循证重点整理
循证重点整理
第一章-问答
循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观
1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据
2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础
遵循四个原则： 1.基于问题的研究
从实际问题出发，将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为：
P(population)：关注什么样的人群／患者；
I(intervention)：采取什么样的干预措施；
C(compare)：对照措施是什么；
O(outcomes)：结局指标有哪些；
S(study)：纳入哪些研究设计。
2．遵循证据的决策
3．关注实践的结果
4．后效评价、止于至善
循证医学的产生：(一)疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式
（二）医疗资源有限且分布不均，供需矛盾突出，要求更加科学合理的
管理
（三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策
（四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能
实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提
（2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实
践循证医学的关健
（3）必要的硬件设备
（4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践
EBM的源动力
实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题
（2）检索当前最佳研究证据
（3）严格评价，找出最佳证据
（4）应用最佳证据，指导临床实践
（5）后效评价循证实践和结果
第二章-问答
临床问题的特殊性：1、数量繁多
2、复杂性
3、重要性
4、多样性
5、多变性
正确构建问题：1、背景问题
2、前景问题：P：患者（patient)
I：干预措施（Intervention）
C：对比措施（Comparison）
O：临床结局（outcome）
提出问题中的困难：1．在临床上我们可能遇到了问题但不知道从何开始。
2．当我们有了问题但难以清楚地表达时，最好将所想到的问题的各个
部分写下来。
3．当我们面对的问题多而时间少的时候，我们需要确定从何开始。确定问题范围时应该注意的问题：（一）提出问题的范围太宽（二）提出问题的范围太窄
第三章-问答
证据的分类：按研究方法分类：1、原始研究证据（primary
research evidence）：指直接
在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预
后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、
分析、总结后得出的结论
2、二次研究证据（secondary research evidence）：指尽
可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格
评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多
个原始研究证据再加工后得的证据。
3、非研究证据
证据分级和推荐标准：（一）CTFPHE标准
不足：①样本量小、质量低的RCT也属于Ⅰ级证据吗
②结果相互矛盾的RCT仍然属于Ⅰ级证据吗
③高质量的观察性研究仍属于Ⅱ级证据吗
（二）David Sackett与ACCP标准
（三）AHRQ标准：将随机对照试验的Meta分析作为最高级别的证据
（四）NEEBGDP与SIGN标准：将RCT，Meta分析和系统评价共同作为
最高级别的证据
局限性：局限于治疗方面，不适于预防、诊断等其他领域
（五）牛津大学循证医学中心标准
不足：内容复杂、应用局限、标准各异。
（六）GRADE标准：目前公认最佳
证据质量：指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性
推荐强度：指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊；反映一项干预措施是否利大于弊的确定程度
可能降低证据质量的因素：1）研究的局限性
2）研究结果不一致
3）间接证据
4）精确度不够
5）发表偏倚
可能增加证据质量的因素:1）效应值很大
2）可能的混杂因素会降低疗效 3）剂量-效应关系证据分级和推荐强度的演进：从定性到定量
从局部到整体
从片面到全面
从个别到一般
从分散到统一
第五章
临床证据评价的基本原则：1、真实性
2、临床重要性
3、适用性
证据评价的基本内容：1、研究目的
2、研究设计
3、研究对象
4、观察测量
5、结果分析
6、质量控制
7、结果表达
高效率阅读医学文献步骤：1、明确阅读目的
2、熟悉文献基本结构
3、选择性阅读文献
如何对证据进行评价
1、初筛临床研究证据的真实性和相关性
2、确定研究证据的类型
3、根据研究类型评价医学文献
第六章
患者价值观与意愿：(一)不同个体患者的价值观1）依据不同风险，不同患者具有不同价值观
2）依据预后不同，不同患者具有不同价值观
3）依据环境与时间，不同患者具有不同价值观
4）面对治疗成功与失败，不同患者具有不同的价值观认识医生和患者价值观的差异：1）关注指标与关注患者感受矛盾
2）关注中间指标与终点指标矛盾
决策辅助工具：决策板(decision boards)
决策手册(decision booklets)
挂图表(flip charts)
录音和录像(videos and audiotapes)
计算机化的决策工具(computerized decision instruments).
