非化脓性关节炎讲解
第七章骨病
骨病是指运动系统（骨、关节、经筋）由于先天发育障碍、感染、损伤、肿瘤、退行性变、代谢障碍等因素导致局部骨、关节、经筋的病损和机能障碍，甚至可涉及到整个机体的形态与机能破坏的各种筋骨疾病。本章所论述的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、股骨头无菌性坏死、骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤为临床常见骨病。
第一节非化脓性关节炎
一、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹”范畴。本病常为对称发病，呈慢性过程。早期手、足、腕小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。据统计，轻型病人约占全人口的2.5％，重者约占10%。女性多见，男：女比例约为1：2.5，16岁到55岁多发，本病最终导致的结果以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及生命者少见。
【病因病机】
中医学认为脾肾不足，元阳营气虚损，是本病发病的内因；外感寒湿，邪滞骨节，是本病的外因。正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形强直，或畸形，或功能障碍是本病的发病特点。病邪还可由浅入深，由经络及脏腑，重则导致脏腑病症出现。
现代医学认为本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗传，或免疫因素有关。本病的病理变化在关节主要为最初的滑膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、
血管炎及眼、心、肺等病变。多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。
【诊断要点】
（一）临床表现
1．发病情况
（1）发病类型：①隐渐发病：约占70%的病人为此类型，起初，仅少数关节疼痛，无明显肿胀。时轻时重，时好时坏。数周或数月后病情渐重。②急性发病：不超过10%的病人属此型，病人突发高热，全身和局部症状明显。③中间型发病：发病速度和症状轻重介于上述两者之间，约占20%的病人。
（2）发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外伤。受累关节以腕、指、膝、趾等关节最常见，在手指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩等关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。
2．症状：常见的全身主要症状有发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。主要的局部症状有关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形等。
3．体征：受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，关节活动受限；受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节等；常继发或原发累及手足的腱鞘和肌腱，出现腱鞘炎及肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱，如手掌红斑，或手掌、足多汗；典型畸形：腕关节尺偏畸形，手指的尺偏、鹅颈或扣眼畸形，足外翻畸形（图7-1、7-2、7-3、7-4）。握力减弱或行走速度减慢，部分患者可查到皮下结节，血管炎等其它关节外结缔组织病损。
图7-1 引起尺偏畸形的手内在肌
（引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-1引起尺偏畸形的手内在肌）
图7-2 鹅颈畸形
（引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-2鹅颈畸形）
图7-3 扣眼畸形
（引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-3扣眼畸形）
图7-4 晚期足部畸形
（引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-4晚期足部畸形）4．实验室检查：
血液检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，但淋巴细胞计数增加。
急性反应蛋白：炎症或组织坏死，都能引起一组血清蛋白的改变或增加，此组血清蛋白统称为急性反应蛋白。红细胞沉降速度（ESR）加快。丙反应蛋白阳性。
类风湿因子（RF）：阳性。
关节滑液分析：外观黄或黄绿、混浊，白细胞15×109／L，粘性低,滑液含糖量降低。
5．X线检查早期可见关节周围软组织肿胀，有骨质疏松，骨皮质密度降低，骨小梁排列紊乱，关节间隙增宽，软骨面边缘骨质腐蚀，关节软骨下有囊状形成，在手足小骨及尺、桡骨远端可见到骨膜新生骨形成。后期关节间隙因软骨面破坏而变狭窄或关节间隙消失，关节呈纤维性或骨性强直于畸形的位置。
（二）诊断标准
美国风湿病学会（ARA）1987年6月第51次风湿性关节炎的诊断标准为：1．晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。
2．3个以上关节肿胀（≥6周）。
3．手关节、或掌关节、或端指骨间关节肿胀（≥6周）。
4．对称性肿胀，至少6周。
5．手的X线表现改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。
6．皮下结节。
7．类风湿因子阳性（滴度>1:20）。
