公共服务设施调查问卷1

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系调 查问卷 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选) ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他

3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗 ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗 ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会 7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要

村公共服务和社会管理改革情况调查问卷

村级公共服务和社会管理改革情况调查问卷 被访者姓名________________ 性别 _______ 年龄_____ 家庭住址________市_______县______镇（乡）_______村 Q1 请问，您或您家人参与过村、小组有关宅基地、房屋、承包地（耕地）、林盘（林地）的农村产权制度改革方案吗？（） 1、参与讨论 2、听说过 3、不知道 Q2 请问您是否知道成都市正在开展的农村产权制度改革吗？[访问员注意：提示，农村产权制度改革是有关农村宅基地、房屋、承包地（耕地）林盘（林地）的实地测量、确权颁证等相关工作的总称]（）： 1、知道 2、不知道 Q3 请问，你对你家的实测面积有异议时，是如何反映的？得到解决并没有？ (1) 向村组反映（）向镇上反映（）没有反映（） (2) 已解决（）没有解决（） Q4 您是否参加新型农村合作医疗？ 1、是 2、否 Q5 您参加新型农村合作医疗是以下哪些方式？ 1、自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医 2、经过村干部动员后才参加 3、被村干部强制参加 Q6 你怎样看待义务教育经费来源？ 1、完全有家长出钱 2、应完全由国家拨款 3、共同分担 Q7 政府对教育的投资情况你了解么？ 1、很清楚 2、不清楚 3、了解一点 Q8 2009年到现在，您们村（社区）或组召开过代表大会没有？（） 1、召开过 2、没有召开过 Q9 您们村（社区）和组有没有议事会？（） 1、有 2、没有 Q10 您知道议事会成员是如何选举的？（） 1、村民投票选举的 2、村（社区）、组指定的 Q11 议事会成员开会发误工补贴，你同意吗？（） 1、同意 2、比较同意 3、一般 4、不太同意 5、不同意

公共文化服务体系调查问卷

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 、您的性别（单选）1 女B.A.男 、您的年龄（单选）2 C.30-50 A.20岁以下B.20-30岁岁 D.50岁以上、您的户籍（单选）3 本市居民本地村民B.A.C.外地来沪人员 4、您的职业（单选）A.党政机关人员B.事业单位人员C.企业单位人员D.自由职业者 无职业G.离退休人员E.F.在校学生H.其他 、您的政治面貌（单选）5 C.B.共青团员群众A.中共党员 D.其他 6、您的文化程度（单选）A.小学及以下B.初中C.高中、中专D.大专 大学本科E.大学本科以上F. 、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选）7没有A.有B.正在建设中C. 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选）A.图书阅览室B.报纸宣传栏C.综合性多功能活动室D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场 9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选）A.社区文化员指导员B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员F.电影放映队G.文化志愿者H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选）

A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选）A.非常了解B.一般了解C.不清楚D.没听说过 1 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选）A.作用很大B.还没有发挥足够的作用C.没有作用、您的居住地到镇文广站需要多少时间？15 C.15—30分钟以内B.10—15分钟分钟A.10 D.30分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是？ A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选）A.影剧院B.图书阅览室C.东方信息苑D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他 ___________________ 18、您认为什么因素可能阻碍您去镇文广站？A.距离太远B.没有时间C.缺乏兴趣D.其他 19、您更愿意参加哪类公共文化活动（单选）A.文艺演出B.广场健身活动 C.歌舞剧、音乐剧等 D.公园、广场文化活动 E.书画展、花展等

农村义务教育现状调查问卷

农村教育现状调查问卷 1.你认为你孩子现在接受的是（），希望他接受（）。 A.应试教育 B.素质教育 2.您觉得限制孩子接受更高程度的教育的最大原因是（） A.经济不富裕，读书浪费钱 B.孩子自身不愿读书 C.家长不让孩子读书 D.其他原因 3.你认为现在学校的收费（） A.特别多 B.比较多 C.有点多 D.不多 4.你认为，农村的基础教育设施与城市的基础教育设施相差（） A.非常大，这也是家长想把孩子送进城市的原因之一 B.比较大 C.有点差距 D.没有差距 5.你对教育的理解（） A.教育是一种投资 B.教育是一种消费 C.教育既是投资又是消费 6.你对学校好坏的评价标准（） A.学校的升学率 B.是否注重学生的全面发展 C.学校是否有名师 D.学校环境 7.您了解当前国家关于义务教育的政策吗？（） A.非常了解 B.比较了解 C.一般 D.不太了解 8.你认为教育应该是（） A.识字就行 B.完成九年义务教育 C.读到哪算到哪 D.终身教育

