高龄孕产妇子痫前期的特点与处理难点

早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限与IGF 1的关系

早发型重度子痫前期孕妇胎儿生长受限 与IGF-1的关系 （作者：________ 单位：____________ 邮编： ____________ ） 【摘要】采用放射免疫分析法测定52例早发型重度子痫前 期合并胎儿生长受限（FGR孕妇（观察组）及56例正常晚期妊娠妇女（对照组）的血清胰岛素生长因子-1 （IGF-1 ）水平，发现观察组IGF-I 明显低于对照组（P V 0.05 ）。提示IGF-1可能是早发型重度子痫前期FGR勺原因之一。 【关键词】胰岛素生长因子-1早发型重度子痫前期胎儿生长受限为探讨早发型重度子痫前期胎儿生长受限（FGR与血清胰岛素生长因子-I （IGF-1）的关系，我们进行了相关研究。现报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料选择2009年元月?2010年12月在洛阳市中心医院 住院的早发型重度子痫前期合并FGF孕妇52例（观察组），年龄（27.3 士 1.8 ）岁，孕周（30.68 士 2.10 ）周。重度子痫前期诊断参照《妇产科学》7版标准［1］，孕周V 32周为早发型重度子痫前期；FGR诊断符合《中华妇产科学》2版的B超标准［2］。另选同期正常

晚期妊娠孕妇56例作为对照组，其年龄、孕周与观察组有可比性。两组均排除慢性高血压、糖尿病、肾脏病等，无吸烟及长期服药史，无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，近期无急慢性感染，均为初产、单胎。 1.2 方法两组均抽取空腹肘静脉血5ml，静置lh后离心，取上清液置-20 C冰箱待检。IGF-1测定采用放射免疫分析法，试剂盒由美 国DSL公司生产，严格按试剂盒说明书操作。 1.3 统计学方法用SPSS11.5统计软件，数据用x- 士s表示，均数比较用t检验。P< 0.05有统计学差异。 2结果 观察组血清IGF-1 (174.37 士21.35 )ug,对照组(201.36 士43.15 ) ug，两组比较P v0.05。 3 讨论 目前，对于早发型重度子痫前期尚无统一时间规定。早发型重度 子痫前期多发生于孕32周前，其发病有三个高峰，即25、30和32 周。 从孕周及妊娠结局考虑，有学者将32周前的重度子痫前期界定 为早发型，认为其能更准确地反映发病孕周与分娩结局的关系。研究表明，早发型重度子痫前期与某些遗传性凝血因子基因突变密切相关，其可使绒毛浸润障碍，致胎盘浅着床、血管内皮功能障碍和免疫平衡失调；导致胎盘供血不足，影响胎儿对营养物质的摄取，使其处于慢性缺氧状态，促使FGR因此，早发型重度子痫前期合并FGR孕妇的胎儿窘迫、胎死宫内和胎盘早剥等并发症发生率较高[3]。

重度子痫前期的诊治

重度子痫前期的诊治 [重度子痫前期的症状及体征] 1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg； 2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上； 3.中枢神经系统功能障碍； 4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)； 5.脑血管意外； 6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 9.少尿，24小时尿量<500m1； 10.肺水肿，心力衰竭； 11.血小板<100X109／L； 12.凝血功能障碍； 13.微血管病性溶血(血LDH升高)； 14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。 4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。 5．辅助检查 (1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患

子痫前期

子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管 病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问：子痫前期的发病原因 朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，

子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧， 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止，其遗传模式尚不清楚。 营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问：子痫前期的发病机制 陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛：血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活：是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。 升压反应增加：子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素：是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞

重度子痫前期

子痫前期 一：概念 1妊娠期高血压病：BP> 140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊 断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。 2轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压》140mmH和（或）舒张压 >90mmHg伴蛋白尿》0.3g/24*时或随机尿蛋白》（+ ）,不伴或伴有上腹部不 适及头疼等症状。 3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ①血压持续升高：收缩压》160rflmH或）舒张压》110mmHg :②蛋白尿> 2.0g/24小时或随机蛋白尿》（++ ）;③血清肌酐》mgdL除非已知之前 就已升高；④血小板<100,000/ML （<100 X 109/L ）;⑤微血管病性溶血一LDH 升高；⑥血清转氨酶水平升高一ALT或AS;,⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍； ⑧持续上腹部疼痛。 4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理： 好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的 孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。2免疫调 节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失 调，是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤：氧化应激、抗血管

