居民健康档案概述

居民健康档案概述

一、居民健康档案基本概念与内涵

【概念】

居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务的过程进行系统化记录的文件，为社区医生提供完整的、系统的居民健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具，也是进行社区卫生服务管理的重要前提。

【内涵】

健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。

【记录模式】

1以问题为导向记录包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。

2以预防为导向记录记录周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等内容。

【组成】

1个人记录一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。

2 家庭以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。

3社区健康档案以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集和记录反映社区主要健康特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断。

4居民家庭健康档案内容包括家庭基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、以及问题的描述。

⑴家庭的基本资料包括家庭的家庭住址以及居住的环境。

⑵家系图在家庭健康档案中主要用来反映家庭成员之间的一种结构关系。

⑶家庭主要问题目录是对家庭成员的健康问题的描述。

5. 社区健康档案主要包括社区居住环境的有关信息的收集和记录，包括需方信息与供方

信息。

需方是指社区居民，需方信息主要包括社区的一些人口学的资料，人口学的资料就包括人口的数量，人口的构成；人口的构成就包括年龄构成、性别构成、职业构成、婚姻状况、民族信息等。

另外还包括社区的健康问题、危险因素、重点受累人群。健康问题主要指社区疾病谱和死亡谱以及健康问题的分布。重点受累人群指辖区内主要的健康问题或者主要的疾病所涉及到人群的情况。

供方信息主要是卫生服务机构或者居住环境等与医疗保健服务相关的一些情况，包括社区卫生资源的信息。社区卫生资源的信息就包括卫生服务机构的机构存在的情况，它不仅仅包括城市的社区卫生服务中心站和乡镇的卫生院和村的卫生室，还包括一些与服务相关的机构，比如居委会，村委会还有一些志愿者协会，或者有一些医疗的基金会等等。

人力资源情况包括服务机构里面的人员的学历结构、性别结构、年龄结构、专业结构等等。社区环境特征就包括社区的自然环境。

二、建立居民健康档案的目的和意义

1.满足社区卫生服务需求健康档案是开展基层医疗卫生服务的依据，是开展全科医疗的必备工具。如果我们要提供连续性、综合性、协调性的高质量的基本卫生服务，就需要一个规范的居民健康档案作为依据，它是基础。

2. 全科医疗实践的需求全科医疗的临床策略和治疗方案是必须要了解病人的或者患者的背景资料，居民健康档案中能够连续的记载患者的相应健康问题和详细记录，对于全科医疗实践是一个基本的保障。

3.实施预防医学措施的前提在建立良好的社区医患关系基础上，发现社区内居民问题的危险因素，及时采取干预措施，提供预防保健。

4. 建立我国全科医疗制度的需要全科医疗制度是发展全科医疗理论为居民提供综合性、连续性、协作性服务的基础，对于提高全人民的生活质量是非常有益的。

5. 卫生服务规范化规范化居民健康档案能引导我们的服务走向规范化的道路，理想的居民健康档案能够反映卫生资源的利用情况，包括合理的和不足的地方。

6.卫生资源合理利用在卫生服务规范化的基础上，管理部门可以合理的对辖区内卫生资源，例如人力、物力、财力进行合理的分配。

7.评价服务质量评价医疗卫生服务的质量，是医疗纠纷解决的依据。

8.科学决策与管理

9 教学科研

三、居民健康档案的基本要求

【基本要求】

真实性，科学性，完整性，连续性和可用性。

应如实地记载调查不太明晰的情况，不因某种需要而任意改动，同时还具有法律效力。【基本原则】

1 政策引导、居民自愿要加大宣传、加大引导，积极引导城乡的居民来自愿的参与建立健康档案的工作。

2. 突出重点、循序渐进优先建立老年人、婴幼儿、孕产妇和慢性病病人的档案。

3 规范建档、有效使用积极合理的利用已有的档案。

4 资源整合、信息共享在信息电子化的基础上，进行资源共享。

【国家基本公共卫生服务规范的研制的背景和编制的目的】

1 背景2006年，《国务院关于发展城市卫生服务的意见》出台，要求各地的城市卫生服务机构根据指导意见的要求，健全社区卫生服务技术规范操作规程和工作制度。

2 发展过程

⑴2006年：妇社司委托中国社区卫生协会组织相关领域的一些专家，对城市社区卫生服务有关的一些服务内容，以及服务的相关适宜技术等等进行了研究，于2008年制定和出版了一系列的《社区卫生服务技术规范》。其中包括居民健康档案、社区卫生诊断、高血压管理、糖尿病管理、结核病管理、精神病管理、老年人健康管理等等。

