详解临床常见心电图危急值识别（完整版）
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
1心脏停搏
心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1、2）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T 波群，其长间期与正常窦性的PP 间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
图1. 心室颤动（Ventricular fibrillation）
图2. 电机械分离（electromechanical dissociation）
注意事项
诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体格检查依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。
2急性心肌缺血、损伤、梗死
1. 急性心肌缺血
急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波
群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 3）。
2. 急性心肌损伤心电图特征
急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖（图4）。
3. 急性心肌梗死心电图特征
心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）对应导联ST段压低（见图 5）。
图5. 急性广泛前壁心肌梗死
心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q 波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。
心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）前壁：V3、V4、V5导联；（4）前间壁：V1、V2、V3导联；（5）前侧壁：V5、V6 导联
3致命性心律失常
1. 心室扑动、颤动
心室扑动（ven-tricular flutter）和心室颤动（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施。心室扑动的心电图特征：P-QRS-T波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波（扑动波），频率150~250次/min。心室颤动的心电图特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波，频率 250~500次/min（见图 6）。
2. 室性心动过速
室性心动过速（简称室速），是指起源于希氏束分叉处以下的3
个或3个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。心电图特征：（1）3个或以上的室性早搏连续出现；（2）QRS波群形态宽大畸形，时限≥ 0.12 s，ST-T方向与QRS 波群主波方向相反；（3）心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐；（4）室房分离；（5）通常突然发作；（6）心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突然发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图 7~10）。心室夺获与室性融合波的存在为确诊室速提供了重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速分为单形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。室速是一种严重的快速性心律失常，可发展成心室颤动，致心源性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达50% 以上，所以必须及时诊断，及时处理。
图 8 阵发性室性心动过速
3. 多源性、RonT型室性早搏
多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏，称为多源性室性早搏，其心电图表现为两种或两种以上不同形态、联律间期不等的早搏。常见于器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒患者（见图 11）
RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一个心搏的T波上，即T 波顶峰前30 ms处（心室易损期，易诱发室速或室颤）。该种室早的联律间期短，发生较早，多属于特早型室早。RonT型室性早搏被认为是一种危险信号，特别是在急性心肌梗死之后，如同时室早呈频发性、连续成对出现，或多源性，或伴有QT间期延长者，易诱发室速或室颤。
Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良。RonT现象的室性早搏分为以下两种类型：（1）A型RonT现象：基本心律的Q-T间期不延长，室性早搏的联律间期较短形成RonT现象；（2）B型RonT现象：基本心律的Q-TU间期延长，舒张期的室性早搏落在T波顶峰上形成RonT现象（见图12~15）。
4. 频发室性早搏并Q-T间期延长
各种疾病或药物均可引起Q-T间期延长，其中部分患者发生了室性早搏、室速。因此，长期以来把Q-T间期延长看成危险的预后指标之一。然而，Q-T间期延长并不一定都有严重室性心律失常。只有Q-T间期延长同时伴有心室肌复极不一致时才发生严重室性心律失常。因此，对这类患者应及时查明原因，给予积极有效地预防或治疗，以防猝死。
Q-T 间期延长的主要病因有原发性Q-T间期延长综合征、抗心律失常药物的影响或毒性作用、严重电解质紊乱、心肌梗死、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等。长Q-T间期时的室性早搏易诱发尖端扭转型室性心动过速（Torsad de Pointes，TdP），心电图表现为一系列快速宽大畸形的QRS主波方向围绕基线进行扭转，大约3~10个心搏突然发生相反方向的转变。常呈阵发反复发作，多导联心电图同步记录更易于识别此种现象。TdP发作前后，心脏的基本心律频率较慢，复极延迟，表现为Q-T或Q-U间期延长，T波宽大切迹，U波高大，可与T波融合在一起。T dP常出现于长R-R周期之后，由RonT现象室性早搏所诱发（见图 16、17）。
5. 预激伴快速心房颤动
预激合并房颤是常见的恶性心律失常，极易诱发室速、室颤，其本身也会导致心室的不规则收缩，影响心室的射血功能。心房颤动f 波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25 s可以引发室颤而危及生命。心电图特点：心室率极快（＞200次/min），QRS波群可呈完全、部分预激或室上性（见图18、19）。
6. 心室率＞180次/min的心动过速
