实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊
实训学会全身12对浅表淋巴结的触
诊【实训目的】
1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习到达熟练。
2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。
3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。
【概述】
淋巴结的变化与许多疾病的发生、开展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及开展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0. 2〜0. 5cm,质地柔软，外表光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。
【实训方法】
1.教师邀请SSP,复习课堂内容，示范操作过程，说明操作要点.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊
(附件1)①浅表淋巴结的部位
(1)耳前淋巴结：位于耳屏前方。
(2)耳后淋巴结：位于耳后乳突外表、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。
(3)枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。
(4)颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颈部之中间部位。
(5)须下淋巴结：位于须下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。
(6)颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌外表及下颌角处。
(7)颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。
(8)锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。
(9)腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：
1)腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
2)外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。
3)胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。
4)中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱裳深部。
（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上股上方3〜4cm 处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。
（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：
①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，
故又称为腹股沟韧带横组或水平组。
②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。
（12）胭窝淋巴结：位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。
②浅表淋巴结的检查顺序
全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了防止遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）胭窝部。
③表浅淋巴结的检查方法
检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、
瘢痕、痿管等）也要注意全身状态。
触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
（1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使
头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。
（2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。
（3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。
（4）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。
（5）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。
（6）腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。
④表浅淋巴结的检查内容
检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、外表特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部
皮肤有无红肿、瘢痕、疹管等。
3.学生分组互相进行触诊练习。
4.教师巡回指导，及时指出错误。
5.学生分组上台演示操作过程并解说，教师打分。
6.学生互评，教师点评，及时总结本堂课的优缺点。
【考前须知】
浅表淋巴结检查为了防止遗漏，应特别注意按一定顺序检查。
【实训作业】
书写实训报告：全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。
【评分标准】全身12对浅表淋巴结的触诊（共10分）
体格检查考试工程：颈浅表淋巴结检查（2分）。
体格检查考试工程：锁骨上淋巴结检查（2分）。
体格检查考试工程：腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）（4分）。
体格检查考试工程：腹股沟淋巴结检查（2分）。
诊断学基础实验报告(共28页)
诊断学基础实验报告 篇一：诊断学体格检查实验 目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征?????????????????????????1 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结????????????????2 体格检查报告三：头颈部检查??????????????????????????4 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜????????????????????????7 体格检查报告五：心脏和血管检查????????????????????????9 体格检查报告六：腹部检查???????????????????????????11 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查???????????????????12 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查?????????????????????????????13 实验报告二：心电图检查????????????????????????????15 第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。
二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 （三）呼吸： 被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。 （四）血压： 安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高 2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在
