循证医学重点

1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评

原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。

5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量

标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。

6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究

组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。

11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。

12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。

需要治疗的患者数NNT：为了预防一例不良结果事件而需要治疗的病例数。13、金标准：即标准方法，是指公认的诊断某病最可靠的标准方法，它能够正

占的比率（假阴性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阴性者所占的比率（真阴性率）的比值。

20、预测值、诊断价值：表示试验能做出正确判断的概率，也表示试验结果的实际临床意义。（1）阳性预测值PPV：是指试验为阳性者真正患有该病的可能性。（2）阴性预测值NPV：是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。21、ROC曲线、受试者工作曲线：用试验的灵敏度（真阳性率）为纵坐标、以

27、疾病预后：指疾病发生后，对疾病未来发展的病程和结局（痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等）的预测，预后研究的主要内容是探讨疾病的各种结局、影响因素及发生概率。

28零点：被观察疾病的起始时间，比如首次出现某种症状的时间、第一次确诊的时间

29：效用值：是一种表述疾病或健康结局相对优劣的数量化指标。

一、循证医学临床实践的条件1、医生：执行主体。2、患者：服务主体。3、

学文献3严格评价文献4应用最佳证据指导临床决策5总结经验与评价

能力

四、临床实践问题的来源1病史和体格检查：怎样恰当的采集和解释病史及

体格检查的发现。2查找病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）3分

析临床表现：疾病的临床表现的频度和时间怎样？怎样应用这些知识对患者分类归纳。4鉴别诊断：怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原因。5诊断性试验：怎样基于精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定和排斥某种诊

异性3易用性4可及性

八、*获取证据的基本步骤

确定临床问题及类型

按照PICO原则构建问题

选择合适数据库重新选择合适数据库

制定检索词和检索策略重新制定检索记号和检索策略

评价总结研究证据检索不满意评价、总结研究证据

应用研究证据

十三、临床研究证据评价的基本内容：研究目的、研究设计、研究对象、组间可比性、测量指标、结果表达、卫生经济、数据分析、研究环境、研究结论十四、进行诊断性试验必须具备的内容包括（1）有明确的金标准（2）有正确选择的研究对象（3）进行试验结果与金标准的对比。

十五、系统评价与传统综述的区别

特征系统评价传统综述

目的解决某一特定临床问题全面了解某一问题

原始文献来源明确、全面不明确、不全面

十七、Meta分析步骤1、确定研究目的，提出问题，制定研究计划2、制定检

索策略，全面广泛地检索收集相关文献3、确定纳入和排除标准，剔除不符合

要求的文献4、纳入文献的质量评价5、提取纳入文献的数据信息并描述特征6、资料的统计学处理7、敏感性分析8、结果报告和讨论

十八、*研究方法的论证强度

设计类型性质可行性论证强度

随机对照试验前瞻性差++++

队列研究前瞻性较好+++

二十、病因学和不良反应研究证据的适应性评价原则：1你的患者是否与文献中的研究对象存在较大差异，导致他人的研究结果不能应用2你的患者发生疾病或不良反应的危险性有多大3你的患者最关注什么，希望从治疗中获得什么4是否终止接触危险因素或更改治疗措施

二十一、诊断性试验研究方法1、选择金标准2确定试验指标3、样本大小的估计

二十二、临床治疗性问题的循证医学的实施步骤1、明确具体的临床治疗问题2、寻找证据3、评价证据4、应用证据解决临床问题

二十六、影响疾病预后的常见因素1疾病的自然史2患者的人口学特征3诊疗

的时间和水平4患者对治疗的依从性5社会与环境因素

二十七、疾病预后的判断指标：病死率、治愈率、缓解率、复发率、病残率、

生存率

二十八、预后性研究中常见偏倚1失访偏倚2存活队列偏倚3集合偏倚4迁移

偏倚5测量偏倚6零时不当偏倚

二十九、预后性研究中偏倚的控制

1随机化2限制3配比4分层5标准化6多因素分析方法7减少测量偏倚的方

来源：网络转载

循证医学重点整理

循证医学重点整理 1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。 2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿 （1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 （2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 （3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势 3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7） （1）提出问题：提出明确的临床问题 （2）获取证据：检索当前最佳研究证据 （3）评价证据：严格评价，找出最佳证据 （4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践 （5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果 4、临床问题的常见来源：（p11） 病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。 5、问题的种类和构建 种类：背景问题、前景问题（PICO） 前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12） （1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类 （2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标 6、证据的分类：（p17） （一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究； （2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智 慧”“诀窍”“常识”等。 （二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。 7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔 8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本） 9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。（p23） 10、GRADE标准：（p23）