决策工具确保实施所需条件：①满足群体需求的高质量决策工具；
②临床医生愿意在临床实践中使用决策工具；
③有提供决策支持的有效系统；
④临床医生和卫生保健用户均熟知共享决策模式。患者参与决策的模式：1、医生主导模式
2、消费者模式
3、解释模式
4、共享模式
第七章
相对危险度(relative risk, RR)：暴露组的发病率p1与非暴露组p0的发病率之比，用于
说明前者是后者的多少倍，常用来表示暴露与疾病联
系的强度及其在病因学上的意义大小。
第八章
系统评价:系统评价是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题（疾病的病因、诊断、治疗、预后等），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，
采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并
进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。
系统评价生产流程：第一阶段：确定系统评价题目
第二阶段：制定系统评价方案
第三阶段：完成系统评价全文
第四阶段：更新系统评价
第九章-森林图综合题
Meta分析：Meta分析是运用定量方法去概括(总结)多个研究结果的系统评价。
Meta分析的目的：1、放大统计功效
2、解决临床分歧意见
3、增强疗效的可靠性和客观性
4、引出新见解
Meta分析的局限性：（1）没有纳入全部的相关研究
（2）不能提取全部相关数据
（3）发表偏性（Publication bias）
（4）用于合并统计的临床终点定义不明确
异质性检验(heterogeneity test)：是Meta分析前必要工作。可以看出合并研究的合理性。异质性检验分类：1）异质性检验（Q）2）异质性检验(I2)
报告偏倚：当一项研究成果的传播受到其自身传播性质和研究结果方向的影响而导致其发表或者未发表时，就产生报告偏倚报告偏倚的分类：发表偏倚（publication bias）
滞后性偏倚重复发表偏倚
发表位置偏倚引用偏倚
语言偏倚结局报告偏倚
第十章-问答，综合
病因或致病因素：是指外界客观存在的物理、化学、生物和社会等有害因素，或人体本身的不良心理状态及遗传缺陷等，当其作用于人体后在一定条件下可导致
疾病发生。
危险因素：是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚无充分依据阐明其明确的致病效应。
第十一章-问答，综合
诊断性研究证据真实性的评价原则：诊断性研究证据是否真实
1.是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较
2.研究对象选择是否包括适当疾病谱与临床实际情况相
似
3.诊断试验结果是否影响金标准使用
诊断性研究证据重要性的评价原则：1.该真实的研究结果具有重要性吗
2.该真实的研究证据能否证明该试验具有准确区分患
者和非患者的能力
诊断性研究证据适用性的评价原则：具有真实和重要性的诊断试验结果能否用于解决患者
问题
1.该诊断试验在你所在医院是否可行、准确、精确且
患者能支付费用
2.能否从临床上合理估计患者的验前概率
3.验后概率是否影响我们对患者的处理并有助于解决
患者问题
第十二章-问答，综合
机遇：是指由概率造成的试验结果与真实值的差异，可导致随机误差。
偏倚：即系统误差，是指由于研究人员、设备或研究方法等因素导致研究结果系统地偏离了真实值。
偏倚分3类：选择偏倚、测量偏倚、混杂偏倚
依从性：是指研究对象按研究要求执行医嘱的客观应答程序。
沾染：是指对照组研究对象有意或无意接受了实验组的治疗。- 干扰：是指试验组或对照组的研究对象额外接受了类似试验措施的其他处理，从而人为地影响试验措施的疗效。
分配方案隐藏：是指研究者按随机化设计的序号纳入患者，研究对象和参与分组的研究人员均不能预先知道分配方案，以防止研究的
人员在纳入患者时产生选择性
偏倚。
隐藏分配方案的方法：使用编号的容器
研究中心控制的电话或传真
序列编号的密封且不透光的信封
第十三章-问答，综合
预后：是指疾病发生后，对将来发展为不同后果的预测或估计，通常以概率镖师，如治愈率、复发率、病死率、5年生存率等。
影响预后常见因素：1、疾病本身特征
2、患者的机体状况
3、干预措施的有效性
4、医疗条件
预后研究设计：1、纵向研究
2、自然队列研究
3、随机对照试验
预后证据评价的步骤：1、明确预后研究最佳设计方案
2、选择数据库
3、确定检索词
4、检索数据库
预后研究证据的评价标准：1、证据是否真实
2、研究的结果是什么有多好
3、研究结果对我的患者是否有帮助
第十四章
临床实践指南（CPG）：是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用以帮助临床医生和患者做出恰当的指导性文件。
临床路径（CP）：是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟
及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务质量。
临床指南的评价：1、结构形式上的评价：指南制定小组的人员组
成
制定指南的方法学是否严谨
指南在正是制定前是否咨询和征求专家意见
指南的发布形式是否语言简单、易懂
指南应用后的效果评价
2、内容上的评价：真实性
可靠性
适用性
临床指南的应用原则：1、相似性
2、可行性
3、患者或其家属的价值观和意愿
4、临床决策分析
第十五章
临床经济学评价类型：1、成本最小化分析
2、成本效果分析
3、成本效用分析
3、成本效益分析
第十七章-问答
卫生技术的传播阶段：1、期待阶段
2、实验阶段
3、调查研究阶段
4、应用阶段
5、淘汰/过时阶段
卫生技术评估：一个多学科领域的决策分析，评估卫生技术在开发、传播和应用过程中的医学、社会、伦理和经济影响。
卫生技术评估内容：技术特性、效果和（或）效力，安全性，经济学价值，社会、伦理、法律和（或）政治影响。
卫生技术评估的特点：1、卫生技术评估以个位导向，不是指提供单个科研人员所需的信息，
而是为政策制定提供科学咨询。
2、技术评估内容和过程具有多学科性，必须跨学科分工协作。
3、卫生技术评估是通过广泛挖掘和综合信息，对卫生技术进行系
统评估。
4、卫生技术评估旨在使评估结果进入决策的程序，因此必须积极
推动结果的传播和转化，针对不同用户使用不同的传播手段和
策略。
卫生技术评估的意义：1、卫生技术评估成为政府卫生决策的重要依据之一
2、卫生技术评估成为技术纳入保险报销范围的重要依据
3、卫生技术评估成为卫生技术管理的主要手段
卫生技术评估方法：有效性的评估方法：1、原始研究：
（1）随机对照试验（RCT）
（2）前后试验
（3）交叉试验
（4）观察性研究
（5）准实验设计
2、二次研究
（1）系统评价
（2） Meta分析
（3）间接比较和王庄meta分析
循证医学重点整理
循证医学重点整理 1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。 2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿 （1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 （2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 （3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势 3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7） （1）提出问题：提出明确的临床问题 （2）获取证据：检索当前最佳研究证据 （3）评价证据：严格评价，找出最佳证据 （4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践 （5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果 4、临床问题的常见来源：（p11） 病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。 