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼
痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。
【鉴别诊断】
1．风湿性关节炎多为儿童患者，起病急骤，伴高热。主要累及大关节，游走性明显。发作后不遗留关节畸形，心脏损害较常见，应用水杨酸剂后，疗效迅速而显著。
2．关节结核发病年龄较轻，起病缓慢，多为单关节发病，可伴有其他结核病灶。类风湿因子检查阴性，结核菌素试验阳性，用脓汁或关节液培养结核菌呈阳性。
3．痛风症状主要表现在跖趾关节，初次发作多在夜间，疼痛日轻夜重，血尿酸增高。
4．强直性脊柱炎本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于低髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节；阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。
【治疗】
目前对类风湿性关节炎，尚无根治的良好办法，类风湿性关节炎的治疗目的：①让病人了解疾病的性质和病程，增强病人与疾病作斗争的信心，与医生密切配合，主动作好功能锻炼；②缓解疼痛；③抑制炎性反应，消散关节肿胀；④保持关节功能，防止畸形发生；⑤纠正关节畸形，改善肢体功能。
（一）支持疗法
包括富有蛋白及维生素的饮食；针对贫血及骨质疏松，可补充铁剂、维生素D和钙剂。还可短暂或间断地使用支架或夹板固定受累关节，既可消肿止痛，又不致引起关节强直。慢性期病人，可适当选用物理疗法或中药外敷、按摩、练功、体操、疗养等。
（二）内治法
1．辩证施治
（1）行痹型：肢体关节疼痛，痛无定处，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉浮等。治宜祛风除湿，通络止痛。用防风汤加羌活、桂枝。
（2）痛痹型：肢体关节疼痛剧烈，遇寒痛甚，痛处皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜散寒止痛，祛风活络。用乌头汤或麻桂温经汤加减。
（3）着痹型：肢体关节肿胀疼痛，痛有定处，四肢沉重，肌肤麻木，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿消肿，祛风散寒。用薏苡仁汤，蠲痹汤加减。
（4）热痹型：关节红肿，局部灼热疼痛，遇冷则舒，或有发热，口干烦躁，舌苔黄，脉滑数。治宜清热活络，疏风胜湿。用白虎汤加桂枝、连翘、葱白、丹皮、忍冬藤、防己、威灵仙、桑枝、赤芍等。
（5）尪痹型：病程日久，关节变形，肌肉萎缩，补肾祛寒，通经活络。用桂枝汤、真武汤或补肾祛寒治尪汤加减。
2．雷公藤治疗
适应症：长期使用一线药物，效果不明显，或长期使用皮质类固醇，但效果不佳或已出现不良反应者。
禁忌症：孕妇、肝、肾功能不全、心脏病、高血压、贫血症、溃疡和过敏体质者。
用法：雷公藤片或雷公藤多甙片每次1－2片，每日2－3次。
或取雷公藤根，去内外皮，切碎木质15g，加水400ml，文火水煎（不加盖）2小时，取汁150ml，渣再加水煎，取汁100ml，混合后分早晚两次服，每日1剂，7～10天为一疗程。疗程之间停药2～3天，可用3～4个疗程。
3．西药的应用
（1）一线药物：为首选药物。①水杨酸制剂：水杨酸钠、阿斯匹林；②消炎痛药物；③灭酸类药物：甲灭酸、氟天酸、氯灭酸、甲氯灭酸、炎痛喜康等；
④丙酸类药物：布洛芬等；⑤吡唑酮类药物：保泰松羟基、保泰松、瑞比林；⑥苯乙酸类药物：alclofenac等。
（2）二线药物：可缓解症状，仅适用于长期使用一线药物不能控制病情的病人。①金制剂：硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖金钠等；②抗疟类：氯奎、羟氯奎等；③D-青霉胺。
（3）三线药物：一般在长期使用一、二线药物不能控制病情的情况下，才考虑使用的药。该类药物属免疫抑制剂，亦称为细胞毒或细胞稳定药。①硫唑嘌呤、环磷酰胺。
（4）肾上腺皮质类固醇和垂体促肾上腺皮质素：①皮质类固醇：地塞米松、可的松、氢化考的松、强的松、强的松龙；②促肾上腺皮质素—ACTH。本类药消炎止痛作用迅速、完全，但不能根治。长期服用后不良反应颇多，而且停药困难，所以该药的临床使用时应慎重。
（三）外治法
1．中药可用狗皮膏等敷贴；或可用骨科腾洗药、风伤洗剂等熏洗，用活络水等外擦。
2．针灸治疗可用皮针按病取穴，经穴相配，循经弹刺，作到远近结合，中、轻弹刺激结合，以皮肤充血为度。每日1次，15次为1个疗程。
3．理筋疗法局部肿痛者可选用点穴镇痛及舒筋手法，关节活动不利、功能障碍者可选用活节展筋手法。
4.物理疗法可在患处用1％雷公藤或2％乌头直流电导入及同位素疗法、激光疗法、热水浴等。
（四）手术疗法
1.适应症
（1）早期疼痛较剧、功能障碍非手术治疗18月无效者。
（2）晚期严重畸形，功能障碍者。
2.手术方式
（1）滑膜切除术：适用于活动性滑膜炎非手术治疗关节肿痛仍甚者。
（2）关节清理术：适应于已有软骨和骨质破坏者。
（3）肌腱延长和关节囊切开术及截骨术：适用于关节畸形严重，尚有一定活动功能者。
（4）截骨术：适应于关节严重破坏者。
（5）关节触合术：适应关节严重破坏者。
（6）跖趾关节切除术：适应于足趾关节畸形，影响穿鞋、行走者。
【预防与调护】
1．避免寒、凉、潮湿的生活、工作环境。劳逸结合，避免过劳，加强体质锻炼。
2．川乌等辛燥之品需久煎，不宜久服，中病即止。
3．关节肿痛严重时需制动，病情静止期可行关节功能锻炼。
4、多食用富于维生素及钙质的食物。
二、骨关节炎
骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，该病亦称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性关节炎。属中医“骨痹”范畴。
【病因病理】
