超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管操作程序
一、物品准备
血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品.
二、操作程序
1.获得置管医嘱，签署PICC置管知情同意书,并预约X射线检查行导管定位。
2.洗手,戴口罩，备齐用物携用物至床旁(处置室）,核对床号、姓名.
3.摆体位，暴露穿刺区域,患者戴口罩.血管超声仪摆放在操作者对面,便于操作
者在目视屏幕下双手操作。
4.在血管超声引导下选择血管步骤:
先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂，用探头轻轻压迫,可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉.因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。在预穿刺点处做好标记。
5.测量体位：患者平卧，上臂外展与躯干呈90度.从预穿刺点沿静脉走向右胸
锁关节再向下至第三肋间隙.测量臂围：穿刺点上10cm，记录测量数据.止血带放于患者上臂的下方。
6.手消毒液洗手、消毒
A．摆体位、建立无菌区。
B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏.
C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。
D．酒精待干，以穿刺点为中心,碘伏消毒(顺-逆—顺）三遍，上下直径20cm,两侧至臂缘。在病人臂下铺无菌治疗巾。
7.穿隔离衣，更换无菌手套.
8.带无菌手套，打开插管包,铺好洞巾，吧PICC导管及连接器放到插管包的无
菌弯盘内。检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲
洗导管外部,导管浸泡于生理盐水中。
9.用无菌盐水纱布擦洗手套.
10.安防无菌探头罩：
A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上。
B．探头上罩上无菌罩，罩和探头之间，不可有气泡.用橡胶固定牢固。
C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂.
D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。
11.安装导针器:根据血管深度选择导针器规格,并安装在探头上的突起处。
12.助手在消毒区外扎止血带,并嘱患者握拳，使静脉充盈。
13.穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点得
中央位置,左手固定好探头，保持探头位置垂直于皮肤.
握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处,手部小鱼际部位作支撑平台,探头稍微贴近皮肤垂直成90度。右手取穿刺针,针尖斜面向上(即向探头一侧）插入导管器沟槽，操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺。在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。
14.穿刺成功后固定穿刺针保持不动，小心地移开探头。左手固定好穿刺针，右
手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，随机降低进针角度，继续推送导丝,右手松止血带(或由助手协助）并嘱患者松拳。体外导丝保留10-15cm。(遇到阻力不可用力推送导丝.如送导丝不成功,导丝与穿刺针必须一起拔出，避免穿刺针针尖将导丝割断导致导丝断裂于体内)
15.撤除穿刺针，保留导丝在原位。
16.解剖刀沿导丝上访，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，导丝
下方垫无菌纱布，注意不要切割到导丝。
17.沿导丝送入插管器（扩张器/插管鞘套件），注意固定好导丝，避免导丝滑入
静脉，推进插管鞘时与血管走向保持一致，边旋转插管器变用力持续向前推进。
18.拧开插管器上的锁扣，分离扩张器、插管鞘,同时将扩张器和导丝一起拔出,
确保插管鞘不移位（随即用左手拇指堵住鞘口或食指压住穿刺点上方的静脉
止血,并检查导丝的完整性).
19.固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入.当
送入10cm左右时，嘱病人将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉.
20.插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血带并固定导管，从血
管内撤除并撕裂插管鞘。核对插管长度,将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤除支撑导丝.保留体外导管5-6cm垂直剪断导管。
21.将减压套筒安装到导管上，在将导管连接到连接器的金属柄上，沿直线将连
接器翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定。
22.抽回血，见回血后将此注射器弃去.用另一支抽好生理盐水的注射器脉冲方式
冲管。
23.安装白色固定翼，输液接头，撤除洞巾。
24.固定导管
A．消毒后将留在体外的管做“L"型固定.
B．穿刺点放对折两次的无菌纱布。
C．用无菌贴膜覆盖，注意贴膜底端要贴在连接器的3/4处,一条胶布平行固定于连接器底端，用第二条胶布“+”字交叉固定于贴膜上。
D．用无惧纱布包裹输液接头。
E．用弹力绷带加压包扎.（置管后2小时若穿刺点无渗血，可解除弹力绷带。
视情况而定，如病人外周血小板低、出凝血时间延长的病人，每4小时松开弹力绷带1次,24小时~48小时解除弹力绷带）。
25.整理用物，注明穿刺时间、导管长度.
26.再次核对，向病人交代相关注意事项.