循证医学重点总结

临床09-4班 1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检 查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为EBM（evidence based medicine）。 2、循证医学的临床实践基础： ⑴医生 ⑵病人 ⑶最佳证据 ⑷医疗环境 3、循证医学实践的方法（五步曲）： ⑴确定拟弄清的临床问题：疑难重要 ⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索 ⑶严格的文献评价：真实性重要性实用性 ⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用 b.无效或有害------停止/废弃 c.难定的证据------提供进一步研究计划 ⑸总结经验与评价能力：临床正/负效果 提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平 终身继续教育 4、找出临床问题的重要性： ⑴实施循证医学的第一步 ⑵医学发展的需要 ⑶循证医学所赋予的任务 5、找准临床问题应具备的条件： ⑴对患者的责任心 ⑵要有丰富的医学基础知识和临床医学知识 ⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识 ⑷扎实的临床基本技能 ⑸临床综合分析的思维和判断能力 6、临床问题的类型： ⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病） ⑵特殊的临床问题：a.患者存在的特殊问题 b.干预 c.干预措施选择 d.干预的最后结局问题 ⑶患者所关心的问题 7、构建临床循证问题模式： 国际上常用PICO格式：P指特定的患病的人群 I指干预

循证医学重点

1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评 原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量

标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究 组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。 11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。

12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。 需要治疗的患者数NNT：为了预防一例不良结果事件而需要治疗的病例数。13、金标准：即标准方法，是指公认的诊断某病最可靠的标准方法，它能够正 占的比率（假阴性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阴性者所占的比率（真阴性率）的比值。

20、预测值、诊断价值：表示试验能做出正确判断的概率，也表示试验结果的实际临床意义。（1）阳性预测值PPV：是指试验为阳性者真正患有该病的可能性。（2）阴性预测值NPV：是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。21、ROC曲线、受试者工作曲线：用试验的灵敏度（真阳性率）为纵坐标、以 27、疾病预后：指疾病发生后，对疾病未来发展的病程和结局（痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等）的预测，预后研究的主要内容是探讨疾病的各种结局、影响因素及发生概率。

循证医学考试重点总结

循证医学考试重点总结 第01章绪论 1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。 2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。 3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。 4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践 5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者 6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。 7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。 8、循证医学有着强烈的临床性 9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素； c、提高疾病早期正确诊断率； d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。 e、改善患者预后。F、促进卫生管理决策。G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 第02章提出临床需要解决的问题

循证医学知识点整理

《循证医学》 第一章【绪论】 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。循证医学是遵循证据的医学实践过程。 1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。 2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策 3.循证医学的特点： ①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定 ②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 ③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势 二、如何实践循证医学？ ①参考当前所能得到的最好的临床研究证据 ②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料 ③尊重病人的选择和意愿 ④医疗环境 四、循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生 2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。 3、临床流行病学基本原理和方法 4、患者的参与 5、现代医疗基本设施与条件 五、循证医学实践的类型（类别） 1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。 2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。

循证医学考试重点

循证医学考试重点 一、名词解释 循征医学(EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者 的治疗措施． 系统评价(ＳR)是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献 并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论. Metａ分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法. 即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要 对符合选择条件（纳入标准)的研究进行定量的合并。 发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’,和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Metａ分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Ｍｅta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小. 敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价(含Meta分析）,比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可 靠。 成本—效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。 效用:即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果. 药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 证据:主要是指经过试验所得出的结论． ＲＯC曲线:又称受试者工作曲线,以实验的敏感度(真阳性率）为纵坐标,而以1-特异度（假阳性率）为横坐标,依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何的方法将给出的各点连 成曲线. 医疗保密:通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况,患者的所有个人资料均属保密内容,对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。 四、简答题 1.循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作; ⑤必要的医疗环境和条件． ２．循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量; ⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。 3.医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据；③严格评价证据;④应用证据指导决策；⑤后效评价,通过实践进一步提高。 4.证据的质量的分级:

循证医学重点内容总结

循证医学重点内容总 1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和 讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。 经典循证医学、狭义的定义、一个核心，两个基本点 2、经典循证医学 一个循证实践的医学过程 内涵： 强调医生对病人的诊断和治疗应根据 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果： 医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的治疗效果 3、（了解）广义循证观：一个管理理念上的飞跃 4、经验医学和循证医学的异同 5、循证医学的特点

三要素（？？？？） 医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素 6、循证实践的四原则、五步法 四原则：基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的结果，后效评价，止于至善五步法 7、（了解）未来循证医学的五个发展方向 采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导 继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略，加强循证实践 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法 将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策 8、循证医学实践 实践EBM的步骤（五步法）： 发现新问题 （1）确定需解决的问题，