心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、房室之间；常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。临床表现：（1）心率快，多在160~220次/min，节律规则。（2）心悸或胸内有强烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困难。（4）持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。（5）突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生晕厥者。（6）刺激迷走神经多可终止。（7）心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降（见图 20~22）
7. 二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞
二度Ⅱ型房室阻滞心电图特点：（1）P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2:1、3:1；（2）P-R间期固定；（3）长R-R间期是短R-R间期的整倍数。高度房室阻滞是指房室传导比例超过2: 1的房室阻滞，表现为3:1、4:1、5:1等。心电图特点：（1）P 波频率大于QRS波群频率。（2）绝大多数P波受阻未下传。（3）常有心室夺获，P-R间期延长。高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似（见图 23）。
三度房室阻滞心电图特点：（1）心房波和心室波各按其固有频率出现，两者无固定关系；（2）心房率快于心室率。（3）心室自律点在希氏束分叉以下，QRS波宽大畸形，室率在＜40次/min；心室自律点在希氏束分叉以上，QRS波形态正常，室率≥ 40次/min。（4）房颤时出现缓慢匀齐的心室率（见图 24）。
8. 心室率＜45次/min的心动过缓
心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象。正常成人的窦性心率为60~100次 /min，如果超过100次/min 称为窦性心动过速，低于60次/min 称为窦性心动过缓。患者心率下降到45次/min 以下，可出现头晕、一过性黑蒙、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感，严重者可发生晕厥（见图 25）。
引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞。表现为心跳有较长时间的间歇。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导阻滞、心肌炎、心肌梗死等。
9. ＞2s的心室停搏
＞2s的心室停博多见于病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞。频发出现大于2s的心室停博可出现头晕、一过性眼黑、乏力；停搏时间超过3s是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死（见图 26、27）。
10. 严重高钾血症
血钾浓度参考范围为3.5~5.5 mmol/L，血钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高血钾症。心电图特征：（1）T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化；（2）QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦-室传导；（3）ST段下移；（4）各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性静止，严重者出现室性心动过速、心室颤动（见图 28）
不同血钾浓度的心电图表现：血钾浓度＞5.5 mmol/L时，T波高尖呈“帐篷状”，Q-Tc缩短；血钾浓度＞6.5 mmol/L 时，T波继续
增高，QRS波群开始增宽；血钾浓度＞7.0 mmol/L时，P波增宽，P-R间期延长，QRS波群继续增宽；血钾浓度＞8.5 mmol/L 时，P波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低，可出现房室交界区心律或窦-室传导；血钾浓度＞12.0 mmol/L 时，可出现室速、室颤、心室停搏（见图 29）。
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）
详解临床常见心电图危急值识别（完整版） 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 1心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。 临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1、2）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T 波群，其长间期与正常窦性的PP 间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
图1. 心室颤动（Ventricular fibrillation） 图2. 电机械分离（electromechanical dissociation） 注意事项 诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体格检查依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 2急性心肌缺血、损伤、梗死 1. 急性心肌缺血 急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波
心电图-危急值讲座
心电图-危急值报告及诊断 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 5、致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速 ③多源性、RonT型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦心室率小于40次/分的心动过缓⑧大于2秒的心室停搏 一心脏停搏 1.定义心脏停搏或心电机械分离(无脉搏心电活动)，电机分离指心电图上有P-QRS-T 波群，而无心脏的机械性舒缩运动。为临终时心电图表现形式之一，持续时间不长，很快全心停搏。 2.诊断依据（1）体检意识丧失，颈动脉搏动消失，无呼吸。 （2）心电图特征两个导联以上的心电图呈宽大畸形缓慢的心室自主心律，或仅呈现缓慢波折，或呈直线。 3. 注意事项 诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。 二急性心肌缺血 1.定义冠状动脉病变引起急性心肌缺血、损伤，临床上可有不同类型的心绞痛发作(有症状心肌缺血),也可无症状（无症状心肌缺血)。 2.机制在冠状动脉硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血或痉挛，导致病变部位冠状动脉管腔急剧发生不完全性阻塞或高度阻塞时，引起心内膜下心肌损伤，缺血心肌复极异常，引起ST-T改变及心律失常。一般持续时间5---10min，如果血管完全阻塞持续时间延长，发生急性心肌梗死。
