我。 舍却一刻真辛苦，与尔编成心电歌。 心电一共有仨波，PQRST。 ST段一架桥，平平一线可略坡。 1、2高3，3高5。其余上下差1个。① 电轴左偏老大好，老三无能走下坡。② 左大V5二十五，右大V1整十个。③ 心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④ 若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦ 房早形态似正常，提早出现一组波。⑧ 室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨ 一度阻滞P－R长，别的波型没的说。 2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩ 2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。⑴ 三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。⑵ 本来主波上下分，左前阻滞倒个个。⑶ 右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。⑷

心肌梗塞的心电图判断

心肌梗塞的心电图判断 之一 急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！ 第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉： 1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。STavR↓提示右冠近端病变。 2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。 3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。此时同前面1讲过的注意事项。 4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。 前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。 前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。 前降支近端闭塞伴有前侧壁心梗：V1、V2和V3导联ST↑伴新的RBBB或（和）V1导联Q波。 前降支闭塞尤其主干的闭塞影响左室泵血，可致泵休克，尽快溶栓或急诊PCI是关键。 5、后壁梗死的诊断：V1、V2和V3导联ST↓，伴有T波高尖，请务必加做后壁导联心电图。目前更强调V7-V9导联J点后60ms处ST段抬高≥1mm≥1个导联是后壁损伤的指标。有人提出后壁导联ST段抬高≥0.5-1mm≥1个导联是后壁损伤的指标。 依据ST改变确定STEMI罪犯血管。 第二：拇指法则（这对于急诊室医师方便而快速识别ACS或AMI非常重要）： 正常人绝大多数V1导联T波是倒置的，如果出现直立，则可能是急性心肌缺血或损伤的心电图表现，这是一种简单而又快速识别ACS或AMI的一种方法，称之为拇指法则。 一般有以下5种情况： 1、ST段抬高伴有J点抬高。 2、ST段上斜形抬高伴宽大的T波。 3、ST段上斜形抬高，但J点不抬高，V1、V2T波直立的。 4、ST段显著上斜形抬高，但J点不明显，伴有宽大的直立的T波。 5、对称倒置的冠状T，可能有透壁心梗。 TVI直立为心前导联T波渐进性失衡的一种表现。

【实用】快速看懂心电图

【实用】快速看懂心电图 有些人会觉得心电图不好看，不好懂，所以，我就写个帖子来帮助大家来快速看懂心电图，如有不到之处，敬请指出。当然，最基础的，心电图每一个格子宽和高代表什么必须要知道。 第一步，看心律是否整齐，这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，所以第一部一定要看心律是否整齐，RR间期是否都相等。 第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤： 1.看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五大格，心动过缓。 2.看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传导阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。（这个不用解释吧？）然后看QRS宽度，大于等于0.12秒，为完全性传导阻滞，小于0.12秒为不完全性传导阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于1.0mv （2大格），在V5上大于2.5mv（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。 3.看I、III导联，这个只需要念口诀了，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。 4.看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐？V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示前侧壁，V1-V4表示广泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高侧壁，II、III、aVF表示下壁。这个后面附图给大家看就很好记了。

5.如果有看到p波缺如的，那么考虑室上性心动过速。 6.看P-R间期，大于0.2s（1个大格）表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是I度房室传导阻滞。 以上是针对心律整齐的心电图而言的。 第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤： 1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑II度I型房室传导阻滞；假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑II度II型房室传导阻滞；如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑III度房室传导阻滞。 2.看是否有宽大畸形的QRS波，如果有，那么考虑室性早搏（也叫室性期前收缩），如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS 波，那么考虑为室性心动过速。 3.如果看不到宽大畸形的QRS波，那么看II导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波，那么就考虑房性早搏。还有一种特殊情况就是，P波倒置的，这种情况考虑交界性早搏。 4.如果看到波浪形的P波，那么考虑房颤； 5.看到杂乱无章的锯齿状波形，也就是室颤了。