5、问题的种类和构建 种类：背景问题、前景问题（PICO） 前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12） （1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类 （2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标 6、证据的分类：（p17） （一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究； （2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智 慧”“诀窍”“常识”等。 （二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。 7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔 8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本） 9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。（p23） 10、GRADE标准：（p23）
循证医学重点总结
临床09-4班 1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检 查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为EBM（evidence based medicine）。 2、循证医学的临床实践基础： ⑴医生 ⑵病人 ⑶最佳证据 ⑷医疗环境 3、循证医学实践的方法（五步曲）： ⑴确定拟弄清的临床问题：疑难重要 ⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索 ⑶严格的文献评价：真实性重要性实用性 ⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用 b.无效或有害------停止/废弃 c.难定的证据------提供进一步研究计划 ⑸总结经验与评价能力：临床正/负效果 提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平 终身继续教育 4、找出临床问题的重要性： ⑴实施循证医学的第一步 ⑵医学发展的需要 ⑶循证医学所赋予的任务 5、找准临床问题应具备的条件： ⑴对患者的责任心 ⑵要有丰富的医学基础知识和临床医学知识 ⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识 ⑷扎实的临床基本技能 ⑸临床综合分析的思维和判断能力 6、临床问题的类型： ⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病） ⑵特殊的临床问题：a.患者存在的特殊问题 b.干预 c.干预措施选择 d.干预的最后结局问题 ⑶患者所关心的问题 7、构建临床循证问题模式： 国际上常用PICO格式：P指特定的患病的人群 I指干预
循证医学考试重点总结
循证医学考试重点总结 第01章绪论 1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。 2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。 3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。 4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践 5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者 6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。 7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。 8、循证医学有着强烈的临床性 9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素； c、提高疾病早期正确诊断率； d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。 e、改善患者预后。F、促进卫生管理决策。G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。 第02章提出临床需要解决的问题
循证医学知识点整理
《循证医学》 第一章【绪论】 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。循证医学是遵循证据的医学实践过程。 1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。 2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策 3.循证医学的特点： ①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定 ②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 ③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势 二、如何实践循证医学？ ①参考当前所能得到的最好的临床研究证据 ②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料 ③尊重病人的选择和意愿 ④医疗环境 四、循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生 2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。 3、临床流行病学基本原理和方法 4、患者的参与 5、现代医疗基本设施与条件 五、循证医学实践的类型（类别） 1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。 2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
循证医学考试重点
循证医学考试重点 一、名词解释 循征医学(EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者 的治疗措施． 系统评价(ＳR)是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献 并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论. Metａ分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法. 即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要 对符合选择条件（纳入标准)的研究进行定量的合并。 发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’,和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Metａ分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Ｍｅta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小. 敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价(含Meta分析）,比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可 靠。 成本—效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。 