9.你认为教育应该改进的地方（） A.国家的硬件设施 B.老师的态度 C.国家对教育的政策倾向 D.收费 10.如果你的孩子在艺术方面有优势，你的态度是（） A.无论花钱多少，都支持他深造 B.如果花钱很多，就反对 C.没考虑过 11.对于孩子的假期安排，你有要求是（） A.报补习班 B.找家教 C.督促自己学习 D.不在乎 12.您认为改善目前农村义务教育的主要着力点（可多选）：( ) A. 强化政府办教育职能，改变农村教育落后的局面 B. 国家加大对农村义务教育的规划和投入，加强农村九年一贯制学校配套建设与管理 C. 合理调整教育布局，大力发展面向农村的职业教育 D. 提高教师教育、教学水平 E. 关注贫困生与农村留守儿童 F. 增强农村教材的适用性，教材的编写要与就业紧密联系 G. 加强新农村建设，切实减轻农民负担，需要增强农民的教育意识 H.其它 13.你对孩子的未来有什么看法？（从目标是否明确方面谈谈）

公共文化服务体系调查问卷

公共文化服务体系调查 问卷 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 1、您的性别（单选） A.男 B.女 2、您的年龄（单选） 岁以下岁岁岁以上 3、您的户籍（单选） A.本地村民 B.本市居民 C.外地来沪人员 4、您的职业（单选） A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.无职业 H.其他 5、您的政治面貌（单选） A.中共党员 B.共青团员 C.群众 D.其他 6、您的文化程度（单选） A.小学及以下 B.初中 C.高中、中专 D.大专 E.大学本科 F.大学本科以上 7、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选） A.有 B.没有 C.正在建设中 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选） A.图书阅览室 B.报纸宣传栏 C.综合性多功能活动室 D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场

9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选） A.社区文化员指导员 B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员 E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员 F.电影放映队 G.文化志愿者 H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织 10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选） A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选） A.非常了解 B.一般了解 C.不清楚 D.没听说过 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选） A.作用很大 B.还没有发挥足够的作用 C.没有作用 15、您的居住地到镇文广站需要多少时间 分钟以内—15分钟—30分钟分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是 A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选） A.影剧院 B.图书阅览室 C.东方信息苑 D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他___________________

公共文化服务需求与满意度调查问卷

公共文化服务需求与满意度调查问卷 您好！为了更好满足人民群众的文化活动需求，提高公共文化供给服务质量和水平，我们邀请您参与“公共文化服务公众满意度调查问卷”活动。希望得到您的大力支持! 请仔细阅读以下内容，并选择答案。本次调查不记名，数据保密，请放心填写（以下选项除专门说明外，调查问卷题均为单选），于6月20日前发至邮箱 zcwhj2797@https://www.sodocs.net/doc/4415300911.html,，谢谢您的合作！ 1.您的性别（） A.男性 B.女性 2.您的年龄（） A.20岁以下 B.20岁～29岁 C.30岁～39岁 D.40岁～49岁 E.50岁～60岁 F.60岁以上 3.您户籍性质是（） A.城镇 B.农村 C.外地来诸 4.您的职业( ) A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.务农 H.其他 5.您的文化程度（） A.高中及以下 B.大专 C.本科 D.硕士及以上 6.您的月收入（） A.3000元以下 B.3000-4999元 C.5000-7999元 D.8000-10000元 E.10000元以上 7.您每月用在文化消费支出的费用是（） A.0～99元 B.100～199元 C.200～299元