祖国医学认为，本病不外“邪实正虚”。邪实是外力所伤，瘀血内滞或外邪侵袭，经脉痹阻，关节失利。正虚是肾元亏虚，髓空骨虚关节不利；肝血不足，筋失所润而见节涩、筋急，发为骨痹。
骨关节炎可分原发性和继发性两种。①原发性是指发病原因不明的骨关节炎（无创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷、全身代谢和内分泌异常），多见于50岁以上的肥胖者。②继发性指有先天畸形，创伤，致关节面后天性不平整，关节不稳，关节畸形及医源性等因素（如长期不恰当使用皮质激素等引起的骨关节炎）。
成人骨关节软骨内无神经血管，营养物质首先由滑膜血管丛弥散到滑液，再通过软骨基质到软骨细胞。软骨基质由胶原和糖蛋白组成框架，其中嵌镶软骨细胞，含有80％的水分，关节活动时，关节透明软骨面之间产生相互挤压和放松作用，基质内的水分随之挤压，进出基质。如此反复交替，保持了关节软骨的营养供应。若这种渠道遭到破坏，即可产生软骨基质的改变，进而使软骨细胞破坏和坏死，导致骨关节病变的一系列变化。它的原因是多方面的，其中年龄是发病
的重要因素，55～65岁的人约85％具有本病的X线改变，但不一定发病；关节内创伤、炎症、异常代谢产物沉着、反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内反复注射皮质类激素等，均可导致关节内软骨基质破坏；内分泌异常产生，可使软骨细胞异常，这些因素都可导致继发性骨关节病的出现。继发于创伤后称为创伤性关节炎。
最早的病理改变发生在关节软骨，首先关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露，形成骨赘、关节内游离体。继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的炎症、纤维化和增厚，使关节面上生物应力失调，病变不断加重。
【诊断要点】
（一）临床表现
骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，以后逐步加重。有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，为软骨下充血所致。如活动过量，关节摩擦也可产生疼痛，休息后好转。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉有关。继之病人常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间后始能解除僵硬状态，关节时有各种不同响声，如关节摩擦声等。有时可出现关节绞锁。
关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，浮髌试验阳性，主动或被动活动都受限。体查有关节肿胀，中度以下积液膝关节浮髌试验阳性；髋关节增大内旋时疼痛加重。关节周围肌肉萎缩，活动时可有不同程度的活动受限和肌痉挛，或关节内吱嘎声。严重时可见关节畸形，如膝内翻。髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
X线片显示关节间隙狭窄及不等宽，关节边缘有骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。
实验室检查：一般都在正常范围内。关节液检查可见白细胞增高，偶可见红细胞。
（二）诊断
1．起病隐匿，发病缓慢，多见中老年。
2．疼痛初起病变关节隐隐作痛，活动不利，关节开始活动时疼痛，活动后减轻，负重或活动多时加重；气候变化亦可加重。
3．僵硬常出现在清晨起床后，或白天休息一段时间不活动后。特点是僵硬时间短，一般不超过15分钟，活动后可缓解。
4．关节肿胀与肌肉萎缩局部关节可轻度肿胀，活动时关节内常有吱嘎声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。
5．活动受限与关节畸形早期不明显，后期因关节囊纤维化、骨赘、关节面不平等可出现关节功能受限，严重者可出现关节畸形。
6．X线片检查骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化以及边缘唇样改变，骨赘形成。
7．关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。
【鉴别诊断】
1．腰椎间盘突出症腰腿窜痛、麻木，咳时加重。腰部活动受限，跛行。下肢前或后外侧感觉迟钝，直腿抬高试验阳性，椎旁有压痛并向下肢放射，可有肌力及腱反射异常。CT检查有助于诊断。
2．类风湿性关节炎关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，与骨关节炎相似，但类风湿因子检测阳性，抗“O”试验阳性。X线检查有特有征象（见类风湿关节炎）。
3．风湿性关节炎常见于儿童，起病急骤，主要表现为全身大关节疼痛，红肿，呈游走性，伴全身症状。
【治疗】
关节软骨破坏程度与关节负重有直接关系。故在治疗中除辨证施治外，最重要的是减少关节活动度和负重，对患病关节要“爱惜”，以延缓病变的进程。
（一）内治法
1．中药治疗
（1）肾虚髓空关节隐痛，腰膝酸软，活动不利。伴头晕、耳鸣、目眩、苔薄白。
治则：补肾益髓，强筋壮骨。
方剂：左归丸。
（2）阳虚寒凝关节疼痛、重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。
治则：补肾壮阳，散寒通痹。
方药：右归丸合蠲痹汤
（3）瘀血阻滞关节刺痛，痛有定处，关节畸形，活动不利，面色晦暗。脉沉细。
治则：行气活血，祛瘀通络。
方药：桃红四物汤。
另可服壮骨关节丸，6g/次，2次/天。
2.西药治疗双氯芬酸钠缓释胶囊50mg/次，2次/天。或用保泰松、消炎痛、芬必得等抗炎止痛药。
(二)外治法
1.中药熏洗羌活30g 当归30g 五加皮30g 川椒20g 透骨草20g，用纱布包裹后用水煎煮，趁热熏蒸患处，稍冷后用药液浴洗患处，并轻揉患部，1～2次/ d.