生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4

遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。5营养因 素：缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理：全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高》140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特 点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压》 160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫 前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性》（++ ），或24 小时尿蛋白定量》2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢， 也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现 为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生妊

探讨优质护理在重度子痫前期孕产妇中的应用效果

探讨优质护理在重度子痫前期孕产妇中的应用效果 发表时间：2015-03-17T16:20:24.547Z 来源：《世界复合医学》2015年第2期供稿作者：闫冬[导读] 观察分析优质护理在重度子痫前期孕产妇中应用的临床效果。 闫冬 巴彦县人民医院黑龙江哈尔滨 151800 【摘要】目的观察分析优质护理在重度子痫前期孕产妇中应用的临床效果。方法选择我院2012年4月至2013年4月产科收治的150例重度子痫前期孕产妇，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例，对照组产妇给予常规护理，观察组产妇在对照组的基础上实施优质护理，比较分析两组产妇的妊娠结局，实施护理干预前后的心理状况，产妇对护理工作的满意度。结果观察组抑郁评分及焦虑评 分显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率、新生儿窒息率及急性心衰率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组对护理工作满意度为98.66%（74例），显著高于对照组82.67%（62例），差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论实施优质护理可以显著缓解重度子痫前期孕产妇的心理抑郁及焦虑状态，提高产妇的妊娠结局及产妇对护理工作的满意度，值得临床推广。【关键词】优质护理；重度子痫前期；妊娠高血压疾病属于妊娠期的一种常见疾病，在孕产妇中的发病率约占9.4%-10.4%，其中，较严重的是重度子痫前期，该病对母婴的身体健康造成严重的不良影响，也是引起孕产妇和围生儿死亡的主要因素之一。笔者通过对该院产科2012年4月至2013年4月收治的75例重度子痫前期孕产妇实施优质护理干预，并将干预效果与同期采用常规护理的孕产妇进行了比较分析，取得了较满意的临床效果，现总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2012年4月至2013年4月产科收治的150例重度子痫前期孕产妇，均符合《妇产科学》中规定的妊高征诊断标准，蛋白尿、血压均在160-110mmHg以上，伴有不同程度的头晕、恶心、呕吐及视物模糊等症状，均为单胎妊娠；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组75例，其中观察组年龄24-35岁，平均年龄29.2±3.1岁；初产妇63例，经产妇12例；孕周35-41周，平均孕周38.1±1.2周；对照组年龄23-34岁，平均年龄28.9± 2.9岁；初产妇63例，经产妇12例；孕周36-42周，平均孕周37.8±1.1周；使两组患者在年龄、孕周及产次等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1.2方法对照组患者实施常规护理：护理人员在发生子痫时帮助患者取左侧卧位,嘱其头向一侧偏,以免咬伤唇舌；为免吸人性肺炎或窒息发生，及时吸出患者口腔内的分泌物；嘱产妇建立良好饮食习惯,多摄入蛋白质、维生素、钙、铁含量高饮食,少食用动物脂肪及油腻食品，饮食上坚持少食多餐的原则。观察组患者在与对照组相同护理的基础上实施针对性的优质护理干预：（1）心理护理护理人员主动、热情的接待孕产妇，针对患者对疾病的认识较少的状况，同时孕产妇担心胎儿由于治疗的原因而发生畸形等不良预后等，易存在担心、恐惧等不良情绪；护理人员主动与患者交流，运用专业的语言向患者讲解疾病的相关知识、治疗的必要性、治疗方法及治疗过程中的注意事项，请治疗成功的患者现身说法，帮助患者打消不良情绪，树立治疗成功的信心，以良好的心态面积极配合今后的治疗及护理工作。（2）生活护理病房保持安静、舒适，床单保持干燥整洁，定时更换，定时通风，以保证空气清新，室温控制在17℃-22℃，湿度控制在55%-65%，限制患者家属的探视时间及人员数量，尽量避免声音及光线的刺激，各项护理操作尽量集中进行；嘱患者尽量取左侧卧位，以纠正右旋子宫，提高患者的回心血量，下腔静脉减压，以改善子宫胎盘内部的血液循环，避免发生胎盘早剥；护理人员协助患者洗脸、梳头，给予口腔和会阴部位的护理，2次/d；根据孕产妇的饮食偏好结合其具体情况制定合理的饮食计划。（3）密切观察病情密切观察孕产妇治疗过程中的血压、头痛、呕吐等症状，发现异常情况立即报告医生；密切监测宫内的胎儿情况，发现意外应立即终止妊娠；（4）产程护理：密切观察产妇产程的进展情况，进入第一产程时，鼓励患者及时补充营养，并尽量休息；进入第二产程时，尽最大可能的帮助产妇缩短第二产程时间，以免出血和子痫发生，将抢救新生儿的各项设施准备齐全；患者分娩后另立即给予宫缩剂，沙袋加压上腹部，避免心衰发生。 1.3观察指标比较分析两组产妇的妊娠结局，实施护理干预前后的心理状况，产妇对护理工作的满意度。 1.4判定标准患者的心理状况采用SAS(焦虑自评量表)与SDS(抑郁自评量表)评价；采用自设调查问卷方式评价护理满意度，由产妇出院前自行填写，分为四档：非常满意、满意、一般和不满。 1.5统计学处理运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。 2结果 2.1实施护理前后两组心理状况比较观察组抑郁评分及焦虑评分显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表1）表1 实施护理前后两组患者心理状况比较（分） 2.2两组妊娠结局比较观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率、新生儿窒息率及急性心衰率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表2）表2 两组患者妊娠结局比较（例，%）

