常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理
一．几个基本问题：
1、各波形的意义
（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P 波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、心电图诊断的注意点：
（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：
A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。 B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
C除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
3、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：
1.P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，
2.II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；
3.PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；
4.QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
5.还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图
临床所见危重ECG主要以下五大类：
★A：[急性心梗]
对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。
临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。
心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，不稳定型心绞痛可微量升高，若>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。
上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。实际上ECG诊断心梗的价值毕竟是有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，但CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。所以不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。
临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，下面就讲它。
典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST 融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。
病理性Q波（异常Q波）：
（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，就可认定它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。
（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。心梗的定位有重要临床意义：不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同
3
实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。
左上图涉及六轴系统，图示：II 、III 、aVF 最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R 称为右室，故若V3R-V6R 有表现（右室正常可有Q 波，主要看ST 段有无明显抬高）时，就是右室心梗。 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。
急性广泛前壁心梗
此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI 还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。
陈旧性下壁心梗
★B：[严重快速型心律失常]
有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160或170或、180或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速
看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。
室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。
上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。
持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J 同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。
（二）室上性心动过速
ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。
其跟2：1传导阻止的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗，导管消融等是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速心率很少达160以上。
5
（三）房颤伴快速心室率
典型的房颤有形态各异的f波。但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，（下图）
一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。
★C：[可迅速死亡的恶性心电图]
（一）室颤和室扑
室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。
（二）尖端扭转型室速
注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。
硫酸镁2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。
（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。
符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。
若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像
