实训 学会全身12对浅表淋巴结的触诊
实训3学会全身12对浅表淋巴结的触诊【实训目的】
1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习到达熟练。
2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。
3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。
【概述】
淋巴结的变化与许多疾病的发生、开展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及开展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0. 2〜0. 5cm,质地柔软，外表光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。【实训方法】
1.教师邀请SSP,复习课堂内容，示范操作过程，说明操
作要点.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊（附件1）①浅表淋巴结的部位
（1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。
（2）耳后淋巴结：位于耳后乳突外表、胸锁乳突肌止点
处，亦称为乳突淋巴结。
（3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。
（4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与须部之中间部位。
（5）须下淋巴结：位于须下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。
（6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌外表及下颌角处。
（7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。
（8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。
（9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：
1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。
3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱裳深部。
（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上踝上方3〜
4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。
（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又
分为上、下两群：
①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。
②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。
（12）胭窝淋巴结：位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。
②浅表淋巴结的检查顺序
全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了防止遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）胭窝部。
③表浅淋巴结的检查方法
检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、
痿管等）也要注意全身状态。
触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使
头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。
（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。
（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。
（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。
（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。
（6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。
④表浅淋巴结的检查内容
检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等。
3.学生分组互相进行触诊练习。
4.教师巡回指导，及时指出错误。
5.学生分组上台演示操作过程并解说，教师打分。
6.学生互评，教师点评，及时总结本堂课的优缺点。
【考前须知】
浅表淋巴结检查为了防止遗漏，应特别注意按一定顺序检查。
【实训作业】
书写实训报告：全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。
【评分标准】全身12对浅表淋巴结的触诊（共10分）体格检查考试工程：颈浅表淋巴结检查（2分）。
体格检查考试工程：锁骨上淋巴结检查（2分）。
体格检查考试工程：腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）（4分）。
体格检查考试工程：腹股沟淋巴结检查（2分）。
1. 一般检查、生命体征、淋巴结检查
一般检查内容纲要 体检前准备 一.一般检查 观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态 二.生命体征 (1)体温测量：腋温测量 (2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性； (3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度 (4)血压测量：右上肢血压 三.全身浅表淋巴结触诊检查 (1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 (2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群 (3)双侧滑车上淋巴结 (4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组 (5)双侧腘窝淋巴结 四.头颈部检查 (1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等 (2)触诊头颅 ◆眼 (1)视诊双眼 (2)检查双眼视力（用近视力表等） (3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (4)检查泪囊 (5)检查上睑、球结膜和巩膜 (6)使用眼底镜进行眼底检查 ◆耳 (1)观察双侧外耳及耳后区 (2)触诊双侧外耳及耳后区 (3)触诊颞颌关节及其运动 (4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等） (5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜 ◆鼻 (1)观察外鼻 (2)触诊外鼻 (3)分别检查左右鼻道通气状态 (4)观察鼻前庭、鼻中隔 (5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道 ◆副鼻窦 (1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 (2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 (3)检查筛窦，有无压痛 ◆口腔