D.300～399元 E.400元及以上 8.您去最近的文化活动场所，需要多长时间（） A.5分钟内 B.5-10分钟 C.11-30分钟 D.30分钟以上 9.请问您平时最主要的休闲方式是以下哪几项？（多选题，最 多选3项）（） A.在家看电视 B.旅游 C.逛街购物 D.看电影 E.看戏曲等文艺演出 F.阅读书籍 G.上网 H.与朋友、同事聚会聊天喝茶I.棋牌J.广场健身 K.其他（请罗列）： 10.您了解当地的公共图书馆、文化馆、博物馆、文化站均实行 免费面向群众开放吗？（） A.非常了解 B.知道一些 C.不了解 D.不关心 11.以下场馆，哪些是您经常去的(可多选，最多选3项) （） A.图书馆 B.文化馆 C.博物馆（纪念馆和名人故居） D. 影剧院 E. 文体广场 F.乡镇（街道）文化站 G. 村（社区）文化室H. 其他（请罗列）： 12.请问您主要通过下列哪些渠道获得文化、文艺信息？（可多 选，最多选3项）（） A.报纸 B.电视 C.网络 D.电台 E.手机 F.文化活动 G.社区公告H.其他（请罗列）： 13.请问您在日常生活中亟需哪些文化信息？（可多选，最多 选3项）（） A.音乐美术 B.舞台艺术 C.电影 D.电视 E.重大文化活动 F.科普知识 G.旅游节庆 H.地方品牌文化I.其他（请罗列）： 14.您认为当地公共文化服务开展较好的有哪些（可多选，最多 选3项）（）

义务教育普及程度问卷调查

竭诚为您提供优质文档/双击可除义务教育普及程度问卷调查 篇一：义务教育情况调查问卷(教师) 义务教育情况调查问卷 （教师篇） 除了题目上标出“可多选”外，其余的题目只有一个答案，请在您认为合适的答案下打“√” 一、答卷者的基本信息 1、您的性别：○男○女 2、您的工作地点：○农村○县镇○城市 3、您本人的受教育程度：○小学○初中○高中○本科（大专）及以上 4、您目前学校的性质是：○公立学校○私立学校 5、您从事教育的工作年限：○1年以下○1－3年○3－5年○5－10年○10年以上 6、您所在学校的名称： 二、问卷的主体部分 1、您所在学校近几年的招生数量情况如何？ ○逐年递增○基本稳定○逐年减少○没有明显规律

2、您所在学校是否有学生辍学的情况？ ○无○有，只有个别学生○有，情况较为严重 3、您所在地区义务教育阶段的学校是否有学生辍学的情况？ ○无○有，只有个别学生○有，情况较为严重 4、您认为义务教育阶段，若有学生辍学，主要原因是什么？（可多选）○家庭经济困难○户口问题○家长管教不严 ○学生个人原因，如厌学或身体差○学校太远○其他原因 5、义务教育阶段，若有学生辍学，您所在学校的做法是？ ○要求教师到家家访，追回失学学生，做到一个不能少○要求教师到家家访，追回失学学生，但学生回校的情况不佳○无为而治 6、您所在地区的教师数量如何？ ○数量偏多○基本合适○数量偏少○不太了解 7、您面对工作时，多数情况是？ ○热爱、有信心○热爱，但有压力○平常心情○精神紧张、心情压抑 8、您每天完成工作后，多数情况是？ ○心情愉快，有成就感○心情轻松，像卸下担子一样

○正常，没有什么特别○心情压抑 9、如果有机会选择不在教育单位工作，您的主要原因是？ ○不喜欢教师这个职业○工资待遇太低○工作压力大 ○工作责任大○个人知识水平欠缺○热爱这个职业，不会离开 10、您认为所在地区教师 需要提高哪些素质（可多选）？ ○更新教育理念 ○提高学生管理能力 ○学习现代教学手段（如幻灯片教学）和方法 ○提升理论知识或技能 ○学习教学的技巧与方法 ○其它 11、您对自己目前的工资及福利有何评价？ ○满意○基本满意○不满意○非常不满意 12、您所在地区中小学教师的工资及福利的发放情况如何？ ○每月按时足额发放 ○每月基本能够按时发放，但存在拖欠的现象主要是不足额 ○基本能够按时发放；但偶尔会推迟些

公共服务设施调查问卷1

公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内1 文化娱乐设书报阅览书画、音乐等艺术训练、欣赏棋牌类科技类动、科普教育网吧小球类科技活动青少年活动老年人学习活动1体育设居民室外健身场地慢跑道篮球场排球场羽毛球场小足球场健身房儿童、老年人活动场地其他简单运动设行政管理与社区服设街道办事处社区服务中心（站）派出所警务室居委会物业理市政、环卫、绿化等管理用房助残、康复保健家政服务1计划生育宣传询1中介、咨询服务1社会救社会福利与保障设养老托老老年活动（服务）中老年人活动（服务）老年人活动场医疗卫生设社区卫服务中社区卫生服务商业金融服务设农贸市菜市超餐饮早银行储蓄报刊中西药书洗衣1综合修理1日用杂品1五电器1理发1邮政支) 市政公用设垃圾收集垃圾收集公共厕垃圾转运再生资源回收公交首末基层市政环卫机H教育设初小幼儿寄宿制高普通高九年一贯制学 2根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些 请您在以下空格处填写 3您认为配套良好的公共服务设施有哪些 4您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗 很满意 基本满意 一般 比较不满意

很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？*数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动？* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明）

7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？*从不 不经常 偶尔使用 经常 8.