（2）系统全面地查找证据， （3）严格评价证据， （4）综合分析证据并用于决策 （5）后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量 循证医学实践的方法：生产证据，传播证据，查找证据，使用证据 9、学习和实践循证医学的困难（了解循证医学教科书第九页有叙述） 10、实践循证医学的基本条件 （1）政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提 （2）高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键 （3）必要的硬件设备 （4）明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的原动力 11、循证医学的临床问题的来源 1、临床发现 2、病因研究 3、临床表现 4、鉴别诊断 5、诊断试验 6、预后判断 7、治疗研究 8、疾病预防 9、病人的体验与意图10、自身提高 12、问题的种类和构建 （一）问题的种类 背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题 前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题 背景问题 包括两个基本成份： 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词 一种疾病或疾病的一个方面 eg：糖尿病是否出现大血管并发症 （二）好问题的标准 问题应直接与当前的临床实践相关 问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程 前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群 、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标 P、I、C、O个代表什么意义 P代表患者或问题，干预措施（I），对照措施（C），结局指标（O） 问题类型：与诊断有关的问题，与治疗有关的问题，与预后有关的问题，与病因有关的问题 13、（熟悉）理想的循证医学资源 一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广 结构化的资源：临床问题、电子病例库 多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究 具备自动匹配功能 电子版形式：操作简便、更新及时 14、（掌握）循证医学资源分类 计算机辅助决策系统（System），证据摘要(Synopses)，系统评价(Syntheses)，原始研究(Studies) 15、四类资源的优缺点 计算机辅助决策系统（System）

循证医学重点

一、名词解释 1.临床实践指南：是基于当前最好的所有相关证据，并结合当地实际情况、患者需要、现有资源和人们的价值取向所制订的医学实践的原则性的指导性建议。 2.系统评价：全面收集全世界所有有关研究，用统一的标准进行严格评价，筛选合格的文献进行综合，得出当前最可靠的结论。 3.发表偏移：由研究结果自身特性或其结果指向而对研究的发表状态产生影响的一类偏倚。阳性的研究结果发表的机会更多，发表的速度更快，所发表刊物的影响因子更高。 4.临床医学决策：决策就是做出决定的意思，医学决策是针对医疗卫生实践问题制定解决方案的过程——提出需解决的问题，确定解决问题的目标，制定解决问题的备选方案比较备选方案并做出选择。 5.证据质量分级：明确区分和对待不同来源的证据是循证医学的重要特征之一，主要表现为对证据质量进行分级，并在此基础上做出推荐——GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强、弱两个等级。 证据质量分级的作用与意义： （1）研究质量的高低与研究结果的真实性与可信性成正比，与结果的不确定性成反比； （2）作为文献检索的指引，文献检索应依证据质量高低，由最好的研究开始，自上而下进行，直到检索到有关证据为止； （3）当不同质量的证据同时具备时，决策必须基于最好来源的证据. 二、简答题 1.证据演进的5S模式 ➢证据系统（System）：提供决策需要的全部的现有最好的研究证据，以及决策所需要的其他信息的计算机决策支持系统，是证据总结、整理、整合和提供过程的终端，也是证据提供系统的最高形式。 ——UpToDate、BMJ Best Practice ➢综合证据（Summary）：证据总结，关于某疾病各方面的证据。 优点：临床相关性高、易检索、易理解、证据质量好、较简明 ——Clinical evidence临床证据、临床实践指南 ➢证据概要（Synopses）：对原始研究或系统评价进行严格筛选评价后重新撰写的大纲式摘要，篇幅简短，常用一页可刊载。 优点：临床相关性较高、更新速度较快、易理解、证据质量较好 缺点：涵盖范围小 ——ACP journal club ➢证据汇总（Syntheses）：系统评价，从具体临床实践问题出发，对相关原始研究进行全面检索和系统评价，并对其方法学质量进行评估，进而得到综合而可靠的结论。 优点：证据质量较高，临床相关性较好，检索难度较小 缺点：涵盖范围较小，综合程度较低，理解难度较大 ——Cochrane图书馆 ➢原始研究（Studies）：指直接在患者中进行的有关于病因、预防、诊断、治疗及预后等方面的单个研究。 优点：涵盖范围广；更新速度快 缺点：临床相关性小；检索难度大；理解难度高；综合程度低；质量参差不齐 ——MEDLINE、EMBASE、中国知网（CNKI）、万方等 2.循证医学的临床实践过程 （一）提出临床问题，转换成科学问题, 即PICO：①patient 患者和/或问题②intervention 干预措施：广义包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等③comparison 对比措施④outcome 临床结局。（二）系统全面的查找证据：按证据搜索策略查找当前最好的证据，包括二次文献、一次文献等。