效用:即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果. 药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。 证据:主要是指经过试验所得出的结论． ＲＯC曲线:又称受试者工作曲线,以实验的敏感度(真阳性率）为纵坐标,而以1-特异度（假阳性率）为横坐标,依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何的方法将给出的各点连 成曲线. 医疗保密:通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况,患者的所有个人资料均属保密内容,对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。 四、简答题 1.循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作; ⑤必要的医疗环境和条件． ２．循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量; ⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。 3.医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据；③严格评价证据;④应用证据指导决策；⑤后效评价,通过实践进一步提高。 4.证据的质量的分级:
循证医学重点内容总结
循证医学重点内容总 1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和 讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。 经典循证医学、狭义的定义、一个核心，两个基本点 2、经典循证医学 一个循证实践的医学过程 内涵： 强调医生对病人的诊断和治疗应根据 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果： 医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的治疗效果 3、（了解）广义循证观：一个管理理念上的飞跃 4、经验医学和循证医学的异同 5、循证医学的特点
三要素（？？？？） 医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素 6、循证实践的四原则、五步法 四原则：基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的结果，后效评价，止于至善五步法 7、（了解）未来循证医学的五个发展方向 采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导 继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略，加强循证实践 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法 将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策 8、循证医学实践 实践EBM的步骤（五步法）： 发现新问题 （1）确定需解决的问题，
（2）系统全面地查找证据， （3）严格评价证据， （4）综合分析证据并用于决策 （5）后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量 循证医学实践的方法：生产证据，传播证据，查找证据，使用证据 9、学习和实践循证医学的困难（了解循证医学教科书第九页有叙述） 10、实践循证医学的基本条件 （1）政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提 （2）高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键 （3）必要的硬件设备 （4）明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的原动力 11、循证医学的临床问题的来源 1、临床发现 2、病因研究 3、临床表现 4、鉴别诊断 5、诊断试验 6、预后判断 7、治疗研究 8、疾病预防 9、病人的体验与意图10、自身提高 12、问题的种类和构建 （一）问题的种类 背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题 前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题 背景问题 包括两个基本成份： 一个问题词根（谁、什么、何处、何时、怎样、为何）加上一个动词 一种疾病或疾病的一个方面 eg：糖尿病是否出现大血管并发症 （二）好问题的标准 问题应直接与当前的临床实践相关 问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程 前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群 、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标 P、I、C、O个代表什么意义 P代表患者或问题，干预措施（I），对照措施（C），结局指标（O） 问题类型：与诊断有关的问题，与治疗有关的问题，与预后有关的问题，与病因有关的问题 13、（熟悉）理想的循证医学资源 一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广 结构化的资源：临床问题、电子病例库 多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究 具备自动匹配功能 电子版形式：操作简便、更新及时 14、（掌握）循证医学资源分类 计算机辅助决策系统（System），证据摘要(Synopses)，系统评价(Syntheses)，原始研究(Studies) 15、四类资源的优缺点 计算机辅助决策系统（System）
循证医学重点
一、名词解释 1.临床实践指南：是基于当前最好的所有相关证据，并结合当地实际情况、患者需要、现有资源和人们的价值取向所制订的医学实践的原则性的指导性建议。 2.系统评价：全面收集全世界所有有关研究，用统一的标准进行严格评价，筛选合格的文献进行综合，得出当前最可靠的结论。 3.发表偏移：由研究结果自身特性或其结果指向而对研究的发表状态产生影响的一类偏倚。阳性的研究结果发表的机会更多，发表的速度更快，所发表刊物的影响因子更高。 4.临床医学决策：决策就是做出决定的意思，医学决策是针对医疗卫生实践问题制定解决方案的过程——提出需解决的问题，确定解决问题的目标，制定解决问题的备选方案比较备选方案并做出选择。 5.证据质量分级：明确区分和对待不同来源的证据是循证医学的重要特征之一，主要表现为对证据质量进行分级，并在此基础上做出推荐——GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强、弱两个等级。 证据质量分级的作用与意义： （1）研究质量的高低与研究结果的真实性与可信性成正比，与结果的不确定性成反比； （2）作为文献检索的指引，文献检索应依证据质量高低，由最好的研究开始，自上而下进行，直到检索到有关证据为止； （3）当不同质量的证据同时具备时，决策必须基于最好来源的证据. 二、简答题 1.证据演进的5S模式 ➢证据系统（System）：提供决策需要的全部的现有最好的研究证据，以及决策所需要的其他信息的计算机决策支持系统，是证据总结、整理、整合和提供过程的终端，也是证据提供系统的最高形式。 ——UpToDate、BMJ Best Practice ➢综合证据（Summary）：证据总结，关于某疾病各方面的证据。 优点：临床相关性高、易检索、易理解、证据质量好、较简明 ——Clinical evidence临床证据、临床实践指南 ➢证据概要（Synopses）：对原始研究或系统评价进行严格筛选评价后重新撰写的大纲式摘要，篇幅简短，常用一页可刊载。 优点：临床相关性较高、更新速度较快、易理解、证据质量较好 缺点：涵盖范围小 ——ACP journal club ➢证据汇总（Syntheses）：系统评价，从具体临床实践问题出发，对相关原始研究进行全面检索和系统评价，并对其方法学质量进行评估，进而得到综合而可靠的结论。 优点：证据质量较高，临床相关性较好，检索难度较小 缺点：涵盖范围较小，综合程度较低，理解难度较大 ——Cochrane图书馆 ➢原始研究（Studies）：指直接在患者中进行的有关于病因、预防、诊断、治疗及预后等方面的单个研究。 优点：涵盖范围广；更新速度快 缺点：临床相关性小；检索难度大；理解难度高；综合程度低；质量参差不齐 ——MEDLINE、EMBASE、中国知网（CNKI）、万方等 2.循证医学的临床实践过程 （一）提出临床问题，转换成科学问题, 即PICO：①patient 患者和/或问题②intervention 干预措施：广义包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等③comparison 对比措施④outcome 临床结局。（二）系统全面的查找证据：按证据搜索策略查找当前最好的证据，包括二次文献、一次文献等。
