农村基层综合公共服务设施情况调查表

附表1

县（市、区）农村基层综合公共服务设施情况调查表

注：1.本表只统计常住人口在1000人及以上的行政村。

2.本表中“综合公共服务设施用房建筑面积”是指主要建在行政村，包含文化、体育、卫生、计生、民政、警务、就业、社保、党员活动、妇儿老残服务及相关公共服务功能中两项及以上的场所设施用房面积，单一服务功能的不计入，室外露天活动面积不计入。

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系调 查问卷 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选) ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他

3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗 ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗 ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会 7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要

镇区基本情况调查表

镇区基本情况调查表文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

镇区基本情况调查表 镇（乡）填表人电话 一、基本情况 1本镇镇域面积为________公顷，下辖________个行政村 2 32013年就业情况（注：主要工作地点和主要工作类型从下列选项中选择） 主要工作地：1）村里 2）镇区 3）周边镇 4）县城 5）市区6）省内外市 7）省外 主要工作类型（2项以内）：1）务农2）制造业 3）服务业4）建筑业 二、产业经济 4镇区支柱产业类型______1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业4）采矿业5）商贸业6）旅游业7）其他______ 5镇区农产品加工企业______家，年产值合计_________万元；农业科技服务机构______家，农业科技及服务人员人数________人 6镇区工业企业______家；年产值合计_________万元； 7镇区引进外来企业______家，年产值合计_________万元； 外来企业主导产业（最多可选两项）______1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业 4）采矿业5）商贸业 6）旅游业 7）其他_________； 外来企业入驻本镇主要看重因素（最多可选两项）________1）土地价格低2）区位优势3）政策优惠4）劳动力5）乡土情结 6）其他_________ 8镇区本地农民创业企业______家，年产值合计_________万元；

农民创业主要产业类型（最多可选两项）______ 1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业4）采矿业5）商贸业6）旅游业7）其他_________； 9镇区是否有产业园区：1）有2）无，建成区占地面积______亩，主导产业_______1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业4）采矿业5）商贸物流业 6）其他______ 10镇域内是否有特色产业（可多选）_____________ 1）旅游景区 2）商贸市场 3）现代农业园 4）矿区 5）其他_________三、财政与城镇建设 11镇（乡）域地方财政收入与支出情况（单位：元） 其中：支出项请选择1）一般公共服务2）教育3）社会保障和就业 4）医疗卫生5）城乡社区事务6）农林水事务7）交通事务8）工业商业金融等事务9）其它（请注明）_______ 122013年镇区现状建成区面积______公顷；其中国有土地面积______公顷； 2010年镇区现状建成区面积______公顷；其中国有土地面积______公顷； 2005年镇区现状建成区面积______公顷；其中国有土地面积______公顷； 13镇区是否开发商品房：A.有 B.没有，若有，商品房单价______元/平方米；目前商品房总建筑面积______；已售比例______%；空置比例______%；购房主要人群来源（可多选）______ 1）村 2）本镇区 3）周边镇 4）县城 5）其他______ 14镇区居民在株洲市区购买商品房的户数__________；在县城购买商品房的户数_____；本镇区购买商品房的户数______；在周边镇购买商品房的户数__________； 三、设施配置

村公共服务和社会管理改革情况调查问卷

村级公共服务和社会管理改革情况调查问卷 被访者姓名________________ 性别 _______ 年龄_____ 家庭住址________市_______县______镇（乡）_______村 Q1 请问，您或您家人参与过村、小组有关宅基地、房屋、承包地（耕地）、林盘（林地）的农村产权制度改革方案吗？（） 1、参与讨论 2、听说过 3、不知道 Q2 请问您是否知道成都市正在开展的农村产权制度改革吗？[访问员注意：提示，农村产权制度改革是有关农村宅基地、房屋、承包地（耕地）林盘（林地）的实地测量、确权颁证等相关工作的总称]（）： 1、知道 2、不知道 Q3 请问，你对你家的实测面积有异议时，是如何反映的？得到解决并没有？ (1) 向村组反映（）向镇上反映（）没有反映（） (2) 已解决（）没有解决（） Q4 您是否参加新型农村合作医疗？ 1、是 2、否 Q5 您参加新型农村合作医疗是以下哪些方式？ 1、自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医 2、经过村干部动员后才参加 3、被村干部强制参加 Q6 你怎样看待义务教育经费来源？ 1、完全有家长出钱 2、应完全由国家拨款 3、共同分担 Q7 政府对教育的投资情况你了解么？ 1、很清楚 2、不清楚 3、了解一点 Q8 2009年到现在，您们村（社区）或组召开过代表大会没有？（） 1、召开过 2、没有召开过 Q9 您们村（社区）和组有没有议事会？（） 1、有 2、没有 Q10 您知道议事会成员是如何选举的？（） 1、村民投票选举的 2、村（社区）、组指定的 Q11 议事会成员开会发误工补贴，你同意吗？（） 1、同意 2、比较同意 3、一般 4、不太同意 5、不同意