《循证医学》知识点

1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的 是临床医生在获得患者准确的临床依据的 前提下，根据自己的临床经验和知识技能， 分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、 治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新 的科学证据，做出科学的诊治决策，联系 具体的医疗环境，并取得患者的合作和接 受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通 货币的形式，用货币量作为共同的获利单 位进行比较。 3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来 测量和评价健康效果。 4、药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正 常用法用量下出现的与用药目的无关的或 意外的有害反应。包括副作用、毒性反应、 特异质反应、过敏反应、致畸等。 5、证据：主要是指经过大样本、随机、盲法、 对照试验所得出的结论。 6、系统评价（SR）：是一种全新的文献综合评 价研究方法，是针对某一临床问题系统全 面的手机全世界所有发表或未发表的临床 研究，采用临床流行病学的原则和方法严 格评价文献，筛选出符合质量标准的文献, 进行定性或定量合成，得出综合可靠地结 论。 7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的 敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特 异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分 组测定的数据，分别计算SEN及SPE，按照 平面几何的方法将给出的各点连成曲线， 即为ROC曲线。在诊断性试验中应用目的 有二：其一是用于正常值临界点的选择， 其二用于优选性质类似的诊断性试验。 8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研 究题目的多个医学研究进行综合分析的一 系列过程，包括提出研究问题，制定纳入 和排除的标准，检索相关研究，汇总基本 信息，综合分析并报告结果。目的在于增 大样本含量，减少随机误差所致的差异， 增大检验效能 9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不 向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情 况，患者的所有个人资料均属保密内容， 对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对 的。 10.危险度：结局事件的发生概率。 11.相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。 12比值比（OR）：病例组研究因素的暴露比值与对照组的暴露比值之比。 13归因危险度（AR）：病因暴露组的发病率减去非暴露组的发病率所得的差值，表明这一部分患者发病是除了对照组本身发病率后，为被研究的病因引起疾病的净效应，亦称之为绝对危险度。 14可信区间（CI）：判断所设计的临床观察指标的真实范围，常计算95%可信区间。 15 精确度：可信区间的宽度，为可信区间的上限与下限的差值，宽度越小则精确度越高。 16事件发生率：药物不良反应率、发病率、患病率等。试验组事件发生率（EER）对照组事件发生率（CER） 17绝对危险度增加率（ARI）：试验组对药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值。 18出现一例不良反应需要处理的病例数（NNH）：一定的时间内，对患者用某种防治措施，相对于对照组来说，出现一例不良反应需要处理的病例数。21准确度Acc：诊断性试验的全部真阳性者和真阴性者占受试对象总和和比例。 28实验组的发生率EER：实验组中某事件的发生率，对照组发生率：对照组中某事件的发生率。29相对危险度降低率CER：与对照组相比，治疗组结局时间发生减少的百分比。 30绝对危险度降低率ARR：治疗组和对照组结局事件发生概率的绝对差值。 31中位生存时间：研究中50%患者死亡所需随访的时间。 32生存率：从疾病临床过程的某一点开始，一段时间后存活的病例数占观察例数的百分比。 33卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性，安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策证据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限的卫生资源的利用质量和效率。34前景问题(foreground questions)：关于处理、治疗病人专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的生物、心理及社会因素等方面。 背景问题：是关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方方面面。 35危险因素：指在一群体中，由于某一因素的存在，使有关疾病的发病率增高，而当其被消除后，可使该病的发病率下降，着重与发病率增高有关的因素称为危险因素 36临床决策分析clinical decision analysisCDA 根据国内外医学研究的最新进展，对医疗卫生工作中亟待解决的重大疑难问题提出解决方案，在与传统方案进行全面比较和系统评价的基础上，取其最优者作为决策方案付诸实施，以提高临床诊治水平。 37 PICO ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure 干预/暴露因素；C: Comparison 对照；O: Outcome 结果。 