心电图异常原因解读

心电图异常原因解读 心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的检查方法。它可以提供关于心脏节律、雷诺周期、传导损伤、心脏肥大等多 方面的信息。在临床实践中，心电图异常常常成为医生诊断心脏 疾病的重要依据之一。本文将探讨心电图异常的常见原因及其解读。 一、心律失常 心律失常是指心脏的节律异常，包括心率过快、过慢或不规则 等情况。心电图上，心律失常通常表现为心跳间期异常、P波或QRS波群的改变等。常见的心律失常有窦性心动过速、窦房传导 阻滞、心房颤动等。心律失常的原因多种多样，可能与心脏病变、药物不良反应、神经系统疾病等有关。对于心律失常的解读，还 需要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果进行综合分析。 二、传导阻滞 传导阻滞是指心脏内传导系统受到损害，导致心脏激动传导延 迟或阻断。心电图上，传导阻滞通常表现为PR间期延长、QRS 波宽度增宽等。传导阻滞可分为三度、二度和一度传导阻滞。常

见的传导阻滞包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等。传导阻滞的原因可能是冠心病、心肌炎、药物等引起的。 三、心肌缺血 心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌细胞功能异常。心电图上，心肌缺血通常表现为ST段压低、T波倒置等改变。心肌缺血的常见原因是冠心病，其他还包括心肌桥、心肌炎等。除了心电图异常外，患者还常常出现胸痛、气短等症状。 四、心肌损伤 心肌损伤是指心肌细胞因缺血、缺氧、药物等原因发生损害。心电图上，心肌损伤通常表现为ST段抬高、Q波增深等改变。心肌损伤的常见原因包括心肌梗死、心肌炎等。心肌损伤的程度和部位可以通过心电图的变化进行初步评估。 五、心室肥厚 心室肥厚是指心室壁增厚，心腔变小。心电图上，心室肥厚通常表现为QRS波群增宽、R波振幅增高等改变。心室肥厚的常见原因是高血压、心肌病变等。心室肥厚可能增加心脏负荷，导致心脏功能受损。

学会这13步，原来读懂心电图可以如此简单！

学会这13步，原来读懂心电图可以如此简单！ 心电图作为一项常规检查项目而广泛应用于临床，它不仅在心血管疾病的诊治方面显得尤为重要，且在其他学科中也存有一定的辅助诊断价值。 文 | 沃雪倩 讲课专家 | 刘兴鹏北京朝阳医院、哈特瑞姆心脏医生集团创始人 来源 | 医学界心血管频道 “卷首语” 《读心术：学习心脏病诊疗的真功夫》，是“医学界心血管频道”和“哈特瑞姆心脏之声”联袂推出的精品栏目。 该栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授和田颖教授，精选有教学价值的案例进行解读，每半月更新一次，于层层剖析中掌握临床“读心术”，于抽丝剥茧中练就诊疗“真功夫”，旨在搭建一个交流、学习的平台，帮助临床医生提升诊疗水平。 先重温一下常规体表心电图的基本概念。常规体表心电图导联包括6个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1-V6），共12个导联。标准12导联中，I、II和III导联为双极肢体导联，而aVR、aVL和aVF导联为单极加压肢体导联，V1-V6导联为单极胸前导联。 接下来，我们就来学习一下，心电图判读的基本步骤： 第1步：看心电图而不能只看心电图 当我们拿到一份心电图时，首先要学会结合病史来分析心电图，并进行整体把握；同时要与之前的心电图进行对比分析，并关注心电图的动态变化；结合其它化验检查来分析心电图，有时还需结合腔内

电生理的检查结果。 ■ 病例1 76岁男性，确诊肺小细胞恶性肿瘤，本次未行第2周期化疗入院，入院第二天患者诉憋气，咳嗽带少许血丝，急查心电图（图1），考虑心电图胸导联T波改变的原因是什么？ 图1：急查心电图 ■ 病例1（续） 对比患者上一周期化疗心电图（图2）。追溯患者病史：入院前3天开始出现憋气，上一周期化疗出院后长期卧床。急查肌钙蛋白（TNI）未见明显异常，D二聚体（D-Dimer）提示19.79 mg/L。 图2：患者上一周期化疗心电图 ■ 病例1（续） 肺动脉CT（图3）证实为肺动脉骑跨栓。