公共文化服务体系调查问卷

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 、您的性别（单选）1 女B.A.男 、您的年龄（单选）2 C.30-50 A.20岁以下B.20-30岁岁 D.50岁以上、您的户籍（单选）3 本市居民本地村民B.A.C.外地来沪人员 4、您的职业（单选）A.党政机关人员B.事业单位人员C.企业单位人员D.自由职业者 无职业G.离退休人员E.F.在校学生H.其他 、您的政治面貌（单选）5 C.B.共青团员群众A.中共党员 D.其他 6、您的文化程度（单选）A.小学及以下B.初中C.高中、中专D.大专 大学本科E.大学本科以上F. 、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选）7没有A.有B.正在建设中C. 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选）A.图书阅览室B.报纸宣传栏C.综合性多功能活动室D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场 9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选）A.社区文化员指导员B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员F.电影放映队G.文化志愿者H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选）

A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选）A.非常了解B.一般了解C.不清楚D.没听说过 1 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选）A.作用很大B.还没有发挥足够的作用C.没有作用、您的居住地到镇文广站需要多少时间？15 C.15—30分钟以内B.10—15分钟分钟A.10 D.30分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是？ A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选）A.影剧院B.图书阅览室C.东方信息苑D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他 ___________________ 18、您认为什么因素可能阻碍您去镇文广站？A.距离太远B.没有时间C.缺乏兴趣D.其他 19、您更愿意参加哪类公共文化活动（单选）A.文艺演出B.广场健身活动 C.歌舞剧、音乐剧等 D.公园、广场文化活动 E.书画展、花展等

公共文化服务体系调查问卷

公共文化服务体系调查 问卷 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

关于镇公共文化服务体系的问卷调查 ---------------------------------------------- 1、您的性别（单选） A.男 B.女 2、您的年龄（单选） 岁以下岁岁岁以上 3、您的户籍（单选） A.本地村民 B.本市居民 C.外地来沪人员 4、您的职业（单选） A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.无职业 H.其他 5、您的政治面貌（单选） A.中共党员 B.共青团员 C.群众 D.其他 6、您的文化程度（单选） A.小学及以下 B.初中 C.高中、中专 D.大专 E.大学本科 F.大学本科以上 7、您所在村、社区是否有文化娱乐场所（单选） A.有 B.没有 C.正在建设中 8、您所在的村、社区建有的文化设施有（多选） A.图书阅览室 B.报纸宣传栏 C.综合性多功能活动室 D.网站、论坛 E.表演场 F.电脑室 G.运动场馆 H.健身设施 I.文化休闲广场

9、您所在村、社区的文化人员和组织有（多选） A.社区文化员指导员 B.文体干部C电子阅览室管理员D.书屋管理员 E.专（兼）职文化辅导员和体育指导员 F.电影放映队 G.文化志愿者 H.群众业余文体活动队伍I.不清楚J.没有这类人员和组织 10、您认为这些文化人员和组织的文化工作技能如何（单选） A.很专业，水平高 B.一般，较负责 C.技能有待提高 D.不清楚 11、您所在村、社区有没有开展过“双送活动”，即送戏和送电影下乡（单选） A.有 B.没有 C.不清楚 D.没听说过 12、您是否了解镇推进基层公共文化服务体系建设的相关内容（单选） A.非常了解 B.一般了解 C.不清楚 D.没听说过 13、您对镇以下哪一项公共文化服务体系现状比较满意（单选） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和遗产的保护 D.文化理念的塑造 E.文化体制的运营和创新 F.文化产品的生产和创新 14、您认为新建成的镇文广站作用发挥如何（单选） A.作用很大 B.还没有发挥足够的作用 C.没有作用 15、您的居住地到镇文广站需要多少时间 分钟以内—15分钟—30分钟分钟以上 16、您光顾公共文化场所或使用公共文化设施的频率大概是 A.每周一二次 B.一周三次以上 C.每月一两次 D.很少 17、您认为镇文广站最吸引你的是哪些地方（多选） A.影剧院 B.图书阅览室 C.东方信息苑 D.乒乓室、游泳馆等健身场所 E.书画、戏曲等文化阵地 F.其他___________________

