肺间质纤维化

肺间质纤维化

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明。明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。

中文名肺间质纤维化

外文名monary interstitial fibrosis

科室呼吸内科

Bronchiole n.细支气管

Alveolus 英[ælˈviːələs] 美[ælˈviːələs] 肺泡

(anatomy 解) 肺泡one of the many small spaces in each lung where gases can pass into or out of the blood

Capillary 英[kəˈpɪləri] 美[ˈkæpəleri] n.毛细血管

(anatomy 解) 毛细血管any of the smallest tubes in the body that carry blood

Fibrosis 英[faɪˈbrəʊsɪs] 美[faɪˈbroʊsɪs] n.纤维化；纤维变性

development of excess fibrous connective tissue in an organ

病因及常见疾病：

1.肺间质纤维化大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。

2.肺炎支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。

3.过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成肺间质纤维化。

其疾病发病机制是结缔组织产生并分泌各种炎性因子进而引发肺部上皮及内皮的细胞损伤、纤维化细胞增殖和炎症等反应综合引起的疾病过程。

鉴别诊断：

主要症状有：①呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。③全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可发热。

检查：

（一）血液学检查：

血沉增快，免疫球蛋白增高，没有鉴别意义。但胶原血管病的各种免疫指标检查，有利于其诊断和鉴别诊断。

（二）胸部X线平片：

早期患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现。随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，错综如细网格样，称网状影。晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，胸片上即出现蜂窝肺。多数无纵隔、肺门区淋巴结肿大，胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。

（三）高分辨率CT（HRCT）：

可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态，分布和严重程度。HRCT检查呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔。当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性，小叶间胸膜增厚也是一种常见征象。

（四）肺功能检查：

一般常规通气功能测定可发现有关限制性通气功能障碍，有的气道阻塞，在与气道阻塞性疾病鉴别很有帮助。肺间质纤维化功能检测为限制性通气障碍为特征。

治疗原则：

早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，其肺泡炎是完全可以逆转的。被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，其恢复正常肺组织还是纤维化取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。

治疗

治疗肺间质纤维化也和治疗其它难度大的疾病一样是一个工程。治疗目的：争取可逆部分和时间，控制病情发展，改善症状，提高生存质量。临床最常见的是与自身免疫性疾病相关的肺泡炎和肺间质纤维化。可以先于自免疫病出现，也可以在自身免疫病发病数年之后出现。早期常常被作为肺部感染治疗。

值得注意的是，当诊断为肺间质纤维化时，人们怀疑其可逆性，往往放弃治疗努力。其实早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，其肺泡炎是完全可以逆转的。被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，其恢复

正常肺组织还是纤维化取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。这一点对医生和患者都同样重要。

⑴激素治疗：强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。

⑵治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。

⑶支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。

⑷氧疗：适用于晚期患者。

预防与调养

1。注意避寒保暖，防止受凉感冒。

2。避免接触病因明确的异物。

3。注意饮食营养。

4．人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量，研粉人胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2-3个。体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。

病因

⒈环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。

⒉病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。

⒊药物影响及放射性损伤。

⒋继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。

病理

复杂的致病因素激发各种细胞活素、组胺、蛋白酶、氧化剂等形成免疫复合物与肺泡巨嗜细胞、中性白细胞、淋巴细胞和成纤维母细胞共同聚集于肺间质，形成肺间质炎症，致使肺间质成纤维细胞和过量的胶原蛋白沉积，产生疤痕和肺组织的破坏，终成肺间质纤维化。此病呈慢性进展进性行加重，为肺系疾病中的疑难重症。晚期出现肺动脉高压的原因和高血压不同。一般认为肺动脉高压的原因是肺小动脉痉挛，但从患者的临床表现推测应该是肺毛细血管通过障碍所致。正常人的肺泡区总面积约100 平方米，大约相当于一个网球场大小，担负着全身的氧和二