⑵2009年：随着新医改政策的出台，包括《农村居民健康档案管理规范》的出台，卫生部为了贯彻落实卫生部财政部人口计生委印发的《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，在前期的农村社区服务或者技术规范基础上，总结制定出台了《国家基本卫生服务规范（2009年版）》。

【具体内容】

包括三类九项：

1 三类就是针对三类人群，第一类是全体人群，第二类是重点人群，第三类是疾病预防控制人群。

⑴针对全体人群是两项，一项是居民健康档案，一项是健康教育和健康咨询。

⑵针对重点人群的是孕产妇、中老年人和儿童。

①为0～36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。

②为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。

③对辖区65岁及以上老人进行健康指导服务。

④为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗。

⑶针对疾病预防控制的包括预防接种，传染病，高血压糖尿病，以及重性精神疾患的管理。

①及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务。

②对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。

③对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

【国家基本公共卫生服务规范格式】

××××服务规范

服务对象

服务内容

服务流程

服务要求

考核指标

附件

【居民健康档案管理的服务要求】

1健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

2乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

3健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

4统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

5遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确，书写规范，基础内容无缺失。各类检查报告单据和转会诊的相关记录应粘贴留存归档。

6加强信息化建设，有条件的地方可采用计算机管理健康档案。

7积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。

【城乡居民健康档案管理的考核指标】

1健康档案建档率健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。

到2009年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5％，城市地区居民健康档案建档率达到30％；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。2健康档案合格率健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。

3健康档案使用率健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。

有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。

四、统一居民健康档案的基本要求

由于纸质档案的缺点，要求档案的电子信息化，数据的标准化是基本要求。健康档案数据标准化研究的过程是构建业务模型的过程，包括服务流程和业务内容的规范和通过信息化手段建立模型。

通过提取数据源对数据源进行标化，然后建立一个数据集。健康档案相关卫生服务基本数据集标准共32个，这32个基本数据集标准按照三个一级类目，包括基本信息、公共卫生服务和医疗服务，其中公共卫生服务包括四个二级类目，公共卫生服务包括儿童保健，妇女保健，疾病控制和疾病的案例。健康档案的公用数据源标准集是不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共享的基础。

目前健康档案公用数据源标准中包括了公用的数据源1163个，191个数据源值域代码表。

居民健康档案

居民健康档案 第一节居民健康档案的意义 一、居民健康档案的含义 居民健康档案是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具，其与以疾病为中心的病史记录方法有着显著区别。生物医学模式的健康档案一般只包括门诊病历、住院病历和保健卡，着眼于描述疾病自然史、患者主诉症状、体征及实验室检查结果，以解决疾病的生物学诊断和治疗为目的，而以健康问题为中心的居民健康档案则记载着与个体及其家庭健康问题有关的所有资料，包括生物、心理、社会因素对健康的影响以及预防、治疗、保健和康复一体化卫生服务的全部过程。居民健康档案是社区顺利开展各项卫生保健工作，满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证。 二、建立居民健康档案的意义 (一)有利于掌握居民的基本情况和健康现状 以健康问题为中心的健康档案特别重视社区居民的基本资料，包括生物、心理、行为方面的背景资料，注重记录健康问题的形成、发展和转归过程中健康危险因素及其干预效果，有利于全科医生全面掌握居民的基本情况和健康现状，为制订临床预防、诊断治疗、预防保健和康复计划提供可靠的依据。 (二)有利于开展全科医疗服务 1.居民健康档案详细记录了个体和家庭的健康问题及相关危险因素，可以作为医生提供一体化服务的工具。

