第七十一章 非化脓性关节炎
第七十一章非化脓性关节炎
第一节骨关节炎
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。
病因原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。诸如有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等因素。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。
分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。
1．原发性指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
2．继发性指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。
病理最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加熏病变(图71—1)。
1．关节软骨早期关节软骨变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性。关节活动时发生磨损，软骨可碎裂、剥脱，形成关节内游离体，软骨下骨质外露。
2．软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，形成“象牙质改变”。外周部位承受应力较小，软骨下骨质萎缩，出现囊样变。由于骨小梁的破坏吸收，使囊腔扩大，周围发生成骨反应而形成硬化壁。
在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，软骨细胞代谢活跃，通过软骨内化骨，在外围软骨面出现骨质增生，即骨赘形成。
3．滑膜滑膜的病理改变有两种类型：①增殖型滑膜炎：大量的滑膜增殖、水肿，关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变。②纤维型滑膜炎：关节液量少，葡萄串珠样改变少，大部分被纤维组织所形成的条索状物代替。滑膜的病变为继发性改变，剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜增生渗出。
4．关节囊与周围的肌肉关节囊发生纤维变性和增厚，限制关节的活动。关节周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，进一步限制关节活动，可出现畸形(屈曲畸形或脱位)。
临床表现主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
患者常感到关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定某个体位较长时间关节僵硬，稍活动后减轻。关节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交锁。
晚期患者多伴有明显滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。
体格检查：关节肿胀，有积液时膝关节可出现浮髌试验阳性；髋关节内旋角度增大时，疼痛加重；关节周围肌肉萎缩，主动或被动活动时，关节可有响声，有不同程度的活动受限；严重者出现关节畸形，如膝内翻。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显(图71—2)，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。
实验室检查：无特异性。关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。
治疗骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。
1．非药物治疗开展多种形式的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗的目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物理疗法以缓解疼痛。
2．药物疗法活血化瘀中草药内服或外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，
延缓病程。非甾体消炎镇痛药物可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。
关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害却随注射次数增加而加重，故一般情况下不作常规使用。
3．手术疗法对于早中期患者，保守治疗无效可行关节清理术，在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生滑膜；出现畸形和持续性疼痛，可行截骨矫形，以减轻症状，如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术；骨关节炎晚期依年龄、职业及生活习惯等可选用人工关节置换术(图7 1—3～5)。
第二节强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是脊椎的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形，。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。病因尚不清，但组织相容抗原HLA-B27与本病相关，强直性脊柱炎患病HLA_B27的阳性率可高达88％～96％。
病理基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化(图7卜6)，导致严重的驼背。病变也可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数也可累及膝关节。
临床表现本病好发于16～30岁的青、壮年，男性占90％，有明显的家族遗传史。早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。病变累及颈椎时，颈部活动受限。
晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90~屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。患者呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形(图71—7)。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。若髋关节受累则呈摇摆步态。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bethterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，预后较差。
实验室检查：类风湿因子试验阴性，HLA—B27多为阳性。急性发作时白细胞增多，血沉加快，部分病人继发贫血。
X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，问隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化。随病变发展椎问盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。
