高危儿高危因素

高危儿高危因素

在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期，对胎儿、新生儿和婴幼儿发育(尤其是脑发育)有不良影响的各种内外因素均称之为高危因素。从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多，我们主要选择影响突出、危害显著、便于识别和能够干预的高危因素重点管理，这样能够抓住影响儿童发育的主要矛盾，便于管理的组织实施和高危因素筛查、干预措施的具体

落实。

(-)胎儿期高危因素

1.母亲孕期感染

孕期尤其是孕早期病毒原虫等病原体的感染可通过胎盘传染胎儿，最常见是TORCH系列感染(弓查形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型估肝炎病毒等)这种感染对孕妇影响相对较轻，对胎管儿危害较大，轻者可造成胎儿器官发育障碍和畸形理如大脑损伤、眼部畸形、听力障碍等，严重的可导致流产、死胎或死产。

2.接触或使用有害物质

妊娠期频繁或较长时间、较大剂量地接触使用各种有害、有毒物质，如各种放射线、重金属、致畸物质、药物、毒品等，均可对胎儿组织器官造成损害，导致发育障碍、器官功能异常、畸形、流产或死胎等。

3.多胎妊娠

同时有2个或2个以上的胎儿妊娠称为多胎妊娠。自然妊娠中多胎发生率为12%左右，但只有14%存活到足月。随着促排卵药物的应用，近年多胎妊娠的发生率显著升高。多胎妊娠时宫内环境复杂多变，孕妇各个系统的负担均加重，高危因素增多，早产、生长受限先天畸形的发生率明显增加且出现的较早、较重。

4.羊水异常(过少、过多)

妊娠期羊水超过200m者为羊水过多。羊水过多本身就提示有胎儿畸形等不良因素的存在，羊水过多容易引起胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产，病死率和不良预后增加。羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期最为常见；妊娠晚期羊水少于300ml称为羊水过少。羊水过少提示胎儿存在畸形、

生长受限胎盘功能不良，羊水过少使其对胎儿的保护作用下降，容易导致宫内缺氧。羊水过少发生越早，围产儿的预后越差。当羊水量少于50ml时，围产儿的死亡率高达88%。

5.脐带问题

脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，发挥着输送营养、气体交换和排出代谢产物的功能。各种脐带的结构异常、位置异常，例如缠绕、扭转打结、脱垂等，均可导致脐带功能障碍，轻者引起胎儿生长受限、宫内窘迫、发育障碍，严重的可导致胎儿急性缺氧死亡。

6.胎盘异常

胎盘异常有多种，对母亲和胎儿影响较大且易于诊断的胎盘异常主要是前置胎盘；胎盘循环障碍虽然对胎儿影响明显，但在分娩前往往难以判断；其他胎盘异常如胎盘形态和种植深度的异常主要对母第体产生影响，对胎儿影响较小。前置胎盘对胎儿的主要危害是异常剥离引起的出血、失血会导致胎儿高早产，亦可因孕妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以致胎儿死亡。

7.妊娠期高血压疾病

在妊娠20周以后出现，表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重的可出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。这是一种继发于血管痉挛和内皮激活、导致组织器官低灌注为基本病理改变的妊娠期特异性综合征，容易导致胎盘功能不良、胎儿宫内窘迫、生长受限、早产、死产等严重后果。

8.妊娠期合并糖尿病

是妊娠期最常见的合并症，包括妊娠期才出现的糖尿病或糖耐量减低(妊娠期糖尿病)和妊娠前就患有糖尿病的孕妇(糖尿病合并妊娠)。无论妊娠期糖尿病还是糖尿病合并妊娠，均会增加胎儿畸形、胎儿生长受限或生长过度(巨大儿、呼吸窘迫、脑发育异常、早产生后低血糖的概率，也会增加生后远期肥胖、糖尿病、神经精神发育偏离的危险。

9.妊娠期贫血

贫血是妊娠期常见的合并症之一。WHO资料显示50%以上的孕妇合并贫血，发展中国家比例更高，我国孕妇妊娠晚期约有60%存在贫血，以缺铁性贫血最常见。母子骨髓组织在摄取血液中铁元素的竞争过程中，胎儿占据优势地位，且胎盘对铁元素的转运只存在母体向胎儿的单向运输，因此轻症的缺铁性贫血对胎儿的影响不很明显。但较重的贫血就容易造成胎儿铁储备不足、发育迟缓胎儿窘迫早产或死胎。