1. 一般检查、生命体征、淋巴结检查
一般检查内容纲要 体检前准备 一.一般检查 观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态 二.生命体征 (1)体温测量：腋温测量 (2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性； (3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度 (4)血压测量：右上肢血压 三.全身浅表淋巴结触诊检查 (1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 (2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群 (3)双侧滑车上淋巴结 (4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组 (5)双侧腘窝淋巴结 四.头颈部检查 (1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等 (2)触诊头颅 ◆眼 (1)视诊双眼 (2)检查双眼视力（用近视力表等） (3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 (4)检查泪囊 (5)检查上睑、球结膜和巩膜 (6)使用眼底镜进行眼底检查 ◆耳 (1)观察双侧外耳及耳后区 (2)触诊双侧外耳及耳后区 (3)触诊颞颌关节及其运动 (4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等） (5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜 ◆鼻 (1)观察外鼻 (2)触诊外鼻 (3)分别检查左右鼻道通气状态 (4)观察鼻前庭、鼻中隔 (5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道 ◆副鼻窦 (1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 (2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等 (3)检查筛窦，有无压痛 ◆口腔
(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 (2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 (3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 ◆颈 (1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤 ◆甲状软骨 (1)触诊甲状软骨（喉结部位） ◆颈静脉检查 (1)观察颈静脉充盈情况 ◆颈动脉检查 (1)触诊颈动脉 ◆甲状腺检查 (1)视诊双侧甲状腺 (2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽） (3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽） (4)听诊有无甲状腺血管杂音 ◆气管检查 (1)触诊气管位置 ◆体检结束整理 五.乳房检查 (1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝 (2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕 (3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查） ◆体检结束整理
浅表淋巴结检查步骤(视、触、叩、听)
浅表淋巴结检查步骤 一、前期准备 检查前要洗手，穿隔离衣，保证周围环境的相对安静，光线柔和，在检查前要先取得病人的同意，告诉病人要取坐位或卧位或站位，注意保护病人的隐私，若是为异性检查可以让家属在旁边。检查时要注意观察病人的表情，若有不适要及时询问。检查时要让病人放松，以便更容易触到淋巴结。 二、注意事项 触诊时应注意其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部组织有无红肿瘢痕瘘管等。同时寻找淋巴结肿大的原发病灶。 三、检查顺序 ◇1视诊：观察淋巴结有无肿大的情况。 ◇2触诊： 1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。 2、触诊方法：滑行触诊法：示、中、环三指紧贴检查部位，由浅入深，以指腹按压的皮肤和皮下组织之间的滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。 ○1检查耳前、后淋巴结 将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前（耳屏的前方）、耳后（耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处）皮肤上进行滑动触诊。这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。 ○2枕淋巴结检查 将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点间）上进行滑动触诊。这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。 ○3颌下淋巴结 双手的食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于下颌角和颏部中间的部位（颌下 腺）从后往前左右两边一起（也可先一边然后再触诊另一边）进行滑动触诊，由浅入深。如果病人比较紧张可以让病人稍微低一下头，这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。 ○4颏下淋巴结 被检者取坐位，检查者站在被检者前面，被检者稍微向前伸头，检查者单手食指、中、无名指三指并拢在颏下三角，两侧下颌骨前端中点的进行触诊，由浅入深。若颌下或颏下淋巴结肿大预示着口腔炎症。 ○5颈前淋巴结 先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿胸锁乳突肌前缘从上到下触诊。对侧一样。 ○6颈后淋巴结 先让被检者向一侧偏头，暴露出胸锁乳突肌，三指并拢沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘由上到下触诊。对侧一样。 ○7锁骨上淋巴结检查
基本操作技能
一、淋巴结触诊： 1.触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。 2.触诊内容发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 二、肺部听诊 肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位。如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。如坐在床上，两腿不应伸直。充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期。 心脏听诊 从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 三、腹部触诊 检查腹部的一种方法。嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。 四、腹部触诊 检查腹部的一种方法。嘱患者仰卧位，头低枕，两手平放身体两侧，两腿屈起并稍分开，张口做腹式呼吸运动，使腹肌放松，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，从健康部位开始，渐移向病变区域，一般先从左下腹部开始，循逆时针，由下而上，先左后右，按各区仔细触诊。