氧化碳的交换作用。它的通过能力和全身其它组织器官毛细血管的通过能力应该是平衡的。无论是肺泡炎还是纤维化，这种弥散性损害使肺泡的毛细血管的通透能力下降，从右心室泵出的血液不能顺利通过肺泡完成气体交换，打破了小循环和大循环血量的平衡，致使肺动脉压力增高，严重时可发展为右心室衰竭。

肺间质纤维化的症状

约15%的IPF病例呈急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大数IPF为慢性型（可能尚有介于中间的亚急性型），虽称慢性，平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。

主要症状有：①呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。③全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。

常见体征：①呼吸困难和紫绀。②胸廓扩张和膈肌活动度降低。③两肺中下部Velcro罗音，具有一定特征性。

④杵状指趾。⑤终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。

肺间质纤维化的特点

肺间质纤维化此型在ⅡP中最为常见（占65%左右），50岁以上的成年人多发，约2/3患者年龄大于60岁，男性多于女性。临床表现为干咳、呼吸困难等，多数患者可闻及吸气性爆裂音，以双肺底部最为明显，三分之一以上的患者可见杵状指。肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和（或）弥散功能障碍。实验室检查缺乏特征性，10%～25%的患者血清抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）阳性。

肺间质纤维化的传染性

大多数肺炎是不传染的。成人肺炎的细菌感染，以肺炎链球菌最常见，其他病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体和其他革兰氏阴性杆菌等很多种。这些病原体可能通过人们之间的接触，或者通过人和物的接触传播，但是哪怕感染了这些病原体，只要自身免疫力健全，就不会得肺炎。往往是机体抵抗力下降时，病原体才会乘虚而入，使人发病。

肺间质纤维化的注意事项

1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

2、要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

5、远离外源性过敏原，诸如：一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物（宠物或实验饲养者）、木材（红杉尘、软木加工）、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源（热水管道、空调，湿化器，桑那浴）以及农业杀虫剂或除莠剂等。

老年人肺间质纤维化的检查

血液学检查：血沉增快，免疫球蛋白增高，没有鉴别意义。但胶原血管病的各种免疫指标检查，有利于其诊断和鉴别诊断。

⒈胸部X线平片变化早期IPF患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理基础，为肺泡炎X线特征表现。随病程进展，肺野内出现线性条索状纹理，错综如细网格样，称网状影。晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，胸片上即出现蜂窝肺。

多数无纵隔、肺门区淋巴结肿大，胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。

⒉胸部CT 由于CT没有组织结构上的重叠，且分辨率高，近年来CT亦应用于IPF的诊断，尤其是高分辨率CT(HRCT），其效果明显优于胸片和常规CT，HRCT可发现胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态，分布和严重程度。HRCT应做选择性扫描，一般作3个层面，即主动脉弓水平、气管分叉和膈上1cm 水平，可代表3个肺野区域的病变情况，以减少放射剂量。HRCT检查呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔。当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，反映炎症病变的活动性，小叶间胸膜增厚也是IPF的一种常见征象。由于CT 能清楚显示纵隔和胸膜，可与一些易侵犯此处的间质病提供鉴别诊断的依据。CT可看到小、中结节和网结节影，有

时可看到大片状高密度病灶，其中可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像。晚期出现蜂窝肺。在大片纤维化附近可见局限性肺气肿，表现为局部含气量增多肺血管影稀疏。胸膜不规则增厚，尤以中下肺明显呈弥漫性分布。

⒊肺功能检查一般常规通气功能测定可发现有关限制性通气功能障碍，有的气道阻塞，在与气道阻塞性疾病鉴别很有帮助。IPF肺功能检测为限制性通气障碍为特征。

肺间质纤维化的诱因

肺间质纤维化大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。

肺炎支原体也能引起肺间质纤维化。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。

过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成肺间质纤维化。

肺间质纤维化

肺间质纤维化 弥漫性肺间质纤维化 弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明。明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。 [临床表现] 起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。 [诊断] 1．进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音。 2．x线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。 3．实验室检查：可见ESR、LDH增高，一般无特殊意义。 4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。 5．肺组织活检提供病理学依据。本病应注意与喘息性支气炎鉴别。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)激素治疗：强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。 (2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。 (3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。 (4)氧疗：适用于晚期患者。 2，中医药治疗 (1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补益肺气，止咳定喘。 方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。 中成药：玉屏风颗粒。 (2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。 治法：补肺滋肾，化痰活血。 方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。 中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。