正常妊娠与重度子痫前期孕妇血常规参数的孕期变化对比邓文秋

正常妊娠与重度子痫前期孕妇血常规参数的孕期变化对比 邓文秋广西壮族自治区贵港市覃塘区人民医院537121 中国图书分类号 R714文献标识码A 文章编号1001-4411（2013）06-0922-04；doi ：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2013.28.09【摘要】目的：比较重度子痫前期孕妇与正常妊娠孕妇在不同孕期下血常规参数的变化并分析其临床意义。方法：选择重度子痫前期孕妇100例为观察组，正常妊娠孕妇100例为对照组，对两组孕妇从妊娠12周起每隔4周进行血常规检查，比较两组的参数变化。结果：观察组与对照组的白细胞计数（WBC ）、中性粒细胞比例（N ）、淋巴细胞比例（L ）在不同孕周间变化不明显，差异没有统计学意义（P ＞0.05）。相同孕周下两组WBC 、N 、L 的差异没有统计学意义（P ＞0.05）。对照组的红细胞计数（RBC ）、血红蛋白浓度（Hb ）、血细胞比容（HCT ）在整个妊娠过程中表现出先降低后升高的趋势。观察组RBC 、Hb 和HCT 在不同孕周下没有表现出先降低后升高的趋势。RBC 和Hb 水平在孕16 35周高于对照组的同期水平，HCT 水平在孕20－31周高于对照组的同期水平，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组与对照组血小板（PLT ）水平在整个妊娠过程中均表现出缓慢下降的趋势，平均血小板体积（MPV ）则呈现出逐步上升的趋势。观察组PLT 在孕32 39周的水平低于同期对照组的水平，MPV 在孕28 35周的水平高于同期对照组的水平，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：血常规参数在不同孕周中的变化可以大致反映孕妇的血容量、血黏度以及凝血状态的变化。有望帮助临床早期筛选出重度子痫前期孕妇，及时给予针对性的干预以减轻症状、延缓病情发展。 【关键词】重度子痫前期血常规孕周红细胞血小板 Comparison of changes of blood routine parameters during pregnancy between nor-mal pregnant women and pregnant women with severe preeclampsia DENG Wen －Qiu .People ＇s Hospital of Qintang District ，Guigang 537121，Guangxi Zhuang Autonomous Region ，China 〔Abstract 〕Objective ：To compare the changes of blood routine parameters in different gestational weeks between normal pregnant women and pregnant women with severe preeclampsia ，and analyze the clinical significance.Methods ：One hundred pregnant women with severe preeclampsia were selected as observation group ，and 100normal pregnant women were selected as control group ；blood routine test was conducted every four weeks from 12gestational weeks ，and the changes of blood routine parameters in the two groups were compared.Results ：The changes of white blood cell count ，ratio of neutrophils ，and ratio of lymphocytes in different gestational weeks in observation group and control group didn＇t change significantly ，there was no statistically significant difference （P ＞0.05）.There was no statistically significant difference in white blood cell count ，ratio of neutrophils ，and ratio of lymphocytes during the same trimester of pregnancy between the two groups （P ＞0.05）.Red blood cell count ，hemoglobin concentration ，and hematocrit in control group increased at first and then fell during the whole trimester of pregnancy ，while in observation group ，the trend didn＇t appeared.Red blood cell count and hemoglobin level at 16－35gestational weeks in observation group were statistically significantly higher than those in control group during the same period ，hema-tocrit at 20－31gestational weeks in observation group was statistically significantly higher than that in control group during the same period （P ＜0.05）.The levels of platelets in observation group and control group showed slowly decreasing trend during the whole trimester of pregnancy ，while mean platelet volumes （MPV ）in the two groups showed gradually increasing trend.The level of platelets at 32－39gesta-tional weeks in observation group was statistically significantly lower than that in control group during the same period ，while MPV at 28－35gestational weeks in observation group was statistically significantly higher than that in control group during the same period （P ＜0.05）.Conclusion ：The changes of blood routine parameters in different gestational weeks can reflect the changes of blood volume ，blood viscosity ，and coagulation status in pregnant women.They are expected to help to early screen pregnant women with severe preeclampsia ，timely pro-vide corresponding intervention to alleviate symptoms and delay the progression of disease. 〔Key words 〕Preeclampsia ；Blood routine test ；Gestational week ；Red blood cell ；Platelet 重度子痫前期是妊娠期严重的并发症之一，是孕 产妇死亡的主要原因之一〔1〕。本研究回顾性分析在 我院产前检查（产检）以及分娩的重度子痫前期患 者在不同孕周下的血常规参数变化，并与正常妊娠孕 妇进行对比，旨在比较在不同孕周下两组孕妇的血常 规参数变化规律及特点，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象选择2009年5月至2011年12月在我院产检以及分娩的重度子痫前期患者100例为观察组，分娩孕周27 39周，平均（35.12?3.11）周。同时选择正常分娩的产妇100例为对照组，平均分娩孕周（39.85?1.05）周，对照组产妇均无妊娠期并·229·中国妇幼保健2013年第28卷