2.居民健康档案详细记录了个体和家庭基础资料，便于健康检查结果的前后对比，有利于主动发现健康问题。 3.由于建立的社区健康档案资料兼顾了社区群体和个体的健康，可以为制订社区卫生保健规划和合理利用卫生资源提供依据。 4.系统、客观、准确的健康档案，可以为转诊、会诊服务提供参考资料。 (三)有利于为解决居民主要健康问题提供依据 建立居民健康档案是医生主动挖掘并掌握社区卫生问题和有效配置资源的最佳途径只有对社区居民疾病谱、死因谱等资料进行统计分析，才能全面了解社区居民的主要健康问题，制定出切实可行的卫生服务规划;只有利用社区内外一切可利用的卫生资源，才能提供系统性、协调性和连续性的卫生服务，把解决社区居民主要健康问题落到实处。 (四)有利于为全科医学教学和研究提供信息资料在我国发展社区卫生服务是解决普通居民健康问题有效途径，是人人享有卫生保健的基础。由于社区卫生服务刚刚起步，高素质的社区医疗卫生服务人才匮乏，现有的基层卫生服务人员也只有经过全科医学的继续教育培训，才能使全新的卫生服务模式得以建立并顺利发展，建立规范化的居民健康档案可以为全科医学教育提供生动的教材内容，同时也为维护社区居民健康所进行的科研活动提供信息。 (五)有利于为评价基层社区卫生服务质量和技术水平提供依据，健康档案的完整性和科学性，可在一定程度上反映基层社区医生的工作质量和技术水平。 (六)有利于为司法工作提供依据 健康档案的原始记录具有全面性、客观性和公正性，可以为解决医疗纠纷或某些司法问题提供客观的依据。 第二节居民健康档案的基本内容 居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康和社区健康档案。个体健康档案

社区居民健康档案(1)

社区居民健康档案(1) 社区居民健康档案是指由社区卫生服务机构在居民健康体检基础上， 建立的一套个人健康信息管理系统，其中包括健康状况、病史、体检 结果、就诊记录、健康计划等信息记录，旨在提升社区居民的健康素 养和预防疾病的能力。 1. 有效监测健康状况。社区居民健康档案含有个人的健康信息，可通 过管理平台对整个社区的居民健康情况进行梳理分析。通过对健康档 案中的数据进行分析，可以发现群众中的健康问题和慢性疾病的主要 性质。可以提早发现和治疗一些疾病，减少医疗支出和社区治理成本。同时，也可为未来预防和治疗疾病提供及时的监测数据和趋势预测。 2. 提供个性化的健康服务。依据健康档案中的信息，社区卫生服务机 构可以制定有针对性的健康计划，如针对慢性病患者定期进行健康指导、医学干预等，针对久坐族制定有效的健身方案，针对健康管理人 群指定针对性的预防措施等。通过提供个性化的健康服务，可以提高 居民的健康水平和幸福感。 3. 搭建线上健康档案平台。社区居民健康档案系统可以将个人的健康 管理与线上平台相结合，不但方便居民在线查询自己的健康信息，也 更容易实现与医生、专家线上互动。线上健康档案平台可以实现健康 信息的共享和交流互动，为创新健康管理模式提供机制支持。 4. 作为承载全民健康档案的重要基础。全民健康档案是推进医疗卫生 信息化建设的基础性工作，社区居民健康档案是全民健康档案的重要 组成部分。社区居民健康档案中包含的个人身体检查信息、临床诊断 和治疗信息、健康档案信息等可以为全国性健康档案提供参考。

综上，社区居民健康档案是加强预防和改善医疗卫生资源配置的重要举措。旨在通过建立健康档案管理平台，提高居民的健康素养，实现个性化的健康服务，让居民切身感受到全面、可持续、优质的健康服务，从而健康生活，幸福生活。