是的没有 似乎与我无关，所以没关心过 9.您所在社区是否有“会所”？* 有 没有 有，但从未去过 10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？* 老年大学 养老院 托老所 老年人活动（服务）中心（站） 老年人活动场地及设施 其它（请注明） 11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？*是 否 12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？* 综合医院．

公共文化设施调查问卷

关于“长沙市公共文化设施建设和使用情况”调查问卷 一、样本信息 1、您的性别：(A)男 (B)女 2、您的年龄段：(A)20岁以下 (B)20~40岁 (C)40~60岁 (D)60岁以上 二、问卷部分 1、您了解您家附近有什么公共文化设施吗？ (A)完全了解(B)了解大部分(C)了解小部分(D)不了解 2、您最常光顾的公共文化场所是(多选) (A)电影院、剧场(B)书店、音像店 (C)图书馆、阅览室 (D)博物馆、展览馆(E)网吧(F)歌舞厅、KTV、酒吧 (G)公园(H)纪念馆(I)美术馆 (J)旅游景点(K)体育场所 3、您一周内光顾公共文化场所或使用文化设施的次数 (A)0次(B)1-3次(C)4-6次(D)6次以上 4、常光顾公共文化场所的理由（多选） (A)内容丰富、健康、更新快(B)能得到高雅的精神享受(C)卫生环境好(D)个人喜好(E)朋友聚会(F)气氛热烈(G)治安好、安全有保障(H)有较强的知识性趣味性(I)设施环境好、舒适(J)时尚新潮(K)价格便宜实惠(L)气氛轻松，有利于放松身心(M)强身健体，愉悦身心(N)追求刺激 (N)其他（请注明）________________________ 5、请分别对您去过的公共文化设施做出评价

6、您认为我市现有文化设施中最需要改善的是哪一类： (A)图书阅览类（图书馆等） (B)文化展示类（博物馆、展览馆、美术馆、纪念馆、名人故居等） (C)影视和演出场馆类（电影院、音乐厅、剧院、艺术中心等） (D)群众文艺类（文化宫、文化馆、青少年、老年活动中心、文化站等） (E)文化广场及文化公园类 (F) 其他（请注明）________________________ 7、需要改善的方面有：(多选) (A)设施陈旧破损，长期无人维护和更新，部分出现安全隐患；

义务教育阶段学生问卷调查

竭诚为您提供优质文档/双击可除义务教育阶段学生问卷调查 篇一：义务教育情况调查问卷(教师) 义务教育情况调查问卷 （教师篇） 除了题目上标出“可多选”外，其余的题目只有一个答案，请在您认为合适的答案下打“√” 一、答卷者的基本信息 1、您的性别：○男○女 2、您的工作地点：○农村○县镇○城市 3、您本人的受教育程度：○小学○初中○高中○本科（大专）及以上 4、您目前学校的性质是：○公立学校○私立学校 5、您从事教育的工作年限：○1年以下○1－3年○3－5年○5－10年○10年以上 6、您所在学校的名称： 二、问卷的主体部分 1、您所在学校近几年的招生数量情况如何？ ○逐年递增○基本稳定○逐年减少○没有明显规律

2、您所在学校是否有学生辍学的情况？ ○无○有，只有个别学生○有，情况较为严重 3、您所在地区义务教育阶段的学校是否有学生辍学的情况？ ○无○有，只有个别学生○有，情况较为严重 4、您认为义务教育阶段，若有学生辍学，主要原因是什么？（可多选）○家庭经济困难○户口问题○家长管教不严 ○学生个人原因，如厌学或身体差○学校太远○其他原因 5、义务教育阶段，若有学生辍学，您所在学校的做法是？ ○要求教师到家家访，追回失学学生，做到一个不能少○要求教师到家家访，追回失学学生，但学生回校的情况不佳○无为而治 6、您所在地区的教师数量如何？ ○数量偏多○基本合适○数量偏少○不太了解 7、您面对工作时，多数情况是？ ○热爱、有信心○热爱，但有压力○平常心情○精神紧张、心情压抑 8、您每天完成工作后，多数情况是？ ○心情愉快，有成就感○心情轻松，像卸下担子一样