治疗治疗的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药。症状缓解后，鼓励患者行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背。有严重驼背而影响生…活时，可行胸椎、腰椎截骨矫形。髋关节强直者可行全髋关节置换术。
第三节类风湿关节炎
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节病变为主的非特异性炎症，表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形。
病因病因尚不清，可能与下列因素有关：①自身免疫反应：与本病有关的人类白细胞相关抗原HLA—DR与本病有不同程度的相关性，在某些环境因素作用下与短链多肽结合，激活T细胞，可产生自身免疫反应，导致滑膜增殖、血管翳形成、炎性细胞聚集和软骨退变。②感染：本病发展过程的一些特征与病毒感染相符，多数人认为甲型链球菌感染为本病之诱因。③遗传因素：RA有明显的遗传特点，发病率在RA病人家族中明显增高。
病理基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突人关节内；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面(图71—8)。肉芽组织血管翳，使关节软骨逐渐被破坏、吸收，仅有纤维组织覆盖。肉芽组织也可破坏软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。后期关节面问肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。
除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也有类似的肉芽组织侵入，使肌萎缩，继而发生挛缩，进一步影响关节功能。
临床表现多发生在20～45岁，女性多见。发病缓慢。
症状和体征
(1)关节疼痛、肿胀：初起关节酸痛、肿胀，随病变发展，疼痛日益明显，反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
(2)晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解。
(3)多关节受累：受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。
(4)关节活动受限或畸形：病变持续发展，关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，如手指的鹅颈畸形(图71—9)，掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。
(5)关节外表现：①全身症状，表现为低热、乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振等。②皮下结节，常见于尺骨鹰嘴，手背、耳廓等。③眼部病变，如干性结膜角膜炎，巩膜炎等。④血管炎，如手指小动脉炎等。⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎等。
实验室检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，但淋巴细胞计数增加。大约70％～80％的病例类风湿因子阳性，但其他结缔组织疾病也可为阳性。血沉加快，C_反应蛋白增高，血清Ig(]、IgA、IgM增高。关节液混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝固力差，糖含量降低，细菌培养阴性。
X线表现：早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄。晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。
诊断目前国际上通用的仍是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)；②3个或3个以上关节肿胀(≥6周)；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周)；④对称性关节肿胀(≥6周)；⑤皮下结节；⑥手、腕关节x线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。确认本病需具备4条或4条以上标准。应与“风湿”痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。
治疗类风湿关节炎目前尚无特效疗法。治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。应强调根据不同病人、不同病情制定综合治疗方案。
非药物治疗：加强营养、注意休息，对于关节肿痛明显者可行牵引或间断固定，鼓励病人系统地康复锻炼，预防关节僵硬和畸形。
药物治疗：目前没有任何药物可以完全阻止病变发展，常用的药物分为三线。第一线的药物主要是非甾体类药物，其中昔布类消化道副作用较轻；第二线药物有抗疟药，金盐制剂，柳氮磺胺吡啶，免疫抑制剂如青霉胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；第三线药物主要是激素。对于病情较轻，进展较慢的病人，多主张先应用一线药物，必要时联合二线药物。而对病情严重，进展较快的患者，在一、二线药物联合运用同时，早期给予小剂量激素，以迅速控制症状，见效后逐渐减轻药物。
手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、滑膜切除术；晚期，可根据病情行关节成形术或人工关节置换术。
第四节大骨节病
大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性疾病，在我国北方又称为柳拐子病。主要分布在我国东北、西北、内蒙、河南、四川等地区，以潮湿寒冷的山谷地区多见。在国外又称Kashin_Beck病。
病因目前认为是摄人带有败病真菌(FIlsarium sporotr?ichiella)的麦子和面粉而引起，是一种慢性食物中毒。动物实验给予带有致病镰刀真菌的谷物饲养后，其骨骼发生的病理变化与大骨节病相似。我国在1979～1982年的陕西永寿县大骨节病科学考察中，测得水中腐殖酸总量和羟基腐殖酸含量与大骨节病患病率呈正相关，与硒含量成负相关。因此有些学者认为低硒、真菌和饮水被腐殖酸污染三者与大骨节病的发生有关。
病理大骨节病骨软骨的改变是全身性的，但以负重较大及活动较多的部位如跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨等的变化最显著。主要变化为发育障碍及变形，病变首先侵犯骨骺软骨板，然后累及关节软骨，骺板软骨及关节软骨内发生明显的营养不良性变化。受累骺板弯曲，厚薄不均，软骨细胞层次排列不齐，骨化紊乱或停顿。骺板骨基质发生变形，软骨细胞消失，附近的软骨细胞增殖成团。由于骺板软骨被破坏，骨骺早期融合，长骨过早停止生长，因而患骨短缩，指骨骨骺要比正常早闭合6～7年。关节软骨也出现类似病变。软骨面变粗糙，并形成溃疡，部分软骨可脱落成游离体；骨髓腔内的毛细血管向软骨内侵入，使关节软骨变薄，表面凹凸不平，厚薄不均，呈紫红色，失去正常的韧性；晚期在软骨边缘常有明显的骨质增生，滑膜也呈绒毛样增生，绒毛脱落后也可形成游离体，