居民健康档案分析

居民健康档案分析 居民健康档案分析，是指对居民的生活习惯、身体状况、疾病史、家族病史等进行记录和分析，以便于医务人员对居民的健康状况进行全面评估和提供全面的医疗服务。下面将从居民健康档案的重要性、档案分析的目的和方法以及分析结果对居民健康的影响等方面进行详细阐述。 首先，居民健康档案的建立和分析对于居民的健康管理起着非常重要的作用。通过对居民生活习惯、饮食结构、运动状况等方面进行记录和分析，可以让医务人员更了解他们的生活方式，从而制定更加个性化的健康建议。此外，健康档案还能为医务人员提供居民过去的病史和家族病史，这对于预防疾病的发生和发展非常重要。例如，如果一个居民有家族高血压病史，医务人员就会加强对其血压的监测和管理，以减少患高血压的风险。 档案分析的目的主要有三个方面。首先是评估居民的健康状况。通过对档案中的各项指标进行综合分析，医务人员可以评估居民的健康风险和存在的问题，并据此制定相应的干预措施。其次是监测健康效果。通过定期比较居民的各项健康指标，医务人员可以了解其在治疗过程中的变化情况，从而评估治疗效果。最后是研究和统计。医院或社区可以根据居民健康档案的分析结果，进行研究和统计，以制定更科学合理的预防和治疗措施。 在进行档案分析时，可以采用多种方法。首先，可以对居民的生活习惯、饮食结构、运动状况等进行问卷调查和统计分析。通过大量数据的收集和整理，可以发现居民的健康问题和不良生活习惯。其次，可以对居民的身体状况进行体检和检验。通过对血压、血液指标、体重、身高等进行

检测，可以获取更加客观准确的居民身体状况。此外，还可以结合一些现代科技手段，如体脂秤、心率监测器等，来获取更加全面的身体信息。 分析结果对居民的健康影响是显而易见的。通过对居民健康档案的分析，医务人员能够进行全面的评估并制定个体化的健康建议。这些建议通常包括改变生活习惯、减少不良行为、加强运动和饮食等方面的建议。例如，针对饮食结构不合理的居民，医务人员可以提供营养方面的建议，指导其增加蔬菜水果摄入量，减少油脂和盐的摄入量，以改善自身的健康状况。此外，对于有慢性病的居民，医务人员可以根据档案分析的结果，制定更加个性化的治疗方案，以控制疾病的进展。 总结起来，居民健康档案分析对居民健康管理起着至关重要的作用。通过分析居民的生活习惯、身体状况、疾病史、家族病史等方面的信息，可以评估居民的健康状况、监测治疗效果，并为制定有效的预防和治疗措施提供依据。医务人员可以通过问卷调查、体检和检验等多种方法进行档案分析，以获取全面准确的居民健康信息。分析结果对居民的健康影响非常大，可以改变居民的生活方式、减少风险行为、加强体育运动和饮食指导等方面的建议，以提高居民的整体健康水平。

居民健康档案名词解释

居民健康档案名词解释 居民健康档案名词解释 一、引言 居民健康档案是随着社会发展和医疗进步而逐渐兴起的一个重要概念。它是记录个人健康信息的重要工具，旨在提供全面、持续、个性化的 医疗服务。本文将针对居民健康档案这一主题，从多个角度进行解释 和分析，以帮助读者全面了解其概念、意义和发展。 二、居民健康档案的定义 1. 居民健康档案，也称个人健康档案，是指对居民个人健康状况和医 疗服务的信息进行全面记录、整理和存储的档案。通常包括个人基本 信息、病史、就诊记录、检查结果、用药情况等。 2. 居民健康档案是支持基层医疗卫生服务、促进健康管理和疾病预防 的重要工具。通过收集、整合和分析个人健康数据，它能够为医生提 供个性化的医疗建议和治疗方案，提高诊疗效果和患者满意度。 三、居民健康档案的重要性及价值 1. 促进医疗服务的协作与连续性。居民健康档案记录了个人的全面健 康信息，不仅为基层医疗机构提供了档案查询和共享的便捷手段，也