7
下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。
★D：[严重的缓慢心室率型心律失常]
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征
教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏
“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国）
上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
9
（三）三度及二度II 型房室传导阻滞
1、二度II 型： PP 一直恒定，但部分P 波后无QRS 波群。
2、三度（下图）：
要用双规量，P 波一直规律出现，QRS 波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P 波刚好落在QRS 上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期
不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！
有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。
明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。
★E [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。
基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。
通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG 发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。
三、不会出人命但有临床意义的心电图
（一）ST-T改变
我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。
什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。
须先确的几个问题：（1）ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。（2）ST段的起点叫J点。（3）怎么确定等电位线（基线），极少书籍（包括《诊断学》）提到：有多种说法，一般以T-P段（T波起点-P波起点）作为等电位线,如果T-P段不易确定，可前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。
以J点（ST段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。
但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
T波低平：对于主波向上的导联，只要T波振幅<同导R波1/10就叫T波低平。主波向上的导联T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。
ST-T改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下：
1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）：
若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足（下图）。
对于心绞痛发作胸痛，治标方法为：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持续微泵，效果欠佳而BP又不低则加消心痛5-10mg舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下，可再加万爽力20mg。可用于抗心绞痛的速效药常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔），若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。PS：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定（卡托普利），若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。
2、超急性心梗。（下图）：中老年人有症状，T波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见T波较高的，不可能是心梗。
3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。
4、急性心包炎：
11
未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联（？）ST 段呈凹面向上抬高，而面对心室腔（？）的aVR 导联ST 段压低。其中aVL 、V1导ST 抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。
5、早期复极综合征（下图）：有两个以上导联ST段凹面上抬0.05mV以上，有明确J波（QRS与ST 段连接处一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联R波降支根部粗钝,T波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。
6、洋地黄影响：ST-T呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别，当然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。
13
7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外（可表现为极明显的T波深宽倒置，ST明显下移，酷似非ST段抬高型心梗）。
（二）早搏
1、房早
房早临床意义不大，特别是偶发的（<6次/分）不需理会。只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。
还有意义的就是房早伴室内差异性传导，其本身无意义，但有时与室早（较有临床意义）难鉴别，鉴别点：（1）房早常是不完全性代偿间歇（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加<2倍正常RR间期），室早常为完全性（早搏波与其前后二个相邻的RR间期相加刚好等于2倍正常RR间期）。（2）房早伴差传产生的宽大畸形QRS常常不够室早大型且常传束支阻滞图片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他导联QRS不宽大。
2、室早频发时患者常有心悸症状。
（1）普通的室早
偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2Tid后逐渐减频；有心悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因（如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病）应查24小时心电图，明显有无短阵室速（严重心律失常）。
（2）R on T现象
室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤，应积极治疗，包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。
（3）多源性室早
室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。
临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。
（三）窦速、窦缓、窦不齐
>100次/分，<60次/分，主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义，多发在年轻人，若差异不明显，可算是大致正常ECG。
明显窦缓（<50）均应考虑有无病窦，阿托品试验（阿托品1.5mg iv后计20min内心率，可接ECG机或心电监护，若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用）阳性更需考虑。
阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，可口服654-2，5mg Q8h升心律。
（四）房扑
房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦性。
15
除典型的房扑，其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的F波常不易看到。临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，给予可达龙微泵控制心室率，还可能转窦。
（五）房室肥大
1、左室肥大
RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（数值必须牢背）就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。
当左室大伴ST-T改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。
2、右室肥大
因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若RV1+SV5>1.05mv（特异性高但欠敏感）可诊断“右室高电压”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。
3、左房肥大
（1）P波时间>0.12S且P波呈双峰，双峰间距>一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导阻滞”（临床意义不大）。
（2）若PV1呈正负双向，负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大”
4、右房肥大
呼吸内科天天见，很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”（下图），胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”，系诊断肺心病的一个重要参考。
曾有实习医生问我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么ECG常常见右房大而不见右室大？此问极佳。我认为可能是：其实右室已经大了，但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感，但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了？此认为未经影像学证实。
17
三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图 （一）房室传导阻滞
只要见PR 期间>200ms 即可明确有房室传导阻滞。 1、一度房室传导阻滞
任一导联每个PR 间期>200ms 且PR 间期恒定即可诊断。 2、二度I 型房室传导阻滞
PR 间期逐渐延长，直至脱漏一个QRS 波，最好拉长导联才看得清楚。
一度和二度I 型没什么临床意义，或许当用抗心律失常药/洋地黄后新出现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。
（二）电轴左右偏
只需记“口对口，向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。
（三）室内传导阻滞
束支，就是希氏束进入心室后分成右束支（细长）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。
左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于健康的年轻人（时常可见）在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题。
我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。 1、右束支传导阻滞
抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。
基本上一看到V1或V2出现rsR 或“M ”型即可诊断，支持点还有I 、II 、V4-V6的S 波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T 改变（这时就不要认为是冠脉供血不足了） 教科书的图最典型最常见。认准了V1V2，以后你就懂诊断。 （下图） QRS 波>0.12S 则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。
2、左束支传导阻滞
V1、V2呈rS，且S明显宽大，r极小甚至呈QS型（异常Q波），V5、V6R波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。
其本身临床意义不大。但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其他手段看有无心梗了。
3、左前分支传导阻滞
非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏（超过-45。）即应看看II、III、aVF（下壁）有无呈rS（正常多是Rs，外表明显不同），若有，心理暗自猜测它是，于是看有无III 导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可诊断。
关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。
（四）心脏顺、逆钟向转位
19
实际上床意义小，但ECG 中级水平须懂。