27.X射线检查确定导管尖端位置。
28.记录导管置入长度、胸片结果、臂围、穿刺日期、操作者.
picc置管流程
picc置管流程 PICC置管是一项常见的医疗操作，用于给患者输注药物、血液或营 养液等。下面将详细介绍PICC置管的流程及相关注意事项。 第一步，术前准备。医生要仔细了解患者的病情，确认需要进行 PICC置管的适应症。术前，患者需要完成相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。 第二步，选择插管途径。一般情况下，PICC置管有两种途径，即上 肢深静脉途径和颈内静脉途径。根据患者的具体情况和医生的经验，选择 适合的插管途径。 第三步，准备PICC导管。医生要选择合适的PICC导管，常见的有双 腔导管和单腔导管，长度一般为40-50cm。在术前，要完成对导管的消毒 和冲洗。 第四步，无菌操作。在插管前，医生要做好无菌操作，这包括穿戴无 菌手套、使用无菌巾包裹PICC导管等。 第五步，局麻。PICC置管一般选择局部麻醉，如股骨神经阻滞，以 确保患者的操作区域麻木，减轻疼痛感。 第六步，插入导管。医生在超声引导下，穿刺选定的静脉，确保穿刺 点无静脉狭窄或血栓形成。然后插入导丝，并使用显影剂确认导丝位置的 准确性。最后，推入PICC导管，并通过摄影确认导管位置。 第七步，固定导管。导管插入后，医生要将导管一端的固定方式固定 在患者身体上，以确保导管的稳定性。常见的固定方式有透明贴膜固定法、胶带固定法等。
第八步，进行护理。导管固定后，医生要对穿刺部位进行消毒处理，并在导管两端连接止血帽和导管帽，以防止感染和渗漏。护士要定期对导管进行观察，及时更换导管帽和止血帽。 第九步，记录相关信息。医生要记录插管过程中的相关信息，如置管日期、导管长度、插管途径等，以供后续参考。 第十步，教育患者。医生要向患者及家属详细解释PICC导管的护理注意事项，如注意保持穿刺部位的清洁、避免剧烈运动等。
PICC置管术操作标准
涿州市医院护理部基础技术规范(9) ２016年6月25日第三次修订 PICC置管术操作标准 一、【目得】 １、提供中长期得静脉治疗。 2。减少频繁得静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管、 二、【操作前准备】 1。评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者得病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度、向病人解释操作目得,详细讲解置管得过程需要配合 得注意事项,消除患者紧张恐惧得心理,以取得配合。签署PICC知情同意书、 (2)阅读病历:了解患者得病情,治疗方案,疗程。 查瞧血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D２聚体。 了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉得损伤及穿刺侧肢体功能 状况。 (３)评估就是否需要借助影像技术帮助辨认与选择血管。 (4)了解过敏史、用药史及就是否安装起搏器。 2、患者准备:取舒适卧位,暴露穿刺部位。 3、护士准备:衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。 4、物品准备:ＰICC穿刺包(１个)、PＩＣC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1 付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(１瓶)、75％ 酒精(１瓶)、２５0ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2 个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带、(B超引导下得PＩＣC 置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引导下得PＩCC导管１ 套) 5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够得照明,必要时屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 １、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。 2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为 序选择,首选右侧。确定穿刺点,松开止血带。 ３、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加５、６、7、8厘米。如身高150—１６0厘米加5厘米,１6０－170厘米加6厘米,１70-18０厘米加7厘米,180-1９0厘米加8厘米。在肘窝上10 cm处测量上臂中段周径并记录。(使用B超机选择最佳穿刺部位并标记,测量方法同上)。 ４、手消,打开PＩCC穿刺包,戴无菌手套、 5、消毒:先用酒精棉球摩擦脱脂,再用碘伏消毒三遍(先顺时针,再逆时针,再顺时针)。 消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整臂。 6、撤离消毒盘,脱无菌手套,手消,术者穿隔离衣,无缝隙戴无菌手套、 ７、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下,遵循先近侧后远侧得原则,铺第二块治疗巾,放置无菌止血带,铺孔巾,保证无菌区域得最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检查导管得完整性,用生理盐水预冲导管、接头、穿刺针。(B超引导下得PICC置管无菌状态下套探头套。在腋窝处扎止血带,再次确定穿刺血管,再次消毒。) 8、再次核对患者信息。助手扎止血带,嘱病人握拳,使静脉充盈,实施静脉穿刺:穿刺进针角
PICC置管术