2.敷贴法乳香10g 没药30g 生川乌10g 白芥子10g 花椒20g 公丁香10g等药研末，以食醋调湿装小布袋蒸热后敷患处，1次/周。此外可用狗皮膏、天和骨通等局部敷贴。
3．离子透入法用熏洗剂患处导入。
4．理疗可选用热疗、离子透入。
（三）手术治疗
1．适应证：
（1）骨刺较大，关节内有游离体。
（2）关节畸形，部分关节面完好。
（3）疼痛严重，关节面广泛破坏。
2．手术方式：
（1）关节清理术。适应于关节内有游离体之患者。
（2）截骨术和关节成形术。适用于关节畸形，关节面未破坏。
（3）关节融合术或人工关节置换术。适用于关节面破坏严重病人。
【预防与调护】
1．肿痛明显时，注意休息，减少关节活动、负重。2．肥胖病人应减轻体重。
骨科-病例分析
病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。 答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。 答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。 1. 男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。
2020年非化脓性关节炎练习题
2020年非化脓性关节炎练习题 一、A1 1、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关 A、碘 B、硒 C、钠 D、钾 E、镁 2、大骨节病好发于哪个年龄段 A、成人 B、中老年人 C、儿童、青少年 D、婴儿 E、70岁以上女性 3、大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A、1～5岁 B、5～10岁 C、7～15岁 D、7～12岁 E、1～13岁 4、在类风湿关节炎的发病中区主要作用的细胞是 A、CD3+细胞 B、CD4+细胞 C、CD8+细胞 D、B淋巴细胞 E、巨噬细胞 5、骨关节炎患者服用阿司匹林的出现黑便，应首先考虑 A、食管静脉曲张破裂出血 B、急性胃炎出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃癌出血 E、反流性食管炎出血 6、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是 A、关节活动受限 B、扳机指 C、Finkelstein试验（+） D、鼓槌指 E、关节处红、肿、痛 7、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛
B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 8、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 9、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 10、血友病性关节病的病理改变主要是 A、凝血机制改变 B、关节软组织和关节间隙增宽 C、滑膜纤维化 D、透明软骨分解 E、骨关节反复出血 11、血友病的出血常累及下列哪个关节 A、膝关节 B、踝关节 C、肘关节 D、骶髂关节 E、指关节 12、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄 C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤 D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形 E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡 13、关于骨关节炎，下列哪项不正确 A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 B、多见于中老年人 C、女性多于男性
急性化脓性关节炎是什么
急性化脓性关节炎是什么 *导读：了解急性化脓性关节炎的人都知道急性化脓性关节炎是什么，急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的发生在髋关节和膝关节部位的疾病，发病群体多为10岁左右的儿童，发病机理为细菌侵入关节，导致关节受感染而肿胀。急性化脓性关节的临床表现及诊断标准有哪些，下面我们来探讨一下。…… 了解急性化脓性关节炎的人都知道急性化脓性关节炎是什么，急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的发生在髋关节和膝关节部位的疾病，发病群体多为10岁左右的儿童，发病机理为细菌侵入关节，导致关节受感染而肿胀。急性化脓性关节的临床表现及诊断标准有哪些，下面我们来探讨一下。 *急性化脓性关节炎的临床表现 急性化脓性关节炎的常见症状为中毒、畏寒、发热，全身症状为抽搐，局部症状为关节红肿疼痛。在病期，患者关节液会增加且有波动。患者日常为了减轻张力，将膝关节置于半弯曲位，以此松弛关节囊。长期以往，导致关节挛缩，关节稍动就会疼痛。 *急性化脓性关节的诊断标准 诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强
硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。 1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 急性化脓性关节炎是什么，相信大家已经知道了。如果大家还有相关疑问，欢迎到专业医院询问医生，医生会根据您的具体情况告知您答案。 更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
膝关节骨关节炎病程记录模板
病情记录 科室：姓名：床号：住院号： 首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点 1、女性，60岁，农民。否认有药物过敏史。 2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。 二、诊断、诊断依据及鉴别诊断 1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎 2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。4）X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。不支持点：类风湿性关节炎发病年龄多为30-50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性。 2）化脓性关节炎：支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：化脓性关节炎常伴有关节局部红肿热痛，白细胞升高，中性粒细胞百分百升高，关节液培养可见细菌生长。 3）强直性脊柱炎。支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰部为早期主要症状，并且在X 片上病变以骶髂关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，90%的病人
化脓性关节炎考题