上上的意思是，正常的ECG （上图二）V3/V4的R 波和S 波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，即诊断逆钟向转位；若出现在V5或V6特别是V6好诊断顺钟向转位。 心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。 （五）窦性、房性、交界性心律的区别
再次强调，诊断窦性心律要求：有P 波，并在II 、F 直立，在R 倒置，否则不能诊断窦律。另有资料说还应PR 间期>0.12S ，但预激综合征是<0.12S 的，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！
II 、III 、aVF 导正常为直立P 波，若其中之一出现倒置（或说逆行）P 波（P ‘波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P ’-R 期间>0.12S 为房性，<0.12S 为交界性。 据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑，持续不断的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片） 房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。 按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞； 所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。 临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。 一度房室传导阻滞 心电图特征： 1.PR 间期延长大于 0.20 秒； 2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系； 3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞 心电图特征： 1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ； 2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律； 3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)： 二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)； 二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。 二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是： 1.一定是窦性心律； 2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传； 3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
急诊心电图及处理措施
急诊心电图及处理措施 引言 急诊心电图（ECG）是一种常用的诊断工具，用于检测心脏功能异常和心血管疾病等。对于急性心脏事件的处理，急诊心电图在决策和治疗过程中起着重要的作用。本文将介绍急诊心电图的意义和常见异常，以及相应的处理措施。 一、急诊心电图的意义 急诊心电图是用于评估患者心脏状况的一种非侵入性方法。通过记录心脏电活动的变化，医生可以获得患者心脏功能和心肌缺血的信息。在急性心脏事件的处理中，急诊心电图有助于确定患者是否存在心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病，从而指导临床决策和治疗。 二、急诊心电图常见异常及处理 1. 心肌缺血 心肌缺血是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌氧供需失衡的状态。常见的急性心肌缺血表现为ST段抬高或压低，T波倒置等。 处理措施： •药物治疗：患者应接受抗血小板聚集剂、抗凝剂等药物治疗，以减少血栓形成，并保护心肌。 •心血管介入治疗：对于严重的心肌缺血，可以采取冠状动脉血运重建手术（如冠状动脉搭桥术）或介入治疗（如冠状动脉支架植入）来解决心肌缺血问题。 2. 心肌梗死 心肌梗死是由于冠状动脉堵塞导致心肌的缺血和坏死。心肌梗死的ECG表现主要为ST段抬高和Q波增宽。 处理措施： •紧急康复治疗：患者应尽快接受血栓溶解治疗或直接冠脉介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死。 •后续治疗：患者应接受相关药物治疗，如β受体阻滞剂、抗血小板聚集剂等，以预防再发心肌梗死和改善心脏功能。
3. 心律失常 心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。ECG可以揭示心律失常的类型和严重程度。 处理措施： •药物治疗：根据心律失常类型和患者情况，选择相应的抗心律失常药物进行治疗。 •心脏电生理治疗：对于严重的心律失常，可能需要进行心脏电生理治疗（如心脏起搏器植入）来恢复心脏正常节律。 4. 其他异常 除了上述常见异常外，ECG还可以检测到其他心脏问题，如心室肥厚、心室扩张等。对于这些异常，医生需要根据具体情况进行进一步的检查和治疗。 三、总结 急诊心电图对于急性心脏事件的处理具有重要意义。通过判断心电图结果，医生可以快速诊断患者的病情，制定相应的处理措施。在应急情况下，急诊心电图可以为医生提供重要的指导，保证患者得到及时和准确的治疗。因此，对于医护人员来说，熟悉并掌握急诊心电图的解读和处理是至关重要的。 注意：本文仅供参考，请在实际操作中遵循专业医学指南和临床实践准则。
医院常见心电图诊断失误原因及对策总结
XXXX医院 常见心电图诊断失误原因及对策总结 一、心电图仪器性能不良造成心电图误差 二、人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误 三、因分析心电图习惯或读片不够细致而导致诊断失误 四、对类似心电图改变缺乏鉴别诊断能力而发生误诊 五、心电图知识老化或知识缺陷导致心电图误诊 六、忽视临床资料导致心电图误诊 心电图诊断失误在临床上经常见到，常可导致临床诊断发生错误，从而影响正确治疗方案的选择。因此提高心电图诊断正确性相当重要。本文总结了常见心电图诊断失误原因，并提出防止诊断失误的相应对策。 一、心电图仪器性能不良造成心电图误差 近年来，随着电子计算机的技术、生物医学技术和心电分析技术的飞速发展，心电图仪器的研制和生产也得到了迅速的发展。但各厂家所提供的心电图仪器还是存在着一定的差异，一些性能较低劣的心电图仪器可造成心电图的失真，给诊断造成一些假象，导致诊断失误。遇到因心电图仪器性能不良造成心电图误差时，应马上联系生产商进行维修，改进机器性能，或更换优质的心电图仪器。 二、人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误 在心电图分析时未能识别与排除一些人工误差，因而发生误诊者较多。有一项对心电图诊断失误的研究，人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误约占1％，我国每年估计描记心电图多达几亿人次，因人为操作失误及人工伪差导致心电图诊断失误的数量是惊人的。因此，掌