为不同医疗机构之间的信息流动提供了基础。这有助于医疗机构之间的协作与信息互通，提高医疗服务的连续性和效果。 2. 改善个人健康管理与健康素养。通过居民健康档案，居民可以全面了解自身的健康状况、病史和用药情况，有助于形成健康管理意识和积极的健康生活方式。亦为居民提供了方便的就医服务，提高健康素养和健康维护能力。 3. 支持公共卫生与健康政策制定。居民健康档案可以收集大量的健康数据，为公共卫生和健康政策提供重要依据。通过对档案数据的整理和分析，政府可以更准确地评估和监测健康状况，精确制定和调整相关政策，提高整体健康水平。 四、居民健康档案的发展现状和未来趋势 1. 目前，我国居民健康档案建设已取得了一定的进展。各地基层医疗机构纷纷建立了电子病历系统，并开始进行个人健康档案的建设和推广。然而，由于技术、体制、隐私保护等方面的挑战，档案建设仍面临一系列问题和困难。 2. 随着信息技术的不断发展和普及，居民健康档案的数字化、网络化和个性化将成为未来的发展方向。利用人工智能、大数据和云计算等技术，可以实现档案的自动化更新和管理，提高档案的便捷性和准确性。

健康档案的基本内容

健康档案的基本内容 全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用 十分频繁，使用价值也最高。家庭健康档案则根据实际情况，建 立和使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有被给 予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区（包村）的 居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人 照顾中的群体观点。 居民健康档案包括 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、 涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容攻 要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫 生服务记录组成。 居民健康档案的内容： 1、全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档 案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中 应用十分频繁，使用价值也最高。 2、家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。

3、社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要 求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源 状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的保障措施 （一）加强领导，落实责任。地方各级卫生行政部门要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，加强领导， 把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、 实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确 各级卫生行政部门的职责分工，县级卫生行政部门是建立城乡居 民健康档案工作的责任主体。要层层落实工作任务，结合本地实 际制订工作目标、实施计划和方案，确保建立居民健康档案工作 取得实效。（二）加强宣传，动员居民广泛参与。各地区要充分 发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一 城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识。县级卫生行 政部门和基层医疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村 （居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，争取支持，引导居民自觉自愿参与建档工作。（三）完善经费保障措施。地 方各级卫生行政部门要积极协调有关部门，按照有关要求，将建 立健康档案工作纳入国家基本公共卫生服务项目并落实相关经 费。健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系 统建设等费用应当纳入财政预算，保障相关经费投入。经费的拨

健康档案的基本内容

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健康档案的基本内容 全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。家庭健康档案则根据实际情 况，建立和使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区（包村）的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 居民健康档案包括 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容攻要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。 居民健康档案的内容： 1、全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康 档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。

2、家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不 一。 3、社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一 要求，主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的保障措施 （一）加强领导，落实责任。地方各级卫生行政部门要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确各级卫生行政部门的职责分工，县级卫生行政部门是建立城乡居民健康档案工作的责任主体。要层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保建立居民健康档案工作取得实效。（二）加强宣传，动员居民广泛参与。各地区要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识。县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，争取支 持，引导居民自觉自愿参与建档工作。（三）完善经费保障措 施。地方各级卫生行政部门要积极协调有关部门，按照有关要 求，将建立健康档案工作纳入国家基本公共卫生服务项目并落实

健康档案的基本内容

全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区（包村）的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容攻要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。 居民健康档案的内容： 1、全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。 2、家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。 3、社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，

主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。 （一）加强领导，落实责任。地方各级卫生行政部门要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确各级卫生行政部门的职责分工，县级卫生行政部门是建立城乡居民健康档案工作的责任主体。要层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保建立居民健康档案工作取得实效。（二）加强宣传，动员居民广泛参与。各地区要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识。县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，争取支持, 引导居民自觉自愿参与建档工作。（三）完善经费保障措施。地方各级卫生行政部门要积极协调有关部门，按照有关要求，将建立健康档案工作纳入国家基本公共卫生服务项目并落实相关经费。健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系统建设等费用应当纳入财政预算，保障相关经费投入。经费的拨付应当与健康档案建立的数量和质量等考核结果挂钩。（四）加强健康档案管理能力建设。地方各级卫生行政部门应当广泛开展针对基层医疗卫生人员和管理人员的培训，重点强