化脓性关节炎 1.化脓性关节炎下列部位中发病率最高的是（） A膝关节B.髋关节C.肘关节D.肩关节 2.化脓性关节炎（）细菌感染最常见 A金色葡萄求菌B溶血性链球菌C肺炎双球菌D大肠埃菌 3.化脓性关节言在（）发生率最高 A儿童B青年C壮年D老年 D4.化脓性关节炎病变的发展大致可分为（）三个阶段 A浆液性渗出期B浆液纤维蛋白性渗出性C脓性渗出期D蛋白性渗出期 5.浆液渗出期渗出液中有（） A白细胞B脓细胞C纤维蛋白D细菌 填空题 1切口引流术主要适用于（脓性渗出液）和（穿刺治疗无效者） 2脓性渗出期的渗出液呈（黄白）色 3化脓性关节炎常为（败血症）的并发症 4关节穿刺主要适应于（浆液性渗出期）和（浆液纤维蛋白性渗出期）两个阶段 5关节穿刺和关节液检查是化脓性关节炎（确定诊断）和（选择治疗方法）的重要依据 6化脓性关节炎临床典型变现（红肿热痛） 7化脓性关节炎的后遗症主要是（关节功能障碍）甚至（僵直） 8膝关节切开引流术中两侧切口应离髌骨缘（1）cm切口长(4)cm 9化脓性关节炎浆液渗出期渗出液呈（淡黄）色 10化脓性关节炎的，若关节软骨已破坏，有骨质增生。关节强直不可避免，僵直应保持（关节功能）位 11痛风的高峰期在（24-48）小时 12痛风一般首发（第一zhi趾）关节 13急性痛风一般（一周）自愈 14痛风结节多见于（关节软骨）和（关节周围） 15痛风结节最高发生在（外耳） 16假性痛风由（胶磷酸钙）沉积 痛风结节特征中述结节大如（鸡蛋）小如（米粒） 17血友病分（甲）（乙）（丙）三型 18血友病性关节炎主要是血友病中的（甲）型和（乙）型 19血友病性关节炎突出的临床特征是（关节滑膜出血） 20血友病发病率最高的是（膝）关节 21血友病性关节炎X线分期中的最后逆转期是（三）期 22抗利尿激素治疗血友病性关节炎是机理是（动员因子8） 23银屑病性关节炎被列入（血清阴性）脊柱关节病 24银屑病性关节炎最基本的病变为（滑膜炎） 25银屑病性关节炎的突出特点是（血管损伤） 26银屑病性关节炎远端指间关节型有典型的（指甲病变） 27银屑病性关节炎最严重的是（残毁性）关节炎型 28银屑病性关节炎患病概率最高的是（少关节或单关节）关节炎型 29银屑病性关节炎治疗原则是（皮肤）和（关节）兼顾 31peiter综合症病变最常见的部位（韧带关节囊附着点）
化脓性关节炎
关节镜技术配合临床护理治疗化脓性关节炎的综述 【摘要】本文通过对关节镜技术配合临床护理治疗化脓性关节炎的综合整理，得出在关节镜直视下行清理术，配合术后多功能引流管持续灌洗，加上手术前后合理的临床护理措施治疗化脓性关节炎，具有治愈率高，并发症少等优点。 【关键词】化脓性关节炎；关节镜；临床护理 Arthroscopy of clinical care and technology for the treatment of suppurative arthritis were reviewed 【abstract】Of clinical care and this article through to the arthroscopic technique for the treatment of suppurative arthritis of the synthetical consolidation, draw a clear look straight down the arthroscope surgery, with multi-functional drainage tube after continuous lavage, combined with clinical nursing measures before and after operation and reasonable treatment of suppurative arthritis, with high cure rate, fewer complications etc advantages. 【key words】suppurative arthritis；arthroscopy；clinical care 骨关节的化脓性感染称化脓性关节炎，是由化脓性细菌引起的关节内感染，可发生于任何年龄，最常发生于髓、膝等负重关节，其次是肩、肘、踝关节，发生于胸锁关节、颞颌关节较少见。多由金色葡萄球菌感染引起，细菌侵入关节的途径较多，主要有血源性、外伤性或临近病灶扩散，临床多表现为急性期症状[1]。由于儿童生长发育结构特点，本病多发于儿童，早期症状不典型或患儿不能配合治疗，易失治误治，导致关节功能的严重破坏，遗留关节强直、畸形改变、致残率高，影响日后患者生活质量。随着人口老龄化的发展，老年慢性病患者如合并糖尿病，长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂等都增加了关节感染的潜在风险，而随着人工关节病例的增多，术后感染成为一个相当棘手的特殊问题。随着生活水平的提高和强大杀菌作用抗生素的问世，化脓性关节炎的发病率有所下降，但近年来关于化脓性关节炎的临床报道也并非少见，特别在经济落后的地区和农村，失治误治率仍然很高[2]。 急性化脓性关节炎早期明确诊断，尽快使用大剂量的有效抗生素，关节穿刺冲洗或切开闭合性持
非化脓性关节炎练习题
非化脓性关节炎练习题 一、A1 1、大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A、1～5岁 B、5～10岁 C、7～15岁 D、7～12岁 E、1～13岁 2、大骨节病好发于哪个年龄段 A、成人 B、中老年人 C、儿童、青少年 D、婴儿 E、70岁以上女性 3、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关 A、碘 B、硒 C、钠 D、钾 E、镁 4、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 5、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 6、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛 B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 7、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是 A、关节活动受限
B、扳机指 C、Finkelstein试验（+） D、鼓槌指 E、关节处红、肿、痛 8、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。 C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤 D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形 E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡 9、血友病的出血常累及下列哪个关节 A、膝关节 B、踝关节 C、肘关节 D、骶髂关节 E、指关节 10、血友病性关节病的病理改变主要是 A、凝血机制改变 B、关节软组织和关节间隙增宽 C、滑膜纤维化 D、透明软骨分解 E、骨关节反复出血 11、肥胖是下列哪种风湿病的易感因素 A、强直性脊柱炎 B、骨性关节炎 C、类风湿关节炎 D、反应性关节炎 E、风湿性关节炎 12、50岁以上髋关节骨关节炎有明显疼痛和运动障碍者，治疗宜首选 A、髋关节融合术 B、截骨术 C、人工关节置换术 D、关节清理术 E、钻孔减压术 13、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是 A、可以颈痛、胸痛为首发表现 B、疼痛特点是活动后加重 C、整个脊柱自下而上发生强直
住院病历痛风、首次病程记录
ⅩⅩ市ⅩⅩ医院 病史记录 科室：内5 病区：床号：住院号：1 姓名：ⅩⅩ性别：ⅩⅩ年龄：ⅩⅩ婚姻：ⅩⅩ职业：ⅩⅩ民族：汉族出生地：ⅩⅩ 住址：ⅩⅩ 病史陈述者：患者本人 可靠程度：供参考 入院日期：2012-05-03，09：00 记录日期：2012-05-03，14：00 主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。 现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。 既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 36.9℃P 74次分R 19次/分Bp 135/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中