(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 (2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 (3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 ◆颈 (1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤 ◆甲状软骨 (1)触诊甲状软骨（喉结部位） ◆颈静脉检查 (1)观察颈静脉充盈情况 ◆颈动脉检查 (1)触诊颈动脉 ◆甲状腺检查 (1)视诊双侧甲状腺 (2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽） (3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） (4)听诊有无甲状腺血管杂音 ◆气管检查 (1)触诊气管位置 ◆体检结束整理 五.乳房检查 (1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝 (2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕 (3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查） ◆体检结束整理
浅表淋巴结检查步骤(视、触、叩、听)
浅表淋巴结检查步骤 一、前期准备 检查前要洗手，穿隔离衣，保证周围环境的相对安静，光线柔和，在检查前要先取得病人的同意，告诉病人要取坐位或卧位或站位，注意保护病人的隐私，若是为异性检查可以让家属在旁边。检查时要注意观察病人的表情，若有不适要及时询问。检查时要让病人放松，以便更容易触到淋巴结。 二、注意事项 触诊时应注意其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部组织有无红肿瘢痕瘘管等。同时寻找淋巴结肿大的原发病灶。 三、检查顺序 ◇1视诊：观察淋巴结有无肿大的情况。 ◇2触诊： 1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。 2、触诊方法：滑行触诊法：示、中、环三指紧贴检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤和皮下组织之间的滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。 ○1检查耳前、后淋巴结 将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前（耳屏的前方）、耳后（耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处）皮肤上进行滑动触诊。这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。 ○2枕淋巴结检查 将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间）上进行滑动触诊。这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。 ○3颌下淋巴结 双手的食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于下颌角和颏部中间的部位（颌下 腺）从后往前左右两边一起（也可先一边然后再触诊另一边）进行滑动触诊，由浅入深。如果病人比较紧张可以让病人稍微低一下头，这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。 ○4颏下淋巴结 被检者取坐位，检查者站在被检者前面，被检者稍微向前伸头，检查者单手食指、中、无名指三指并拢在颏下三角，两侧下颌骨前端中点的进行触诊，由浅入深。若颌下或颏下淋巴结肿大预示着口腔炎症。 ○5颈前淋巴结 先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿胸锁乳突肌前缘从上到下触诊。对侧一样。 ○6颈后淋巴结 先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘由上到下触诊。对侧一样。 ○7锁骨上淋巴结检查
基本操作技能
一、淋巴结触诊： 1.触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。 2.触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 二、肺部听诊 肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。如坐在床上，两腿不应伸直。充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。 心脏听诊 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 三、腹部触诊 检查腹部的一种方法。嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。 四、腹部触诊 检查腹部的一种方法。嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况 五、肝脾触诊 (1)肝脏触诊①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地
第四单元 3.皮肤、浅表淋巴结评估.
第六章身体评估 第四节皮肤、浅表淋巴结评估 一、皮肤评估 皮肤评估通常与身体其他部位评估同时进行。评估方法主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更清楚的印象。评估时不要遗漏黏膜、毛发等部位。 （一）颜色 皮肤颜色与色素量、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄有关。 1．苍白由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊恐、寒冷、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全。 2．发红由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增多所致。生理情况下，见于饮酒、运动等时；病理情况下见于发热性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒等。 3．发绀皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。唇、舌、耳廓、面颊、肢端是常见部位（详见本书第四章第七节）。 4．黄染指皮肤黏膜发黄。常见的原因有①黄疸是指血清中胆红素浓度增高而使皮肤黏膜甚至体液及其他组织黄染的现象，如血中胆红素超过34μmol/L,可出现黄疸。早期见于巩膜和软腭黏膜，明显时才见于皮肤。②胡萝卜素增多：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引起血中胡萝卜素增多，表现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，一般不发生于巩膜及口腔黏膜；且血中胆红素不增高，可与黄疸鉴别。③长期服用含黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等含黄色素的药物可引起皮肤黄染，严重者可出现巩膜黄染，但以巩膜周围最明显。 考点链接：体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的（） A.皮肤有黄染肯定是黄疸 B.巩膜有黄染肯定为黄疸 C.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围 D.巩膜均匀黄染 参考答案为：B 5．色素沉着因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症，也见于肝硬化、肝癌晚期以及长期使用砷剂、马利兰等药物。妊娠妇女面部、额部可发生色素沉着，称妊娠斑。老年人全身或面部可有散在色素沉着，称老年斑。 6．色素脱失皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所引起。常见有白癜风、白斑及白化症。
淋巴结的触诊方法
淋巴结的触诊方法 淋巴结的触诊方法是医生通过手触来检查淋巴结的大小、形状和质地，以此判断是否异常。触诊常用于临床诊断淋巴结炎、癌症转移等疾病。触诊淋巴结的方法有以下几种： 1. 可视触诊法：医生在光线充足的条件下，直接通过观察和手触来检查淋巴结。这种方法适用于浅表淋巴结的触诊，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。 2. 间接触诊法：医生在触诊过程中，通过触感判断淋巴结的大小、形状和质地。可以用手指或掌面轻柔地按压淋巴结区域，观察患者的反应和淋巴结的凹凸情况。通过这种方法可以初步判断淋巴结的异常与否。 3. 串珠状触诊法：对于颈部深部的淋巴结触诊，医生可以采用串珠状触诊法。即用两个或多个手指，在深部组织中连续按压，以检查淋巴结的大小和数量。这种方法适用于颈部和锁骨上淋巴结的触诊。 4. 镜下触诊法：对于皮肤下隐匿的淋巴结，医生可以使用显微镜放大观察和触诊。医生会在治疗室或手术室使用显微镜等设备进行淋巴结的触诊，以便更准确地判断淋巴结的异常情况。 无论是哪种触诊方法，医生都需要注意以下几点：