PICC置管术 一、目的 1、提供长时间静脉给药管道。 2、减轻患儿频繁穿刺的痛苦。 3、减少药物对外周静脉的刺激，可输注刺激性药物如化疗药、高渗营养液，高浓度电解质，钙剂等。 二、适应症 1、需长期输液的患儿。 2、需输注刺激性药物，腐蚀性或高渗透压的治疗者。 三、禁忌症 1、确诊或疑似导管相关性感染，菌血症或败血症。 2、患者的预置管部位不能完成穿刺或固定。 3、预置管位置有放射史，血管外科手术史，外伤史，静脉血栓史，动静脉瘘，肢体肿胀者。 4、有严重出血性疾病，严重凝血障碍者。 5、上腔静脉压迫症 四、操作步骤 （一）评估 1、核对置管医嘱 2、核对患儿身份 3、患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时间等），过敏史。 4、穿刺部位有无感染或损伤。 5、心理状况和合作程度。 （二）准备 1、护士：衣帽整洁，戴口罩，洗手。 2、患儿：平卧位，穿刺侧肢体外展90°，必要时排尿、镇静 3、环境：整洁、温度适宜。 4、用物：型号适合的PICC导管，PICC穿刺包（隔离衣、无粉手套、消毒器具、大小 治疗巾、洞巾、纱布、剪刀），血管鞘包（塞丁格穿刺组套），超声包（耦合剂、导针器、无菌薄膜套、橡皮筋），血管超声仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备
肝素盐水。 （三）操作 1、洗手戴口罩。 2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。 3、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释操作目的及流程。 4、选择静脉和穿刺点。 ①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。 ②选择穿刺静脉：首选贵要静脉，血管超声仪评估患者血管。 ③选择穿刺点，做好标记，松开止血带。 5、测量定位 ①术侧手臂外展900。 ②测量置入长度：测量穿刺点至对侧胸锁关节的外侧缘的距离。 ③测量臂围：肩峰至尺骨鹰嘴中点，儿童应测量双臂围。 ④记录所测数据。 6、消毒 ①打开PICC穿刺包。 ②戴无菌手套。 ③助手协助倾倒消毒液，抬高穿刺侧手臂。 ④75%酒精摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整手臂消毒。 ⑤1%碘伏摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整手臂消毒。 ⑥脱手套，洗手，待消毒液自然干燥。 7、建立无菌区域 ①穿无菌隔离衣，戴无菌无粉手套。 ②建立最大化无菌区域：手臂下铺无菌巾，前臂包裹无菌巾，全身铺大单，穿刺点铺洞巾。 ③无菌薄膜套包裹超声探头，妥善放置。 8、穿刺前准备 ①按使用顺序将穿刺物品按序放置，抽取生理盐水，利多卡因。 ②分别预冲连接管，减压套筒，肝素帽，PICC导管，润滑亲水性导丝，观察导管完整性。 ③浸润导管外部，使导管充分浸泡于生理盐水当中。 ④扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。
PICC置管术操作标准
涿州市医院护理部基础技术规范（9）2016年6月25日第三次修订 PICC置管术操作标准 一、【目的】 1.提供中长期的静脉治疗。 2.减少频繁的静脉穿刺痛苦，以保护病人外周血管。 二、【操作前准备】 1.评估: （1）核对医嘱，进行评估，评估患者的病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗 需求、心理反应及合作程度。向病人解释操作目的，详细讲解置管的过程需要配 合的注意事项，消除患者紧张恐惧的心理，以取得配合。签署PICC知情同意书。 （2）阅读病历:了解患者的病情，治疗方案，疗程。 查看血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D2聚体。 了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能 状况。 （3）评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 （4）了解过敏史、用药史及是否安装起搏器。 2.患者准备：取舒适卧位，暴露穿刺部位。 3.护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴口罩、圆帽。 4.物品准备：PICC穿刺包（1个）、PICC导管（1个）、一次性垫巾（1个）、无菌手套（1 付）、3M贴膜（1个）、输液接头（1个）、无菌纱布（5块）、碘伏（1瓶）、 75%酒精（1瓶）、250ML生理盐水（1袋）、肝素钠注射液（1支）、20ML注 射器（2个）、弹力绷带（1个）、输液贴（1个）、皮尺、止血带。（B超引导 下的PICC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包，B超引导下的 PICC导管1套） 5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够的照明，必要时屏风或拉帘遮挡。 三、【操作步骤】 1、携用物至床旁，核对患者床号、姓名，根据患者病情摆舒适体位，暴露穿刺区域，给患 者戴口罩，女性戴帽子。 2、在穿刺肢体下铺治疗巾，扎止血带，评估并选择静脉：按贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉为序选择，首选右侧。确定穿刺点，松开止血带。 3、测量置入导管长度，上肢外展90度，第一种方法：预穿刺点到右胸锁关节，向下至第三 肋间。第二种方法：穿刺点到右胸锁关节后，根据身高加5、6、7、8厘米。如身高150-160厘米加5厘米，160-170厘米加6厘米，170-180厘米加7厘米，180-190厘米加8厘米。 在肘窝上10 cm处测量上臂中段周径并记录。（使用B超机选择最佳穿刺部位并标记，测量方法同上）。 4、手消，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。 5、消毒：先用酒精棉球摩擦脱脂，再用碘伏消毒三遍（先顺时针，再逆时针，再顺时针）。 消毒面积以穿刺点为中心直径20厘米或整臂。 6、撤离消毒盘，脱无菌手套，手消，术者穿隔离衣，无缝隙戴无菌手套。 7、将第一块无菌大单垫在穿刺肢体下，遵循先近侧后远侧的原则，铺第二块治疗巾，放置 无菌止血带，铺孔巾，保证无菌区域的最大化。助手按无菌方法放置注射器、导管、接头等物品。检查导管的完整性，用生理盐水预冲导管、接头、穿刺针。（B超引导下的PICC置管无菌状态下套探头套。在腋窝处扎止血带，再次确定穿刺血管，再次消毒。）
超声引导下PICC置管