病历选择
&.女性35岁，近半年来出现左膝关节痛，劳累或长途行走后明显加重，间断伴有关节肿大，常有乏力疲劳和午后不适，食欲欠佳，体重也有下降，疑可能为膝关节结核，入院诊治。 1.最可能发现的体格检查是: A 午后有低热 B 肺部有罗音 C 右膝关节未见异常 D 左膝关节肿痛活动部分受限 E 颈部淋巴结肿大 中D 2.最适合的实验室检查是: A 痰结核菌培养 B 血抗"O" C 类风湿因子 D 结核菌素试验 E 全血计数 易D 3若确诊为膝关节结核，开始最合适的治疗方案是: A 休息及增加营养 B 关节制动 C 抗结核药的的正规应用 D 手术病灶清除 E 人工关节转换 中C &.男性，10岁。慢性咳嗽半年，3个月前摔伤后开始左膝痛，时有发热。查体： 跛行，左膝肿胀，左大腿肌肉明显萎缩，局部皮温不高，轻压痛，患肢屈伸活动部分受限，浮髌试验（+）。血沉87mm/h,白细胞11.3×10/L，L 46%，N 53%。 4.应首先做的检查： A 左膝关节穿刺液培养 B 左膝CT检查 C 左膝关节内取病理 D 肺部X线片 E 豚鼠接种试验 中D 5.初步诊断： A 创伤性滑膜炎 B 化脓性关节炎 C 色素绒毛结节性滑膜炎 D 类风湿性关节炎 E 结核性关节炎 中E 6.以下哪种方法可明确诊断？ A 豚鼠接种试验 B MRI
C CT检查 D 结核菌素试验 E 普通X线片 中A &.青年女性,左膝扭伤后疼痛3个月，无特殊既往史。体检发现左膝肿胀，轻压痛，但较广泛，浮髌试验(+)。血沉47mm/h，X线示左膝关节骨质疏松，间隙变宽，无明显骨质破坏。此时行关节穿刺抽液: 7.抽液后，向关节腔内注入药液何种最好? A 醋酸强的松龙 B 抗结核药物 C 抗生素 D 生理盐水 E 抗生素+醋酸强的松龙 中B 8.关节穿刺液为:黄、混浊,白细胞2.5万中性40％蛋白凝块脆，考虑关节炎的病因是 : A 创伤性 B 结核性 C 类风湿性 D 化脓性 E 骨关节炎 易B 9.当关节抽液后，注入醋酸强的松龙20mg，三天后自觉症状明显减轻，一周后再次注射。约三周后上述症状复发并加剧。其原因是: A 醋酸强的松龙剂量不足 B 醋酸强的松龙疗程不足 C 未同时加用抗生素 D 未同时加用局部麻醉药 E 不应使用醋酸强的松龙 中E &.男性，12岁。慢性咳嗽一年，1个月前因劳累摔伤，开始出现左膝痛，时有发热。查体：轻度跛行,全身消瘦，左膝明显肿胀，浮髌试验（+），局部皮温不高，左大腿较对侧稍细,患肢屈曲活动部分受限，血沉87mm/h，白细胞11.3×10/L（11300/mm L 46%，N 53%。 10.应首先做的检查： A 左膝关节穿刺液培 B 左膝CT检查 C 豚养鼠接肿试验 D 肺部X线片 E 左膝关节内取病理 中D 11.初步诊断是： A 创伤性滑膜炎 B 化脓性关节炎
非化脓性关节炎讲解
第七章骨病 骨病是指运动系统（骨、关节、经筋）由于先天发育障碍、感染、损伤、肿瘤、退行性变、代谢障碍等因素导致局部骨、关节、经筋的病损和机能障碍，甚至可涉及到整个机体的形态与机能破坏的各种筋骨疾病。本章所论述的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、股骨头无菌性坏死、骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤为临床常见骨病。 第一节非化脓性关节炎 一、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹”范畴。本病常为对称发病，呈慢性过程。早期手、足、腕小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。据统计，轻型病人约占全人口的2.5％，重者约占10%。女性多见，男：女比例约为1：2.5，16岁到55岁多发，本病最终导致的结果以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及生命者少见。 【病因病机】 中医学认为脾肾不足，元阳营气虚损，是本病发病的内因；外感寒湿，邪滞骨节，是本病的外因。正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形强直，或畸形，或功能障碍是本病的发病特点。病邪还可由浅入深，由经络及脏腑，重则导致脏腑病症出现。 现代医学认为本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗传，或免疫因素有关。本病的病理变化在关节主要为最初的滑膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、
血管炎及眼、心、肺等病变。多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。 【诊断要点】 （一）临床表现 1．发病情况 （1）发病类型：①隐渐发病：约占70%的病人为此类型，起初，仅少数关节疼痛，无明显肿胀。时轻时重，时好时坏。数周或数月后病情渐重。②急性发病：不超过10%的病人属此型，病人突发高热，全身和局部症状明显。③中间型发病：发病速度和症状轻重介于上述两者之间，约占20%的病人。 （2）发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外伤。受累关节以腕、指、膝、趾等关节最常见，在手指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩等关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。 2．症状：常见的全身主要症状有发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。主要的局部症状有关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形等。 3．体征：受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，关节活动受限；受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节等；常继发或原发累及手足的腱鞘和肌腱，出现腱鞘炎及肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱，如手掌红斑，或手掌、足多汗；典型畸形：腕关节尺偏畸形，手指的尺偏、鹅颈或扣眼畸形，足外翻畸形（图7-1、7-2、7-3、7-4）。握力减弱或行走速度减慢，部分患者可查到皮下结节，血管炎等其它关节外结缔组织病损。 图7-1 引起尺偏畸形的手内在肌 （引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-1引起尺偏畸形的手内在肌） 图7-2 鹅颈畸形 （引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-2鹅颈畸形）
非化脓性关节炎
第七十一章非化脓性关节炎 第一节骨关节炎 骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。 病因原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。诸如有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等因素。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。 分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。 1．原发性指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。 2．继发性指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。 病理最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加熏病变(图71—1)。 1．关节软骨早期关节软骨变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性。关节活动时发生磨损，软骨可碎裂、剥脱，形成关节内游离体，软骨下骨质外露。 2．软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，形成“象牙质改变”。外周部位承受应力较小，软骨下骨质萎缩，出现囊样变。由于骨小梁的破坏吸收，使囊腔扩大，周围发生成骨反应而形成硬化壁。