据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法，触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况 五、肝脾触诊 (1)肝脏触诊①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 基本检查方法 1、浅部触诊法及用途 (1）被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。(1分) （2）用一手轻轻地平放在被检查得部位。(２分） （3)四指并拢，利用掌指关节与腕关节得协同动作,柔与得进行滑动触摸(4分）。 （４)用于体表浅在病变，关节、软组织,浅部得动脉、静脉与神经,阴囊、精索等得触诊检查。(３分) 2、双手触诊法及用途 （1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。（2分) （２）让被检查者做腹式呼吸.（１分） (3）检查者站在被检查者得右侧。(1分) （4)左手放在被检查脏器或包块得后部.（2分） (5）右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。（２分) (6）用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。（2分） 3、冲击触诊法及用途 （1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开.(2分） （2)检查者站在被检查者得右侧。(２分) （3）检查者以右手三四个并拢得手指,放置于腹壁上得相应部位，手指与腹部之间成70~９０度角度。(２分) （4）作数次急速而较有力得冲击动作。（２分） （５)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时.（２分) 4、深压触诊及用途 （１)让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开（2分)。 (２)检查者站在被检查者得右侧。(１分） (３）用右手一或二个手指逐渐深压。(3分） （4)观察被检查者得面部表情变化。(１分) （5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5、间接叩诊法 （１）左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。（2分） (2）右手指自然弯曲，中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。（2分) (３）叩击左手中指第二指骨得前端。（2分） （4)以腕、指掌关节得活动为主.（1分) （5）叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后中指立即抬起.（2分） （6）每次叩击2～3下。(1分）
淋巴结的触诊方法
淋巴结的触诊方法 淋巴结的触诊方法是医生通过手触来检查淋巴结的大小、形状和质地，以此判断是否异常。触诊常用于临床诊断淋巴结炎、癌症转移等疾病。触诊淋巴结的方法有以下几种： 1. 可视触诊法：医生在光线充足的条件下，直接通过观察和手触来检查淋巴结。这种方法适用于浅表淋巴结的触诊，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。 2. 间接触诊法：医生在触诊过程中，通过触感判断淋巴结的大小、形状和质地。可以用手指或掌面轻柔地按压淋巴结区域，观察患者的反应和淋巴结的凹凸情况。通过这种方法可以初步判断淋巴结的异常与否。 3. 串珠状触诊法：对于颈部深部的淋巴结触诊，医生可以采用串珠状触诊法。即用两个或多个手指，在深部组织中连续按压，以检查淋巴结的大小和数量。这种方法适用于颈部和锁骨上淋巴结的触诊。 4. 镜下触诊法：对于皮肤下隐匿的淋巴结，医生可以使用显微镜放大观察和触诊。医生会在治疗室或手术室使用显微镜等设备进行淋巴结的触诊，以便更准确地判断淋巴结的异常情况。 无论是哪种触诊方法，医生都需要注意以下几点：
1. 触诊要温和，避免造成不必要的疼痛或不适。患者在触诊过程中应配合医生的指导，放松身体。 2. 医生应注意卫生，使用清洁的手套或无菌的探头进行触诊，以防交叉感染。 3. 触诊应在充足的光线下进行，以便医生更清楚地观察和判断淋巴结的情况。 4. 医生还需注意淋巴结的参考位置。淋巴结通常分布在全身各个部位，医生需根据不同的位置和解剖结构，有针对性地进行触诊。 在实际触诊过程中，医生还可以结合其他检查手段，如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一步明确淋巴结的异常情况。触诊淋巴结的目的是为了及早发现淋巴结的异常，从而及时采取相应的治疗措施。因此，对于淋巴结触诊方法的正确运用和准确判断是非常重要的。
实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊
实训3 学会全身12对浅表淋巴结的触诊 【实训目的】 1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习达到熟练。 2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。 3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗安全、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。 【概述】 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。 【实训方法】 1.教师邀请SSP，复习课堂内容，示范操作过程，说明操作要点 2.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊（附件1） ①浅表淋巴结的部位 （1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 （3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。 （5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 （6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 （9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 （10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 （11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 ②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 （12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 ②浅表淋巴结的检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳
健康评估-表浅淋巴结检查
第四节浅表淋巴结 【教学基本要求】 （1）理解浅表淋巴结检查方法 （2）掌握淋巴结肿大的临床意义 重点难点 淋巴结肿大的临床意义 淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。 一浅表淋巴结的分布 浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大 1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液； 2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液； 3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液 4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液； 5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液； 6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液； 7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。 二检查方法 检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。 检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。 三淋巴结肿大的临床意义 （一）局部淋巴结肿大 1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。 2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。 3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。 肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。 （二）全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可以遍及全身，大小不等，无粘连。可见于传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，白血病等。