肺纤维化

肺纤维化 肺纤维化百科名片肺纤维化肺纤维化，疾病名称，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。1。注意避寒保暖，防止受凉感冒。2。避免接触病因明确的异物。3。注意饮食营养。4．人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量，研粉入胶囊，适量服用，或每日食用核桃仁2-3个。体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。...查看详 情病因病理病理大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础 过程。初期损伤之后有肺泡炎，随着炎性-免疫反应的进展，肺肺纤维化泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕（纤维化）。炎症和异常修复导致肺间质细胞增殖，产生大量的胶原和细胞外基质。肺组织的正常结构为囊性空腔所替代，这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕，此为晚期的“蜂窝肺”。肺间质纤维化和“蜂窝肺”的形成，导致肺泡气体-交换单元持久性的丧失。肺纤维化发展过程中肺泡塌陷是失去上皮细胞的结果。暴露的基底膜可直接接触和形成纤维组织，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窝样改变。蜂

窝样改变是瘢痕和结构重组的一种表现。肺脏损伤后，修复的结果是纤维化还是恢复正常解剖结构，取决于肺泡内渗出物及碎屑能否有效清除。如肺泡内渗出物未清除，成纤维细胞和其他细胞就会侵入并增殖，（免疫组织化学染色已经证实，在成纤维细胞灶里可发现蛋白聚糖、整合素、连结体等。这些特点表明纤维化是一种活动性进展，而不是一种“旧”纤维组织的后遗症。）从而使肺纤维化进行性进展。特发性肺间质纤维化的西医病因病机：胶原蛋白是肺组织的主要ECM 蛋白，约占肺脏五分之一。肺脏中何种类型的胶原蛋白与其他类型ECM成分等构成三维网状结构，作为肺组织结构的主要骨架，这些蛋白成分保持肺组织结构的完整性。并对维持肺上皮及内皮细胞分化状态起着十分重要的作用。肺纤维化是有早期组织损伤、症状变化发展而来的，虽然引起肺纤维化的病因或原发病有很大的差异，但归根结底是因为促进纤维化因子生成增多或抗纤维化因子产生相对不足，导致肺纤维化过程的ECM代谢异常。一般情况下，肺纤维化早期出现肺泡炎，肺泡内有浆液和细胞成分，肺间质内有大量单核细胞，部分淋巴细胞，浆细胞，肺泡巨噬细胞等炎性细胞浸润，肺泡结构完整。进入晚期，慢性炎症已减轻，肺泡结构为坚实的胶原代替，肺泡壁被破坏，形成扩张的蜂窝肺。胶原、细胞外基质、成纤维细胞分布在间质中，肺泡上皮化生为鳞状上皮。基于以上病理变化，临床上多表现为进行性