握正确的操作技术、防止人工位差非常重要。 01常见的操作失误 左右手导联线反接：是常见的操作失误错误，常见的差错是将左、右上肢导线接错，使描记出的6个肢体导联心电图图形酷似右位心的心电图图形，即Ⅰ颠倒（Ⅰ导联P和T波倒置，QRS主波向下），Ⅱ导联与Ⅲ导联互换，aVR导联与aVL导联互换，aVF导联正常。观察胸导联图形，并无右位心心电图的特征性改变，可资区别。除上述差错外，还应注意上、下肢导联线接错。 辨别导联线接错，最简便的方法是观察aVR导联的心电图图形，在正常情况下aVR导联的P波和T波都向下，QRS波群主波也向下，如出现上述错误，一般都会使aVR导联的P波和T波直立向上。凡遇到这种异常改变就应考虑到有导联线连接错误的可能，应立即进行检查，纠正错误连接，再次描记，以免误诊。 胸部电极位置放置不当：这种错误会影响QRS波群的振幅。当电极位置升高2cm时，R波振幅明显降低，rS型波可能变为QS型，有可能被误诊为心肌梗死。预防这种错误的方法是：严格操作规范，描记心电图的技术人员或护士应是经过心电图规范化培训，持有培训合格证者。住院病人反复描记心电图时应将胸部电极位置做一标志，以免前后描记时因位置发生变动，造成诊断失误。 使用抗干扰键的影响：多数心电图机均配有抗干扰键装置。使用抗干扰键的时，P、Q、R、S、T波的总振幅可有所减低。 据报道单独使用抗交流干扰键较不用抗交流干扰键平均下降
心电图的检查方法及常见异常
心电图的检查方法及常见异常心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用来记录心脏电活 动的非侵入性检查方法，通过记录心脏内不同部位的电信号，可以了 解心脏的节律、传导和功能情况。本文将介绍心电图的检查方法以及 常见的心电图异常，以便读者对心电图的应用和分析有更深入的了解。 一、心电图的检查方法 心电图的检查方法通常包括以下步骤： 1. 准备 在进行心电图检查前，需要清洁胸部皮肤，以确保电极可以良好地 贴附在皮肤上。同时，要让被检查者放松身体，避免运动、激动、进 食等可能干扰结果的因素。 2. 安装电极 将电极粘贴在被检查者的胸部、手腕和踝部。通常情况下，需要在 胸部粘贴10个电极，分别对应不同的心脏导联。在手腕和踝部各粘贴 一对电极，用以记录心脏的向心性和离心性信号。 3. 记录心电图 接上电极后，将被检查者接地并连通心电图机。心电图机会根据不 同导联的信号，通过记录频道生成心电图。常用的导联包括I、II、III 导联，以及V1至V6导联。 4. 分析心电图
分析心电图需要专业的医生或技术人员进行，他们可以通过观察不 同导联的波形、间距和幅度来判断心脏的状态。同时，他们也会根据 标准的心电图图谱和参考值对结果进行解读。 二、常见的心电图异常 心电图异常可能反映出心脏的结构和功能异常，下面是一些常见的 心电图异常： 1. 心率不齐 心率不齐是指心脏跳动的间隔时间不规律。常见的有心房颤动、心 室颤动、心房扑动等。这些异常心率的出现可能会导致血液循环不畅，增加心脏病发作的风险。 2. 心律失常 心律失常是指心脏跳动的节奏异常。常见的有早搏、逸搏、心室过 早搏动等。心律失常可能是正常的生理变化，也可能是心脏结构或功 能方面的异常。 3. QRS波群异常 QRS波群异常是指心电图上QRS波群的形态、间距和幅度异常。 常见的有心室肥厚、束支传导阻滞等。QRS波群异常可能反映出心脏 的结构异常或传导系统的障碍。 4. ST段改变
心电图异常处理建议
心电图异常处理建议 心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种常用的临床检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。在心电图中，异常的波形或变化可能反映出患者存在某种心脏疾病或其他潜在 问题。因此，诊断和处理心电图异常是非常重要的。本文将向您 介绍一些心电图异常处理的建议。 1. 分析心电图的基本信息 在处理心电图异常之前，首先要了解基本信息，包括患者的个 人信息、病史、用药情况等。此外，还要关注心电图记录的日期 和时间，可能的影响因素（如运动、药物等），以及是否存在其 他临床症状（如胸痛、气短等）。这些信息有助于更全面地理解 心电图异常的原因和临床意义。 2. 评估心电图异常的类型 根据心电图记录中异常波形的性质，可将心电图异常分为以下 几类：ST段改变、T波改变、QRS波群异常、心率失常等。了解 心电图异常的类型有助于指导后续的处理和决策。 3. 常见心电图异常处理建议
3.1 ST段改变 ST段是评估患者心肌缺血的重要指标，ST段的升高或压低可 能意味着心肌缺血或心肌梗死。对于有ST段改变的患者，应及时 评估其病史、症状和体征，以确定是否需要进一步的检查和治疗。例如，可以进行心肌酶谱、心肌灌注显像等检查来确认诊断，并 在必要时进行介入治疗或药物治疗。 3.2 T波改变 T波改变可能是由多种原因引起的，如电解质紊乱、药物影响、心肌炎症等。对于 T波改变，首先要评估患者的电解质水平和用 药情况，并进一步观察患者的临床症状和体征。如果存在明显的 电解质紊乱，应及时纠正；如果存在可疑的药物影响，可以考虑 调整药物剂量或更换其他合适的药物；如果存在心肌炎症的可能，可以进行相关的血液检查或心脏超声检查。 3.3 QRS波群异常 QRS 波群异常常见于心室肥大、束支传导阻滞等心脏结构和传 导异常，而具体原因需要进一步的评估。对于QRS波群异常，可 以考虑进行心脏超声检查、心电图负荷试验等进一步检查，以全 面评估心脏结构和功能。
了解体检中心常见的异常心电指标解析与处理
了解体检中心常见的异常心电指标解析与处 理 心电指标是体检中心常用的一种评估心脏健康状况的方法。通过分析心电图的数据，可以判断心脏是否存在异常情况。本文将重点介绍体检中心常见的异常心电指标的解析与处理方法。 一、心电图的基本原理和常见异常指标 心电图是通过记录心脏电活动的变化来评估心脏功能的一种检查方法。正常情况下，心电图呈现出一定的规律性和稳定性，但当心脏出现异常时，心电图上会出现一些特殊的变化。 常见的异常心电指标有： 1. 心率异常：心率过快、过慢、不规则等情况。心率过快可能是由于兴奋状态、焦虑等引起，心率过慢可能是窦结功能低下或心脏传导系统异常引起。 2. 心房颤动：心房颤动是一种心律失常的常见类型，表现为心脏收缩无规律性、不协调性。 3. 心室早搏：心室早搏指心脏在正常节奏下的一个或多个细胞提前激动，出现异常搏动。 4. 心室颤动：心室颤动是一种严重的心律失常，表现为心脏电活动完全失去规律性，心脏无法正常收缩。 二、异常心电指标的解析与处理方法
1. 心率异常的解析与处理 当心率异常时，首先要确定心率异常的具体类型和原因。如果是正 常生理反应引起的，如兴奋状态或恐惧等，一般不需要处理，只需告 知被检者即可。如果是心脏病引起的心率异常，则需要进一步检查和 治疗。根据心率的具体情况，可以选择口服药物或者进行手术治疗等。 2. 心房颤动的解析与处理 心房颤动是一种常见的心律失常，可以采取药物治疗、电复律或射 频消融术等方法进行处理。药物治疗主要是通过抑制心房颤动的发生，控制心室率和心律，降低并发症的发生。电复律和射频消融术则是通 过恢复心脏正常的节律。 3. 心室早搏的解析与处理 心室早搏在一定程度上是正常的，但当频率过高或出现并发症时， 需要进行处理。常用的处理方法包括药物治疗和射频消融治疗。药物 治疗主要是通过抑制心室早搏的发生，降低并发症的发生。射频消融 则是通过破坏引起心室早搏的异常传导途径，恢复心脏正常的节律。 4. 心室颤动的解析与处理 心室颤动属于严重的心律失常，是一种心脏紧急状态。处理心室颤 动的关键是进行心肺复苏。需要立即进行胸外按压和除颤治疗，尽早 恢复心脏正常的节律。心肺复苏过程中，如条件允许，可以进行射频 消融治疗以预防复发。 三、结语