1. 触诊要温和，避免造成不必要的疼痛或不适。患者在触诊过程中应配合医生的指导，放松身体。 2. 医生应注意卫生，使用清洁的手套或无菌的探头进行触诊，以防交叉感染。 3. 触诊应在充足的光线下进行，以便医生更清楚地观察和判断淋巴结的情况。 4. 医生还需注意淋巴结的参考位置。淋巴结通常分布在全身各个部位，医生需根据不同的位置和解剖结构，有针对性地进行触诊。 在实际触诊过程中，医生还可以结合其他检查手段，如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一步明确淋巴结的异常情况。触诊淋巴结的目的是为了及早发现淋巴结的异常，从而及时采取相应的治疗措施。因此，对于淋巴结触诊方法的正确运用和准确判断是非常重要的。
实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊
实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊 【实训目的】 1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习达到熟练。 2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。 3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。 【概述】 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。 【实训方法】 1.教师邀请SSP，复习课堂内容，示范操作过程，说明操作要点 2.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊（附件1） ①浅表淋巴结的部位 （1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 （3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。 （5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 （6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 （9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 （10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 （11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 ②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 （12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 ②浅表淋巴结的检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳
健康评估-表浅淋巴结检查
第四节浅表淋巴结 【教学基本要求】 （1）理解浅表淋巴结检查方法 （2）掌握淋巴结肿大的临床意义 重点难点 淋巴结肿大的临床意义 淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。 一浅表淋巴结的分布 浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大 1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液； 2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液； 3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液 4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液； 5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液； 6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液； 7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。 二检查方法 检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。 检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。 三淋巴结肿大的临床意义 （一）局部淋巴结肿大 1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。 2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。 3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。 肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。 （二）全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连。可见于传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，白血病等。
浅表淋巴结的学习心得
浅表淋巴结的学习心得 1、第四章身体评估第二节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估主要内容案例评析思考与训练一、皮肤评估（一）皮肤评估的意义既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系统疾病表现的一部分。（二）皮肤评估的方法主要为视诊，有时须配合触诊。（三）皮肤评估的要求自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯干皮肤和口腔黏膜。（四）皮肤评估的主要内容二、浅表淋巴 结评估淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到浅表的淋巴结。正常：直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无 粘连，通常不易触及。（一）浅表淋巴结的分布（二）评估方法（三）淋巴结肿大的表现及临床意义（四）皮肤评估的。 2、主要内容1.颜色2.湿度与温度3.弹性4.皮疹5.皮下出血6.蜘蛛痣与肝掌7.压疮1.颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充 盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密切的关系。常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄染、色素沉着、色素脱失。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出 现于巩膜皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关闭不全等。检查部位：颜面，口唇，结膜，指甲等。苍白（pallor）紫绀（cyanosis）紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容。 3、积血液中还原血红蛋白增多所致。检查部位：口唇、面颊、
耳垂、甲床等。发红（redness）发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多所致。生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用带有黄色素的药物及含胡萝卜素丰富的食物。黄染（stained yellow）色素沉着指部分或全身皮肤色泽加深，是由于表皮基底层的黑色素增多所致。生理状态：孕妇出现妊娠斑、老年人色素斑。病理状态：见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、晚期肝癌等。