公共文化服务需求与满意度调查问卷

公共文化服务需求与满意度调查问卷 您好！为了更好满足人民群众的文化活动需求，提高公共文化供给服务质量和水平，我们邀请您参与“公共文化服务公众满意度调查问卷”活动。希望得到您的大力支持! 请仔细阅读以下内容，并选择答案。本次调查不记名，数据保密，请放心填写（以下选项除专门说明外，调查问卷题均为单选），于6月20日前发至邮箱 zcwhj2797@https://www.sodocs.net/doc/f812390086.html,，谢谢您的合作！ 1.您的性别（） A.男性 B.女性 2.您的年龄（） A.20岁以下 B.20岁～29岁 C.30岁～39岁 D.40岁～49岁 E.50岁～60岁 F.60岁以上 3.您户籍性质是（） A.城镇 B.农村 C.外地来诸 4.您的职业( ) A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.务农 H.其他 5.您的文化程度（） A.高中及以下 B.大专 C.本科 D.硕士及以上 6.您的月收入（） A.3000元以下 B.3000-4999元 C.5000-7999元 D.8000-10000元 E.10000元以上 7.您每月用在文化消费支出的费用是（） A.0～99元 B.100～199元 C.200～299元

D.300～399元 E.400元及以上 8.您去最近的文化活动场所，需要多长时间（） A.5分钟内 B.5-10分钟 C.11-30分钟 D.30分钟以上 9.请问您平时最主要的休闲方式是以下哪几项？（多选题，最 多选3项）（） A.在家看电视 B.旅游 C.逛街购物 D.看电影 E.看戏曲等文艺演出 F.阅读书籍 G.上网 H.与朋友、同事聚会聊天喝茶I.棋牌J.广场健身 K.其他（请罗列）： 10.您了解当地的公共图书馆、文化馆、博物馆、文化站均实行 免费面向群众开放吗？（） A.非常了解 B.知道一些 C.不了解 D.不关心 11.以下场馆，哪些是您经常去的(可多选，最多选3项) （） A.图书馆 B.文化馆 C.博物馆（纪念馆和名人故居） D. 影剧院 E. 文体广场 F.乡镇（街道）文化站 G. 村（社区）文化室H. 其他（请罗列）： 12.请问您主要通过下列哪些渠道获得文化、文艺信息？（可多 选，最多选3项）（） A.报纸 B.电视 C.网络 D.电台 E.手机 F.文化活动 G.社区公告H.其他（请罗列）： 13.请问您在日常生活中亟需哪些文化信息？（可多选，最多 选3项）（） A.音乐美术 B.舞台艺术 C.电影 D.电视 E.重大文化活动 F.科普知识 G.旅游节庆 H.地方品牌文化I.其他（请罗列）： 14.您认为当地公共文化服务开展较好的有哪些（可多选，最多 选3项）（）

乡村规划村庄基本情况调查表

仁化县县域乡村建设规划问卷调查 （村庄基本情况调查表） 填表单位：镇/乡村 村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。 填写人（负责人）：姓名，职务， 联系电话 一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地 面积亩。 (2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象： □基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否 每亩地直接补贴元。 二、人口概况 1.人口概况表

2.流动人口主要来自地区包括： □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份 三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？ □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 % 5.村内是否有企业：□是□否 若有，共个，企业全年总产值万元， 企业类型。 主要为：□外地企业入驻□本村企业 是否集体经营：□是□否 6.村内有无村级债务：□有□没有 若有，总债务万元，形成原因。 四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。 五、公共服务设施 1.村内有无医务室：□有□没有 2.村委会有无固定办公场所：□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有 若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会 4.其他公共设施是否具备？（有则打钩） □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施