肺间质纤维化

间质性肺疾病——肺间质纤维化 【关键词】间质性肺疾病肺间质纤维化综述 肺间质是指肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基质膜之间的间隙。间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。 “间质性肺疾病”最初是指病变靶位及起始部位均位于肺间质的疾病，区别于肺实质病变如细菌、病毒等引起的肺炎。现代研究认为，其病变不仅累及位于肺泡-毛细血管基膜之间的肺实质，同时也累及细支气管、肺泡实质、血管、淋巴管、胸膜等。因此，间质性肺疾病是一组非肿瘤非感染引起的以肺泡单位的炎症和间质肺纤维化为基本病变的一组异质性、弥漫性肺间质-实质病变的总称。习惯上，我们将间质性肺疾病称为间质性肺炎。目前，间质性肺疾病具体范围尚存在争议，较为公认的是2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出的简单框架分类。 在此，我们探讨的是间质性肺疾病中较为常见的肺间质纤维化。该病主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管和肺动静脉，过度免疫炎性反应导致肺间质纤维化过度修复，导致肺瘢痕的产生和肺组织的破坏，影响肺的功能，最终导致呼吸衰竭。临床表现为运动性呼吸困难，动则气短、干咳或咳而少痰、喘憋、乏力、唇甲紫绀、杵状指、舌暗或有瘀斑、苔多薄白、脉沉细。 该病在祖国传统医学中并无与之明确对应的病名。常根据临床表现将其归入“肺痿”“肺痹”“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴。 至于该病病机及治疗的研究，众医家观点不尽相同。安徽陈炜等人根据患者的中医证候学的研究，提出“虚瘀”理论。认为该病病机以本虚标实为主，本虚表现在初期为肺虚，久则及肾，导致肺肾气阴两虚。标实表现为瘀血贯穿其中。气为血之帅，久病损伤正气，推动血行不利而形成瘀血。肺助心主治节，肺失宣降不能助心则形成血瘀，肺络瘀滞。血瘀络阻则五脏六腑功能受损，机体易于感受外邪。治疗当标本兼治，补益肺肾，益气活血。[1] 北京中医药大学东方医院首席疑难病专家周平安教授认为该病属于肺痹，瘀血与痰湿为痹阻于肺络的基本病理产物，气虚导致血瘀痰湿为基本病机。“肺痹”首见于《素问·痹论》“五脏皆有所合，……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”“肺痹者，烦满喘而呕，淫气喘息，痹聚在肺”。周教授认为，肺间质纤维化由肺部毛细血管和毛细支气管的瘀塞不通所造成，痹者不通之意。治疗以益气活血通络开痹为主，主要方剂选用民间验方三两三加减。周教授在临床治疗本病时常分为两期三型。两期是指缓解期和急性发作期。缓解期以气虚血瘀、肺失宣降为特点，急性发作期以痰热瘀阻、肺失宣降为特点。三型是指表邪未清、痰瘀阻络型，阴血不足、痰瘀阻络型和气阴两亏、痰瘀阻络型。两类分法都不离瘀与痰。临床上依据各期各型病理特点化裁应用三两三加减方。民间名为“三两三”的验方众多，周教授所用三两三组方为：黄芪、金银花、当归各30克，穿山龙、石韦、瓜蒌皮各15克，浙贝母、桔梗、旋覆花各10克，甘草9克。[2] 泰山学者，山东中医药大学张伟教授善于治疗肺系疾病。张教授认为该病病机为毒邪痹阻肺络，经络失养，萎而不用。当以解毒调气为基本治则。毒有热毒、痰毒、瘀毒之分。瘀毒致病者，当重用活血通络之品，并配伍行气药物。调气则要分清肺气上逆与肺气壅塞，治疗肺部疾患首先当调气。张教授治疗该病时全过程喜应用水蛭、蜈蚣、全蝎、地龙等虫类药物攻毒破积、祛瘀通络。可见，张教授十分注重瘀血这一病理因素。[3] 敦煌古方“紫苏煎”治疗肺间质纤维化疗效十分显著，但作用机制尚不十分明确。该方组成为：黄芪20克，紫苏、当归、桃仁、丹参、杏仁各12克，款冬花、桑白皮、桔梗、浙贝母、川芎、通草各10克，甘草6克。按中医理论解释，方中当归、桃仁、丹参、川芎、通草共奏活血通络之功，全方益气活血、清热化痰、开痹通络，用于治疗气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络的“肺痹”一病理法方药十分贴切。[4]

肺间质纤维化

肺间质纤维化 弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明。明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。 中文名肺间质纤维化 外文名monary interstitial fibrosis 科室呼吸内科 Bronchiole n.细支气管 Alveolus 英[ælˈviːələs] 美[ælˈviːələs] 肺泡 (anatomy 解) 肺泡one of the many small spaces in each lung where gases can pass into or out of the blood Capillary 英[kəˈpɪləri] 美[ˈkæpəleri] n.毛细血管 (anatomy 解) 毛细血管any of the smallest tubes in the body that carry blood Fibrosis 英[faɪˈbrəʊsɪs] 美[faɪˈbroʊsɪs] n.纤维化；纤维变性 development of excess fibrous connective tissue in an organ