(完整)循证医学每章重点
循证医学 第一章概论 EBM--—概念：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。 EBM--—医学实践的步骤（五步曲） 确定临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1—4项的效果和效率，不断改进 EBM证据的分级 级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。 级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。 级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。 级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究。 级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。 第二章统计方法在循证医学中的应用 可信区间（confidence interval，CI）可信区间主要用于估计总体参数,从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数）。
EER即试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率. CER即对照组中某事件的发生率(control event rate，CER）如对某病不采取防治措施的发生率。危险差（rate difference，risk difference，RD）两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小。 相对危险度RR（relative risk，RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率p1与对照组（或低暴露)的发生率p0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。其计算方法为：RR=P1/P0=EER/CER 当RR＝1时，可认为试验因素与疾病无关； 当RR＞1时，可认为试验组发生率大于对照组； 当RR＜1时,可认为试验组发生率小于对照组. RRR为相对危险度减少率（relative risk reduction)：RRR=｜CER-EER|/CER = 1-RR。RRR 反映了某试验因素使某结果的发生率增加或减少的相对量，但是，该指标无法衡量发生率增减的绝对量. RRI，相对危险度增加率(relative risk increase，RRI)试验组中某不利结果的发生率为EERb，对照组某不利结果的发生率为CERb，RRI可按下式计算： RRI = |EERb－CERb ｜/ CERb RBI，相对获益增加率（relative benefit increase，RBI）,试验组中某有益结果的发生率为EERg，对照组某有益结果的发生率为CERg，RBI可按下式计算: RBI=｜EERg-CERg |/ CERg 绝对危险度减少率（absolute risk reduction,ARR),其计算公式为:ARR=｜CER—EER｜ 绝对危险度增加率（absolute risk increase,ARI)，即试验组中某不利结果发生率EERb与对照组某不利结果发生率CERb的差值，不利结果（bad outcomes）如：死亡、复发、无效等，其计算公式为 :ARI =｜EERb－CERb｜ 绝对受益增加率(absolute benefit increase，ABI），即试验组中某有益结果发生率EERg与对照组某有益结果发生率CERg的差值，有益结果（good outcomes）如：治愈、显效、有效等，
询证医学重点总结版doc（精选）
询证医学重点总结版doc（精选） 第一篇：询证医学重点总结版doc（精选） 1.循证医学：临床医生面对具体病人，在收集相关检查资料的基础上应用自己的理论知识和临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，检索评价相关研究成果，取得最佳证据，结和病人的临床问题与医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。 要素：医生、病人、最佳证据、医疗环境。2.循证医学步骤：A提出问题-提出需要解决的问题。B检索证据-根据提出的临床问题，确定关键词或主题词制定合理完善的检索策略，运用计算机检索有关文献。C评价证据-将收集的文献进行科学地分析和评价。系统评价和Meta 分析。D临床应用-通过获得的证据，用来指导临床决策，服务于临床实践。E后效评价，止于至善-证据经过临床实践应用后，如果疗效确切，效果好，应认真总结经验，推广应用。 3.实践的步骤：① 确定临床问题②检索相关文献③严格的评价文献④应用于最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力 4.证据分级：1级系统评价、meta分析；2级单个随即对照试验；3级有对照无随机试验； 4级无对照的病例系列报告；5级专家意见、个案报道、临床总结 5.研究证据的分类：A按研究方法分类原始临床研究证据、二次临床研究证据。B 按研究问题分类病因临床研究证据、诊断临床研究证据、预防临床研究证据、治疗临床研究证据、预后临床研究证据。 6.Meta分析:是一种统计分析的方法，将多个独立的可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。 步骤：①数据提取②数据类型及效应的表达③异质性检验④合并效应量估计及其假设检验。目的:1增加统计效能。单个临床试验往往因样本量太小，难以肯定或排除某些相对较弱药物作用。2实现不一致研究结果间的定量综合。3增加效应量的估计精度。Meta分析的研究设计
循证医学知识点总结