如果贫血是叶酸、维生素B12缺乏所引起，则会引起胎儿脑发育障碍、神经管畸形，可导致出生后神经心理功能障碍。

10.胎儿生长受限

胎儿在宫内的生长速度没有达到遗传学最大潜力，到胎儿出生时其体重低于相同孕龄胎儿的2个标准差，也称小于胎龄儿；妊娠>37周出生的称为足月小样儿。母体各种因素、胎盘因素和胎儿自身因素均可导致胎儿生长受限，发生率约为639%。足月小样儿的围产期死亡风险是正常体重儿的8-20倍，日后体格和智力发育也会受到影响。

11.宫内窘迫

指胎儿在宫内处于缺氧或酸中毒状态，分为急性和慢性窘迫。急性窘迫一般发生在分娩期或胎盘早剥、失血性休克等妊娠急性并发症时；慢性窘迫多与胎盘功能不良有关。宫内窘迫是导致胎儿宫内死亡死产、新生儿窒息和神经系统损伤的常见原因之

(二)分娩期高危因素

1.早产儿、低体重儿

妊娠满28周不满37周分娩的新生儿为早产儿。出生体重低于2500的新生儿称为低出生体重管儿，出生体重<1500g的称之为极低体重儿，出生体重<1000g的称为超低体重儿。妊娠期越短、出生体重越低，新生儿的器官发育，特别是大脑、心肺肝肾等重要器官越不成熟，发生窒息颅内出如胆红素代谢异常、脑损伤、全身感染的机会明显增加。早产的原因复杂多样，包括母体因素如子宫畸形妖娠合并症等，胎儿自身因素如胎儿宭迫、生长受限等，

外在因素如感染、外力作用也可导致早产。我国早产发生率为5%~15%，早产是围产儿死亡的重要原因之一，围产儿死亡75%以上的与早产有关，约259左右的早产儿会遗留智力障碍或神经系统后遗症

2.过期产儿

胎龄满42周或以上(≥2094天)出生的称为过期产儿。过期妊娠的发生率约占分娩总数的3%-15%过期妊娠的危险性在于容易发生胎盘功能减退引起胎儿宫内窘迫、发育障碍、羊水过少，严重的引起死胎、死产。胎盘功能减退也增加新生儿窒息、产伤和新生儿低血糖的概率。统计显示过期产儿死亡率是足月儿的3~6倍。

3.先天缺陷

胚胎或胎儿发育过程中因染色体畸变、基因突变或环境

因素导致的婴儿机体结构或功能的异常。我国出生缺陷发生率较高,2010年统计数据为1499万，我国每年出生缺陷儿总数高达数十万。中枢神经系统畸形如小头畸形、先天性脑积水，先天性代谢缺陷如甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症，小儿最为常见的常染色体畸变疾病21-三体综合征等都会直接或间接地造成婴儿大脑发育障碍或功能异常。

4.新生儿窒息

出生时无呼吸或呼吸抑制者为新生儿室息。新生儿窒息诊断标准国内外尚未统一，国内常用APGAR评分作为诊断指标,1分钟评分<7分为窒息，其中4~7分者为轻度室息,0~3分为重度窒息。新生儿窒息发生率约5%-10%，早产儿较高，可达50%~60%。新生儿窒息危害严重，室息时的缺氧可导致大脑、心脏、肝脏、肾脏等多器官的损伤，引发近期和远期的功能障碍。有报告估计全球每年400多万的新生儿死亡中23%与新生儿窒息有关，新生儿窒息是世界范围内导致新生儿死亡、婴儿脑瘫和智力障碍的主要原因之一。

(三)新生儿期高危因素

1.新生儿缺氧缺血脑病

新生儿缺氧缺血脑病(HE)主要由宫内窘迫、新查生儿窒息等围产期异常引起缺氧缺血所致的脑部病估变。发生率约为活产儿的3%-6%，其中15%-20%在新生儿期死亡，存活者25%~30%可能留有不同程度的远期功能损害如智力障碍、脑瘫和癫痫等，是生儿死亡和婴幼儿脑功能障碍的最常见的原因。

2.颅内出血

是新生儿脑损伤的常见形式，原因主要与该时期小儿脑部解剖特点、缺氧、早产等多种围产期高危因素有关。出血可发生在颅内各个部位，脑室周围脑室内出血最为常见(80%以上)，其他相对较少的有蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、脑实质出血和小脑出血等。出血导致局部脑组织压迫、炎性反应、血液循环异常、脑脊液循环障碍等原发与继发性损伤进而引起各种脑功能障碍，进展急剧者导致死亡。

3.病理性黄疸

当足月儿血清总胆红素超过2206μmoL(12.9mg/d)，早产儿超过2565umo/L(15mgl)，或每天增量超过85mo(5mg/l)，或生后24小时内出现，或消退过迟(2~3周以后)均提示为病理性黄疸。未结合胆红素可通过血脑脊液屏障，对中枢神经系统有潜在毒性，过高的未结合胆红素可