骨端松质骨内骨小梁排列紊乱，骨髓腔内可见坏死灶和囊腔。由于受到机械应力影响，骨端粗大变形。
临床表现本病以青少年多见，男性多于女性。儿童在8岁以前离开疫区，较少发病。骨骺已闭合者进入疫区，发病也较少见。患者常无自觉症状，无特异性，表现为肌肉酸胀疼痛，继而肌萎缩和痉挛，晨起僵硬，关节运动受限，步态不稳。晚期发生严重畸形，体形呈侏儒状，伴膝内翻或膝外翻，骨端肥大，关节变形增粗，指短粗。关节症状大都从指、趾关节开始，常呈对称性。发病晚者仅有关节炎而无任何畸形。
X线表现：可分为三期(图71一10)。第一期：骺板和干骺端失去正常形态，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。第二期：骺板提前骨化与干骺端早期融合。骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。有时中心软骨骨化后呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端融合。第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板早期发生融合，骨的长轴发育停止。骨端增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。
X线改变以指骨变化最早出现。踝关节的变化以距骨最显著，其次为跟骨和胫骨远端(图71—11)。早期胫距关节间隙狭窄，后期距骨呈密度不均匀的增生和囊样变，距骨颈缩短，距骨头上翘，距骨体低平，踝关节增粗，关节面硬化不平，关节内可有游离体。
诊断依据临床症状和体征可将病情分为三期：早期关节不灵活，疼痛，有多个指间关节增粗；中期关节粗大，疼痛、活动明显受限，有短指畸形；晚期有短肢畸形、身材矮小。要特别注意早期患者的诊断，早期诊断的参考指标为：①指末节弯曲；②弓状指；③疑似指节增粗；④踝、膝关节疼痛。在疫区居住6个月以上的儿童，有上述症状体征2项或以上且对称存在者，有诊断意义。如同时有X线改变，则可确诊为早期。如干骺端X线改变与临床所见只有1项阳性者，应作为早期观察对象，观察时间为6个月。
治疗重在预防，改变小麦的贮存方法，防止真菌感染，勿食被真菌感染的麦制品。疫区3～16岁少年儿童服用亚硒酸钠药片，补充硒元素，以降低本病的发生率。早期病例服用维生素A、E，对缓解症状效果显著；中期病例治疗的目的是止痛和保持关节活动功能，对有关节游离体者可行关节清理术；晚期关节有严重畸形的病例，可行关节矫形或成形术。对疼痛严重，生活不能自理者，可行人工关节置换术。
第五节松毛虫性骨关节炎
松毛虫性骨关节炎(pine moth osteoarthritis)系指直接或间接接触松毛虫活
体、尸体或虫毛引起的骨关节炎。本病常见于我国南方，季节性强，常呈局部暴发流行，侵袭皮肤、骨和关节。发病以lO月份最多，以20～49岁中年较多见。
病因以接触马尾松毛虫发病最多。①中毒：毒毛刺入人体皮肤，毒素进入血循环，引起毒血症和关节周围组织反应；②变态反应；③感染。
病理关节结缔组织和滑膜水肿、充血和增厚。滑膜表面粗糙，有少量血性粘稠渗出液。肌腱光泽减少，粗糙。血管壁增厚，内膜肿胀增生，伴轻度透明性变。后期以血管和纤维组织增生为主，有轻度炎性细胞浸润。关节软骨面因破坏而粗糙，关节腔变窄，逐渐形成纤维性僵直或骨性强直。
临床表现病变多发生在接触后2天，亦有长达30天才发病，全身症状较轻或可无。一般体温可达38℃左右，个别有畏寒、发热、头痛、头昏、全身乏力、食欲减退等，大都2～3天后逐渐消退。局部淋巴结肿大、疼痛、渐至关节强直。少数病人可合并化脓性感染，出现经久不愈的瘘管或窦道。
临床可分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型四种。骨关节型约占30％～90％。
X线检查：在急性期一般为阴性，但随着病情的发展可呈关节周围骨质疏松，或有多发小圆形破坏区。慢性期的特征为骨质增生和硬化，并可形成骨性关节融合。
诊断鉴别诊断地区性暴发；接触松毛虫或污染物史；结合上述的临床表现包括X线特征可以确诊。应与结核、化脓性感染及类风湿关节炎鉴别。
治疗应以预防为主。接触后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或局部涂以淡氨水。急性期可用肾上腺皮质激素、抗过敏药和消炎止痛药，如氯苯那敏(扑尔敏)和非甾体抗炎药等治疗。关节应保持于功能位。一般经早期治疗后，1个月左右可完全恢复。慢性期有下述情况者宜行病灶切除和关节融合术或截骨成形术：①合并瘘管或窦道者；②关节强直于非功能位；③关节疼痛影响劳动和休息。
对年龄较大者，在病情稳定后，可行人工关节置换术。
(林建华)
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骨科专业测试题 姓名科室成绩 一、单选题 1?骨盆耻骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直肠破裂，均为： A?闭合性骨折。B.开放性骨折。C.病理性骨折。D.嵌插骨折。 E.粉碎性骨折。 2.外伤骨折临床上常见移位形式为： A.缩短移位。 B.侧方移位。 C.分离移位。 D.角状移位。 E.混合型移位。 3.下列哪项不是青枝骨折的特征： A.多发生在儿童。 B.是一种不完全骨折。 C.无明显功能障碍。 D.无局部压痛及纵形 叩击痛。E.畸形不严重。 4.下列哪项不属于血肿机化演进期的范围: A?骨折断端及周围软组织形成血肿。B.骨折断端有几毫米的骨质坏死。C?血块和坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。D.新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞 从四周侵入。E.骨内、外膜成骨细胞形成骨样组织钙化而成新生骨。 5?下列哪项不属于原始骨痂形成期的范围:
A.内骨痂。 B.外骨痂。 C.环状骨痂。 D.腔内骨痂。 E.应力轴线以外的骨痂逐步被清 除。 6?发生缺血性肌挛缩的原因是： A.局部肌肉挫伤。 B.骨折后肢体肿胀。 C.骨筋膜室内压力过高。 D.骨折端附近血管 部分受压。E.骨折部位同时有神经损伤。 7.胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢原因： A.附近的主要血管损伤。 B.附近的周围神经损伤。 C.远骨折 段完全丧失血液供应。 D.两骨折段的血液供应均减弱。 E.远骨折段血液供应减弱。8?骨折急救处理时妥善固定的目的，哪项是错误的： A.使移位的骨折得到适当的矫正。 B.避免骨折端在搬运过程中加重软组织损伤。 C.可以止痛，利于防止休克。 D.便于运输。 E.减少骨折端出血。 9.骨折复位时解除肌肉张力的最好方法： A.牵引与对抗牵引。 B.将肢体放在适中的位置。 C.麻醉。 D. 动作轻柔、快速。 E.先 予一段时间的牵引治疗。 10.骨折的功能复位标准哪一项是错误的：
骨科-病例分析
病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。 答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。 答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。 1. 男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。