病因及常见疾病： 1.肺间质纤维化大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。 2.肺炎支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。 3.过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成肺间质纤维化。 其疾病发病机制是结缔组织产生并分泌各种炎性因子进而引发肺部上皮及内皮的细胞损伤、纤维化细胞增殖和炎症等反应综合引起的疾病过程。 鉴别诊断： 主要症状有：①呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重，呼吸浅速，可有鼻翼搧动和辅助肌参予呼吸，但大多没有端坐呼吸。②咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰。易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。③全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可发热。 检查：

肺间质纤维化的影像表现

肺间质纤维化的影像表现 肺间质纤维化是一种常见的肺部疾病，其特点是肺间质的纤维组织 增生和瘢痕形成。影像学是诊断和监测肺间质纤维化的重要手段之一。本文将从X线检查、CT扫描和MRI三个方面介绍肺间质纤维化的影 像表现。 X线检查是最早应用于肺部疾病诊断的方法之一。在肺间质纤维化 的X线影像中，可以看到以下特征：肺纹理增强、肺门及其周围血管 纹理增多、边缘模糊、膈肌升高等。此外，肺间质纤维化还可导致肺 容积减小，胸廓外形改变等。X线检查快速、简单，但对于早期和细 微的纤维化病变缺乏敏感性和特异性。 CT扫描是肺间质纤维化影像学评估的主要方法。高分辨率CT （HRCT）是一种特殊的CT扫描技术，能够提供更精细的肺间质纤维 化表现。CT影像中，肺间质纤维化呈现为以下特点：线状高密度影 （瘢痕），尤其是皮肤皱褶状影像；肺纹理增强，出现肺实质与血管 间的实质间隙消失；间质增厚，表现为纤维组织在肺实质间的增生； 蜂窝样影像，即空洞形成，代表气腔破裂和瘢痕塌陷。 MRI对于肺间质纤维化的影像诊断具有一定优势。MRI技术可以提 供多个面向的图像，尤其适用于对膈下、心包以及纵隔的检查。在 MRI中，肺间质纤维化的表现包括：肺组织信号异常，呈低信号或中 低混合信号；局灶性纤维化表现为肺叶或叶段信号改变；可见肺胸膜 增厚和脂肪体积减少等。

在结论中，肺间质纤维化的影像表现主要有X线检查、CT扫描和MRI。这些影像学检查方法可以提供详细的肺部病变信息，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。然而，肺间质纤维化的影像表现在不同患者之间可能存在差异，综合不同影像学方法的结果，并结合临床症状与实验室检查，可以更准确地诊断肺间质纤维化。 总之，了解肺间质纤维化的影像表现对于临床医生来说至关重要。在肺间质纤维化的影像学评估中，X线检查、CT扫描和MRI是最常用的方法，它们可以提供疾病的详细信息，帮助医生进行准确的诊断和治疗。随着医学影像技术的不断发展，我们对肺间质纤维化的认识将会更加深入，并能够提供更准确的影像学诊断。

肺间质纤维化诊断标准

肺间质纤维化诊断标准 肺间质纤维化是一种慢性、进行性、致死性的肺部疾病，它主要影响肺部的间质组织，导致肺部纤维化和弥漫性肺泡损伤。该疾病的发病率逐年增加，已成为全球性的公共卫生问题。因此，肺间质纤维化的早期诊断和治疗至关重要，这也是全球研究的焦点之一。本文将介绍肺间质纤维化的诊断标准，以提供参考和帮助临床医生早期诊断和治疗该疾病。 一、肺间质纤维化的定义 肺间质纤维化是一种以肺部间质组织的纤维化和弥漫性肺泡损伤为特征的慢性疾病，其病理特征为肺泡壁增厚、纤维化和弥漫性肺泡损伤。该疾病多见于老年人，男性患病率高于女性。其症状包括气短、干咳、胸痛、疲劳、体重下降等，严重者可导致呼吸衰竭和死亡。 二、肺间质纤维化的诊断标准 目前，国际上对于肺间质纤维化的诊断标准主要有两种：美国胸科学会（ATS）/欧洲呼吸学会（ERS）联合会制定的诊断标准和国际肺部疾病分类（ICD）第10版。 1. ATS/ERS联合会制定的诊断标准 根据ATS/ERS联合会制定的诊断标准，肺间质纤维化的诊断应基于以下临床、影像和病理学特征： （1）临床特征：气短、干咳、胸痛、疲劳、体重下降等症状。 （2）影像学特征：高分辨率CT（HRCT）表现为典型的肺间质