造成核黄疸等损伤，可遗留远期后遗病症，是小儿脑瘫最常见的病因之一。

4.新生儿低血糖

是指新生儿血糖值低于2.2mmol/L(40mg/l)，近年研究发现，血糖值低于2.6mmoL即可引起神经系统损害。低血糖是新生儿最常见的代谢问题之发生率在足月儿为0.1%~0.3%，早产儿为43%，足月小样儿为6%左右。反复、持续或严重的低血糖可以导致低血糖脑病等严重后果，表现为出汗、惊厥震颤、呼吸异常等，远期可出现运动障碍智力落后视力障碍和惊厥发作等发育问题。

5.严重感染病史

感染在新生儿期较为常见。严重的感染如新生儿肺炎、颅内感染、败血症等全身感染，可以直接或间接地造成多器官包括大脑的损害和功能异常，也会导致长期的后遗问题。

6.新生儿行为评定异常者

围产期和新生儿期高危因素和疾病甚多，表现变化多样。不管存在哪种病因或相关因素，不管原发疾病有无表现，当应用新生儿神经行为测评工具第进行评估结果为异常者，均应视作高危儿进行监测和专案管理，并进一步追踪原因，进行必要的早期高，这里需要说明的是，通过新生儿疾病筛查或常查规医学检査就能够发现并确诊的遗传代谢性疾病和估先天畸形如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、听管力障碍、21-三体综合征、颅脑畸形等，一经发现就会理进入特定的诊断、治疗和管理路径，不包括在本专题讨论之列。

(四)婴儿期高危因素

1.蛋白质-能量营养不良

营养是一切发育的物质基础，营养不良不仅影响体格生长发育，还对循环、消化、免疫和中枢神经系统造成多方面不良影响。早期的营养不良对大脑发育影响轻微，但随着营养不良的加重可导致脑细胞体积减小、数量减少，形态改变与脑组织结构的萎缩、生长不良，导致各种脑功能障碍。在胎儿期和婴儿期这些脑发育高峰期出现的营养不良所导致大脑组织改变往往是不可逆的，会遗留永久性的脑功能障碍

2.颅内感染

婴儿期发生的颅内感染如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等均可使发育中的大脑产生局灶性的损害并导致相应的功能障碍和发育问题。

3.颅内出血

迟发型维生素K缺乏、外伤等各种原因导致的婴儿颅内出血往往病情凶险，急性期死亡率较高，急性期过后也常发生瘫痪、智力发育落后癫痫等后遗症

4.反复或长期感染

反复的呼吸道、消化道感染，慢性消耗过多和营养不足，会导致复合型的营养障碍、代谢紊乱和组织器官功能异常，长期下去会影响儿童的体格生长和大脑发育。

5.养育环境不良

儿童早期发展是其内在遗传潜力与后天环境相互作用的结果，不仅营养、感染等物质、生物因素影响着儿童的发展，社会文化环境特别是家庭养育环境在儿童神经心理发展中占有突出的位置。一些不良养育环境如严重的忽视、虐待，长期的寄养，显著的社会文化剥夺等都可对儿童的认知发展、情绪发展、个性发展和社会能力发展造成不利影响。环境所提供的信息刺激不仅直接决定着儿童近期的语言、认知情绪与社会能力的发展水平，而且一定程度上影响着体现这些功能所依赖的神经系统细微结第构，具有长期效应。有人认为，群体对环境的长期适章应甚至会影响着遗传的选择和发展趋向，形成代际高危效应。

高危儿高危因素

高危儿高危因素 在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期，对胎儿、新生儿和婴幼儿发育(尤其是脑发育)有不良影响的各种内外因素均称之为高危因素。从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多，我们主要选择影响突出、危害显著、便于识别和能够干预的高危因素重点管理，这样能够抓住影响儿童发育的主要矛盾，便于管理的组织实施和高危因素筛查、干预措施的具体 落实。 (-)胎儿期高危因素 1.母亲孕期感染 孕期尤其是孕早期病毒原虫等病原体的感染可通过胎盘传染胎儿，最常见是TORCH系列感染(弓查形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型估肝炎病毒等)这种感染对孕妇影响相对较轻，对胎管儿危害较大，轻者可造成胎儿器官发育障碍和畸形理如大脑损伤、眼部畸形、听力障碍等，严重的可导致流产、死胎或死产。 2.接触或使用有害物质 妊娠期频繁或较长时间、较大剂量地接触使用各种有害、有毒物质，如各种放射线、重金属、致畸物质、药物、毒品等，均可对胎儿组织器官造成损害，导致发育障碍、器官功能异常、畸形、流产或死胎等。 3.多胎妊娠 同时有2个或2个以上的胎儿妊娠称为多胎妊娠。自然妊娠中多胎发生率为12%左右，但只有14%存活到足月。随着促排卵药物的应用，近年多胎妊娠的发生率显著升高。多胎妊娠时宫内环境复杂多变，孕妇各个系统的负担均加重，高危因素增多，早产、生长受限先天畸形的发生率明显增加且出现的较早、较重。 4.羊水异常(过少、过多) 妊娠期羊水超过200m者为羊水过多。羊水过多本身就提示有胎儿畸形等不良因素的存在，羊水过多容易引起胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产，病死率和不良预后增加。羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期最为常见；妊娠晚期羊水少于300ml称为羊水过少。羊水过少提示胎儿存在畸形、