公共服务设施调查问卷1

公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内1 文化娱乐设书报阅览书画、音乐等艺术训练、欣赏棋牌类科技类动、科普教育网吧小球类科技活动青少年活动老年人学习活动1体育设居民室外健身场地慢跑道篮球场排球场羽毛球场小足球场健身房儿童、老年人活动场地其他简单运动设行政管理与社区服设街道办事处社区服务中心（站）派出所警务室居委会物业理市政、环卫、绿化等管理用房助残、康复保健家政服务1计划生育宣传询1中介、咨询服务1社会救社会福利与保障设养老托老老年活动（服务）中老年人活动（服务）老年人活动场医疗卫生设社区卫服务中社区卫生服务商业金融服务设农贸市菜市超餐饮早银行储蓄报刊中西药书洗衣1综合修理1日用杂品1五电器1理发1邮政支) 市政公用设垃圾收集垃圾收集公共厕垃圾转运再生资源回收公交首末基层市政环卫机H教育设初小幼儿寄宿制高普通高九年一贯制学 2根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些 请您在以下空格处填写 3您认为配套良好的公共服务设施有哪些 4您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗 很满意 基本满意 一般 比较不满意

很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因？*数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动？* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明）

7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗？*从不 不经常 偶尔使用 经常 8.

是的没有 似乎与我无关，所以没关心过 9.您所在社区是否有“会所”？* 有 没有 有，但从未去过 10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项？* 老年大学 养老院 托老所 老年人活动（服务）中心（站） 老年人活动场地及设施 其它（请注明） 11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院？*是 否 12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施？* 综合医院．

公共文化设施调查问卷

关于“长沙市公共文化设施建设和使用情况”调查问卷 一、样本信息 1、您的性别：(A)男 (B)女 2、您的年龄段：(A)20岁以下 (B)20~40岁 (C)40~60岁 (D)60岁以上 二、问卷部分 1、您了解您家附近有什么公共文化设施吗？ (A)完全了解(B)了解大部分(C)了解小部分(D)不了解 2、您最常光顾的公共文化场所是(多选) (A)电影院、剧场(B)书店、音像店 (C)图书馆、阅览室 (D)博物馆、展览馆(E)网吧(F)歌舞厅、KTV、酒吧 (G)公园(H)纪念馆(I)美术馆 (J)旅游景点(K)体育场所 3、您一周内光顾公共文化场所或使用文化设施的次数 (A)0次(B)1-3次(C)4-6次(D)6次以上 4、常光顾公共文化场所的理由（多选） (A)内容丰富、健康、更新快(B)能得到高雅的精神享受(C)卫生环境好(D)个人喜好(E)朋友聚会(F)气氛热烈(G)治安好、安全有保障(H)有较强的知识性趣味性(I)设施环境好、舒适(J)时尚新潮(K)价格便宜实惠(L)气氛轻松，有利于放松身心(M)强身健体，愉悦身心(N)追求刺激 (N)其他（请注明）________________________ 5、请分别对您去过的公共文化设施做出评价

6、您认为我市现有文化设施中最需要改善的是哪一类： (A)图书阅览类（图书馆等） (B)文化展示类（博物馆、展览馆、美术馆、纪念馆、名人故居等） (C)影视和演出场馆类（电影院、音乐厅、剧院、艺术中心等） (D)群众文艺类（文化宫、文化馆、青少年、老年活动中心、文化站等） (E)文化广场及文化公园类 (F) 其他（请注明）________________________ 7、需要改善的方面有：(多选) (A)设施陈旧破损，长期无人维护和更新，部分出现安全隐患；

1企业基本情况调查表填表说明

1?《企业基本情况调查表》填表说明 一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业， 信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境 和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单 位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理 中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系 电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。 二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写 时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批 准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性 的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上 的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包 括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门 牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对 固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性 生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照

村庄基本情况调查表

村庄基本情况调查表 调查日期：20 年月日 调查员： 一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡） （村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。 地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 （1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。 （2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他 （3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）

7.经济情况 （1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 （2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 （3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。 （4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。 二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否 若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否 若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它

市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

**市基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷 为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。 1、请问您是一位： （1）孕产妇（2）儿童家长（3）慢性病患者 （4）老年人（5）其他 服务对象知晓情况： 2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？ （1）知道（2）不知道 3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏 （4）社区宣传栏或告示（5）医务人员入户宣传 （6）宣传单或宣传册（7）其他（请注明）＿＿＿＿＿＿＿＿ 4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选） （1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）孕产妇保健 （4）儿童保健（5）预防接种（6）慢性病管理 （7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置（8）老年人管理 5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方式指导等) （4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）服务对象综合满意度： 6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 8、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿ 9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿ 10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度 （1）变得更好（2）变得稍好（3）基本没变化 （4）变得稍差（5）变得更差（6）不清楚 11、您对社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议？