诊断学查体
《诊断学》查体内容 （要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内完成） 1． 肺脏检查 检查内容：视诊：呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 叩诊：肺脏叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下界移动度 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音 评分标准：（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成） 前胸和侧胸检查——被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧 视诊 呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度 触诊 胸廓扩张度，双手掌展开置于胸廓前下对称位置，左右拇指指向剑突，两拇指间距2cm ，嘱被检查者做 深呼吸运动 触诊语音震颤，双手掌置于胸部上、中、下对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次 触诊胸膜摩擦感，双手掌置于前胸下前侧部或腋中线5、6肋间，嘱被检查者深呼吸 叩诊 扳指平行肋间，由外向内、由上向下、两侧对照进行叩诊 由上向下叩出右锁骨中线肺下界 听诊 前胸部为锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下，左右两侧共16个部位 语音共振，嘱被检查者发“一”音，同语音震颤检查上、中、下位置，两侧对比 听诊胸膜摩擦音，嘱被检查者深呼吸，依次在双侧前下侧胸壁听诊 背部检查 嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后 视诊 胸廓外形 触诊 胸廓扩张度： 语音震颤，双手掌置于肩胛间区上下、肩胛下区内外对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次 叩诊 肩胛间区扳指垂直肋间，肩胛下区扳指平行肋间，由上向下、由外向内、两侧对照进行叩诊 叩出肺尖宽度 叩出腋中线、肩胛线肺下界 叩出肩胛线肺下界移动度 听诊 腋后线上下、肩胛间区上下、肩胛下区内外，左右两侧共12个部位 2． 血压和心脏检查 检查内容：测血压 视诊： 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 触诊： 心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感 叩诊： 心界大小 听诊： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 评分标准：（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成） 测血压 被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧 视诊 心前区有无隆起与凹陷，心尖搏动位置，检查者下蹲，以切线方向进行观察，心前区有无异常搏动 触诊 手掌置于心前区，用并拢的指腹确定心尖搏动位置、范围、是否弥散、有无抬举性心尖搏动，确定有 无异常搏动 用手掌尺侧小鱼际触诊心前区有无震颤及胸骨左缘第四肋间有无心包摩擦感 { 叩单侧 即可
第三节淋巴结
第三节淋巴结 淋巴结分布全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅巴结。正常人浅表淋巴结很小,直径多在0.2~0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。 一、正常浅表淋巴结分布 (一)头颈部 1.耳前淋巴结位于耳屏前方。 2.耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌的止点,亦称为乳突淋巴结 3.枕部淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点和胸锁乳突肌止点之间。 4.颌下淋巴结位于颌下腺附近,在下颌角和颏部中间部分。 5.须下淋巴结位于须下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。 6.颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌处。 7.颈后淋巴结位于斜方肌前缘。 8.锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 (二)、上肢 1.腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组织群 2.滑车淋巴结位于上臂内侧，内上踝上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内 (三)下肢 1.腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角处,它又分为上下群。 (1)上群:位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 (2)下群:位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 2.窝淋巴结位于小隐静脉和䐃静脉的汇合处。
二、检查方法、顺序与内容 (一)检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色 有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示指、中指、环指三指并拢,其指腹平放于被 检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑 动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于鉴别淋巴结与肌肉和血管 结节。 检查颈部淋巴结时,检查者可站在被检查者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深 进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。检查 锁骨上淋巴结时,嘱被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,右手触诊左 侧,左手触诊右侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时,嘱被检查者前臂稍 外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑 车上淋巴结时,以右(左)手扶托被检查者右(左前臂,以左(右)手向滑车上由浅及深进行触摸。 发现有淋巴结肿大时,应注意其大小、数目、硬度、面光滑度、活动度及有无压痛、并注意 其表面皮肤有无红肿或瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 (二)检查顺序 检查淋巴结时,一定要按顺序进行,以免遗漏,一般可自枕骨下、耳后、
内科--临床实训--一般体格检查0
一般体格检查 一、内容 包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、皮肤、黏膜、浅表淋巴结检查。 二、操作过程 （一）操作前准备嘱被评估者取平仰卧位，或舒适卧位。环境安静、温暖、光线充足。 1、检查检查治疗车上所需的简单医疗器械是否完备。要求评估者穿着整洁、合体的隔离服， 推治疗车进入病房。置于与患者床头相水平的位置，放稳。 2、核对认真核对病人的信息，包括：姓名、性别、年龄、病房号、床号等。 3、询问询问病人（考试一般只询问病人本身）病情相关的简单问题。（一方面可以了解到 病情，另一方面也可以评估到患者的意识状况） 【请问您是##病房##床的##吗？今天感觉怎么样？##、##症状好些了吗？今天吃饭怎么样。。。。】 4、说明向病人及其家属说明本次评估的意义、和评估时带来的不适感，让评估者放松心情， 配合评估。 【根据您目前的病情需要给您做一些简单的身体检查，对您下一步的痊愈很有帮助，请问您准备好了吗？好，谢谢】 5、洗手病房内、患者床边用右手手背挤压洗手液，用七步洗手法洗手。待干。 （二）具体操作 6、体温移开患者的被子到脐水平线，协助患者解开上衣第2、3领扣及其袖扣。用纱布擦 拭患者左侧腋窝下的汗液。取体温计与眼平行并对光检查体温计是否在35℃以下，协助患者稍外展左臂，将体温计的水银头置于患者的左侧腋下，夹紧。10分钟后，取出体温计检查（读取）并记录体温，放入盛有消毒液的容器消毒。 7、血压协助患者将右手臂袖口提至上臂上部，充分裸露右臂。取血压计置于患者床边，与 心脏水平，并打开水银柱开关，袖带均匀缠绕上臂，下缘距肘窝约2~3cm。松紧程度以能塞入两根手指为宜。准备听诊器。评估者下蹲视线与水银柱几乎水平，右手挤压橡皮球将空气打入袖带，同时左手置于患者的肱动脉处，当出现肱动脉搏动时，立即将听诊器胸件置于该处，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30cm（mmHg），然后，缓慢放气，当听到第一个声音，所示压力值是收缩压。继续放气，直至声音消失或者变调时所示的压力值为舒张压。完全放气，取下袖带，向右倾斜45°关闭水银柱开关。放回原处。取体温计检查并记录体温，放入盛有消毒液的容器。记录血压值。 8、脉搏与呼吸抬起患者的右手找到患者的桡动脉，评估者右手食、中、无明指并拢检测至