高危儿范围

高危儿范围-1 高危孕产妇所生的新生儿（高龄孕产妇、孕母生育过异常儿童、母亲孕期有妊高症、糖尿病、甲亢、心脏病、宫内感染（巨细胞、风疹、弓形虫等）、吸毒、中度以上贫血、癫痫及有保胎史等等）、双胎多胎、脐绕颈、羊水污染、早产儿、围产儿窒息，缺血缺氧性脑病，低体重儿、高胆红素血症、颅内出血、寒冷损伤、新生儿中枢神经系统感染、严重的心肺疾病、用过呼吸机治疗等等。* 高危儿范围-2 高危孕产妇所生的新生儿（高龄孕产妇、孕母生育过异常儿童、母亲孕期有妊高症、糖尿病、甲亢、心脏病、宫内感染（巨细胞、风疹、弓形虫等）、吸毒、中度以上贫血、癫痫及有保胎史等等）、双胎多胎、脐绕颈、羊水污染、早产儿、围产儿窒息，缺血缺氧性脑病，低体重儿、高胆红素血症、颅内出血、寒冷损伤、新生儿中枢神经系统感染、严重的心肺疾病、用过呼吸机治疗等等。* 2、体弱儿： 是指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童。* 从广义上讲包括以下疾病： 低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增 佝偻病活动期、 中度以上营养不良、 中度以上营养性贫血、 反复感染、哮喘体弱儿范围- 2 * 原因不明长期低热的小儿 * 结核感染及有密切结核接触史的小儿、缺点儿： 凡是不影响儿童生长发育和正常活动的可列为缺点。有这些缺点的儿童就叫缺点儿。* * 影响生活能力的畸形儿及发育不全 * 侵害神经系统疾病的后遗症（如脑炎） * 严重疾病痊愈后的康复阶段等 3、缺点儿： 凡是不影响儿童生长发育和正常活动的可列为缺点。有这些缺点的儿童就叫缺点儿 影响生长发育的慢性疾病 缺点儿范围(1)：皮肤疖肿，只有1—2个，范围小，且不在危险区；过敏性皮疹在短期内治愈；体癣、脚癣；小儿过去咽部感染致浅表淋巴结肿大；鼻炎，外伤性鼻忸；轻度沙眼，麦粒肿，倒睫，霰粒肿，轻度近视或斜视；口腔粘膜破损，地图舌，乳牙龋齿；咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体大，无脓性分泌物，无全身症状；心脏闻及I—II级收缩期杂音，不伴心肌损害； 缺点儿范围(2) : 3岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘米，无症状，无肝炎接触史；蛔虫、蛲虫、鞭虫无并发症者；佝偻病后遗症期；轻度营养不良；单纯性肥胖;轻度贫血；不严重的兔唇；皮肤色素痣；1厘米以下无继续增大的血管瘤疝气(脐疝和腹股沟疝气）;

高危儿管理

高危儿管理 一、高危儿的定义 高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3：出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。 二、高危儿的管理模式 1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。病情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。这个测查对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个红球和一把手电，适当的培训。若当着家长的面做，则对早期养育具有积极的指导作用。 2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。 3、开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。 4、在整个监测过程中，一般每半年进行一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及感觉统合的测评。使家长进一步了解自己的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高危儿进行养育。 5、在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并及时采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑,若早期采取了合适的方法进行干预可取得事半功倍的效果,所以在我们的工作中早期发现就显得非常重要。