常见心电图波形异常及其诊断分析
常见心电图波形异常及其诊断分析 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是评估心脏电活动的重要工具，常用 于心脏疾病的诊断和监测。正常的心电图包含特定的波形和间隔，但有时会出现各种异常情况，需要进行诊断和分析。 1. 心房颤动（Atrial Fibrillation，AF） 心房颤动是最常见的心律失常之一，特征为心房电活动不规则，呈无序的细 颤振动，P波消失。诊断时需要注意R-R间期的不规则性和心室率的快慢，常伴有心房收缩不完全引起的心室率不规则。 2. 心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF） 心室颤动是一种严重的心脏电活动异常，特征为心室肌无规则快速收缩，形 成细颤振动，无规律波形。心室颤动是致命的，紧急电除颤是唯一有效的治疗方法。在心电图上，可见到细颤波形曲线，无规则R-R间期。 3. 室性早搏（Premature Ventricular Contraction，PVC） 室性早搏是心室肌提前兴奋产生的异常心电活动，常见于健康人群。心电图 上表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，可伴有呈现宽大畸形T波。室性早搏可 为单个或成对出现。 4. 房室传导阻滞（Atrioventricular Block） 房室传导阻滞是指心脏传导系统中房室传导产生阻滞，常见分为一度、二度、三度阻滞。一度阻滞指房室传导延迟，心电图上PR间期延长，但每个P波都能传 导到心室。二度阻滞可能导致部分P波传导到心室，形成漏搏现象。三度阻滞指 房室传导完全中断，房室两个节律点独立工作，心电图上表现为P波和QRS波之 间没有关系。
5. 心室内差异性传导（Intraventricular Conduction Delay，IVCD） 心室内差异性传导是心室肌内传导速度不均匀所致，心电图上表现为QRS波群增宽（≥0.12秒）和形态改变。常见的IVCD类型有左束支阻滞（Left Bundle Branch Block，LBBB）和右束支阻滞（Right Bundle Branch Block，RBBB）。 6. 心肌缺血（Myocardial Ischemia） 心肌缺血是心肌供血不足引起的一种心脏病变，常表现为ST段压低或抬高，T波反向或倒置。心肌缺血可能是冠心病的早期表现，需要进一步的检查和评估。 7. 心肌梗死（Myocardial Infarction，MI） 心肌梗死是冠状动脉阻塞导致的心肌缺血、坏死的严重后果。心肌梗死在心 电图上表现为持续性ST段抬高（超过0.1mV）和Q波出现。不同导联上的ST段 抬高和Q波的形态和程度可提示受累的心脏区域。 8. 室上性早搏（Premature Atrial Contraction，PAC） 室上性早搏是心脏提前起搏点位于心房的异常心电活动。心电图上表现为心 室起搏点提前激动，P波形态改变，通常出现在收缩期的T波之后。室上性早搏通 常是无害的，但在某些情况下可能需要进一步的评估和治疗。 以上是常见的心电图波形异常及其诊断分析，心电图的正确解读对于心脏疾病 的诊断和治疗非常重要。如果你担心自己的心电图结果异常，请咨询医生进行详细评估和建议。记住，心电图的解读应该结合临床症状、体格检查和其他辅助检查结果进行综合分析。
心电图的检查方法和常见异常
心电图的检查方法和常见异常心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于检测心脏电活 动的非侵入性检查方法。通过记录心脏电信号的变化，医生可以判断 患者的心脏状况，诊断心脏病的类型和严重程度。本文将介绍心电图 的检查方法以及常见的心电图异常。 一、心电图的检查方法 心电图检查通常由专业的医疗人员完成，包括以下几个步骤： 1. 准备工作：患者需要脱去上身衣物，以保证电极与皮肤的贴合度。同时，患者需要保持静止，避免运动或说话等会影响心脏电信号的行为。 2. 安放电极：医生将电极按照特定的位置粘贴在患者的胸部、四肢 等部位。一般使用十个电极，分别放置在两肢和六个胸导联位置。 3. 记录数据：将电极与心电图仪器相连后，医生会开始记录数据。 记录时，患者需保持尽量静止，不得随意更动身体。 4. 检查完毕：一般情况下，心电图的检查时间约为5-10分钟，医生会根据实际需要决定是否延长检查时间。检查完成后，电极将被拆除。 二、常见的心电图异常 心电图的异常结果可以帮助医生判断患者是否存在心脏疾病，下面 是一些常见的心电图异常：
1. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的节奏异常。心电图可以显示出心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓）。例如，心房颤动是一种常见的心律失常，可以在心电图上呈现不规则的心电波形。 2. 心室扑动/颤动：心室扑动和心室颤动是指心脏的室性收缩紊乱，无法提供正常的心脏泵血功能。这两种情况在心电图上体现为无规则的宽大畸形波形。 3. 缺血性心脏病：缺血性心脏病是由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，其特征性心电图表现为ST段压低或抬高。 4. 心肌梗死：心肌梗死是由冠状动脉阻塞引起的心肌死亡。心电图上，心肌梗死常表现为特征性的ST段抬高和Q波畸形。 5. 器械性ST段改变：某些药物、电解质紊乱或器械干扰等因素可以导致ST段改变，不一定代表心脏异常。因此，在解读心电图时，需要结合临床情况进行综合判断。 6. 其他异常：心电图还可以显示心房肥大、心室肥大、传导阻滞等心脏结构和功能的异常。 总的来说，心电图是一种简便、非侵入性的心脏检查方法，能够提供很多关于心脏功能状况的信息。但需要强调的是，心电图结果需要由专业的医学人员解读，并结合患者的病史、症状以及其他检查结果进行综合分析和诊断。 希望通过本文的介绍，读者对心电图的检查方法和常见异常有一定的了解，同时也能够理解心电图在心脏疾病诊断中的重要作用。
心电图中的问题