超声引导下PICC置管 一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。 二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。） 三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。 准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1 瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。 四：操作中： 1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。 2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。在预穿刺点处做标记。 3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。记录测量数据。 4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。 5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。 6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。 7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。 8:将物品置放合理。安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。 9:操作者扎无菌止血带，嘱病人握拳，在穿刺点处涂抹耦合剂，在超声引导下，再次定位血管，将选择好的血管影像固定在穿刺点的中央位置，左手固定好探头，保持探头位置垂直于皮肤，右手取穿刺针，操作者双眼目视超声仪屏幕进行静脉穿刺，在超声显示屏上，可在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。 10:左手固定穿刺针，右手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，固定穿刺针保持不动，小心移开探头，随即降低进针角度，松开止血带，继续推送导丝。体外导丝保留10～15cm，如遇阻力，不可用力推送导丝，应查明原因。导丝推送完毕后，撤出穿刺针，保留导丝在原位。 11:穿刺点处用2%利多卡因局部麻醉，0.1～0.2ml皮内注射。扩皮刀于导丝上方于导丝成平行角度做皮肤切开，以扩大穿刺部位（注意：不能切割到导丝）12：沿导丝送入插管鞘，固定好导丝，避免导丝滑入静脉，持续向前推进，使插管鞘完全进入血管，注意推进插管鞘时，与血管走向保持一致，拧开插管鞘锁扣，
PICC导管置管记录
P I C C导管置管记录标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
P I C C导管置管记录PICC导管置管记录—左贵要患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉并作试探性穿刺。取专用穿刺套管针刺入贵要静脉，见有回血后再进针约2mm，部分回退针芯后再推进2cm，确认针套位于血管内。松开止血带，固定针套深度的同时退出针芯，从针套内置入PICC导管，深度为36cm。退出针套及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。置管完毕后嘱行X线胸片/透视检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。操作过程顺利，患者无明显特殊不适。操作者：殷荣华、陈国栋。PICC导管置管记录—左贵要（超声微创）患者外周血管条件差，为方便补液治疗、全身化疗，防止药物外渗，今日10:00行PICC术，具体过程如
下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，左上肢伸直并外展与身体呈90度角，充分暴露肘前窝，头部转向左侧并尽量靠近左锁骨。经超声探查拟取左贵要静脉穿刺点，在左上臂中上1/3处扎止血带，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉。取专用21G微创穿刺针在超声引导下刺入贵要静脉，见有回血后从穿刺针内引入微导丝，退出穿刺针后沿微导丝引入扩张器及导管鞘。松开止血带，退出扩张器及微导丝，从导管鞘内置入PICC导管，深度为39cm。退出导管鞘及导管内导引钢丝，修剪导管使外露长度为5cm，导管体外端接专用肝素帽套件。用注射器抽回血通畅，随即用20ml生理盐水冲管、正压封管并安装肝素帽。导管体外部分用固定件妥善固定，穿刺点置无菌纱布后用无菌贴膜及弹力绷带加压覆盖。置管完毕后嘱行X线胸片检查明确导管体内端位置，必要时调整到正常范围。操作过程顺利，患者无明显特殊不适。操作者：殷荣华、陈国栋。 右颈内静脉穿刺置PICC管记录—巴德中路患者外周血管条件差，为方便补液治疗，防止药物外渗，今日10:00行右颈内静脉穿刺置管术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取仰卧位，平静呼吸，避免讲话或咳嗽，正确暴露颈部，肩下垫一薄枕，头后仰并偏向左侧。拟取右胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头及锁骨所成三角形之顶点环状软骨水平与颈总动脉搏动外缘交叉处为穿刺点，常规消毒、
PICC置管及管理规范
PICC置管及管理规范 PICC护士需要的操作资质认证要求有哪些？ 阿布特（Abbott）医院对认证PICC护士的操作能力程序如下： 阅读相关的书籍文献 有培训师手把手教授的经历 观察PICC置管位置及了解相应的解剖学知识 PICC指导师 能独立的成功完成3次PICC置管操作及护理 是否需要获得病人对PICC置管的知情同意？ 需要获得，同时需要签署病人知情同意书。与病人的交谈及获得签署病人知情同意书由病房或IV Team 护士操作完成。 有哪些是PICC置管操作及护理的相关法律协议依据？ MS00259号政策对PICC及身体中央血管插管、置管护理和拨出管道有相关说明。 用两块纱布覆盖穿刺部位（因为PICC置管操作的穿刺部位易发生渗血），48小时后给予更换。以后的透明敷料可7天或根据需要临时更换敷料。 怎样实施有保障的护理措施及风险管理？ 回顾PICC发生血栓症的病例数据。用计算机对此并发症进行年度分析。此类数据收集的起为去年的底到当年年底的发生病例数。这些分析的结果对我们的工作实践有何指导意义？ 它可以督促我们对正在进行的工作加强感染控制，降低PICC感染发生率。 根据数据对近期使用的大幅窗帘及强调医护人员预防屏障的使用意识：如穿白大褂、戴口罩及手套。