2020年非化脓性关节炎练习题
2020年非化脓性关节炎练习题 一、A1 1、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关 A、碘 B、硒 C、钠 D、钾 E、镁 2、大骨节病好发于哪个年龄段 A、成人 B、中老年人 C、儿童、青少年 D、婴儿 E、70岁以上女性 3、大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A、1～5岁 B、5～10岁 C、7～15岁 D、7～12岁 E、1～13岁 4、在类风湿关节炎的发病中区主要作用的细胞是 A、CD3+细胞 B、CD4+细胞 C、CD8+细胞 D、B淋巴细胞 E、巨噬细胞 5、骨关节炎患者服用阿司匹林的出现黑便，应首先考虑 A、食管静脉曲张破裂出血 B、急性胃炎出血 C、十二指肠溃疡出血 D、胃癌出血 E、反流性食管炎出血 6、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是 A、关节活动受限 B、扳机指 C、Finkelstein试验（+） D、鼓槌指 E、关节处红、肿、痛 7、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛
B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 8、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 9、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 10、血友病性关节病的病理改变主要是 A、凝血机制改变 B、关节软组织和关节间隙增宽 C、滑膜纤维化 D、透明软骨分解 E、骨关节反复出血 11、血友病的出血常累及下列哪个关节 A、膝关节 B、踝关节 C、肘关节 D、骶髂关节 E、指关节 12、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄 C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤 D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形 E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡 13、关于骨关节炎，下列哪项不正确 A、主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 B、多见于中老年人 C、女性多于男性
急性化脓性关节炎是什么
急性化脓性关节炎是什么 *导读：了解急性化脓性关节炎的人都知道急性化脓性关节炎是什么，急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的发生在髋关节和膝关节部位的疾病，发病群体多为10岁左右的儿童，发病机理为细菌侵入关节，导致关节受感染而肿胀。急性化脓性关节的临床表现及诊断标准有哪些，下面我们来探讨一下。…… 了解急性化脓性关节炎的人都知道急性化脓性关节炎是什么，急性化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的发生在髋关节和膝关节部位的疾病，发病群体多为10岁左右的儿童，发病机理为细菌侵入关节，导致关节受感染而肿胀。急性化脓性关节的临床表现及诊断标准有哪些，下面我们来探讨一下。 *急性化脓性关节炎的临床表现 急性化脓性关节炎的常见症状为中毒、畏寒、发热，全身症状为抽搐，局部症状为关节红肿疼痛。在病期，患者关节液会增加且有波动。患者日常为了减轻张力，将膝关节置于半弯曲位，以此松弛关节囊。长期以往，导致关节挛缩，关节稍动就会疼痛。 *急性化脓性关节的诊断标准 诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强
硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。 1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 急性化脓性关节炎是什么，相信大家已经知道了。如果大家还有相关疑问，欢迎到专业医院询问医生，医生会根据您的具体情况告知您答案。 更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
化脓性关节炎考题
化脓性关节炎 1.化脓性关节炎下列部位中发病率最高的是（） A膝关节B.髋关节C.肘关节D.肩关节 2.化脓性关节炎（）细菌感染最常见 A金色葡萄求菌B溶血性链球菌C肺炎双球菌D大肠埃菌 3.化脓性关节言在（）发生率最高 A儿童B青年C壮年D老年 D4.化脓性关节炎病变的发展大致可分为（）三个阶段 A浆液性渗出期B浆液纤维蛋白性渗出性C脓性渗出期D蛋白性渗出期 5.浆液渗出期渗出液中有（） A白细胞B脓细胞C纤维蛋白D细菌 填空题 1切口引流术主要适用于（脓性渗出液）和（穿刺治疗无效者） 2脓性渗出期的渗出液呈（黄白）色 3化脓性关节炎常为（败血症）的并发症 4关节穿刺主要适应于（浆液性渗出期）和（浆液纤维蛋白性渗出期）两个阶段 5关节穿刺和关节液检查是化脓性关节炎（确定诊断）和（选择治疗方法）的重要依据 6化脓性关节炎临床典型变现（红肿热痛） 7化脓性关节炎的后遗症主要是（关节功能障碍）甚至（僵直） 8膝关节切开引流术中两侧切口应离髌骨缘（1）cm切口长(4)cm 9化脓性关节炎浆液渗出期渗出液呈（淡黄）色 10化脓性关节炎的，若关节软骨已破坏，有骨质增生。关节强直不可避免，僵直应保持（关节功能）位 11痛风的高峰期在（24-48）小时 12痛风一般首发（第一zhi趾）关节 13急性痛风一般（一周）自愈 14痛风结节多见于（关节软骨）和（关节周围） 15痛风结节最高发生在（外耳） 16假性痛风由（胶磷酸钙）沉积 痛风结节特征中述结节大如（鸡蛋）小如（米粒） 17血友病分（甲）（乙）（丙）三型 18血友病性关节炎主要是血友病中的（甲）型和（乙）型 19血友病性关节炎突出的临床特征是（关节滑膜出血） 20血友病发病率最高的是（膝）关节 21血友病性关节炎X线分期中的最后逆转期是（三）期 22抗利尿激素治疗血友病性关节炎是机理是（动员因子8） 23银屑病性关节炎被列入（血清阴性）脊柱关节病 24银屑病性关节炎最基本的病变为（滑膜炎） 25银屑病性关节炎的突出特点是（血管损伤） 26银屑病性关节炎远端指间关节型有典型的（指甲病变） 27银屑病性关节炎最严重的是（残毁性）关节炎型 28银屑病性关节炎患病概率最高的是（少关节或单关节）关节炎型 29银屑病性关节炎治疗原则是（皮肤）和（关节）兼顾 31peiter综合症病变最常见的部位（韧带关节囊附着点）
膝关节骨关节炎病程记录模板