心电图中的问题 心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。 一、心电图中可能存在的问题 1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。 2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。 3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。 4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。 二、治疗方法 1.心律失常的治疗 （1）正常干预。如戒烟酒，合理草药治疗等。 （2）药物干预。如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。 （3）非药物干预。如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。 2.心肌缺血的治疗 （1）正常干预。如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。 （3）手术干预。如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。 3.心室肥大的治疗 （1）正常干预。如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。 （2）药物干预。如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。 （3）手术干预。如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。 4.电解质失衡的治疗 根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。 三、注意事项 1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。 2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。 3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。 4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。 总之，心电图的检查对于心脏疾病的诊断和治疗是非常重要的。但是在进行ECG检查之前，还是需要遵循医生的指导，避免不必要的风险。在心脏疾病的治疗过程中，也需要养成健康的生活习
常见异常心电图及处理
常见异常心电图及处理 一．几个基本问题： 1、各波形的意义 1P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题,例如一个COPD患者II导联P波振幅>,诊断右房肥大; 2PR间期：P波+PR段;代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞; 3QRS波群：心室除极全过程;正常的QRS波群大家有目共赌,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题;如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,QRS形态是正常的;心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了; 4ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题;其临床地位极高,但其改变特异性欠佳; 5QT间期：整个心室活动过程;主要看QTc间期,即校正后的QT间期,因心率慢QT间期必长,为使各种心率下的QT间期具有可比性,故产生QTc间期=QT间期/根号R-R,其中R-R单位为S,一般只能由看电脑打出或查表获得,或靠感觉,QTc间期才是有意义的值; 2、心电图诊断的注意点： 1一份ECG有几个诊断时,顺序是有一定讲究的,未查到明确标准,但肯定的是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其他标准不详; 2ECG诊断内容分为三类：
A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料;例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG,患者无胸痛胸闷等病史,一般是不能诊断心梗的,心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生看得懂吗若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗病理生理诊断;再例如对于一份左室高电压的ECG,若有高血压或其他可致左室大的病史,可直接诊断“左室肥大”解剖诊断,但若无,只能诊断“左室高电压”无临床意义; B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的,各类心律失常是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只看图便可,不须任何病史; C除上述二者外的其他情形,例如ST-T改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏; 3、看图的方法： 对于危重的病人,肯定是要求看一眼马上看出主要问题,其他小问题先不理；而一般情况下看图,要求从头到尾,从P波到T波一个个看,看时间、振幅、形态有无异常,从I导联到V6导联一个不漏地看;故必须牢背常用的正常值才能谈看图; 其实须牢背的最主要其实就几个： 波时间应<120ms,若延长和或成双峰,要注意有无左房肥大, 导振幅应<,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压； 间期应120-200ms,若>200,注意是否各类房室传导阻滞,若<120,看看有无预激综合征； 波应<200ms：若宽大畸形,看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞;
心电图异常的识别与护理干预方法
心电图异常的识别与护理干预方法心电图是临床常用的一种无创性检查方法，通过记录心脏电活动的变化来了解患者心脏功能的情况。心电图异常的识别是重要的临床技能之一，能够帮助医护人员准确判断患者的病情，并采取相应的护理干预方法。本文将探讨心电图异常的识别与护理干预方法。 一、心电图异常的识别 1. 心律异常的识别 心律异常是指心脏节律发生失常，常见的有窦性心律不齐、室性心律不齐、房性心律不齐等。在心电图上，窦性心律不齐表现为R-R 间期不规则，室性心律不齐表现为QRS波群形态不一致，房性心律不齐表现为P波形态多变。通过观察心电图特征，可以准确判断心律异常的类型。 2. 心室扩张与肥厚的识别 心室扩张和肥厚是心脏结构异常的表现，常见的原因有高血压、心脏瓣膜病等。心电图上，心室扩张可表现为QRS波群时间延长，电轴左偏；心室肥厚可表现为R波电压增高，ST段压低。通过观察QRS 波群时间和电轴的变化，可以判断心室结构异常的程度。 3. 心肌缺血的识别
心肌缺血是由于冠状动脉供血不足引起的一种病理状态。心电图上，心肌缺血可表现为ST段压低、T波倒置、ST段抬高等。通过观察ST段的改变，可以初步判断患者是否存在心肌缺血。 二、护理干预方法 1. 监测患者心电图变化 对于心电图异常的患者，护士应及时监测患者的心电图变化情况，包括心律、ST段、T波等的变化。通过连续的心电图监测，可以及时 发现患者心电图异常的情况，并及时采取相应的护理干预。 2. 保持患者心情稳定 心情稳定对于心电图检查非常重要，因为情绪波动可能会引起短 暂的心律失常。护士应与患者进行沟通，关注患者的情绪变化。如果 患者情绪不稳定，可以进行心理疏导，以保持患者心情稳定。 3. 提供适当的体位 在进行心电图检查时，患者应保持合适的体位。一般情况下，患 者应平躺或半卧位，避免过度劳累和剧烈运动。护士应提供适当的体 位指导，确保患者在检查过程中保持舒适。 4. 视觉监测患者生命体征 护士在执行心电图监测时，应及时观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等的变化。一旦发现异常情况，应及时报告医生并采 取相应的护理干预措施。