循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的 诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础：①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识； ④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的：①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④ 分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研 究证据，促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收 集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。 证据的质量的分级:①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的 系统评价；②第二级：单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设 计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）。④第四级：无对照的系列病例观察⑤第五级：专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具 有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能； ②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。Meta分析 的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需 要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关 药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研 究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。 考试要点研究证据的来源:（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中 国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。（2）经系统评价的二次 研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学 评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 从发展的观点出发试说明循证医学的局限性：（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其 不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使 经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的 结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统 习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响， 可能还是不能达到预期的效果；（5）医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下， 它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫 生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。 试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。（1）联系：循证医学是在临床流行病学 的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展 需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。 系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证 医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评 价是循证医学的要求和基础。（2）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的 证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从 这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运 用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临 床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。 循证医学和传统临床医学的区别。（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证 据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步 评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价 的证据真实、可靠、适用。（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自 非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最 佳证据，这样指导临床决策的科学性强。（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治 方法，提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实践，可以缩小不同地区临床实践 的差异，从而不断提高整体医疗水平。
循证医学重点
循证医学重点 1循证医学:临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上,分析患者主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后及康复等)，通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据,在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。 2临床问题的类型（1)背景问题:关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实践者提出。提出问题涉及的知识除基础医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面。（2）前景问题：往往是医学的前沿问题,是关于疾病最新治疗学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、*原始研究证据:是直接以人群，即病人和（或）健康人为研究对象,进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 4、*二次研究证据:是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上,应用科学的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究,采用统一的文献评价原则和方法,筛选出符合质量标准的文章,进行合并分析,尽可能的减少偏倚,得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Mｅtａ分析:又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述,是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上,运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析。 7、病因学:研究病因作用于人体,在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。 8、危险因素：又称致病因素,是指与疾病的发生及其消长具有一
循证重点整理