化脓性腮腺炎病历模板
入院记录 主诉：发热、头痛、3天，耳痛一天。 现病史：患者于3天前出现发热、（体温高达38.0度左右）头痛、畏寒、咽痛、食欲不振、周身困乏。在当地村卫生室按感冒治疗（具体药物和计量不祥），一天后出现右侧耳痛，并发现腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展肿大，状如梨形，边缘不清;局部皮肤紧张，发亮发红，皮温增高，触之坚韧，明显压痛。在张口及咀嚼时疼痛加重，为求治疗，遂来我院，门诊以“化脓性腮腺炎”收治入院。患者发病以来，神清，精神欠佳，食欲不振，不伴有呕吐、腹痛、睾丸肿胀，体重无明显减轻。 既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母健在，否认家族遗传性及传染性疾病病史。 体格检查 T 36.9℃P 80次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情痛苦。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，右侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部充血，扁桃体稍肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，右侧腮腺触及肿大，触痛，肤温高。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，右侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，未触及明显包块，肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异
化脓性关节炎
第六篇矫形外科 第七十一章非化脓性关节炎 一、填空题 1．骨关节炎的主要病变是________，________。 2．骨关节炎最早期的病理变化发生在________。 3．骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型________，________。 4．骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是________。强直性脊柱炎患者的治疗目的是________ 。 二、判断改错题 1．骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。 2．类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。 3．强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。 4．类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。 5．类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。 6．强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。 三、选择题 [A型题] 1．关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的________。
A．骨性关节炎病变起自关节软骨 B．类风湿性关节炎起自滑膜 C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型 D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织 E．以上都对 2．膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为______ __。 A．骨性关节炎 B．膝关节外侧半月板损伤 C．类风湿性关节炎 D．髌骨软骨软化症 E．关节内游离气体 3．类风湿性关节炎引起关节强直的原因是________。 A．关节被动置入畸形位 B．关节周围软组织痉挛 C．皮肤瘢痕痉挛 D．关节面上形成纤维粘连 E．软骨坏死 4．类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是________。 A．伸腕功能障碍 B．屈腕功能障碍 C．鹅颈状畸形
非化脓性关节炎题库2-0-8
非化脓性关节炎题库 2-0-8
问题： [单选,B型题]膝关节骨关节炎发生关节积液的原因是（）。 A.透明软骨的退行性变 B.骨质增生 C.滑膜炎症 D.关节囊纤维变和增厚，关节挛缩 E.软骨干骨萎缩 骨关节炎的原发病因是透明软骨的退行性变，软骨软化，糜烂，最后骨端暴露，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。软骨变性剥脱，附着于滑膜上，刺激滑膜炎性渗出产生积液。关节囊产生纤维变性、增厚，限制关节的活动，关节周围的肌肉因疼痛而痉挛，进一步限制关节的活动，增加局部受压部位的退行性变，导致关节的纤维性强直。
问题： [单选,B型题]强直性脊柱炎的表现为（）。 A.多发于女性，多侵及手足等小关节 B.好发于15～35岁男性，受累部位常见于骶髂关节、脊柱、髋、膝等关节，病变为多发、无化脓、无死骨 C.以腰椎发病最高，多为单处发病，10岁以下儿童最多，全身有低热、消耗症状 D.病变多见于成人，经血行及淋巴播散，病变侵及椎体，起病急，有高热、寒战等毒血症状，腰背痛明显 E.多发生于中老年，病变先侵及椎弓根，后侵及椎体，多为血行播散 选项A是类风湿性关节炎的临床特点，选项B是强直性脊柱炎的临床特点，选项C是脊柱结核的临床特点，选项D是脊柱化脓性骨髓炎的临床特点，选项E是脊柱肿瘤的临床特点。
问题： [单选,B型题]类风湿关节炎的表现为（）。 A.多发于女性，多侵及手足等小关节 B.好发于15～35岁男性，受累部位常见于骶髂关节、脊柱、髋、膝等关节，病变为多发、无化脓、无死骨 C.以腰椎发病最高，多为单处发病，10岁以下儿童最多，全身有低热、消耗症状 D.病变多见于成人，经血行及淋巴播散，病变侵及椎体，起病急，有高热、寒战等毒血症状，腰背痛明显 E.多发生于中老年，病变先侵及椎弓根，后侵及椎体，多为血行播散 选项A是类风湿性关节炎的临床特点，选项B是强直性脊柱炎的临床特点，选项C是脊柱结核的临床特点，选项D是脊柱化脓性骨髓炎的临床特点，选项E是脊柱肿瘤的临床特点。 (天津11选5 https://www.sodocs.net/doc/5311574754.html,)
2020年护士考试练习试题及答案解析第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理