38随机对照试验RCT是前瞻性研究，因果关系论证强度最佳。当探讨病因时，可以选择健康无病人群，用随机法分成两组，一组接触可能的致病因子，另一组接受安慰剂，以观察致病效应，虽然可获得最佳的因果证据，但如果违反伦理道德就不可行。现用于评估新药和新的治疗方法。 39病例对照研究是回顾性研究病因和危险因素最 常用的方法。它选定患有某病的病例组和相应配对 的无该病者为对照组，同时回顾调查分析某种致病 因素的致病效应和程度。从中找出该因素是否与某 病之间存在关联。这种研究设计的方法，多用于发 病率很低，致病的自然病程长，很难作前瞻性病因 学研究者。 40现况调查又称为横断面调查（cross- sectional survey）,是流行病学病因和有关危险因素调查中 最常用的方法。通过抽样调查来描述疾病发生的时 间、地点、人群的特征，以及对同时存在的可疑危 险因素进行定量研究，探求原因不明性疾病的病因 线索。 41药源性疾病：药物的常规使用、滥用、误用、 故意使用或药物相互作用引起的各种不良后果，统 称为药源性疾病。 42临床实践指南（CPGs）是针对某一特定的临床 问题，系统制定出的帮助临床医师和病人作出恰当 处理的指导性意见，其目的是为了提高医疗质量和 控制医疗费用的不断上涨。 43医学伦理学：是揭示人们在探索人类生命过程 中以及同疾病斗争的过程中，人与人相互关系的伦 理准则和规范的一门学科 44 成本：指在某项卫生服务过程中所消耗的物化 劳动（消耗的物质资料）和活劳动（卫生保健人员 的脑力和体力）的货币价值。 45 Cochrane系统评价：是Cochrane协作网的评 价人员按照统一工作手册在相应Cochrane评价小 组编辑部的指导和帮助下所完成的系统评价。主要 针对研究疾病防治、康复疗效和安全性的随机对照 试验评价。 1、最佳证据应具备的特性真实性、重要 性、实用性。 2、成本－效果分析的表示方法包括成本效 果C/E 比或增量效率ΔC/Δ E 比。 3、可作为常用的效用评价指标是质量调整寿命年 QALY 和伤残调整寿命年 DALY 。 4、根据不良反应与药物的剂量的关系， 将药物不良反应分为A型和B型。 5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必 须具备一下特征大样本、随机、 对照、盲法 6、治疗效果的准确度就是可信的程度，常用95% 可信区间（95%CI，confidence interval）来表示， 可信区间越小，则可信度就越接近真值。 7、卫生技术评估的内容包括：卫生技术的技术特 性、安全性、有效性、经济学特性、社会适应性 和伦理。 8、最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图法。 9、病因与危险因素研究的主要方法有描述性研究、 横断面研究、病例对照研究、队列研究、随机对照 试验、源于多个对照试验的系统评价 10、循证医学中诊断性试验常用的指标：敏感 度、特异度、患病率、阳性预测值和阳性 似然比。 11循证医学实践基础： 1、高素质的临床医生；2、 最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和 知识；4、患者的参与。 循证医学实践包括患者、医生、证据、医疗环境 12循证医学临床实践的伦理原则：尊重原则，自 主原则，不伤害原则，公正原则，知情同意 原则（旧版：尊重原则、有利原则、公正原则） 13：4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、 证据整合系统 14：影响预后的常见因素1疾病本身特征2患者的 机体状况3干预措施的有效性4医疗条件5患者的 依从性6社会及家庭因素 15常用的预后指标：有效率、缓解率、复发率、 病死率、5年生存率 16国际通用的资料分类方法，将统计资料分为数 值变量资料和分类变量资料 17知情同意权在临床上的表现形式主要有语言表 示、文字表示、行为表示 18原始治疗性证据的重要性应从临床治疗效果和 治疗证据的效果之准确度两方面分析。 19预后研究最佳设计方案是队列研究 20卫生技术评估的目的是为决策者提供信息和更 好的使用卫生技术 21统计推断是利用样本所提供的信息对总体进行 推断，包括参数估计和假设检验 23应用最佳证据应考虑的因素：生物学依据、病 理生理学依据、社会心理及经济特点、应用研究证 据要权衡利弊、个体化干预效果预测. 1 循证医学中的证据是什么？P15 证据：主要是指经过试验所得出的结论 原始研究证据:在患者中直接进行单个有关病因、 诊断、预防、治疗和预后等资料进行统计学处理分 析、总结后得出的结论, 是试验研究所获得的第一 手数据 二次研究证据:是尽可能全面地收集某一问题的全 部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析 总结后所得出的综合结论。（分为系统评价、临床 决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、临床实 践指南） 影响证据质量的因素 1可能降低证据指南的因素：①研究的局限性②研 究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏 倚 2 可能增加证据质量的因素：①效应值很大②可能 的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系3根据研 究类型评价医学文献 2什么是临床经济学?P141 临床经济学：研究临床实践中成本投入（诊疗成 本）与效果产出（诊疗效果）效益的一门学科。 3、临床经济学涉及的成本?P143（括号内用于理 解） （1）直接成本：用于卫生服务项目所耗费的资源。 （直接医疗成本：器材设备、药物、试剂、能源, 住院费、技术人员费用、固定资产、耗材；直接非 医疗成本：交通、伙食、住宿、护理） (2)间接成本：因疾病丧失生活能力甚至死亡导致 的社会资源的丧失。（间接病残率成本：缺勤、收 入能力下降和变更工种。