第一章—问答 循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施. 决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观 1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 遵循四个原则： 1.基于问题的研究 从实际问题出发,将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为： P(population)：关注什么样的人群／患者； I（intervention):采取什么样的干预措施； C（compare）:对照措施是什么; O（outcomes）：结局指标有哪些; S（study）：纳入哪些研究设计. 2．遵循证据的决策 3．关注实践的结果 4．后效评价、止于至善 循证医学的产生: (一）疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式 （二）医疗资源有限且分布不均,供需矛盾突出，要求更加科学合理的管 理 （三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策 （四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能 实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提 （2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实 践循证医学的关健 （3）必要的硬件设备 （4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践 EBM的源动力 实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题 （2)检索当前最佳研究证据 （3)严格评价，找出最佳证据 （4）应用最佳证据，指导临床实践 （5）后效评价循证实践和结果 第二章-问答 临床问题的特殊性：1、数量繁多 2、复杂性 3、重要性 4、多样性 5、多变性 正确构建问题：1、背景问题 2、前景问题：P：患者（patient） I:干预措施（Intervention） C：对比措施（Comparison）
《循证医学》重点大全
《循证医学》重点大全 循证医学的产生1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理的决策与管理3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能 循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策 循证医学定义慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。 循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策 循证医学的特点1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势 循证医学实践的基本步骤和方法1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果 二次研究证据1系统评价/Meta分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数 GRADE标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同质料反感的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南 影响证据质量的因素1可能降低证据指南的因素①研究的局限性②研究结果不一致③间接证据④精确度不够⑤发表偏倚2可能增加证据质量的因素①效应值很大②可能的混杂因素会降低疗效③剂量-效应关系 强推荐的含义对患者——在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明。对临床医生——多数患者应该接受该推荐方案。对政策制定者——该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策 弱推荐的含义对患者——在这种情况下，绝大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用。对临床医生——应该认识到不同患者有各自适合的方案，帮助每个患者作出体现他 （她）价值观和意愿的决定。对政策制定者——制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者的参与 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统
循证医学重点总结
Chapter 1 1.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能 和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案 2.循证医学的实践方法： ○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。 ○2检索有关医学文献。 ○3严格评价文献。 ○4应用最佳证据指导临床决策。 ○5总结经验与评价能力. Chaper 2 1.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用 于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。 Chapter 3 1证据资源分类： ○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。 ○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries 2.证据资源的标准： ○1循证座谈会的严谨性。 ○2内容的全面性和特异性。 ○3易用性。 ○4可及性。 Chapter 4 1证据的分类与分级： ○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。○2分级： 第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价； 第二级；单个的大样本随机对照试验； 第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）； 第四级：无对照的系列病例观察； 第五级：专家意见。 3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果 表达；○8卫生经济学；○9研究结论。 chapter 5 1.多个研究证据的质量评价：
循证医学重点
1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的根底上，分析患者主要临床问题〔病因、诊断、治疗、预后及康复等〕，通过检索评价当前最新的相关研究成果和最正确证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。 2临床问题的类型〔1〕背景问题：关于疾病一般知识的问题，主要由询证医学初学实践者提出。提出问题涉及的知识除根底医学外，还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面。〔2〕前景问题：往往是医学的前沿问题，是关于疾病最新治疗学、实验诊断学和当前关于病因知识的问题，这些问题是循证医学的核心问题。 3、*原始研究证据：是直接以人群，即病人和〔或〕健康人为研究对象，进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。 4、*二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的根底上，应用科学的标准，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原那么和方法，筛选出符合质量标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。 6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的根底上，运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析。 7、病因学：研究病因作用于人体，在内外环境综合影响下，导致人体发病及其发病机制的科学。 8、危险因素：又称致病因素，是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚未充分证据能说明其致病效应。然而，当这些因素存在时或被消除后，其相关的疾病发生率会相应的增高或下降。 9、药物不良反响ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下，药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反响。 10、相对危险度RR：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值，或治疗组不良反响的发生率与非治疗组不良反响的发生率的比值。