居民健康档案管理制度

居民健康档案管理制度 近年来，居民健康档案管理已成为一项重要的基础性公共卫生工作。健康档案是居民健康信息的重要载体，也是居民个人健康管理、医疗保健、公共卫生服务和社会经济发展的重要基础。因此，建立健全居民健康档案管理制度具有重要意义。 一、居民健康档案管理制度的概述 居民健康档案管理制度是指在一定法制框架下，对居民健康信息的收集、整理、传输、管理和利用等各个环节实现规范和科学，以保证健康档案信息安全、隐私保护和质量的有效提升，为居民的健康服务和公共卫生保障提供指导和保障。 居民健康档案管理制度的构建离不开各级政府的支持和居民自身的参与。政府在居民健康档案管理中需建立健全的法律法规体系、信息化技术体系、人才培养体系等，建立政策性的经费保障体系。居民在居民健康档案管理中应积极参与，主动上传健康数据，自觉接受医疗机构的健康管理服务。 二、居民健康档案管理制度应实现的目标 （一）促进个人健康管理和卫生保健服务的顺畅开展。居民健康档案涵盖了个人基本信息、健康状况、家族病史、医疗服务记录等方面的信息，为卫生保健服务提供依据。健康档案本身也是一种个性化的健康管理工具，能够为居民提供更加准确、实用的保健建议。

（二）实现公共卫生保障的有效开展。健康档案在发现疫情、公共卫生事件等方面发挥着重要作用。通过健康档案系统，能够及时掌握人群健康状况，及时进行预警、监测和处理。 （三）提高医疗服务质量和效率。通过健康档案系统能够快速、准确地提供患者的健康状况和医疗服务记录，为医生提供指导，并能有效避免重复检查和治疗，提升医疗服务质量和效率。 （四）推进医疗信息化建设。健康档案管理制度的建立和实施，需要依靠信息化技术。通过信息化技术，能够实现健康信息的实时传输，提高了管理效率，降低了管理成本。 三、居民健康档案管理制度的具体措施 （一）建立健全居民健康档案的收集、整理、归档制度。根据国家有关部门的规定，健康档案的收集、整理、归档应符合相关法律法规，由专门负责健康档案管理的医疗机构或卫生行政部门负责实施。 （二）健康档案信息安全和隐私保护的措施。为了保障个人信息的安全和隐私，居民健康档案管理制度要建立安全管理体系和隐私保护体系，严格保密，杜绝非法泄露、乱用、窃取个人信息。 （三）建立完善的健康数据分析和质量控制体系。居民的健康数据采集和应用是健康档案的核心。为了保证健康档案的数据质量，居民健康档案管理制度应建立完善的质量控制体系，加

健康管理师三级考点：居民健康档案概述

1、建立居民健康档案的意义(7条) 1.能够帮助健康管理者全面、系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息。 2.有助于促进社区卫生服务的规范化。 3.有助于全面评价社区居民的健康问题。 4.有助于制订准确实用的卫生保健计划。 5.可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。 6.健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道，也可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。 7.居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料。 【习题】建立电子健康档案的意义错误的是 A.促使社区卫生服务模式的转变 B.提高医护人员的收入水平 C.实现健康档案的动态与规范管理 D.开展健康促进和疾病防治工作 E.提高居民的健康水平 『正确答案』B 【点拨】题目很灵活，但是难度不大 『答案解析』建立居民健康档案的意义 (1)能够帮助健康管理者全面、系统地了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息。 (2)有助于促进社区卫生服务的规范化。 (3)有助于全面评价社区居民的健康问题。 (4)有助于制订准确实用的卫生保健计划。 (5)可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。 (6)健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道，也可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。 (7)居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料。 2、建立健康档案的基本要求 1.资料的真实性：获取真实结果，不能任意改动。