3.ECG特征 急性心肌缺血的导联ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降，ST段下降》0.10mv，持续时间在1min以上，ST段下降至少出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段下降可以单独出现、也可同时伴有T U或QRS波群的改变。 根据ST段下降的导联，可以判断心内膜下心肌损伤的部位，心肌损伤大多发生左室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌，ST段下降多见于V3---V6及II III aVF 导联，与前降支病变发病率高有关。 一过性缺血性ST段改变、时间大于1min,是反映急性心肌缺血最可靠的指标之一，ST段下降幅度>0.20mv为心肌缺血的强阳性指标。 三急性心肌损伤 阻塞某一支冠状动脉，立即引起相应导联损伤性ST-T改变，ST-T 改变反应在每次心搏上，而且是逐渐加重。 ECG特征 1. 从阻断血流开始，T波立即抬高，缺血2-7min便可达到最高值。 2. 损伤性ST段是逐渐抬高，数分钟之后即可达到最高幅度，一般ST 段抬高0.5-1.5mv。 3. ST段抬高出现于损伤区的导联上，非缺血区的导联上无ST段改变。 血管再通以后，ST段迅速回到基线，血管完全阻塞持续时间30min 以上，不可避免的发生急性心肌梗死。 四急性心肌梗塞 急性心肌梗死(AMI) 系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血=损伤-坏死，出现以剧烈胸痛、心电图异常和心肌酶学动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心电图检查是本病最重要、最有价值的早期诊断手段，在鉴别诊断方面也有重要意义。 1. ECG特征性改变 （1）宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向心肌坏死区的导联上出现。 （2）ST段抬高弓背向上型，在面向坏死心肌周围损伤区的导联上出现。
心电图标准
心电图危急值的识别与诊断 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。 1 急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种：病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。 心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3 （4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6）后壁心梗， V7~V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv； ②V1- V3导联上ST段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥ 0.5mv。 图1： V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波。 诊断：急性广泛前壁心肌梗死。
图2： II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、 后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。 2 严重的快速性心律失常 2.1 窄QRS波群心动过速 2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT) 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕厥的特点。心电图特点：P波常不清，心律绝对规则，频率多在，QRS波与窦性者相同。 图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊。
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读
心电图危急值2017中国专家共识危急值解读 中国心电图危急值的建议（四、其它） （1）提示严重低钾血症心电图表现[QT（U）显著延长、出现快速心律失常，并结合临床实验室检查] （2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合了临床实验室检查） （3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合了临床及相关检查） （4）长QT间期（Q－Tc≥550 ms）。 （5）显性T波电交替。 “心电图危急值2017中国专家共识”解读（四、其它危急值解读） 一、提示严重低钾血症心电图表现
正常人体中血清钾浓度参考范围为3.5～5.5mmol/L，当血清钾浓度＜3.5 mmol/L，称为低钾血症。 低钾血症的心电图表现：①U波增高，振幅＞0.1mV。②U波≥同导联T波，有些T－U融合形成假性双峰T波。③T波低平或倒置，ST段轻度压低≥0.05mV。④P波振幅及宽度增加。⑤P－R间期延长。⑥早搏及持续性快速性心律失常。⑦QT（U）延长（图1）。当严重低钾血症时可出现多源的频发室性早搏、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室扑动，甚至出现心室颤动危及患者生命。因此，当心电图出现上述严重低钾血症心电图表现时，应该主动查询患者临床相关资料（临床病史、实验室检查特别是电解质水平等），注意与先天性长QT综合征及其它原因引起的长QT间期相鉴别，并立即报告临床医师对患者进行及早救治。
图1 低钾血症Q－T（U）间期显著延长心电图 患者男，69岁。间歇性进食梗阻10月，进行性进食梗阻1月余。临床诊断：食管癌术后狭窄，慢性非萎缩性胃窦炎。心电图示：血清钾浓度2.49mmol/L，窦性心律，心律规整，心率38次/分，为显著窦性心动过缓，多导联ST段轻度压低伴T－U融合（U波在V2导联增高尤为明显），Q－T（U）间期显著延长，符合严重低钾血症心电图表现。 二、提示严重高钾血症心电图表现 当血清钾浓度＞5.5 mmol/L，称为高钾血症。高钾血症的心电图表现:①T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4导联最为明显，此为高钾血症时最早出现和最常见的心电图变化。②QRS波群时限增宽，P波低平，严重者P波消失，出现窦－室传导。③ST 段压低。④各种心律失常，如窦性心动过缓、交界性心律、传导阻滞、窦性停搏，严重者出现室性心动过速、心室颤动，而有的呈急性心肌损伤表现。窦室传导判断标准：①P波消失，有时可以观察到从有到无得演变过程。②高尖T波，多出现在V 3～V 6导联。③QRS波呈弥漫性室内阻滞图形（图2），但少数患者仅有QRS波群形态异常，时限增宽不明显。值得注意的是：血清钾水平与高钾血症典型心电图改变的相关性欠佳，因此，当心电图表现为T波高尖或ST段损伤型抬高时应注意与急性冠状动脉综
2023心电图危急值标准汇总
2023心电图危急值标准汇总 心电危急值是指当心电检查时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要立刻报告临床医师，以便其能给予患者及时、有效的处理或治疗，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 心电图危急值报告处理流程: (1)诊断人员：发现心电图“危急值”时，应在第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。并登记患者基本信息、危急值内容、报告时间及主管医师姓名或工号，根据情况也可将相关情况告知患者和（或）家属。 (2)临床科室：在接到心电图“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师，在确认患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。 (3)如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须及时与临床沟通；临床医师如对诊断结果有疑义，也应及时与心电图室沟通，共同分析与临床不符的可能影响因素，必要时重新检查。