间接死亡率成本：死亡造 成的家庭及社会损失） (3)隐性成本：疾病带来的精神创伤，包括疼痛、 抑郁、焦虑、悲伤和休闲时间的付出等。 4、病因与危险因素研究的主要方法是什么? 方法:随机对照试验,队列研究,病例对照组研究, 横断面调查,描述性研究 5、预后常用的指标有哪些? 指标：1.真实性: a .入选病例是否具有代表性b. 是否有足够的时间和是否随访了全部的病例 c.是否采用可关于后指标,对结局判断是否采用盲 法 d.是否有亚组分层,是否就挣了影像雨后的其 他因素 2.临床重要性:a.在追踪时间患者的生存 率有多大b.个时间点生存素具的可信态度3.实用 性:a.模拟采用有关预后证据研究对象是否与我们 的临床病例相似b.预后证据的临床价值 6、循证医学实践的基本步骤和方法 1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面 收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证 据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果 7、二次研究证据主要来源是什么？ 主要来源： 1. 数据库(1) CL (Cochrane Library) (2) EBMR (循证医学评价)2. 网站NGC(national guideline clearinghouse)3. 杂志<<最佳证据>> (Best Evidence) (1) Evidence Based Medicine(循证医学杂志)(2) ACP Journal Club(美国内科医师学院杂志俱乐部)。其他来源： 1. 网站 (l) SumSearch: (2) TRIPdatabase (3) NICE（NICE临床实践指南） (4) INAHTTA（国家 卫生技术评估网络）(5) HSTAT (美国国立医学图 书馆卫生技术评估和指南）2.杂志(1) Bandolier: (2) Evidence Based Nursing(循证护理杂志)(3) Evidence Based HealthCare(循证卫生保健杂 志) 8、什么是队列研究并举例说明 队列研究：是从因到果的研究设计，对因果联系 的论证强度较佳且可行性好。该设计是将明确的无 病自然人群，以有或未接触被研究的可能致病因素 自然地形成两组，观察一段时间后，将两组某病的 发病率或死亡率进行比较，确定其因果关系及其危 险程度，这种前瞻性观测，称为前瞻性队列研究 （perspective cohort study）。另种是回顾性队 列研究（setrospective cohort study），回顾性 追溯若干年前群体中某些个体是否暴露于某个可 能的致病因素，研究其与现存的某种疾病之间的关 系。举例：著名的前瞻性队列研究是台湾22707 名男性成人根据HBsAg阳性和阴性分为两个队列， 研究重点是肝癌发生率及死亡率，发现HbsAg阳性 者发生肝细胞癌危险性为阴性者的223倍，结果提 示HBV在HCC病因学上有重要相关性，从而确立乙 型肝炎病毒感染是肝细胞肝癌的重要危险因素。 特点：1、可以追踪一个或多个队列2、研究要求 纳入的病人要有一定的代表性，能代表所研究的疾 病人群3、研究对象入组时均不应该已经具有或曾 经发生过该疾病的结局4、应该采取客观的疾病终 点指标统一的判断标准，必要时采用盲法判断5、 研究的随访时间要足够长，尽可能进行全程随访防 止失访人数增多，影响研究结果的真实性6、队列 研究可以是前瞻性或回顾性研究 9、循证医学中诊断性试验常用的指标有哪些？ ①敏感度=a/a+c②特异度=d/b+d③患病率 =a+c/a+b+c+d④阳性预测值=a/a+b⑤阳性似然比 =(a/a+c)÷(b/b+d)敏感度SEN：诊断性试验检测 阳性病例，用金标准确定为“有病”的病例中，所 占的比例称敏感度(a/a+c)特异度SPE：诊断性试 验检测为阴性受试者，在用金标准确定为无病的受 试者中所占的比例。患病率PREV：经诊断性试验 检测的全部病例中，真正“有病”患者所占的比 例。阳性预测值+PV：诊断性试验检测为阳性的全 部病例中，用金标准诊断为有病病例所占的比例。 阳性似然比+LR：诊断性试验中，真阳性在“有病” 患者中的比例与假阳性在“无病”例数中比例的 比值。表明诊断性试验阳性时患病与不患病机会的 比值，比值愈大则患病的概率愈大 10、对于药物不良反应因果关系评价五级分类法 肯定有关（certain）很可能有关（probable ） 可能有关（possible）可疑（doubtful）不可能 有关（impossible）（分为很可能无关和无关，七 分法时） 11、在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问 题是其第一步，请简述提出临床问题的重要性以及 来源。重要性：1，忽视提出临床问题的重要性， 往往会导致进行临床研究和临床实践的盲目性。2， 对于临床研究人员，“提出一个好的问题，用可靠 的方法回答这个问题”是保障临床研究质量两个至 关重要的方面。3，对于临床第一线的医生，提出 一个好问题对自己的益处有：（1）有利于医生集中 使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题 和与自己临床医疗实践有关的问题。（2）有利于制 定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对 性。（3）有利于形成一种优良的行为模式（4）有 利于成为更好的，决策更快的临床医生。来源：1 病史和体格检查怎样恰当的采集病史及体格检查 和解释其发现2病因怎样识别疾病的原因（包括 医源性）3临床表现疾病临床表现的频度和时间， 怎样应用这些知识来进行病人的分类4鉴别诊断 当考虑病人临床表现的可能原因时，怎样鉴别出那 些可能的严重的并对治疗有反应的原因5诊断性 试验怎样基于精确性准确性可接受性、费用及安 全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或 排除某种诊断6预后怎样估计病人可能的病程和 预测可能发生的并发症或结局7治疗怎样为病人 选择利大于害并价有所值的治疗方法8预防怎样 通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如 何通过筛查来早期诊断疾病。 