重度子痫前期

子痫前期 一:概念 1妊娠期高血压病:BP≥140/9０mmＨg,孕前或孕2０周前或孕2０周后首次诊断并持续至产后12周后,无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期:妊娠２0周后出现收缩压≥140mmHｇ与(或)舒张压≥9０mｍHg 伴蛋白尿≥0、３ｇ/24小时或随机尿蛋白≥(+),不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mｍＨｇ与(或)舒张压≥110mｍHg;②蛋白尿≥2、0ｇ/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mｇ/dＬ除非已知之前就已升高;④血小板＜10０,０00/ＭL(<100×10∧９/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALＴ或AＳ;,⑦持续头痛或其她大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。 4子痫:子痫就是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理: 好发因素:寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高(羊水过多胎等)、有高血压的家族史。 病因学说:1滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘与胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向。５营养因素:缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理:全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍,全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑与子宫胎盘灌流等。 三临床表现 １、高血压血压升高≥１40／90mmＨg就是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状,于体检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,感头晕、头痛等;血压急骤升高时,患者可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高,出现严重高血压≥１6０/110mmＨｇ。 ２、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加,出现大量蛋白尿,尿蛋白定性≥(++),或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿与隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢,也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿就是指液体潴留于组织间隙,主要表现就是体重的异常增加(每周超过1斤)。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏:心率代偿性增加可表现为窦性心动过速;心肌缺血缺氧可表现为Ｓ

早发型重度子痫前期

中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 3早发型重度子痫前期的期待治疗探索 早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损， 有较高的母儿病死率。终止妊娠对母体是有效的治疗手段， 但医原性早产使新生儿病死率升高。如何兼顾母儿双方，临 床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安 全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围 生儿死亡。 3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准 Modly认为，孕周≤26周不宜期待。国内研究认为，孕28周 前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]， 因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患 者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。孕龄在 24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉 舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。Bate认为其 期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳 定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。②入院前发生子 痫前期但病情稳定者。③伴有HELLP综合征、不伴有消化道 症状和右上腹压痛且病情稳定者。④B超显示胎儿继续生长 和正相脐动脉舒张末期血流。⑤具有可靠的胎心监护结果。 ⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示 状态较好可以期待至期望孕周。母体的治疗以控制病情进展 为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟， 预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。 3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容 孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定 量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血 常规、心电图、眼底、B超等。 胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次 NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。 3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则 休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对 症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。解痉首选硫酸 镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平 均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉 明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg 以下。当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水 肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。目前一致 认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现 降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。 3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限 Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率