2.资料的科学性：按照医学科学的通用规范记录。 3.资料的完整性：资料齐全(个人、家庭、社区)，内容完整(患者的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等)。 4.资料的连续性：以疾病为导向很难形成连续资料，以问题为导向的记录可保持连续性。 5.资料的可用性：“活”资料。 【习题】健康档案的建立一定要齐全，一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、( )和社区三个部分 A.卫生管理机构 B.学校 C.家庭 D.医院 E.工作单位 『正确答案』C——家庭 『答案解析』居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁，但记录的内容必须完整。这种完整性一是体现在各种资料必须齐全，应该包括个人、家庭和社区三个部分;二是所记录的内容必须完整，如居民个人健康档案应包括患者的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等。 【习题】关于建立健康档案的基本要求，不包括哪项 A.资料的真实性 B.资料的科学性 C.资料的完整性 D.资料的可靠性 E.资料的可用性 『正确答案』D——资料的可靠性不是建立健康档案的基本要求。 【复习】建立健康档案的基本要求是资料的真实性，资料的科学性，资料的完整性，资料的连续性，资料的可用性。 3、健康档案的分类：个人健康档案、家庭健康档案、社会健康档案 4、个人健康档案 个人健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 包括： ⊙以问题为导向的健康问题记录。

居民健康档案管理和利用分析

居民健康档案管理和利用分析 作者：罗洁琼 来源：《兰台内外》2020年第08期 摘要：新时代，加强居民健康档案管理和利用工作，直接关系到人民群众的健康和生活质量，是人民群众普遍关注和关心的切实利益问题。本文在阐述居民健康档案定义、内容及现实意义基础上，探讨了居民健康档案的管理及利用，对提升居民健康档案管理水平，发挥居民健康档案价值具有积极的现实指导意义。 关键词：居民健康档案;档案管理;档案利用 一、引言 中共中央、国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求：以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。新时代，加强居民健康档案管理和利用工作，直接关系到人民群众的健康和生活质量，是人民群众普遍关注和关心的切实利益问题。 二、居民健康档案概述 1.定义。居民健康档案是记录居民健康信息的、具有保存价值的文件资料，《健康档案基本架构与数据标准》中明确提出：健康档案是指居民健康管理过程重规范、科学记录。可见，居民健康档案涉及到社区、心理、预防、保健、康复等内容，纳入到居民健康档案收集的范畴包括门诊病历、保健卡、住院病历等。 2.内容。健康档案主要包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三大类，其中，个人健康档案使用频率最高，利用价值也是最大。居民个人健康档案主要包括：1）基本信息。姓名、年龄、性别、身份证号，是否有饮酒或吸烟等健康行为等。2）问题目录。记录影像居民过去、现在和未来健康因素。3）病情流程表。包括症状、生化指标、主诉等方面，反映居民一段时期或某一问题的概括性记录。慢性病的病情流程表具有极其重要参考和应用价值。4）健康检查。医生回访或个体就诊时填写的格式化制式健康检查表，旨在早发现、早诊断危及健康因素项目。5）住院记录。居民转诊、会诊及住院信息。6）预防性记录。包括疫苗接种、妇女保健等。7）随访记录。主要是针对高血压、糖尿病等慢性病的症状、体征、用药等情况的随访记录和评价。家庭健康档案主要是以家庭为单位，包括家庭成员、问题目录、家族图、健康评估等内容。社区健康档案主要包括：1）社区基本情况。主要包括社区人口数量、人口学特征、新生儿情况、性别及年龄构成、婚姻状况等;2）医疗卫生资源。主要记录社区医疗机构、医疗人员等基本信息。3）卫生服务状况。社区在一定时期内开展的服务量、门诊量、转诊量、治疗效果等。4）居民健康状况。主要涵盖了社区居民的患病率、发病率、疾病构成，以及健康危险因素等。