○正常，没有什么特别○心情压抑 9、如果有机会选择不在教育单位工作，您的主要原因是？ ○不喜欢教师这个职业○工资待遇太低○工作压力大 ○工作责任大○个人知识水平欠缺○热爱这个职业，不会离开 10、您认为所在地区教师需要提高哪些素质（可多选）？ ○更新教育理念 ○提高学生管理能力 ○学习现代教学手段（如幻灯片教学）和方法 ○提升理论知识或技能 ○学习教学的技巧与方法 ○其它 11、您对自己目前的工资及福利有何评价？ ○满意○基本满意○不满意○非常不满意 12、您所在地区中小学教师的工资及福利的发放情况如何？ ○每月按时足额发放 ○每月基本能够按时发放，但存在拖欠的现象主要是不足额 ○基本能够按时发放；但偶尔会推迟些 ○偶尔能够及时发放，大部分时间难以保证及时发放

市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

**市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷 为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。 1、请问您是一位： （1）孕产妇（2）儿童家长（3）慢性病患者 （4）老年人（5）其他 服务对象知晓情况： 2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？ （1）知道（2）不知道 3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏 （4）社区宣传栏或告示（5）医务人员入户宣传 （6）宣传单或宣传册（7）其他（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿ 4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选） （1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）孕产妇保健 （4）儿童保健（5）预防接种（6）慢性病管理 （7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置（8）老年人管理 5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方式指导等) （4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）服务对象综合满意度： 6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 8、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿ 10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度 （1）变得更好（2）变得稍好（3）基本没变化 （4）变得稍差（5）变得更差（6）不清楚 11、您对社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议？

农村普及九年义务教育情况调研

“农村普及九年义务教育情况”社会调 查报告书 题目农村普及九年义务教育情况调研 姓名 专业 班级 学号 二〇一二年四月

概要： 义务教育即国家用法律形式规定对一定年龄儿童免费实施的某种程度的学校教育。改革开放以来，我国在人口众多、生产力发展水平不高的条件下，实现了“两基”（基本普及九年义务教育和基本扫除青壮年文盲）的历史性任务。但是，义务教育尤其是农村义务教育还面临着很多的困难，农民义务教育的负担较重，城乡教育差距还有扩大的趋势。 我对这一问题进行了调查，调查结果显示，我省农村义务教育在规范收费方面有了很大的改善，但要杜绝违规收费还任重道远；农民尤其是欠发达地区的农民义务教育的费用负担比较重；农村中小学教师的待遇还比较低；农村义务教育在相当一部地区困难还比较多。

目录 一、农村义务教育现状与问题 (1) 1、学校巧立名目乱收费 (1) 2、教研经费不能合理利用 (1) 3、教师工资待遇低,无心教学。 (2) 4、学生认为读书无用,厌学情绪重。 (2) 5、社会干扰,不良现象多 (3) 6、家庭的支出能力和支出方面 (3) 7、关于乡村学校学生失学的问题 (4) 二、应对措施 (5)

农村义务教育现状与问题 1、学校巧立名目乱收费 虽然国务院已经明令禁止不再向农村中小学生收取书本费,课桌费等费用,而学校则巧立名目实施乱收费,有家长反应，有的学校将练习册,英语磁带等学生必备的教辅资料在开学初收取费用,到了学期过半或学期将要结束时,再将这些项目重新向学生收取,造成重复收费。 还有家长告知我们，有的学校在刚入校的新生中收取一定的课桌凳费用,并且不开具任何的票据,班主任将学生的姓名记录下来交给学校领导就行了,在收费时承诺学生在离校时可以将课桌凳带走,或者按使用情况退还费用,可到了学生毕业时却只字不提,造成家长不满,甚至有的学生在毕业时,明知向学校要钱无门,索性将课桌凳砸烂,以泄愤,造成公物损坏现象严重。 学校收费情况看法 合理不合理乱收费 35% 45% 20% 2、教研经费不能合理利用 国家这几年在义务教育阶段投入了大量的义务保障经费,但是一些学校将这批义务保障经费私自挪用,用来美化校园,添置一些并不实用的教学设备、办公用品,真正用在一线教师身上的教育教研经费却少的可怜。 通过调查，有的学校的教学设备严重老化,在许多小学,科学实验课中,找不到量筒、量杯。在地理课上,找不到一张完整的中国地图,即使有的学校有,也是紧锁于实验室、图书室,有的学校虽然教学设备添置了,但大多一买了之,一把锁就将先进的教学设备与一线的教师隔绝。