作为对年度的PICC置管能力的重新认证依据。 与药房的联系沟通：药房人员会给出在静脉治疗过程中有高风险性药品的建议。药房会根据应用于外周静脉而非应用于中央静脉的药物毫摩尔浓度、药物化学结构对血管本身的刺激性等为依据来标上高风险性药物类的标签。 时时的保持对护理人员对高风险药物类的培训教育，静脉穿刺技术从她们自己的外周血管开始，并保持学习者应做到理论联系实际。培训护士学会V AD(静脉滴速显示仪)在外周静脉及中央静脉治疗中的使用和管理。 现在的IV Team护士上岗前培训内容增加了为时一个月的中央静脉抽血和血管解剖的基础知识讲授。同样也增加了为时一个月的见习时间，内容是关于从外周静脉开始起步、置管技巧、到实际操作：识别神经的解剖走行、选择合适的置入管道的大小型号等。 由IV Team成员中选出的6人组成IV Team委员会，此委员会组织每月开会进行问题讨论、交换意见、研究政策、核订PICC实施程序。 每月置管人数？平均留置管道时间？ 平均每月置管155-200人，每月约有5-12人是门诊置管病人。
超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管操作程序 一、物品准备 血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品。 二、操作程序 1.获得置管医嘱，签署PICC置管知情同意书，并预约X射线检查行导管定位。 2.洗手，戴口罩，备齐用物携用物至床旁（处置室），核对床号、XX。 3.摆体位，暴露穿刺区域，患者戴口罩。血管超声仪摆放在操作者对面，便于 操作者在目视屏幕下双手操作。 4.在血管超声引导下选择血管步骤： 先摸到肘窝处的动脉搏动，大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉，涂抹少量的耦合剂，用探头轻轻压迫，可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉。因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。在预穿刺点处做好标记。 5.测量体位：患者平卧，上臂外展与躯干呈90度。从预穿刺点沿静脉走向右 胸锁关节再向下至第三肋间隙。测量臂围：穿刺点上10cm，记录测量数据。 止血带放于患者上臂的下方。 6.手消毒液洗手、消毒 A．摆体位、建立无菌区。 B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏。 C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，
两侧至臂缘。 D．酒精待干，以穿刺点为中心，碘伏消毒（顺-逆-顺）三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘。在病人臂下铺无菌治疗巾。 7.穿隔离衣，更换无菌手套。 8.带无菌手套，打开插管包，铺好洞巾，吧PICC导管及连接器放到插管包的 无菌弯盘内。检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部，导管浸泡于生理盐水中。 9.用无菌盐水纱布擦洗手套。 10.安防无菌探头罩： A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上。 B．探头上罩上无菌罩，罩和探头之间，不可有气泡。用橡胶固定牢固。 C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂。 D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。 11.安装导针器：根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。 12.助手在消毒区外扎止血带，并嘱患者握拳，使静脉充盈。 13.穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点得 中央位置，左手固定好探头，保持探头位置垂直于皮肤。 握探头的手法：左手紧握住探头手柄两端凹陷处，手部小鱼际部位作支撑平台，探头稍微贴近皮肤垂直成90度。右手取穿刺针，针尖斜面向上（即向探头一侧）插入导管器沟槽，操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺。在超声显示屏上课在血管内看见一白色亮点，血从针尾处缓缓流出，即为穿刺针已进入血管。
超声引导下PICC置管技术及操作规范
超声引导下PICC置管技术及操作规范 经外周中心静脉导管置管于20世纪80年代应用于临床，90年代后期在我国开始使用，现在很大程度上已被广大医护人员和患者认可，其极细的高生物相容性导管由肘前静脉穿刺插入至上腔静脉进行轮流治疗，提供可靠的静脉通路，可以代替中心静脉置管而无中心静脉置管的诸多并发症。穿刺成功的首要条件是理想的置管静脉，对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管，而对于水肿、肥胖、反复化疗以及由于长期输液等患者而言，常规方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题。超声引导下PICC其可以直观地显示血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。 特别地：在超声引导下运用MST技术完成PICC置管，将置管部位从肘窝上移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，减少了导管受牵拉在血管内移动对血管壁的刺激，从而减少血管相关性感染的并发症，减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，对长期的导管固定非常有利。 一、超声引导下PICC置管的起源 超声引导下的PICC穿刺的使用最早是在1997年华盛顿医学中心，由一个从事危重护理的护士Claudette Boudreaus完成的，这个护士是最早的PICC小组成员。她从协助医生做颈内静脉穿刺得到经验，能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功地对病人肘窝以上的贵要静脉进行PICC穿刺置入。从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%～91%。在过去的10年中，有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大地提高PICC置管的