重度子痫前期孕妇实施引产过程中的护理

重度子痫前期孕妇实施引产过程中的护理 发表时间：2017-10-11T15:17:53.420Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：胡慧 [导读] 在为重度子痫前期引产孕妇实施护理服务的过程中，应该对引产前。 湖南省妇幼保健院湖南长沙 410008 摘要：目的分析在对重度子痫前期孕妇实施引产过程中的优质护理服务方法和措施。方法本文回顾性分析2015年4月-2016年4月我院产科收治48例的接受引产治疗的重度子痫前期孕妇临床资料，引产的方法为羊膜腔穿刺利凡诺注射，制定出优质、全面和具有针对性的引产前、引产时以及引产后护理措施，完善引产的整个护理过程，对护理的效果和质量进行探讨和分析。结果本次试验研究共有患者48例，所有产妇均在引产后48小时内将胎儿分娩出，无严重并发症的出现，其中有18例产妇需要辅助清宫术完成治疗，并未发生产褥感染。结论在为重度子痫前期引产孕妇实施护理服务的过程中，应该对引产前、引产过程中以及引产后可能对孕妇造成影响的因素均进行全面的分析，并制定完善和具有针对性的护理措施，为患者提供优质和精心的护理，保证重度子痫前期患者可以引产成功。 关键词：重度子痫前期；孕妇；引产；清宫术 怀孕之前血压正常的孕妇在20周以后出现高血压、蛋白尿的情况在临床上被称为子痫前期，也可以被称为先兆子痫，属于妊娠期特发的一种疾病类型，对孕妇的机体各器官、系统均有着一定的影响[1]。重度子痫前期患者的病情相对于子痫前期孕妇来说更为严重，其可能出现血压持续升高，蛋白尿大于等于2.0g以及血小板小于100000/ML，微血管病性溶血—LDH升高和持续上腹部疼痛等不良情况，重度子痫前期孕妇一般会选择引产，而在引产的过程中护理服务的实施是非常重要的，对引产是否成功有着一定的影响，在这样的情况下就应该对更好的重度子痫前期孕妇引产护理方法进行分析[2]。本文回顾性分析2015年4月-2016年4月我院产科收治48例的接受引产治疗的重度子痫前期孕妇的临床资料，分析了在对重度子痫前期孕妇实施引产过程中的优质护理服务方法和措施，为提高重度子痫前期患者引产的成功率打下了坚实的基础，现将实验结果分析报告如下。 1资料与方法 1.1基本资料 本文回顾性分析2015年4月-2016年4月我院产科收治48例的接受引产治疗的重度子痫前期孕妇临床资料，孕妇年龄最大的有39岁，年龄最小的有22岁，平均年龄为（30.7±3.8）岁，患者孕周最长的为26周，孕周最短的为20周，平均孕周为（23.4±1.3）周，其中初产妇有32例，经产妇有36例，均为单胎妊娠。孕妇在临床上主要有平均动脉压大幅度升高、低蛋白血症、眼底病理性改变以及头晕、头痛以及视物模糊等临床症状。 1.2引产方法 本次试验研究中所有孕妇的引产的方法为羊膜腔穿刺利凡诺注射，用9号穿刺针以垂直于孕妇腹壁皮肤的方向刺入起羊膜腔内，保证回抽可以看到清亮的羊水，注入利凡诺的剂量为150mg，注入完成之后拔出穿刺针，将穿刺点运用纱布进行局部的包扎和固定。