病情记录 科室：姓名：床号：住院号： 首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点 1、女性，60岁，农民。否认有药物过敏史。 2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。 二、诊断、诊断依据及鉴别诊断 1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎 2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。4）X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。不支持点：类风湿性关节炎发病年龄多为30-50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性。 2）化脓性关节炎：支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：化脓性关节炎常伴有关节局部红肿热痛，白细胞升高，中性粒细胞百分百升高，关节液培养可见细菌生长。 3）强直性脊柱炎。支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰部为早期主要症状，并且在X 片上病变以骶髂关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，90%的病人
化脓性关节炎
关节镜技术配合临床护理治疗化脓性关节炎的综述 【摘要】本文通过对关节镜技术配合临床护理治疗化脓性关节炎的综合整理，得出在关节镜直视下行清理术，配合术后多功能引流管持续灌洗，加上手术前后合理的临床护理措施治疗化脓性关节炎，具有治愈率高，并发症少等优点。 【关键词】化脓性关节炎；关节镜；临床护理 Arthroscopy of clinical care and technology for the treatment of suppurative arthritis were reviewed 【abstract】Of clinical care and this article through to the arthroscopic technique for the treatment of suppurative arthritis of the synthetical consolidation, draw a clear look straight down the arthroscope surgery, with multi-functional drainage tube after continuous lavage, combined with clinical nursing measures before and after operation and reasonable treatment of suppurative arthritis, with high cure rate, fewer complications etc advantages. 【key words】suppurative arthritis；arthroscopy；clinical care 骨关节的化脓性感染称化脓性关节炎，是由化脓性细菌引起的关节内感染，可发生于任何年龄，最常发生于髓、膝等负重关节，其次是肩、肘、踝关节，发生于胸锁关节、颞颌关节较少见。多由金色葡萄球菌感染引起，细菌侵入关节的途径较多，主要有血源性、外伤性或临近病灶扩散，临床多表现为急性期症状[1]。由于儿童生长发育结构特点，本病多发于儿童，早期症状不典型或患儿不能配合治疗，易失治误治，导致关节功能的严重破坏，遗留关节强直、畸形改变、致残率高，影响日后患者生活质量。随着人口老龄化的发展，老年慢性病患者如合并糖尿病，长期使用皮质类固醇、免疫抑制剂等都增加了关节感染的潜在风险，而随着人工关节病例的增多，术后感染成为一个相当棘手的特殊问题。随着生活水平的提高和强大杀菌作用抗生素的问世，化脓性关节炎的发病率有所下降，但近年来关于化脓性关节炎的临床报道也并非少见，特别在经济落后的地区和农村，失治误治率仍然很高[2]。 急性化脓性关节炎早期明确诊断，尽快使用大剂量的有效抗生素，关节穿刺冲洗或切开闭合性持
儿科专业期末考试试题
儿科理论考试第一套试题 一、多选题：（50分，每题1分） 1．婴儿期易患消化紊乱、营养不良的原因是：（A） A．生长发育最迅速，但消化功能未成熟B．母乳不足 C．婴儿偏食D．未及时添加辅食 E．呕吐 2．学龄前期应注意预防哪些疾病？（E） A．龋齿B．缺铁性贫血C．寄生虫病 D．A和B E．A和B和C 3．麻疹疫苗初种年龄为：（E） A．出生后1～2天B．5个月C．6个月 D．7个月E．8个月 4．在妊娠的哪一时期，对母亲的不利因素最容易造成胎儿的先天畸形？（A）A．妊娠早期B．妊娠中期C．妊娠晚期 D．妊娠早中期E．妊娠中晚期 5．青春期生长发育最大特点是：（D） A．体格生长减慢B．神经发育成熟C．内分泌调节稳定D．生殖系统迅速发育，并渐趋成熟E．淋巴系统发育高峰 6．最能反映骨骼发育的重要指标是：（E） A．头围B．胸围C．牙齿数D．坐高E．身长 7．下列哪一条是符合于牙齿的一般正常发育的？（D A．乳牙共24只B．最晚于8个月时开始出乳牙 C．9岁开始换牙D．乳牙数=月龄-（4～6） E．乳牙最晚于1.5岁出齐 8．先天性心脏病出现左上肢及下半身紫绀、杵状指时，首先考虑是：（C）A．房间隔缺损 B．室间隔缺损
C．动脉导管未闭D．法乐氏四联症 E．大血管错位 9．以下哪一种病毒是小儿最常见病毒性肠炎致病原：（A） A．轮状病毒B．腺病毒C．柯萨奇病毒D．埃可病毒E．诺伏克病毒 10．口服补液盐中葡萄糖的作用是：（D） A．调味B．增加渗压C．营养 D．有利于Na+和水吸收E．改善肠道微生态 11．中度脱水第一日补液量是：（C） A．60～90 ml/kg B．90～120 ml/kg C．120～150 ml/kg D．150～180 ml/kg E．180～210 ml/kg 12．6个月小儿，咳嗽2天，发热1天，T 38℃，痰多，两肺少量大、中湿罗音，最可能是：（B） A．肺炎B．支气管炎C．上呼吸道感染 D．支气管扩张E．哮喘 13．9个月的婴儿未接种过卡介苗，结素试验呈阳性反应多表示：（E） A．对结核有免疫力B．近3周内初次感染结核 C．不会感染结核D．体内有陈旧性结核病灶 E．体内有活动性结核病灶 14．结脑最可靠的诊断依据是：（E） A．脑脊液静置24h有薄膜形成B．脑脊液改变呈糖和氯化钠同时降低 C．脑脊液外观呈毛玻璃状D．脑脊液中呈细胞数增多，淋巴细胞占大多数 E．脑脊液查到结核杆菌 15．根据WHO及我国暂定的标准，贫血是指：（E） A．新生儿Hb<145g/L B．1～4个月Hb<90g/L C．6个月～6岁Hb<110g/L D．6～14岁Hb<120g/L E．以上均是
非化脓性关节炎练习题
非化脓性关节炎练习题 一、A1 1、大骨节病病情监测对象的年龄范围是 A、1～5岁 B、5～10岁 C、7～15岁 D、7～12岁 E、1～13岁 2、大骨节病好发于哪个年龄段 A、成人 B、中老年人 C、儿童、青少年 D、婴儿 E、70岁以上女性 3、大骨节病与人体缺少哪种微量元素有关 A、碘 B、硒 C、钠 D、钾 E、镁 4、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是 A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情 B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤 C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等 D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗 E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解 5、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是 A、药物治疗 B、物理治疗 C、外科手术治疗 D、卧床休息 E、关节制动 6、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛 B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 7、下列情况下，类风湿关节炎的典型体征是 A、关节活动受限