循证医学重点
1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上,分析患者主要临床问题病因、 诊断、治疗、预后及康复等,通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据,在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策,在患者的配合下付 诸实施并最后做出相关分析与效果评价. 2临床问题的类型1背景问题：疾病一般知识的问题,主要由询证医学初学实践者提出.提出问题涉及的知识除基础医学外,还有人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等诸多方面.2前景问题：往往是医学的前沿问题,是疾病最新治疗学、实验诊断学和当前病因知识的问题,这些问题是循证医学的核心问题. 3、原始研究证据：是直接以人群,即病人和或健康人为研究对象,进行有关病因、诊断、 预防、治疗和预后等研究所获得的第一手研究资料,经统计学处理、分析、总结而形成的 研究报告. 4、二次研究证据：是在全面收集针对某一问题的所有原始证据的基础上,应用科学的标准,经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告.它是对原始研究证据进行二次加工 后得到的更高层次的研究证据. 5、系统评价：是指针对某一特定临床问题,系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究,采用统一的文献评价原则和方法,筛选出符合质量标准的文章,进行合并分析,尽可能的减少偏倚,得到综合、可靠的结论.可分为定性和定量两种. 6、Meta分析：又称荟萃分析,是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析.是对文献的量化综述,是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象,在严格 设计的基础上,运用适当的统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量的综合分析. 7、病因学：研究病因作用于人体,在内外环境综合影响下,导致人体发病及其发病机制的 科学. 8、危险因素：又称致病因素,是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素,但尚 未充分证据能阐明其致病效应.然而,当这些因素存在时或被消除后,其相关的疾病发生率 会相应的增高或下降. 9、药物不良反应ADR：一般是指在正常用量和用法的情况下,药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生意外的、与防治目的无关的不利或有害的反应. 10、相对危险度RR：病因暴露组的发病率与未暴露组的发病率的比值,或治疗组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值. 11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数. 12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数.
循证医学知识点整理终极版(昆医)
循证医学的产生1疾病谱的改变，迫切需要寻求新的疗效判断指标和实践模式2医疗模式转变，供需矛盾突出，要求更加合理的决策与管理3临床流行病学等方法学的发展和信息技术的实用化使循证医学的产生成为可能 询证医学的定义（EBM）：循证医学即是遵循证据的医学，其核心思想是：任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据。循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人意见进行实践。 循证医学实践的基础：素质良好的临床医生；最佳的研究证据；临床流行病学的基本方法和知识；患者的参与及合作；必要的医疗环境和条件。 循证医学实践的类别：证据提供者(doer)和证据应用者(user)。 询证医学的特点：①“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势。 询证遵循的四个原则：①基于问题的研究②遵循问题的决策③关注实践的结果④后效评价止于至善 实践询证医学的基本步骤：①确定临床问题②检索相关文献③严格的评价文献④应用于最佳成果于临床决策⑤总结经验与评价能力：评估1-4项的效果和效率，不断改进 循证医学实践的目的：①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 询证医学决策三要素：证据、资源、终端用户价值意愿 循证医学区别于传统医疗实践：①系统收集的证据优于非系统的临床观②以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验③解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证据的相关通则，以达到熟练解释的程度④医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策。 EBM证据的分级：I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述及病例研究。Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。 证据检索的思路：（应用）大多数医生将在层面①解决问题②（桥梁）起承上启下的作用，既是对以往成果的检阅，也是寻找新研究方向的契机③（研究）是少数有余力和条件的临床医师和科研工作者的专利 循证检索最佳证据的步骤：①明确临床问题及问题类型②选择合适的数据库，PICO程式化③根据选定的数据库制定相应的检索策略和关键词④判断结果是否达到目的⑤证据应用和管理。 询证医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 选择循证医学数据库的标准1临床医生选择标准①循证方法的严谨性②内容覆盖面③易用性④可及性2图书馆选择标准。 检索的一般步骤：①分析提出的临床问题②选择检索检索方式和数据库③制定检索策略④判断评估检索到的证据⑤再次检索。 检索策略：1记录太少时，扩大检索范围，提高查全率（①用自由词检索②用“OR”运算符③用截词“*” ④用通配符“？”）2检索出的文献太多，缩小枷锁范围，提高查准率（①用主题词进行检索②选准副主题词进行检索③应用限定字段进行检索④用运算符AND\WITH等）。 原始证据研究：是对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后所得出的结论。 二次证据研究：尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析总结后所得出的综合结论，是对多个研究证据再加工后得到的证据。包括：①系统评价/Meta分析②临床实践指南③临床决策分析④临床证据手册⑤卫生技术评估⑥实践参数。