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷 请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选)？ ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他 3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗？ ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗？ ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会

7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要 13.您认为目前自己的文化需求是否得到满足:①满足②基本满足③不能满足 14.您对您村公共文化活动开展情况是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 15.您对农村公共文化服务体系建设现状是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 16.您觉得当前农村公共文化建设最大困难是什么？ ①缺乏组织领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他 17.您对加强农村公共文化建设有什么好的建议（可多选）： ①完善文化设施②加强农村文化骨干培养③经常组织开展文化下乡活动 ④扶持村民自编自演具有乡土特色的文艺节目 ⑤其他 谢谢您的参与，您的回答将会给我们带来非常大的帮助，祝生活愉快！

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公共服务调查问卷示例—网上调查问卷怎么 做 公共服务调查问卷示例全国公共服务质量满意度调查问卷 为了解公共服务质量状况，查找公共服务质量问题，受XXX单位委托，XXX单位组织开展全国公共服务质量满意度调查。您的反馈信息 对地方政府和行业主管部门针对性改进公共服务质量、更好地服务市民很有价值。 请您根据实际感受用"选择对应的评价。感谢您的支持和参与！ A甄别信息您在本地居住的时间？￡半年以上￡不足半年（停止调查）B服务质量整体评价您对本地公共服务的预期如何？高较高一般较低低不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地公共服务总体评价如何？满意较 满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 本地区公共服务的总体状况与上一年度相比有 何变化？（可选）较大提升有所提升没有变化有所退步较大退步不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地区公共服务抱怨的频次如何？没有较低般较咼 高不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本 | 地区 公共服务质量的不断提升有信心吗？非?常有信心有信心——

般没信心非常没信心不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C1 公共教育领域评价（调查您对公共教育的办学条件、教学水平等情况的看法）满意较满意一般较不满意不 满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您或您家庭中目前是否有人在接受公共教育□是□否（跳至下一版块） 义务教育学校教育教学水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 课业负担10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 师德、师风10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 教学设施、设备10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 校园安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 餐饮安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C2 公共就业服务领域评价（调查您对政府提供的职业介绍、就业指导等公共服务的看法）满意较满意一般较不 满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您近半年内是否接受过政府公共就业服务？□是□否（跳至下一 版块）信息发布及时性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 咨询渠道通畅性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 技能培训有效性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 招聘会的针对性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 人事档案挂靠服务程序便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C3 医疗服务领域评价（调查您对不同层级公共医疗机构的服务流程、医疗水平等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您最近半年接受过哪种类型医疗机构提供的医疗服务？□没有接受医疗服

公共文化设施调查问卷

公共文化设施调查问卷

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关于“长沙市公共文化设施建设和使用情况”调查问卷一、样本信息 １、您的性别:（A)男（B)女 2、您的年龄段:(Ａ)20岁以下 (B)20～40岁(Ｃ)40~60岁(D)60岁以上 二、问卷部分 1、您了解您家附近有什么公共文化设施吗？ （A)完全了解(B)了解大部分（C)了解小部分(Ｄ）不了解 ２、您最常光顾的公共文化场所是(多选） (A）电影院、剧场(Ｂ）书店、音像店（C)图书馆、阅览室 (D)博物馆、展览馆(E)网吧(Ｆ）歌舞厅、KTV、酒吧 (G)公园(H）纪念馆（I)美术馆 （J)旅游景点（Ｋ)体育场所 3、您一周内光顾公共文化场所或使用文化设施的次数 (A)0次(B)１-3次(Ｃ)４-6次(Ｄ)6次以上 ４、常光顾公共文化场所的理由(多选) （Ａ)内容丰富、健康、更新快(Ｂ)能得到高雅的精神享受(C)卫生环境好（D)个人喜好（E)朋友聚会(F)气氛热烈(G)治安好、安全有保障(H）有较强的知识性趣味性(I)设施环境好、舒适(J)时尚新潮(K)价格便宜实惠（L)气氛轻松，有利于放松身心(M)强身健体,愉悦身心(Ｎ）追求刺激 (Ｎ）其他（请注明)__＿＿_＿_____＿______＿_____ 5、请分别对您去过的公共文化设施做出评价 很不满 不满意一般比较满意很满意 意 湖南省博物馆 长沙市博物馆 亚龙湾兵乓球馆 工人文化活动中心 湖南省艺术馆