浅表淋巴结的学习心得
浅表淋巴结的学习心得 1、第四章身体评估第二节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估主要内容案例评析思考与训练一、皮肤评估（一）皮肤评估的意义既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系统疾病表现的一部分。（二）皮肤评估的方法主要为视诊，有时须配合触诊。（三）皮肤评估的要求自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯干皮肤和口腔黏膜。（四）皮肤评估的主要内容二、浅表淋巴 结评估淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到浅表的淋巴结。正常：直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无 粘连，通常不易触及。（一）浅表淋巴结的分布（二）评估方法（三）淋巴结肿大的表现及临床意义（四）皮肤评估的。 2、主要内容1.颜色2.湿度与温度3.弹性4.皮疹5.皮下出血6.蜘蛛痣与肝掌7.压疮1.颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充 盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密切的关系。常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄染、色素沉着、色素脱失。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出 现于巩膜皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关闭不全等。检查部位：颜面，口唇，结膜，指甲等。苍白（pallor）紫绀（cyanosis）紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容。 3、积血液中还原血红蛋白增多所致。检查部位：口唇、面颊、
耳垂、甲床等。发红（redness）发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多所致。生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用带有黄色素的药物及含胡萝卜素丰富的食物。黄染（stained yellow）色素沉着指部分或全身皮肤色泽加深，是由于表皮基底层的黑色素增多所致。生理状态：孕妇出现妊娠斑、老年人色素斑。病理状态：见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、晚期肝癌等。
第三节淋巴结
第三节淋巴结 淋巴结分布全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅巴结。正常人浅表淋巴结很小,直径多在0.2~0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。 一、正常浅表淋巴结分布 (一)头颈部 1.耳前淋巴结位于耳屏前方。 2.耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌的止点,亦称为乳突淋巴结 3.枕部淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点和胸锁乳突肌止点之间。 4.颌下淋巴结位于颌下腺附近,在下颌角和颏部中间部分。 5.须下淋巴结位于须下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。 6.颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌处。 7.颈后淋巴结位于斜方肌前缘。 8.锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 (二)、上肢 1.腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组织群 2.滑车淋巴结位于上臂内侧，内上踝上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内 (三)下肢 1.腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角处,它又分为上下群。 (1)上群:位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 (2)下群:位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 2.窝淋巴结位于小隐静脉和䐃静脉的汇合处。
二、检查方法、顺序与内容 (一)检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色 有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示指、中指、环指三指并拢,其指腹平放于被 检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑 动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于鉴别淋巴结与肌肉和血管 结节。 检查颈部淋巴结时,检查者可站在被检查者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深 进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。检查 锁骨上淋巴结时,嘱被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,右手触诊左 侧,左手触诊右侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时,嘱被检查者前臂稍 外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑 车上淋巴结时,以右(左)手扶托被检查者右(左前臂,以左(右)手向滑车上由浅及深进行触摸。 发现有淋巴结肿大时,应注意其大小、数目、硬度、面光滑度、活动度及有无压痛、并注意 其表面皮肤有无红肿或瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 (二)检查顺序 检查淋巴结时,一定要按顺序进行,以免遗漏,一般可自枕骨下、耳后、
第一部分检体诊断与问诊