心电图解读

心电图解读 心电图是心脏功能的最基本检查方法，也是诊断心脏疾病的最基本方法之一。心电图检查要记录心脏的收缩和舒张的信号，从而了解心脏的各种功能情况，也能够检查出心脏的病变。心电图的解读非常重要，在给患者最准确的诊断的基础上，为临床提供诊断依据，从而正确使用药物进行治疗，从而达到最佳的疗效。 心电图解读要结合患者的病史和临床表现，看看是否与心电图有关，分析患者的心电图示数，来判断患者是否存在心搏失常等心脏病症。一般而言，正常人的心电图应该是比较平稳，节律齐整，心电轴也比较规范，心电图上也比较正常。如果存在异常，比如有心搏失常，可能是心率太快或者太慢，形状不对，甚至体现出严重的心室传导阻滞，就应该考虑是心脏病可能造成的结果。 心电图解读是一门复杂的技术，需要仔细观察，分析心电图特征，比如心搏失常的类型、位置、频率和持续时间，也要关注心率的节律，以及波形的性质，以此来判断是不是患了心脏病。 心电图可以检测出心脏内部的病症，比如心室颤动、心肌缺血、心室内缺血或梗死、心肌炎、室间隔缺损、心内膜炎、收缩室的肥厚或变性等。心电图的解读也可以帮助医生确定是否需要进一步进行临床检查和治疗。 心电图检查也可以检测心脏功能的变化，包括心肌收缩力下降、心室内瓣叶的活动异常、室间隔缩窄等。此外，还可以检查非心脏疾病引起的心电图变化，如由低钾血症引起的心律失常及由电解质紊乱

引起的心律失常等。 心电图在诊断心脏疾病方面有着不可替代的作用，对于确定心脏疾病的类型及严重程度具有不可或缺的重要作用。心电图解读也是一项重要的技术，医生应该熟悉心电图解读，以便能够给患者最准确的诊断，为临床提供更多的帮助。

24小时动态心电图参数解读

24小时动态心电图参数解读 1、窦性节律：正常人几乎总是窦性心律。窦性心动过速发生于运动、情绪激动时，窦性心动过缓出现于午休及夜间睡眠时，窦性心律不齐可出现于各个时间。 2、心律：成年人24h全部心搏数多在80000--140000个。夜间睡眠时，最低心率可慢至40bpm，偶有小于40bpm多因迷走神经增高所致。青年人剧烈运动心率可达180bpm以上。老年人运动时心率一般不超过160bpm。为此，以安静时心率在60--100bpm之间作为动态心电图的标准显然是不合适的。 3、早搏：24小时房性早搏小于100次。室性早搏数目小于800次。多为单形室性早搏，少数有偶发多源室性早搏，室性QRS波群时间≤0.14Ｓ，无RonT现象。 4、房性心动过速：正常人房性心动过速的发生率约为了10 --20 左右，多由3--7个房性QRS波群构成，心率100--250bmp，24h不超过3阵。 5、心房扑动与心房颤动：心房扑动、心房颤动的发生率约为0.25 --2 。为短暂偶发，能自行终止。见于特发性心房颤动或心房扑动。 6、房室传导阻滞：正常人偶有一度及二度I型房室传导阻滞，发生于睡眠时，多为一过性。 7、逸搏与逸搏心律：逸搏出现于窦性心动过缓，早搏的代偿间歇后，常见的逸搏有房性及交界性。逸搏连续出现3次，形成短暂逸搏心律，可与窦性心律形成不完全干扰房室脱节。 8、ST--T变化；剧烈运动ST段轻度上斜型下降≥0.75mv。不同状态下记录到的T波可直立低平，一般不出现深而倒置的T波。