纤维化表现，包括肺泡壁增厚、线状或网状阴影、蜂窝状改变、牵张性支气管扩张等。 （3）病理学特征：肺活检或手术切除标本病理学检查显示典型的肺间质纤维化表现，包括肺泡壁增厚、纤维化、蜂窝状改变等。 根据以上三个方面的特征，若同时满足以下条件，则可诊断为肺间质纤维化： （1）存在典型的HRCT表现； （2）肺活检或手术切除标本病理学检查显示典型的肺间质纤维化表现； （3）排除其他原因所致的肺部纤维化。 2. ICD第10版 ICD第10版将肺间质纤维化分为两种类型：特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）和其他类型的肺间质纤维化。其中，IPF的诊断标准为： （1）患者年龄在50岁以上； （2）无明显的环境、职业和药物暴露史； （3）HRCT表现为典型的UIP（usual interstitial pneumonia）表现，包括肺泡壁增厚、线状或网状阴影、蜂窝状改变等； （4）肺活检或手术切除标本病理学检查显示典型的UIP表现，包括肺泡壁增厚、纤维化、蜂窝状改变等。 若同时满足以上四个条件，则可诊断为IPF。

间质性肺纤维化最佳治疗方法

间质性肺纤维化最佳治疗方法 陈银魁生活中如果人们经常感到胸部有一些不适时，并且工作在木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、就要到医院检查检查是不是得了间质性肺纤维化了，正是由于人们对间质性肺纤维化症状的不了解，等到发现有这种病时，就可能已经严重了，这给治疗带来了很多的困难。什么是间质性肺纤维化?什么是间质性肺纤维化最佳治疗方法? 北京总院肺病中医诊疗中心的专家如是说。 间质性肺病的症状体征 间质性肺病通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。虽然此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是间质性肺炎的一种表现。这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X 线征象及肺功能检查特点。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。 体征：呼吸急促、发绀、双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。 分类：间质性肺病的分类未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性。 间质性肺炎的护理 间质性肺炎在治疗中的护理措施。我们所熟知的肺部疾病中，要说哪一种疾病在中晚期需要我们去特别的注意，那就是间质性肺炎，因为间质性肺炎在早期并不明显，一般都是在中晚期发作，往往可能将疾病往肺纤维化的方向发展，所以间质性肺炎患者需要注意肺部发生纤维化，这时候疾病就很严重了。这种疾病一定不能拖延，积极治疗才是关键。 在治疗时的护理才是重中之重： 防寒保暖： 间质性肺炎的护理首先要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。 居住环境： 间质性肺炎患者要有舒适的居住环境。房间要安静，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。 什么是间质性肺纤维化最佳治疗方法 “磁药叠加调节免疫疗法”科学、规范、系统、安全、有效， 是治疗各类慢性肺部疾病、呼吸系统疾病的最佳选择。该疗法是辨证论治理论的完美释意，即针对每位患者的体质特征和症状差异，因人而宜，因证而异的选取不同穴位、方剂，制定不同治疗方案，该疗法主要包含以下几个疗法。中药经络药罐(纳米提纯天然药材以拔罐疗法作用于经络腧穴直达病灶) →中药穴位熏蒸法(纯正地道药材加热高压熏蒸直达肺部) →穴位注射(国家严格保密处方的纯中药注射液注射穴位经络中长期控制病情的效果) →三穴五针(该疗法的核心与灵魂可培元固本) →穴位免疫激活(磁药贴敷增强机体免疫、刺络放血祛瘀生新给疾病一个出口) →中药汤剂(高原藏药现代高浓缩提取技术提炼出来特效汤药