12、Meta分析的统计分析过程 一、效应量的统计描述.效应量是指临床上有意义 或实际价值的观察指标改变量。包括： 1.分类变量资料（常见二分类变量资料）可采用的 效应量有相对危险度（RR）、比值比（OR）、绝对 危险度或率差（RD）等；2.数值变量（连续性变量） 资料时，采用加权均数差值、标准化差值（为差值 标准差的倍数）等。3.森林图（forest plot）是 由多个原始文献的效应量及其95％可信区间绘制 而成。纵坐标为效应量尺度，以0为中心（对于 OR或RR,则以1为中心），横坐标为原始文献的编 号，按照一定的顺序，将各个研究的结果依次绘制 到图上。二、异质性检验就是对存在异质性的假 设性检验包括1.Q检验2.异质性来源与处理来源： 研究设计质量、干预措施、结果测量时点与方法、 统计模型及分析方法、纳入和排除标准等方面存在 差异，均可成为产生异质性。处理：亚组分析、敏 感性分析、随机效应模型、Meta回归以及混合效 应模型等方法；若异质性过大，则应放弃Meta分 析，只做一般的统计描述。三、合并效应量估计与 统计推断.合并效应量估计值实际上是多个研究效 应量的加权平均值。分两步估计：1.逐一计算单个 研究的效应量及其95%的可信区间；2.根据资料的 类型及异质性检验结果，选用合适模型与综合分析 方法，计算合并量，并做出推断。(注：具体过程 略，可参考课件或P85)四、敏感性分析改变纳入 标准；排除低质量的研究；采用不同的统计方法或 模型分析同一资料。若敏感性分析未从实质上改变 结果，说明结果较为可信；若敏感性分析得到不同 结论，表明在解释结果和下结论时应慎重。Meta 分析的优势和不足：优势：a.放大统计功效；b. 解决临床分歧意见；c.增强疗效的可靠性和客观 性；d.引出新见解；e. 增加效应量的估计精度； f. 节省研究经费。不足：a.方法自身的缺陷：Meta 分析观察，不是临床研究，不能控制试验条件；受 研究报告的影响，可能对一些有争议的课题过早地 下定论。b.发表性偏依：过分夸大干预效应或因果 关联强度，导致临床个体治疗与卫生决策的失误。 c.原始研究报告的质量：大量临床科研论文都存在 着方法学的缺陷。 13、原始治疗性证据的真实性评价 是否来自真正随机对照试验的证据： 1.研究样本是否来自随机抽样，分组方法是否科学 2.被纳入的研究对象之诊断证据是否可靠，是否有 具体的纳入及排除标准 3.注意试验开始时，组间 的临床基线状况是否相对一致 4.干预措施（试验 组与对照组）是否明确，是否执行了盲法以及盲法 类别是什么，药物的制剂剂量用药途径是否清楚 5.注意组间的研究对象除接受试验措施之外，是否 存在同时接受了其他治疗措施（含特异与非特异性 治疗）6试验观测的中间指标和终末指标是什么7 人组试验研究对象的总例数，在最终试验的证据中 是否完全8.分析证据的统计学方法是否正确和合 理 14、病例对照研究 病例对照研究：是回顾性研究病因和危险因素最常 用的方法。它选定患有某病的病例组和相应配对的 无该病者为对照组，同时回顾调查分析某种致病因 素的致病效应和程度。从中找出该因素是否与某病 之间存在关联。这种研究设计的方法，多用于发病 率很低，致病的自然病程长，很难作前瞻性病因学 研究者。 15、卫生技术评估遵循的10个基本步骤（非常重 要VIP） 1.确定评估题目：选题立题 2.确定评估的具体问 题3.确定评估机构和地点4.收集现有的资料5.收 集新的研究数据6.评价证据7.合成资料8.得出结 论和提出建议9.传播结果和建议10.监测评估结 果的影响 16：系统评价的方法：1、确立题目、制定系统评 价计划书；2、检索文献；3、选择文献；4、评价 文献质量；5、收集数据；6、分析资料和报告结果； 7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价 17：评价病因和危险因素研究结果真实性的原则 1、病因和危险因素研究是否采用了论证强度高的 研究设计方法 2、试验组和对照组的暴露因素、结 局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？ 3、观 察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病 例？ 4、病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否 合理？ 5、危险因素和疾病之间有否剂量效应关 系？ 6、病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学 的规律？ 7、病因致病的因果关系是否在不同的研 究中反映出一致性？ 8、病因致病效应的生物学依 据是否充分？ 18临床决策分析CDA 根据国内外医学研究的最新 进展，对医疗卫生工作中亟待解决的重大疑难问题 提出解决方案，在与传统方案进行全面比较和系统 评价的基础上，取其最优者作为决策方案付诸实 施，以提高临床诊治水平。临床决策分析步骤CDA 步骤：提出决策目标→收集和筛选相关信息资料→ 拟订备选方案→评估和选择方案→选择较为满意 的临床决策方案→予以实施并根据反馈信息予以 调整等阶段 19 循证医学临床实践的伦理原则 1、尊重原则：尊重患者的人格，尊重患者的自主 权2、自主原则：自主知情，自主选择3、不伤害 原则 4、公正原则 5、知情同意原则 20知情同意和医疗保密 1、知情同意：在临床上主要指在患者和医生之间， 当对患者做出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医 生必须向患者提供充分的病情资料，包括这种方案 的益处、危险及可能发生的其他意外情况，并以此 做 出医疗方案，使患者能自主地做出决定，接受或不 接受这种方案，并在此基础上由患者做出的承诺。 2、医疗保密：医生在医疗活动中不得向他人透露 有关病人的病情和其他隐私情况。包括为患者保密