B、扳机指 C、Finkelstein试验（+） D、鼓槌指 E、关节处红、肿、痛 8、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是 A、早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀 B、中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。 C、骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤 D、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形 E、晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡 9、血友病的出血常累及下列哪个关节 A、膝关节 B、踝关节 C、肘关节 D、骶髂关节 E、指关节 10、血友病性关节病的病理改变主要是 A、凝血机制改变 B、关节软组织和关节间隙增宽 C、滑膜纤维化 D、透明软骨分解 E、骨关节反复出血 11、肥胖是下列哪种风湿病的易感因素 A、强直性脊柱炎 B、骨性关节炎 C、类风湿关节炎 D、反应性关节炎 E、风湿性关节炎 12、50岁以上髋关节骨关节炎有明显疼痛和运动障碍者，治疗宜首选 A、髋关节融合术 B、截骨术 C、人工关节置换术 D、关节清理术 E、钻孔减压术 13、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是 A、可以颈痛、胸痛为首发表现 B、疼痛特点是活动后加重 C、整个脊柱自下而上发生强直
(完整版)放射医师试题
界首中西医结合医院 三基测试题（放射医师）姓名科室总分 答题卡 一、单选题（每题1分，共50题） 1．下列单纯骨囊肿的X线表现哪项不对( ) A多发于干骺端移向骨干圆形、卵圆形或多房状透亮区B中 心性膨胀性生长，骨皮质变薄而完整C可见骨硬化边缘 D向外膨胀性生长时，宽度多超过干骺端E．骨折时可见骨质陷落2．“骨型关节结核”早期影像为．( ) A．关节脱位、半脱位B骨质破坏C．关节间隙变窄 D_关节面破坏E．邻近骨硬化 3．相邻胸椎椎体骨质破坏及楔状变形，椎间隙变窄，椎旁软组织梭形肿胀，应考虑( ) A．脊椎转移瘤B脊椎结核c．化脓性脊椎炎D．脊椎骨软骨炎E．骨折 4．骨龄提前见于哪种疾病( ) A．性早熟B颅咽管瘤c．呆小病D．苯丙酮尿症 E骨巨细胞瘤 5．原发性骨恶性肿瘤的x线表现是( ) A．骨质有破坏，边缘清楚，骨膜反应明显B．骨质有破坏，边缘 模糊，骨膜反应不明显c．骨质破坏，边缘模糊，无骨膜反应 D．骨质有破坏，边缘模糊，骨膜反应明显E．骨质破坏，边缘硬化6．患者，女性，19岁。右上肢内侧包块1年，轻度疼痛。体检：有前臂 内侧有鹅蛋大小包块，与骨附着，质硬，压痛不明显。X线表现：右 尺骨中段有8 crux 3．5 CITI椭圆形囊状透亮区，内有横行骨嵴，边缘为菲薄骨壳，局部骨皮质凹陷。．应诊断为下列哪一种病变( ) A．孤立性骨囊肿B．动脉瘤样骨囊肿C．骨巨细胞瘤 D．软骨瘤E．嗜酸性肉芽肿 7．主要用于颅骨病变的检查方法( ) A．头颅平片B．脑室造影C．脑血管造影D．CT扫描 E．MRI
8．能进行密度测量的检查方法是( ) A．透视B平片C．体层摄影D．造影E．计算机体层摄影9．下列对溶骨型骨肉瘤的X线表现描述不正确的是( ) A．多发虫蚀状，大片溶骨性骨破坏B边缘模糊C．骨膜反应不明显D．易并发病理性骨折E．软组织肿块明显 10．急性化脓性骨髓炎的X线摄片表现在发病多少时间可出现( ) A．3周 B 2周后C．1～2周D．即刻E无固定时间11．长骨结核与化脓性骨髓炎的明显不同点为( ) A．病变区骨膜反应轻微B不易侵入关节C．易向骨干发展 D．骨质疏松E．局部软组织肿胀 12．下列正常骨结构，哪种平片能显示( ) A．骨膜B红骨髓或黄骨髓C．关节软骨D关节囊 E．骨皮质 13．骨折24小时内拍片，可见到( ) A．邻近骨密度减低B骨折线模糊C．骨痂D．平行型骨膜反应E．清晰、锐利骨折钱 14．“恶性骨肿瘤”最常转移至( ) A．肺B骨骼C．脑D．脊椎E．肝脏 15．与“普通血管造影”相比，下列不属于“DSA”优点的是( ) A．密度分辨率高B．空间分辨率高c．减去重叠影像，有利于 靶血管观察D．可后处理图像E．可反复动态观察 16．急性化脓性骨髓炎的特征性X线表现为( ) A．骨质破坏B骨质增生C．骨质破坏区可见小片死骨 D．软组织有窦道形成E．软组织肿胀 17．下列肺解剖知识，哪项不正确( ) A．右肺分三叶，左肺分两叶B背段属肺上叶C．右肺中叶分 内、外两段D．右肺下叶分五段E．左肺下叶分四段 18．常规胸片，对哪种结构显示最差( ) A．胸椎B．肋骨C．肋软骨D．胸锁关节E．肺门 19．类风湿性关节炎的X线表现错误的是( ) A．关节肿胀B骨质疏松C．关节间隙变窄I)．皮下组织 钙化E．关节邻近骨质疏松 20．关于正常纵隔解剖，下列概念哪项不正确( ) A．主要由心脏、大血管和气管构成B后前位片，纵隔位于中央，与脊椎重叠C．心脏位于中下纵隔D．成人胸腺25岁后，已脂肪退变E．气管和食管均位于后纵隔 21．乳突急性炎症影像论述错误的是( ) A．乳突小房分隔模糊B周边骨质增生硬化不明显C．乳突密度增高D．乳突内大小不一的透亮影E．内听道扩大 22．下列骨髓瘤的X线表现中错误者为( ) A．好发于颅骨、脊柱、骨盆和肋骨等部位B骨质普遍稀疏C．颅骨呈多发性穿凿状骨破坏D．脊柱侵蚀常破坏椎弓根E可有软组织肿块 23．MRI成像与CT扫描相比较，下列描述不真实的是( )
住院病历痛风、首次病程记录
ⅩⅩ市ⅩⅩ医院 病史记录 科室：内5 病区：床号：住院号：1 姓名：ⅩⅩ性别：ⅩⅩ年龄：ⅩⅩ婚姻：ⅩⅩ职业：ⅩⅩ民族：汉族出生地：ⅩⅩ 住址：ⅩⅩ 病史陈述者：患者本人 可靠程度：供参考 入院日期：2012-05-03，09：00 记录日期：2012-05-03，14：00 主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。 现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。 既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 36.9℃P 74次分R 19次/分Bp 135/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中
新版骨科试题库-新版-精选.pdf