超声引导下PICC置入标准化流程考核试题及答案
超声引导下Picc置入标准化流程考核一、单选题 1P1CC置管时臂围如何测量（）［单选题］* A.于肘窝上方5cm处测量臂围。 8.于肘窝上方8cm处测量臂围。 C.于肘窝上方IOCm处测量臂围。√ D.于肘窝处测量臂围。 9.PICC传统方法的穿刺部位宜选择（）［单选题］* A.肘部的贵要静脉、头静脉 10肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉V C.肘部的贵要静脉、肘正中静脉 D.肘部的贵要静脉 11PICC、CVC封管时选用的注射器不小于（）［单选题］* A.5m1 B.1m1 C.10m1√ D.20m1 12超声引导下PICC穿刺应选择（）［单选题］* A.上臂的贵要静脉 B.肘部的贵要静脉、头静脉
C.上臂的贵要静脉、肱静脉等√ D.肘部的贵要静脉、肘正中静脉 13经什么输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内（）［单选题］* APICC x CVC.PORT BPICCV CCVC DPORT 14输液完毕应用导管容积加延长管容积几倍的生理盐水或肝素盐水正压封管（）［单选题］* A2倍√ B3倍 C5倍 D4倍 15100∪∕m1稀释肝素液配制方法有（）［单选题］* A1.6m1肝素加入100生理盐水中 B肝素规格12500U∕2m1,1.6m1肝素加入100生理盐水中√ C0.16m1肝素加入100生理盐水中 D1.6m1肝素加入10生理盐水中 8.无菌透明敷料应至少每几天更换一次（C）［单选题］*
A3d√ B5d dB5d dB5dC7dD2d 9.对接头（或接口）进行消毒时强调要多方位机械摩擦，才能将附着在接头（或接口）表面的（）去除，使 感染的凤险最小化。［单选题］* A微生物 B病毒 C细菌√ D寄生虫 10.下列描述错误的是（）［单选题］* A.静脉分为微静脉、小静脉中静脉和大静脉 B.贵要静脉起自手背静脉网尺侧，最终注入上腔静脉V C.静脉管壁大致分为内膜、中膜、外膜3层 D.除大静脉以外,凡有解剖学名称的静脉都属于中静脉 11.一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉置管的皮肤消毒范围（）［单选题］* A.≥4厘米、≥6厘米、≥15厘米 B.≥5厘米、≥8厘米、≥15厘米 C.≥5厘米、28厘米、≥20厘米√ D.≥4厘米、≥6厘米、≥20厘米 12.更换液体不及时,未做到r输液夹被关闭都可能造成导管血栓性阻塞。（）［单选题］ A.正压封管√
B超引导下PICC置管方法的临床应用
B超引导下PICC置管方法的临床应用 PICC指的是从外周静脉穿刺到中心静脉的导管，该导管具有较高的生物相容性，其将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静 脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生 率低，广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为 患者的成功治疗提供了保障。并且PICC导管可长期留置，留置时间最长在1年 左右，PICC导管的应用，可避免频繁穿刺静脉，给患者带来痛苦。通过B超引导，实施改良赛丁格技术做PICC置管，操作者能够清晰的对血管的状态进行观察， 并且该技术对于血管条件以及穿刺技术的要求低于传统技术，可提升血管条件差 的患者的置管成功率。 B超引导下PICC置管方法的实施：置管之前，需要通过超声引导系统显示患 者肘上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉，同时，对血管的深度、内径以及走向进 行评估，并对血管周围情况进行观察，发现患者动脉是否存在血管畸形、血栓等 反应，评估患者的血管后，对穿刺点进行确认并标记，根据血管的深度合理挑选 导针器；在置管时将针插入到导针槽中，操作者需要通过超声显示屏进行穿刺， 若显示屏显示血管内存在白色亮点，与此同时，穿刺针的尾部会缓缓流出血液， 则表示成功穿刺，此时，需送入导丝，将穿刺针撤除，使用解剖刀进行扩屁，送 至插管鞘，并进行送管，之后退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，并冲管，通过心电定位，对导管尖端位置进行初步确认，将导丝退出，对导管进行修剪，和减压套筒、输液接头相连接，抽回血后，并进行冲管、封管，做常规固定，同时，拍摄X线片，对导管尖端位置进行确认。 B超引导下PICC置管的优势：超声显像技术的应用，可动态观察置管情况， 在穿刺前，可初步筛选、评估肘部血管条件，确认最佳的穿刺部位。通过超声实 时引导，首先，可以对患者前臂静脉走向、宽度、血流情况进行清洗观察，其次，可以对穿刺针的走向进行清晰显示，操作者可以将穿刺针准确的送入到血管腔中，可使一次性成功置管率大大提升，最后，在置管结束之后，可以通过超声对导管
超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察
超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察目的：分析研究超声引导下改良塞丁格穿刺技术行PICC置管术的临床应 用价值。方法：选取2013年12月-2015年12月在本院住院的80例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者采取传统PICC盲穿术，观察组患者在超声引导下行改良塞丁格穿刺PICC置管术，对两组患者的临床效果进行对比分析。结果：观察组患者的置管成功率明显高于对照组（P＜0.05），导管异位率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者置管第2天穿刺点渗血和疼痛发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采取超声引导下改良塞丁格技术穿刺PICC置管术，能明显提高一次性置管成功率，减少相关并发症的发生。 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter，PICC）是指由外周静脉穿刺插管，并使导管尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的一种置管方法[1]。PICC操作简单、留置时问长，可为患者提供长期、可靠的静脉通路[2]。