2017年心电危急值修订版标准制定如下： 心电图 1.1 缺血性ST-T改变（常伴有心前区闷痛等症状）1.1.1ST段抬高：J 点后60-80ms处ST段弓背向上抬高≥0.10mV,右胸导联≥0.25mV,左胸导联≥0.10mV。1.1.2 ST段压低：J点后60-80ms处ST段下斜型或水平型压低≥0.15mV。 1.2 恶性心律失常（常伴有血流动力学障碍表现）1. 2.1快速多源性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，可见继发性ST-T改变，QRS波群形态不一。1.2.2尖端扭转性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，QRS波群围绕基线不断扭转主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。1.2.3 心室扑动与心室颤动1.2.4 R on T室性早搏QRS 波群提前出现，宽大畸形，时限＞0.12s，T波与QRS波群相反，其前无P波，提前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。1.2.5心房颤动伴心室预激波：R-R间距多变，仔细辨认有时可找到f波和心室预激
最新 心电图危急值
心电图室危急值报告制度一心电图检查危急值报告范围： 1 心脏骤停 2 急性型心肌缺血 3 急性心肌损伤 4 急性心肌梗死 5 致命性心律失常 ①心室扑动，心室颤动 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激综合征伴快速心室率、房颤 心室率大于180次/分的心动过速 二度二型及其以上的房室传导阻滞 心室率小于40 次/分的心动过缓 大于2秒的心脏停搏 二危急值的报告程序和登记制度
（一）门诊、急诊病人危急值的报告程序 门诊、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细的记录患者的联系方式；在采取相关的治疗措施前，应结合临情况，向上级医师或科主任报告，必要时与有关的人员一起确认检查环节是否真确，以确定是否需要重新复查。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出危急值情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相关的记录，医生需将治疗措施记录在门诊病历中 （二）住院病人的危急值报告程序 1 医技人员发现危急值的情况下，检查者首先要确认检查仪器，设备和检测过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，再确认临床及检查的过程中各环节无异常的情况下，才可以将检测结果发出，立即电话通知病区护理人员危急值的结果，同时报告本科室负责人或相关的人员，并做好危急值的详细记录 2 临床医生和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符时，应重新进行复查。如结果与上一次或误差在许可的范围内，应在报告单上注明已复查。心电图室应重新向临床科室报告危急值，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床和值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应的措施 3 管床医生需6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊疗措施。接收人负责跟踪
值班必备：警惕这4大心电图危急值，生死一线！
值班必备：警惕这4大心电图危急值，生死一线！ *仅供医学专业人士阅读参考 干货满满，收藏 准确解读心电图是每一位医生的基本技能，但是心电图内容错综复杂、博大精深，想深入掌握是一项漫长而又艰巨的工程。 因此，对于年轻的一线医生而言，了解能够危及生命的心电图表现就显得尤为重要。今天就跟大家分享一下心电图常见危急值的识别和处理原则。 01 可疑急性心梗 急性心梗的特征性心电图表现包括病理性Q波、损伤性ST段改变和缺血性T波改变。另外，容易被大家忽略的就是Wellens综合征、de Winter综合征和新发的左束支阻滞改变。 图1：急性前壁心梗
图2：Wellens综合征 图3：De Winter综合征 急性心梗的治疗包括再灌注治疗和药物治疗两方面。再灌注治疗可分为急诊冠脉搭桥、介入治疗和溶栓治疗；药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、调脂、抗心肌缺血和改善心肌重构等。
图:4：急性ST段抬高型心梗再灌注治疗流程图 02 严重窄QRS心动过速 ■阵发性室上性心动过速 经典的阵发性室上速包括房室结折返性心动过速（AVRNT）、房室折返性心动过速（AVNT）等，其共同的心电图改变为节律规则的窄QRS波心动过速，当其心室率≥200 次/分时需警惕血流动力学不稳定的可能。其与其他窄QRS心动过速鉴别诊断流程可见表。 图5：房室结折返性心动过速 图6：房室折返性心动过速
图7：窄QRS波心动过速的鉴别流程 阵发性室上速的处理原则是： 1）血流动力学不稳定，可直接电复律；2）血流动力学稳定，可选择迷走神经刺激、腺苷、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、食道调搏等，可见图8。
常见的心电图“危急值”
常见的心电图“危急值” 第一篇：常见的心电图“危急值” 常见心电图危急值 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。1．急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种 :病理性 Q 波、损伤型ST 段抬高和缺血型 T 波改变。 心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3（4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6）后壁心梗，V7~V9，（7）右室：V3R、V4R、V5R。 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者．应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0．1mv；②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV； ③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。 图1：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 图2：II、III、aVF、V5R、V7-V 9导联ST段弓背型抬高0.3-1.0mV, V1-V5导联ST段上斜型压低0.2-1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。