9、Q--T间期；Q--T间期变动在0.40±0.04S之间。心率快时Q--T间期缩短，心率慢时Q--T间期相应延长，一般不超过480ms。

急诊心电图及处理措施

急诊心电图及处理措施 引言 急诊心电图（ECG）是一种常用的诊断工具，用于检测心脏功能异常和心血管疾病等。对于急性心脏事件的处理，急诊心电图在决策和治疗过程中起着重要的作用。本文将介绍急诊心电图的意义和常见异常，以及相应的处理措施。 一、急诊心电图的意义 急诊心电图是用于评估患者心脏状况的一种非侵入性方法。通过记录心脏电活动的变化，医生可以获得患者心脏功能和心肌缺血的信息。在急性心脏事件的处理中，急诊心电图有助于确定患者是否存在心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病，从而指导临床决策和治疗。 二、急诊心电图常见异常及处理 1. 心肌缺血 心肌缺血是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌氧供需失衡的状态。常见的急性心肌缺血表现为ST段抬高或压低，T波倒置等。 处理措施： •药物治疗：患者应接受抗血小板聚集剂、抗凝剂等药物治疗，以减少血栓形成，并保护心肌。 •心血管介入治疗：对于严重的心肌缺血，可以采取冠状动脉血运重建手术（如冠状动脉搭桥术）或介入治疗（如冠状动脉支架植入）来解决心肌缺血问题。 2. 心肌梗死 心肌梗死是由于冠状动脉堵塞导致心肌的缺血和坏死。心肌梗死的ECG表现主要为ST段抬高和Q波增宽。 处理措施： •紧急康复治疗：患者应尽快接受血栓溶解治疗或直接冠脉介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死。 •后续治疗：患者应接受相关药物治疗，如β受体阻滞剂、抗血小板聚集剂等，以预防再发心肌梗死和改善心脏功能。

3. 心律失常 心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。ECG可以揭示心律失常的类型和严重程度。 处理措施： •药物治疗：根据心律失常类型和患者情况，选择相应的抗心律失常药物进行治疗。 •心脏电生理治疗：对于严重的心律失常，可能需要进行心脏电生理治疗（如心脏起搏器植入）来恢复心脏正常节律。 4. 其他异常 除了上述常见异常外，ECG还可以检测到其他心脏问题，如心室肥厚、心室扩张等。对于这些异常，医生需要根据具体情况进行进一步的检查和治疗。 三、总结 急诊心电图对于急性心脏事件的处理具有重要意义。通过判断心电图结果，医生可以快速诊断患者的病情，制定相应的处理措施。在应急情况下，急诊心电图可以为医生提供重要的指导，保证患者得到及时和准确的治疗。因此，对于医护人员来说，熟悉并掌握急诊心电图的解读和处理是至关重要的。 注意：本文仅供参考，请在实际操作中遵循专业医学指南和临床实践准则。

急诊、床边心电图检查适用范围及流程.

急诊、床边心电图检查适用范围及流程 一、引言 急诊、床边心电图检查是一种常见的临床检查方法，用于评估患者心脏功能和诊断心脏病变。本文将介绍急诊、床边心电图检查的适用范围和常见的操作流程，帮助医务人员更好地理解和应用这一检查方法。 二、适用范围 急诊、床边心电图检查适用于以下情况： 1.急性冠状动脉综合征：心绞痛、心肌梗死等急性冠心病病 变的评估和监测。 2.心律失常：对心率过缓、心动过速、心房颤动等心律失常 进行评估和诊断。 3.急性心力衰竭：对心功能不全的患者进行评估和监测。