一、单项选择题： 1.骨与关节结核发病率最高的部位是 A.髋关节 B. 膝关节 C. 脊柱 D. 肘关节 2.骨软骨瘤多见于 A.长管骨骨端 B. 长管骨干骺端 C. 长管骨骨干 D. 长管骨骨骺 3.急性化脓性关节炎的最常见的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B. 乙型链球菌 C. 大肠杆菌 D. 产气荚膜杆菌 4.下列哪种骨折不属于完全骨折 A.嵌插骨折 B. 螺旋骨折 C. 裂缝骨折 D. 骨骺分离 5.关于骨巨细胞瘤,下列哪项是错误的 A.好发生于胫骨上段、股骨下段及桡骨远端 B.可有复发及转移 C.早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键 D.Codman三角为其X线特点 6.患者,25岁,搬重物后腰痛,检查发现腰部活动明显受限,右侧骶脊肌痉挛伴压痛,右直腿抬 高45度时,诉腰痛,加强试验(-),感觉肌力反射均正常,诊断应最新考虑 A.腰椎间盘突出症 B. 腰扭伤 C. 髋关节扭伤 D. 梨状肌综合症 7.确诊膝关节滑膜结核时,以下哪项最可靠 A.低烧,盗汗,食欲差 B.膝关节肿胀,疼痛,功能受限 C.血沉增快 D.滑膜病理检查 8.男性60岁,腰痛3周,无明显外伤史,X线示第三腰椎椎体破坏,压缩楔形变,椎间隙正常, 最可能诊断是 A.脊椎结核 B. 脊椎肿瘤 C. 脊椎骨折 D. 强直性脊柱炎 9.5岁男孩,肘部外伤,哪种体征用来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠 A.肿胀明显 B. 肘关节活动受限 C. 畸形 D. 肘后三角关系有无改变 10.耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血,此骨折属于 A.稳定骨折 B. 青枝骨折 C. 开放骨折 D. 闭合骨折 11.女性45岁,右肩部疼痛2月余,并有明显夜痛,右肩部活动受限逐渐加重,检查:右肩肌萎缩, 外展及旋转受限,不能摸背及触及对侧的耳朵,肩部明显局限按痛点.X线见右肩骨质疏松,颈椎退行性改变,最大可能为 A.颈椎病 B. 颈肩综合症 C. 肩关节周围炎 D. 转移性病变 12.胫骨下1/3骨折不愈合,最主要的原因是 A.该部组织少而菲薄 B.该部骨膜下血管遭破坏 C.从内侧面进入该部的滋养动脉断裂 D.来自后侧中上段的滋养动脉断裂 13.腰椎结核患者,一侧大腿外侧出现冷脓肿,其流注途径是 A.椎旁-骶脊肌-臀部-大转子-大腿外侧 B.椎旁-腰大肌-盆腔-坐骨大孔-大转子-大腿外侧 C.椎旁-腰大肌-盆腔-闭孔-小转子-大腿外侧 D.椎旁-腰大肌-髂腰肌-小转子-大腿后方-大腿外侧 14.小腿窦道有死骨排出,最可能诊断是
骨科护理_试题daan
骨科护理考试题 ：分数： 1、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是（）B A、二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送 B、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送 C、一人抱起伤员，放于门板担架上后送 D二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送 E、无搬运工具时可背负伤员后送 2、脊髓震荡是指（）E A、脊髓受压 B、脊髓挫伤 C、脊髓裂伤 D脊髓血运障碍 E、脊髓暂时性功能抑制 3、化脓性关节炎最常发生于（）A A、髋关节和膝关节 B、肩关节和肘关节 C、膝关节和踝关节 D肘关节和腕关节 E、踝关节和髋关节 4、化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是（）C A、白细胞计数 B、血培养 C、关节腔穿刺，关节液检查 D关节镜检查 E、X 线片 5、下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断（）B A、下肢外旋、短缩 B、骨盆分离挤压实验阳性 C、局部肿胀，皮下淤斑 D直腿抬高实验阳性 E、髋部屈曲、收、旋畸形 6、髋关节脱位复位后至少需牵引（）周B A、2 B、4 C、6 D、8 7、不是脊髓损伤的并发症是（）C A、褥疮
B、呼吸衰竭 C、心力衰竭 D便秘 8、急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，还应（）C A、按摩理疗 B、关节腔注入抗生素 C、关节切开引流 D石膏固定 9、下列哪项符合骨肉瘤表现（）C A、多见于中年人 B、多见于脊柱和骨盆 C、早期症状是疼痛 D局部肿胀但无压痛 10、先生35 岁，工作中不慎被割草机将右手割掉，残断少量渗血，患者急送来院，在当地医务室将右手刷洗干净，自来水冲净后初步处理，哪项不对（）A A、残肢上止血带 B、密切观察患者 C、无菌巾包裹右手，外套塑料袋 D之后，立即用冰快作干冻冷藏 E、连人带手一同送给医院 11、上患者在医院再植成功后，术后护理哪项不妥（）B A、住单人房间，严格消毒 B、室温28~30度 C、应用抗菌素 D抬高手术侧上肢 E、术后注意尿量 12、下列哪项不是骨折晚期并发症（）D A、缺血性骨坏死 B、缺血性肌挛缩 C、关节僵硬 D脂肪栓塞 13、骨折病人发生关节僵硬的主要原因是（）D A、关节面骨折 B、合并神经损伤 C、合并血管损伤 D缺乏功能锻炼 14、下肢骨折长期卧床的病人，在足部放一护架作用（）D A、用于足部运动 B、避免发生褥疮 C、用于观察血运 D避免长期受压，形成足下垂 15、有人在早锻炼时不慎踝关节扭伤，2 小时来就诊，正确方法是（）B
病历选择
&.女性35岁，近半年来出现左膝关节痛，劳累或长途行走后明显加重，间断伴有关节肿大，常有乏力疲劳和午后不适，食欲欠佳，体重也有下降，疑可能为膝关节结核，入院诊治。 1.最可能发现的体格检查是: A 午后有低热 B 肺部有罗音 C 右膝关节未见异常 D 左膝关节肿痛活动部分受限 E 颈部淋巴结肿大 中D 2.最适合的实验室检查是: A 痰结核菌培养 B 血抗"O" C 类风湿因子 D 结核菌素试验 E 全血计数 易D 3若确诊为膝关节结核，开始最合适的治疗方案是: A 休息及增加营养 B 关节制动 C 抗结核药的的正规应用 D 手术病灶清除 E 人工关节转换 中C &.男性，10岁。慢性咳嗽半年，3个月前摔伤后开始左膝痛，时有发热。查体： 跛行，左膝肿胀，左大腿肌肉明显萎缩，局部皮温不高，轻压痛，患肢屈伸活动部分受限，浮髌试验（+）。血沉87mm/h,白细胞11.3×10/L，L 46%，N 53%。 4.应首先做的检查： A 左膝关节穿刺液培养 B 左膝CT检查 C 左膝关节内取病理 D 肺部X线片 E 豚鼠接种试验 中D 5.初步诊断： A 创伤性滑膜炎 B 化脓性关节炎 C 色素绒毛结节性滑膜炎 D 类风湿性关节炎 E 结核性关节炎 中E 6.以下哪种方法可明确诊断？ A 豚鼠接种试验 B MRI
C CT检查 D 结核菌素试验 E 普通X线片 中A &.青年女性,左膝扭伤后疼痛3个月，无特殊既往史。体检发现左膝肿胀，轻压痛，但较广泛，浮髌试验(+)。血沉47mm/h，X线示左膝关节骨质疏松，间隙变宽，无明显骨质破坏。此时行关节穿刺抽液: 7.抽液后，向关节腔内注入药液何种最好? A 醋酸强的松龙 B 抗结核药物 C 抗生素 D 生理盐水 E 抗生素+醋酸强的松龙 中B 8.关节穿刺液为:黄、混浊,白细胞2.5万中性40％蛋白凝块脆，考虑关节炎的病因是 : A 创伤性 B 结核性 C 类风湿性 D 化脓性 E 骨关节炎 易B 9.当关节抽液后，注入醋酸强的松龙20mg，三天后自觉症状明显减轻，一周后再次注射。约三周后上述症状复发并加剧。其原因是: A 醋酸强的松龙剂量不足 B 醋酸强的松龙疗程不足 C 未同时加用抗生素 D 未同时加用局部麻醉药 E 不应使用醋酸强的松龙 中E &.男性，12岁。慢性咳嗽一年，1个月前因劳累摔伤，开始出现左膝痛，时有发热。查体：轻度跛行,全身消瘦，左膝明显肿胀，浮髌试验（+），局部皮温不高，左大腿较对侧稍细,患肢屈曲活动部分受限，血沉87mm/h，白细胞11.3×10/L（11300/mm L 46%，N 53%。 10.应首先做的检查： A 左膝关节穿刺液培 B 左膝CT检查 C 豚养鼠接肿试验 D 肺部X线片 E 左膝关节内取病理 中D 11.初步诊断是： A 创伤性滑膜炎 B 化脓性关节炎