长沙市儿童活动中 心 湖南省少年儿童图 书馆 大家画廊 中国印艺术馆 长沙青少年宫 长沙市科技馆 湖南省美术馆 E时代科技馆 岳麓区文化馆 湖南图书馆 刘少奇纪念馆 马王堆博物馆 湖南省国际展览中 心 湖南省电化教育馆 长沙市群众艺术馆 长沙市老干部活动 中心 ６、您认为我市现有文化设施中最需要改善的是哪一类: (A)图书阅览类(图书馆等) (B)文化展示类（博物馆、展览馆、美术馆、纪念馆、名人故居等) (C)影视和演出场馆类（电影院、音乐厅、剧院、艺术中心等) (Ｄ)群众文艺类（文化宫、文化馆、青少年、老年活动中心、文化站等）(E）文化广场及文化公园类 (Ｆ) 其他（请注明)_________________＿＿___＿_ 7、需要改善的方面有：（多选) (Ａ）设施陈旧破损,长期无人维护和更新,部分出现安全隐患；

农村九年义务教育情况调查问卷

农村九年义务教育情况调查问卷 1.你是小学生还是初中生？ A.小学生 B.初中生 2.性别是？ A.女 B.男 3.你认为你学校的学习外在环境怎么样？ A.好 B.一般 C.不好 4.你认为你学校的学习氛围怎么样？ A.好 B.一般 C.不好 5.自从国家实行九年义务免费教育后，学生的人数是不是增加了许多？ A.是 B.是 C.不知道 6.你认为现在在学校里，大家学习的热情相较于以前比怎么样？ A.比以前更主动去学习 B.比以前更不主动学习 C.差不多 D.不知道 7.你认为你们学校的老师知识丰富吗？ A.很丰富 B.一般 C.不丰富 D.不知道 8.你认为老师上得课怎么样？ A.很好，幽默风趣 B.好，只是有些严肃 C.一般，有些烦闷 D.不好，不知道他们在说什么？ 9.你们班有人中途辍学的吗？ A.有，很多 B.有一小部分 C.没有 10.辍学的主要原因是？ A.读书乏味，想去打工 B.见同学有很多不读了，自己也不想读了 C.家庭困难，需打工赚钱养家 D.迷恋上网，对学习失去了兴趣 11.那辍学的同学中，他（她）们一般会去干吗？ A.外出打工 B.在家务农 C. 闲逛，无所事事 D.结婚 12.你们平常锻炼吗？ A.经常打打球，跑跑步 B.偶尔运动 C.几乎不运动 13.平常你们的娱乐方式主要是什么？（可多选） A.打篮球 B.打羽毛球 C.打兵乓球 D.跑步 E.没有感兴趣的运动 F.聊八卦 14.平常你们关注社会新闻吗？ A.经常关注 B.极少关注 C.不关注 D.想关注，但没有条件 15.平常或是在寒暑假，你参加过社会实践活动吗？ A.经常参加 B.参加一部分 C.几乎不参加 D.想参加，但不懂要做什么 16.在寒暑假里，你们一般做什么？

公共服务设施调查问卷

1.公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内容 A文化娱乐设施 1书报阅览； 2书画、音乐等艺术训练、欣赏； 3棋牌类； 4科技类活动、科普教育；5网吧；6小球类；7科技活动；8青少年活动；9老年人学习活动；10茶座 B 体育设施 1居民室外健身场地；2慢跑道；3篮球场；4排球场；5羽毛球场；6小型足球场；7健身房；8儿童、老年人活动场地；9其他简单运动设施 C行政管理与社区服务设施 1街道办事处；2社区服务中心（站）；3派出所； 4警务室； 5居委会； 6物业管理；7市政、环卫、绿化等管理用房；8助残、康复保健；9家政服务；10计划生育宣传咨询；11中介、咨询服务；12社会救助 D社会福利与保障设施 1养老院2托老所3老年人活动（服务）中心4老年人活动（服务）站5老年人活动场地 E医疗卫生设施 1社区卫生服务中心2社区卫生服务站 F商业金融服务设施 1农贸市场2菜市场3超市4餐饮、早点5银行、储蓄所6报刊亭7中西药店8书店9洗衣店10综合修理店11日用杂品店12五金电器店13理发店14邮政支局(所) G市政公用设施 1垃圾收集点2垃圾收集站3公共厕所4垃圾转运站5再生资源回收站6公交首末站7基层市政、环卫机构 H 教育设施 1初中2小学3幼儿园4寄宿制高中5普通高中6九年一贯制学校 2.根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些* 请您在以下空格处填写。 3.您认为配套良好的公共服务设施有哪些* 4.您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗* 很满意 基本满意 一般