4.药物毒性导致的心电图改变：如洋地黄中毒、胺碘酮等药物使用后引起的心电图异常。 5.感染性心肌炎：对感染性心肌炎患者心电图进行评估和监测。 三、操作流程 急诊、床边心电图检查的操作流程如下： 1.准备工作： –确定患者身份：核对患者姓名、性别、年龄等基本信息。 –动作准备：确保患者处于平卧位，安抚患者情绪。 –设备准备：确保心电图机正常工作，连接好电极。 –解释目的：向患者或家属解释心电图检查的目的和注意事项。

2.安装电极： –准备电极：准备好粘贴在患者身体上的电极，通常包括四肢和胸部电极。 –清洁皮肤：用清洁纱布或酒精擦拭电极贴附的部位，保证皮肤清洁。 –安装电极：将电极粘贴在预定位置，确保电极与皮肤密贴，并检查电极连接是否牢固。 3.开始记录心电图： –启动心电图机：按照设备说明启动心电图机并选择合适的记录模式。 –点击记录按钮：在录制心电图之前，点击记录按钮开始记录心电图。 –保持静止和安静：在记录过程中，患者需要保持静止和安静，避免肢体运动和说话干扰记录结果。

心电图解读大全

心电图解读大全 n: This article is a more rigorous。complex。and difficult n of the author's us work。"XXX facilitate understanding。some parts may not be rigorous。but are generally correct。The clinical part is based on personal XXX。the textbook should be followed。This article is XXX't understand ECG at all。please read the author's us work first. Before reading。there are several basic XXX: 1.The meaning of each waveform: P wave: XXX。in a COPD patient。if the P wave amplitude in lead II is。0.25mv。it XXX. PR interval: not equal to PR segment。but = P wave + PR segment。It represents the time from XXX. QRS complex: XXX。If there is a wide and deformed QRS complex。it often XXX ventricular ns。the QRS morphology is normal as long as there is no intraventricular n delay。The heart pumps blood relying on the ventricles。and QRS complex is the n

心电图解读大全

一、概述〔一〕本文1、本文较笔者一年前的所写的"看了它就能看懂心电图室大局部心电图"严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但根本正确；临床局部多为个人体会以及书籍、文献所见，假设与教材不同，以教材为准。2、本文适用于有一定心电图根底的实习医生或非心科临床医生，假设完全不懂心电图，请先阅读敝作"看了它就能看懂心电图室大局部心电图"〔非专科-初级篇-不严谨〕。〔422465602.qzone.qq./；密码132465〕3、看懂本文后临床医生可到达的水平：能迅速诊断心科绝大局部心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。〔二〕阅读前须懂的几个根本问题： 1、各波形的意义 〔1〕P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。〔2〕PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开场至心室开场除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。〔3〕QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，假设出现宽大畸形的QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG假设连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停顿了。〔4〕ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。〔5〕QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期

教你快速看懂心电图

不管任何原因引起的心室率即QRS波的频率明显减慢或RR间期延长,且有泵血不足的症状晕厥、心绞痛等,均属危重,有条件要紧急安装临时起搏器; 一病态窦房结综合征 教材写得不详又不好,但临床上较常见; 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞P细胞减少,心率减慢,严重的因供血不足出现晕厥等症状; 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能;阿托品试验阳性后面讲有助诊断; 病因大多因冠心病-右冠供血不足,或心肌炎心肌病损伤窦房结;因此病窦常发于冠心病病人; 二窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”,作为国内内科学最权威著作内科学第7版,如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒显著就是几秒其他文献均未查及;已咨询我院心电图科;答：“P-P>2S,心率快时P-P>时算窦停;”科内标准,不代表全国

上图极佳,因为R-R间期最长也就2S左右,此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏,只能由心室代偿,出现室性心率,但若心室都无冲动,那便是一条9S的直线,必死无疑; 三三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型： PP一直恒定,但部分P波后无QRS波群;就这么简单; 2、三度下图：