ECG监护及常见异常心电图的识别2
ECG监护及常见异常心电图的识别 前言 ECG监护是指利用心电监护仪等设备实时记录和监测心电图(ECG)信号以及进 行相关处理的一种技术手段。ECG可以反映心脏的电生理活动情况，ECG监护可 以帮助医护人员了解一个人的心脏状况以及及时处理心脏异常情况。本文将介绍ECG的基本概念、ECG监护常见异常及其识别方法。 ECG基本概念 ECG是由心肌细胞释放的微电脉冲所形成的心电信号，可以用来反映心脏和心 脏周围结构的电生理活动情况。常规12导联心电图可以记录出心脏从不同方向发 出的电信号，并反映不同心脏组织的电活动情况。 ECG测量出的电信号的基本参数包括心率、心律、QRS波形、ST段、T波等。下面是对这些参数的简单解释： •心率：每分钟心跳次数，正常值在60到100之间。 •心律：指心脏跳动的节律，正常为有规律的节律。 •QRS波形：表示心室的兴奋-收缩过程，正常情况下波形呈短而宽的“M”形。 •ST段：反映心肌缺血或者损伤的情况，正常情况下应该为等电位线。 •T波：反映心室肌肉在收缩后重新极化的情况，正常情况下呈现出矮而窄的正弦波。 ECG 监护常见异常及其识别方法 心率失常 心率失常是指心脏跳动的节律不正常。常见的心律失常包括窦性心律、房颤、 心房颤动、室速/房室逸搏等。下面是对这些心律失常的简单描述：窦性心律 窦性心律是最常见型的心律失常，指正常的心电信号沿着窦房结传导，控制心 脏跳动的节律。正常情况下，窦性心律的ECG记录呈现出正常的QRS复合物波形 和稳定的心率。 心房颤动 心房颤动是指心房的收缩变得不规则和无序，而引发的心律失常。ECG记录显 示呈现出的是无规律的心率，QRS波形通常呈现出正常设备下的情况。
心电图技术规范及操作规程
常规心电图技术规范及操作规程 （2016年8月修订） 一、环境要求 1.室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2.使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。 3.放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具及穿行的电源线。 4.诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。 二、准备工作 1.对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 2.在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 3.开机前首先要检查心电图机的电源、线路有无漏电及短路现象，检查地线是否接通，检查心电图机面板上各控制钮是否在正常位置。 4.接通电源，打开心电图机开关。 5.检查心电图机阻尼，走纸速度，电压等参数是否在正常范围。 三、皮肤处理和电极安置 1.如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。 2.应该用电膏涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。 3.严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极： 肢体导联电极安放位置： 红色电极一右手，黄色电极一左手，黑色电极一右足。 胸壁六导联电极板安放位置： V1：在胸骨第四肋间隙，紧靠肋骨右缘处。 V2：在胸骨第四肋间隙，紧靠肋骨左缘处。 V3：在安置的V2与V4两个电极板间划一直线，在此线中心点处。 V4：在锁骨中线与第五肋间隙相交处。 V5：与V4电极板同一水平，与腋前线相交处。 V6：与V5电极板同一水平，与腋中线相交处。 4.必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。 四、描记心电图 1.心电图机的性能必须符合标准，单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm；
心电图异常诊断详述
心电图异常诊断详述 *导读：心电图异常症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 1、心房肥大：分为左、右心房肥大或双心房肥大，心电图特点为P波异常，多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。 2、心室肥大：分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波异常，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大。 3、心肌缺血：心电图特点为ST段和T波异常，简称ST—T改变，见于慢性冠状动脉供血不足，心绞痛发作等。 4、心肌梗死：分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、ST—T显著改变，陈旧性心肌梗死的ST—T多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。 5、心律失常：正常人的心律为窦性心律，节律均衡，频率为每分钟60～100次。如果心脏激动的起源窦房结或传导系统出现异常，就发生了心律失常。 6、窦性心律失常：窦性心率每分钟超过100次为窦性心动过速，常见于运动或精神紧张、发热、甲亢、贫血和心肌炎等。窦性心率每分钟低于60次为窦性心动过缓，常见于甲低、颅内高压、老年人和部分药物反应。窦性心律不齐的心电图特点为P-R间期
异常，临床意义不大。 7、期前收缩：简称早搏，是指先于正常心动周期出现的心脏搏动，之后常出现长间歇称为代偿间歇，分为房性、交界性和室性三种。心电图表现为P波、QRS波和ST—T改变，有完全性或不完全性代偿间歇。偶发的期前收缩可见于正常人，但频发的室性早搏或形成二联律、三联律多见于多种心脏疾病。 8、异位心动过速：分为阵发性和非阵发性两类，又分为室上性或室性心动过速，除频率快、节律不齐外，前者心电图形态多正常，后者QRS波宽大畸形，多见于器质性心脏病，非器质性心脏病也可出现。 9、扑动与颤动：分为心房和心室两大类。心房扑动与颤动为频率在每分钟250～600次的异位节律，P波消失，代之以异常的“F”波，多见于老年心脏退行性改变、高血压病、冠心病、肺心病、甲亢等。心室扑动与颤动属恶性心律失常，患者有生命危险，必须争分夺秒地抢救。 心电图异常的鉴别诊断： 1. 急性心肌梗塞：于心电图上呈现QRS 及ST-T 波变化，因供应心肌血流的冠状动脉阻塞而引起心肌坏死，可能因心律不整、心破裂、心衰竭而影响生命，应紧急加护治疗及观察，特别于黄金期内到达医院，早期给予适当之药物与医疗，如血块溶解药物、紧急心导管冠状动脉摄影与狭窄之冠状动脉心导管扩张与支架 置放或紧急冠状动脉绕道手术，以避免心肌进一步坏死扩大，尽