居民健康档案概述

居民健康档案概述 一、居民健康档案基本概念与内涵 【概念】 居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务的过程进行系统化记录的文件，为社区医生提供完整的、系统的居民健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具，也是进行社区卫生服务管理的重要前提。 【内涵】 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。 【记录模式】 1以问题为导向记录包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。 2以预防为导向记录记录周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等内容。 【组成】 1个人记录一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 2 家庭以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。 3社区健康档案以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集和记录反映社区主要健康特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断。 4居民家庭健康档案内容包括家庭基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、以及问题的描述。 ⑴家庭的基本资料包括家庭的家庭住址以及居住的环境。 ⑵家系图在家庭健康档案中主要用来反映家庭成员之间的一种结构关系。 ⑶家庭主要问题目录是对家庭成员的健康问题的描述。 5. 社区健康档案主要包括社区居住环境的有关信息的收集和记录，包括需方信息与供方

1居民健康档案的概念与主要内容

1 居民健康档案的概念与主要内容 1.1 居民健康档案的基本概念居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件,为社区医生提供了完整的、系统的居民健康状况数据,是社区医生掌握居民健康状况的基本工具,也是进行社区卫牛服务管理的重要前提。居民健康档案的概念在社会发展过程中逐步得到了完善。2009 年12 月,卫生部印发《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》, 对健康档案进行了近一步的明确界定,即“健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。”高度概括了健康档案的建档主体、建档内容,明确了健康档案涵盖生命过程及健康因素的两个重要方面。 1.2 建立居民健康档案的背景 1.2.1 社会背景党的十七大报告突出强调以改善民生为重点的社会建设，其中高度重视人民健康，把人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会奋斗目标的新要求的内容，真正体现科学发展观以人为本的宗旨。在这种科学理念的支配下， 建立居民健康档案的需求应运而生，它是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，更是建立健全基本医疗卫生度的重要举措。居民健康档案同时也是医疗卫生领域信息化的一个重要内容。新医改方案对医疗卫生领域信息化建设提出了明确要求，这是历年来党中央、国务院首次对某一领域提出具体详细的目标及要求。医疗卫生领域的信息化将对卫生行业发展、国家经济腾飞起到举足轻重的作用。所以，健康档案的产生是顺应时代发展的要求，满足强化国家经济发展，增强综合国力的需要。 1.2.2 直接原因世界卫生组织曾经提出口号“ 千万不要死于无知”，要变无知为知之，最好的办法就是到医疗卫生机构进行健康检查。从主观意识来讲，随着人们生活水平的提高，越来越认识到健康是人生的第一大财富，把每年一次的健康体检作为对自己努力工作的一种报答。更有甚者，把健康体检作为一种礼物馈赠， 彻底改变了只有生病才想起去医院的传统观念。通过健康体验，可以及时了解身体所处的状态，及时找出隐藏在身体内的隐患，同时也可以警示改善不良生活习惯，形成系统化的自我保健档案。从客观方面来讲，健康档案对医生节约诊治时间、对医院制定健康计划、对卫生行政部门及政府制定卫生政策都能产生一定影响。这些都直接影响到健康档案的产生和长远发展。 1.3 建立居民健康档案的目的和意义 健康档案是开展社区卫牛服务的依据,是开展全科医疗的必需工具,是保障社区卫生服务工作的必备措施。建立居民健康档案,是全科医生的重要工作内容,也是全科医生循证医疗的基本工具之一。所以,建立完整而系统的健康档案是保障城乡居民健康的基本要求,具有十分重要的现实意义。 以居民健康档案为基础的社区卫牛服务,可以为居民提供连续性、综合性、协调性的高质量的基本卫生服务,满足社区居民基本卫生服务需求。以社区为基础建立的居民健康档案可以对社区居民的生命全过程进行全面、系统的监察与管理,维护与增进社区居民的健康水平。包括居民背景资料在内的详细的健康档案记录可以帮助全科医生在接诊过程中正确理解患者提出的间题和鉴定病情症状, 也是全科医生为患者做出正确的临床诊断选择正确的治疗方法的重要基础。社区全科医生和预防保健人员在为居民建立健康档案与之长期接触的过程中,可以有 更多的机会发现居民现存的健康危险因素和病患,有利于为居民提供预防保健服务。建立居民健康档案,可以在客观上为社区卫牛规范化服务创造必要的条件,为首诊