第一部分检体诊断与问诊 实验一基本检查方法、一般状态检查 （计划学时 3 ） 【目的要求】 一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法； 二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。 【实习方法】 一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。 二、结束前教师小结同学存在的问题。必要时再示范一次。 三、书写实验报告。 【实习内容】 一、基本检查方法； 二、全身状态检查； 三、皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结检查。 【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。 【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。 【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。 基本检查方法 一、基本方法 体格检查的基本检查方法有五种，即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 （一）视诊 1.视诊方法 用视觉直接观察全身或局部的表现，判断有无疾病的诊断方法。 视诊又分全身视诊和局部视诊。全身视诊可了解全身一般状况如：发育、营养、体型、体位和意识、表情等。局部视诊可了解皮肤、粘膜颜色，头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节的外形有无异常等。 2.注意事项 （1）视诊最好在自然光线下进行； （2）适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。 （3）应在温暖的房间进行检查，根据需要充分暴露被检查部位。 3.视诊技巧 （1）首先告诉患者视诊的目的，取得患者的合作； （2）检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行； （3）检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚；检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线，采取切线方向视诊较清楚； （4）视诊时注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。 4.临床意义 临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。 （二）触诊 1.触诊方法 由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一，临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。
医学技能操作
医学技能操作 一、西医操作- 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？- 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。- 2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？- 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。- 3、请检查触觉语颤的检查？- 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请演示对光反射检查？- 答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5、请演示肺部的间接叩诊？- 答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。- ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。- ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。- 请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。- 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？- ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。- 8、请演示肝脏上界的叩诊？-
老年健康服务《浅表淋巴结评估》
全身浅表淋巴结 淋巴结分布于全身，正常浅表淋巴结直径多在～之间，质地柔软，外表光滑，不易触及，与周围组织无粘连，无压痛。一．浅表淋巴结的分布:人体浅表淋巴结分为以下几个组群,收集局部区域淋巴液。 1．耳后、乳突收集头皮范围的淋巴液。 2．颌下淋巴结收集口底、颊部粘膜、牙龈等处的淋巴液。3．颏下淋巴结收集颏下三角区组织、唇、舌部的淋巴液。4．颈深淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液。 5 锁骨上淋巴结左侧收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜和肺的淋巴液。 6．腋窝淋巴结收集乳房、前后胸壁及臂部淋巴液； 7．腹股沟淋巴结收集会阴部及下肢的淋巴液。 分析淋巴结收集淋巴液的区域对判断病变可引起相应区域的淋巴结肿大。 二．淋巴结的检查方法、顺序及内容 1检查方法：检查者主要用滑动触诊，常用部位及检查方法有：〔l〕颈部淋巴结：被检查者最好取坐位，头稍低或偏向被检查部位，使检查部位皮肤或肌肉放松。检查者面对被检查者，用双手进行触诊，四指并拢，紧贴检查部位，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。
〔2〕锁骨上窝淋巴结：被检查者可取坐位或仰卧位，检查者面对被检查者，双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，示指与中指并拢，由浅入深触诊。 〔3〕腋窝淋巴结：检查者面对被检查者，以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅入深达腋窝顶部，再沿腋窝侧壁向下触诊。 ①外侧淋巴结群：在腋窝外侧壁；②胸肌淋巴结群：在胸大肌下缘深部；③肩胛下淋巴结群：在腋窝后皱襞深部；④中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；⑤腋尖淋巴结群：腋窝顶部。 2检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。3检查内容：触及肿大的淋巴结时应注意其：大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 三．淋巴结肿大的临床意义 1局限性淋巴结肿大 〔l〕非特异性淋巴结炎：急性炎症初期，肿大的淋巴结一般质软、外表光滑、有压痛、无粘连。慢性炎症时，肿大淋巴结质地较硬，最终可缩小或消失，是由于所属部位的急、慢性炎症引起。〔2〕淋巴结结核：常发生在颈部血管周围，呈多发性，质稍硬，大小不等，多无压痛，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈后可形成瘢痕。
执业医师考试实践技能——西医皮肤检查、头部检查、浅表淋巴检查
执业医师考试实践技能——西医皮肤检查、头部检查、浅表淋巴检查 皮肤检查 一、皮肤弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查时，常取手背或前臂内侧部位，用拇指和食指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于慢性消耗性疾病或严重脱水患者。 二、皮肤颜色 常见皮肤颜色改变有发红、苍白、黄染、发绀、色素沉着、色素脱失等。 三、湿度与出汗 皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。病理情况下可有出汗增多，如风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等；盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期；冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱。 四、皮疹 检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。常见皮疹如下： 1.斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2.玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。 3.丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起于皮面。见于药物疹、麻疹、猩红