为了胎儿的成功分娩应该促进孕妇的宫口开大，因此，在孕妇出现明显且规律的宫缩之后应该给予缩宫素溶液静滴，以缩短孕妇的产程，如果孕妇有胎盘或者是胎膜分娩不完全的情况则应该给予清宫术治疗。 1.3护理方法 1.2.1引产前护理服务 1.2.1.1心理护理：重度子痫前期孕妇对引产缺乏了解和认识，其在引产前会出现恐惧、焦虑和不安的负面情绪，增加引产的风险，因此，在实施引产前应该对产妇进行心理护理，消除患者的负面情绪，与孕妇建立融洽的关系，并在引产治疗前主动与孕妇进行沟通和交流，对孕妇和家属关心的问题进行耐心和细致的解答，取得患者的信任，缓解患者的情绪。 1.2.1.2健康教育：护理人员在引产前也应该告知孕妇和其家属治疗的过程、方法以及优缺点，减少孕妇对引产治疗的陌生感。同时，护理人员也应该告知孕妇引产过程中的注意事项，让孕妇更好的配合医护人员，并鼓励孕妇家属和配偶给予孕妇心理上的支持，增强孕妇引产治疗的信心，让其以最佳的状态接受手术治疗，在此基础上也要做好引产前的准备工作。 1.2.2引产中护理服务 1.2.2.1基础护理：在孕妇的宫口开大1cm以上之后转入产房，对产妇进行严密的监护，并保证护理人员全程陪伴。护理人员应该为患者营造一个安静、温馨的产房环境，避免产妇出现情绪的波动影响治疗，与此同时，护理人员应该耐心、细致的将生产的过程以及相关的注意事项进行讲解和说明，给予产妇心理支持，并对患者的血压和心率进行密切的监测。 1.2.2.2产程护理：孕妇产程开始之后护理人员就应该帮助其选择舒适的体位，认真的倾听产妇的心声，转移产妇的注意力，并帮助其树立分娩的信心，降低各种危险因素发生的概率。在第二产程开始之后护理人员则应该指导产妇进行正确的屏气用力，协助胎儿顺利的分娩，防止产妇出现产道裂伤的情况，并检查胎盘胎膜是否完整，如果分娩不完全则应该给予清宫术治疗，保证一次性的将产妇宫腔中的内容物完全清理干净。对家属进行耐心的心理疏导，告知其死胎的处理方式，避免对产妇的情绪造成影响。 1.2.3引产后护理服务 1.2.3.1情绪护理：在引产结束之后护理人员应该积极的预防产褥感染和产后抑郁症的出现，可以根据医嘱适当的运用镇静剂，保证产妇有充足的休息，促进产妇体力的恢复，必要时使用抗生素，并每日擦洗外阴，对产妇的各项生命体征以及子宫的收缩情况进行密切的观察。 1.2.3.2生活护理：产妇引产结束之后应该鼓励起进行适量的进食，少喝汤，以达到减少产后乳汁分泌的目的，并在产妇的情绪稳定之后开导和劝解产妇，让产妇家属与产妇多沟通和交流，并告知引产后的相关注意事项，树立产妇再次妊娠的信心，促进产妇身心更好的康复。 2结果 本次试验研究共有患者48例，所有产妇均在引产后48小时内将胎儿分娩出，引产的成功率为100.0%；无严重并发症的出现，其中有18例产妇需要辅助清宫术完成治疗，并未发生产褥感染。