高危新生儿的辨认及随访相关知识

高危新生儿的辨认及随访相关知识 概述 高危儿指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。常需根据围生期病史和婴儿临床表现来判断。有以下情况者可列为高危儿。 一、母亲问题 妊高征、糖尿病、死胎或新生儿死亡史、母年龄＜16岁或＞34岁、贫血或血红蛋白异常、Rh阴性、感染、营养不良或孕期体重不增、产前出血、胶原血管病、药物治疗、乙醇或毒品成瘾、多胎。 二、胎儿疾病（怀疑或证实） 大小与胎龄不符、核型异常、羊水过多或过少、水滴状胎儿、胎儿畸形、AFP异常、胎动减少、L／S比率＜2提示胎肺不成熟、心律紊乱。 三、产时因素 极不成熟或过熟、前置胎盘或胎盘早剥、胎位异常、脐带绕颈、胎膜早破＞24h、母亲发热或绒毛膜炎、母孕期有胆汁淤积症、产程＞2h、第二产程延长＞2h，胎心率持续异常、羊水胎粪污染、胎儿酸中毒、母全麻、分娩前4h内母用麻醉药、剖宫产、难产、手术产如高位产钳、臀牵引、胎头吸引术、母有先兆子痫或子痫。 四、出生时异常 Apgar评分＜7分、脐带绕颈、小于胎龄儿、巨大儿、各种先天性畸形及疾病。 凡高危新生儿均应收入新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）。监护室应有空调、中心供氧，配备先进的监护仪器、

医疗仪器和实验设备，要有训练有素、技术熟练、具有敬业精神的新生儿专业医护人员，集中进行抢救。存活患儿出院后应有随访，包括伤残的早期辨认，父母对高危儿出院后的护理，养育以及一些出院时尚未出现的合并症的确定及治疗。 随访内容： ①生长发育。包括身长、体重和头围，一般早产儿在生后第一年可追赶上同龄足月儿，头围增长缓慢是伤残的早期指征。 ②血压。必须定期检测。 ③呼吸疾患。包括呼吸暂停及慢性肺部疾患。前者有时需用呼吸监护仪在家中观察，停止监护必须由医生和家属共同决定；后者需要特殊医疗和发育的随访，停止氧的供应取决于睡眠、觉醒、进食各期的氧饱和度测定，并结合生长情况及活动耐受程度。 ④听力。出生体重＜1500g、高胆红素血症需换血者、化脓性脑膜炎、重度窒息、曾用耳毒性药物（呋塞米、庆大霉素、万古霉素）、TORCH 感染、先天性头、颈部畸形婴儿需作脑干听力诱发电位检查或耳声发射诱发电位检查。 ⑤视力。体重＜1800g，胎龄小于35周婴儿在新生儿期用氧治疗者，出生后5～7周做眼底镜检查；体重＜1300g，或胎龄＜30周，不管是否用氧，在视网膜血管完全形成前每2周需检查眼底一次；先天性感染和窒息婴儿必须做眼底检查随访；所有高危儿生后1～5年做视力敏感度测定。 ⑥语言和运动。发育是否符合正常标准，有无延迟、分离和偏差。

高危儿管理要求

高危儿管理要求 高危儿童保健管理要求 为认真做好高危儿童管理工作，使具有不同因素的高危儿童得到不同的医疗保健服务，以降低婴儿脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍发生率及营养性疾病等常见病的患病率和死亡率，提高儿童健康水平。 一、高危儿童管理对象 一)高危新生儿:高危新生儿是指在胎儿期和新生儿期及其后的发育期中存在着对婴幼儿身心发育的危险因素的活产儿称为高危新生儿。高危因素包括: 1、染色体畸形、各种先天性疾患; 2、早产(胎龄，37周)、过期产儿(胎龄，42周); 3、低出生体重(出生体重，2500克)，巨大(出生体重>4000克); 4、宫内、产时或产后发生过窒息，Apgar评分，7分; 5、黄疸过深或黄染15天不退及因黄疸住院治疗; 6、重生儿期曾患有中、重度感染性疾病; 7、生母患有代谢性疾病、传染病、性病及各种中、重度妊娠合并症;

8、生母有异常妊娠及分娩史:自然流产，2次、围产儿死亡、出生缺陷及脑瘫儿、不孕症、或分娩年龄初产，35岁，经产，40岁; 9、生母孕早期患有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，接触过放射线、可疑致畸物质及职业毒物，吸毒、酗酒等不良惯; 10、剖宫产。 二)体弱儿: 1、满月增磅小于600克 2、中重度营养不良; 3、贫血; 4、活动期佝偻病; 5、先天性心脏病及先天性代谢疾病; 6、先天性听力损害。 三)单纯性肥胖儿:超过按身长体重所测标准体重20%，分为轻度、中度、重度肥胖。 二、高危儿童保健管理流程 一)筛查与评估 各级医疗保健机构儿童保健门诊在重生儿满月登记建立7岁以下儿童健康检查记录表及举行定期健康检查时，应详细询