对于局部血管状况好的患者可以采用肉眼观察和触摸估计的方法评估血管后置管（盲穿法），而对于水肿、肥胖、反复放化疗患者而言，盲穿法穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是临床面临的一个新课题[3-4]。视敏6（S6N）超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管能克服以上不足[5]。本研究将视敏6（S6N）超声引导系统与改良塞丁格技术联合应用到本院住院行化疗PICC置管患者中，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年12月-2015年12月在本院住院行化疗并同意接受PICC置管的80例患者，采取随机数字表法将其分为两组，每组40例。观察组患者中，男24例，女16例；年龄15～87岁，平均（43.5± 2.8）岁；其中肺癌10例，胃癌5例，结肠癌8例，直肠癌7例，乳腺癌10例；出凝血时间：PT 9.5～12.0 s、APTT 21.0～30.0 s、TT 8.5～10.0 s； 血小板计数（120～200）×109 g/L；白细胞计数（3.5～7.5）×109 g/L；血红蛋白119～130 g/L；肝功能指标：谷丙转氨酶22～45 U/L、谷草转氨酶30～48 U/L、谷草/谷丙0.8～1.0。对照组患者中，男25例，女 15例；年龄18～85岁，平均（42.6±1.9）岁；其中肺癌9例，胃癌5例、结肠癌9例、直肠癌6例、乳腺癌11例；出凝血时间：PT 9.9～13.0 s、APTT 22.0～35.0 s、 TT 9.0～12.0 s；血小板计数（115～220）×109g/L；白细胞计数（3.5～6.9）×109g/L；血红蛋白118～133 g/L；肝功能指标：谷丙转氨酶17～46 U/L、谷草转氨酶：25～47 U/L、谷草/谷丙1.0～1.2。两组患者年龄、性别、病情、出凝血时间、血小板及白细胞计数、血红蛋白及肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
超声引导下PICC置管技术操作及评分标准
超声引导下PICC置管技术操作
(1) 为患者提供中、长期的静脉输液治疗。 （2静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。 2.指导要点 （1）向患者做好解释，使患者放松，确定穿刺时静脉的最佳状态。 （2）告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲,松动，贴膜下有汗液时及时请护士更换。 （3）告知患者避免带有PICC导管一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 3.注意事项 （1）穿刺时注意事项 ①穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺。 ②注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。 ③对有出血倾向的患者要进行加压止血。 ④穿刺过程中，注意沟通，指导患者配合。 (2)穿刺后护理注意事项 ①输入全血，血浆，人血白蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管。 ②可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 ③严禁使用小于10cm注射器进行冲管，封管，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。 ④为PICC置管患者进行操作时，应洗手并严格执行无菌操作技术。
⑤尽量避免在置管侧肢体测量血压。 4.PICC置管后的护理要点 （1）置管术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，应当严格执行无菌操作技术，换药时沿导管方向由上向下揭去透明敷料。 (2)定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。 （3）每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器抽取生理盐水10~20ml 以上脉冲方式进行封管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。 （4）治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。 （5）密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。 常见并发症及处理： （1）导管送入困难 ①血管痉挛：指导患者放松心情，按摩置管侧肢体②静脉走行及解剖异常：选择另一根血管条件好的进行穿刺③静脉瘢痕或官腔缩窄：穿刺前评估血管，选择合适的血管④穿刺鞘脱出静脉：重新选择更换血管⑤病人体位有关：根据情况适当的变换患者的体位。⑥胸腔内或血管内留置器材的影响：穿刺前做好评估。⑦血液高凝状态：根据情况适当的应用抗凝药物 （2）导管移位：重新调整导管，必要时在放射科进行调管。 （3）心律失常：正确的评估，测量导管植入的长度，避免导管过深进入右心房，导致心律失常。 （4）出血和皮下淤血：减少穿刺的次数，必要时应用弹力绷带进行包扎。（5）导丝误入静脉：撤出导丝重新送入，必要时重新选择静脉进行穿刺。
经外周插管的中心静脉导管置管
经外周插管的中心静脉导管置管 第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】 1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。 2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。 3．任何年龄的患者。 4．外周血管穿刺困难的患者。 【目的】 1．提供中期或长期的静脉治疗。 2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。 3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。 【操作重点强调】 1．操作前与患者、家属有效沟通。 2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。 