一例重度子痫前期患者的护理

临床护理 中国保健营养（中旬刊）2013年11月第11期 — 346 — 80~120ml/min,血浆分离速度20~30ml/min，治疗时间2.5~3.0h。采用膜式分离器（EC-4A，川澄化学工业株式会社）和血浆净化仪（Kps-8800ce，日本公司），予1单针双腔血液透析导管（11.5Fr-16cm）股静脉穿刺建立体外循环。 1.2 结果 根据患者的病情及全身情况选择股静脉短期(7~33天)插管，对患者进行细致、综合的护理，其中1例出现股静脉置管穿刺处Ⅲ渗血，究其原因是由于患者凝血功能差、置管侧肢体活动过频及便秘引起腹压增高所致，要求患者卧床休息避免置管侧肢体过多活动，渗血处加压包扎，予静脉输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆，并保持患者大便通畅，1日后渗血减轻，3日后未见渗血；另1例患者股静脉置管穿刺处局部出现红、肿，伴不明原因高热，导管细菌学培养与血培养一致均显示有细菌感染，经拔管与抗炎治疗后体温降至正常，分析原因考虑为患者有糖尿病且白蛋白低，腹股沟处未保持清洁而出现感染，其余51例均未出现严重的并发症。 2 护理 2.1心理护理。 肝衰竭患者死亡率高及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。医护人员应当帮助患者树立战胜疾病的信心，做好家属的工作，向患者介绍成功病例，术前介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，耐心解答各种疑问，给患者最大的安慰，多与患者进行沟通交流，了解患者内心想法，改善患者的负性情绪，减轻患者压力，以良好的心态积极主动配合治疗和护理，促进早日康复。 2.2穿刺的护理 2.2.1 血浆置换术前需要在股静脉处穿刺，应进行手术区域的备皮，范围 上至脐部、下至膝部，操作时动作要轻柔，勿划伤皮肤，以防引起皮肤感染[3]。 2.2.2 医护人员在穿刺时一定要严格无菌操作，并熟练掌握穿刺技术，选择单针双腔管股静脉穿刺，其优点是血流量充足，避免了反复穿刺的麻烦，既可减轻患者的疼痛，又可避免血管的损伤。 2.2.3 穿刺时患者取平卧位，暴露右下肢及腹股沟处，右侧大腿稍外展、外旋。使进针与大腿长轴成45℃，方向与股骨长轴一致，穿刺成功后立即用肝素盐水冲洗导管并妥善固定，穿刺侧肢体应制动，穿刺部位动态观察。 2.3透析过程中导管的护理 2.3.1 应严格执行无菌操作，医护人员应戴无菌手套，为患者铺上无菌巾，将导管的末端用无菌纱布包住，拧开肝素帽，按常规消毒动静脉导管的接头，先抽出保留导管内的肝素和部分残余血液，确定无血栓后夹管，从静脉导管注入首剂量肝素，或直接接上血浆置换管路进行治疗，导管接头处用无菌纱布包裹后用治疗巾覆盖。 2.3.2 当发现股静脉置管的血流量不足时，可关闭血泵，将导管旋转180 度或将动静脉管路互换，可以使大部分导管贴壁现象得到纠正（将导管动静脉端互换可明显增加重复循环率，影响透析效果，故只能短暂使用。 2.5导管感染的护理 肝衰竭患者白蛋白及白细胞均减少，机体抵抗力下降，而在血浆置换过程中丢弃大量含有致病因子的血浆的同时也失去免疫球蛋白，进一步降低对病原微生物的抵抗力，又由于股静脉插管腹股沟处不易保持清洁，不便于观察与护 理，且病人下床活动受限，因此较易发生局部感染[4]。 应注意观察患者体温变化，插管处局部皮肤有无红肿、疼痛。导管的日常护理应由培训合格的护士专人负责，并严格执行手卫生规范及严格无菌操作，需每日更换敷料一次，指导患者大小便时，避免污染伤口，如有污染，应及时更换敷料。同时应减少操作中导管口暴露的时间和次数，禁止对着导管口打喷嚏、讲话。严禁在留置导管处采血、输血、输液。在每次行人工肝治疗结束后用敏感的抗生素封管，维持至下次行人工肝治疗，减少患者痛苦和经济负担。 2.6 导管栓塞的护理 每次血浆置换治疗结束，都要0.9%NaCl 溶液冲洗导管内残血，再用肝素盐水封管。间隔较长时间血浆置换者需用盐水肝素冲管，隔日一次，可有效预防血管内凝血。如果发现导管内有血栓形成，可用0.9%NaCl 溶液3~5ml 加入尿激酶100 000~200 000万U 分别注入导管内，保留15~20min，将溶解的血凝块回抽，该措施可反复2~3次，若再通失败或导管曲折变形，需更换导管，在其它部位重新置管。 3 小结 人工肝血浆置换治疗技术的日臻成熟，提高了肝衰竭患者的存活率。由于肝衰竭患者的精神萎靡、乏力、营养不良，对医务人员的各种指导容易遗忘，配合医生、护士的护理工作程度较差等多种因素，肝衰竭患者的血管通路问题越来越多，因此需要我们的护理人员加强监护，细心的呵护血管通路。护士细致的观察和规范的护理，能减少和预防并发症的发生，从而建立良好血管通路使血浆置换术顺利进行。 参考文献： [1] 邱洁，冯红艳，张永臣，等.肝衰竭患者人工肝血浆置换前后凝血功能指标变化观察.安徽医药，2009,13(7):758-759. [2] 吴穗，杨红洁.肝衰竭患者血浆置换术治疗的临床观察.中国输血杂志，2012,25（3）：251-252. [3] 于霞，邓莹，袁晓静.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎56例观察及护理.齐鲁护理杂志，2010,16(8)：15-16. [4] 王玉柱，于仲元，朱军，等.股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用.中国血液净化，2012,1(2):39-42. 一例重度子痫前期患者的护理 施秋凤 （苏州市吴江区中医医院 江苏 苏州 215000） 【摘 要】通过对1例重度子痫前期患者的观察分析提出相应的护理对策及护理体会，并进行出院指导，通过各项护理措施，该产妇治愈出院。 【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0346—02 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-12%[1]。