高危儿的名词解释

高危儿的名词解释 高危儿是指在婴幼儿期出生时或生长发育过程中存在一定风险因素，导致全身或某个器官功能不完全发育或出现潜在疾病，并可能对其生命和健康产生长期影响的婴幼儿。 高危儿的风险因素可以是胎儿本身的遗传缺陷、发育异常、畸形、早产、低出生体重、危险胎位等；也可以是母亲在妊娠期间患病、妊娠并发症、药物暴露、营养不良、母儿血型不合等。这些风险因素可能会对胎儿的生长和发育产生不良影响，进而导致其成为高危儿。 高危儿的特点是身体某个部位或全身发育和功能存在异常，包括心血管、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统等。高危儿可能出现出生时呼吸窘迫、体重下降、黄疸、肌张力异常、肌肉无力、智力低下、肢体畸形、心脏病等症状。高危儿往往需要长期的医疗、康复和护理，以促进他们的生长和发育。 针对高危儿，医疗保健机构通常会建立高危儿筛查和诊断体系，包括从孕期开始的产前诊断和筛查，以及新生儿期、婴幼儿期的发育评估和早期干预。通过早期发现和干预，可以最大限度地减少高危儿的发病率和死亡率，提高他们的生存和发展质量。 高危儿的管理需要一个跨学科的团队合作，包括儿科医生、妇产科医生、护士、康复师、心理咨询师等专业人员。这个团队会根据高危儿的具体状况，制定个体化的治疗和康复计划，监测儿童的生长和发育动态，并提供必要的药物治疗、手术矫正、

生活护理、康复训练等。家庭在高危儿的管理中起着至关重要的作用，需要积极参与并配合医疗团队的指导和建议。 总之，高危儿是在婴幼儿期存在发育和健康风险因素，可能对其长期生命和健康产生影响的儿童。通过早期筛查、诊断和干预，可以最大限度地降低高危儿的发病率和死亡率，提高他们的生活质量和发展潜力。同时，高危儿的管理需要一个跨学科的团队合作，包括医生、护士、康复师等专业人员，并需要家庭的积极参与和配合。

高危儿管理pdf

高危儿管理 一、高危儿定义和风险因素 高危儿是指存在风险因素的婴儿或胎儿，这些因素可能影响他们的生长发育和健康。高危儿的风险因素包括母体因素、胎儿因素和新生儿因素。母体因素包括妊娠期高血压、糖尿病、感染、贫血等；胎儿因素包括早产、胎儿宫内发育迟缓、多胎妊娠等；新生儿因素包括窒息、黄疸、感染等。 二、高危儿筛查和评估 高危儿需要接受筛查和评估，以确定是否存在生长发育和健康方面的风险。筛查方法包括医生询问病史、体格检查和必要的实验室检查。评估方法包括医生对婴儿的体重、身高、头围等进行测量，以及对婴儿的神经心理发育进行评估。根据评估结果，可以制定相应的管理计划。 三、高危儿随访和监控 高危儿需要定期接受随访和监控，以监测他们的生长发育和健康状况。随访内容包括医生定期对婴儿进行体格检查，以及定期进行神经心理评估。监控内容包括对婴儿的体重、身高、头围等进行测量，以及对婴儿的生理和行为进行观察和记录。 四、高危儿营养和喂养 高危儿需要接受特殊的营养和喂养，以促进他们的生长发育和健康。营养方面，需要给予足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素。喂养方面，需要采用适当的喂养方式，如母乳喂养、配方奶喂养等，以保证婴儿获得足够的营养。 五、高危儿运动和锻炼 高危儿需要进行适当的运动和锻炼，以促进他们的身体发育和健康。运动方面，需要给予足够的运动刺激，如俯卧抬头、翻身、坐立等，以促进婴儿的身体发育。锻炼方面，需要进行适当的肌肉锻炼，如按摩、被动操等，以增强婴儿的肌肉力量和协调能力。 六、高危儿心理和社会发展 高危儿需要进行适当的心理和社会发展干预，以促进他们的心理健康和社会适应能力。心理方面，需要进行适当的心理疏导和干预，以减轻婴儿的焦虑和紧张情绪。社会方面，需要给予足够的社交刺激和支持，以增强婴儿的社会适应能力。 七、高危儿预防和治疗 对于存在生长发育和健康风险的高危儿，需要采取适当的预防和治疗措施。预防方面，需要进行定期产前检查和孕期管理，以及定期进行儿童健康检查和评估。治疗方面，需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。 八、高危儿家庭管理和教育 高危儿的家庭管理和教育对于他们的生长发育和健康至关重要。家庭方面，需要提供足够的支持和关爱，以及进行适当的家庭管理。教育方面，需要根据婴儿的情况进行适当的早期教育，以提高他们的认知、语言和社交能力。 九、高危儿专业人员的角色和责任 医护人员、儿童保健专家、康复专家等是高危儿管理的重要专业人员。他们的角色和责任包括对高危儿进行评估和治疗，提供指导和支持，以及与家长和其他专业人员进行沟通和协作。 十、高危儿管理案例分析和讨论 通过分析和讨论典型的高危儿管理案例，可以深入了解高危儿管理的难点和重点，以及分享成功的管理经验和方法。这有助于提高医护人员、儿童保健专家等对高危儿管理的认识和技能水平。