村庄规划调查表

村庄规划调查表 篇一：村庄规划调查表 村庄规划调查表 一资料收集： 1、上级总体规划、镇（市、县）城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布）（附表一） 4、特色产业分布情况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二） 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况（附表三） 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施（文化、体育、医疗）情况（附表四）9、村庄人口历年增长情况（附表五）10、村庄人口年龄结构（附表六）11、村庄主要道路现状情况（附表七） 12、本村实装电话部，占村户数为%；有线电视和有线广播各普及率为%、%。13、村庄供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立

方米/时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。14、村庄雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的处理方法。15、居民生活垃圾处理的方法是有何去处，位置在 16、居民生活燃料主要是%；沼气%。 17、村庄电源主要来自供给，村内有各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。（若没有统计数字可估算一下）18、村域范围内历年来有何地质灾害发生？地质特征是什么？19、基本情况汇总表二现场调查：（需在地形图上表示清楚、并照相） 1、标明建筑质量：以三级划分清楚，在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置，及大小、容量。 5、如有文物，标明文物位置。 6、标明主要道路名称，对村庄内各个路口，及特色住宅、公建照相，能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。三出初步方案： 结合村领导对主要公建、村庄今后发展、村庄工程设施的设想出初步方案。 村领导：联系方式：经办人：负责人：

农村公共文化服务体系调查问卷

农村公共文化服务体系建设情况调查问卷 请您认真阅读问卷中的每一道题目，如实填写。您的回答对于我们得出正确结论非常重要。希望能得到您的支持与配合，谢谢! 请在选中选项上打勾。选项中的“其他”选项可根据自身情况填写。 调查村庄：区/县街办/乡镇村 调查日期：2012年月日 填表人基本情况 1．您的性别：①男②女 2．您的年龄： ①20岁以下②21—30岁③31—40岁④40-50岁⑤50岁以上 3．您的文化程度：①小学及以下②初中③高中或中专④大专及以上 4．您的月收入大概为: ①1000元以下②1000—1500元③1500—2000元④2000元以上 5.您平均每月用于文化方面的开支(包括购买书报、看电影、上网、参加培训等支出项目)为:①不足10元②10—50元③51—100元④ 100元以上 填表人所在村公共文化服务体系建设情况 1.您村拥有哪些文化设施(可多选)？ ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场 2.您平时利用较多的文化设施是(可多选): ①文化活动室②农家书屋③阅报栏④网络场所⑤文化健身广场⑥其他 3.您村经常组织开展各种群众性文化活动吗？ ①经常开展②很少开展③只在某些节日开展④从未开展过 4.你会参加村里组织的文化活动吗？ ①有活动就会参加②经常参加③偶尔会参加④从来不参加 5.您参加的文化活动一般都是哪些单位组织的(可多选)： ①街道（乡镇）政府②村委会③村民自发④企业⑤其他 6.您村的群众文化组织有(可多选)： ①自乐班②锣鼓队③合唱团④舞蹈队⑤书画协会

7.您村农家书屋的开放情况： ①经常开放②偶尔开放③遇到检查时开放④雨天或晚上开放 8.您对农家书屋配备的图书: ①满意②比较满意③不太满意④不满意⑤没有农家书屋或没有去过 9.您阅读书刊或上网，主要目的是(可多选): ①学习技术②娱乐休闲③孩子教育④学习政策法律等知识⑤其他 10.你感兴趣的文化下乡活动是(可多选)： ①放电影②送戏③送书④科普讲座⑤文艺演出 11.您比较喜爱的文化娱乐活动是(可多选): ①看电视②听广播③读书看报④上网⑤棋牌⑥看电影⑦节庆时当地开展的欢庆活动⑧戏曲、歌舞等文艺演出⑨其他（比如卡拉OK、宗教活动） 12.您对文化的需求:①很强烈②比较强烈③一般④没有需要 13.您认为目前自己的文化需求是否得到满足:①满足②基本满足③不能满足 14.您对您村公共文化活动开展情况是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 15.您对农村公共文化服务体系建设现状是否满意？ ①满意②比较满意③不太满意④不满意 16.您觉得当前农村公共文化建设最大困难是什么？ ①缺乏组织领导②缺乏资金③农民不齐心④不知道如何搞⑤其他 17.您对加强农村公共文化建设有什么好的建议（可多选）： ①完善文化设施②加强农村文化骨干培养③经常组织开展文化下乡活动 ④扶持村民自编自演具有乡土特色的文艺节目 ⑤其他 谢谢您的参与，您的回答将会给我们带来非常大的帮助，祝生活愉快！