热及湿疹等。4.斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。见于猩红热、风疹等。5.荨麻疹 又称风团块，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现快，消退也快，消退后不留痕迹。见于各种过敏。 五、皮下出血 皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者，称为瘀点。小的出血点容易和小红色皮疹或小红痣相混淆，但皮疹压之褪色，出血点压之不褪色，小红痣加压虽不褪色，但触诊时可稍高出平面，并且表而发亮。皮下出血直径在3-5mm者，称为紫癜。 皮下出血直径>5mm者，称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。皮下出血常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒等。 六、蜘蛛痣 蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，大小可由针头到直径数厘米不等。检查时除观察其形态外，可用铅笔尖或火柴杆等压迫其中心，如周围辐射状的小血管随之消退，解除压迫后又复出现，则证明为蜘蛛痣。
技能操作
技能操作 1、请描写锁骨上淋巴结的触诊？ 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、请描写墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy 征阳性。 3、请描写触觉语颤的检查？ 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请描写对光反射检查？ 答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5、请描写肺部的间接叩诊？ 答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。 ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 6、请描写肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。 ②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在
临床技能体格检查
临床技能（体格检查）操作参考 首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。 不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。 以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊…… 体格检查考试操作要点参考 从2010年起技能中心借鉴OSCE改进了考试方法，每位童鞋都要经历血压淋巴结站——触诊站——叩诊站——神经系统站的考核，除了测量血压和触诊全身浅表淋巴结必考外，其余三站都要抽选考题，这样略显公平也能大致考查童鞋们的实际整体技能水平。
伴随2010年考核方法的改进，我开始独立负责血压淋巴结站的全面考核这个貌似光荣的以一敌百的艰巨任务，其惨烈不亚于当年赵子龙百万军中单骑救主啊！看着你们走出诊室的迷离背影，面对一张张扎眼的评分表，60秒的打分时间让我左右为难，情何以堪哪！(招牌八字眉，挤泪) 2003版的葵花宝典薪火相传至今已人手一册，上面还附加了不少历届师兄姐们的心血备注，真佩服各位的敬业精神。一般人我不告诉TA的说，葵花宝典还是有参考价值滴，万变不离其宗嘛！故我现在重点谈下血压淋巴结站的主要注意事项，其余三站容日后详述。 测量血压注意事项： 1、进入诊室后见到我请不要鸡冻更不要慌张，请自我介绍好让我知道你的尊姓大名或者芳名和检查内容，取得病人同意后请当受检者面洗手。测量血压前要做什么准备心里得有个数，询问病人测量之前半小时内有无喝咖啡呀什么的有无休息十分钟之类的起码要一古脑给我倒出来；嘱病人坐位或仰卧位，裸露右上肢并外展45度；血压计跟肘部置于心脏同一水平，检查血压计汞柱是否在0点。 2、至此你已有35分拿到手。接下来触诊病人肱动脉搏动，气囊中部对准肱动脉均匀缠于上臂，下缘在肘窝以上约2—3cm，松紧以放1指为宜；然后将听诊胸件置于肘窝肱动脉搏动处，千万不要塞进袖带！边充气边听诊，观察汞柱上升高度，直到肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20—30mmHg，这时可缓慢放气，速度以每秒1—2小格为宜，接下来你懂的！ 3、到此你再拿到50分啦！这时请你正确读出血压值，接着松开袖带让病人抬高手臂或休息2—3分钟准备测量第二次。由于时间关系一般是不会让你做第二次的，但你要做个样子秀一下并说出测两次要取平均值。然后你要让气囊排气并卷好气袖，倾斜45度让汞柱归0点
2011人卫版实践技能之体格检查部分
体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。 基本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为基本的体格检查方法。 （一）视诊 主要用于进行一般情况（包括年龄、性别、发育、营养状态、意识状态、面容、体位、步态、姿势等）、皮肤、黏膜病变等的检查。在全身各个部位亦有相应的视诊检查内容。 （二）触诊 即检查者采用一定的手法对被检查者进行触摸检查。手指尖和掌面感觉敏锐，检查时常常使用这些部位进行触诊。根据检查手法的不同分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。 1.感觉触诊法通过手掌感触被检查者出现的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。 2.浅部触诊法检查者在被检查者体表通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等检查。 3.深部触诊法是腹部检查的重要方法，检查者可利用单手或双手进行按压、滑动触摸等方法进行检查，主要用于腹腔脏器和病变的检查。深部触诊法又分为： （1）滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢，嘱被检查者呼气同时逐渐向深部按压，触及包块或脏器后，用手带动皮肤在其上滑动触摸。如为肠管，应做垂直于长轴的滑动触诊。检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张。必要时要指导患者进行呼吸配合。 （2）冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手四指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）感知腹腔内的器官或包块。 （3）深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。用于检查麦氏点等部位的压痛。 （4）双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。 （三）叩诊 包括直接叩诊法和间接叩诊法，后者更为常用。 1.间接叩诊法用左手示指紧贴于所检查部位的皮肤，作为叩诊板。以右手中指为叩诊指，以腕关节带动进行叩诊。叩击扳指的第二指节前端，每处2～3次，力度适中，均匀叩击。常用于肺脏、心界和腹部病变的检查。 2.直接叩诊法当病变范围广泛时可右手4指并拢，用指腹直接拍击检查，是为直接叩诊法。常用于气胸和中大量胸腔积液的检查。 （四）听诊 常用听诊器进行，检查器官运动时发出的声响，如呼吸音、心音、肠鸣音等。听诊器的体件分为膜型和钟型。膜型主要用于听取高调的声音，如呼吸音、主动脉瓣关闭不全的收缩期杂音、肠鸣音等。钟型主要用于听取低调的声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 （五）嗅诊 即通过检查患者皮肤、呼出气、分泌物、排泄物等的异常气味判断患者可能出现的情况。 一般检查 （一）全身状况 1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。