高危儿的资料

Section 1:母亲糖尿病 可能存在的高危因素： ●呼吸窘迫 ●低钙血症/低镁血症 ●低血糖 ●黄疸 ●喂养不耐受 ●巨大儿 ●心肌功能不全 ●肾静脉血栓形成 ●红细胞增多症 ●早产 ●先天畸形： 1、心脏畸形 2、神经管缺陷 3、肾发育不全 4、骨骼畸形 需完善检查 ●实验室检查：血气，血培养，腰穿，生化， ●影像学检查：X-ray，心电图，心脏彩超 处理 ●呼吸支持 ●低血糖时监测血糖（1.2.3.6.12.24.26.48h）。纠正低血糖，尽早开奶●监测HCT（1.24h） ●监测生命体征（心率、呼吸、体温、循环灌注、肤色、血压） ●光疗退黄 ●对症支持

Section 2:母亲患甲状腺疾病 可能存在危险因素 ●甲状腺肿 ●甲亢/甲状腺毒症 ●先天性甲低： 1.黄疸退而复现 2..胎粪排出延迟 3.肌张力低下 4.花斑样皮肤 5.喂养不耐受 ●早产/低体重 ●发育不良 ●颅缝早闭 ●智力受损 ●先天性甲低常伴随于唐氏综合症、18-三体、神经管缺陷、先心、代谢紊乱综合症、家 族型自身免疫性甲状腺疾病、小舌颌下垂综合症等疾病 完善检查 ●注意复查甲功，即使首次检查阴性 ●对<1500g常规在生后第2.6.10周检查甲功 治疗 ●左旋甲状腺素 ●抗甲亢药物/碘剂/普萘洛尔，加强营养支持，治疗时间为4~12周 ●对症支持治疗

Section3:母亲高血压/子痫 可能存在危险因素： ●IUGR ●早产 ●肌张力低下 ●呼吸抑制/呼吸窘迫综合征 ●血钙异常 ●低血压 ●血小板减少 ●白细胞减少 ●感染 ●死产 完善检查 ●实验室检查：血气、血糖、血常规、血培养、血钙●影像学检查：X-ray、心脏彩超检查 治疗 ●抗感染 ●维持内环境稳定 ●呼吸支持 ●维持循环稳定

高危儿管理规范与指南最新版本年限

高危儿管理规范与指南最新版本年限高危儿的定义 高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、行为异常及视、听障碍等严重后果的小儿。 有以下情况者可诊断为高危儿: 1、母亲或宝宝存在高危因素:如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病 史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消退、 颅内出血史、手术产儿(如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳)、 双胎和多胎、惊厥。 2、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。 3、母亲有妊娠中毒症、妊娠感染、妊娠高血压、孕期贫血、先兆流产、 及有毒化学物放射线室内装修污染等接触史。 高危儿管理对象 (1)早产(胎龄< 37周)或低出生体重( 出生体重< 2500克) (2)宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 (3)高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 (4)新生儿期严重感染性疾病( 如化脓性脑膜炎、败血症等) (5)患有遗传病或遗传代谢性疾病( 如先天愚型、甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症等)。 (6)母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染 (如风疹病毒、巨细胞病毒)等。

管理方法 (1)登记管理:乡镇卫生院为尤童建立健康档案时，通过询问家长或查阅母子保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表”转诊至妇幼保健院儿保科，并进行随访。 (2)专案管理:儿保科高危门诊负责接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”纳入到专案管理。 (3)结案与转诊:连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。儿保科对于筛查结果可疑或异常者，转诊到康复科进行诊断和早期干预。 专案管理内容 (1)监测次数:儿保科高危门诊应对转诊的高危儿童进行心理行为发育监测评估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发育监测密度。 (2)监测方法:应当使用全国标准化的儿童发育量表(如新生儿20项行为神经评分法(NBNA)、DDST、DST等)以及儿童心理行为发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估。 (3)咨询指导 1)根据筛查结果对儿童家长进行结果解释。 2)针对筛查中发现的喂养及发育问题进行咨询指导。 3)对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。 高危儿危害 因此，我们建议有高危因素的小儿出生后就要和医院建立较密切的联系，建立专案管理，经常对小儿的发育情况进行监测评估，及时地给予发育指导及康复干预，抓住早期教育的有利时期，及时弥补发育的不足，减少小儿后遗症的发生