公共服务调查问卷示例_网上调查问卷怎么做

公共服务调查问卷示例—网上调查问卷怎么 做 公共服务调查问卷示例全国公共服务质量满意度调查问卷 为了解公共服务质量状况，查找公共服务质量问题，受XXX单位委托，XXX单位组织开展全国公共服务质量满意度调查。您的反馈信息 对地方政府和行业主管部门针对性改进公共服务质量、更好地服务市民很有价值。 请您根据实际感受用"选择对应的评价。感谢您的支持和参与！ A甄别信息您在本地居住的时间？￡半年以上￡不足半年（停止调查）B服务质量整体评价您对本地公共服务的预期如何？高较高一般较低低不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地公共服务总体评价如何？满意较 满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 本地区公共服务的总体状况与上一年度相比有 何变化？（可选）较大提升有所提升没有变化有所退步较大退步不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本地区公共服务抱怨的频次如何？没有较低般较咼 高不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您对本 | 地区 公共服务质量的不断提升有信心吗？非?常有信心有信心——

般没信心非常没信心不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C1 公共教育领域评价（调查您对公共教育的办学条件、教学水平等情况的看法）满意较满意一般较不满意不 满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您或您家庭中目前是否有人在接受公共教育□是□否（跳至下一版块） 义务教育学校教育教学水平10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 课业负担10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 师德、师风10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 教学设施、设备10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 校园安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 餐饮安全10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C2 公共就业服务领域评价（调查您对政府提供的职业介绍、就业指导等公共服务的看法）满意较满意一般较不 满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您近半年内是否接受过政府公共就业服务？□是□否（跳至下一 版块）信息发布及时性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 咨询渠道通畅性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 技能培训有效性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 招聘会的针对性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 人事档案挂靠服务程序便利性10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 C3 医疗服务领域评价（调查您对不同层级公共医疗机构的服务流程、医疗水平等方面的看法）满意较满意一般较不满意不满意不了解10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 99 您最近半年接受过哪种类型医疗机构提供的医疗服务？□没有接受医疗服

公共文化设施调查问卷

公共文化设施调查问卷

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关于“长沙市公共文化设施建设和使用情况”调查问卷一、样本信息 １、您的性别:（A)男（B)女 2、您的年龄段:(Ａ)20岁以下 (B)20～40岁(Ｃ)40~60岁(D)60岁以上 二、问卷部分 1、您了解您家附近有什么公共文化设施吗？ （A)完全了解(B)了解大部分（C)了解小部分(Ｄ）不了解 ２、您最常光顾的公共文化场所是(多选） (A）电影院、剧场(Ｂ）书店、音像店（C)图书馆、阅览室 (D)博物馆、展览馆(E)网吧(Ｆ）歌舞厅、KTV、酒吧 (G)公园(H）纪念馆（I)美术馆 （J)旅游景点（Ｋ)体育场所 3、您一周内光顾公共文化场所或使用文化设施的次数 (A)0次(B)１-3次(Ｃ)４-6次(Ｄ)6次以上 ４、常光顾公共文化场所的理由(多选) （Ａ)内容丰富、健康、更新快(Ｂ)能得到高雅的精神享受(C)卫生环境好（D)个人喜好（E)朋友聚会(F)气氛热烈(G)治安好、安全有保障(H）有较强的知识性趣味性(I)设施环境好、舒适(J)时尚新潮(K)价格便宜实惠（L)气氛轻松，有利于放松身心(M)强身健体,愉悦身心(Ｎ）追求刺激 (Ｎ）其他（请注明)__＿＿_＿_____＿______＿_____ 5、请分别对您去过的公共文化设施做出评价 很不满 不满意一般比较满意很满意 意 湖南省博物馆 长沙市博物馆 亚龙湾兵乓球馆 工人文化活动中心 湖南省艺术馆