2020年第二节骨和关节化脓性感染病人的护理 一、A1 1、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是 A、患肢必须给予固定 B、物理降温、预防惊厥 C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食 D、体温正常后，还应继续用抗生素 E、体温正常后可下床活动 2、化脓性脊髓炎最多见的致病菌为 A、金黄色葡萄球菌 B、乙型溶血性链球菌 C、流感嗜血杆菌 D、大肠埃希菌 E、产气荚膜杆菌 3、有关化脓性关节说法错误的是 A、多见于老人 B、好发于髋关节和膝关节 C、男性多于女性 D、主要致病菌为金黄色葡萄球菌 E、以营养不良的小儿多见 4、急性血源性骨髓炎晚期特点是 A、骨质破坏 B、死骨形成 C、形成局限性脓肿 D、新骨形成和骨性死腔 E、骨坏死并化脓 5、化脓性关节炎患者放置的引流管，其拔管指征为 A、退热 B、引流液细菌培养阴性后 C、停用抗菌药滴注后几天内无引流液 D、关节无压痛 E、血常规正常 6、关于急性骨髓炎以下描述不正确的是 A、常见于12岁以下儿童 B、多发生于长骨干骺端 C、有寒战、高热 D、患肢持续疼痛 E、检查无压痛 二、A2 1、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109/L，该患者可诊断为
A、肘关节类风湿性关节炎 B、肱骨外上髁炎 C、肘关节化脓性关节炎 D、肘关节结核 E、肘关节骨性关节炎 2、患者，女性，26岁，高热、寒战，右股骨下端疼痛，干骺端深压痛，根据该患者的症状判断其最有可能的疾病是 A、急性血源性骨髓炎 B、骨脓肿 C、皮下脓肿 D、风湿性关节炎 E、急性化脓性关节炎 3、患者女，13岁。右膝关节急性化脓性关节炎，抗生素治疗后3天，体温已恢复正常，以下护理措施不妥的是 A、继续监测体温变化 B、卧床时抬高患肢 C、高蛋白质、高糖、高维生素饮食 D、继续用抗生素 E、鼓励患者逐渐下床活动 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】急性血源性骨髓炎：①早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对使用抗生素有指导作用。为巩固疗效，退热后3周内不要停药。②高热病人进行降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化的饮食，增强抗病能力，可少量多次输新鲜血液。③为减轻疼痛，防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。④一般护理应卧床休息。所以答案E较为不妥。 【该题针对“第二节-化脓性骨髓炎”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】化脓性脊髓炎致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。 【该题针对“第二节-化脓性骨髓炎”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】化脓性关节炎好发于髋关节和膝关节，多见于小儿，尤以营养不良的小儿居多；男性多于女性。 【该题针对“第二节-化脓性关节炎”知识点进行考核】
右中指化脓性关节炎病历模板
科室：外科床号：XXXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 入院日期：2019-04-15 性别：男出院日期：2019-04-20 年龄：38岁住院天数：5天 入院情况：患者因发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月入院。查：T：37.5℃，P78次/分，R：20次/分，BP118/74mmHg。专科检查示：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。 入院诊断：右中指化脓性关节炎 住院经过：辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常；HBsAg(-)、抗HBsAb(-)、HBeAg(-)、抗-HBeAb(+)、抗-HBcAb(+)；HAV（-）；HCV（-）；ECG示：窦性心律过缓正常范围心电图；肝胆脾双肾输尿管B超示：未见明显异常；DR示：心肺膈未见明显异常。综合病史、体征及辅检，认可入院诊断成立，给予消炎、完善术前相关检查与2019-04-16下午16:00送手术室在指神经根麻醉下行右中指指间关节切开引流术+清创术；术后给予抗炎、止痛、创口换药等对症支持治疗，注意伤口渗出情况等对症处理。 出院情况：患者精神好，食纳入睡好，自觉临床症状较前明显缓解，未诉特殊不适。杳：双肺呼吸音清，无啰音。Hb74bpm，律齐，无杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。脊椎四肢压痛不明显，各关节活动自热。术口敷料少许渗血，无脓性分泌物，术口对合可。 出院诊断：1、右中指化脓性关节炎2、高脂血症 出院医嘱：1、注意休息、调节饮食，避免劳累。 2、按时服药，创口换药、保持创口敷料干洁。 3、继续门诊治疗，不适随诊。 医生签名：
住院病历痛风、首次病程记录
XX市XX医院 病史记录 科室：内5 病区：床号：住院号：1 姓名：XX 出生地：XX 性别：XX 住址：XX 年龄：XX 病史陈述者:患者本人 婚姻：XX 可靠程度：供参考 职业：XX 入院日期：2012-05-03, 09：00 民族：汉族记录日期：2012-05-03, 14：00 主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。 现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。 既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 369C P 74 次分R 19 次/分Bp 135/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中
病史采集
病史采集 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 1、男性，30岁。恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天。 一、初步诊断:急性肠梗阻 二、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因、发病急缓； （2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状； （3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性；（4）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况； （5）排尿、饮食、睡眠情况 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ （2）治疗用药情况。 （二）相关病史 1、是否有药物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史？ 2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。 一、初步诊断：浸润型肺结核 二、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病情况；起病缓急、诱因； （2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。 （3）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血； （4）二便、饮食、睡眠、体重变化。 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD皮试； （2）治疗用药情况？抗生素使用情况。 （二）相关病史 1、有无药物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、下肢外伤史、有无糖尿病、心血管疾病史等。 3、男性，40岁。腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。 初步诊断：失血性休克、腹部脏器损伤 4、男性，60岁。消瘦、乏力，食欲不振3个月，肝区疼痛1个月。