医学技能操作
医学技能操作 一、西医操作- 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？- 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。- 2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？- 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。- 3、请检查触觉语颤的检查？- 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请演示对光反射检查？- 答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5、请演示肺部的间接叩诊？- 答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。- ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。- ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。- 请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。- 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？- ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。- 8、请演示肝脏上界的叩诊？-
健康评估实训指导
上篇实训指导 实训1：健康史的采集 【实训目的】 1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。 2．为体格检查提供线索。 3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。 4．为护士及病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。【实训用品】 笔、纸 【操作步骤（方法）】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。 患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。问诊内容大致包括以下内容： 1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？ 3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？ 4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？ 5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？ 7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？
8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？ 9．多长时间发作一次？ 10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？ 12．你受过外伤，做过手术吗？ 13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？ 14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？ 15．吸烟、喝酒吗？量多少？ 16．你父母还健在吗？有无其他疾病？ 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。 【注意事项】 1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2．从礼节性的交谈开始。 3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。 6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。 7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语
第一部分检体诊断与问诊
第一部分检体诊断与问诊 实验一基本检查方法、一般状态检查 （计划学时 3 ） 【目的要求】 一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法； 二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。 【实习方法】 一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。 二、结束前教师小结同学存在的问题。必要时再示范一次。 三、书写实验报告。 【实习内容】 一、基本检查方法； 二、全身状态检查； 三、皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结检查。 【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。 【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。 【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。 基本检查方法 一、基本方法 体格检查的基本检查方法有五种，即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 （一）视诊 1.视诊方法 用视觉直接观察全身或局部的表现，判断有无疾病的诊断方法。 视诊又分全身视诊和局部视诊。全身视诊可了解全身一般状况如：发育、营养、体型、体位和意识、表情等。局部视诊可了解皮肤、粘膜颜色，头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节的外形有无异常等。 2.注意事项 （1）视诊最好在自然光线下进行； （2）适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。 （3）应在温暖的房间进行检查，根据需要充分暴露被检查部位。 3.视诊技巧 （1）首先告诉患者视诊的目的，取得患者的合作； （2）检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行； （3）检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚；检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线，采取切线方向视诊较清楚； （4）视诊时注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。 4.临床意义 临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。 （二）触诊 1.触诊方法 由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一，临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。