非化脓性关节炎讲解
第七章骨病 骨病是指运动系统（骨、关节、经筋）由于先天发育障碍、感染、损伤、肿瘤、退行性变、代谢障碍等因素导致局部骨、关节、经筋的病损和机能障碍，甚至可涉及到整个机体的形态与机能破坏的各种筋骨疾病。本章所论述的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、股骨头无菌性坏死、骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤为临床常见骨病。 第一节非化脓性关节炎 一、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以多发性、对称性关节炎症为主，可引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。类风湿性关节炎早期疼痛剧烈，故属中医“痛痹”范畴。本病常为对称发病，呈慢性过程。早期手、足、腕小关节游走、疼痛、肿胀、功能障碍；晚期出现关节畸形、僵硬、功能丧失、肌肉萎缩。据统计，轻型病人约占全人口的2.5％，重者约占10%。女性多见，男：女比例约为1：2.5，16岁到55岁多发，本病最终导致的结果以关节强直、功能丧失为主，严重者可导致残废，危及生命者少见。 【病因病机】 中医学认为脾肾不足，元阳营气虚损，是本病发病的内因；外感寒湿，邪滞骨节，是本病的外因。正虚邪实，毒滞筋骨，骨蚀筋损，骨节肿痛，畸形强直，或畸形，或功能障碍是本病的发病特点。病邪还可由浅入深，由经络及脏腑，重则导致脏腑病症出现。 现代医学认为本病原因不明，可能与感染，过敏，内分泌失调，家族遗传，或免疫因素有关。本病的病理变化在关节主要为最初的滑膜炎、以后关节软骨面的改变及软骨下骨质的破坏、最后关节脱位和畸形，在关节外主要为皮下结节、
血管炎及眼、心、肺等病变。多数人认为甲型链球菌感染为本病的诱因。 【诊断要点】 （一）临床表现 1．发病情况 （1）发病类型：①隐渐发病：约占70%的病人为此类型，起初，仅少数关节疼痛，无明显肿胀。时轻时重，时好时坏。数周或数月后病情渐重。②急性发病：不超过10%的病人属此型，病人突发高热，全身和局部症状明显。③中间型发病：发病速度和症状轻重介于上述两者之间，约占20%的病人。 （2）发病诱因常为受凉、受潮、劳损、受风、产后、外伤。受累关节以腕、指、膝、趾等关节最常见，在手指关节中以掌指关节和近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩等关节，跟骨、颈椎及骶髂关节最少见。 2．症状：常见的全身主要症状有发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、食欲减退、消瘦、贫血等。主要的局部症状有关节晨僵、疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形等。 3．体征：受累关节出现红、肿、热、痛等炎症表现，关节活动受限；受累关节常呈对称性，以累及双侧的掌指和近侧指间关节常见，还可累及腕、踝、肘、跖趾、趾间关节等；常继发或原发累及手足的腱鞘和肌腱，出现腱鞘炎及肌肉和皮肤萎缩；局部淋巴结肿大；交感神经紊乱，如手掌红斑，或手掌、足多汗；典型畸形：腕关节尺偏畸形，手指的尺偏、鹅颈或扣眼畸形，足外翻畸形（图7-1、7-2、7-3、7-4）。握力减弱或行走速度减慢，部分患者可查到皮下结节，血管炎等其它关节外结缔组织病损。 图7-1 引起尺偏畸形的手内在肌 （引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-1引起尺偏畸形的手内在肌） 图7-2 鹅颈畸形 （引自方家选《中医伤科学》第2版245页图7-2鹅颈畸形）
非化脓性关节炎
第七十一章非化脓性关节炎 第一节骨关节炎 骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。 病因原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。诸如有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等因素。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。 分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。 1．原发性指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。 2．继发性指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。 病理最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加熏病变(图71—1)。 1．关节软骨早期关节软骨变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性。关节活动时发生磨损，软骨可碎裂、剥脱，形成关节内游离体，软骨下骨质外露。 2．软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，形成“象牙质改变”。外周部位承受应力较小，软骨下骨质萎缩，出现囊样变。由于骨小梁的破坏吸收，使囊腔扩大，周围发生成骨反应而形成硬化壁。
2014年《外科护理学》专业知识模拟试题(三)
打印本页2014年《外科护理学》专业知识模拟试题（三）［题目答案分离版］［题目答案结合版］字体：大中小 一、A1 1、泌尿系统肿瘤常见的症状是 A. 膀胱刺激征 B. 肉眼血尿 C. 尿潴留 D. 尿失禁 E. 泌尿系统感染 【正确答案】：B 【答案解析】： 2、前列腺术后，禁止肛管排气的时间是 A. 3天内 B. 5天内 C. 7天内 D. 9天内 E. 14天内 【正确答案】：C 【答案解析】：术后前列腺窝的修复需3?6个月，尤其在1周内，灌肠和肛管排气会引起前列腺窝出血，所以在术后7天禁止肛管排气。 3、梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是 A. 硬化性胆管炎 B. 胆囊炎 C. 壶腹周围癌 D. 胆道蛔虫症 E. 十二指肠乳头炎 【正确答案】：C 【答案解析】： 4、下列不属于原发性脑损伤的是 A. 脑挫伤 B. 脑裂伤 C脑疝 D. 脑震荡 E. 脑干损伤 【正确答案】：C
【答案解析】： 5、属于骨折晚期并发症的是 A. 脂肪栓塞 B. 血管损伤 C. 缺血性骨坏死 D. 化脓性骨髓炎 E. 骨筋膜室综合征 【正确答案】：C 【答案解析】： 6、有关化脓性关节炎临床表现描述不正确的是 A. 好发于髋关节和膝关节 B. 多见于青壮年 C. 起病急全身症状明显 D. 关节疼痛 E. 浮髌试验阳性 【正确答案】：B 【答案解析】：化脓性关节炎多见于儿童。 7、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量, 般宜首选 A. 平衡盐溶液 B. 10 %葡萄糖溶液 C. 右旋糖酐 D. 5 %碳酸氢钠 E. 全血 【正确答案】：A 【答案解析】： 8、急性化脓性关节炎停止关节腔内冲洗的条件是 A. 体温下降 B. 引流液每日少于10ml C. 引流液颜色清澈 D. 细菌培养阴性 E. 疼痛减轻 【正确答案】：D 【答案解析】： 9、关于腹部损伤治疗正确的是 A. 绝对卧床休息