中医治疗肺纤维化

中医治疗肺纤维化 肺间质纤维化，很多人可能没有听说过，也不太明白这是一种什么疾病，其实简单点说，它就是一种肺间质炎症，是肺部疾病的一类，会给身体带来很多危害。因此，及时给予治疗就显得非常重要。在临床中，肺纤维化是可以选用中医进行治疗的，这里就带大家一起看看中医在怎么治疗肺纤维化的。 肺纤维化也就是间质性肺疾病，是一种以弥漫性肺泡单位肺泡炎症伴间质性纤维化为基本病变的一组疾病，病因复杂多样，但是大多数肺纤维化都存在相同的病理过程。其中特发性肺纤维化是临床最常见的肺纤维化类型，特发性肺纤维化也被称为隐源性肺泡炎，是一种能导致肺功能进行性丧失的严重的间质性肺疾病，其主要的表现为弥漫性肺泡炎、肺泡结构紊乱、出现纤维化，广泛的纤维化使得肺组织逐渐变硬失去正常的生理功能，呈现渐进性、不可逆的加重导致患者呼吸困难、咳嗽，几乎所有的肺纤维化患者最终的结果是呼吸衰竭而死亡。 一、肺间质纤维化的病因 从发病原因来看，部分肺间质纤维化疾病的引发原因比较明确，主要由病毒感染引起、粉尘引起、药物或放射性引起等，除此之外，还有一部分肺间质纤维化疾病的引发原因不明确。 1.感染因素。一些细菌、病毒等感染，会引发肺间质纤维化疾病，而且，这些因素还会让疾病病情进一步加重。

2.环境因素。部分环境条件比较差，如空气中二氧化硫含量较多，或者烟尘 比较多，若吸入这些有害物质，则会对肺部造成损害，进而引发这一疾病；一些 无极粉尘也会给身体带来危害，常见的有煤、石棉等；另外，霉草尘、棉尘等也 是肺间质纤维化疾病的一大诱因。 3.药物或放射因素。药物在治病的同时，也会带有一定的副作用，对身体造 成损害，有一部分药物是会对肺部带来损伤的，进而引起肺间质纤维化；除此之外，一些放射性伤害也会给肺部带来危害，进而引起病变。 这些原因是可能引起肺间质纤维化疾病的，所以，如果自己可能受到这些危害，那么就应当引起警觉，多关注自己的身体，可以到医院进行检查，判断自己 是否患有肺间质纤维化疾病。 二、中医看肺纤维化 肺纤维化在中医学中认为属于肺痹和肺瘘的范畴，但是由于其病因病机复杂 因此文献报道各有侧重。姜亮铎等认为肺肾不赢、长期受外邪侵袭导致肺络瘀滞、是引起肺纤维化的主要病机。屈毓敏等认为肺气虚弱、外邪内侵、正气不足、肺 叶久伤则伤瘘、废而不用，是导致肺纤维化的主要病机。崔云等认为，在肺纤维 化的中期主要表现为肺痹，以肺络不通、肺气阴两虚是该病的主要特征，到了晚期，肺纤维化主要以肺瘘为主，以痰瘀互结于肺络，肺叶失养为主要病机。刘 晓明等认为肺纤维化与先天和后天之间的关系密切，属于虚实夹杂之症。病机为 先天和后天不足，内受外邪、痰、瘀毒之侵导致肺气不畅，肺络受阻。兰智慧等 认为阳虚是肺纤维化发展过程中的重要病机之一，阳虚不足导致肺血运不畅引起 肺气不足，痰浊、水饮、瘀血闭阻肺络。阳虚可以出现在发病的任何阶段，尤其 是后期显著。 三、中医治疗肺纤维化 肺纤维化的病机病因复杂，症状表现多样，因此治疗的方式不一。刘玉庆等 认为在肺纤维化治疗期间应始终贯彻益气活血法治疗，根据疾病的表现加减。基 本方为：玉屏风散及人参、黄芪、白术、党参、丹参、川穹、当归、郁金、地龙、枳壳、苏梗等。其中玉屏风散及人参、黄芪、白术、党参主要起到益气之