长沙市儿童活动中 心 湖南省少年儿童图 书馆 大家画廊 中国印艺术馆 长沙青少年宫 长沙市科技馆 湖南省美术馆 E时代科技馆 岳麓区文化馆 湖南图书馆 刘少奇纪念馆 马王堆博物馆 湖南省国际展览中 心 湖南省电化教育馆 长沙市群众艺术馆 长沙市老干部活动 中心 ６、您认为我市现有文化设施中最需要改善的是哪一类: (A)图书阅览类(图书馆等) (B)文化展示类（博物馆、展览馆、美术馆、纪念馆、名人故居等) (C)影视和演出场馆类（电影院、音乐厅、剧院、艺术中心等) (Ｄ)群众文艺类（文化宫、文化馆、青少年、老年活动中心、文化站等）(E）文化广场及文化公园类 (Ｆ) 其他（请注明)_________________＿＿___＿_ 7、需要改善的方面有：（多选) (Ａ）设施陈旧破损,长期无人维护和更新,部分出现安全隐患；

公共服务设施调查问卷

1.公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内容 A文化娱乐设施 1书报阅览； 2书画、音乐等艺术训练、欣赏； 3棋牌类； 4科技类活动、科普教育；5网吧；6小球类；7科技活动；8青少年活动；9老年人学习活动；10茶座 B 体育设施 1居民室外健身场地；2慢跑道；3篮球场；4排球场；5羽毛球场；6小型足球场；7健身房；8儿童、老年人活动场地；9其他简单运动设施 C行政管理与社区服务设施 1街道办事处；2社区服务中心（站）；3派出所； 4警务室； 5居委会； 6物业管理；7市政、环卫、绿化等管理用房；8助残、康复保健；9家政服务；10计划生育宣传咨询；11中介、咨询服务；12社会救助 D社会福利与保障设施 1养老院2托老所3老年人活动（服务）中心4老年人活动（服务）站5老年人活动场地 E医疗卫生设施 1社区卫生服务中心2社区卫生服务站 F商业金融服务设施 1农贸市场2菜市场3超市4餐饮、早点5银行、储蓄所6报刊亭7中西药店8书店9洗衣店10综合修理店11日用杂品店12五金电器店13理发店14邮政支局(所) G市政公用设施 1垃圾收集点2垃圾收集站3公共厕所4垃圾转运站5再生资源回收站6公交首末站7基层市政、环卫机构 H 教育设施 1初中2小学3幼儿园4寄宿制高中5普通高中6九年一贯制学校 2.根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些* 请您在以下空格处填写。 3.您认为配套良好的公共服务设施有哪些* 4.您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗* 很满意 基本满意 一般

比较不满意 很不满意 5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因* 数量不足、配套不完善 距离远、使用不方便 设施管理、服务不佳 其它（请注明） 6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动* 社区文化活动中心(站) 社区公共活动广场 在家里 其它场所（请注明） 7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗* 从不 不经常 偶尔使用 经常

公共服务设施专项规划现状调查表

馆陶县公共服务设施专项规划所需资料清单 1、最新版城镇公共服务设施专项规划及实施情况 2、城镇经济和社会发展规划的基本思路、国民经济和社会发展十二五规划； 3、《馆陶县教育事业“十二五”发展规划》 4、《馆陶县医疗卫生事业“十二五”发展规划》 5、《馆陶县文化事业“十二五”发展规划》 6、《馆陶县体育事业“十二五”发展规划》 7、《馆陶县宗教、福利事业“十二五”发展规划》 8、上一轮总体规划教育、医疗卫生、文化、体育、宗教、福利实施情况。 9、全县个社区居委员会。全县面积平方公里，户籍人口约万人，其中：非农业人口万人，另有流动人口约万人。服务于上述空间范围内的人口，各项公共服务设施的发展情况如下： 教育设施利用现状 现状幼儿园所，共班，占地公顷， 小学所，共班，占地公顷，在校学生人。 初中所，共班，占地公顷，在校学生人； 普通高中所，共班，占地公顷，在校学生人。 2013年城区幼儿园现状情况调查表 序号学校名称地址性质（公 办/私立） 教师人数 （人） 幼儿人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 （m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2013年城区小学现状情况调查表 序号学校 名称 地址 性质（公 办/私立） 班级数 （班） 教师人数 （人） 学生人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 (m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

2013年城区初中现状情况调查表 序号学校 名称 地址 性质（公 办/私立） 班级数 （班） 教师人数 （人） 学生人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 (m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2013年城区高中现状情况调查表 序号学校 名称 地址 性质（公 办/私立） 班级数 （班） 教师人数 （人） 学生人数 （人） 占地面积 （m2) 建筑面积 (m2) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11