要用双规量,P波一直规律出现,QRS波也一直规律出现,二者无任何关系,即心房不能下传到心室;注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚; 三度和二II治疗方面无争辩,安装永久起搏器才能救命;当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器,临时起搏器保护下装永久; 四长R-R间期 不管任何心律失常,只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期R-R>2S 均有临床意义,窦停而无逸搏是一种,临床上常见的是房颤伴长RR间期;这里只讲它; RR间期的计算为：一小格,则一大格5小格,那么RR间期=大格数; 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物 有文献认为长RR是指白天>,晚上>2S; 明显长RR,一般我们的处理是：1查Holter明确最长RR到底有多长,发生在晚上还是白天;2明显的长RR一般指3S若发生在白天易发生晕厥;3积极治疗原发病常见为瓣膜病、冠心病,或其他几乎所有心脏病； 4发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会,同步电复律可能不够安全,少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦注：要治疗原发病,若致房颤的原发病不解除,就算转窦了也易复发;5转窦成功并维持自然好,若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器;明显长RR>3S或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时,均要考虑安抚永久起搏器,否则后患无穷,严重的可能心脏停搏死亡;

心电图综合解读

1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 快速目测判断心电图的经验 1、正常心电图 2、窦性心动过速

3、窦性心动过缓 4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致 5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反

6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。 7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 8、房颤---特点：P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。

心电图危急值报告

目录 心电图危急值报告 (1) 引言 (1) 背景介绍心电图的重要性和应用领域 (1) 心电图危急值报告的定义和作用 (2) 心电图危急值报告的内容 (3) 心电图危急值报告的基本要素 (3) 心电图危急值报告的分类和标准 (4) 心电图危急值报告的常见错误和改进方法 (5) 心电图危急值报告的编写流程 (6) 心电图危急值报告的数据收集和整理 (6) 心电图危急值报告的分析和解读 (7) 心电图危急值报告的撰写和审核 (8) 心电图危急值报告的应用和意义 (9) 心电图危急值报告在急诊医学中的作用 (9) 心电图危急值报告在心血管疾病诊断中的应用 (10) 心电图危急值报告在临床决策中的价值 (11) 心电图危急值报告的挑战和展望 (12) 心电图危急值报告的自动化和智能化发展趋势 (12) 心电图危急值报告的标准化和统一化问题 (13) 心电图危急值报告与其他医学信息系统的整合 (13) 结论 (14) 总结心电图危急值报告的重要性和应用价值 (14) 展望心电图危急值报告的未来发展方向 (15) 心电图危急值报告 引言 背景介绍心电图的重要性和应用领域 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过测量心脏电信号的变化，可以提供有关心脏功能和心脏疾病的重要信息。心电图的重要性在于它是一种简单、快速、安全且经济的检查方法，广泛应用于临床医学领域。 心电图的应用领域非常广泛，涵盖了心脏疾病的诊断、监测和治疗等方面。首先，心电图在心脏疾病的诊断中起着至关重要的作用。通过分析心电图的波形、间期和振幅等参数，医生可以判断心脏是否存在异常，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。心电图还可以帮助确定心脏病的类型和严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。

心电图识图技能

心电图识图技能 1、各波形的意义 （1）P波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题 （2）PR间期：不等于PR段，而等于P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极 （3）QRS波群：幅度最大，心室除极全过程 （4）ST-T：心室复极全过程(缓慢和快速)，故其异常亦多为心室的问题。（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，因心率慢QT间期必长，QTc间期[QT/（根号RR）]） 心电活动的传导：窦房结------结间束-----房室结（延迟）-----希氏束---左右束支---蒲氏纤维--心室 3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）：

（1）顺序一般为心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等 （2）ECG诊断内容分为三类： ①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，结合临床 ②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 QRS波群命名：第一个向上的的波称为R波，R波之后向下的波称为S波，R波之前第一个向下波为Q波 J点为QRS波群的终末与ST段起始之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移） 顺钟向转位：V5,V6上出现V3，V4的波形（右室肥厚）逆钟向转位：V1，V2上出现V3，V4的波形（左室肥厚） 4、看图的方法（其实须牢背的最主要其实就几个）： 1.P波时间应<0.12s，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在aVR 上向下