3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。 4．正确选择静脉。 5．准确测量预置管长度。 【操作前准备】 1．用物： (1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性 中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、 治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。 (2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。 2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。 3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。双上肢皮肤清洁干燥。学会配合向穿刺侧转头动作。 4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。
【操作流程】 【操作步骤】 1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。 2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。 3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。 4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。 5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。 6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。 7．打开穿刺护理包，治疗车上建立无菌区域，将无菌物品准备于无菌区域，戴无菌手套。 8．患者穿刺侧手臂下垫无菌巾，注意隔湿。 9．皮肤消毒：方法1：以穿刺点为中心，2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液擦洗消毒两遍；方法2：以穿刺点为中心，75%的酒精棉球消毒皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针）达到脱脂作用，再用碘伏棉球消毒三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针）。消毒范围：全臂消毒。充分待干。 10．脱手套，手消毒，穿无菌手术衣，戴无粉无菌手套，铺无菌巾，遵守最大无菌屏障原则。 11．预冲洗导管：用灭菌生理盐水冲洗导管内外及连接器、输液接头（无针接头或肝素帽）。确认导管完好通畅，将导管充分浸泡在灭菌生理盐水中。 12．非超声引导下PICC 置管。 (1) 扎止血带，使静脉充盈。 (2) 静脉穿刺：穿刺者一手固定皮肤，另一手取套管针，针头斜面朝上，以15º-30º角进行静 脉穿刺，见回血，降低针头与皮肤的角度，再进1-2mm ，保持针芯位置。单独向前推进外套管，避免由于推进钢针造成血管壁损伤。 (3) 松开止血带，一拇指固定套管，食指或中指压套管末端处静脉以防出血过多，另一手撤出 针芯。送管：一手固定套管，另一手将导管从套管内缓慢平直、匀速送入，当导管置入10-15cm 时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌压低抵住肩部，以防导管误入颈静脉。送管至所需长度，在穿刺点处压迫止血并固定导管，撤出套管，抽回血，将导管与导丝金属柄分离，缓慢平直撤出导丝。 测量定位 穿刺成功撤针芯、送导管、拔套管 抽回血冲管，连接肝素帽 妥善安置患者，宣教 选择静脉 护士、患者、物品、环境准备 签署PICC 知情同意书 整理用物，记录 修剪导管， 安装连接器 固定导管：安装固定翼、贴膜 X 线摄片：确定导管位置 静脉穿刺 建立无菌区域（皮肤消毒、打包无菌包、铺巾） 确认有效医嘱 评估，解释
PICC置管技术及管路维护
2022年PICC置管技术及管路维护(全文) 01、PICC置管术 经外周静脉穿刺中心静脉置管(Peripherallylnserted Central Venous Catheters PICC)的全称，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，将导管尖端插入并定位于上腔静脉，输注的药物可以直接流入比较粗的血管中，一方面可以避免化疗药物或是高浓度的营养液与手臂比较细的静脉直接 接触，另一方面由于大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀药物，防止药物对血管的刺激。因此PICC能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻疼痛，提高生命质量。 02、PICC静脉的选择 PICC置管通常放置在病人肘窝部比较粗的三根静脉中，从贵要静脉，肘 正中静脉，头静脉中任选一条，导管顺着静脉送到上腔静脉。一般穿刺人员会选择弹性及显露性比较好的血管作为穿刺血管。目前很多医院引进了床旁超声，可以在超声引导下寻找条件最佳的血管进行穿刺，提高了穿刺成功率。 1、贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，上行至肱二头肌内侧缘下部，穿 深筋膜注入肱静脉或腋静脉。贵要静脉的管腔由下而上逐渐变粗，静脉瓣较少，是导管置入最直、最短的路径，利于置管的顺利完成，减少机械性静脉炎的发生。
2、头静脉：起自手背静脉网的桡侧，在臂前区，行于肱二头肌外侧沟内，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉，末端可有吻合支连于颈外静脉。头静脉位置相对表浅，但头静脉管腔由下而上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，在置管过程中易损伤血管内膜，增加机械性静脉炎的发生。 图片 3、肘正中静脉：是头静脉与贵要静脉之间的吻合支，主要斜行或横行跨过肘窝。肘部静脉属支变异很多，当头静脉及贵要静脉只有一斜至前臂属支时，则可无肘正中静脉。 03、PICC的适应症和禁忌症 适应症： （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； （3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;