循证重点整理

第一章—问答 循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施. 决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观 1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 遵循四个原则： 1.基于问题的研究 从实际问题出发,将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为： P(population)：关注什么样的人群／患者； I（intervention):采取什么样的干预措施； C（compare）:对照措施是什么; O（outcomes）：结局指标有哪些; S（study）：纳入哪些研究设计. 2．遵循证据的决策 3．关注实践的结果 4．后效评价、止于至善 循证医学的产生: (一）疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式 （二）医疗资源有限且分布不均,供需矛盾突出，要求更加科学合理的管 理 （三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策 （四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能 实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提 （2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实 践循证医学的关健 （3）必要的硬件设备 （4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践 EBM的源动力 实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题 （2)检索当前最佳研究证据 （3)严格评价，找出最佳证据 （4）应用最佳证据，指导临床实践 （5）后效评价循证实践和结果 第二章-问答 临床问题的特殊性：1、数量繁多 2、复杂性 3、重要性 4、多样性 5、多变性 正确构建问题：1、背景问题 2、前景问题：P：患者（patient） I:干预措施（Intervention） C：对比措施（Comparison）

循证医学考试重点

循证医学(EBM)：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据并参酌个人的实践经历和人们的价值取向，进行医学实践。 核心思想：最正确证据、患者的价值取向、具体的医疗环境。 实践循证医学“五部曲〞： ①确定拟弄清的临床问题 ②检索有关的医学文献 ③严格的文献评价 ④应用最正确成果于临床决策 ⑤总结经验与评价能力 PICOS原那么：P指特定的患病的人群I干预C对照组或另一种可用于比拟的干预措施O结局S研究设计 检索和收集证据的根本步骤：①分析提出的临床问题②选择检索方式与数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索 检索式： ①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT) ②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个)

④截词检索(包括截词符*和通配符?) ⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR) ⑥限定字段检索：字段标识符即字段名词即字段释义 证据评价的根本要素：真实性的严格评价、临床意义的严格评价、临床适用性的严格评价 真实性评价的角度： ①研究设计的因素 ②研究对象的因素 ③观测结果的因素 ④资料的收集与整理的因素 ⑤系统分析的因素 评价临床意义的效果指标： 1.事件发生率：例如痊愈率，有效率，残疾率，病死率，药物不良反响率，发病率，患病率等等。 这些事件在不同的组别那么分别表示为： ①实验组事件发生率(EER) ②对照组事件发生率(CER) ③预期事件发生率(PEER)：即如果患者在不接受任何治疗的情况下，延期事件发生的概率。

2.绝对危险降低率(ARR)：即实验组的事件发生率与对照组的事件发生率的绝对差值。 例如：实验组病死率10%，对照组为15%，那么ARR＝| 10%-15% | ＝5% 3.相对危险降低率(RRR)：即为ARR被CER去除所得的商数值的％例如：RRR＝(CER－EER)/CER＝(0.15－0.10)／0.15＝33% 4.预防一例不良事件的发生需要治疗的总例数(NNT) 例如：应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要65例，才可取得防止一例死亡的效果，NNT＝1/ARR 5.绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不良反响或严重事件发生率的绝对差值，AEI＝EER－CER(%) 6.相对危险增高率(RRI):即为ARI被EER去除所得商值的百分率：RRI ＝(EER－CER)/EER 7.治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH＝1/ARI 8.相对危险度(RR)：用于观测某种危险因素暴露组事件发生率的比值比，其用于前瞻性的对照研究，通常RR≥2方有临床意义 9.比值比(OR)：用于回忆性病例－对照研究或系统评价中表示暴露组与非暴露组事件发生比值的相比照，其意义与RR相近 10.可信区间(CL)：为了有助于判断上述指标的真实范围，应用有关的统计学方法，计算相应的95%的可信区间，其分布范围越窄，其精度越高。 11.有关诊断性实验临床意义的评价指标：敏感度，特异度，准确度，