比较不满意 很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因* 数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明） 7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗* 从不 不经常 偶尔使用 经常

义务教育阶段教学质量调查问卷(doc 11页)

义务教育阶段教学质量调查问卷(doc 11页)

义务教育阶段教学质量调查调研报告 中岭学区 为贯彻落实《乐都县教育局关于印发<乐都县义务教育阶段教学质量调查方案>的通知》[乐教字（2007）25号]文件精神，全面了解我学区义务教育阶段教学质量的现状，学区结合教育局工作安排，对我学区义务教育阶段的教学质量现状，按照校长、教师、学生、家长等四个层面进行问卷调查，现将调查结果汇报如下： 一、校长调查问卷 本次问卷共对10所学校的校长进行调查。 1、基本情况 校长的平均年龄47.8岁，本科1人，占10%，大专2人，占20%，中专以下7人，占70%。校长的学历整体水平不高。 2、培训 在2005年9月至2006年10期间接受非学历培训平均15天，培训内容新课程培训6人占60%；计算机技术3人，占30%；师德教育4人，占40%；学科教学2人，占20%；教育管理5人，占50%。校长在学校管理方面的培训相对较少。 3、学校工作 一般每日在学校工作平均花8.3个小时；每周参加与教学有关的会议及研讨活动平均花3.3个小时；每周任教的课时数平均为22.3个课时；每学期平均听教师的讲课，平均为16.2个课时。校长的课时量相对过重。 4、学校在教学中使用了解学生学习状况的评价方法 教师自编的测试题或考试题，经常用的有5人，适量用的有5人，各占50%；学校以外其他部门编制的测试题或考试题，经常用的有6人，占60%；适量用的有2人，占20%；偶尔用的有1人，不用的有1人；各占10%。学生口头测验，经常用有6人，占60%；适量用的有4人，占40%；课堂上观察学生参与教学情况，经常用的有7人，占70%；适量用的有3人，占30%；学生课堂作业，经常用的有9人，占90%，适量用的有1人，占10%；学生家庭作业，经常用的有8人，占80%，适量用的有2人，占20%；手工或试验设计方面的作业，经常用的有1人，占10%；

公共服务设施专项规划现状调查表

馆陶县公共服务设施专项规划所需资料清单 1、最新版城镇公共服务设施专项规划及实施情况 2、城镇经济和社会发展规划的基本思路、国民经济和社会发展十二五规划； 3、《馆陶县教育事业“十二五”发展规划》 4、《馆陶县医疗卫生事业“十二五”发展规划》 5、《馆陶县文化事业“十二五”发展规划》 6、《馆陶县体育事业“十二五”发展规划》 7、《馆陶县宗教、福利事业“十二五”发展规划》 8、上一轮总体规划教育、医疗卫生、文化、体育、宗教、福利实施情况。 9、全县个社区居委员会。全县面积平方公里，户籍人口约万人，其中：非农业人口万人，另有流动人口约万人。服务于上述空间范围内的人口，各项公共服务设施的发展情况如下： 教育设施利用现状 现状幼儿园所，共班，占地公顷， 小学所，共班，占地公顷，在校学生人。 初中所，共班，占地公顷，在校学生人； 普通高中所，共班，占地公顷，在校学生人。 2013年城区幼儿园现状情况调查表 序号学校名称地址性质（公 办/私立） 教师人数 （人） 幼儿人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 （m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2013年城区小学现状情况调查表 序号学校 名称 地址 性质（公 办/私立） 班级数 （班） 教师人数 （人） 学生人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 (m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

2013年城区初中现状情况调查表 序号学校 名称 地址 性质（公 办/私立） 班级数 （班） 教师人数 （人） 学生人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 (m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2013年城区高中现状情况调查表 序号学校 名称 地址 性质（公 办/私立） 班级数 （班） 教师人数 （人） 学生人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 (m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11