肺间质纤维化中医药研究概况汇总

肺间质纤维化中医药研究概况 特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)是一种原因不明、进行性的、以两肺弥漫性间质纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病。近年来发病率呈上升趋势,统计资料显示其5年生存率低于50%,10年生存率仅约30%,对人类健康危害严重,正引起全世界的广泛关注。 由于目前IPF的治疗西药常选用激素或加用免疫抑制剂,疗效不确定且副作用大。中医药治疗可改善患者的症状,延缓肺功能的减退,提高患者的生存质量,且安全可靠,但对如何进一步提高中医药治疗效果是当今业界广泛关注和需要深入研究的问题。 1病因病机认识 王氏等认为,本病以肺脾肾虚或气虚或阴虚或气阴两虚为本虚一面,痰浊、瘀血、火热为邪实一方,正虚与邪实相互影响,病机总以虚、瘀为关键。临床可见痰热壅肺、气滞血瘀、肺脾气虚、肺肾阴虚等多种证候。龚婕宁等认为邪盛正衰、慢性消耗是肺间质纤维化的起始原因。气虚阴伤,肺络瘀阻,是肺间质纤维化形成的基本病机。同时指出,其基本病变在肺,但病理机制却涉及脾、肾等相关之脏。在病变过程之中,气虚、阴伤、血瘀三者密切联系,互为因果,形成了虚实并见的复杂病机。曹氏治疗肺间质纤维化,认为肺燥阴伤和肺气虚冷是病机的主要方面,且相互兼夹,血瘀亦是肺痿病机的重要方面。故治疗肺间质纤维化当滋阴清热,健脾温肺为之治疗基本大法,重视活血化瘀药的应用,并多伍利水之品。

姚氏等认为肺间质纤维化其病机主要为痰热闭肺,以清热宣肺、健脾祛痰为本病的治疗原则。宋建平则认为,本病病机与《金匮要略》所论气短症状的肺痿、虚劳、湿痹、历节、胸痹等病机有相似之处,肺间质纤维化病机责之于肺肾虚弱、风湿外邪入中,邪气痹阻胸中,日久脉络瘀滞,肺因痹而痿。张氏指出肺痿无论虚寒、虚热或寒热错杂,其病久必有瘀血。久病致瘀的病机包括因虚成瘀、因寒成瘀、津涸成瘀等多个方面。从瘀血论述肺痿,并以活血化瘀法治疗肺间质纤维化,佐以补虚,或滋阴,或温肺等,每可获效。崔氏等认为肺间质纤维化属典型的络脉病变,络脉瘀阻与络虚不荣是其不同阶段的病理变化特征,虚、痰、瘀、毒阻络为其基本病机特点。因此,通补肺络法可谓治疗肺间质纤维化的根本大法。急性发作期主张辛以通络,慢性迁延期主张通补肺络,晚期注重从痿论治。 2中医药治疗 2·1治则治法研究张氏等总结辨治肺间质纤维化经验:认为本病以气阴两虚为主,兼有痰、瘀、热之邪,故治宜益气养阴为主,兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等治法。用药规律:益气药如党参、黄芪、黄精、茯苓、甘草等;养阴药如沙参、麦冬、五味子、熟地等;活血化瘀药如当归、川芎、丹参、地鳖虫、地龙等;清热解毒药如银花、连翘、黄芩、桑白皮等;化痰药如半夏、川贝母、冬花等;行气药如陈皮、苏梗等;纳气药如山萸肉、白果等;定喘药如麻黄、苏子、炒杏仁等。王氏等认为肺间质纤维化