其中子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，是妊娠期的特发和常见并发症[2]，可严重威胁母婴健康。尤其是重度子痫前期和子痫患者，除有高血压、蛋白尿、水肿外，常伴有各种终末器官损害，引起胎盘早剥、HELLP 综合征、肾功能损害等严重并发症，是影响孕产妇和围产儿死亡率的主要原因[3]。 1 病例介绍 患者张某某，女性，38岁，已婚，住院号135994。因“停经37+6W ，产检示血压偏高”，门诊拟“G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少”于2013-09-12 16:05入院。LMP:2012-12-20，EDC:2013-09-27，既往体健，14岁初潮，5-7/30天，经量中等，无痛经。2-0-0-1，2007年平产一死女婴（分娩中胎死宫内），2009年平产一男婴，健在。 查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮肿（++）。产检：宫高：31㎝，腹围：108cm，胎方位：ROA 位，先露：头位，胎膜：存，胎心：148次/分，衔接：入，宫口：未开。B 超：双顶径87mm、股骨径68mm、胎盘II 级，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。尿常规：尿蛋白（+++）。血常规WBC 9.3*109/ L：初步诊断：G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少。入院后遵医嘱予以完善相关检查，硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环，注意血压情况，若出现胎儿窘迫、头盆不称、血压控制不理想，必要时手术终止妊娠。 2013-09-16晨血压160/104㎜Hg，NST 评分2分，经静滴5%碳酸氢钠，VitC 后复查NST 评分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫”于09-16下午14:30在腰麻+硬麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水Ⅱ0，量约200ml，以ROA 位助娩一女婴，重2550g，评9-10分，术中出血200ml，15:40术毕安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脉氧98%，予补液、抗炎、止血、缩宫等对症治疗。18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约200ml，予米索前列醇600ug 肛塞，血凝酶1ku 静推，缩宫素20u 静滴加强宫缩，查宫底脐下一指，质偏软，19:30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约50ml，宫缩可，宫底脐下一指；20:00血压90/60mmHg，脉氧98%，HR72次/分，挤压宫底，宫底脐下一指，压出恶露约400ml，宫缩欠佳，术后尿量600ml，予急查血常规、出凝血时间及电解质，配血，并继续加强缩宫治疗，吸氧，开通两路静脉通路，扩容抗休克治疗，急诊血常规示HGB 88g/L，血钙1.5mmol/L，予输红细胞4u，血浆200ml，葡萄糖酸钙10ml 静推，碳酸氢钠静滴纠酸治疗，20：30产妇血压渐回升，血压106/72mmHg，脉氧98%，HR60次/分，按压宫底5ml 恶露，经以上积极抢救处理后宫缩好，恶露正常，血压平稳，子宫底脐平，轮廓清，质硬。2013-09-17复查血电解质示血钙1.5mmol/L，血镁1.22mmol/L，总二氧化碳结合力29mmol/L，血常规示HGB 98g/L，血压152/96mmHg，脉氧98%，HR68次/分，术后第二天予以中药汤剂祛瘀生新，益气摄血，通补兼施，使祛邪不伤正，化瘀不伤血。术后第七天血压130/90mmHg，脉氧98%，HR66次/分，宫缩佳，宫底脐下二指，质 硬，乳汁分泌畅，量中，遵医嘱出院。 2 护理 2.1 护理评估：强调专科评估，就孕妇的心理状态评估，胎儿宫内安全评估。 2.1.1 护理评估—四史 现病史——停经37+6W，产检示血压偏高。拟“G3P2孕37+6W ROA 位待产， 重度子痫前期，羊水过少” 2013-09-12 16：05扶入院。入院后给予硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环等处理。 既往史——否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性病史，无药敏史无手术外伤史。 过敏史——无食物药物过敏。 家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。 2.1.2 护理评估-五方面 饮食——一日三餐，以米面为主 休息与睡眠——睡眠8小时，无失眠现象 排泄——大小便正常 自理情况与保健措施——生活自理，未定期产检 嗜好——无抽烟、喝酒嗜好 2.1.3 护理评估-六心理社会 精神状态——能适应医院环境 对疾病的认识——不了解 心理状态——焦虑 性格及交往能力——性格内向 家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好 经济状况——良好，自费，无费用担心 2.2 护理措施 2.2.1 严密观察胎儿情况 (1). 绝对卧床休息，左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 (2).吸氧，2-4L/min，30分/次，Tid ，必要时增加次数。