高危儿的名词解释

高危儿的名词解释 随着科技的不断进步和医疗水平的提高，越来越多的困扰人们的疾病可以被及早发现和治疗。然而，仍然有一部分婴儿在出生后面临着一系列的健康风险，他们被称为高危儿。那么什么是高危儿？为什么他们需要特殊关注和照顾呢？本文将对这一概念做出解释和探讨。 高危儿一词在医学界并没有一个明确的定义。它通常被用来形容那些在妊娠或出生过程中面临潜在危险的婴儿。需要注意的是，高危儿并不等同于有明确的疾病或缺陷的儿童，而是指那些在健康状况上存在特定问题或面临潜在危险的婴儿。 高危儿的风险因素可以是多种多样的，它们可以在胎儿期、分娩过程或出生后的早期阶段出现。常见的高危因素包括：早产或低出生体重、胎儿宫内发育不良、母体慢性疾病（如糖尿病或高血压）、感染（如新生儿SARS-CoV-2感染）、出生窒息、神经系统发育问题等。这些风险因素可能影响高危儿的生长和发育，增加他们在出生后发生健康问题的几率。 高危儿需要特殊关注和照顾，是因为他们面临更多的健康风险。这些婴儿可能需要经历更多的医学检查、监测以及专门的护理。早产儿通常需要留在保健单位的保育箱中，接受呼吸支持、营养支持和监测。出生过程中缺氧的婴儿可能需要进行脑电图、超声和其他神经影像检查，以评估潜在的神经系统损伤。高危儿的关注是为了尽早发现并治疗任何可能的健康问题，以增加他们的生存率和改善生活质量。 除了医学方面的关注，高危儿也需要家庭的情感支持和关怀。对于父母来说，他们可能会感到更多的焦虑和压力，面临着与其他父母不同的挑战。他们需要学习如何正确照料高危儿，以及如何应对可能出现的各种情况和问题。专业的心理支持和资源对于缓解家庭压力和提供情感支持非常重要。 需要指出的是，高危儿不意味着他们就一定会有长期的健康问题或残疾。很多高危儿经过专业的护理和治疗后可以获得良好的发展和生活质量。然而，有些高危

高危因素儿

高危因素儿管理 高危因素儿的概念： 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。 狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。 按照妇幼管理法规，提高出生人口素质，保障儿童生命安全，早期发现早期管理早期干预，高危儿管理为广义范围的新生儿。 高危因素有哪些： 常见高危因素有： 1. 母亲孕期： 糖尿病，高龄产妇，孕早期感冒发烧，先兆流产、保胎，多次流产、多次妊娠，多胎妊娠， 妊高征，贫血。胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良，前置胎盘、胎盘早剥，胎盘老化、钙化、梗塞，脐带异常，羊水过少或过多、羊水早破、羊水污染等疾病。孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）。孕期的慢性疾病。 2. 分娩期： 产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产，Apgar评分差等。

3. 新生儿期： 早产儿或过期产儿，低体重儿或巨大儿，缺氧缺血性脑病，颅内出血，新生儿黄疸。新生儿感染性疾病（肺炎、羊水、胎粪吸入等），呼吸困难，抽搐，低血糖，青紫，反应差等。 您的宝宝通过了听力筛查吗？ 听力障碍是常见的出生缺陷，在新生儿中的发病率约为1-3‰，严重的听力障碍科防癌患儿的言语——语言 及智力的发育，并可影响其今后的学习、就业和生活，给家庭、社会带来沉重的负担。我国《母婴保健法》中明确规定，应开展新生儿疾病筛查，卫生部、残联等提出将新生儿听了筛查列入妇幼保健常规检查项目，因此，每个新生儿都需要做听了筛查，尤其有以下高危因素的新生儿更应做听力筛查： 1. 有听力障碍家族史； 2. 围产期感染包括宫内感染及新生儿期感染； 3. 围产期缺血缺氧性脑病； 4. 新生儿期高胆红素血症； 5. 低体重儿及早产儿； 6. 先天畸形，尤其是额面部畸形； 7. 新生儿生后使用了耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等； 8. 其他因素：如噪音、产伤、母亲有糖尿病、母亲低血糖、母亲甲状腺功能低下等。